Среди сценариев «конца света», которые частенько муссируются в СМИ, есть и такой, как внезапное смещение оси вращения Земли. В качестве причины такого катаклизма обычно фигурирует падение огромного астероида, грозящее и другими последствиями, но называют и иные факторы.

Первые теории и опровержения

Сдвиг земной оси начал выдвигаться в качестве причины наблюдаемых катастроф в геологическом прошлом нашей планеты с начала его научного изучения, то есть примерно с XVIII века. Этим катаклизмом объясняли вымирание доисторических («допотопных») ископаемых существ – динозавров, мамонтов и т.д. Очевидно, что внезапное и резкое смещение географических полюсов Земли должно было привести к похолоданию и распространению полярных льдов там, где раньше был тёплый климат.

Увлечение гипотезой катастрофического падения метеорита на Землю стало предметом научно-фантастической, с сатирическим уклоном, повести русского писателя Осипа Сенковского «Учёное путешествие на Медвежий остров» (1836), где последствия такой катастрофы для цивилизации были описаны красочно и убедительно для того времени.

Эта гипотеза долго имела вполне научный характер, пока не было математически обоснованно, что импульс для такого удара, который мог бы привести к существенному сдвигу земной оси, должен был быть такой силы, что, скорее, Земля раскололась бы, чем сдвинулась ось. Стало ясно, что сдвиг оси и местное изменение климата в результате такого столкновения оказались бы совсем не главными и не самыми заметными его последствиями.

Сдвигается не ось, а земная кора относительно оси

Тем не менее, идея внезапного смещения географических полюсов Земли не была сдана в архив и продолжает использоваться в так называемых маргинальных научных теориях. В середине ХХ века она получила новую жизнь благодаря американскому учёному Чарльзу Хэпгуду. В 1958 году он опубликовал книгу «Сдвиг земной коры – ключ к некоторым базовым проблемам науки о Земле», позже неоднократно переизданную как «Путь полюса».

Хэпгуд выдвинул гипотезу о том, что изменение распределения массы земной коры должно приводить к «проскальзыванию» земной коры вокруг мантии. Соответственно сдвигаются полюса относительно конкретных географических точек поверхности. Положение же самой оси вращения не меняется в пространстве. В качестве механизма такого резкого сдвига Хэпгуд предложил периодическое накопление больших масс льда у полюсов.

Несмотря на то, что идею Хэпгуда поддержал (ещё до выхода книги в свет) сам Альберт Эйнштейн, подавляющее большинство учёных мира сочло её сенсационной, легковесной и безоговорочно отвергло. Свою роль сыграло и то, что Хэпгуд увлекался другими спорными, с точки зрения статусной науки, идеями: очень древним существованием человечества и его знакомством с динозаврами и Антарктидой до оледенения, возможностью спиритической связи с умершими и т.д.

Стал ли такой сдвиг причиной Всемирного потопа

Каковы бы ни были причины и вероятность внезапного сдвига географических полюсов, давайте посмотрим, какими ужасными последствиями он может грозить. Ещё в начале ХХ века были популярны версии, объяснявшие внезапное вымирание мамонтов в конце ледниковой эры сдвигом оси вращения в результате столкновения Земли с гигантским метеоритом. В начале XXI века творец ещё одной маргинальной «альтернативной истории человечества» Андрей Скляров утверждал, что удар метеорита привёл к искомому «проскальзыванию» коры. По его мнению, катастрофа случилась примерно 12 000 лет назад и отразилась в существовании у большинства народов мира, в той или иной вариации, мифа о всемирном потопе.

Неизбежными следствиями такого «скольжения» станут большие локальные изменения климата. Скляров считал, что до катастрофы Северный полюс располагался в Гренландии, этим и объяснялось наличие больших ледниковых покровов в Северной Америке и Скандинавии. А в Берингии – перешейке между Америкой и Азией – господствовали сравнительно тёплые климатические условия, там бродили стада мамонтов. Но самое главное последствие это катастрофические цунами, непосредственно вызванные «проскальзыванием» земной коры. Именно они и породили мифы о потопе. Высота волны, в зависимости от места и направления движения коры, может достигать нескольких километров. Неминуемы также разрушительные землетрясения и ураганы. Катастрофа, случившаяся 12 000 лет назад, по мнению Склярова, погубила высокоразвитую доисторическую цивилизацию на Земле, следами которой до сих пор являются пирамиды древнего Египта и Мексики, построенные, на самом деле, за много тысяч лет до признанной наукой даты.

Что из этих последствий реально? В зависимости от того, на какое расстояние и с какой скоростью будет происходить сдвиг, неизбежны, прежде всего, огромные цунами в некоторых местах. Пока движение потоков в земной атмосфере не придёт в соответствие с новым расположением полюсов, неизбежны и жестокие ураганы. Будут и сильные землетрясения, и долговременные климатические изменения, и другие стихийные бедствия.

Вопрос, однако, в том, имеют ли такие страхи под собой хоть какую-то почву?

Для Марса возможность сдвига полюсов доказана

Удивительно, но совсем недавно наука признала возможность гипотезы Хэпгуда в отношении Марса. На Красной планете обнаружены следы древних полярных шапок в нынешних экваториальных районах. Причём расположение этих следов симметрично и явно отражает расположение полюсов в давние эпохи истории Марса. Поскольку взаимные движения тектонических плит («дрейф континентов») на Марсе отсутствуют, то было очевидно, что в прошлом географические полюса Марса испытали значительное смещение. Поскольку для изменения положения оси вращения в пространстве нужно, как уже говорилось, огромное количество энергии, не оставалось ничего другого, как предположить, что литосфера Марса провернулась вокруг его жидких глубинных слоёв.

«Наиболее вероятная причина смещения полюсов, – пишет крупнейший отечественный планетолог, доктор физико-математических наук Леонид Ксанфомалити в книге «Солнечная система» (М., 2016), – лежит в перераспределении масс в мантии планеты или даже в её коре. Если вновь возникшие наиболее плотные части мантии (масконы) находятся достаточно далеко от экватора, нарушается устойчивость вращения, и в результате вся кора Марса, которая представляет собой как бы единую плиту, стремится сместиться таким образом, чтобы маскон переместился к экватору».

Но если наука признала такое возможным в отношении Марса, что мешает осуществиться подобному и на Земле? Ну, а поскольку кора Земли не представляет собой единой плиты, то при таком процессе неизбежны ещё и катастрофы тектонического характера – возникновение огромных разломов, грандиозных излияний лавы, вулканических извержений, катастрофических землетрясений и т.д. Самое главное, что предсказать наступление такого катаклизма современная наука пока, очевидно, не в состоянии.

Татанова О.Ю., Дутчин И.В., Сорокин Е.Л.

Влияет ли смещение зоны абляции относительно зрительной оси на постоперационные сферические аберрации и аберрации кома при коррекции миопии слабой и средней степени по технологии фемтоЛАСИК

Эксимерлазерная рефракционная хирургия становится с каждым годом все более востребованной. В нашей клинике особое внимание уделяется ее высокому качеству и прогнозируемости .

Эксимерлазерные рефракционные операции способны индуцировать различные типы оптических аберраций высших порядков, особенно комаподобных и сферических, которые негативно влияют на качество зрения . В результате у пациентов могут возникать жалобы на ореолы вокруг источников света, снижение контрастности зрительного восприятия в условиях пониженной освещенности, ухудшение ночного зрения.

Под термином «аберрации кома» понимают аберрацию косых пучков света, падающих под углом к оптической оси линзы, а применительно к оптической системе глаза - под углом к зрительной оси.

Одним из осложнений кераторефракционной хирургии является децентрация зоны абляции. Значительное ее смещение относительно зрительной оси (в отдельных случаях 1000 мкм и более) может проявляться в снижении максимально корригированной остроты зрения, появлении монокулярного двоения, ухудшении ночного зрения, затруднении при чтении, наличии засветов и ореолов вокруг источников света из-за наличия «призматического» эффекта, неправильного астигматизма, комы и других аберраций высших порядков .

В частности, центрирование зоны абляции при проведении коррекции аметропии методами фоторефрактивной кератэктомии (ФРК) и ЛАСИК должно производиться с учетом поправки на смещение зрительной оси глаза относительно центра зрачка . Невыполнение или некорректное исполнение этого этапа операции, по мнению ряда авторов, неизбежно приводит к снижению послеоперационной остроты зрения за счет индуцирования таких аберраций высших порядков, как кома и трефойл, что соответствует децентрации оптической зоны (ДОЗ), визуализируемой на кератотопограммах .

В последние годы снизилась частота случаев децентрации зоны абляции. Это удалось достичь за счет совершенствования системы «Eyetracking», проведения персонализированных операций с учетом угла каппа (смещение зрительной оси относительно центра зрачка). Однако проблема до сих пор требует дальнейшего изучения .

Так, в частности, определение центра зоны лазерной абляции часто носит ориентировочный характер. Особенно важно определение центра зоны лазерной абляции при коррекции дальнозоркости, где верхушка сформированного эксимерным лазером конусовидного выпячивания поверхности роговицы должна обязательно точно совпасть с оптической осью глаза. Ведь даже небольшая децентрация зоны абляции способна привести к остаточному сложному гиперметропическому и нерегулярному роговичному астигматизму. Этот важный нюанс - один из недостатков эксимерлазерной коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма .

Согласно отдельным высказываниям, при коррекции близорукости и миопического астигматизма незначительные отклонения от центра зрительной оси (до 1 мм) не имеют принципиального значения, поскольку практически не влияют на качество зрения . В то же время существует и противоположное мнение. Так, Маковкин Е.М. рекомендует при степени отклонения зрительной оси глазного яблока относительно его анатомической оси от 0,2 мм и более обязательно учитывать этот важный момент при выполнении эксимерлазерной операции .

Учитывая неоднозначность существующий мнений, мы сочли, что данный аспект требует большей ясности и конкретизации. Это обусловлено тем, что рефракционные операции должны быть максимально прогнозируемыми, поскольку выполняются молодым, здоровым, социально активным людям.

Поэтому мы решили на собственном клиническом материале изучить, влияет ли на формирование нежелательных оптических аберраций выполнение той или иной методики эксимерлазерной хирургии.

Цель- изучить взаимосвязь постоперационных сферических и комаподобных аберраций с отсутствием/наличием смещения центра абляции относительно зрительной оси при проведения фемтоЛАСИК у пациентов с миопией слабой и средней степеней.

Материал и методы.

Проведено углубленное обследование 41 пациента с миопией слабой и средней степеней (82 глаза), которым были выполнены рефракционные операции. Критерием отбора являлось наличие постоперационной остроты зрения, строго аналогичной исходной, максимально корригируемой остроте зрения (без потерь единой строчки). Возраст пациентов составил от 18 до 37 лет, в среднем 28,3±0,6 года.

Мужчин было 18, женщин - 23. Сфероэквивалент клинической рефракции составил в среднем 3,5±0,2 дптр. В 69 глазах имелся сложный миопический астигматизм от 0,5 до 2,0 дптр. Средний показатель офтальмометрии составил 43,68±0,2 дптр.

Было сформировано 2 группы пациентов в зависимости от наличия/отсутствия смещения центра абляции относительно зрительной оси. Обе группы были подобраны сопоставимыми по возрасту, полу, степеням миопии, степени астигматизма и предоперационным параметрам роговицы. В 1-й группе (21 пациент, 41 глаз) при выполнении рефракционной операции центр абляции смещали относительно зрительной оси. Во 2-й группе (21 пациент, 41 глаз) абляцию стромы роговицы проводили строго по центру зрачка.

Диапазон смещения абляции в 1-й группе составлял: по горизонтали - от 50 до 300 мкм, в среднем 141,0±9,1 мкм; по вертикали - от 50 до 350 мкм, в среднем 152,6±10,2 мкм.

Помимо стандартного диагностического офтальмологического обследования, всем пациентам исследовались сферические аберрации и аберрации кома (аберрометр VisxWaveScan, США); кератотопография (проекционный кератотопограф Pentacam, Oculus, Германия).

Использовалась технология фемтоЛАСИК с применением фемтосекундного лазера VizuMax (Carl Zeiss Meditec, Германия). Эксимерлазерная абляция во всех случаях выполнялась с помощью эксимерного лазера сканирующего типа Микроскан-Визум-300 (Оптосистемы, Россия). Использовался миопический алгоритм со следующими параметрами воздействия: технология «летающего пятна», длина волны 193 нм, диаметр пятна - 0,9 мм, частота сканирования - 300 Гц, диаметр оптической зоны - 6 мм.

Все операции выполнялись одним и тем же хирургом. Во всех случаях был достигнут максимально возможный, прогнозируемый рефракционный результат.

После проведения фемтоЛАСИК проводилось измерение сферической аберрации и аберрации кома в каждой из групп (исходно и на 5-й день), анализировалось наличие значимых изменений этих величин. При сравнении групп использовались методы математической статистики (критерий Стьюдента). При проверке нулевой гипотезы критический уровень статистической значимости принимали равным 0,05.

Результаты и обсуждение.

У пациентов 1-й группы исходное значение сферической аберрации составило 0,01±0,02 мкм. На 5-е сутки после операции данный показатель составил 0,11±0,03 мкм. Значимость различий оказалась равной р=0,04 (р<0,05), т.е. сферическая аберрация достоверно увеличилась.

Аберрация кома в 1-й группе исходно составляла 0,15±0,02 мкм, на 5-е сутки она соответствовала 0,17±0,02 мкм. Значимость различий оказалась равной 0,063 (р>0,05), т.е. она достоверно не изменилась.

Острота зрения в 1-й группе после операции составила 0,95±0,01.

У пациентов 2-й группы исходная сферическая аберрация составляла 0,05±0,16 мкм, на 5-е сутки она повысилась до 0,11±0,03 мкм. Значимость различий оказалась равной р=0,01 (р<0,05), что свидетельствует о достоверном увеличении сферической аберрации.

Аберрация кома во 2-й группе исходно составляла 0,13±0,01 мкм, на 5-е сутки после фемтоЛАСИК она повысилась до 0,21±0,02 мкм. Значимость различий составила р=0,04 (р<0,05), т.е. показатель аберрации кома достоверно увеличился.

Острота зрения во 2-й группе составила 0,95±0,01.

При сравнении показателей сферической аберрации обеих групп оказалось, что они были примерно соотносительными до операции: 0,01±0,02 и 0,04±0,02 соответственно (p=0,22, т.е. различия отсутствуют). На 5-е сутки они оказались умеренно повышены, но при этом их соотносительность не изменилась: 0,11±0,03 и 0,11±0,03 (p=0,95, т.е. различия отсутствуют).

Аберрация кома в обеих группах составила 0,15±0,02 и 0,13±0,01 соответственно (p=0,348, т.е. различия отсутствуют). К 5-м суткам после операции ее значения соответствовали 0,17±0,02 и 0,21±0,02, т.е. ее различия в обеих группах отсутствовали.

Таким образом, проведенный анализ показал, что методика фемтоЛАСИК при хирургической коррекции миопии слабой и средней степени позволяет достичь максимально возможного, прогнозируемого рефракционного результата независимо от наличия либо отсутствия незначительного смещения центра абляции. В обоих случаях имело место умеренное увеличение степени сферических и комаподобных аберраций.

Заключение.

Умеренное смещение центра абляции относительно зрительной оси в среднем на 150 мкм при выполнении технологии фемтоЛАСИК по поводу коррекции миопии слабой и средней степени не оказало негативного влияния на благоприятный прогноз рефракционных и функциональных показателей глаз; не оказало существенного влияния на постоперационные показатели сферических аберраций и аберрации кома.

Смещение позвонков наиболее распространенная травма позвоночника в медицинской практике. Когда подтверждается диагноз смещение позвонков шейного отдела, терапия проводится незамедлительно. Позвоночник - это одна из главных частей человеческого тела. Если нарушается целостность скелета, то появляются серьёзные отклонения в здоровье.

Главный признак смещения позвонков - боль, исходящая от шейного отдела позвоночника. Посещать больницу решаются не многие, ссылаясь на ограниченную подвижность, переутомления и прочие факторы. Симптомы смещения шейных позвонков выражаются чётко. Самые распространённые проявляются как:

• Постоянные головные боли, переходящие в гемикранию;
• «Вялое» и «сонливое» состояние;
• Боль, локализующаяся в области шеи, отдающая в ключицу или грудь;
• Отклонения в психическом состоянии (проявляется в необоснованной нервозности, частых сменах настроения).

При обнаружении указанных симптомов следует незамедлительно записаться на приём к неврологу. Проявляется симптоматика спустя дни, недели, годы. Послужить образованию патологии способна старая травма или другие отклонения позвоночника.

• Читайте также:

Причины

Смещение шейных позвонков, симптомы и дальнейшее лечение могут появиться из-за врождённой хрупкости и слабости костной ткани. Если долго пребывать в некомфортном положении, появляется риск деформирования шейного позвонка. Ещё одна причина смещения позвонков в шейном отделе - это остеохондроз.

Развивающаяся патология позвоночника зарождает нарушение скелета, разрушает центральную нервную систему, что ведёт за собой паралич организма в общем или определённой области.

Заболевание может развиваться в «свободном движении», то есть выбирает непредсказуемое направление, опираясь на причину образования болезни. У детей может наблюдаться гипермобильность: это небольшое смещение дисков, которое исчезает через некоторое время.

• Читайте также: .

Смещение первого позвонка

Нарушение в указанной области вызывает довольно серьёзные проблемы для организма. Последствиями спондилолистеза являются:

• Сдавливание нервных окончаний;
• Уменьшение объёма спинномозгового канала;
• Спинной мозг подвергается высокой компрессии;
• Органы начинают работать с отклонениями.
• Ухудшается кровообращение в области поражения;
• Функционирование слуховых косточек в среднем ухе становится нестабильным.

Данная стадия влечёт за собой дискомфорт в виде головной боли, нестабильного нервного состояния, ухудшения сна, повышенного внутричерепного давления, хроническую усталость, нередко потерю сознания. Если вовремя пройти диагностику, появившееся отклонение спокойно ликвидируется при помощи массажа, преимущественно расслабляющего характера. Пожилым людям при обнаружении подобных изменений, следует записаться на лечение к травматологу, для избегания обострений, способных серьёзно навредить вашему здоровью.

Смещение второго позвонка

Здесь проблемы наблюдаются в лобной области, слуховом и глазных нервах, ушных полостях и глазах. Проявляется в виде аллергии, обморока, боевых ощущениях в ушах, нарушением зрения. Служит развитием данного недуга наличие шейного остеохондроза либо травмированный позвоночник. Смещаясь, он сужает спинномозговой канал и сдавливает спинной мозг, вследствие чего, он воспаляется и проявляется неврологическая дисфункция.

• Читайте также: .

Показывает себя заболевание через некоторое время: может пройти месяц или несколько дней. Лечение происходит поэтапно, постоянно отслеживая, как восстанавливаются функции повреждённого отдела. Методика подбирается отдельно каждому больному, основываясь на тяжести травмы и общего состояния организма.

Смещение четвёртого позвонка

Данная патология сдавливает нервные корешки, спинной мозг и зарождает процесс воспаления. В стадии обострения повышается риск появления параплегии. Когда спинной мозг начинает утрачивать свою функциональность, появляется «корешковая боль» простреливающая либо дёргающая, напоминающая разряд электричества.

Часто заболевание принимают за сколиоз или остеохондроз. Не путайте их. Указанные недуги деформируют один или несколько отделов. Смещение же провоцирует сдвиг одного или нескольких позвонков и находится чётко локализовано.

Иногда, после появления межпозвоночной грыжи, позвонки начинают смещаться сужая спинномозговой канал, что сопровождается зарождающимся в воспалительным процессом, затрагивающим спинной мозг, и компрессией отростков нервов, что зарождает неимоверные боли в районе повреждения. Если отсутствует требуемое лечение, могут развиться: арахноидит, абсцесс спинного мозга.

• Читайте также: .

Как видно из практики, если поражению поддаются низкие слои спинного мозга, может пострадать часть нервной системы, поддерживающей гомеостаз: повышенная температура тела, ощущение «комка в горле», доставляющий дискомфорт во время употреблении пищи. Если проявляется любой из признаков необходимо срочно посетить стационар для прохождения реабилитационного курса.

Шестой шейный позвонок находится в непосредственной связи с нервами шеи, поэтому часто возникает длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин, причём может иметь острую или хроническую форму. Помимо этого, могут появиться осложнения:

• Боль в районе ключицы;
• Периартрит;
• Неврологические проблемы мышц затылка;

Полученная травма нижнего позвоночного отдела нередко совмещается с повреждениями верхней части, что приводит:

• К поражению периферических нейронов, несущих двигательные функции;
• Нарушению двигательной координации трёхглавой мышцы;
• К потере кожной чувствительности и прилегающих к месту повреждения мышц;
• Сильным корешковым болям;
• Кратковременное нарушение дыхания и сердечного ритма.

Эта степень смещения требует незамедлительного обследования у невролога для постановки точного диагноза и назначения подходящей терапии. Как правило применяется поэтапная консервативная терапия, включающая доскональный контроль результатов и состояния организма. Но если боль продолжает нарастать, а симптомы становятся ярко выраженными, потребуется операция.

Смещение седьмого позвонка

С нарушением функций этого позвонка происходит воспаление синовиальной сумки, появляются отклонения в щитовидке, поскольку нервные корешки тесно связаны с ней. В итоге появляется нестерпимый болевой синдром в области шеи, как в процессе трудовой деятельности, так и при расслабленном состоянии. Причиной выступает травма или опухоль в области шеи, мышечные спазмы, вызванные сильным перенапряжением мышечной ткани.

Сам процесс защемления возникает при сдавливании нервов смещённым позвонком. Именно поэтому и появляется сильная боль, нередко сопровождающаяся беспокойством и тревогой.

Нарушение происходит, когда выпадает больше 2 позвонков одновременно, начиная смещаться в 1 направлении. Появляется заболевание:

• При артрозе;
• Нарушениях статистики;
• Дистрофическом изменении в сегменте позвоночника.

Выявить такое заболевание получается рентгенологическими методами. Совмещённый вариант патологии предусматривает выпадение также большого числа позвонков, но в различном направлении. Раньше заболевание диагностировалось, только достигнув критического уровня, но сейчас, если не затягивать с визитом в стационар, его получается обнаружить в начальной стадии.

– это нарушение целостности кости, при котором отломки утрачивают свое правильное положение и смещаются относительно друг друга. Проявляется деформацией и/или укорочением, реже – удлинением конечности. Существуют различные виды смещения, в том числе – по оси, по длине, ротационное и угловое. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, при необходимости используют КТ, МРТ, артроскопию и другие исследования. Для устранения смещения проводят одномоментную репозицию, накладывают скелетное вытяжение или применяют различные оперативные методики.

Причины

Причиной перелома со смещением может стать спортивная, бытовая или производственная травма, падение с высоты, автодорожное происшествие, криминальный инцидент или природная катастрофа.

Патанатомия

Смещение – один из важнейших признаков большинства переломов. Выраженность смещения может существенно варьировать – от незначительного, не представляющего угрозы для формы и функции конечности, до грубого, сопровождающегося резким искривлением и укорочением сегмента. Смещение может быть вызвано первичными либо вторичными причинами. Первичной причиной является воздействие, вызвавшее перелом. К числу вторичных причин относятся рефлекторное сокращение и эластическая ретракция мышц, изменение положения отломков в результате неправильного подъема, перевозки или переноски пострадавшего.

Различают несколько типов смещения. При угловом смещении в области излома образуется угол. Этот тип смещения встречается при всех видах диафизарных переломов, может быть обусловлен непосредственно травмирующим воздействием, но в большинстве случаев возникает вторично, под действием мышечной тяги. Боковое смещение характеризуется расхождением костных фрагментов в разные стороны, такой тип смещения чаще наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине встречается наиболее часто и сопровождается скольжением одного отломка относительно другого в направлении оси кости. Возникает при сокращении мышц, сопровождается выраженным укорочением конечности . Смещение по периферии наблюдается реже и происходит в результате поворота одного из фрагментов вокруг своей оси. Чаще «разворачивается» периферический отломок. Нередко несколько типов смещения сочетаются друг с другом, образуя сложные комбинированные варианты.

Классификация

С учетом механизма повреждения переломы со смещением делятся на:

• Переломы от сжатия или сдавления. Образуются при воздействии на кость в поперечном или продольном направлении. Трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, при этом линия излома обычно проходит между диафизом и метафизом, более узкий диафиз внедряется в метафиз, а метафиз и эпифиз сплющиваются. В ряде случаев такие переломы не сопровождаются выраженным смещением, однако возможно и грубое нарушение взаиморасположения отломков вплоть до раздробления и полной утраты конгруэнтности суставных поверхностей.
• Переломы от сгибания . Могут возникать в результате непрямого или прямого воздействия. На выпуклой стороне кости при попытке ее сгибания появляется несколько трещин, идущих в различных направлениях. При превышении предела упругости кость ломается, нередко образуя отломок в форме клина, расположенный между двумя большими костными фрагментами.
• Переломы от скручивания (торзионные). Возникают при фиксации одного из концов кости и одновременном развороте другого конца по оси. Чаще образуются в больших трубчатых костях (большеберцовой , плечевой , бедренной). Подобные повреждения могут стать следствием резкого выкручивания руки («полицейский» перелом диафиза плеча), падения во время катания на лыжах (винтообразный перелом костей голени) и т. д.
• Отрывные переломы . Иногда возникают при разрывах связок . Сопровождаются отрывом небольших участков кости, к которым крепятся связки и сухожилия. При этом отломок, как правило, удаляется на значительное расстояние, и самостоятельное сращение становится невозможным.

С учетом направления линии излома по отношению к оси кости в травматологии и ортопедии различают переломы:

• Поперечные – плоскость излома расположена поперечно. Такие повреждения обычно возникают в результате прямой травмы, для них характерна зазубренная, неровная линия излома. Возможно сочетание поперечного перелома с продольной трещиной (Y- или T-образные переломы), такие повреждения обычно образуются в нижних эпифизах большеберцовой, бедренной и плечевой костей.
• Продольные – плоскость излома совпадает с осью кости. Выявляются редко, иногда являются частью околосуставных или внутрисуставных T-образных повреждений.
• Спиральные или винтообразные – плоскость излома проходит спирально, на одном отломке образуется заостренный край, на другом – впадина такой же формы. Возникают вследствие скручивания кости вокруг своей оси, например, при выкручивании конечности.
• Косые – плоскость излома проходит под углом к оси кости. Обычно торец отломка гладкий, без крупных зазубрин. Костные фрагменты имеют острые углы, один фрагмент «заходит» за другой, на рентгеновских снимках в одной проекции кажется, что отломки стоят нормально, а на втором выявляется их выраженное смещение.

С учетом локализации выделяют следующие виды переломов:

• Эпифизарные (внутрисуставные). Обычно возникают в результате непрямого воздействия, например, скручивания конечности в сочетании с одновременным движением в суставе. Часто сопровождаются значительным смещением суставных концов и нарушением конфигурации сустава. Возможно сочетание с вывихом . В ряде случаев наблюдается стойкое ограничение подвижности в отдаленном периоде. Разновидностью эпифизарных переломов является эпифизеолиз – отрыв эпифиза в области хрящевой прослойки (зоны роста) у детей. Нарушение конфигурации суставных поверхностей при эпифизеолизах отсутствует, может наблюдаться угловое смещение.
• Метафизарные (околосуставные). Возникают при сдавлении по оси, сопровождаются внедрением одного отломка в другой. Смещение при таких повреждениях наблюдается крайне редко.
• Диафизарные . Самые распространенные переломы. Могут возникать в результате как прямого, так и непрямого воздействия: удара, падения, скручивания, сдавления и т. д. В абсолютном большинстве случаев сопровождаются более или менее выраженным смещением, обусловленным механизмом травмы и/или сокращением мышц, которые «тянут» за собой отломки костей, нарушая их правильное взаиморасположение.

Переломы со смещением могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, при закрытых переломах кожа над областью перелома остается неповрежденной. В большинстве случаев рана возникает при повреждении кожи острым краем сместившегося отломка. Если рана появилась в момент травмы, перелом называют первичнооткрытым. В случаях, когда рана образовалась вследствие смещения костных фрагментов при подъеме, переноске или перевозке пострадавшего, перелом относят к категории вторичнооткрытых.

Симптомы перелома

В момент травмы возникает резкая взрывная невыносимая боль в области перелома, нередко - в сочетании с костным хрустом. В последующем болевые ощущения несколько утихают, однако сохраняют высокую интенсивность. Обычно выявляется визуально заметная деформация поврежденного сегмента, отмечается патологическая подвижность. Наблюдается быстро нарастающий отек. В зоне поражения могут обнаруживаться кровоподтеки, раны или ссадины.

Осложнения

Чем больше расстояние между сместившимися фрагментами кости, тем хуже они срастаются. При нерепонированных и плохо репонированных переломах часто наблюдается замедленное сращение и образование ложных суставов , формируется грубая костная мозоль, в отдаленном периоде выявляется нарушение оси, длины, формы и функции конечности. Любой тип смещения может сопровождаться ущемлением или повреждением нервов и сосудов . При отсутствии своевременной помощи последствием травмы сосудисто-нервного пучка могут стать нарушения кровообращения, парезы, параличи и нарушения чувствительности. Ущемление мягких тканей (обычно мышц) между отломками может препятствовать нормальному сращению перелома.

Диагностика

Для постановки диагноза используют данные осмотра и результаты рентгенографии . Обычно назначают снимки в двух проекциях (боковой и прямой). При некоторых переломах со смещением применяют дополнительные проекции (косые, в специальных укладках). Для детального изучения плотных структур назначают КТ кости , для оценки состояния мягких тканей – МРТ. При некоторых внутрисуставных переломах назначают артроскопию . При подозрении на повреждение нервов и сосудов пациентов направляют на консультации к неврологу и сосудистому хирургу .

Лечение перелома со смещением

Лечение предусматривает обязательное устранение смещения – это позволяет обеспечить нормальное сращение костных фрагментов, восстановить внешний вид и функцию пострадавшего сегмента. Восстановление положения отломков может быть одномоментным или постепенным, консервативным или оперативным. Одномоментная репозиция производится под местной анестезией или общим наркозом и включает в себя ряд приемов, перечень которых зависит от локализации перелома и типа смещения. После вправления врач накладывает гипс и назначает контрольную рентгенографию.

Постепенная закрытая репозиция осуществляется с использованием скелетного вытяжения . Через кость дистального сегмента конечности проводят спицу, к ней прикрепляют скобу, к скобе подвешивают груз. Вес груза рассчитывают с учетом вида перелома, веса и состояния мускулатуры пострадавшего. При переломах бедра спицу проводят через бугристость большеберцовой кости , при переломах голени – через пяточную кость , при переломах плеча – через локтевой отросток . В процессе вытяжения делают контрольные снимки и при необходимости корректируют положение отломков, уменьшая или увеличивая груз, переводя конечность в другое положение (например, отводя в сторону) или добавляя боковую тягу. Вытяжение сохраняют до образования первичной мозоли, а затем заменяют гипсом.

Абсолютным показанием к оперативному лечению переломов со смещением является интерпозиция мягких тканей, сдавление сосудов и нервов, неудачная одномоментная репозиция и невозможность сопоставления отломков с использованием скелетного вытяжения. Список относительных показаний к хирургическому вмешательству при переломах со смещением достаточно широк, поскольку этот метод лечения позволяет обеспечить раннюю активизацию больных, предотвратить развитие посттравматических контрактур и осложнений, связанных с длительной малоподвижностью.

Операции обычно выполняют под общим наркозом или проводниковой анестезией. Возможно проведение очагового или внеочагового остеосинтеза. При очаговом остеосинтезе врач делает разрез в зоне перелома, отодвигает в стороны мягкие ткани, сопоставляет отломки руками или при помощи специальных приспособлений и устанавливает металлоконструкцию на кость или в кость. Для накостного остеосинтеза используют пластины, для внутрикостного – штифты, винты и спицы.

При внеочаговом остеосинтезе место перелома обычно не вскрывают. Травматолог проводит спицы и монтирует несколько колец или полуколец, соединяя их между собой при помощи стержней. Увеличивая или уменьшая расстояние между кольцами, врач может корректировать положение отломков как во время операции, так и после ее окончания. Самым популярным и многофункциональным вариантом внеочагового остеосинтеза является аппарат Илизарова.

Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов со смещением назначают ЛФК , массаж и физиотерапию. В восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции конечности. При отсутствии сращения или неправильном сращении осуществляют хирургические вмешательства, выбирая оперативную методику с учетом типа перелома и характера вторичных патологических изменений.

Нестабильность, которая характеризуется чрезмерной подвижностью отдельных позвонков или целых сегментов, является распространенной патологией верхней части позвоночного столба. Если пустить ее на самотек и не проводить необходимую терапию, то в результате произойдет смещение шейных позвонков.

Патология, при которой в горизонтальной плоскости смещаются между собой, лежащие друг над другом, позвонки, в медицинской терминологии имеет название - спондилолистез шейного отдела позвоночника.

Результатом такой патологии становится сужение позвоночного канала, сдавление спинного мозга и ущемление нервных корешков.

Причины возникновения

Смещение шейных позвонков у взрослых происходит по таким причинам:

• дегенерация скелетной структуры;
• новообразования;
• неудобное статическое положение, в котором человек пребывает длительно;
• чрезмерные физические нагрузки;
• неправильное поднятие тяжелых предметов;
• появившаяся с рождения слабость костных структур;
• операции на позвоночнике;
• аномалии развития позвоночного столба;
• травмы позвоночника;
• гериатрические изменения в фасеточных суставах;
• резкие перепады температуры;
• внезапный мышечно-тонический синдром.

Смещение шейных позвонков у новорожденных происходит на фоне травм, полученных во время родов. Детки, у которых во время родоразрешения пуповина была обвита вокруг шеи, страдают ее переразгибанием. Смещение позвонков у грудничков может быть связано с резкими запрокидыванием головки, которое происходит, когда их берут на руки без правильной фиксации.

Симптомы

При смещении шейных позвонков симптомы могут быть общими, а могут отличаться в зависимости от поврежденного сегмента. Смещение может сопровождаться такими общими симптомами:

• болями, локализованными в области шеи;
• потерей чувствительности и функциональности рук;
• головной болью, для которой характерны сильные, мучительные приступы;
• острым ринитом;
• длительной усталостью, не устраняющейся даже после продолжительного отдыха;
• нарушением сна;
• рассеянностью, проблемами с памятью;
• болевыми ощущениями в ушах, снижением остроты слуха;
• снижением способности видеть;
• приступами боли в зоне иннервации пораженного тройничного нерва;
• воспалением глотки и гортани, потерей функций голосовых связок;
• эндокринными патологиями щитовидной железы;
• воспаление суставной сумки вокруг плечевого сустава.

Симптомы смещения шейных позвонков в зависимости от поврежденного позвонка (для обозначения шейных позвонков используется латинская буква «С»):

• С1 - приступы головной боли, головокружение, обморочные состояния, бессонница, острый ринит, гипертония, высокое внутричерепное давление, синдром хронической усталости, необоснованные проблемы с памятью, раздражительность.
• С2 - обморочные состояния, ушные боли, возникновение косоглазия или близорукости, аллергические реакции.
• С3 - воспаления периферических нервов, сопровождающиеся нарушением функции определенного нерва и болевыми проявлениями, зубная боль, воспалительные заболевания кожи.
• С4 - ринит, ринофарингит, снижение остроты слуха.
• С5 - проблемы с глотанием, ощущение кома в горле, потеря функции голосовых связок, ларингиты, фарингиты, тонзиллит.
• С6 - боли в нижних конечностях, воспаления миндалин, потеря эластичности и повышенный тонус мышц затылка, снижение рефлексов большой мышцы плеча.
• С6 - склонность к простудным заболеваниям, эндокринные патологии, сильные боли в шейно-плечевом комплексе и верхних конечностях.

Если характерные признаки появляются в области шеи или присутствует сопутствующая симптоматика, то визит к врачу не следует надолго откладывать.

Диагностика

Может быть заподозрено при осмотре травматологом, неврологом или ортопедом. В процессе первичного физикального осмотра специалист может прощупать позвонки, проверить рефлексы, а также оценить состояние мышечной ткани. На основании этого он может поставить предварительный диагноз. Но для его подтверждения диагностика смещения должна включать:

• рентгенологическое исследование с функциональной нагрузкой;
• магнитно-резонансную томографию, которая позволит оценить состояние мягких тканей;
• компьютерную томографию.

Результаты, полученные в ходе такого обследования. предоставляют максимально полную картину патологического процесса и определяют степень смещения позвонков.

Лечение

По результатам обследования, с учетом потребностей конкретного больного, а также тяжести симптоматики, врач решает, как лечить смещение шейных позвонков. Схемы консервативного лечения включают:

• короткие курсы медикаментозной терапии;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• кинезитерапию;
• ортопедическую коррекцию.

Как правило, лечение занимает несколько циклов, каждый из которых должен контролироваться с целью оценки состояния позвоночника пациента. При необходимости производится коррекция выбранной терапевтической тактики.

Медикаментозная терапия

Смещение позвонков в шейном отделе нуждается в непродолжительном применении НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и обезболивающих (Дексалгин, Диклоберл, Ревмоксикам), поскольку при данной патологии часто возникает выраженный болевой синдром. Кроме того, с целью устранения симптомов болезни практикуют применение миорелаксантов (Баклофен, Мидостад Комби), эпидуральные инъекции стероидных препаратов, а также новокаиновые блокады.

Физиотерапия

Когда смещаются позвонки, очень действенными оказываются физиотерапевтические процедуры. Они подразумевают воздействие на ткани организма физическими средствами: низкими и высокими температурами, звуковыми колебаниями высокой частоты, электрическим током.

Для лечения патологий опорно-двигательного аппарата часто используют УВЧ, магнитотерапию, электрофорез, электромиостимуляцию. Физиотерапия улучшает процессы метаболизма, микроциркуляцию в тканях, стимуляцию регенеративных процессов, а также обезболивает. Кроме того, физиотерапевтические процедуры с одной стороны снимают мышечное напряжение, а с другой - позволяют поднять тонус ослабленных мышц.

Лечебная физкультура

ЛФК - это надежный способ, с помощью которого можно не только вылечить, но также предупредить развитие патологии. Гимнастикой можно свободно заниматься в домашних условиях, но предварительно комплекс упражнений должен подобрать лечащий врач. А то, как их правильно выполнять, должен продемонстрировать инструктор ЛФК.

Лечебная физкультура призвана улучшить работу наиболее уязвимых сегментов, чтобы предотвратить развитие кислородного голодания. На начальном этапе тренировок должны преобладать статические (без движений) упражнения, но постепенно следует наращивать динамичность. Делать комплекс упражнений можно только после затухания обострения, чтобы не усугубить состояние.

Массаж

Массаж относится к достаточно эффективным методам лечения смещения шейных позвонков, но только при комплексном подходе к терапии. Процедуру должен выполнять опытный мануальный терапевт. Если делать массаж у самоучек, то состояние может только усугубиться.

А если его выполняет дипломированный специалист, то можно рассчитывать на избавление от головной боли, невралгии, слабости, сонливости и проблем с органами слуха/зрения.

Хирургическое лечение

При смешении шейного позвонка лечение с помощью операции далеко не в приоритете. Но когда консервативные методы лечения себя не оправдывают, а болевой синдром нарастает, то без хирургического вмешательства не обойтись. Если патология быстро прогрессирует, то пациенту может быть предложено в ходе операции срастить патологические позвонки между собой с помощью металлических пластин. Во многих клинических случаях такой подход оказывается достаточно эффективным.

Последствия

Смещение шейных позвонков не проходит бесследно для организма. Это объясняется тем, что при данной патологии происходит стеноз межпозвоночного канала с защемлением спинного мозга. Таким образом, нарушается мозговое кровообращение и возникают различные неврологические симптомы. А поскольку в человеческом организме все взаимосвязано, то это может сильно сказаться на целых системах органов.

Спондилолистез коварен тем, что на начальном этапе развития патологии практически не дает симптомов. А когда его уже удается диагностировать, процесс оказывается запущенным и сложнее поддается лечению. Не зная о своей болезни, пациент продолжает вести привычный образ жизни, перегружая позвоночник и усугубляя патологический процесс.

По мере развития заболевания могут появиться такие последствия:

• сильная возбудимость нервной системы, приводящей к резким и острым реакциям на незначительные раздражители;
• бессонница/сонливость;
• мучительные приступы головной боли;
• зрительные и слуховые нарушения;
• различные заболеваний горла;
• рассеянность, забывчивость;
• обморочные состояния.

Хотя смещения доставляют пациентам много дискомфорта и болевых ощущений, но положение не безвыходное. Избавиться от этой проблемы возможно, но насколько быстро это будет происходить зависит от причин смещения и того, какой конкретно позвонок был затронут.