Кроме неспецифических проявлений болезни, существуют специфические симптомы острого холецистита по авторам. Это признаки, которые нельзя оценить самостоятельно. Их выявляют при первичном осмотре взрослых и детей с подозрением на воспаление жёлчного пузыря или других отделов пищеварительного тракта. После постановки предварительного диагноза, человеку назначают обследование. Холецистит редко протекает изолированно, зачастую идёт в «связке» с прочими патологиями желудочно-кишечного тракта.
Острая форма холецистита всегда сопровождается болью. Однако ощущаться она может не справа, где располагается жёлчный, а, слева или внизу живота. Из-за неспецифической локализации болей, пациенту может показаться, что это приступ стенокардии, аппендицита.
Характерным признаком не осложнённой хронической патологии являет резкая или тупая ноющая боль справа под рёбрами, которая беспокоит:
- регулярно:
- время от времени (с чередованием обострений и периодов затишья);
- после употребления тяжёлой пищи.
На ранних стадиях болезнь часто протекает в бессимптомной форме.
К дополнительным признакам холецистита относятся:
- тяжесть в районе печени, усиливающаяся при погрешностях в питании;
- желтушность кожи, склер и слизистых;
- тошнота, периодическая рвота;
- проблемы со стулом (диарея, запор, их комбинации);
- повышенное газообразование;
- изжога;
- неприятный запах изо рта;
- сухость и зуд кожных покровов;
- общая слабость, тревожность, апатия;
- нарушения сна;
- повышение температуры тела, лихорадка;
- потливость;
- тахикардия;
- белый налёт на языке;
- сухость во рту;
- постоянный привкус горечи.
Каждый орган выполняет свою функцию в переработке пищи. Когда один выходит из строя, страдает вся пищеварительная система, нарушаются всасывание питательных веществ, вывод шлаков и токсинов.
Выяснить причину недомоганий помогут врачи, которые уже на этапе осмотра могут предположить локализацию патологического процесса. Для этого проводят ряд манипуляций, заключающихся в физическом воздействии на отдельные зоны живота и оценке реакции.
Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта проявляются похожими признаками, поэтому самостоятельная диагностика неинформативна.
Если у больного острый холецистит, может наблюдаться разлитая болезненность в верхней части живота, больше в правом подреберье. Здесь же прощупывается увеличенный пузырь.
Одним из свидетельств острого воспаления является положительный симптом Захарьина при холецистите. Признак определяют путём постукивания зоны жёлчного пузыря. При положительном симптоме отмечается усиление болезненных ощущений.
Во время осмотра могут выявляться и другие положительные симптомы:
- Грекова-Ортнера. Метод заключается в постукивании боковой частью ладони по рёберной дуге над зоной поражения. Для сравнения аналогичные действия производят слева.
- Курвуазье. При прощупывании области правого подреберья определяется удлинённая донная часть жёлчного. Она немного выступает за пределы печени.
- Мерфи. Один палец врач опускает на область пузыря, а остальные размещает вдоль рёберной дуги пациента. В момент глубокого вдоха возникает сильная боль, не позволяющая завершить действие.
- Пекарского. Усиление боли наблюдается при пальпации мечевидного отростка - хряща, расположенного между рёбрами, в нижней части скелета грудины. Утвердительный результат является признаком хронического процесса или его обострения и объясняется вовлечением в патологический процесс мышц солнечного сплетения.
- Боаса. Боль усиливается при прощупывании околопозвоночной зоны. Действие производится в районе 9-11 грудных позвонков, с отступом от позвоночника на 3 сантиметра.
- Мюсси-Георгиевского. При надавливании на ямку над правой ключицей (спереди) пациент ощущает резкую боль в боку. На первый взгляд, область воздействия не связана с пищеварением. Но над ключицей расположены нервные окончания, переплетающиеся с нейронами внутренних органов, лежащих ниже.
- Лепене. Болезненность усиливается при постукивании в зоне больного органа. Действие производится правым указательным пальцем.
- Рисмана. Неприятные ощущения усиливаются при постукивании по правой рёберной дуге. Манипуляцию проводят на глубоком вдохе с последующей задержкой дыхания.
- Кера (синдром Василенко на ранних стадиях). Воздействие на рёберную дугу справа даёт усиление боли. Диагностика проводиться в момент вдоха.
Информативен и симптом Образцова при холецистите. Исследование проводится путём надавливания кистью руки на область правого подреберья пациента, лежащего на спине. Если поднятие правой ноги усиливает боль - результат положительный.
Напряжение стенок брюшной полости говорит об опасных состояниях, угрожающих жизни. Если при надавливании на живот и резком снятии рук болезненные ощущения усиливаются, говорят об утвердительном результате по методу Щеткина-Блюмберга. Он указывает на развитие перитонита, аппендицита.
При разлитом воспалении брюшины боль не имеет чёткой локализации и ощущается по всему животу. При ограниченной локализации холецистита дискомфорт чувствуется преимущественно в зоне поражения. При воспалительной патологии в районе печени боль определяется справа.
Специфические признаки болезни позволяют установить наличие воспаления. Для выявления его причины и сопутствующих заболеваний потребуется обследование. Если присутствует перитонит, и прочие опасные состояния нужна экстренная операция.
Обследование начинается с проведения общего и биохимического анализа крови.
При остром процессе зачастую повышены:
- содержание лейкоцитов;
- уровень нейтрофилов;
- скорость оседания эритроцитов;
- количество билирубина;
- показатели аспартаминотрансферазы и алананаминотрансферазы.
Гемоглобин, как правило, снижен. При хроническом заболевании уровень лейкоцитов, наоборот, ниже нормы.
Общий анализ мочи показывает повышение лейкоцитов, белка и эритроцитов.
Проведение копрограммы часто определяет:
Важным этапом является исследование дуоденального содержимого. Вещество получают путём введения зонда в 12-перстную кишку, в которую поступают секреты поджелудочной железы и печени. В процессе выделяется 3 порции жёлчи, которую исследуют в лаборатории.
Положительные симптомы при остром и хроническом холецистите по авторам и отклонения в лабораторных анализах жёлчи, крови и мочи подтверждают наличие патологий жёлчевыводящих путей. Для постановки окончательного диагноза потребуется провести визуальную оценку органов брюшной полости.
Для этого применяют:
- ультразвуковое исследование;
- рентген;
- эндоскопическое исследование;
- магниторезонансную и компьютерную томографии.
Кроме воспаления, они покажут размеры и толщину стенок жёлчного пузыря, его форму и позволят увидеть:
- загибы;
- камни;
- кисты;
- новообразования;
- сужения каналов;
- спайки;
- перфорации;
- патологии соседних органов.
При подозрении на рак назначат дополнительные анализы крови на онкомаркеры СА 72-4, СА 15-3, СА 125 и другие.
Заболевания, затрудняющие диагностику по авторам
Часто при проведении первичного осмотра больному ставится неправильный предварительный диагноз. Это происходит при наличии других заболеваний со схожей клинической картиной.
К таким относят:
- Гастрит. Часто возникает в совокупности с болезнями пузыря или отдельно. При проведении пальпации врач отмечает положительные симптом Грекова-Ортнера, Боаса, которые более характерны для тяжёлого поражения жёлчного. В результате выявления ложных причин недомогания, лечение гастрита не начинается вовремя, могут развиваться осложнения.
- Язвенная болезнь желудка. Часто является последствием хронического гастрита. Иногда возникает на фоне отсутствия своевременной терапии. При наличии недуга у больного также определяются положительные результаты по методу Грекова-Ортнера, Боаса.
- Рак желудка. Проявляется быстрым течением. Сначала опухоль локализуется в слизистом слое, затем в мышечном, прорастает в соседние ткани и пускает метастазы с током лимфы. Нередко положительные симптомы Грекова-Ортера и Боаса затрудняют своевременную диагностику опухоли, что лишает пациента драгоценного времени.
- Холангит. Патология редко протекает изолированно. Часто в процесс вовлекаются пузырь, печень и соседние органы. При заболеваниях жёлчевыводящих путей выявляются специфические проявления холецистита (Курвуазье, Боасова, Ортнера).
- Панкреатит. Может маскироваться под патологии жёлчного. Иногда воспаление поджелудочной железы протекает параллельно холециститу. При пальпации может определяться положительный результат по методу Курвуазье.
При холецистите возникает положительный синдром Ортнера, с помощью которого врач может поставить пациенту предварительный диагноз. Для определения данного симптома не нужно применять сложное и дорогое медицинское оборудование. Диагностика заболеваний желчного пузыря у профессионального врача не вызывает затруднений.
Общее описание симптома Ортнера
Желчный пузырь размещен в области печени, в правой ее доле в нижней части. У здоровых людей данный орган при пальпации практически не ощущается, но немного выступает вперед. Если врач во время осмотра человека обнаружил желчный пузырь, существует высокая вероятность, что орган воспален.
При заболеваниях, затрагивающих данную область тела, появляется ряд болезненных точек:
- Пузырная: определяется в месте соприкосновения прямой мышцы живота и дуги ребра.
- Холедохопанкреатическая: верхняя часть живота справа от пупка.
- Симптом или синдром Ортнера-Грекова: для определения его присутствия врач постукивает по правой части реберной дуги.
- Акромиальная: при надавливании на край лопаточной кости возникает болезненность.
- Лопаточная: дискомфорт определяется под правой лопаткой.
- Зона Боаса: появление выраженного дискомфорта в области остистых отростков в грудном отделе.
Появление боли при пальпации правой области живота во время диагностики объясняется воздействием на воспаленный желчный пузырь. Если такие же манипуляции произвести у здорового человека, он ощутит незначительный дискомфорт.
Перечень заболеваний, определяемых во время диагностики
Симптом Грекова преимущественно применяется для диагностики заболеваний желчного пузыря – желчекаменной болезни, холецистита. Вероятность присутствия камней в данном органе существенно увеличивается с возрастом больного и объясняется ведением неправильного образа жизни: нерациональное питание, отсутствие достаточной двигательной активности, стресс, вредные привычки. Развитие патологии происходит на фоне нарушения моторной функции желчных протоков, хронической инфекции, отсутствия равновесия между билирубином и холестерином.
Проявления холецистита связывают с обострением желчекаменной болезни, когда камень перекрывает желчевыводящий проток. Нередко воспаление возникает на фоне воздействия других внешних или внутренних факторов. Холецистит развивается в виде осложнения при панкреатите, сепсисе, сальмонеллезе. Заболевание способно проявляться остро или сопровождаться хроническим воспалительным процессом.
С учетом выраженности симптомов и тяжести патологии ее классифицируют следующим образом:
- катаральный холецистит в острой форме — сопровождается воспалением слизистой;
- гангренозный холецистит острого характера — отличается развитием частичного или полного некроза стенок органа;
- острый флегмонозный холецистит — сопровождается гнойным воспалением.
Холецистит проявляется в двух вариантах. Он способен развиваться по типу почечной колики и характеризоваться непродолжительной, но интенсивной болью. Неприятные ощущения значительно усиливаются после употребления жирной или острой пищи. Боль локализуется в правом подреберье и отдает в соседние области тела. На фоне развивающегося воспаления возникает рвота с примесями желчи.
Боль способна проявляться постоянно. Она считается довольно выраженной, обнаруживается в эпигастральной области и отдает в лопатку. При таком развитии заболевания особенно выражены симптомы интоксикации – озноб, повышение температуры тела, желтуха, головная боль.
Техники определения патологии
Чтобы определить присутствие воспаления желчного пузыря, в ходе обследования пациента врач применяет ряд диагностических приемов. При положительном результате подобных тестов можно заподозрить присутствие холецистита.
Основными проявлениями заболеваний желчного пузыря называют симптомы:
- Ортнера. Ребром ладони осуществляется покачивание правой реберной дуги, что приводит к выраженной болезненности.
- Калька. Боль проявляется при поколачивании пальцем проекции желчного пузыря.
- Ражба. Возникновение болезненности при легком постукивании ладони по реберной дуге.
- Образцова-Мерфи. Врач нажимает на проекцию желчного пузыря. При этом пациент должен сделать глубокий вдох и надуть живот. В результате появляется выраженная болезненность.
- Мюсси-Георгиевского. Характеризуется болезненностью при нажатии на грудино-ключично-сосцевидную область с правой стороны;
- Василенко. Характеризуется проявлением боли в зоне проекции желчного пузыря на высшей точке вдоха.
- Щеткина-Блюмберга. Отличается развитием болезненности в момент отрывания руки от живота после проведения диагностической пальпации.
Указанные исследования эффективны при остром и хроническом течении заболеваний желчного пузыря. Врачи используют их для постановки предварительного диагноза и для определения верного направления дальнейших действий.
Точность диагностического метода
Симптом Ортнера является одним из точнейших проявлений, характерных для воспалительных заболеваний желчного пузыря. Для определения тактики лечения и особенностей течения патологии его присутствия недостаточно. Чтобы уточнить диагноз, врачи используют ряд дополнительных исследований:
- клинические, биохимические анализы крови и мочи;
- ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
- рентгенография грудной клетки;
- фиброгастроскопия.
При холецистите в анализах крови определяется лейкоцитоз. При исследовании мочи никаких изменений не наблюдается. При изучении биохимического анализа крови определяется повышение уровня билирубина и другие характерные признаки. При выполнении ультразвукового исследования наблюдается увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, выявляются камни. Присутствие нескольких признаков указывает на холецистит или желчекаменную болезнь.
Если при небольшом постукивании по нижней части ребер справа наблюдается резкая боль, то это явление в медицине называют симптом Ортнера. В легкой форме он может проявляться при различных заболеваниях органов пищеварения. Например, при остром колите, язвенных поражениях желудка и кишечника. Но все же более характерны такие ощущения для воспалений желчного пузыря и его протоков.
Сильной болью проявляется симптом Ортнера при холецистите в острой фазе. Менее выражен он в хронической форме и при дискинезии желчевыводящих путей.
Что такое холецистит?
Под термином "холецистит" понимают воспаление желчного пузыря. Является оно одним из самых частых заболеваний современного человека. Наблюдается в равной степени как у женщин, так и у мужчин. Благоприятные факторы для развития заболевания:
- Нездоровое питание. Преобладание в рационе жирной, острой, копченой пищи. Злоупотребление сладостями и хлебобулочными изделиями.
- Неправильный график приема пищи. Быстрые перекусы на ходу в разное время. Прием пищи вечером и ночью. Большие перерывы между едой.
- Наличие вредных привычек. Курение и употребление алкоголя негативно сказываются на работе желчного пузыря и печени. Со временем нарушается работа всего организма в целом.
- Тяжелые физические нагрузки.
- Стрессы, нервное перенапряжение.
- Снижение иммунитета и возникновение различных инфекций.
Бывает холецистит двух видов:
- Острый.
- Хронический.
Положительный симптом Ортнера наблюдается как в первом, так и во втором случае. Однако острый холецистит имеет более выраженные болевые ощущения и не поддается сомнению.
Симптомы холецистита
Заподозрить холецистит можно при таких проявлениях:
- Симптом Ортнера.
- Резкая боль в правом подреберье, которая может распространяться на живот.
- Повышение температуры тела.
- Рвота, понос.
Для холецистита в хронической форме более характерны вялотекущие проявления болезни:
- Постоянная ноющая боль под ребрами справа, особенно после приема тяжелой пищи.
- Температура, как правило, в норме, может незначительно повышаться при обострении.
- Иногда бывает рвота.
- Расстройство стула, чередование запоров и поносов.
- Общая слабость.
- Горечь во рту, особенно в утреннее время.
- Симптом Ортнера положительный, но боль менее выражена.
Если острый холецистит оставляют без внимания, то он переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Такое заболевание тяжело поддается лечению.
Диагностика холецистита
При подозрении на заболевания желчного пузыря врач изначально осматривает пациента вручную, без применения различных приборов. Прием начинается с ощупывания и легкого поколачивания по разным участкам живота. Для диагностики таких заболеваний в медицине имеются следующие термины:
- Симптом Ортнера — боль при поколачивании боковой частью руки по реберным дугам справа.
- Симптом Мерфи — доктор слегка надавливает пальцами на область желчного пузыря, при этом больной на вдохе испытывает боль.
- Симптом Мюсси — надавливание осуществляется двумя пальцами в районе ключиц, если пациент испытывает боль, то это тоже относят к проявлениям патологий желчного пузыря и его протоков.
Определение симптомов Ортнера, Мерфи, Мюсси является показанием для дальнейшего инструментального обследования. Как правило, назначают:
- УЗИ органов брюшной полости.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Анализ мочи.
- Анализы на онкологию, если имеются такая необходимость;
- Биопсию в некоторых случаях.
Лечение и прогноз болезни
Терапия холецистита долгая и не всегда успешная. Острая фаза заболевания лечится быстрее, прогноз благоприятный. При лечении обычно применяют:
- Противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные средства (антибиотики).
- Препараты для восстановления микрофлоры кишечника.
- Ферменты.
Если же на данном этапе не обратить внимания на острую фазу заболевания, то есть риск заработать хронический холецистит. Эта форма полностью не лечится. При соблюдении указаний врача больным удается добиться длительной ремиссии, даже на всю жизнь, но риск обострения все равно остается. Как правило, все зависит от пациента. Для того чтобы снизить риск проявления холецистита, необходимо контролировать свой образ жизни:
- Правильно и вовремя питаться.
- Свести к минимуму вредные привычки.
- Заниматься спортом.
- Исключить эмоциональные нагрузки и многое другое.
В некоторых случаях хронический холецистит может провоцировать онкологические заболевания. Врачи настоятельно рекомендуют внимательно следить за своим здоровьем, при появлении жалоб обращаться в больницу. Самолечение исключено. Чем раньше заболевание диагностировано, тем благоприятнее прогноз.
Анатомические особенности желчного пузыря не позволяют пальпировать орган при жалобах больного. Однако это не означает, что нет способа определить патологию. Кроме проведения обследований можно воспользоваться несложной процедурой и вызвать симптом Мерфи.
Кто разработал методику
Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был хирургом и диагностом. Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет - Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б. Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.
Как выглядит методика
По методу Мерфи симптом воспаления желчного пузыря определяется так:
- пациент ровно ложится на кушетку лицом вверх;
- врач размещает большой палец левой руки над зоной проекции желчного пузыря (свободные пальцы размещаются вдоль линии ребер);
- пациенту необходимо сделать глубокий вдох.
Если у больного воспален желчный пузырь, то глубокий вдох непроизвольно прервется, поскольку возникнет боль в точке, придавленной большим пальцем. К слову сказать, зона надавливания называется "точка Кера". По медицинскому описанию, это место, где реберная дуга соединилась с наружным краем прямой мышцы живота (правой).
Эта простейшая манипуляция практически не дает сбоев. Она повсеместно используется современными врачами. Однако господин Мерфи симптом острого холецистита мог определить еще несколькими способами.
Первый дополнительный метод: захват
Кроме прерывистого дыхания в момент надавливания на точку Кера Мерфи ввел в практику метод захвата. Для этого врач пальцами прихватывал желчный пузырь и сдавливал его. Если орган был воспален, то пациент испытывал сильную резкую боль. В противовес выдвигались мнения, что желчный пузырь при захвате станет болезненным при любой патологии. Но Мерфи доказал, что при перегибе, опухоли или рубцах боли нет, только при воспалительном процессе.
При проведении захвата Мерфи симптом острого холецистита определял безошибочно. Но современные хирурги этот метод не используют.
Второй дополнительный метод: молоточковая перкуссия
Этот дополнительный метод выявления воспалительных процессов в желчном пузыре выдающийся хирург разработал для людей с избыточным весом. Из-за слоя подкожного жира пальпировать орган рукой просто не получалось. Мерфи предложил использовать метод перкуссии. Более понятный синоним слова - простукивание. То есть врач (в классическом случае) улавливает разницу звука, простукивая отдельные участки тела.
На практике по отношению к желчному пузырю это выглядит так:
- больной находится на кушетке;
- врач размещается справа от больного;
- указательный палец врача сгибается под прямым углом и размещается под правым подреберьем у брюшной стенки;
- пациент должен сделать полный вдох, чтобы желчный пузырь поднялся к стенке живота;
- врач, используя ребро левой ладони, ударяет по согнутой фаланге;
- если удар отозвался болью, то это симптом воспаления.
Подобное простукивание болезненно при холецистите, поскольку орган опутывает сеть нервных волокон, реагирующих на толчки.
Точность методики Мерфи
Основной метод определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) довольно информативен. При правильном проведении пальпации при дальнейшей диагностике острый холецистит подтверждается почти у 80 % пациентов.
Дополнительно врач проводит опрос и выясняет наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части живота. Если при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит, а, скорее всего, панкреатит или заболевание почек. Симптом Мерфи при панкреатите не показателен. При подозрении на воспаление поджелудочной отмечают симптом Мейо - Робсона (боль сосредоточена в реберно-позвоночном углу). Также информативными являются симптом Блисса, Воскресенского, Керте и многих других специалистов, исследующих поджелудочную железу.
Актуальность пальпации желчного пузыря (симптома Мерфи)
Достижения современной медицины позволяют определить острый холецистит аппаратными и инструментальными способами. Самым показательным можно считать МРТ и УЗИ. Симптом Мерфи при этом служит поводом назначения данной диагностики.
Несмотря на аппаратные методы, симптом Мерфи остается актуальным, поскольку часто лечение необходимо начинать в срочном порядке, времени или возможности доставить пациента на более точную диагностику просто нет. Например, больной находится в отдаленной деревне, на стоянке охотников или пастухов, куда невозможно доставить медицинское оборудование.
Современные методы позволяют определить болезнь (острый холецистит) ультразвуковым симптомом Мерфи. Точность этого метода превышает 90 %. Для проведения диагностики используют специальный зонд, которым определяют местонахождение желчного пузыря. Далее пациент должен глубоко вдохнуть, а врач резко надавить зондом на пузырь. Если пациент испытал боль в момент надавливания, значит острый холецистит налицо. Если боль не возникла, значит воспаления нет, просто присутствуют камни в желчевыводящем протоке.
Дополнительно о пузырных симптомах
Симптом Мерфи при холецистите не единственный метод определения заболевания. Целый ряд выдающихся врачей сделали свой вклад в медицину, разработав методики определения признаков проблем желчного пузыря. Так, например, хирург Василенко определил, что на ранней стадии холецистита при постукивании по правой реберной дуге в точке проекции желчного пузыря возникает болезненность.
Показательным считается симптом Ортнера. Он установил, что при холецистите болезненность возникает, если поколачивать по краю реберной дуги. Но проводить манипуляцию необходимо с двух сторон, чтобы сравнить ощущения пациента.
До сих пор используется симптом Мюсси - Георгиевского, также называемый френикус-симптомом. По этой методике определяются патологии органов верхней части живота. Проявлением симптома Мюсси - Георгиевского служит болезненное ощущение при выполнении пальпации в области ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болевые ощущения возникают при холецистите с правой стороны и отдаются вниз.
Врач Лепен установил зависимость болезненных ощущений в области желчного пузыря при холецистите, если выполнять поколачивание согнутым пальцем. Этот симптом получил название "симптом Лепена".
Различные заболевания представлены самыми разными симптомами. И именно благодаря таким реакциям организма доктора и определяются с диагнозами. Сейчас же хочется рассмотреть Мерфи: когда они активизируются и о каких проблемах с организмом свидетельствуют.
Немного о болезнях
Изначально надо отметить, что реакция по Мерфи - симптом, который чаще всего является показателем такого заболевания, как холецистит (это воспалительный процесс в желчном пузыре). Однако он также может проявляться и при воспалении аппендицита. Опять же, диагноз ставится после пальпации определенного участка на теле человека, в результате чего больной особенным образом реагирует на надавливание доктора.
Что такое симптом Мерфи
Нужно также разобраться с самим термином. Названа данная реакция организма в честь ученого Мерфи. Симптом же данный проявляется в результате действий доктора, то есть пальпации определенной области тела.
- При холецистите доктор немного надавливает в области правого подреберья пациента. Рука врача должна располагаться так, чтобы большой палец находился чуть ниже реберной дуги, то есть примерно в районе размещения желчного пузыря. Остальные пальцы располагаются по краю реберной дуги. Доктор просит пациента сделать глубокий вдох. Если это болезненно или невозможно - можно говорить о том, что Мерфи симптом - положительный. То есть у человека есть подозрения на холецистит.
- Если же речь идет об аппендиците и даже начавшемся перитоните, то будет происходить притупление перкуторного звука с правой стороны тела.
О чем свидетельствует статистика?
Говоря о симптоме Мерфи, нужно также отметить, что данный показатель не всегда проявляется у больных холециститом. Происходит это только лишь примерно у трети пациентов. Именно поэтому важно отметить, что ставить диагноз на основании одного только лишь симптома - неразумно. Тем более что это весьма специфический показатель.
Неклассический способ определения симптома Мерфи
В медицинских словарях можно встретить еще и несколько иной способ определения болезни согласно симптому Мерфи. В данном случае пациенту не нужно будет ложиться на спину. Так, доктору надо будет обхватить туловище пациента левой рукой так, чтобы большой палец расположился в зоне правого подреберья. Далее больному надо будет сделать выдох, в результате чего палец должен будет погрузиться вглубь тела. После придется сделать вдох. Если в данный момент возникнут болезненные ощущения, доктора склонны говорить о том, что Мерфи симптом - положительный. Но в данном случае надо отметить, что такой способ выяснения положительности реакции применим к небольшим людям или же детям. С крупнотелыми пациентами такой способ диагностики будет совершенно неактуальным.
Несколько слов о симптоме Ортнера
Это также симптом, который может свидетельствовать о проблеме исключительно в результате болевых ощущений. Основывается данный диагностический способ на поколачивании края реберной дуги пациента (с правой стороны). Если в данный момент возникают болевые ощущения, то симптом Ортнера считается положительным. Но тут существует еще и проверочный момент. Так, для точности надо подобные манипуляции провести и с левой стороны тела. Если и тут возникает болезненность, речь идет не о холецистите. Нужно искать иную проблему. Или же, как вариант, удостовериться в правдивости слов пациента.
Иные подобные симптомы при проблемах с желчным пузырем
Никто не станет спорить, что симптом Мерфи при холецистите - это не единственный показатель данной болезни. Так, важно учитывать и другие нюансы. Интересно отметить, что так называемых пузырных симптомов существует довольно-таки много. Это показатели, носящие имена таких ученых, как Василенко (симптом полезен на ранних стадиях болезни), Кера (болезненность на вдохе), Мюсси-Георгиевского (болезненность при пальпации мышцы), Рисмана (поколачивания по краям реберной дуги обязательно при задержке дыхания), Боаса и Лепена.