Туберкулез и заболевания желудочно-кишечного тракта. Туберкулез кишечника заразен или нет Туберкулез и заболевания желудочно кишечного тракта

Многие даже и не подозревают о таком опасном заболевании, как туберкулез кишечника. Он развивается, когда микобактерия начинает внедряться в слизистую кишечную оболочку. Первичная форма встречается крайне редко, чаще всего заболевание является последствием . Какие причины развития кишечного туберкулеза? Насколько опасна данная патология?

Причины возникновения туберкулеза кишечника

Чаще всего диагностируют заболевание только после того, как человек умирает от туберкулеза. Микобактерии могут попадать в кишечник через кровь или лимфосистему. Раньше в медицине считали: патология развивается, потому что больной заглатывает большое количество пораженной туберкулезом мокроты. На сегодняшний день многие фтизиатры придерживаются мнения, что заболевание поражает кишечник гематогенным или лимфатическим путем.

Редко может встречаться туберкулез пищевода, желудка. До сих пор эта форма заболевания является не изученной. В некоторых ситуациях диагностируют туберкулезную острую язву, которая сопровождается сильной болью и кровотечением в животе.

Симптомы при кишечном туберкулезе

Когда кишечник начинают поражать микобактерии, на слизистой оболочке появляются инфильтративные, бугорковые эрозии, язвы. Опасно то, что заболевание не имеет конкретных симптомов. Могут наблюдаться общие нарушения работы желудка, кишечника: запор, понос, боль в области живота. Специфическая симптоматика появляется при сильном поражении кишечника:

• Туберкулезная интоксикация.
• Больной слабый, быстро устает.
• Резкое похудение.
• На вечер всегда повышается температура тела.

Какая боль в животе при кишечном туберкулезе?

Неприятные ощущения могут быть разными: ноющими или схваткообразными. Боль практически всегда возникает после приема пищи. В некоторых ситуациях отдает в эпигастральную область. При сильных болях в животе, сразу же идите в больницу, так вы сможете выявить туберкулез на ранней стадии развития.

Диагностика кишечного туберкулеза

Общий анализ крови практически ничего не показывает. Как правило, лейкоциты и уровень гемоглобина остаются в норме, показатели крови неизменны. Когда заболевание обостряется, может повыситься уровень СОЭ.

Стоит учитывать, что при туберкулезе снижена желудочная кислотность. Анализ кала показывает противоречивые результаты: изменяются жирные кислоты, мышечные волокна, наблюдается большое количество непереваренной клетчатки.

Дифференциальная диагностика кишечного туберкулеза

Заболевание часто путают с опухолью кишечника, острым , лямблиозным колитом, илеотифлитом, неспецефическим колитом. Для уточнения диагноза проводится рентген, ректороманоскопия.

Стоит отметить, что при кишечном туберкулезе боль локализуется чаще всего в правой стороне. Кроме этого, человека постоянно беспокоят запоры, стул с гноем, но без слизи.

Копрологическое исследование выявляет проблемы с перевариваемостью пищи. В данном случае наблюдается положительная туберкулиновая реакция.

Чаще всего приходится отличать злокачественную опухоль кишечника от инфильтративного туберкулеза. Как правило, туберкулез может протекать длительное время, интоксикация является невыраженной, наблюдается низкий уровень СОЭ.

Основные методы лечения туберкулеза кишечника

Антибиотики и химические препараты назначаются по той же схеме, что и при лечении туберкулеза легких:

• Стрептомицин в сутки нужно принимать по 1 грамму.
• Тубазид принимается не более 0,6 грамма.
• Тибон назначают в сутки по 1 грамму. Здесь важно учитывать переносимость препарата больным.
• Фтивазид назначают по 1,5 грамму.

Если микобактерии устойчивы к вышеописанным лекарственным средствам, используется другой курс терапии:

• Циклосерин принимать по 0,25 грамм утром, днем и вечером.
• Этионамид применяется в свечах трижды в день. Также препарат необходимо пить внутрь утром, днем и вечером.
• Этамбутол пьется трижды в день после приема пищи не более 0,25 грамм.

Если заболевание обостряется, необходимо сразу же принимать Стрептомицин, Тубазид. Затем через полгода можно использовать другие препараты. Учитывайте, что лечение длится не менее двух лет. Лечиться нужно до тех пор, пока полностью не исчезнут симптомы.

Кроме лечения, больной должен придерживаться специальной диеты. Употреблять необходимое количество жира, белка, витамина А, В, С углеводов. Придется отказаться от продуктов, которые тяжело усваиваются: свинины, гусиного мяса, баранины, копченостей. В вашем рационе питания должен быть кефир, творог, фрукты, овощи.

Облегчить состояние при кишечном туберкулезе помогут такие процедуры:

• Теплая ромашковая клизма . Вам необходимо приготовить отвар ромашки. Для этого в 250 мл кипятка заварите сухую ромашку (столовую ложку).
• Антипириновая клизма поможет избавиться от спастического запора. Чтобы ее сделать, необходимо взять теплую воду (20 мл), добавить в нее антипирин (0, 2 грамма).
• Внутривенное вливание . Для него используется 40% глюкоза, аскорбиновая кислота (20 мл), витамин В1.
• Сухое тепло, согревающий компресс необходимо прикладывать к животу. Так вы избавитесь от сильной боли, которая возникает при кишечном туберкулезе.

Многих интересует вопрос: возможно ли вылечить кишечный туберкулез? На ранней стадии заболевания патологию возможно излечить. Запущенные формы практически не лечатся, потому что часто являются причиной обострения.

Внимание! Если начали лечить кишечный туберкулез антибиотиками, вы должны пройти полный курс терапии, иначе он будет неэффективным.

Когда нужна операция при туберкулезе кишечника? Хирургическое вмешательство требуется при , туберкулезной язве и рубцовой форме.

Таким образом, туберкулез кишечника довольно опасная патология, которая может закончиться летальным исходом. Чтобы предотвратить тяжелые последствия, необходимо пройти своевременное лечение.

В наше время заболевания ЖКТ являются достаточно распространенными заболеваниями, так как встречается часто. Туберкулез желудка опасен тем, что его очень легко спутать с другими не менее тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Поэтому выявить его у пациента может лишь квалифицированный специалист после того, как больной пройдет ряд исследований.

Как правило, патология появляется в результате попадания в органы пищеварительной системы микроорганизмов, которые вызывают данную инфекцию.

Причины заражения туберкулезом желудка

Ни одному врачу не приходилось сталкиваться со случаями самостоятельного поражения пищеварительной системы туберкулезом. Как правило, такая болезнь встречается у людей, в чьем организме уже присутствуют болезнетворные бактерии. Заразиться такой формой недуга сильно рискуют пациенты, у которых туберкулез успел поразить органы дыхания.

Само заражение может произойти по ряду причин:

• Частое глотание мокроты, отходящей от легких и бронхов, в которой присутствуют патогенные микроорганизмы. Большую часть инфицированной слизи уничтожает кислотная среда желудка. Поэтому в редких случаях винить в болезни можно лишь эту причину.
• Системная атака организма человека болезнетворными бактериями. В желудочно-кишечный тракт, как и в другие ткани и органы, они легко проникают через кровь.
• Сильное снижение защитных функций организма. Ослабленная иммунная система дает бактериям возможность нормально развиваться в любом наиболее благоприятном для них месте.

Если человек уже болен туберкулезом легких, то со временем его возбудители смогут попасть в желудок, тем самым, спровоцировав развитие новой болезни.

Симптоматика инфекционного заболевания

Помогают заподозрить туберкулез желудка и все симптомы, которые характерны для этого недуга. К сожалению, большинство его признаков могут указывать и на другие заболевания. Поэтому судить о состоянии здоровья пациента только по его жалобам недопустимо.

Симптомы желудочного туберкулеза неоднозначны, поэтому больной даже может не догадываться о том, что именно его беспокоит. Многие даже стараются не обращать внимания на болезненные признаки. Обычно пациенты начинают бить панику, когда из-за туберкулеза в органе пищеварительной системы образуется язва.

Если человек внимательно следит за собственным здоровьем, то его должны насторожить следующие признаки, характерные для желудочного туберкулеза:

• Постоянная тошнота, из-за которой больной теряет аппетит.
• Приступы боли в области желудка.
• Постоянное ощущение тяжести в животе.
• Вздутие живота без явных на то причин.
• Нарушение стула.
• Появление субфебрильной лихорадки.

Во время обследования врач может диагностировать пониженную кислотность желудочного сока, а также найти просветы в пищеводе, которые указывают на место расположения колонии патогенных бактерий.

Если болезнь спровоцировала появление язвы, то к общим симптомам прибавятся еще и обширные кровотечения.

Современная диагностика туберкулеза желудка

Туберкулез органа желудочно-кишечного тракта выявить очень сложно, даже имея в своем распоряжении высокоточное медицинское оборудование. Это объясняется наличием неясных симптомов и жалоб пациента. Чтобы подтвердить правильность предполагаемого диагноза или опровергнуть его, пациенту придется пройти ряд сложных процедур:

• Рентгенологическое обследование.
• Рентгенография проблемного органа.
• Бактериологическое обследование материала, взятого из язвы.
• Биопсия пораженных тканей.
• Исследование желудочного сока на предмет наличия в нем патогенных бактерий.
• Исследование каловых масс на предмет возбудителей инфекции.
• Эзофагоскопия.

Чтобы правильно поставить диагноз, специалисту необходимо будет исключить из списка возможных заболеваний обычную язву, гастрит, злокачественную опухоль в желудке и прочие подобные недуги. Лишь после этого можно уверенно говорить о том, что недомогание вызвано именно бактериями, которых называют возбудителями туберкулеза.

Методы лечения инфекции желудка

Больной, который заподозрил у себя развитие туберкулеза пищеварительного органа, может обратиться за консультацией и лечением к одному из следующих специалистов:

• Инфекционист.
• Гастроэнтеролог.
• Хирург.

Именно эти врачи занимаются подобными случаями.

Само лечение заболевания не имеет ничего сложного. Пациенты быстро идут на поправку при соблюдении всех предписаний врача. Тяжелее всего в этом случае правильно подобрать ряд медикаментов, которые дадут положительный результат. В отличие от других форм туберкулеза, в данной ситуации опытный специалист сможет выбрать препараты, которые быстро доберутся до возбудителя инфекции. Они будут оказывать действие именно на то место, где происходит наибольшее скопление патогенных микроорганизмов.

Хоть такая разновидность болезни не является слишком опасной, лечить ее дома самостоятельно крайне не рекомендуется. По правилам пациента должны положить в специализированное заведение, где он на протяжении всего курса будет находиться под присмотром врача.

Если туберкулез желудочно-кишечного тракта не успел перерасти во что-то более серьезное и опасное для человека, то его лечение полностью состоит из приема медикаментов. Эти препараты помогают быстро устранить локальное повреждение тканей желудка и других органов. Лекарства подавят размножение бактерий и ускорят процесс выздоровления пациента.

Если туберкулез перерос в язву, которая сопровождается сильными кровотечениями, то врач обязан назначить больному срочную операцию.

Особенности питания при туберкулезе ЖКТ

Невозможно добиться быстрого лечения желудочного туберкулеза без соблюдения специальной диеты. Об этом пациенту обязательно должен рассказать его врач.

Лечебное питание при туберкулезе желудочно-кишечного тракта требует соблюдения следующих правил:

• Необходимо придерживаться дробного питания. Рекомендуется избегать слишком плотных перекусов, которые перегружают пищеварительную систему. Лучше кушать небольшими порциями по несколько раз в день.
• Рацион больного на время лечения не должен содержать острых, соленых и жирных блюд. От жаренных и запеченных угощений придется отказаться, так как они вредны для ослабленного инфекцией желудка.
• В меню пациента должны находиться блюда, варенные или приготовленные на пару без добавления в них большого количества соли.
• Необходимо избегать употребления слишком горячих блюд. Они лишь раздражают желудок и наносят ему новые травмы. К тому же при наличии язвенного поражения из-за них может начаться новое кровотечение.

Щадящая диета способствует заживлению поврежденных тканей пищеварительного органа. Такое питание не раздражает слизистую оболочку желудка, который постоянно атакую патогенные бактерии.

Если врач посчитает нужным, он пропишет своему пациенту медикаменты, которые необходимо принимать систематично. Такая профилактика будет поддерживать эффект, полученный во время лечения туберкулеза желудочно-кишечного тракта, и не даст случиться рецидиву заболевания.

Туберкулез желудка встречается в разных формах. Различают бугорковое поражение слизистой желудка, образование туберкулезных очагов в лимфоузлах желудка и его связок, склеротическую форму, так называемый туберкулезный пластический линит, язвенную и гипертрофическую формы. При последней развивается в стенке желудка типичная воспалительная опухоль.

Нередко эти формы сочетаются. Например, одновременно наблюдаются и язва и инфильтрат туберкулезной природы. Наиболее распространенной является классификация туберкулезных заболеваний желудка, предложенная Леришем и Понсе. По ней выделяют 4 формы туберкулеза желудка:

• язвенную,
• гипертрофическую,
• воспалительную
• милиарную (при милиарном туберкулезе).

Частота туберкулеза желудка . Встречается редко. С. С. Груздев на 18598 вскрытиях встретил туберкулезные поражения желудка 24 раза, что составляет 0,12%. Переход туберкулезного процесса на двенадцатиперстную кишку наблюдается у 1 из 4 больных. Многие думают, что если бы исследование препарата после производилось чаще, то туберкулез этого органа не считался бы уже таким редким заболеванием. Туберкулезом желудка чаще болеют мужчины, чем женщины (3:2).

Этиопатогенез . Туберкулез желудка чаще всего возникает при тяжелом туберкулезе легких и дыхательных путей. В этих случаях заболевание происходит вследствие постоянного заглатывания инфицированной мокроты. Однако только в 2% всех вскрытий умерших от туберкулеза находят туберкулезные изменения в желудке. Это показывает, что он весьма резистентен к туберкулезной инфекции. Нужно думать, что редкость туберкулеза желудка объясняется высокой бактерицидностью желудочного сока по отношению к туберкулезной бацилле. Гематогенная и лимфогенная природа возникновения туберкулеза желудка имеет место при милиарном туберкулезе или при поражении забрюшинных лимфатических узлов.

Первичное поражение представляет собой самостоятельное заболевание, имеющее для наибольший интерес. При этой форме не удается установить туберкулеза легких, и этиопатогенез заболевания остается неясным.

Патологическая анатомия . Патологоанатомические проявления туберкулеза желудка весьма многообразны. Иногда на слизистой появляются множественные бугорки величиной с просяное зерно, гистологически - типичный туберкулезный бугорок. Туберкулезную язву желудка микроскопически трудно отличить от обычной язвы, диагноз ставится только при , которое обнаруживает творожистый некроз. При опухолевой гипертрофической форме туберкулеза желудка почти всегда в центре опухоли имеется творожистый распад. То же наблюдается при туберкулезной гиперплазии лимфатических узлов, располагающихся в желудочных связках. Иногда встречается сочетание туберкулеза и .

Симптомы туберкулеза желудка

Для туберкулеза желудка каких-либо специфических симптомов не имеется и отличить его от других заболеваний, например язвы или рака, очень трудно. В желудочном соке обнаруживается пониженная кислотность, реже кислотность бывает нормальная. Нередко наблюдается наклонность к поносам. Жидкий стул по несколько раз может быть постоянным явлением, иногда же поносы чередуются с нормальным стулом или запорами. Температура тела у этих больных часто субфебрильная. Состав крови мало отличается от нормы, бывает лишь небольшое ускорение реакции оседания эритроцитов. Сужение привратника - самое частое проявление, отличить который от стеноза при язвенной болезни очень трудно.

Точный диагноз туберкулеза желудка может быть поставлен при обнаружении туберкулезных бацилл в желудочном содержимом, кале, если отсутствуют симптомы туберкулеза легких и кишечника. При туберкулезно-язвенном поражении желудка, как при язвах этого органа, возможны тяжелые осложнения в виде профузных кровотечений и перфораций. В литературе описано 10 перфораций туберкулезных язв. Очень возможно, что число их значительно больше, так как гистологический диагноз возможен только при резекции, а таковые при перфорации производятся редко.

Дифференциальный диагноз . Клинические проявления туберкулеза желудка очень сходны с таковыми при язвенной болезни, раке и сифилисе. Именно с этими заболеваниями и следует дифференцировать. Если на брюшине во время установлено наличие туберкулезной бугорчатой высыпи, то диагноз прост, хотя иногда трудно отличить такое высыпание от ракового. Если же этого нет, то дифференцировать туберкулезное поражение желудка от других его заболеваний весьма трудно. Даже гастротомия не облегчает диагностику. Более надежно устанавливает характер процесса срочное гистологическое исследование. При туберкулезе в лимфоузлах очень часто обнаруживают бугорки, творожистый некроз. При язвенном туберкулезе желудка установить характер процесса помогает расположение язв: они чаще бывают на большой кривизне, а при язвенной болезни поражается преимущественно малая кривизна, хотя этот признак часто мало убедительный.

Лечение туберкулеза желудка

Лечение всегда желательно проводить консервативно, но на практике это удается осуществить редко. У подавляющего числа больных до операции диагноз не может быть с точностью поставлен и, чтобы не пропустить рака, таких больных обычно оперируют. Операция абсолютно показана при туберкулезном стенозе привратника и при гипертрофической и склеротической формах туберкулезного поражения, когда подчас даже во время вмешательства нельзя с уверенностью отвергнуть диагноз карциномы. У таких больных безусловно необходимо делать резекцию. При туберкулезных язвах и в двенадцатиперстной кишке также показана резекция желудка, иногда для выключения двенадцатиперстной кишки. От операции нельзя отказываться и если дело идет о больных детях и подростках. Опыт показывает, что при стенозе привратника, вызванном туберкулезом, даже и в детском возрасте резекция вполне оправдана.

Справедливо подчеркивают, что к резекции следует прибегать раньше, когда еще не наступило значительное истощение. При кровотечении и прободении туберкулезной язвы тактика хирурга такова же, как при обычных осложнениях, но здесь больший радикализм в смысле резекции вполне оправдан. Опасность вспышки туберкулезной инфекции после операции, предпринятой по поводу туберкулеза желудка, преувеличена. Непосредственные и отдаленные результаты хорошие.

Паллиативные операции, как гастроанастомоз и пилоропластика, дают плохие результаты и должны быть отвергнуты. Только у отдельных очень ослабленных больных, для которых резекция непосильна, можно рекомендовать желудочно-кишечное соустие. Если в желудке имелся изолированный туберкулезный процесс, резекция его навсегда излечивает больных и прогноз вполне благоприятен. При наличии более распространенного туберкулезного процесса, с множеством гиперплазированных желез вокруг желудка, операция также приносит большую пользу, но у этих больных в последующем в брюшной полости возможна новая вспышка туберкулезного процесса.

– хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Общие сведения

Туберкулез кишечника - относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза . В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии , фтизиатрии, хирургии.

Причины туберкулеза кишечника

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления : тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи. Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

При отсутствии адекватного лечения в этот период и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита . При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита . При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика туберкулеза кишечника

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются. Туберкулиновые пробы в диагностике туберкулеза кишечника имеют определенное значение, однако они положительны менее чем в половине случаев.

Важная роль отводится рентгенологическому исследованию. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми. Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости , но данные методы самостоятельного значения не имеют.

Наиболее достоверные результаты дает эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия .

Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона , аппендицитом , злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость , перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика туберкулеза кишечника

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.

В 1862 год Вильмен предвосхитил открытие Роберта Коха на 20 лет. Он утверждал: туберкулёз вызывается специфическим вирусом. Передаётся от человека животным. Роберт Кох добавил описание микобактерии, ошибочно заявляя, что инфицированные коровы безвредны. Беринг (автор противостолбнячной сыворотки) заявил: зараза попадает с молоком в кишечник. Туберкулёз кишечника – воспалительное заболевание, вызванное попаданием в ЖКТ соответствующего микроба (Mycobacterium tuberculosis complex).

Сложность представляет постановка диагноза. Внешние симптомы туберкулёза кишечника отсутствуют. Постепенно появляются боли в животе, локализуются в правой подвздошной области. Сложнее выглядит лечение туберкулёза кишечника – эффективного нет. “Прелесть” ГУЛАГа: заключённый долго сидел, выходил больным. Невозможно засечь первые признаки туберкулёза кишечника – их нет. Чаще поражается илеоцекальный отдел.

Туберкулёз кишечника развивается редко, следствием лёгочного заболевания. Схемы развития патологического процесса:

1. Больной глотает собственную мокроту, содержащую возбудителя заболевания. Микобактерия попадает в кишечник. Здесь внедряется в слизистую, чему способствует вялотекущие заболевания, острые воспалительные процессы.
2. Заражение вследствие причин местных лимфатических узлов (чаще мезентериальных).
3. Зараза приносится кровью или лимфой из других областей организма.

Заиметь болезнь непросто. Сложнее выглядят диагностика туберкулёза кишечника, лечение. Научная классификация случаев:

• Первичный кишечный туберкулёзный комплекс.
• Вторичный, образованный от туберкулёза лёгких.
• Гематогенный внелёгочный туберкулёз.

Диагностика

Образована отрасль медицины – фтизиатрия. Антибиотики плохо берут заразу, быстро вырабатывающую устойчивость. Врач не знает, как лечить туберкулёз кишечника. Если бы имел представление, остался без работы – микобактерии растут медленно. Медики болеют в 5-10 раз чаще. Часть не обращается в больницу – лечится в собственном стационаре.

В диагностике главную роль играют осмотр визуальный, биопсия тканей. Внешний вид поражённого участка мало о чём говорит исследователю. Фиксируются многочисленные язвы, часто круглой формы, размером до 2 см, при заживлении оставляющие рубцы. Проход напоминает в продольном разрезе песочные часы, резко сужаясь в месте дефекта. При эрозии разрушение ткани глубокое, доходит до прободения. Это выливается в перитонит. Признаки яркие.

Анализы крови редко выявляют нарушения. При обострении повышается уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Используемые врачами типы лабораторных исследований:

1. Гастродуоденоскопия с осмотром 12-перстной кишки.
2. Колоноскопия – осмотр эндоскопом толстой кишки через задний проход.

Важно захватить биопсию поражённого участка для выставления диагноза, если не зафиксирован туберкулёз лёгких. Тогда у врача появится отправная точка для движения в правильном направлении. Он будет в курсе наличия микобактерии в организме, увидит несоотношение язв с острыми кишечными инфекциями. Относительно причины нет сомнений – болезнь туберкулёз.

Для постановки диагноза применяется эндоскоп, рентген. При поражении тонкой кишки наблюдается характерная картина:

• неравномерные утолщения петель;
• неравномерность наполнения, вызванные частичной непроходимостью.

Туберкулёз кишечника встречается чаще, нежели диагностируется. Путают заболевание с:

1. Язвой.
2. Хроническим энтеритом.
3. Болезнью Крона.

При туберкулёзе кишечника с гранулематозом, язвами встречаются разрастания соединительной ткани. Картина разнообразна: находят прободение, спайку просвета. Стриктуры мешают кишечной проходимости

Клиническая картина

Внешний вид заражённой поверхности часто содержит отметки иных заболеваний. Диагностика затрудняется. Внешних клинических признаков на первой стадии нет. Явления, сопровождающие интоксикацию:

1. Боли в области живота. Постепенно локализация перемещается в правую подвздошную область.
2. Тошнота до рвоты при обострении.
3. Нарушение моторики кишечника проявляется запорами, поносом.
4. При обострении – вздутие живота, спастика в петле подвздошной кишки. Живот на ощупь мягкий, болезненный.
5. Когда поражена слепая кишка, при пальпации фиксируется боль, уплотнение.

Чаще поражается илеоцекальный отдел, сюда вовлекаются слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки. Типичны признаки диспепсии:

• Отсутствие аппетита.
• Тяжесть после еды.
• Слабость.
• Общее недомогание.
• Потливость.
• Поражения прямой кишки ведут к возникновению тенезмов (ложных позывов к дефекации).

Уплотнения стенок кишки болезненные, прощупываются при пальпации.

Анализы

Учитывая столь расплывчатые формы, диагноз ставят по результатам бактериологического анализа кала. Необходимо выявить возбудителя заболевания. Аналогичным образом используются результаты биопсии. Посев проводится на дифференциальные питательные среды, всходов ожидают 5 дней, неделю.