Вид невроза проявляющийся разнообразными расстройствами. Виды невроза. Причины возникновения неврозов и их общие признаки

Невротическое расстройство — это группа заболеваний, которые провоцируются предрасположенностью и стрессом, как острым и хроническим. Проявляются неврозы истощением, раздражительностью, нарушениями сна, демонстративностью и даже нарушениями чувствительности.

На сегодняшний день не существует единой определенной классификации .

Виды неврозов и их характеристика

Разные подходы выделяют от трех до шести распространенных видов неврозов. МКБ-10 относит эти состояния к разделам от F40 до F42, которые содержат следующие расстройства.

Классификация неврозов по МКБ-10

• Невроз навязчивых состояний (мыслей). Это состояние повышенной тревожности, которое сопровождается навязчивыми мыслями и действиями, которые увеличивают тревожность и все сопутствующие симптомы. Причиной навязчивых неврозов является конфликт потребностей и морали. Грубо говоря, желания и потребности человека после травмирующего опыта фиксируются мозгом как опасные. Хотя потребность никуда не девается, она автоматически обесценивается и это вызывает праведный гнев организма. Выделяют несколько видов неврозов навязчивых состояний.
• (невроз страха) - это страхи и фобии, которые возникают настолько сильно и бесконтрольно, что мешают нормальной социальной жизни человека. Самыми распространенными являются агорафобия, простые фобии, социофобии. Отдельный вид тревожно-фобического расстройства - обсессивно-компульсивное, при котором у человека возникают внутренние «приказы» на какие-то мысли или действие, невыполнение которых обычно сопровождается почти паническим страхом происхождения чего-то страшного.
• Истерический невроз - это нестабильное эмоциональное состояние, которое сопровождается демонстративной линией поведения имеет яркие неврологические проявления - нарушения чувствительности, сенсорных систем, двигательные расстройства и подобное. Одной из главных причин истерического невроза является защитная реакция в ответ на ситуацию, которая расценивается личностью как неразрешимая.
• - это наиболее распространенная форма невроза. В основе неврастении лежит конфликт между требованиями к себе и невозможностью соответствия. Проявляется это в основном вегетативной симптоматикой, что принято называть астено-невротическим синдромом или ВСД. Это виды неврозов и формы их проявления по МКБ-10.

В основе лежат виды неврозов по Фрейду, психотерапевту, которому мы обязаны почти всем, что знаем о неврозах вообще. Еще один вид классификации- клинический . Некоторые названия повторяются, некоторые - нет. Всего тут 19 видов неврозов.

Клиническая классификация неврозов

• неврастения - иначе называют состояние раздражительной слабости;
• навязчивый невроз был описан выше;
• невротическая депрессия - затяжное течение любого невроза;
• невроз страха - фобии и страхи, описанные выше;
• фобический невроз;
• ипохондрия - болезненная зацикленность на своем здоровье с чрезмерным вниманием к мельчайшим проявлениям болезни;
• невроз движений - обсессии и компульсии;
• нервная анорексия - намеренный отказ от пищи;
• нервная булимия - чрезмерное чувство голода;
• нервное истощение;
• невроз желудка - нарушения тонуса, функциональности и даже положения желудка;
• панические атаки - приступы ярко выраженной тревоги, которые возникают внезапно;
• невроз сердца - нарушения работы сердца;
• соматоформные неврозы - нарушения работы определенных органов, нелокализированные боли;
• ларинго- и фарингоспазмы;
• невроз успеха - невроз в результате внезапного выполнения давнего плана или желания
• невроз вины;
• актуальный невроз связан с сексуальным актом.

Независимо от классификации, в основе любого невротического расстройства лежит два фактора - психологический и физиологический.

Психологический фактор - это внутренний конфликт. Преимущество имеет значение конфликт потребности и социальных ожиданий. К примеру, человек когда-то испытал сильный страх, который был следствием удовлетворения потребности. С тех пор на подсознательном уровне потребности воспринимаются как источник опасности. Физиологический фактор - это прежде всего концентрация в крови определенных гормонов - эндорфинов, дофамина, адреналина. Их концентрация сильно отличается при различных стрессовых состояниях. Именно таким образом организм реагирует на любой стресс. завязано на коррекции этих двух факторов и совмещении психотерапии и медикаментозного лечения невротических расстройств.

Неврозы (невротические состояния) могут возникнуть из-за внезапного страха или нервного напряжения и т.д. Невротические и могут проявляться разными способами, например действиями навязчивого характера, такими как кусание ногтей, сосание пальцев и т.д. Неврозы могут выражаться в виде заикания, тиков, недержания мочи.

Почти все неврозы и невротические состояния сопровождаются основными симптомами:

• потерей аппетита;
• тревожными состояниями;
• нарушением сна.

Степени нервных расстройств

1. Кратковременная невротическая реакция, ее продолжительность составляет от нескольких часов до нескольких дней.
2. Невротическое состояние может длиться месяцами.
3. . Невроз, который появлялся периодически, перерастает в хроническое состояние. От этого личность меняется до неузнаваемости.

Невротическое состояние

Это психогенно обусловленное состояние, которое возникает из-за воздействия психотравмирующих факторов. Проявляется невроз общеневротическими клиническими феноменами, плохим ночным сном, головными болями и различными вегетативно-висцеральными симптомами функционального характера при отсутствии психотических явлений.

К характерным чертам невроза относятся:

• обратимость патологических явлений;
• он относится к психогенной природе заболевания;
• при клинических проявлениях болезни доминируют эмоциональные расстройства психики.

В отличие от психических видов болезней при неврозе не наблюдаются такие явления как бред, галлюцинации, расстройство восприятия, нарушение сознания и др.

Вернуться к оглавлению

Как появляется невроз?

Формирует невроз два фактора — это страх и вегетативные нарушения, например бессонница, боль, расстройство пищеварения. Навязчивые состояния, страх вызывают панику, это, в свою очередь, приводит к вегетативным расстройствам, которые также порождают панику. И этот порочный круг порой трудно разорвать. Данные действия могут усиливаться в зависимости от тяжести болезни.

До сих пор ученые не могут с уверенностью назвать точную причину возникновения невротических состояний. Кто-то утверждает, что невроз — это внутренний конфликт, который сформировался на основе неправильного воспитания и множества запретов. Другие же придерживаются мнения, что заболевание это защитная реакция на враждебное или агрессивное воздействие окружающей среды.

К наиболее распространенным причинам возникновения неврозов можно отнести:

• сильные душевные переживания, они могут быть связаны со многими событиями в жизни, например, смерть близкого человека, болезнь, развод, проблемы на работе, финансовые проблемы и т.п.;
• умственное напряжение встречается у студентов, ответственных работников и т.д.;
• возникшие проблемы, которые невозможно решить;
• наследственный фактор;
• наличие хронических болезней, которые вызывают общую интоксикацию и истощение нервной системы;
• никотин и алкоголь.

Радует только то, что невроз это обратимый процесс временного характера.

Проявляться невротические состояния могут следующим образом:

1. Невроз навязчивых состояний. У человека присутствуют различные фобии. Прежде всего, это боязнь общества.
2. . Человек может вести себя неадекватно, появляются расстройства сексуального плана. Возникают нервные срывы, вегетативные нарушения. Нарушение движений.
3. Неврастения. Вегетативные расстройства, повышенная возбудимость и в то же время быстрая утомляемость. Человек несдержан и раздражителен. Работоспособность снижена. Постоянная смена настроений, нарушен сон.

Вернуться к оглавлению

Виды неврозов и их проявления

В настоящее время в медицине существуют следующие виды неврозов:

• неврастения;
• невроз навязчивых состояний;
• истерия;
• фобия;
• ипохондрический вид;
• депрессия.

Данные виды могут проявляться как соматически, так и психически. У каждого вида имеются особенности в проявлении, но объединяют все виды невротических состояний следующие симптомы:

• снижается работоспособность;
• быстро наступает утомляемость и усталость;
• возникают приступы лени;
• бессонницы;
• неуверенность в действиях;
• постоянное присутствие напряжения и тревоги.

К соматическим проявлениям болезни всех видов относятся:

• боли в районе сердца;
• повышенное потоотделение;
• иногда обморочное состояние.

Неврастения — это нервное истощение, которое может быть вызвано психологической травмой, напряжением эмоционального характера и т.д. Неврастения может проявляться двумя состояниями — гиперстеническим, когда повышена раздражительность, и гипостеническим, т.е. депрессивным состоянием.

Невроз навязчивых состояний проявляется постоянными страхами, опасениями, тревожностью, неуверенностью. Возникнуть такие состояния могут из-за психической травмы, которая возможно перенесена еще в детском возрасте.

Истерия проявляется нервностью и раздражительностью. Предугадать дальнейшее поведение больного человека невозможно. В некоторых случаях может возникнуть тремор или навязчивые движения. Приступы истерии могут возникать с целью привлечения внимания к себе, но в некоторых случаях это результат патологических нарушений.

Фобия — вид невроза, который сопровождается постоянными страхами. При этом ярче проявляются вегетативные симптомы — сердечные боли, частое мочеиспускание, нарушение пищеварительного тракта.

Проявляется повышенным вниманием к своему здоровью. Люди при этом приписывают себе несуществующие болезни и активно занимаются их лечением.

Депрессия обычно возникает из-за нерешенных проблем. При этом вегетативные расстройства могут затрагивать все системы и органы. К наиболее частым проявлениям относятся рвота, диарея, боли в груди, головные боли, повышенная утомляемость, затрудненное дыхание, тахикардия и др.

27.07.2017 26.01.2019 Александр Фирцев

Ежедневно мы сталкиваемся с множеством различного рода неудач, разочарований и конфликтов, которые, как известно отрицательно влияют на состояние нашего здоровья. Межличностные столкновения и негативный эмоциональный настрой человека, обусловленный реальной или предполагаемой неудачей, несбывшимися надежами, может привести к возникновению невротических расстройств.

К самым распространенным приобретенным функциональным заболеваниям нервной системы относится невроз. Болезнь возникает не только на фоне различных переживаний, но также может послужить их причиной.

Согласно статистике, неврозы наблюдаются более чем у 30% населения развитых стран, при этом, ежегодно этот показатель увеличивается.

Причины возникновения невроза

Ни одна известная на сегодняшний день болезнь не возникает сама собой, на это всегда есть какие-либо причины. Так и невроз возникает на фоне различных эмоциональных потрясений, например:

• психотравмирующая ситуация, основанная на сильном эмоциональном потрясении;
• хронический стресс;
• фрустрация;
• не соответствие жизненных обстоятельств глубинным подсознательным установкам полученными в детстве.

В зависимости от причин возникновения болезни, могут проявляться различные симптомы. При этом стоит отметить, что согласно симптомам можно выделить несколько направлений развития болезни.

Основные виды невроза

На сегодняшний день учеными определено три вида невроза :

• неврастения;
• истерия;
• невроз навязчивых состояний.

Согласно исследованиям ученых, различные виды невроза проявляются у людей с определенным психотипом. Так, например, люди относящиеся к категории «творческая личность» более склоны к такому заболеванию, как истерия, люди «мыслящие» подвергаются опасности невроза навязчивых состояний, а вот категория людей, находящаяся между «творческими» и «мыслящими» находится в зоне риска заработать неврастению.

Неврастения

В переводе с латинского термин «неврастения» означает нервную слабость, что зачастую является итогом неумения преодолевать межличностные и внутриличностные конфликты. Определить неврастению можно на начальных этапах, когда у человека начинают проявляться такие симптомы, как:

• проявление раздражительности по различным мелким поводам;
• рассеянность внимания;
• быстрое утомление;
• головные и сердечные боли;
• нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта;
• нарушение сна;
• снижение сексуальной активности.

Для того чтобы определить появление столь серьезного психического нарушения, необходимо следить за стабильностью работы своего организма и при первых признаках сразу же обратиться за профессиональной помощью, что позволит избежать более тяжелых психических нарушений и депрессивного состояния.

Более подробное описание такого состояния как неврастения, а также детальное описание её причин и особенностей лечения, вы можете найти в статье — « « .

Истерия

Такая болезнь, как истерия, наблюдается в основном среди прекрасной половины человечества. Возникает болезнь на фоне проявления жалости к собственной особе, и привыкания «жить в придуманном депрессивном мире».

К симптомам истерии можно отнести:

• безудержные слезы;
• потеря сознания;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• исчезновение голоса.

Психологическое нарушение возникает на фоне убежденности человека в моральном страдании. Привести к истерии могут избалованность, капризность, излишне высокая самооценка и иные особенности характера личности.

Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний, также именуемый как психастения или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), проявляется в более жесткой форме, чем иные разновидности невроза. Психическое нарушение сопровождается страхами различного вида, например:

• страх заразиться случайным образом опасным заболеванием;
• боязнь потерять контроль над собой или сойти с ума;
• страх потери близкого человека;
• различные виды ;
• панические атаки;
• навязчивые мысли (как правило пугающие);
• навязчивые действия (походы по врачам, постоянное измерение давления или пульса, частое мытьё рук, различные проверки);
• перфекционизм.

Важным моментом является то, что человек отдает отчет своим мыслям и понимает, что все опасения крайне нелогичны, однако собственные убеждения не помогают ему избавиться от негативных переживаний.

При возникновении симптомов, схожих с признаками проявления невроза, лучше всего незамедлительно обратиться ко врачу-психотерапевту. Это позволит обезопасить организм от серьезных нарушений и предотвратить развитие глубоких психических расстройств.

Невроз — обратимое нервно-психическое расстройство, возникающее из-за нарушения значимых жизненных отношений, проявляющееся специфическими клиническими феноменами в отсутствие психотических явлений. Невроз занимает пограничное положение между заболеваниями неврологического и психиатрического профиля.

Распространенность неврозов

Невроз — одно из распространеннейших заболеваний, по статистике развитых стран, выявляемое у 10-20% населения. Распространенность неврозов постоянно увеличивается. По данным ВОЗ, число больных неврозами за последние 65 лет ХХ в. возросло в 24 раза, тогда как число больных психическими заболеваниями за то же время увеличилось лишь в 1,6 раза. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Классификация неврозов

В МКБ-10 неврозы включены в раздел, посвященный невротическим и соматоформным расстройствам (F-4). В этом разделе представлены данные о неврозах с феноменологической точки зрения. По преобладающим феноменологическим проявлениям выделяют шесть основных типов неврозов:

1. тревожно-фобический;
2. депрессивный;
3. обсессивно-компульсивный;
4. астенический;
5. истерический;
6. соматоформный.

У нас, где с давних пор отдавали предпочтение нозологическому диагнозу, принято выделять три формы неврозов:

• обсессивно-фобический невроз;
• истерический невроз.

Форма невроза зависит главным образом не от характера и выраженности психогенного воздействия, а от личностных особенностей конкретного человека.

С учетом длительности и особенностей течения выделяют следующие варианты неврозов:

• невротическую реакцию, которая обычно возникает на острый эмоциональный стресс (например, смерть близкого человека) и продолжается до 2 мес;
• невротическое состояние (собственно невроз), продолжительность которого варьирует от 2 мес до года;
• невротическое развитие личности, проявляющееся обычно при хроническом воздействии психотравмирующего фактора на человека, не способного к нему адаптироваться.

Причины неврозов и патогенез

Основной причиной развития невроза считают острое или хроническое психогенное воздействие, имеющее высокую степень личностной значимости, нарушающее возможность реализации важных для пациента потребностей и вызывающее сильные отрицательные эмоции, обусловленные ими вегетативные и соматические проявления.

Факторы риска невроза:

• врожденная эмоциональная неустойчивость, тревожность, ранимость, мнительность, подозрительность;
• склонность к развитию депрессии и появлению истерических реакций;
• затруднение социальной адаптации;
• конституциональные особенности;
• хроническое переутомление;
• голодание;
• длительная ;
• соматические заболевания;
• перенесенные травмы;
• гипоксические состояния;
• состояния;
• эндокринные расстройства, включая физиологические гормональные перестройки (пубертатный период, беременность, );
• экзогенные интоксикации.

Первичную патофизиологическую основу невроза составляют функциональные изменения глубинных структур головного мозга, обычно возникающие под влиянием выраженных стрессовых воздействий. Невроз развивается вследствие расстройства функции преимущественно лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК), обеспечивающего интеграцию эмоциональной, вегетативной, эндокринной сфер и вторично влияющего на тонус коры полушарий, что при неврозах может сказываться на продуктивности корковых процессов, в частности, когнитивной деятельности.

В развитии невроза определенное значение имеет преморбидное состояние ЛРК (унаследованные особенности и проявления врожденной патологии, а также перенесенные травматические, токсические, инфекционные и другие поражения мозга). При врожденном или приобретенном рассогласовании функций структур ЛРК в нем возникает метаболический дисбаланс, приводящий к усиленному реагированию мозга на эмоциогенные воздействия, снижению его адаптационных возможностей и к нарастающей предрасположенности к неврозу.

По результатам экспериментальных исследований, при неврозе изменения в ЛРК возникают прежде всего на субклеточном уровне и включают:

• уменьшение количества рибосом в нервных клетках;
• деструкцию клеточных мембран;
• нарушение перекисного окисления липидов;
• расширение цистерн эндоплазматической сети;
• повышение концентрации везикул, содержащих медиаторы, в синаптических нервных окончаниях.

Кроме того, у пациентов с неврозами в ЛРК возможны:

• дегенерация нервных окончаний;
• уменьшение количества нервных клеток в гиппокампе;
• формирование дополнительных синаптических связей (гиперсинапсия). Установлено также, что уменьшение количества нервных клеток в ЛРК сопровождается накоплением в сохранившихся нейронах большего, чем в норме, количества нуклеиновых кислот и ферментов. Такие клетки называют высокозаряженными.

Все указанные изменения сопровождаются дезинтеграцией функций эмоциональной сферы, вегетативной, эндокринной систем, вторичными интеллектуальными расстройствами и нарушением памяти. Такое нарушение памяти не имеет отношения к деменции, поскольку носит динамичный характер, однако отрицательно сказывается на трудоспособности в период болезни.

Симптомы невроза

Наряду с эмоциональными расстройствами, основными проявлениями невроза служат разнообразные признаки вегетативного и эндокринного дисбаланса. При этом психотические нарушения (например, галлюцинации, бред) отсутствуют, и сохраняется критическое отношение больного к своему состоянию.

Картина невроза определяется не столько характером и выраженностью эмоциогенного стресса, сколько его значением для пациента, подвергшегося стрессовому воздействию. Существенное значение имеют особенности его личности. Поскольку личность каждого человека формируется под влиянием унаследованных особенностей, а также воспитания, обучения, влияния окружающей среды и соматического состояния человека, то она практически неповторима. В результате возникает множество клинических вариантов невроза, т.е. каждый пациент болеет неврозом по-своему. Однако с практической точки зрения целесообразно выделять основные клинические формы невроза, или невротические синдромы.

Неврастения

Неврастения развивается на фоне нервного истощения, чаще у людей с мнительными чертами характера. Состояние проявляется неврастеническим синдромом, признаки которого обычно наблюдают и при неврозоподобных состояниях. В основе этого синдрома лежит «раздражительная слабость» — повышенная эмоциональная возбудимость и быстрое наступление истощения. Характерные признаки этого состояния:

• повышенная чувствительность, эмоциональность, вспыльчивость;
• фиксация на стрессовой ситуации и, как следствие, снижение внимания, трудность сосредоточения и усвоения текущей информации, жалобы на расстройство памяти;
• снижение настроения, нарушения сна, аппетита;
• склонность к сенестопатиям;
• нейроциркуляторная дистония, следствием которой может быть, в частности, упорная ;
• гормональные расстройства, которые проявляются, прежде всего, снижением либидо, половой потенции, фригидностью, иногда нарушением менструального цикла.

Клиническая картина неврастении достаточно разнообразна. Принято выделять гиперстеническую и гипостеническую формы неврастении.

Для гиперстенической формы характерны:

• несдержанность, нетерпеливость, раздражительность, невнимательность;
• мышечное напряжение и невозможность произвольной миорелаксации;
• стойкое чувство снижения продуктивности вскоре после начала умственной работы.

Гипостенической форме неврастении свойственны апатия, стойкая усталость и общая слабость после небольшой умственной и особенно физической нагрузки, утомляемость, истощение после приложения минимальных усилий. Нередко проявления этих форм неврастении сочетаются или трансформируются друг в друга в процессе болезни. При вариантах неврастении возможны головокружения и головная . Неврастенические расстройства обычно входят в картину других форм неврозов, а также неврозоподобных состояний, но при неврастении они выступают ведущими признаками болезни.

Для всех форм невроза, в частности, для неврастении характерна постоянная вегетативно-сосудистая лабильность, однако иногда на этом фоне развиваются вегетативные пароксизмы, с преобладанием симпатико-адреналовых или парасимпатических проявлений. В МКБ-10 они известны как паническое расстройство — внезапно возникающие вне четкой связи со специфическими ситуациями приступы интенсивной тревоги, иногда сильного страха, достигающие максимума за минуты. Во время приступа типичны выраженные вегетативные реакции: тахикардия, гипергидроз, тремор, сухость во рту, одышка, чувство удушья, неприятные ощущения, иногда боли в грудной клетке, тошнота, ощущение желудочно-кишечного дискомфорта, головокружение, в редких случаях дереализация и деперсонализация. Приступы повторяются с разной частотой. Длительность приступа обычно не превышает 20-40 мин. Как правило, между приступами пациентов тревожит непредсказуемая возможность их возобновления.

Невроз навязчивых состояний

Поскольку больной стремится к повторению тех или иных действий, связывая их с предотвращением беды или удачей, то со временем эти действия становятся навязчивыми. У пациента постепенно формируются все усложняющиеся ритуалы. На начальном этапе формирования ритуалы носят характер так называемой прямой защиты. Она выражается в стремлении избегать травмирующих ситуаций, отвлечении от них внимания и ведет к постепенному усложнению защитных действий, которые приобретают подчас нелогичный, нелепый вид ритуального действия, квалифицируемого как проявление «непрямой защиты».

Помимо ритуалов, к основным навязчивым неврозам относят:

• навязчивые страхи (фобии), характеризующиеся иррациональной боязнью;
• навязчивые мысли (в том числе «умственная жвачка»), идеи, сомнения;
• навязчивые воспоминания;
• навязчивые образы (в том числе представления);
• навязчивые влечения (обсессия, мании);
• навязчивые действия (компульсии).

Навязчивые явления могут быть отвлеченными (навязчивый счет, воспроизведение в памяти имен, определений, дат и прочая «умственная жвачка») и чувственными (образными) с аффективным, нередко крайне тягостным, чувством дискомфорта.

Проявления навязчивости делают больного нерешительным, снижают продуктивность его мышления, ухудшают результаты физической и умственной работы. Они возникают помимо воли больного, как бы насильственно. Больной навязчивым неврозом обычно относится к ним достаточно критично, но не в состоянии их преодолеть. Только во время кульминации страха больной иногда полностью утрачивает критическое отношение к нему. Если больного с кардиофобией охватывает соответствующее чувство страха, у него могут возникать ощущения, по его мнению, характерные для сердечной патологии. Страху сопутствуют выраженные общие вегетативные, иногда бурные эмоциональные реакции (например, ужас наступающей смерти), сопровождаемые призывами о помощи.

Для навязчивого невроза типично постепенное расширение круга ситуаций, вызывающих чувство тревоги, которые могут приобретать генерализованный, подчас немотивированный характер и обычно ведут к гипервентиляции и другим вегетативным расстройствам. Количество вариантов навязчивых маний, фобий и других подобных явлений исчисляется многими десятками. Мании и фобии, как правило, сочетаются с чувством тревоги, независимы от воли и могут сопровождаться элементами депрессии.

Возможны контрастные навязчивые состояния: ярко выраженное желание совершить какой-то определенный бестактный или опасный поступок и осознание его ненужности и страх перед побуждением выполнить то, чего делать не следует. Воздержание от такого поступка обычно сопровождается выраженным чувством дискомфорта, совершение же этого поступка ведет к ощущению комфорта.

К навязчивым невротическим фобиям относятся:

1. агорафобия — боязнь пространств;
2. алгофобия — боязнь боли;
3. акриофобия — опасение неправильного понимания услышанного или прочитанного;
4. акрофобия — боязнь высоты;
5. акустикофобия — боязнь резких звуков;
6. антропофобия — боязнь людей;
7. аутофобия, изолофобия, монофобия — страх одиночества;
8. аутомизофобия — страх вонять;
9. аэрофобия — боязнь сквозняков;
10. гамартофобия — страх совершения греха;
11. гаптофобия — страх прикосновения;
12. иофобия — боязнь отравления;
13. клаустрофобия — боязнь замкнутых помещений;
14. копофобия — боязнь переутомления;
15. мезофобия — боязнь загрязнения;
16. оксиофобия — боязнь острых вещей;
17. пейрафобия — боязнь выступлений;
18. пениафобия — боязнь бедности;
19. скопофобия — боязнь быть смешным;
20. танатофобия — боязнь смерти;
21. эритрофобия — боязнь покраснеть, боязнь красного цвета.

Выделяют также следующие формы фобий при неврозах.

Социальные фобии возникают обычно у подростков, сконцентрированы вокруг страха повышенного внимания окружающих. При этом возможны проявления тревоги, стыда и замешательства, а также опасение того, что его проявления будут распознаны окружающими и станут предметов насмешек. Такие фобии, как правило, сочетаются с заниженной самооценкой, боязнью критики. В выраженных случаях больные нередко стремятся к социальной изоляции.

Специфические фобии — страхи, обусловленные конкретной изолированной пусковой ситуацией (боязнь высоты, темноты, грозы, приема определенной пищи, острых предметов и заражения ВИЧ-инфекцией, канцерофобия). Они проявляются обычно с детских или молодых лет и не обнаруживают тенденции к произвольным колебаниям интенсивности.

Генерализованное тревожное состояние — выраженная постоянная тревога стойкого, обычно немотивированного характера. Доминируют жалобы на постоянную нервозность, повышенную потливость, дрожь, сердцебиение, головокружение, дискомфорт в животе. Часто возникает страх по поводу того, что он сам или родственники заболеют, возможны и другие предчувствия приближающейся беды. Эти опасения обычно сочетаются с двигательным беспокойством, признаками депрессии и вегетативной дисфункции, в частности, с кардиореспираторными расстройствами. Генерализованное тревожное состояние характерно для женщин, связано с хроническим эмоциогенным стрессом, выявляемым при тщательном сборе анамнеза.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство — сочетание хронических проявлений тревоги и депрессии без определенной мотивации. Выраженность их чаще умеренная. В неврологическом статусе у больных обычно выявляют признаки вегетативной лабильности.

Реакция на стресс при неврозе, нарушения адаптации развиваются при остром интенсивном эмоциогенном или хроническом психосоциальном стрессе, т.е. значительных потрясениях или важных изменениях в жизни, приводящих к длительным негативным проявлениям, в частности страху, сопровождаемому расстройством общей и социальной адаптации. При этом характерны:

• притупление чувств (эмоциональная «анестезия»);
• ощущение отдаленности, отстраненности от других людей;
• потеря интереса к прежним занятиям, притупление адекватных эмоциональных реакций;
• изменения поведения, вплоть до ступора;
• чувства унижения, вины, стыда, злобы;
• приступы тревоги, страха;
• преходящие снижения внимания, памяти;
• возможная амнезия пережитой стрессовой ситуации, рудиментарные иллюзии и галлюцинации, нарушение контроля собственных побуждений;
• нередко тенденция к злоупотреблению алкоголем, приему наркотических веществ, суициду.

Описанный невротический синдром развивается у 50% лиц, переживших тяжелый стресс. При этом выраженность патологических проявлений нередко непропорциональна интенсивности этого стресса, и их зачастую расценивают как проявления реактивного психоза.

Помимо этого, в МКБ-10 выделяют органные неврозы (соматоформные расстройства) и ипохондрический невроз.

Соматоформные расстройства — повторные, часто видоизменяющиеся симптомы соматических заболеваний функционального происхождения, которые обычно присутствуют на протяжении нескольких лет. Большинство пациентов до этого лечились у не психиатрических специальностей, в частности у , прошли длительный путь и множество разнообразных обследований, а иногда перенесли бесполезные хирургические вмешательства. Наиболее часто внимание пациента сконцентрировано на возможности заболевания пищеварительного тракта и кожи; возможны жалобы на нарушения менструаций, импотенцию, которые нередко сопровождаются тревогой и депрессией. Соматические жалобы больного обычно сочетаются с эмоциональной неустойчивостью.

Ипохондрические расстройства характеризуются тем, что пациенты тяготятся соматическим дискомфортом, испытывают страх, будучи уверены в присутствии у них еще не установленной уродующей или угрожающей жизни болезни. Как правило, они предполагают сердечно-сосудистое или гастроэнтерологическое заболевание. Пациентам свойственны:

• ограниченный эмпатический потенциал (неспособность к пониманию и сопереживанию душевного состояния другого человека);
• эгоцентричность;
• многословность на приеме врача, склонность к детализированным описаниям, предъявлению многочисленных материалов предыдущих консультаций и обследований;
• нередкие аффективные реакции протеста при попытках разубеждения в присутствии у них опасных соматических болезней;
• чувство обиды на недостаточное внимание к ним и сочувствие окружающих. Порой повышенная озабоченность больных состоянием своего здоровья становится для них защитой от низкой самооценки. Иногда мнимая соматическая болезнь превращается в символическое средство искупления ощущаемого чувства вины и расценивается как наказание за допущенные ранее неблаговидные поступки.

Истерический невроз

К истерии склонны люди с истерическими чертами (демонстративность, жажда признания окружающими, склонность к псевдологическим суждениям). Многообразные проявления истерического невроза включают:

• эмоциональные «бури»;
• расстройства различных видов чувствительности по функциональному типу (такие как истерические слепота и глухота);
• двигательные нарушения (функциональные парезы или параличи, гиперкинезы, судорожные припадки);
• быструю смену настроения;
• демонстративность поведения;
• повышенную внушаемость;
• зачастую нелепость жалоб и поведенческих реакций;

развитие болезненных проявлений по механизму «бегства в болезнь». Демонстрируемые больным нарушения движений и чувствительности соответствуют их представлению о реально возможной органической патологии. Окружающие могут воспринимать их как больных с очаговыми неврологическими симптомами, однако расстройства движений и чувствительности противоречат анатомическим и физиологическим принципам, а при обследовании больных объективные признаки органической неврологической патологии не выявляются.

Проявления двигательных и чувствительных расстройств зависят от их эмоционального состояния, на которое обычно влияет присутствие людей, их состав и количество. Как при других проявлениях истерии, характерны психогенная обусловленность, обязательная заметность возникающих симптомов, демонстративность. Параличи, судороги, нарушения чувствительности могут сопровождаться выраженным эмоциональным аккомпанементом или же переносятся с «прекрасным равнодушием». Такие расстройства чаще отмечены у молодых женщин.

Поскольку невроз всегда сопряжен с психотравмирующим воздействием и его развитие определяется личностным отношением к этому раздражителю, то в процессе обследования пациента необходимо, тщательно анализируя жалобы и анамнез, получить максимум информации об особенностях его личности и социального положения, условиях его жизни и работы. При этом следует стремиться выявить и понять характер воздействующих на пациента острых и хронических психотравмирующих влияний, адекватно оценив значимость этих воздействий лично для него. Что касается исходных черт личности больного, то к развитию невроза, неврозоподобного состояния предрасполагают одинаковые личностные особенности. В процессе диагностики невроза показано полное соматическое и неврологическое обследовани.

Дифференциальный диагноз невроза

Нарушение функции ЛРК может стать причиной развития невроза, неврозоподобного синдрома — состояния, сходного с неврозом по клиническим проявлениям. Как и невроз, неврозоподобный синдром характеризуется признаками дезинтеграции эмоциональной, вегетативной, эндокринной систем. Он может быть обусловлен интоксикацией, ЧМТ, инфекцией, поражением тканей и органов. При соматических и инфекционных заболеваниях неврозоподобный синдром может проявиться не только в остром периоде болезни, и в период реконвалесценции, а в случаях, к примеру, хронической печеночной или почечной недостаточности он обычно приобретает затяжное, нередко прогрессирующее течение.

Главное отличие невроза от неврозоподобного состояния кроется в этиологическом факторе, причине болезни. При неврозах такой причиной служит острый или хронический эмоциогенный стресс, тогда как развитие неврозоподобного состояния обычно провоцируют другие экзогенные или эндогенные факторы. Следовательно, при дифференциальной диагностике важен тщательно собранный анамнез. Кроме того, диагностике соматогенных неврозоподобных состояний помогают результаты подробного и внимательного соматического обследования, включая лабораторные данные и результаты визуализирующих методов исследования (например, ультразвуковых, рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии).

Установив диагноз «невроз», следует проанализировать характер доминирующих клинических проявлений, которые обычно непосредственно зависят от особенностей больного. В результате такого анализа можно определить форму невроза обследуемого пациента.

Лечение невроза

Приступая к лечению, надо рассмотреть вопрос о возможности выведения больного неврозом из психотравмирующей ситуации. К сожалению, это удается редко. Значительно чаще врачу доступна возможность оказания помощи больному в пересмотре его отношения к психотравмирующему фактору.

Полезной может быть психотерапия, в частности рациональная психотерапия, которой должен владеть каждый врач: опираясь на фактические данные, в частности, на результаты медицинского обследования, а также на способность больного к логическому мышлению, врач нередко может уменьшить актуальность тревоги и страха пациента перед существующими или мнимыми обстоятельствами.

Если больной не приемлет логических доказательств, то возможно применение внушения как при обычном бодрствующем состоянии больного, так и после введения психотропных ЛС (наркопсихотерапия) или на фоне гипноза (гипнотерапия). Определенное значение в лечении, профилактике неврозов имеет и самовнушение, в частности, аутогенная тренировка; этому методу самолечения должен обучать (при соответствующих показаниях).

Эффективны физические методы лечения, прежде всего гидропроцедуры и бальнеотерапия. Отмечено, что медикаментозная терапия и физиотерапия более эффективны, если сопровождаются лечебной суггестией, т.е. внушением больному идеи о целесообразности и эффективности ЛС и лечебных процедур. На состояние больных неврозами благоприятно влияют рефлексотерапия, фитотерапия и иглорефлексотерапия; все эти методы лечения надо сопровождать суггестией, направленной на улучшение состояния пациента. Лечению больного неврозом могут содействовать и близкие ему люди, создавая для него в семье благоприятный психологический климат.

Оценка эффективности лечения

При невротических расстройствах необходимо длительное лечение; его эффективность можно оценить не ранее нескольких недель. Признаками эффективности лечения служат исчезновение невротических симптомов, улучшение психического, физического состояния пациента, уменьшение выраженности переживаний, связанных с перенесенным или текущим психотравмирующим воздействием.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Чрезмерно длительное применение бензодиазепинов и снотворных ЛС нецелесообразно, так как может вести к развитию толерантности и лекарственной зависимости. Побочные эффекты высокоактивных бензодиазепинов(алпразолама, клоназепама) при панических приступах включают их недостаточную эффективность при высокой частоте приступов, возможность излишнего седативного эффекта и идеаторной заторможенности, особенно на начальных этапах медикаментозной терапии невроза.

Лечение три- и тетрациклическими антидепрессантами может сопровождаться развитием тяжелых побочных эффектов, включая тахикардию, экстрасистолию, изменение артериального давления и сухость слизистых оболочек.

Прием СИОЗС изредка (и при передозировке) приводит к развитию серотонинового синдрома (тремор, акатизия, миоклонические проявления, дизартрия, в тяжелых случаях — помрачение сознания и сердечно-сосудистые расстройства).

Ошибки и необоснованные назначения

При хронических соматоформных расстройствах, сопровождаемых болевыми ощущениями, применение бензодиазепинов малоэффективно; неэффективна также попытка снятия болей с помощью анальгетиков и новокаиновых блокад.

При истерическом неврозе медикаментозная терапия не всегда действенна; необходима психотерапия (психоанализ, гипносуггестия).

Ингибиторы МАО нельзя сочетать с антидепрессантами других групп, поскольку, подавляя метаболизм последних, они могут спровоцировать психомоторное возбуждение, делирий, судороги, тахикардию, повышение температуры тела, тремор и кому.

Прогноз при неврозе

В случае правильной тактики лечения и разрешения психотравмирующей ситуации прогноз при неврозах обычно благоприятный. Как правило, хороший прогноз при развитии реакции на стресс отмечается при быстром развертывании клинической картины, исходно хорошей способности к адаптации, выраженной социальной поддержке, а также при отсутствии у больного сопутствующих психических и иных тяжелых заболеваний.

При хроническом воздействии психотравмирующего фактора, имеющего для больного большое личностное значение, и в отсутствие адаптации к нему возможно «невротическое развитие личности», т.е. обретение стойких патологических характерологических свойств, например истерических, ипохондрических, сутяжных или аффективных.

Среди психических патологий неврозы - одно из самых распространенных заболеваний. Их лечение осложняется тем, что не существует единой общепринятой системы, по которой можно эффективно структурировать виды проявлений расстройства. Наиболее часто специалистами медицинской сферы используется классификация неврозов по МКБ-10.

Общее описание неврозов

Систематизация неврозов невозможна без определения основных параметров заболевания, среди которых - понятие, симптомы, причины и др.

Понятие

Невроз - группа функциональных расстройств психики, которые возникают в результате сильных переживаний и стрессов, имеющих характер обратимости и тенденций к затяжному протеканию.

Понятие впервые было введено в научный оборот в конце XVIII века шотландским врачом Уильямом Калленом. С момента начала изучения содержание термина неоднократно пересматривалось. В современной науке нет общепринятой трактовки понятия невроза. С появлением новых работ и исследований содержание явления корректируется и изменяется. В биологии и медицине под неврозами могут пониматься кардинально разные расстройства высшей нервной деятельности.

Симптомы

Ключевым параметром характеристики рассматриваемой патологии является клиническая картина. Она может носить астенический, навязчивый или истеричный характер. Дополнительным аспектом протекания расстройства служит временное снижение умственной и физической активности.

Влияние на характер развития недуга оказывает возраст (дети переносят недуг иначе, чем взрослые), пол, другие личностные особенности.

Отличия неврозов от других нервных патологий:

• первоочередная роль переживаний, стрессов (психогенный характер);
• болезненные проявления имеют вторичный, добавочный характер к психогенным проявлениям;
• обратимость;
• отсутствие признаков слабоумия, прогрессирующих изменений личности;
• человек осознаёт наличие определённых психологических особенностей у себя, тяжело переживает это.

Симптоматичные проявления выражаются в психологической и физической сферах.

Какие выделяют психологические формы расстройства:

1. Эмоциональная подавленность, изменчивость настроения.
2. Дефекты поведения, проявляющиеся в нерешительности.
3. Проблемы с коммуникацией.
4. Проблемы с самооценкой.
5. Наличие тревог, страхов, фобий, панических атак. Высокая чувствительность к стрессовым воздействиям.
6. Размытость, противоречивость и изменчивость системы ценностей, желаний, устремлений, ожиданий от жизни, отношения к себе и другим.
7. Раздражительность, обидчивость, плаксивость, тревожность, чувствительность к внешним раздражителям (шуму, свету).
8. Зацикленность на ситуации, которая привела к психологической травме.
9. Высокий уровень утомляемости, проблемы со сном.

Какие выделяют физические формы недуга:

1. Боли в голове, животе, области сердца.
2. Снижение физических и умственных возможностей организма.
3. Головокружения и потемнения в глазах.
4. Панические атаки.
5. Нарушение работы пищеварительной системы.
6. Нарушения сна.
7. Повышенная психологическая чувствительность к физической боли, чрезмерная забота о здоровье.
8. Потливость, частое мочеиспускание, перепады артериального давления, кашель.

Причины развития

Факторы, побуждающие к возникновению и развитию невротических расстройств:

1. Внешние конфликты.
2. Внутренние (глубинно-психологические) конфликты.
3. Обстоятельства, повлиявшие на возникновение травмирующих факторов.
4. Нервное и психическое напряжение.
5. Чрезмерные нагрузки эмоционального и интеллектуального характера.
6. Личностные особенности человека, условия их формирования и созревания.
7. Характер социальной роли человека, её соотношение с внутренними притязаниями.
8. Нарушения в работе систем нервной системы.

Профилактические и лечебные меры

Недуг носит обратимый характер, поэтому его можно полностью излечить и восстановить состояние организма пациента.

Большую роль также играют грамотные профилактические мероприятия. Они способны не допустить возникновения и предотвратить развитие патологии. В качестве средств предупреждения и устранения используются различные методы и средства:

• медикаментозное лечение;
• различные виды психотерапии (когнитивно-поведенческая, психодинамическая и т. д.);
• гипноз;
• мышечная релаксация, самовнушение;
• светотерапия, прогулки на свежем воздухе;
• техники дыхательной гимнастики.

Классификации и типологии

Не существует общепризнанной классификации психоневрозов. Наиболее авторитетные типологии - международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) и система, принятая в клинической психологии.

Классификация по МКБ-10

МКБ-10 - документ, используемый во всём мире в качестве статистической и классификационной основы для здравоохранения. Периодически документ обновляется и корректируется, в соответствии с последними открытиями в области изучения заболеваний. Цифра «10» обозначает, что этот документ был создан в результате десятого пересмотра.

Классификация и краткая характеристика неврозов по МКБ-10:

1. Невроз навязчивых состояний (мыслей) - расстройство, причины которого - конфликты потребностей и морали.
2. Тревожно-фобическое расстройство - заболевание, вызванное страхами и фобиями.
3. Истерический невроз - расстройство нестабильного эмоционального состояния, вызванное защитной реакцией на «неразрешимую» ситуацию.
4. Неврастения - расстройство, причины которого кроются во внутреннем конфликте требований к себе и невозможностью им соответствовать.

Клиническая классификация

В результате научных исследований и практического лечения пациентов создана клиническая классификация.

Какие типы неврозов бывают :

1. Неврастения - раздражительная слабость.
2. Навязчивость.
3. Невротическая депрессия.
4. Фобии и страхи.
5. Навязчивые поведение и мысли.
6. Отказ от пищи.
7. Патологическое чувство голода.
8. Истощение.
9. Дефективные проявления в деятельности желудка - различные формы нарушений в деятельности пищеварительной системы.
10. Панические атаки.
11. Нервные патологии сердечной деятельности.
12. Самотоформные неврозы - необоснованные боли, нарушения в работе органов.
13. Ларинго- и фарингоспазмы.
14. Расстройства успеха или вины.
15. Невроз сексуальной деятельности.

Различия классификаций в отечественной науке и за рубежом

Классификация рассматриваемого недуга не имеет общепризнанных мировых стандартов. Отечественные психологи предпочитают разделять явление на три вида: неврастения, невроз навязчивых состояний и истерия.

В зарубежных научных кругах ситуация кардинально иная. Так, в США невроз как понятие полностью выведен из оборота с 1980 года. Расстройства этого типа подразделяются на следующие виды:

1. Дистимическое расстройство (термин заменил понятие депрессивного невроза).
2. Обсессивно-компульсивное расстройство (вместо обсессивно-компульсивного невроза).
3. Ипохондрия (вместо ипохондриального невроза).

Отсутствие единой классификации рассматриваемой патологии обусловлено отсутствием общего мнения относительно определения и характеристики заболевания. Подразделение на виды обусловлено критериями, которые являются основой создаваемой структуры. Дальнейшее изучение расстройства позволит внести ясность в формулировку характеристик, видов и типов невроза.