Психологические особенности тревожно депрессивный синдром. Как проявляется тревожно-депрессивный синдром? Природа тревожно-депрессивных расстройств

Известно, что депрессия – это актуальная проблема у людей XXI века. Развивается она из-за высоких психоэмоциональных нагрузок, связанных с ускоренным ритмом жизни. Депрессивные расстройства существенно снижают качество человеческой жизни, поэтому нужно научиться соблюдать личную психогигиену.

Причины тревожного расстройства

Относится тревожно-депрессивный синдром к группе неврозов (МКБ-10), и сопровождается различного рода физическими и психическими расстройствами. Самыми распространенными причинами депрессии являются следующие факторы:

• наследственная предрасположенность к депрессии;
• множество стрессовых ситуаций;
• органические изменения состояния мозга (после ушибов, травм);
• длительная тревожно-депрессивная симптоматика;
• дефицит в организме серотонина и незаменимых аминокислот;
• прием барбитуратов, противосудорожных и эстрогенных препаратов.

Симптомы заболевания нервной системы

Основной симптом тревожно-депрессивного расстройства – это постоянная беспочвенная тревога. То есть, человек ощущает надвигающуюся катастрофу, угрожающую ему или близким. Опасность тревожно-депрессивного состояния заключается в замкнутом круге: тревога стимулирует выработку адреналина, а он нагнетает негативное эмоциональное напряжение. Пациенты, у которых наблюдается такое расстройство личности, жалуются на отсутствие настроения, систематическое нарушение сна, снижение концентрации внимания, сопровождающееся ознобами и болями в мышцах.

Послеродовая депрессия у женщин

Многие женщины сразу после родов испытывают тревожно-депрессивную симптоматику, которую называют детской грустью. Состояние длится от нескольких часов до недели. Но иногда депрессия и тревога у молодых мам принимает тяжелую форму, которая может длиться месяцами. Этиология тревожного­ состояния до сих пор точно не известна, однако врачи называют основные факторы: генетику и гормональные изменения.

Виды депрессивных расстройств

От истинного страха тревога отличается тем, что является продукцией внутреннего эмоционального состояния, субъективного восприятия. Расстройство проявляется не только на уровне эмоций, но и реакциями тела: повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением, расстройством пищеварения. Существуют несколько видов этой болезни, различающихся между собой симптоматикой.

Генерализованное тревожное

При таком синдроме пациент хронически испытывает беспокойство, не зная причины состояния. Проявляется тревожная депрессия усталостью, нарушением работы ЖКТ, двигательным беспокойством, бессонницей. Нередко депрессивный синдром наблюдается у людей с паническими атаками или алкогольной зависимостью. Развивается генерализованное тревожно-депрессивное расстройство в любом возрасте, но женщины болеют им чаще, чем мужчины.

Тревожно-фобическое

Известно, что фобия – это медицинское название преувеличенного или нереалистичного страха объекта, не представляющего опасности. Проявляется расстройство по-разному: боязнь пауков, змей, полетов на самолете, нахождения в людской толпе, острых предметов, купания, сексуальных домогательств и прочее. При тревожно-фобическом синдроме у пациента возникает стойкий страх перед такой ситуацией.

Смешанное

Когда у человека в течение месяца и более наблюдаются несколько симптомов депрессии, то врачи ставят диагноз «смешанное тревожно-депрессивное расстройство». Причем, симптоматика не обусловлена приемами каких-либо препаратов, но ухудшает качество социальной, профессиональной или любой другой сферы жизни пациента. Основные признаки:

• заторможенность мышления;
• плаксивость;
• нарушение сна;
• заниженная самооценка;
• раздражительность;
• трудности концентрации внимания.

Диагностика депрессивных расстройств

Основным методом диагностики депрессии у пациента остается его расспрашивание. Выявлению симптоматики депрессий способствует доверительная атмосфера, чувство сопереживания, умение врача слушать больного. Также в практике психотерапии используется специальная шкала депрессии и тревоги HADS для определения уровня патологии. Тест не вызывает у пациента затруднений, не занимает много времени, но дает специалисту возможность поставить правильный диагноз.

Лечение тревожно-депрессивного синдрома

Общая стратегия лечения тревожно-депрессивных расстройств заключается в назначении комплекса лекарственных препаратов, гомеопатических средств, фитопрепаратов и народных рецептов. Немаловажное значение имеет и поведенческая психотерапия, которая во много раз усиливает эффект медикаментозной терапии. В состав комплексного лечения тревожно-депрессивного синдрома входят и физиопроцедуры.

Препараты

Избавиться от депрессивно-тревожного расстройства помогает медикаментозное лечение. Препаратов с психотропным воздействием существует множество видов, каждый из которых влияет на свою клиническую симптоматику:

1. Транквилизаторы. Мощные психотропные лекарства, применяемые, когда другое лечение депрессии не оказало действия. Помогают избавиться от внутреннего напряжения и паники, снижают агрессию, суицидальные намерения.
2. Антидепрессанты. Нормализуют эмоциональное состояние человека с обсессивно-компульсивным расстройством (навязчивые состояния), предотвращают обострение.
3. Нейролептики. Назначают при неадекватных эмоциях пациента. Препараты воздействуют на участок мозга, который отвечает за способность воспринимать информацию и разумно мыслить.
4. Седативные средства. Успокоительные лекарства, которые используют для устранения нервного напряжения, нормализации сна, снижения уровня возбудимости.
5. Ноотропы. Воздействуют на участки головного мозга для повышения работоспособности, улучшения кровообращения.
6. Альфа- и бета-адреноблокаторы. Способны выключать рецепторы, реагирующие на адреналин. Повышают уровень глюкозы в крови, резко суживают просвет кровеносных сосудов, регулируют вегетативные процессы.

Психотерапевтические методы

Медикаментозная терапия или госпитализация нужны не каждому человеку с тревожно-депрессивным расстройством. Многие психиатры предпочитают лечить депрессии у детей и взрослых психотерапевтическими методами. Специалисты разрабатывают разнообразные методики, учитывая гендерные особенности, адаптированные к разным социальным группам. Некоторым пациентам больше подходят одиночные консультации, а другие показывают отличные результаты при лечении в групповом режиме.

Когнитивно-поведенческая терапия

Вылечить тревожно-мнительное расстройство можно когнитивно-поведенческой терапией. Она используется для избавления от широкого спектра депрессивных симптомов, включая зависимость, фобии, тревогу. Во время лечебного курса люди определяют и изменяют свои деструктивные модели мышления, которые оказывают влияние на их поведение. Цель терапии сводится к тому, что человек может взять под контроль любую концепцию мира и положительно взаимодействовать с ней.

Гипноз

Иногда воздействие гипнозом на больного с депрессивным расстройством – это самый эффективный терапевтический метод. Благодаря современным трансовым методикам у человека меняются негативные установки и восприятие действительности. С помощью гипноза пациенты быстро избавляются от мрачных навязчивых мыслей, хронической депрессии. Тревожное расстройство личности у человека проходит, он получает мощный заряд энергии и длительное чувство внутреннего удовлетворения.

Видео

В психологии принято считать любое состояние, в котором человек пребывает, реакцией организма, которая направлена на сохранение его баланса эмоционального и психического. Вот почему даже такие реакции, как тревога и страх, приводящие к депрессии, не считаются вредными, поскольку нередко могут говорить о защитном способе психики. Однако данные состояния требуют лечения, если человек не может их устранить своими волевыми усилиями.

Несмотря на то, что тревога может выполнять защитную функцию – оберегать человека от опасностей, она может и мешать. В психологии существует немало разновидностей тревожных расстройств. В некоторой степени они связаны с депрессией, к которой приходит человек, постоянно тревожащийся.

Каждый день индивид ощущает различные чувства и . Эмоции — реакция организма на конкретные раздражители. Эмоциональное возбуждение является признаком отклонения от нормы, потому что нормальным считается, когда человек чувствует себя уравновешенно и спокойно.

Тревога – состояние, которое овладевает человеком полностью. О пользе или вреде тревоги не приходится говорить. В зависимости от того, по каким причинам она возникла, тревога несет пользу или вред. К примеру, возникшая как результат перед тем, чего еще не случилось, является вредной. Она заставляет человека «тормозить» самого себя, чтобы не воплотилось нежелательное событие. А если человек беспокоится перед предстоящим собеседованием? Человек ведь не может не пойти на него, иначе не получит пост на желаемую должность.

Польза от тревоги проявляется тогда, когда человек уже попал в ситуацию, которая ему чем-то грозит. Тогда рекомендуется не контролировать свои ощущения, которые могут спасти жизнь.

Тревога – практически естественное состояние современного человека. На каждом шагу индивиду может угрожать опасность, к чему подкрепляются различные внутренние страхи, наработанные за всю жизнь. Однако лишь приспособление к окружающему миру может снизить уровень тревожности человека, особенно если он заметит, что его подход к жизни действует. Если же данной адаптации не произойдет, тогда тревога превратится в депрессию, что в психологии носит название – тревожная .

Что такое депрессия и тревога?

Принято разделять тревогу и депрессию. Однако психологи знают о том, что нередко они взаимосвязаны друг с другом. Что такое депрессия и тревога? Депрессия является постоянным состоянием, в котором человек пребывает. Тревога выступает эмоцией, которая проявляется в ответ на некий внешний раздражитель.

Примечательным становится то, что все люди могут пребывать в тревожном состоянии. Однако не у всех наблюдается депрессия.

• Есть тревога как реакция на некий раздражитель, который беспокоит или страшит. Как только раздражитель перестает беспокоить, тревога постепенно проходит.
• Есть тревога как качество характера. В таком случае человек тревожится не только тогда, когда его что-то беспокоит, но и тогда, когда реальной опасности не существует.

Во втором случае можно говорить о развитии депрессии как естественном состоянии для тревожного человека. Здесь уже используется термин «депрессивная личность». Нередко это проявляется у тех, у кого в семейном окружении также имеются люди, склонные к депрессиям и тревогам.

К сожалению, отсутствуют инструментальные способы выявления депрессии и тревоги. Данные состояния отмечаются на организме таким образом:

1. При депрессии поднимается уровень кортизола в плазме крови.
2. При тревоге усиливается кровоток к сосудам предплечья.

Другими способами выявления данных состояний является лишь беседа с пациентом, сбор анамнеза, прохождения тест-опросников и т. д. Также опрашиваются близкие на получение объективной и развернутой информации о человеке. Психиатров интересуют такие моменты:

• Изменился ли человек в последнее время? Здесь важными аспектами становятся:

1. Социальная пассивность.
2. Беспомощность.
3. Изменение интересов.
4. Зависимость от окружающих.
5. Изменение манеры говорить.
6. Появились другие темы для беседы.

• Изменился ли сон?
• Произошло ли нарушение концентрации внимания?
• Проявляются ли трудности у человека при выполнении обычной работы?

Тревога и депрессия не являются статическими состояниями. Со временем их симптоматика может меняться. Так, тревожная депрессия может перейти в паническое, обсессивно-компульсивное или тревожное расстройство.

Тревожная депрессия сопровождается бредовыми идеями, которые основываются на самообвинении и наказании. Человек во всех бедах винит себя, а также начинает фантазировать, какое наказание он за них понесет. Нередко наказание является очень преувеличенным или нереалистичным. Однако это происходит под влиянием тревоги, которой чем больше, тем обостреннее становится депрессия.

Тревога и депрессия нередко проявляются у лиц пожилого возраста. Их бредовые идеи провоцируют ощущения неуверенности, бесперспективности, беспомощности, что приводит к идее обнищания. Человек желает заранее покаяться, чтобы избежать трудноразрешимых ситуаций и не сталкиваться с реальным наказанием.

Симптомами тревожной депрессии являются:

• Высказывания виновности, идеи суицида, маниакальная мания.
• Мания, замещающаяся правонарушениями и употреблением алкоголя.
• Медленная и напряженная речь с большими паузами.
• Застывшая мимика.
• Замедленные движения.
• Тоска в первой половине дня, тревога – во второй.
• Потеря интересов и чувства удовольствия.

С физиологической стороны проявляются такие признаки тревожной депрессии:

1. Нарушение сна.
2. Суетливость, трудности при сосредоточении.
3. Расстройство аппетита.
4. Утрата энергии и физическая слабость.
5. Нарушение внимательности.
6. Сердцебиение.
7. Раздражительность.
8. Сухость во рту.
9. Снижение активности и утомляемость.
10. Тремор.
11. Напряженность.
12. Суицидальные мысли или действия.
13. Заторможенность или возбужденность речи или движений.
14. Головокружение.
15. Снижение полового влечения.

Страх, тревога и депрессия

Депрессия может возникать не только на основе тревоги, но и на страхе. Если тревога выступает реакцией на какую-то опасность, то страхом является состояние, которое постоянно сопровождает человека. Что понимается под страхом, который приводит к депрессии? Реакция перед последствиями мнимых поступков, которые может совершить человек в будущем и за них понести наказание.

Что такое страх? Почему люди боятся? Очень много страхов современного человека связаны не с реальной угрозой, а с теми или иными ожиданиями неприятных событий. Если раньше люди не утруждали себя страхами, а боялись лишь тогда, когда им действительно что-то угрожало, то в настоящее время человек боится всего и вся, постоянно испытывая стресс.

Страх – представление о возможных неудачах в будущем. Человек не хочет потерпеть неудачу в будущем, поэтому волнуется, боится, переживает. Почему так происходит? Потому что с детства родители приучают своих детей волноваться за тот результат, который они ожидают получить. Ребенок волнуется из-за того, какую оценку он получит. Скорее всего, его бы это не волновало, если бы эта оценка не влияла на поведение родителей, которые будут его хвалить или ругать.

И такое поведение формируется еще в детстве, когда родители приучают своих детей волноваться за результаты своих действий. С одной стороны необходимо приучать ребенка к тому, что за каждым его действием следует определенный результат. Но с другой это доходит до того, что за хороший результат ребенка хвалят, а за плохой – наказывают. Вот ребенок и приучается волноваться за результаты своих действий, потому что после этого его будут либо любить, либо ненавидеть.

Подобного рода страх является приобретенным явлением. Настоящий страх связан лишь с реальной угрозой, которая происходит с человеком в настоящий момент. А все остальные страхи, которые на данный момент человеку не угрожают, а лишь представляются в его воображении, являются надуманными и лишними. И только сам человек выбирает, бояться того, что ему на самом деле не угрожает, или не подвергать себя стрессу.

Если человек не поддается своим мнимым идеям о том, что с ним может произойти, тогда он начинает действовать. Если же человек поддается собственным страхам, тогда они заполоняют его, ограничивая в пространстве возможностей и действий. Человек предпочитает не действовать, чтобы не быть наказанным. Однако это не избавляет его от страха, тревоги за будущее и депрессивного состояния из-за неудовлетворенности жизнью.

Если бояться, то страх никуда не уйдет. Если побороть собственный страх, тогда придется столкнуться с трудными задачками и проблемками, которые отделяют человека от успеха.

Лечение тревоги и депрессии

Однако человек может уже настолько погрузиться в собственные эмоциональные состояния, что уже бороться с ними не способен. Лечение тревоги и депрессии в таком случае уже не обходится без помощи специалистов.. Если необходима более глубинная проработка состояний, тогда следует обратиться к врачам.

Для устранения тревожного состояния назначаются противотревожные средства:

• Тизерцин.
• Амитриптилин для устранения депрессии.
• Седуксен внутривенно по 30 мг.
• Анксиолитики.
• Прозак (Флуоксетин).
• Инказан.
• Петилил (Дезипрамин).
• Цефедрин.
• Моклобемид (Аурорикс).
• Сиднофен.
• Бефол.

Альтернативным методом лечения для тех, кто не желает прибегать к лекарствам и когнитивно-поведенческой терапии, является спорт. Физические нагрузки помогают человеку отвлечься от своих мнимых идей и перестать волноваться по пустякам. Хорошо, если человек будет заниматься любимым видом спорта.

Физическое состояние здоровья не страдает при тревоге и депрессии. Однако значительно страдает психика, которая начинает включать различные способы защиты себя. Здесь без помощи специалистов не обойтись. Чем раньше начнется лечение, тем лучше.

Итог

Если человек не оставляет свое состояние без рассмотрения, тогда итог может быть положительным. Направление всех сил на устранение тревоги и депрессии позволит избавиться от состояний, которые значительно мешают человеку в проявлении себя и достижении каких-либо успехов. На продолжительность жизни тревога и депрессия влияют лишь в том случае, если у человека возникают мысли о самоубийстве.

Следует избавиться от страха, который находится в голове у человека. Человек боится того, что может с ним произойти. Но зачем нервничать, если этого еще не случилось? Человек боится будущего, которое он сам себе рисует в голове. Но это будущее может произойти, а может и не произойти. Все зависит от того, что он будет делать:

1. Если будет бояться, то спровоцирует создание «страшного» будущего.
2. Если не будет бояться, то будет действовать по ситуации, добиваться своей цели.

Не страх вами должен руководить, а вы — своим страхом. И проявляться это должно в понимании того, что страх – это картинка из будущего, которую вы сами себе нарисовали. Другими словами, вы предполагаете, что случится нечто страшное и плохое, но этого пока не произошло. А вдруг не произойдет? Выходит, что вы попусту потратили свои силы, нервы, время. Не рисуйте себе страшные картинки будущего. Бойтесь лишь того, что уже происходит. А лучше, конечно, даже этого не бояться.

Не бойтесь того, что уже произошло. Это осталось в прошлом. Вам не нужно этого бояться. Не бойтесь того, что произойдет в будущем, потому что этого еще не случилось и может не случиться. Зачем тратить нервы на то, чего может не произойти? Не бойтесь и настоящего, даже если оно действительно пугает. Старайтесь сохранить самообладание. Это вас сделает сильным человеком.

Страхи находятся у вас в голове. Это вы рисуете страшную картину будущего, которая пока не свершилась и может не свершиться вообще. Так, зачем попусту бояться и тратить время настоящего момента, когда вы можете быть счастливыми?

Депрессивное расстройство тревожного типа чаще встречается у женщин, оно проявляется в беспричинной тревоге по любому поводу, подавленности, отсутствии положительных эмоций, апатии, безволии и других отрицательных симптомах. Необходима помощь квалифицированного психиатра. Для устранения проявлений тревожности назначаются транквилизаторы в сочетании с антидепрессантами последнего поколения, что в скором времени дает положительные результаты.

Консультанты клиники "IsraClinic" будут рады ответить на любые вопросы по данной теме.

По статистике ВОЗ, распространенность заболевания составляет 5%, при этом почти в два раза чаще диагноз смешанное тревожно-депрессивное расстройство выявляют у представительниц прекрасного пола.

Среди симптомов смешанного тревожно-депрессивного расстройства врачи отмечают следующие:

• Появление тревоги и беспокойства по различным поводам
• Агрессивность и раздражительность
• Быстрая утомляемость, чрезмерная слабость
• Сниженное настроение или резкая смена настроения с преобладанием сниженного
• Рассеянность, неспособность сосредоточиться
• Проблемы со сном
• Эмоциональная лабильность, плаксивость
• Пессимизм, ощущение безнадежности
• Заниженная самооценка, чувство ненужности, никчемности

Причины смешанного тревожно-депрессивного расстройства

Причины смешанного тревожно-депрессивного расстройства могут быть различными, среди самых распространенных выделяют следующие факторы:

• Внезапное изменение жизненного статуса-кво (смена работы, изменение семейного положения и т.д.)
• Длительный стресс
• Сложности в семейных отношениях, конфликты на работе
• Негативные события (смерть, болезни)
• Генетическая предрасположенность
• Личностные особенности человека

Сложности в диагностике СТДР

Сочетание сразу и тревожного, и депрессивного компонента вносит определенные трудности в диагностику смешанного тревожно-депрессивного расстройства, так как есть сложности в дифференциальной диагностике между тревогой и депрессивным расстройством. Врачи отмечают, что при СТДР у пациента намного сильнее снижается качество повседневной жизни в бытовом плане, рабочем и межличностном. В частности, у людей с диагностированным смешанным тревожно-депрессивным расстройством количество дней, которые они провели на больничном или в отпуске по собственному желанию в два раза больше, чем у людей с тревожным или только депрессивным расстройством.

Для больных с СТДР в отличие от пациентов с единичными расстройствами (депрессия или тревога) характерны следующие проявления:

• Первый эпизод заболевания в более появляется раннем возрасте
• Более серьезная тяжесть симптомов
• Чаще возникает хроническая форма заболевания или обострение расстройства
• Более значительное снижение функционирования
• Ярко выраженные психосоматические проявления
• Острые психосоматические расстройства
• Повышенный риск суицидальных наклонностей
• Отложенная во времени реакция на фармакотерапию и психотерапию

Прогноз в лечении СТДР несколько хуже, чем в терапии тревожного расстройства или депрессивного по отдельности. Поэтому при смешанном тревожно-депрессивном расстройстве диагностика играет большую роль.

Лечение смешанного тревожно-депрессивного расстройства

При выборе лекарств врач должен учитывать симптоматику и изменения в состоянии больного для своевременной коррекции лечения и оптимальной эффективной терапии.

В Израиле при диагнозе смешанное тревожно-депрессивное расстройство лечение проводится эффективными антидепрессантами, причем часто речь идет о монолекарственной терапии. Однако при СТДР используются более высокие дозировки и более длительное по времени лечение. В сочетании с лекарственной терапией активно ведется психотерапия, часто также в более плотном графике, чем при диагнозе тревога или депрессия. Наибольшую эффективность показала когнитивно-поведенческая терапия, во время которой пациент не только избавляется от симптомов заболевания, но и учится правильно реагировать на жизненные события для предотвращения развития психологических расстройств в дальнейшем.

Кроме перечисленных, среди методик клиники «IsraClinic» применяются гипнотерапия и техники йога-нидра для релаксации. Клиническая практика показала, что обучение пациента навыкам релаксации – расслабление мышц, ровное дыхание, переключение внимания – помогает купировать тревожные состояния. Более того, навыки релаксации помогают пациенту справляться со стрессовыми ситуациями в дальнейшем, иными словами, это отличное средство профилактики и психогигиены.

Кроме сеансов релаксации пациенту может быть рекомендована спорт-терапия, цель которой – улучшить физическое и психическое самочувствие. В клинике «IsraClinic» используются методики Моше Фельденкрайза, основной смысл которых можно передать фразой «осознавание через движение». Это двигательные практики, позволяющие человеку осознавать себя в процессе выполнения упражнений, подходить к занятиям через понимание взаимосвязи тела и сознания. Также в терапии смешанного тревожно-депрессивного расстройства отличные результаты показывает иппотерапия, так как через взаимодействие с лошадьми человек избавляется от страха и беспокойства, у него повышается настроение, уверенность в себе. Иппотерапевты предлагают пациентам с СТДР комплекс заданий, которые необходимо выполнить во время езды, или обучить лошадь определенным командам. Основная задача – научиться действовать в тандеме с животным, доверять лошади и слушать ее.

Они возникают вследствие высокого напряжения, в течение достаточно длительного периода времени воздействовавшего на человеческий организм.

Вегетативная нервная система человека устроена таким образом, что может выдерживать нагрузки определенной силы и амплитуды. Перегрузка дает о себе знать срывами и расстройствами невротического спектра.

Необходимо рассмотреть основные виды тревожных расстройств, способных стать причинами панических атак.

Виды тревожных расстройств

1. Генерализованное тревожное расстройство.

В основе этого подвида невроза лежит устойчивая тревога, ставшая доминантой в жизни пациента. Обычно хронической тревоге сопутствует ряд соматических симптомов: головные боли с тошнотой и головокружением, суетливость и нервозность, смутное ожидание какого-то несчастья и неспособность расслабиться, забыть о тревожащих факторах хоть ненадолго. Клинические проявления - тревога, напряженность и патологическая активность. Расстройство получает развитие в виде панического невроза либо невроза навязчивых состояний.

2. Тревожно-депрессивное расстройство.

В психиатрии его также называют астено-депрессивным синдромом. В основе лежат сразу два краеугольных камня: тревога и депрессия. Беспокойные мысли, расплывчатые образы, угрожающие благополучию пациента, терзают его на фоне общего сниженного эмоционального тонуса. Панические атаки являются закономерным сценарием развития при отсутствии лечения. В начале работы с пациентом клиническое интервью помогает врачу увидеть полную картину и определить глубину и силу болезненного состояния.

3. Обсессивно-компульсивное тревожное расстройство.

При данном виде невроза пациенты страдают от навязчивых идей и мыслей - так называемых обсессий. Содержание обсессий - мрачное, гнетущее. Это мысли о смерти, катастрофе или конце света, об уходе из семьи или измене супруга, о выкидыше (у беременных женщин). Пытаясь самостоятельно избавиться от негативных мыслей, пациенты-невротики изобретают произвольные действия, не имеющие бытового смысла, носящие ритуальный характер, назначение которых - предотвратить материализацию обсессий. Эти действия получили названия компульсий.

Виды панических атак

На фоне тревожных расстройств у пациентов то и дело проявляются приступы паники. Наиболее распространенные виды панических атак - спонтанные, конкретные и ситуационные.

Спонтанные панические атаки

Спонтанные панические атаки характеризуются тем, что возникают, казалось бы, на ровном месте. Психотерапевту трудно установить причину, отследить пусковой механизм, который привел панику в действие. Человек не знает, почему с ним случился приступ.

При генерализованном тревожном расстройстве спонтанные панические атаки нередки. Они случаются часто, внезапно и без причины. Вернее, причина есть: это застарелое, ставшее базовым чувство тревоги, пустившее длинные корни во внутреннюю жизнь человека. Все, что угодно, любой увиденный образ может всколыхнуть слой тревоги, и он, как болото, тут же засасывает человека в омут ужаса и паники.

Также спонтанные панические атаки могут встречаться и при обсессивно-компульсивном, и при тревожно-депрессивных расстройствах.

Ситуационные панические атаки

Проще всего выявить причину ситуационной панической атаки, поскольку она, как правило, лежит на поверхности.

Ситуационной атаке всегда предшествует некое пусковое событие. Например: прогремел взрыв в метро, когда молодая женщина Ю. ехала с работы домой. Она спускалась на эскалаторе, когда на станцию пришел покореженный поезд… Женщина почувствовала страх, панику, удушье и быстро поднялась наверх. На следующий день она попросила у начальника отгул. Еще через день Ю. отправилась в метро на работу. Вдруг в ее вагон вошел бородатый мужчина с рюкзаком. Когда поезд оказался в тоннеле, у Ю. начался приступ. Впоследствии панические атаки повторялись. Ю. потребовались сеансы психотерапии, прежде чем она снова смогла пользоваться услугами метрополитена.

Ситуационные панические атаки нередки при тревожно-депрессивных расстройствах, особенно в тех случаях, когда депрессия носит экзогенный, а не эндогенный характер (обусловлена внешними событиями, а не внутренними, физиологическими или гормональными изменениями). Однако и в случаях генерализованного и обсессивно-компульсивного тревожных расстройств этот вид панических атак нередко встречается.

Конкретные панические атаки

Наконец, конкретные, или условно-ситуационные панические атаки всегда спровоцированы химическим или биологическим фактором. Это может быть: алкоголь, наркотик, отравление, менструация у женщин. Данный вид панических атак возникает независимо от наличия или отсутствия тревожного расстройства. Однако если речь идет не о химическом воздействии, а о физиологических изменениях, особенно у женщины, вызванных менструацией, беременностью или климаксом, то не исключено, что конкретные атаки данного вида являются сигналом начала того или иного невротического расстройства тревожно-фобического спектра.

Панические атаки как спутники тревожных расстройств

Панические атаки - невеселые спутники тревожных расстройств, отягощающие и без того незавидное положение пациента. Они протекают на фоне невроза интенсивнее и болезненнее, чем панические атаки у человека, которого условно можно назвать здоровым. Все симптомы обострены, очень выражена тахикардия и аритмия, отмечается обильное потоотделение, сильная дрожь, рвота, диарея и долгий период слабости с обессиленным лежанием в постели после приступа.

Первые панические атаки при тревожном расстройстве служат для невротика сигналом: он серьезно болен! Панические атаки вызывают страх, депрессию, тревожное ожидание последующих приступов. Жизнь пациента отныне подчинена приступам паники. Если пациент осознает, что страдает невротическим расстройством, то паническая атака сообщает ему о том, что у него - не невроз, а гораздо более тяжелое психическое заболевание! Возможно, маниакально-депрессивный психоз.

Лечение тревожных расстройств на сегодняшний день проводится медикаментозными (лекарственными) либо немедикаментозными (психотерапевтическими) средствами.

В ортодоксальной отечественной медицине еще сравнительно недавно отдавалось предпочтение терапии лекарственными препаратами. Сегодня к психотропным средствам при лечении панических атак относятся с гораздо большей осторожностью.

Врач-психиатр при лечении тревожных расстройств назначает препараты взвешенно, чтобы избежать привыкания к ним пациента. И отменяют их поэтапно, по схеме, путем уменьшения дозировки.

При панических атаках в отечественной традиционной медицине обычно назначают транквилизаторы (в первую очередь, феназипам), а также барбитураты (корвалол, запрещенный почти во всем мире валокардин). Хорошо, если врач догадается прописать пациенту травяной сбор, содержащий противодействующие панике ингредиенты: зверобой, валериану, мяту, лаванду, дягиль в различных сочетаниях. Однако любые травяные сборы обладают отсроченным действием, и поэтому большинство врачей считают их малоэффективными в подобной ситуации.

При тревожно-депрессивном расстройстве обычно назначают антидепрессанты. Большинство пациентов приобретают сильнейшую зависимость от них. Да и действие этих лекарств - «накопительное»: сначала в организме должна скопиться определенная доза, то есть должно пройти несколько дней приема, а потом уже начинает проявляться результат. В случае с паническими атаками, когда пациенту, уповающему на лекарства, хочется быстрого результата, антидепрессанты малоэффективны. К тому же, эффективные при депрессии, паническое состояние они могут только усилить.

Самый мягкий из антидепрессантов - «Негрустин», но и его рекомендуется применять в случаях, когда невротическое расстройство вызвано внешними причинами (произошла авария, кто-то умер).

Дозировка препаратов при тревожных расстройствах зависит от тяжести состояния пациента, от интенсивности панических атак и от общего тонуса больного. Следует отметить, что есть пациенты, которые даже при самых неприятных невротических симптомах отказываются принимать лекарства, боясь привыкания и зависимости от препаратов на всю жизнь. С этими пациентами приходится выбирать другие методы лечения.

Есть также и доктора, которые больше верят в силу психотерапии, во врачевание словом и психотехниками, нежели в «чудодейственные пилюли». К слову сказать, наиболее прогрессивные психотерапевты заявляют о том, что в лекарствах нет необходимости.

Психотерапия предлагает богатый, выработанный десятилетиями арсенал средств помощи при панических атаках. Это и когнитивно-поведенческая, и позитивная, и гештальт терапия , и экзистенциальный анализ, и психоанализ, и арт-терапия.

Стоит остановиться подробнее на таком методе, как логотерапия Виктора Франкла (что в переводе означает «врачевание словом»). Франкл уверяет: слово несет целительную силу. Слова проникают в подсознание и оказывают воздействие на самом глубинном уровне, затрагивая никому не видимые и никем не познанные подструктуры личности.

На этом принципе основано врачевание с использованием аутогенной тренировки.

Мантры для лечение приступов паники

В последние годы все больше выходит на первый план лечение панических атак с помощью мантр. Существует много мантр, в их числе есть несколько популяризированных до такой степени, что их с легкостью можно найти в интернете. Особой известностью пользуется мантра под названием «Со-хам». (Вдох - «Со», выдох - «Хам»). Выполняется она достаточно просто. Главная задача - услышать вибрацию воздуха в своем звуке, слить вдох и выдох, и оба звука воедино.

Помимо глубинного воздействия на организм человека в целом, которое приписывается мантре как уникальному ритуалу, она нормализует дыхание и отвлекает человека от симптомов паники. А техники отвлечения - самый эффективный метод преодоления панической атаки.

Лечению мантрами хорошо поддаются не только сами панические атаки, но и тревожные расстройства как таковые. В дальнейшем, освоив несколько мантр, можно будет перейти к техникам медитации и йоги , что наверняка поможет изменить сознание, очистить разум от тревожных мыслей и навсегда выйти из-под власти невроза.

Эта смешанная категория должна использоваться, когда присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы оправдать диагноз. Если имеется тяжелая тревога с меньшей степенью депрессии, используется одна из других категорий для тревожных или фобических расстройств. Когда присутствуют депрессивные и тревожные симптомы, и они достаточно выражены для раздельной диагностики, тогда должны кодироваться оба диагноза, а настоящая категория не должна использоваться; если из практических соображений можно установить только один диагноз, депрессии следует отдать предпочтение. Должны иметь место некоторые вегетативные симптомы (такие

как тремор, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе и пр.),

даже если они непостоянны; не используется эта категория если присутствует только беспокойство или чрезмерная озабоченность без вегетативных симптомов. Если симптомы, отвечающие критериям этого расстройства, возникают в тесной связи со значимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями жизни, тогда используется категория

Пациенты с такой смесью сравнительно легких симптомов часто наблюдаются при первичном обращении, но их гораздо больше существует в населении, не попадающих во внимание медиков.

Включается:

Тревожная депрессия (легкая или неустойчивая).

Исключается:

Хроническая тревожная депрессия (дистимия) (F34.1).

F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства

Эта категория должна использоваться для расстройств, соответствующих критериям F41.1 генерализованного тревожного расстройства и имеющих также явные (хотя часто кратковременные) признаки других расстройств в F40 - F49, не удовлетворяя при этом критериям этих других расстройств полностью. Обычными примерами являются обсессивно-компульсивное расстройство (F42.х), диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.-), соматизированное расстройство (F45.0), недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1) и ипохондрическое расстройство (F45.2). Если симптомы, соответствующие критериям этого расстройства, возникают в тесной связи со значимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями, используется категория

F43.2х, расстройство приспособительных реакций.

F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства

Следует отметить:

Включается:

Тревожная истерия.

Исключается:

Диссоциативное (конверсионное) расстройство (F44.-).

F41.9 Тревожное расстройство неуточненное

Включается:

Тревожность БДУ.

/F42/ Обсессивно-компульсивное расстройство

Основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия. (Для краткости термин "обсессивный" будет использоваться впоследствии вместо "обсессивно-компульсивный" по отношению к симптомам). Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному. Они почти всегда тягостны (потому что они имеют агрессивное или непристойное содержание или просто потому, что они воспринимаются как бессмысленные), и больной часто пытается безуспешно сопротивляться им. Тем не менее они воспринимаются как собственные мысли, даже если возникают непроизвольно и невыносимы. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач. Их смысл заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероят-

ных событий, причиняющих вред больному или со стороны больного.

Обычно, хотя необязательно, такое поведение воспринимается больным как бессмысленное или бесплодное и он повторяет попытки сопротивления ему; при очень длительных состояниях сопротивление может быть минимальным. Часто имеют место вегетативные симптомы тревоги, но также характерны тягостные ощущения внутреннего или психического напряжения без очевидного вегетативного возбуждения. Существует тесная взаимосвязь между обсессивными симптомами, особенно обсессивными мыслями, и депрессией. У больных с обсессивно-компульсивным расстройством часто наблюдаются депрессивные симптомы, а у больных, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством (F33.-), могут развиваться обсессивные мысли в течение депрессивных эпизодов. В обеих ситуациях, нарастание или снижение тяжести депрессивных симптомов обычно сопровождается параллельными изменениями в тяжести обсессивных симптомов.

Обсессивно-компульсивное расстройство в равной степени может быть у мужчин и женщин, в основе личности часто выступают ананкастные черты. Начало обычно в детском или юношеском возрасте. Течение вариабельно и при отсутствии выраженных депрессивных симптомов вероятнее его хронический тип.

Диагностические указания:

Для точного диагноза, обсессивные симптомы или компульсивные действия, либо и те и другие должны иметь место наибольшее количество дней за период по крайней мере 2 недели подряд и быть источником дистресса и нарушения активности. Обсессивные симптомы должны иметь следующие характеристики:

а) они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного;

б) должны быть по крайней мере одна мысль или действие, которым больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие, которым больной более не сопротивляется;

в) мысль о выполнении действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряженности или тревоги не считается в этом смысле приятным);

г) мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.

Следует отметить:

Выполнение компульсивных действий не во всех случаях обязательно соотносится с конкретными навязчивыми опасениями или мыслями, а может быть направлено на избавление от спонтанно возникающего ощущения внутреннего дискомфорта и/или тревоги.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным расстройством и депрессивным расстройством может вызывать трудности, поскольку эти 2 типа симптомов часто возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение должно отдаваться расстройству, симптомы которого возникли первыми; когда представлены оба, но ни один не доминирует, обычно лучше считать депрессию первичной. При хронических расстройствах должно отдаваться предпочтение тому из них, симптомы которого сохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.

Случайные панические атаки или легкие фобические симптомы не являются препятствием для диагноза. Однако, обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии шизофрении, синдрома Жилль де ла Туретта, или органического психического расстройства, должны расцениваться как часть этих состояний.

Хотя обсессивные мысли и компульсивные действия обычно сосуществуют, целесообразно устанавливать один из этих типов симптоматики в качестве доминирующего у некоторых больных, поскольку они могут реагировать на разные виды терапии.

Включаются:

Обсессивно-компульсивный невроз;

Обсессивный невроз;

Ананкастный невроз.

Исключается:

Обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5х).

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка)

Они могут принимать форму идей, психических образов или импульсов к действиям. Они очень различны по содержанию, но почти всегда неприятны для субъекта. Например, женщина мучается страхом, что она может случайно не устоять перед импульсом убить любимого ребенка, или же непристойных или богохульных и чуждых "я" повторяющихся образов. Иногда идеи просто бесполезны, включая бесконечные квази-философские рассуждения по малосущественным альтернативам. Эти не приводящие к решению рассуждения по альтернативам являются важной частью многих других обсессивных размышлений и часто сочетаются с невозможностью сделать тривиальные, но необходимые в повседневной жизни решения. Взаимосвязь между обсессивными размышлениями и депрессией особенно тесная: диагнозу обсессивно-компульсивного расстройства должно отдаваться предпочтение только если размышления возникают или продолжают оставаться при отсутствии депрессивного расстройства.

F42.1 Преимущественно компульсивное действие