Тиазидные и тиазидоподобные диуретики механизм действия. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики как краеугольный камень современной антигипертензивной терапии. Побочные эффекты тиазидных диуретиков

Диуретиками называют лекарственные средства, которые производят мочегонный эффект. Наиболее популярными и часто применяемыми являются препараты двух групп мочегонных – тиазидные и подобные тиазидным диуретики. Область применения таких препаратов обычно ограничена заболеваниями почек и мочевыводящих путей, но также их используют с целью коррекции кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов. В последние годы они нашли свое применение и в кардиологии с целью снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на сердце.

Механизм действия, показания к применению тиазидных мочегонных средств.

В большинстве случаев препараты этой группы используют для лечения патологии мочеобразующей и мочевыделительной систем. Действуют эти лекарства со средней силой, эффект проявляется по прошествии от одного до трех часов, а длительность распространяется примерно на половину суток. Механизм действия заключается в угнетении обратной реабсорбции натрия и воды в проксимальных почечных канальцах, вследствие чего они в ускоренном темпе выводятся с мочой. Кроме того, тиазидные мочегонные уменьшают выведение кальция, а также снижается скорость и интенсивность образования мочевой кислоты в почках.

Этот вид диуретиков показан при следующих патологических состояниях:

• отечный синдром;
• артериальная гипертензия, которая не купируется обычными средствами, снижающими цифры давления;
• острая и хроническая сердечная недостаточность.

Основными препаратами данной группы считаются хлортиазид и гидрохлортиазид, начало эффективного действия которых приходится на первые часы, а эффект их длится до 12-13 часов.

Побочные действия и противопоказания.

Из побочных действий можно отметить некоторые незначительные нарушения метаболических процессов, включая изменения в обмене микроэлементов и витаминных веществ. Также из побочки иногда встречается гипокалиемия (снижение концентрации калия в крови), при возникновении которой препарат временно отменяется и назначаются препараты с повышенным содержанием этого микроэлемента (панангин, аспаркам). Еще можно отметить нередкое снижение уровня натрия в плазме, а также повышение концентрации мочевой кислоты. Последняя, в свою очередь, вызывает артрит суставов, а также поражает паренхиму почек. После прекращения употребления данного лекарства все функции организма нормализуются.

Если пациенты наряду с мочегонными принимают бета-блокаторы, то еще одним побочным эффектом может стать нарушение обмена глюкозы.

Из противопоказаний следует отметить следующие:

• воспалительные заболевания суставов;
• нарушения клубочковой фильтрации в почках;
• снижение уровня калия и натрия в плазме крови;
• беременность и период вскармливания грудным молоком;
• аллергические реакции или непереносимость какого-либо из компонентов препарата.

На сегодняшний день любая аптека имеет полный ассортимент данных лекарственных средств, которые вы можете приобрести за относительно небольшие деньги без рецепта врача. Однако, очень важно, чтобы прием этих серьезных медикаментов вам назначил именно квалифицированный врач, указав точную дозу, кратность и длительность приема. Далее мы кратко расскажем вам об основных препаратах из этой группы.

К тиазидным диуретикам на сегодняшний день относятся «гидрохлортиазид», «индапамид», «хлорталидон», «клопамид». Мы вам поведаем о первых двух более подробно.

Это средство врачи назначают пациентам с отеками и гипертензией, если они не относятся к категориям беременных, кормящих мамочек, а также пожилых людей. Он активно применяется у больных с сердечной и печеночной недостаточностью, при предрасположенности к мочекаменной болезни. При гипертонии суточная доза обычно составляет 1 таблетку, при выраженных отеках эта дозировка может достигать четырех таблеток за день. Из побочных действий можно выделить тошноту, рвоту, аритмию, судорожную активность, аллергию, но следует сказать, что они встречаются очень и очень редко. Во время курса приема этого лекарства желательно поменьше находиться под прямыми солнечными лучами, поскольку препарат вызывает повышенную чувствительность кожи человека к ультрафиолетовому излучению.

Это средство применяется при гипертонии. Пьется оно утром один раз в сутки. Из побочных действий можно выделить слабость, утомляемость, головные боли, депрессивные состояния, спазмы в животе. Нельзя принимать беременным и кормящим матерям. В случае передозировки препарата может появиться тошнота, рвота, головокружение и даже нарушение сознания. В таком случае следует обязательно вызвать скорую помощь и параллельно выпить активированный уголь и попытаться промыть желудок.

Наряду с остальными представителями средств, вызывающих увеличение объема выделяемой мочи, тиазидные и тиазидоподобные диуретики используются не только в лечении отеков, но и при повышении системного артериального давления. Особенности фармакологических свойств этой группы обусловливают умеренный противоотечный и гипотензивный эффект, развитие которого может сопровождаться развитием опасных электролитных сдвигов. Об этом нужно помнить при титровании дозы препаратов.

Как действуют тиазидные мочегонные средства?

Тиазидные диуретики оказывают эффект в пределах эпителия, выстилающего дистальные канальцы нефрона. Высокой осмотической активностью обладают катионы натрия, что обусловливает развитие отеков, в том числе при гипертонии («натрий тянет за собой воду»). Тиазидные и тиазидоподобные диуретики ингибируют (блокируют) белковые структуры - каналы, являющиеся мостом для транспорта натрия и хлор-анионов. По этой причине их второе название - салуретики («выводящие соли»). Уменьшается количество натрия, снижается осмолярность плазмы - регрессируют отеки и снижается центральное давление в кровеносном русле.

Кроме натрийуретической активности, тиазидные диуретики обладают невысокой способностью к ингибированию фермента карбоангидразы. Этот эффект проявляется уменьшением содержания фосфат-анионов и бикарбоната. Длительное использование препаратов группы тиазидных мочегонных приводит к расслаблению мышечного компонента артериол (резистивное русло). Поэтому кардиологи используют тиазидоподобные диуретики в лечении гипертонии в комбинации с основными антигипертензивными средствами.

Влияние на кальциевую реабсорбцию (обратное всасывание в кровь) делает препарат успешным при сопутствующем остеопорозе, кальциевом нефролитиазе. Считается, что действие на каналы, проводящие кальциевые катионы, снижает ремоделирование сосудов.

Нежелательные явления, ограничивающие применение препаратов, связаны с урикемическим эффектом (увеличивается концентрация мочевой кислоты), действием на углеводный обмен (гипергликемия). Возможно изменение липидного состава сыворотки (повышается количество липопротеидов низкой плотности и холестерина).

Тиазидоподобные мочегонные имеют те же точки приложения, кроме ингибиции активности фермента карбоангидразы. Остальные эффекты те же. Отличие заключается в различии химического строения; функциональные характеристики сходны.

Препараты и их применение

Главным препаратом среди тиазидных диуретиков является Хлортиазид (Гидрохлортиазид). К тиазидоподобным препаратам относятся Хлорталидон, Индапамид, Ксипамид. На сегодня также зарегистрировано множество аналоговых препаратов («дженериков»).

Показания для использования салуретиков:

• Лечение отечного синдрома при нефротическом синдроме. Эффективность невысокая. Использование приобретает смысл при назначении в составе двух-, иногда трехкомпонентной диуретической терапии. Недостаточная активность при нефротических изменениях объясняется другим механизмом: гипопротеинемия и онкотически обусловленные отеки. Тиазидные диуретики следует титровать с учетом возможности электролитных сдвигов - гипокалиемии, гипонатриемии.
• Отеки при цирротическом поражении печени. Терапия в составе комбинированного мочегонного лечения.
• Артериальная гипертензия. Оправданно использование в качестве монотерапии особенно при мягком течении (2 степень). Выбор в пользу тиазидоподобных препаратов в лечении гипертонии осуществляется кардиологами из-за длительного действия, быстрого наступления снижения давления. Низкодозовый режим приема обеспечит должный контроль цифр АД, повышение доз оправданно лишь при усилении отечности.
• Хроническая недостаточность сердца согласно европейским и российским кардиологическим рекомендациям требует назначения салуретиков. Хлорталидон оказывает антигипертензивное действие в течение 3 суток. Индапамид и тиазидные диуретики действуют сутки. Также они уменьшают риск гиперкалиемии. Это позволяет использовать их через день, а то и реже. Кроме этого, релаксирующее действие на гладкие мышечные клетки сосудов благоприятствует применению препаратов при гипертонии и ХСН.

Побочные явления и противопоказания

Побочные эффекты, которые вызывают препараты этой группы, связаны с метаболическими и электролитными нарушениями, обусловленными механизмом действия.

1. Гипокалиемия и ее аритмогенный эффект вплоть до асистолии. Требует отмены препарата и коррекции содержания калия сыворотки.
2. Гипонатриемия.
3. Атерогенные изменения плазмы со склонностью к тромбообразованию. Корригируется приемом статинов.
4. Гиперурикемия с развитием подагрических приступов артрита или с поражением почек уратами. Отмена препарата вызывает регресс этого процесса.
5. Нарушение углеводного обмена, особенно при совместном назначении с бета-блокаторами.

Из побочных действий препаратов логично формируется список противопоказаний:

• подагрический артрит, нефропатия;
• гипокалиемия;
• сниженное содержание натрия;
• беременность (особенно нежелательно использование Индапамида, как наименее изученного препарата с действием на плод); в то время как прием Гипотиазида в составе комбинированного препарата (без ингибиторов АПФ) разрешен;
• аллергическая реакция.

Преимущества использования салуретиков

1. Однозначным плюсом в использовании препаратов этой группы является отсутствие дозозависимого эффекта (при лечении давления). С увеличением принятой дозы давление соразмерно не снижается.
2. Снижение степени ремоделирования сосудов (релаксация гладкомышечного компонента сосудистой стенки).
3. Хорошая переносимость и высокая эффективность при использовании в комбинации с другими лекарствами. В лечении отечного синдрома любого генеза, в том числе при рефрактерных отеках используется терапия из двух-трех мочегонных средств, одно из которых - салуретик. Гипертензия лечится как в режиме монотерапии тиазидными препаратами, так и в комбинации из двух, иногда трех гипотензивных лекарств. Наиболее эффективно сочетание соединений из этой группы с ингибиторами ангиотензин-превращающего энзима, сартанами, антагонистами кальция в различных комбинациях.
4. Тиазидные диуретики можно применять у пациентов с одновременно выявленными ХСН и артериальной гипертензией. В лечении гипертонии тиазидоподобные препараты применяются с успехом, особенно если повышенное давление вызвано гипернатриемией и при этом пациент склонен к отечности.
5. При остеопоротическом поражении костей и хронической сердечной недостаточности или гипертонии выгодно использование салуретиков. Они увеличивают реабсорбцию катионов кальция, что приносит успех в лечении пожилых пациентов с одновременным наличием костной и сердечной патологии.
6. По той же причине тиазидные и тиазидоподобные мочегонные используются для лечения кальциевого нефролитиаза.

Выбор препарата, его дозировку и кратность приема определяет только врач. Не стоит самостоятельно принимать данную группу препаратов, поскольку не зная особенностей метаболизма и возможных побочных эффектов, вы можете навредить своему здоровью.

С давних времен вопрос об эффективности мочегонных препаратов был темой для спора многих ученых. Некоторые негативно относились к такой группе лекарств из-за их побочного действия на почки. Другие пытались изобрести направленные препараты, которые действовали бы только на конкретный отдел нефрона, однако, эта теория также была разбита в пух и прах. Любые препараты действуют по всему нефрону.

После, когда развитие медицины стало принимать большие темпы, группа исследователей сделала вывод, что самым эффективным будет классифицировать препараты по механизму их действия. Именно так и появилась группа тиазидных диуретиков.

Что такое тиазидные диуретики?

Как известно, все мочегонные препараты плохо влияют на содержание соли в организме, что в свою очередь осложняет работу сердца. Диуретики тиазидного ряда – препараты для усиления выведения мочи, которые не ограничивают пациента в приеме соли, даже при небольшой сердечной недостаточности.

Основное отличие диуретиков тиазидного ряда от других состоит в уменьшении секреции кальция и увеличение выработки натрия в отвечающем за этот процесс отделе нефрона. Этот процесс позволяет увеличить обмен натрия на калий, что и способствует усиленному выведению последнего.

Как правило, тиазидные диуретики назначают для приема внутрь, а действие их начинается уже через 1-2 часа. Полное выведение остатков наступает через 12 недель постоянной терапии.

Механизм действия тиазидных диуретиков не такой тяжелый как у петлевых, что существенно снижает их эффективность во времени. Однако именно такие мочегонные препараты можно применять практически всем, кроме пациентов с острой почечной недостаточностью. В последнем случае слабый характер препарата не справится с противостоящими ему факторами.

Свойства препаратов

Тиазидные диуретики призваны для того чтобы способствовать лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы. В зависимости от вида и класса препарата они могут быть назначены при различных сердечных осложнениях.

Ниже рассмотрим основные свойства диуретиков в лечении сосудистых заболеваний:

• Диуретики данного типа для лечения артериальной гипертензии применяются с самого начала их изобретения, и до сегодняшнего времени не было придумано аналога. Практически во всех странах мира тиазидные диуретики являются препаратами первой линии для лечения гипертензии.

  Основными направлениями действия тиазидных диуретиков является снижение риска остановки сердца, наступление инсульта или инфаркта, а также профилактика развития сердечной недостаточности.

• Применение диуретиков при отеках разного происхождения направлено на следующие группы заболеваний: отеки сердечного типа, печеночного, почечного, отек при длительном приеме глюкокортикоидов. Основным предупреждением в данном случае будет прием лекарств при острой форме почечной и сердечной недостаточности, в таком случае петлевые диуретики будут эффективнее.
• Профилактика камнеобразования в почках происходит путем уменьшения уровня выводимого из почек кальция, что снижает его продуцирование организмом, соответственно кальцийсодержащие камни в почках не будут образовываться.
• Лечение нефрогенного не сахарного диабета происходит путем снижения объемов циркулируемой крови, что в свою очередь приводит к усилению вытяжки воды в канальцах нефрона.

Список препаратов

В аптеках сейчас можно встретить большое количество мочевыводящих лекарств различного типа.

Перед тем как отправится за покупкой, чего категорически не стоит делать без рекомендации врача, стоит выяснить, что относится к тиазидным диуретикам?

Показания к применению

Механизм действия тиазидных диуретиков обуславливает их основные медицинские показания:

1. отеки организма, возникающие во время развития сердечной недостаточности, цирроза печени и нефротического синдрома;
2. гипертензия, во время лечения которой применяют также гипотензивные лекарства;
3. почечнокаменная болезнь.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Во время приема тиазидных диуретиков стоит помнить, что есть заболевания, при которых применять препарат не желательно, а в некоторых случаях даже противопоказано.

Основными заболеванием, при которых использовать такие медикаменты противопоказано:

• Подагра , которая является следствием нарушения метаболических процессов, а значит если их ускорить развитие болезни также ускорится;
• Гиперурикемия – болезнь при которой количество мочевой кислоты превышает норму. При таком заболевание ускорение вывода жидкости из организма усугубит концентрацию мочевой кислоты.
• Гипокалиемия, гипонатриемия – недостаток калия и натрия в организме. С увеличение диуреза жидкости будет выводиться все больше калия или натрия.
• Гиперкальциемия – содержание кальция в организме выше нормы, препараты могут привести к кальцинированию камней в почках, что усугубит мочекаменную болезнь.
• Почечная и печеночная недостаточность в острой форме, является прямым противопоказанием к приему диуретиков. Почки просто не справятся с большим потоком жидкости.
• Болезнь Аддисона – двустороннее воспаление коры надпочечников, которое прерывает выработку кортикостероидов.

Как применять?

Преимущества и недостатки тиазидных диуретиков

У всех медикаментов есть побочные эффекты, преимущества и недостатки. Чтобы лучше осознавать процесс лечения который был назначен врачом, и предотвратить побочные эффекты стоит разобраться во всех нюансах приема диуретиков.

Преимущество: тиазидные диуретики являются щадящими мочегонными препаратами. Как правило, именно такие лекарства назначают пациентам, у которых есть небольшие отклонения в работе почек, печени и других органов. Петлевые и другие диуретики противопоказано для приема в этих случаях.

Недостаток: у такого типа диуретиков весьма слабая клиническая фармакология, и пациенту предстоит пройти долгий курс комплексного лечения гипертензии. С помощью петлевых диуретиков можно ускорить процесс, однако они не всем показаны.

Стоимость препаратов

В зависимости от производителя препарата и дозировки действующего вещества, его стоимость может меняться.

Приведем таблицу примерных цен на препараты ряда тиазидных диуретиков:

Диуретики или мочегонные средства - препараты, с которыми сталкивается большинство пациентов с патологиями почек и мочевого пузыря. Неправильное функционирование органов мочевыделительной системы провоцирует накопление избытка жидкости в организме, отёки, высокую нагрузку на сердце, повышение давления.

В аптечных сетях несложно найти растительные и синтетические диуретики. Список препаратов включает более двадцати наименований. Какое лекарство выбрать? Чем отличаются различные виды мочегонных средств? Какие диуретики самые мощные? Какие осложнения возникают при самолечении с применением мочегонных составов? Ответы в статье.

Что такое диуретики

Лекарственные средства этой категории выводят избыток жидкости с мочой, очищают организм, промывают почки и мочевой пузырь. Диуретики назначают не только при почечных патологиях: синтетические и растительные составы необходимы для устранения отёчности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени.

Механизм действия диуретиков:

• снижают всасывание воды и солей в почечных канальцах;
• усиливают выработку и скорость выведения урины;
• удаление избытка жидкости уменьшает отёчность тканей, понижает артериальное давление, предупреждает избыточную нагрузку на органы мочевыделительной системы и сердце.

Положительное действие компонентов мочегонных составов:

• нормализация давления глазного дна;
• стабилизация АД у гипертоников;
• снижается риск приступов эпилепсии;
• приходит в норму внутричерепное давление;
• ускоренное выведение токсинов при различных видах интоксикации;
• снижается содержание кальция в крови при сохранении достаточного уровня магния. Результат - снижение нагрузки на сердце, улучшение микроциркуляции в тканях почек.

На заметку:

• кроме выведения жидкости, скопившейся в тканях, диуретики влияют на многие процессы в организме, удаляют не только мочу, но и калий, натрий, магний. Неправильное применение химических составов часто провоцирует серьёзные проблемы со здоровьем;
• по этой причине запрещено приобретать и принимать мочегонные лекарства до консультации с врачом. В зависимости от вида заболевания понадобится совет нефролога, уролога, гастроэнтеролога либо кардиолога. Нередко пациент должен пройти комплексное обследование.

Классификация и виды

Врачи не случайно запрещают пациентам самостоятельно подбирать диуретики: каждая группа мочегонных препаратов имеет особенности воздействия, свои противопоказания и побочные эффекты. Применение мощных составов провоцирует активное выведения калия либо накопление элемента, обезвоживание, сильные головные боли, гипертонический криз. При передозировке сильнодействующих петлевых диуретиков самолечение может окончиться плачевно.

Калийсберегающие

Калийсберегающие диуретики понижают систолическое (верхнее) артериальное давление, уменьшают отёчность, задерживают калий в организме, усиливают действие других лекарств. Нередко возникают нежелательные реакции, как при употреблении гормональных средств.

При избыточном накоплении калия может развиться паралич мышц либо остановка сердца. При , сахарном диабете эта группа диуретиков не подходит. Обязательна коррекция дозы в индивидуальном порядке, контроль кардиолога и нефролога. Эффективные наименования: Альдактон, Верошпирон.

Тиазидные

Назначают при почечных патологиях, гипертонии, глаукоме, сердечной недостаточности. Тиазидные диуретики влияют на дистальные канальцы почек, снижают обратное всасывание солей натрия и магния, уменьшают продуцирование мочевой кислоты, активизируют выведение магния и калия.

Для снижения частоты побочных эффектов сочетают с петлевыми диуретиками. Клопамид, Индап, Хлорталидон, Индапамид.

Осмотические

Механизм воздействия - снижение давления в плазме крови, активное прохождение жидкости через почечные клубочки, улучшение уровня фильтрации. Результат - выведение избытка воды, устранение отёчности.

Осмотические диуретики - это слабые препараты, действуют до шести-восьми часов. Рекомендовано внутривенное введение. Показания: глаукома, отёк лёгких, мозга, заражение крови, передозировка лекарств, тяжёлые степени ожогов. Эффективные составы: Маннит, Мочевина, Сорбит.

Петлевые

Самые мощные лекарства с мочегонным эффектом. Компоненты препаратов воздействуют на петлю Генгле - почечный каналец, направленный к центру органа. Образование в форме петельки обратно всасывает жидкость с различными веществами.

Препараты этой группы расслабляют сосудистую стенку, активизируют кровоток в почках, постепенно снижают объём межклеточной жидкости, ускоряют клубочковую фильтрацию. Петлевые диуретики уменьшают обратное всасывание солей магния, хлора, натрия, калия.

Преимущества:

• быстрый эффект (до получаса после приёма);
• мощное воздействие;
• подходят для оказания экстренной помощи;
• действуют до шести часов.

Эффективные составы:

• Фуросемид.
• Пиретанид.
• Этакриновая кислота.

На заметку! Сильнодействующие составы применяют в критических случаях. Мочегонные лекарства часто провоцируют опасные осложнения: гипертонический криз, отек мозга и лёгких, избыточное накопление калия, почечную и сердечную недостаточность, тяжёлые поражения печени.

Растительные

Преимущества:

• ощутимый мочегонный эффект;
• «мягкое» воздействие на почки, сердце, сосуды;
• выводят избыток жидкости, промывают мочевой пузырь и почки;
• проявляют лёгкое слабительное действие;
• насыщают организм полезными компонентами: минеральными солями, витаминами, биологически активными веществами;
• подходят для длительного применения (курсами).

Лекарственные растения или натуральные растительные диуретики:

• медуница;
• толокнянка;
• мята перечная;
• хвощ полевой;
• пырей ползучий;
• фенхель;
• ягоды земляники;
• тысячелистник;
• корень цикория;
• берёзовые листья и почки;
• листья брусники;
• ягоды клюквы.

Фрукты, овощи, бахчевые культуры:

• арбуз;
• помидоры;
• огурцы;
• груша;
• хурма;
• тыквенный сок;
• отвар шиповника;
• манго.

Мочегонные

После приёма компоненты препаратов активизируют выведение вредных бактерий вместе с мочой. Применение диуретиков - обязательный элемент терапии заболеваний мочевого пузыря. Удаление избытка жидкости не позволяет накапливаться токсинам в организме, патогенные микроорганизмы не успевают проникнуть в верхние отделы мочевыделительной системы.

Во время приёма важно соблюдать частоту и дозировку, употреблять таблетки, назначенные доктором. Мочегонные препараты у некоторых пациентов вызывают нежелательные реакции: на фоне активного выведения мочи развивается гипокалиемия, появляются судороги, возможна сердечная недостаточность. Для длительного применения подходят растительные мочегонные средства и слабые химические диуретики, в экстренных случаях назначают сильнодействующие синтетические составы.

Эффект от приёма мочегонных препаратов

Активный вывод мочи наступает через определённый промежуток времени:

• быстрые диуретики - полчаса. Торасемид, Триамтерен, Фуросемид;
• средние - 2 часа. Амилорид, Диакарб.

Каждая группа мочегонных составов имеет определённую продолжительность полезного воздействия:

• работают длительно - до 4 дней. Верошпирон, Эплеренон;
• среднего срока действия - до 14 часов. Гипотиазид, Диакарб, Триамтерен, Индапамид;
• действуют до 8 часов. Торасемид, Фуросемид, Маннит, Лазикс.

По силе мочегонного эффекта различают составы:

• мощные. Трифас, Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид;
• средней эффективности. Оксодолин, Гипотиазид;
• слабые. Диакарб, Верошпирон.

Показания к применению

Диуретики назначают при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся задержкой жидкости:

• нефротический синдром;
• остеопороз;
• ярко-выраженная отёчность нижних конечностей при сердечной недостаточности;
• высокое АД (артериальная гипертензия);
• избыточная секреция гормона альдостерона;
• глаукома;
• патологии почек и печени;
• застойная сердечная недостаточность;
• отёчность тканей.

Узнайте о причинах светлоклеточного и о правилах лечения образования.

Инструкция по применения урологического сбора Фитонефрол описана странице.

Перейдите по адресу и прочтите о симптомах и лечении воспаления мочевого пузыря у мужчин.

Противопоказания

При подборе мочегонных препаратов врачи учитывает ограничения. Каждое лекарственное средство имеет определённый перечень противопоказаний (указаны в инструкции). Не все синтетические диуретики назначают во время беременности: в этот период при ярко-выраженной отёчности, проблемах с мочеиспусканием, повышении артериального давления назначают мочегонные составы с экстрактами лекарственных растений, травяные отвары.

Основные ограничения:

• детский возраст;
• период лактации;
• беременность;
• повышенная чувствительность к фитоэкстрактам либо компонентам синтетических диуретиков;
• сахарный диабет;
• тяжёлая форма почечной недостаточности.

Побочные эффекты

Перед началом терапии пациент должен знать: мочегонные препараты иногда провоцируют нежелательные реакции. Проблемы возникают при самостоятельном выборе средств, особенно, самых мощных петлевых диуретиков, при увеличении разовой дозировки, самовольном продлении курса лечения. Сила и длительность нежелательных реакций зависят от вида мочегонного средства.

Чаще других развиваются следующие побочные действия:

• избыточная потеря калия;
• гипертонический криз;
• тошнота;
• головные боли;
• повышение концентрации азота в крови;
• боли в области грудины;
• отёк лёгких и мозга (петлевые диуретики);
• цирроз печени;
• почечная недостаточность;
• судороги.

Диуретики при болезных почек и мочевыводящих путей

Оптимальный препарат подбирает нефролог или уролог. Нередко требуется консультация кардиолога: многие пациенты с заболеваниями почек страдают от артериальной гипертензии, имеют проблемы с сердцем и сосудами. Для длительного применения, профилактики отёков подходят отвары на основе лекарственных трав либо слабые диуретики.

Нельзя самостоятельно выбирать химическое мочегонное средство по совету родственников и соседей: диуретики назначают только в индивидуальном порядке. Нарушение правила нередко влечёт тяжёлые последствия для организма, провоцирует гипертонический криз.

Эффективные лекарства с мочегонным эффектом:

• . Безопасный растительный препарат эффективен при , нефролитиазе. Таблетки назначают даже детям и беременным.
• Фуросемид. Мощный петлевой диуретик. Быстрый эффект, активное снятие отёчности. Применять строго под контролем врача.
• . Паста с фитоэкстрактами и природными маслами для перорального применения. Бактерицидное, мочегонное, противовоспалительное действие. Укрепление иммунитета, предупреждение риска рецидивов при , пиелонефрите.
• . Натуральное средство с мочегонным, противовоспалительным, противомикробным действием. Таблетки содержат высокую концентрацию сухого экстракта клюквы и аскорбиновую кислоту.
• Трифас. Современное мочегонное средство нового поколения. Немецкое качество, быстрое устранение отёчности, пролонгированный эффект - 1 таблетка за сутки, минимум побочных эффектов.

При почечных патологиях, заболеваниях мочевого пузыря помогают травяные отвары. Медики рекомендуют заваривать траву толокнянки, фенхель, листья брусники, листья и почки берёзы, мяту перечную. Хорошо промывает почки, мочевыводящие пути отвар шиповника, клюквенный морс.

Подбор диуретиков при болезнях мочевого пузыря, почек, гипертонии, других патологиях - задача опытного врача. Список препаратов - это наименования с разной силой и скоростью воздействия, специфическим влиянием на организм. При соблюдении правил синтетические и природные диуретики положительно влияют на функционирование мочевыводящих путей, убирают отёчность, нормализуют показатели артериального давления.

Диуретиками называются средства мочегонного действия, которые увеличивают и ускоряют процесс выведения жидкости из организма. Препараты данного типа могут иметь различное строение и происхождение, оказывая из-за этого разное действие на почки. Лекарственное средство подбирается в зависимости от показаний и состояния пациента. Разберемся, как не потеряться в многочисленном списке препаратов мочегонного действия.

Когда применяются мочегонные, классификация препаратов

Классификация диуретиков включает в себя несколько типов мочегонных, отличающихся по свойствам. По механизму воздействия различают диуретики:

• тиазидные (Гипотиазид, Циклометиазид);
• нетиазидные;
• петлевые (Торасемид, Лазикс, Фуросемид, Буметанид);
• комбинированные;
• осмотические (Мочевина, Маннит);
• калийсберегающие (Спиронолактон, Верошпирон, Амилорид).

В некоторых случаях также применяют диуретики растительного происхождения, сульфанамидные мочегонные (Индапамид, Хлорталидон, клопамид) и ингибиторы карбоангидразы (Диакарб, Ацетазоламид).

Среди основных показаний к приему диуретиков можно выделить:

• отечные явления (применяется Фуросемид, Лазикс);
• недостаточность сердечной деятельности (петлевые диуретики);
• высокое артериальное давление (Индапамид, тиазиды);
• вывод ядовитых веществ при отравлениях;
• остеопороз (тиазиды);
• устранение застоя мочи при нарушениях почечного функционирования.

Наиболее эффективен прием диуретиков при заболеваниях сердца и гипертонии, так как мочегонные вещества выводят избыток образующихся при данных состояниях ионов натрия. Для устранения последствий отравления пациенту обычно вводится большое количество жидкости, которое затем устраняется препаратами.

Особенности действия при гипертонии

Диуретические средства занимают не последнее место в терапии повышенного артериального давления за счет выведения лишней жидкости из крови и понижения циркулирующего в сосудах объема вещества. Это дополнительно снижает сердечный выброс.

При приеме диуретиков достигается длительный эффект понижения артериального давления, так как в сосудах наблюдается снижение периферического сопротивления. Препараты данного типа назначаются при гипертензии в небольших количествах (точные дозировки и тип препарата определяет врач исходя из состояния пациента, часто применяются тиазидные и петлевые диуретики).

Мочегонные не используются в лечении гипертонии у тех, кто болен сахарным диабетом, имеет какую-либо степень ожирения или слишком молодой возраст. При повышенном АД чаще всего применяются тиазидные диуретики, так как данные лекарственные средства не вызывают развития недостаточности сердечной деятельности.

Петлевые мочегонные

Петлевые диуретики действуют таким образом, что активное вещество препарата выводит ионы натрия и воду через почки. Зачастую используются в качестве средства быстрой помощи, так как действие обычно наступает не позднее 6 часов. Если наблюдается недостаточность сердечной деятельности хронического типа, петлевые диуретики разрешены только краткосрочными курсами.

Длительный или бесконтрольный прием петлевых диуретиков может стать причиной отклонений в работе сердца вследствие потери магния и калия. Могут использоваться, если нарушена работа почек.

Среди противопоказаний можно отметить такие состояния:

• инфаркт миокарда;
• почечная недостаточность в острой форме;
• печеночная недостаточность в тяжелом течении;
• панкреатиты;
• камни в почках;
• подагра;
• стеноз мочеиспускательного канала;
• гиперчувствительность;
• аортальный стеноз;
• пониженное давление (петлевой диуретик может критически понижать АД).

Среди побочных эффектов можно отметить: сонливость, головокружение, фотосенсибилизацию, судорожные явления, аритмии, понижение давления, острые задержки мочи, понижение потенции, рвоту, тошноту, слабость в мышцах, нарушение работы слуховых и зрительных анализаторов, тахикардию.

Сульфанамидные диуретики

Самым распространенным препаратом данного типа является тиазидоподобный Индапамид. Принцип работы таких мочегонных практически повторяет механизм действия тиазидных диуретиков. Фармакологический эффект можно заметить уже через неделю после начала приема.

Среди противопоказаний выделяют:

• детский возраст;
• гиперчувствительность;
• беременность и лактация;
• детский возраст;
• гиперпаратиреоз;
• гиперурикемия;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• лактозная непереносимость.

Среди основных побочных проявлений часто встречаются головокружения, полиурии, нервозность, сонливость, головные боли, сухость во рту, рвота, тошнота, бессонницы, спазматические ощущения, фарингиты, синуситы, аритмии, кашель, снижение артериального давления, панкреатиты.

Распространенные препараты сульфанамидного типа:

• Лорвас;
• Арендал;
• Тензар;
• Ипрес Лонг;
• Арифон;
• Индап;
• Ионик;
• Индиур;
• Ретапрес.

Тиазидные мочегонные средства

Тиазидные диуретики приостанавливают обратное всасывание ионов натрия в почках, что способствует его выводу с избыточной водой. Отдельные представители группы средств могут расширять сосуды. Тиазиды также способны снижать отечность практически любого типа.

Мочегонное действие начинается достаточно быстро – спустя 60 минут с момента приема – и длится до 12 часов. Диуретики данного типа не оказывают влияние на реакцию среды крови, но могут нарушать калиево-магниевое равновесие, повышать концентрацию глюкозы и мочевой кислоты.

Распространены следующие тиазидные диуретики:

• Гипотиазид;
• Оксодолин;
• Дихлотиазид;
• Гигротон;
• Циклометазид.

Диуретики калийсохраняющего действия

Способ воздействия на организм данного вида диуретиков аналогичен тому, как работают тиазидные мочегонные – при этом нарушается обратное всасывание натриевых ионов с их потерей в выводимой почками воде.

Действенность калийсберегающих мочегонных нельзя назвать высокой. Такие препараты не оказывают быстрый эффект – первые терапевтические проявления наблюдаются только к 3-5 дню с момента начала приема. Именно поэтому препараты, сохраняющие калий в организме, чаще всего употребляются не как основное средство, а как дополнительное.

Подобные диуретики применяют при недостаточности сердечной деятельности, опухолях надпочечников и циррозах печени. Калийсберегающие мочегонные распространены в качестве основного терапевтического средства у тех, кто не переносит более сильные препараты, способные выводить калиевые катионы (во время лечения заболеваний сердца). Могут использоваться в качестве профилактического средства при лечении тиазидными или петлевыми диуретиками за счет снижения потери ионов К.

Среди калийсберегающих мочегонных особенно популярны:

• Амилорид;
• Спиронолактон;
• Триамтерен (Триампур).

Ингибиторы карбоангидразы

Среди лекарственных средств, являющихся карбоангидразными ингибиторами, наиболее распространенным является Диакарб. Диуретическое действие блокируемого фермента основано на обратимом образовании угольной кислоты. За счет снижения образования соединения мочегонное способствует устранению избытка натриевых ионов (а вместе с тем и калиевых) с мочой.

Действенность ингибиторов нельзя назвать высокой, но при этом терапевтический эффект достигается быстро (при введении в вену – 30 минут, при приеме таблетированных форм – 1 час). Действует блокатор около 10-12 часов (при введении парентальным путем – 4-5 часов).

Ингибиторы карбоангидразы используются в следующих случаях:

• усиление давления внутри глаза;
• повышение внутричерепного давления;
• подагра;
• терапия цитостатиками;
• интоксикация салицилатными соединениями.

Диуретики растительного происхождения

Отвары растительных веществ и мочегонные чаи могут использоваться в лечебных целях. Подобно препаратам, в инструкции к ним можно найти перечень противопоказаний, побочных проявлений.

Действенность таких диуретиков достаточно низкая по сравнению с медикаментами. Применяются они при следующих состояниях в качестве дополнительной терапии:

• отеки в почках (снимают воспалительные процессы в мочеполовой системе);
• беременность;
• детский возраст.

Комбинированные мочегонные препараты

Лекарственные средства комбинированного типа обычно сочетают в себе два и более активных вещества так, чтобы взаимно усиливать действенность друг друга, снижая при этом побочные эффекты. Например, в препарате Апо-Азид содержится два действующих компонента – калийсберегающий триамптерен (чтобы не допустить потерь данного катиона) и тиазидный диуретик гидрохлортиазид (для повышения эффективности терапии).

Диуретики широко применяются в лечении повышенного артериального давления за счет понижения объема циркулирующей в сосудах жидкости. Классификация мочегонных средств рассматривает разные по составу, принципу действия и свойствам медикаменты. Принимать их без назначения врача не рекомендуется, так как это может навредить здоровью. Выбор мочегонного определяется текущим состоянием пациента и его чувствительностью к отдельным компонентам лекарств. Особенно распространены тиазидные диуретики.