cavity ya tumbo kugawanywa katika cavity ya peritoneal na nafasi ya retroperitoneal. cavity ya peritoneal hupunguza peritoneum ya parietali. Retroperitoneal nafasi - sehemu ya cavity ya tumbo, amelala kati ya fascia parietali ya tumbo katika ukuta wake wa nyuma na peritoneum parietali.
Bursa pregastrica
bursa omentalis
BURSA OMENTALIS
Ina kuta 6:
6. Ukuta wa mbele
KUTA ZA MASHIMO YA WINSLOW
KATIKAugonjwa wa hepatic
Ina lobe sahihi ya ini.
Inawasiliana na mfuko wa kujaza na mfereji wa upande wa kulia (ulio kwenye sakafu ya kati ya patiti ya tumbo)
Bursapregatrica
Inashughulikia lobe ya kushoto ya ini.
SAKAFU YA KATI cavity ya tumbo ni mdogo
juu ya mesocolon transversum
Kwenye ghorofa ya kati, kati ya mesentery na utumbo yenyewe, kuna dhambi mbili za mesenteric: kulia na kushoto.
Mifuko miwili ya ghorofa ya juu huwasiliana na mfereji wa upande wa kulia: b.omentalis, b. hepatica; na kuishia kwenye fossa ya iliac ya kulia.
Ghorofa ya CHINI.
Kwa wanawake, uchimbaji wa rectouterina ni muhimu kwa vitendo; kutoka upande wa uke, inalingana na fornix yake ya nyuma. Wakati wa kufanya kuchomwa kwa fornix ya nyuma ya uke, huanguka kwenye rectouterina ya excavatio - wakati wa michakato ya pathological katika cavity ya tumbo (kwa mfano, mimba ya ectopic), damu hujilimbikiza huko.
WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS
TAASISI YA ELIMU
"CHUO KIKUU CHA MATIBABU CHA JIMBO LA GOMEL"
Idara ya Anatomia ya Binadamu
Pamoja na kozi ya upasuaji wa upasuaji na anatomy ya topografia
E. Yu. Doroshkevich, S. V. Doroshkevich,
I. I. LEMESHEVA
MASWALI YALIYOCHAGULIWA
TOPOGRAPHICAL ANATOMY
NA UPASUAJI WA UPASUAJI
Msaada wa kufundishia
Kwa mazoezi ya vitendo katika anatomy ya topografia
Na upasuaji wa upasuaji kwa wanafunzi wa kozi ya 4 ya matibabu,
Vitivo vya utambuzi wa matibabu na kitivo cha mafunzo
Wataalamu wa nchi za kigeni wanaosoma katika utaalam
"Biashara ya matibabu" na "Biashara ya uchunguzi wa matibabu"
Gomel
GomGMU
SURA YA 1
ANATOMI YA UPASUAJI WA SHINGO LA TUMBO
TOPOGRAFI YA MAMLAKA YA Ghorofa ya Juu
SHINGO LA TUMBO
1.1 Tumbo (cavitas ya tumbo) na sakafu zake (mipaka, yaliyomo)
Mipaka ya cavity ya tumbo.
Ukuta wa juu wa cavity ya tumbo hutengenezwa na diaphragm, nyuma - na vertebrae ya lumbar na misuli ya eneo la lumbar, anterolateral - na misuli ya tumbo, mpaka wa chini ni mstari wa mwisho. Misuli hii yote inafunikwa na fascia ya mviringo - fascia ya tumbo, ambayo inaitwa fascia ya ndani ya tumbo. (fascia endoabdominalis); inapunguza moja kwa moja nafasi inayoitwa cavity ya tumbo (au cavity ya tumbo).
Uvimbe wa tumbo umegawanywa katika sehemu 2:
─ cavity ya peritoneal (cavitas peritonei)- nafasi ya kupasuliwa iko kati ya karatasi ya parietali na visceral peritoneum na iliyo na viungo vya intraperitoneal na mesoperitoneal;
─ nafasi ya nyuma (spatium retroperitoneale)- iko kati ya peritoneum ya parietali inayofunika ukuta wa tumbo la nyuma na fascia ya ndani ya tumbo; ina viungo vya ziada vya peritoneal.
Colon transverse na mesentery yake huunda septum ambayo hugawanya cavity ya tumbo ndani ya sakafu 2 - juu na chini.
Katika sakafu ya juu ya cavity ya tumbo ni: ini, tumbo, wengu, kongosho, nusu ya juu ya duodenum. Gland ndogo ya tumbo iko nyuma ya peritoneum; Walakini, inachukuliwa kama chombo cha patiti ya tumbo, kwani ufikiaji wa kiutendaji kwake kawaida hufanywa kwa njia ya kupita. Kwenye ghorofa ya chini ziko: matanzi ya utumbo mdogo (pamoja na nusu ya chini ya duodenum 12) na tumbo kubwa.
Topografia ya peritoneum: kozi, njia, sinuses, mifuko, mishipa, mikunjo, mifuko.
Peritoneum (peritoneum)- membrane nyembamba ya serous yenye uso laini, shiny, homogeneous. Inajumuisha peritoneum ya parietali (peritoneum parietali) kuweka ukuta wa tumbo na peritoneum ya visceral (peritoneum viscerale) kufunika viungo vya cavity ya tumbo. Kati ya majani kuna nafasi ya kupasuka inayoitwa cavity ya peritoneal na yenye kiasi kidogo cha maji ya serous, ambayo hupunguza uso wa viungo na kuwezesha peristalsis. Peritoneum ya parietali huweka kuta za mbele na za nyuma za tumbo kutoka ndani, juu hupita kwenye diaphragm, chini - kwa eneo la pelvis kubwa na ndogo, nyuma yake haifikii mgongo kwa kiasi fulani, na kuzuia nafasi ya retroperitoneal.
Uwiano wa peritoneum ya visceral kwa viungo sio sawa katika matukio yote. Viungo vingine vinafunikwa nayo kutoka pande zote na ziko ndani ya tumbo: tumbo, wengu, ndogo, vipofu, koloni za transverse na sigmoid, wakati mwingine gallbladder. Wao hufunikwa kabisa na peritoneum. Viungo vingine vimefunikwa na peritoneum ya visceral kutoka pande 3, i.e. ziko mesoperitoneally: ini, gallbladder, koloni zinazopanda na kushuka, sehemu za mwanzo na za mwisho za duodenum.
Viungo vingine vinafunikwa na peritoneum tu kwa upande mmoja - extraperitoneally: duodenum, kongosho, figo, tezi za adrenal, kibofu.
Kozi ya peritoneum
Visceral peritoneum, inayofunika uso wa diaphragmatic ya ini, hupita kwenye uso wake wa chini. Karatasi za peritoneum, moja kutoka mbele ya uso wa chini wa ini, nyingine kutoka nyuma, hukutana kwenye lango na kwenda chini kuelekea ukingo mdogo wa tumbo na sehemu ya awali ya duodenum 12, ikishiriki katika malezi ya mishipa ya omentamu ndogo. Majani ya omentamu ndogo kwenye mkunjo mdogo wa tumbo hutengana, hufunika tumbo mbele na nyuma, na, ikiunganishwa tena kwenye mzingo mkubwa wa tumbo, hushuka chini, na kutengeneza sahani ya mbele ya omentamu kubwa. (omentum majus). Kushuka, wakati mwingine kwa symphysis ya pubic, majani yanafungwa na kuelekezwa juu, na kutengeneza sahani ya nyuma ya omentamu kubwa. Baada ya kufikia koloni ya kupita, karatasi za peritoneum huzunguka uso wake wa juu na kwenda kwenye ukuta wa nyuma wa patiti ya tumbo. Katika mahali hapa hutengana, na mmoja wao huinuka, akifunika kongosho, ukuta wa nyuma wa tumbo la tumbo, sehemu ya diaphragm, na, baada ya kufikia makali ya chini ya ini, hupita kwenye uso wake wa chini. Jani lingine la peritoneum linafunga na kwenda kinyume chake, yaani, kutoka kwa ukuta wa nyuma wa tumbo hadi koloni ya transverse, ambayo inashughulikia, na tena inarudi kwenye ukuta wa nyuma wa tumbo. Hivi ndivyo mesentery ya koloni inayovuka inavyoundwa (mesocolon transversum), yenye karatasi 4 za peritoneum. Kutoka kwa mzizi wa mesentery ya koloni inayopita, karatasi ya peritoneal inashuka na, tayari kama peritoneum ya parietali, inaweka ukuta wa nyuma wa tumbo, kisha inashughulikia koloni zinazopanda (kulia) na kushuka (kushoto) kutoka pande 3. Ndani kutoka kwa koloni zinazopanda na kushuka, karatasi ya parietali ya peritoneum inashughulikia viungo vya nafasi ya retroperitoneal na, inakaribia utumbo mdogo, huunda mesentery yake, ikifunika utumbo kutoka pande zote.
Kutoka kwa ukuta wa nyuma wa tumbo, karatasi ya parietali ya peritoneum inashuka kwenye cavity ya pelvic, ambapo inashughulikia sehemu za awali za rectum, kisha inaweka kuta za pelvis ndogo na kupita kwenye kibofu cha kibofu (kwa wanawake, inashughulikia kwanza. uterasi), kuifunika kutoka nyuma, kutoka pande na kutoka juu. Kutoka juu ya kibofu cha kibofu, peritoneum hupita kwenye ukuta wa anterior wa tumbo, kufunga cavity ya peritoneal. Kwa kozi ya kina zaidi ya peritoneum katika cavity ya pelvic, angalia mada "Topographic anatomy ya pelvis na perineum."
Vituo
Kwenye pande za koloni zinazopanda na kushuka ni njia za kulia na kushoto za patiti ya tumbo. (canalis lateralis dexter et sinis-ter), huundwa kama matokeo ya mpito wa peritoneum kutoka kwa ukuta wa tumbo hadi koloni. Njia ya kulia ina ujumbe kati ya sakafu ya juu na ya chini. Kwenye chaneli ya kushoto, hakuna uhusiano kati ya sakafu ya juu na ya chini kwa sababu ya uwepo wa ligament ya diaphragmatic-colic. (lig. phrenicocolicum).
Sinusa tumbo(sinus mesentericus dexter na sinus mesentericus sinister)
Sinus sahihi ni mdogo: upande wa kulia - kwa koloni inayopanda; kutoka juu - koloni ya kupita, upande wa kushoto - mesentery ya utumbo mdogo. Sinus ya kushoto: upande wa kushoto - koloni ya kushuka, chini - mlango wa cavity ya pelvis ndogo, upande wa kulia - mesentery ya utumbo mdogo.
mifuko
Mfuko wa kujaza(bursa omentalis) mdogo: mbele - kwa omentum ndogo, ukuta wa nyuma wa tumbo na ligament ya gastrocolic; nyuma - peritoneum ya parietali inayofunika kongosho, sehemu ya aorta ya tumbo na vena cava ya chini; juu - ini na diaphragm; chini - koloni ya transverse na mesentery yake; upande wa kushoto - mishipa ya gastro-splenic na diaphragmatic-splenic, lango la wengu. Inawasiliana na cavity ya peritoneal kupitia shimo la tezi(forameni epiploicum, shimo la Winslow), Imefungwa mbele na ligament ya hepatoduodenal, kutoka chini - na ligament ya duodenal-figo na sehemu ya juu ya usawa ya duodenum, kutoka nyuma - na ligament ya hepatic-figo na peritoneum ya parietali inayofunika vena cava ya chini, kutoka juu - kwa caudate lobe ya ini.
Mfuko wa ini wa kulia(bursa hepatica dextra) kutoka juu ni mdogo na kituo cha tendon cha diaphragm, kutoka chini - na uso wa diaphragmatic wa lobe ya kulia ya ini, kutoka nyuma - na ligament ya kulia ya moyo, upande wa kushoto - na ligament yenye umbo la mundu. Ni tovuti ya jipu la subdiaphragmatic.
Mfuko wa hepatic wa kushoto(bursa hepatica sinistra) Imefungwa kutoka juu na diaphragm, nyuma - na ligament ya kushoto ya ini, upande wa kulia - na ligament ya falciform, upande wa kushoto - na ligament ya triangular ya kushoto ya ini, chini - na uso wa diaphragmatic. lobe ya kushoto ya ini.
Mfuko wa Pregastric(bursa pregastrica) kutoka juu imefungwa na lobe ya kushoto ya ini, mbele - na peritoneum ya parietali ya ukuta wa tumbo la nje, nyuma - na omentum ndogo na uso wa mbele wa tumbo, upande wa kulia - kwa ligament ya falciform.
Nafasi ya awali(spatium preepiploicum)- pengo la muda mrefu liko kati ya uso wa mbele wa omentum kubwa na uso wa ndani wa ukuta wa tumbo la nje. Kupitia pengo hili, sakafu ya juu na ya chini huwasiliana na kila mmoja.
Mishipa ya peritoneum
Mahali ambapo peritoneum hupita kutoka kwa ukuta wa tumbo hadi kwa chombo au kutoka kwa chombo hadi kwa chombo, mishipa huundwa. (ligg. peritonei).
Hepato-12-duodenal ligament(lig. hepatoduodenale) iliyowekwa kati ya milango ya ini na sehemu ya juu ya duodenum 12. Kwa upande wa kushoto, hupita kwenye ligament ya hepatogastric, na kwa haki inaisha na makali ya bure. Kati ya karatasi za kupitisha ligament: upande wa kulia - duct ya bile ya kawaida na ducts ya kawaida ya hepatic na cystic inayounda, upande wa kushoto - ateri ya hepatic na matawi yake, kati yao na nyuma - mshipa wa portal. ("MBILI"- ductus, mshipa, ateri kutoka kulia kwenda kushoto), pamoja na vyombo vya lymphatic na nodes, plexuses ya ujasiri.
Kano ya hepatogastric(lig. hepatogastrium) inawakilisha marudio ya peritoneum, iliyonyoshwa kati ya milango ya ini na curvature ndogo ya tumbo; upande wa kushoto hupita kwenye umio wa tumbo, upande wa kulia huendelea kwenye ligament ya hepatoduodenal.
Katika sehemu ya juu ya ligament, matawi ya hepatic ya anterior vagus trunk kupita. Katika msingi wa ligament hii, katika hali nyingine, ateri ya tumbo ya kushoto iko, ikifuatana na mshipa wa jina moja, mara nyingi vyombo hivi hulala kwenye ukuta wa tumbo kando ya curvature ndogo. Kwa kuongeza, mara nyingi (katika 16.5%), ateri ya ziada ya ini iko katika sehemu ya wakati wa ligament, inayotoka kwenye ateri ya kushoto ya tumbo. Katika matukio machache, shina kuu ya mshipa wa kushoto wa tumbo au tawimito yake hupita hapa.
Wakati wa kuhamasisha tumbo kando ya curvature ndogo, haswa ikiwa ligament imegawanywa karibu na hilum ya ini (kwa saratani ya tumbo), ni muhimu kuzingatia uwezekano wa kupitisha ateri ya ini ya kushoto hapa, kwani makutano yake yanaweza kusababisha. kwa necrosis ya lobe ya kushoto ya ini au sehemu yake.
Kwa upande wa kulia, kwa msingi wa ligament ya hepatogastric, ateri ya tumbo ya kulia hupita, ikifuatana na mshipa wa jina moja.
ligament ya hepatorenal(lig. hepatorenale) Inaundwa mahali pa mpito wa peritoneum kutoka kwa uso wa chini wa lobe ya kulia ya ini hadi kwenye figo sahihi. Katika sehemu ya kati ya ligament hii, vena cava ya chini hupita.
Kano ya gastrophrenic(lig. gastrophrenicum) iko upande wa kushoto wa umio, kati ya fandasi ya tumbo na diaphragm. Ligament ina sura ya sahani ya pembetatu na ina karatasi moja ya peritoneum, ambayo chini yake ni tishu zinazojumuisha. Kwa upande wa kushoto, ligament hupita kwenye karatasi ya juu ya ligament ya gastrosplenic, na upande wa kulia - kwenye semicircle ya anterior ya esophagus.
Mpito wa peritoneum kutoka kwa ligament ya gastrophrenic hadi ukuta wa mbele wa esophagus na hadi ligament ya hepatogastric inaitwa. ligament ya diaphragmatic-esophageal(lig. phrenicooesophageum).
Kano ya diaphragmatic-esophageal (lig. phrenicoesophageum) inawakilisha mpito wa peritoneum ya parietali kutoka kwa diaphragm hadi kwenye umio na sehemu ya moyo ya tumbo. Katika msingi wake, katika nyuzi huru, kando ya uso wa mbele wa umio; r. umio kutoka a. sinistra ya tumbo na shina la ujasiri wa kushoto wa vagus.
Kano ya gastro-splenic (lig. gastrolienale), iliyowekwa kati ya fundus ya tumbo na sehemu ya juu ya curvature kubwa na milango ya wengu, iko chini ya ligament ya gastro-phrenic. Inajumuisha karatasi 2 za peritoneum, kati ya ambayo mishipa fupi ya tumbo hupita, ikifuatana na mishipa ya jina moja. Kuendelea chini, hupita kwenye ligament ya gastrocolic.
Kano ya tumbo (lig. gastrocolicum) lina karatasi 2 za peritoneum. Ni sehemu ya awali ya omentamu kubwa zaidi na iko kati ya curvature kubwa ya tumbo na koloni transverse. Hii ni ligament pana zaidi, ambayo inaendesha kwa namna ya strip kutoka pole ya chini ya wengu hadi pylorus. Ligamenti imeunganishwa kwa urahisi na nusu ya mbele ya mduara wa koloni inayovuka, na pia tenia omentalis. Ina mishipa ya gastroepiploic ya kulia na ya kushoto.
Kano ya kongosho (lig. gastropancreaticum) iko kati ya makali ya juu ya kongosho na sehemu ya moyo, pamoja na fundus ya tumbo. Inafafanuliwa wazi kabisa ikiwa ligament ya gastrocolic imekatwa na tumbo hutolewa mbele na juu.
Katika makali ya bure ya gastro-pancreatic ligament ni sehemu ya awali ya ateri ya kushoto ya tumbo na mshipa wa jina moja, pamoja na vyombo vya lymphatic na gastro-pancreatic lymph nodes. Kwa kuongeza, chini ya ligament kando ya makali ya juu ya kongosho, kuna lymph nodes za kongosho-splenic.
Kano ya pyloriki-kongosho (lig. pyloropancreaticum) kwa namna ya kurudia kwa peritoneum, imeenea kati ya pylorus na upande wa kulia wa mwili wa kongosho. Ina sura ya pembetatu, upande mmoja ambao umewekwa kwenye uso wa nyuma wa pylorus, na mwingine kwa uso wa anteroinferior wa mwili wa gland; makali ya bure ya ligament yanaelekezwa upande wa kushoto. Wakati mwingine uunganisho hauonyeshwa.
Node za lymph ndogo zimejilimbikizia kwenye ligament ya pyloric-pancreatic, ambayo inaweza kuathiriwa na saratani ya tumbo ya pyloric. Kwa hiyo, wakati wa resection ya tumbo, ni muhimu kuondoa kabisa ligament hii pamoja na lymph nodes.
Kati ya gastro-kongosho na mishipa ya pyloric-pancreatic kuna ufunguzi wa gastro-pancreas iliyopasuka. Sura na ukubwa wa shimo hili hutegemea kiwango cha maendeleo ya mishipa iliyotajwa. Wakati mwingine mishipa hutengenezwa sana kwamba huingiliana au kukua pamoja, kufunga ufunguzi wa gastro-pancreatic.
Hii inasababisha ukweli kwamba cavity ya sanduku la kujaza imegawanywa na mishipa katika nafasi 2 tofauti. Katika hali hiyo, ikiwa kuna maudhui ya pathological katika cavity ya mfuko wa omental (effusion, damu, yaliyomo ya tumbo, nk), itakuwa katika nafasi moja au nyingine.
Kano ya diaphragmatic-splenic (lig. phrenicolienale) iko ndani ya nyuma ya hypochondrium ya kushoto, kati ya sehemu ya gharama ya diaphragm na milango ya wengu.
Kati ya sehemu ya gharama ya diaphragm na flexure kushoto ya koloni ni aliweka kano ya diaphragmatic-colic (lig. phrenicocolicum). Ligament hii, pamoja na koloni ya transverse, huunda mfuko wa kina ambao pole ya mbele ya wengu iko.
Kano ya duodenal-figo (lig. duodenorenale) iko kati ya makali ya nyuma ya juu ya duodenum na figo ya kulia, hupunguza ufunguzi wa omental kutoka chini.
Kusaidia ligament ya duodenum au ligamenti ya Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) huundwa na mkunjo wa peritoneum unaofunika misuli inayosimamisha duodenum 12 (M. suspensorius duodeni). Vifungu vya misuli ya mwisho hutoka kwenye safu ya misuli ya mviringo ya utumbo kwenye tovuti ya inflection yake. Misuli nyembamba na yenye nguvu inaelekezwa kutoka flexura duodenojejunalis kwenda juu, nyuma ya kongosho, hupanuka kwa umbo la feni na kusukwa kwenye vifurushi vya misuli ya miguu ya kiwambo.
Pancreatic-splenic ligament (lig. pancreaticolienale) ni mwendelezo wa ligamenti ya diaphragmatic-splenic na ni mkunjo wa peritoneum unaoenea kutoka mkia wa tezi hadi lango la wengu.
1. Karibu na mwanzo wa jejunamu, peritoneum ya parietali huunda mkunjo unaopakana na utumbo kutoka juu na kushoto - huu ni mkunjo wa juu wa duodenal. (plica duodenalis bora). Katika eneo hili, mapumziko ya juu ya duodenal yamewekwa ndani (recessus duodenalis bora), upande wa kulia ni mdogo na flexure 12-colo-jejunal, kutoka juu na upande wa kushoto - na fold ya juu ya duodenal, ambayo mshipa wa chini wa mesenteric hupita.
2. Upande wa kushoto wa sehemu inayopanda ya duodenum kuna mkunjo wa para-duodenal. (plica paraduodenalis). Mkunjo huu huzuia mapumziko ya paraduodenal yasiyobadilika kwa mbele. (recessus paraduodenalis), ukuta wa nyuma ambao ni peritoneum ya parietali.
3. Upande wa kushoto na chini kutoka sehemu inayopanda ya duodenum ni mkunjo wa chini wa duodenal. (plica duodenalis duni), ambayo hupunguza mapumziko ya chini ya duodenal (recessus duodenalis duni).
4. Upande wa kushoto wa mzizi wa mesentery ya utumbo mdogo, nyuma ya sehemu inayopanda ya duodenum 12, kuna unyogovu wa retroduodenal. (recessus retroduodenalis).
5. Mkunjo wa ileoceka huundwa kwenye muunganiko wa ileamu ndani ya kipofu (plica ileocecalis). Iko kati ya ukuta wa kati wa caecum, ukuta wa mbele wa ileamu, na pia huunganisha ukuta wa kati wa cecum na ukuta wa chini wa ileamu juu na kwa msingi wa kiambatisho chini. Chini ya zizi la ileocecal kuna mifuko iliyo juu na chini ya ileamu: sehemu ya juu na ya chini ya ileocecal. (recessus ileocecalis super-rior et recessus ileocecalis inferior). Sehemu ya juu ya ileocecal imefungwa kwa juu na mkunjo wa ileo-koloni, chini na sehemu ya mwisho ya ileamu, na kutoka nje na sehemu ya mwanzo ya koloni inayopanda. Sehemu ya chini ya ileocecal imefungwa kwa juu na ileamu ya mwisho, nyuma na mesentery ya kiambatisho, na mbele na ileocecal fold ya peritoneum.
6. Ileamu ya nyuma (recessus retrocecalis) imezuiliwa kwa nje na caecum, nyuma na peritoneum ya parietali, na nje na mikunjo ya cecum-intestinal ya peritoneum. (plicae cecales) iliyonyoshwa kati ya ukingo wa upande wa chini wa cecum na peritoneum ya parietali ya fossa iliac.
7. Mapumziko ya Intersigmoid (recessus intersigmoideus) iko upande wa kushoto kwenye mzizi wa mesentery ya koloni ya sigmoid.
Cavity ya tumbo ni sehemu ya cavity ya tumbo iliyofunikwa na peritoneum ya parietali. Kwa wanaume, imefungwa, na kwa wanawake huwasiliana na cavity ya uterine kupitia fursa za zilizopo za fallopian.
Peritoneum ya visceral inashughulikia viungo vilivyo kwenye cavity ya tumbo. Viungo vinaweza kufunikwa na peritoneum pande zote (intraperitoneally), kwa pande tatu (mesoperitoneally) na extraperitoneally (upande mmoja au uongo extraperitoneally). Viungo vinavyofunikwa na peritoneum intraperitoneally vina uhamaji mkubwa, ambao huongezeka kwa mesentery au mishipa. Uhamisho wa viungo vya meso-peritoneal hauna maana (Mchoro 123).
Kipengele cha peritoneum ni kwamba mesothelium (safu ya kwanza ya peritoneum) huunda uso laini ambayo inahakikisha sliding ya viungo wakati wa peristalsis yao na mabadiliko ya kiasi. Katika cavity ya peritoneal, chini ya hali ya kawaida, kuna kiasi kidogo cha maji ya uwazi ya serous, ambayo hupunguza uso wa peritoneum na kujaza mapengo kati ya viungo na kuta. Harakati za viungo kuhusiana na kila mmoja na kwa ukuta wa tumbo hufanywa kwa urahisi na bila msuguano kutokana na ukweli kwamba nyuso zote za mawasiliano ni laini na zenye unyevu. Kati ya ukuta wa mbele wa tumbo na viungo vya ndani kuna gasket-omentum. "
Katika eneo la diaphragm, peritoneum inakuwa nyembamba kwenye tovuti ya "hatches za kunyonya". Lumen ya hatches hubadilika wakati wa harakati za kupumua za diaphragm, ambayo inahakikisha hatua yao ya kusukuma. "Hatches za kunyonya" pia zipo kwenye peritoneum ya cavity ya rectovesical kwa wanaume na cavity recto-uterine kwa wanawake.
Kuna transuding, kunyonya na kutojali kwa maeneo ya maji ya tumbo ya peritoneum. Maeneo ya kupitisha ni utumbo mdogo na mishipa pana ya uterasi. Sehemu za kunyonya za peritoneum ya parietali ni diaphragm na fossae iliac.
Cavity ya tumbo ya mesentery ya koloni transverse imegawanywa katika sakafu mbili: juu na chini, ambayo kuwasiliana na kila mmoja mbele kwa njia ya preomental fissure na kutoka pande - kwa njia ya mifereji ya kulia na kushoto lateral. Kwa kuongeza, sakafu ya peritoneal ya pelvis ndogo imetengwa
Ghorofa ya juu ya cavity ya tumbo iko kati ya diaphragm na mesentery ya koloni ya transverse. Ndani yake, intraperitoneally kufunikwa ni tumbo, wengu na mesoperitoneally - ini, gallbladder na sehemu ya juu ya duodenum. Kongosho ni ya sakafu ya juu ya patiti ya tumbo, ingawa iko nyuma, na sehemu ya kichwa iko chini ya mzizi wa mesentery ya koloni inayopita. viungo waliotajwa, mishipa yao na mesentery ya koloni transverse kikomo pekee nafasi, nyufa na mifuko katika sakafu ya juu ya cavity ya tumbo.
Mifuko ya sakafu ya juu. Nafasi kati ya diaphragm na ini imegawanywa na ligament ya falciform katika sehemu mbili: kushoto na kulia.
Mfuko wa ini wa kulia, au bursa hepatica dextra, ni pengo kati ya lobe ya kulia ya ini na diaphragm. Imefungwa juu na diaphragm, chini na lobe ya kulia ya ini, nyuma na sehemu ya kulia ya ligament ya moyo, na kushoto na ligament ya falciform ya ini. Inatofautisha nafasi ya subdiaphragmatic sahihi na ndogo.
Nafasi ya subphrenic ya kulia iko kwa undani zaidi kati ya uso wa nyuma wa lobe ya kulia ya ini, diaphragm, na ligament ya moyo. Ni katika nafasi ya subdiaphragmatic, kama katika sehemu ya ndani kabisa ya mfuko wa hepatic, kwamba maji ambayo yamemwagika kwenye cavity ya tumbo yanaweza kubakizwa. Nafasi ya subphrenic katika hali nyingi hupita moja kwa moja kwenye mfereji wa upande wa kulia wa sakafu ya chini ya cavity ya tumbo. Kwa hivyo, exudate ya uchochezi kutoka kwa fossa ya iliac ya kulia inaweza kusonga kwa uhuru kuelekea nafasi ya chini na kusababisha kuundwa kwa jipu la encysted, linaloitwa abscess subphrenic. Mara nyingi hua kama shida ya vidonda vya tumbo na duodenal, appendicitis ya uharibifu, cholecystitis.
Nafasi ya subhepatic ni sehemu ya chini ya i fava ya mfuko wa ini na iko kati ya uso wa chini wa lobe ya kulia ya ini, koloni ya transverse na mesentery yake, upande wa kulia wa lango la ini na ligament ya hepatoduodenal. . Katika nafasi ya subhepatic, sehemu za mbele na za nyuma zinajulikana. Karibu uso wote wa peritoneal wa gallbladder, uso wa juu wa nje wa duodenum, unakabiliwa na sehemu ya mbele ya nafasi hii. Sehemu ya nyuma, iliyo kwenye ukingo wa nyuma wa ini, ni sehemu ya chini ya kufikiwa ya nafasi ya subhepatic - mapumziko inayoitwa mfuko wa renal-hepatic. Majipu yanayotokana na kutoboka kwa kidonda cha duodenal au cholecystitis ya purulent mara nyingi iko kwenye sehemu ya mbele, wakati usambazaji wa jipu la pembeni hutokea hasa katika sehemu ya nyuma ya nafasi ndogo.
Nafasi ya kushoto ya subdiaphragmatic ina mifuko ya kuwasiliana sana: hepatic ya kushoto na pregastric.
Hepatic bursa ya kushoto ni pengo kati ya lobe ya kushoto ya ini na diaphragm, imefungwa upande wa kulia na ligament ya falciform ya ini, nyuma ya sehemu ya kushoto ya ligament ya moyo na ligament ya triangular ya kushoto ya ini. Bursa hii ni ndogo zaidi kwa upana na kina kuliko bursa ya hepatic sahihi na kwa kawaida haitambuliki kama sehemu tofauti ya nafasi ndogo ya diaphragmatic.
Mfuko wa pregastric umefungwa nyuma na omentamu ndogo na tumbo, lobe ya juu kushoto ya ini, diaphragm, mbele na ukuta wa tumbo la nje, upande wa kulia na falciform na mishipa ya pande zote ya ini, upande wa kushoto. mfuko wa pregastric hauna mpaka uliotamkwa. Katika sehemu ya nje ya nyuma ya nafasi ya kushoto ya subdiaphragmatic, wengu iko na mishipa: gastrosplenic na diaphragmatic-splenic. () t ya mfereji wa upande wa kushoto, hutenganishwa na ligament ya kushoto ya phrenic-colic. Ligament hii mara nyingi ni pana, inashughulikia pole ya chini ya wengu na inaitwa suspensory ligament ya wengu. Kwa hivyo, kitanda cha wengu kimetengwa vizuri kutoka kwa mfereji wa upande wa kushoto, hii ni mfuko wa kipofu (saccus caecus lienalis). Nafasi ndogo ya kushoto ina jukumu ndogo zaidi kuliko ile ya kulia kama tovuti ya uundaji wa jipu. Michakato ya purulent inayoendelea mara chache katika nafasi hii huwa inaenea kati ya lobe ya kushoto ya ini na tumbo chini ya koloni ya transverse au kushoto kwa kifuko kipofu cha wengu. Mawasiliano kati ya mifuko ya hepatic sahihi na pregastric hufanyika kupitia pengo nyembamba kati ya ini na sehemu ya pyloric ya tumbo, mbele ya omentamu ndogo.
Mfuko wa kujaza (bursa omentalis) ni nafasi kubwa iliyofungwa kama mpasuko wa patiti ya tumbo, iliyo pekee na ya kina zaidi.
Ukuta wa mbele wa mfuko wa omental huundwa na omentamu ndogo, ukuta wa nyuma wa tumbo, na ligament ya gastrocolic (sehemu ya awali ya omentamu kubwa). Omentamu ndogo ni mishipa mitatu ambayo hupita moja hadi nyingine: hepatic-duodenal, hepatic-gastric na diaphragmatic-gastric. Ukuta wa chini wa mfuko wa omental huundwa na koloni ya transverse na mesentery yake. Kutoka hapo juu, mfuko wa omental umefungwa na lobe ya caudate ya ini na diaphragm, ukuta wa nyuma huundwa na peritoneum ya parietal, ambayo inashughulikia mbele ya kongosho, aorta, vena cava ya chini, pole ya juu ya figo ya kushoto. na tezi ya adrenal, upande wa kushoto ni mdogo na wengu na ligament ya gastrosplenic, na ukuta wa kulia hauonyeshwa.
Katika mfuko wa omental, unyogovu au inversions hujulikana: ya juu iko nyuma ya lobe ya caudate ya ini na kufikia diaphragm, ya chini iko katika eneo la mesentery ya koloni ya transverse na wengu.
Kuingia kwenye mfuko wa omental kunawezekana tu kwa njia ya ufunguzi wa omental, unaofungwa mbele na ligament ya hepatoduodenal, nyuma na ligament ya hepatorenal, katika unene ambao iko chini ya vena cava, juu na lobe ya caudate ya ini, chini na ligament ya figo-duodenal.
Shimo la kujaza hupita vidole moja au viwili, lakini katika kesi ya malezi ya kujitoa inaweza kufungwa na kisha mfuko wa stuffing ni nafasi ya pekee kabisa. Katika mfuko wa omental, yaliyomo ya tumbo yanaweza kujilimbikiza wakati kidonda kinapigwa;
michakato ya purulent ya nigsya kama matokeo ya magonjwa ya uchochezi ya kongosho.
Kuna njia tatu za uendeshaji kwa mfuko wa kujaza kwa uchunguzi, marekebisho ya viungo na uendeshaji juu yao (Mchoro 124):
1. Kupitia ligament ya gastrocolic, ambayo ni bora zaidi, kwani inaweza kugawanywa kwa upana. Inatumika kuchunguza ukuta wa nyuma wa tumbo na kongosho katika kesi ya kuvimba na majeraha.
2. Kupitia shimo kwenye mesentery ya koloni ya transverse mahali pa avascular, unaweza kuchunguza cavity ya mfuko wa omental, tumia anastomosis ya utumbo.
3. Upatikanaji kwa njia ya ligament ya hepatogastric ni rahisi zaidi wakati tumbo limeongezeka. Inatumika katika operesheni kwenye ateri ya celiac.
Njia na dhambi za sakafu ya chini. Ghorofa ya chini ya cavity ya tumbo inachukua nafasi kati ya mesentery ya koloni ya transverse na pelvis ndogo. Coloni zinazopanda na kushuka, mzizi wa mesentery ya utumbo mdogo hugawanya sakafu ya chini ya cavity ya tumbo katika sehemu nne: mifereji ya kulia na kushoto na kulia na kushoto (sinuses za mesenteric (Mchoro 125).
Mfereji wa upande wa kulia uko kati ya koloni inayopanda na ukuta wa upande wa kulia wa tumbo. Hapo juu, mfereji hupita kwenye nafasi ya chini, chini - kwenye fossa ya iliac ya kulia, na kisha kwenye pelvis ndogo.
Mfereji wa upande wa kushoto umezuiliwa na koloni inayoshuka na ukuta wa upande wa kushoto wa tumbo na hupita ndani.
eneo la iliac ya kushoto. Ya kina zaidi katika nafasi ya usawa ni sehemu za juu za mifereji ya maji.
Sinus ya mesenteric ya kulia imepunguzwa kwa haki na koloni inayopanda, kutoka juu na mesentery ya koloni ya transverse, kushoto na chini na mesentery ya utumbo mdogo. Sinus hii imetengwa kwa kiasi kikubwa kutoka kwa sehemu nyingine za cavity ya tumbo. Katika nafasi ya usawa, pembe ya juu ya kulia ya sinus ni ya kina zaidi.
Sinus ya mesenteric ya kushoto ni kubwa kuliko ya kulia. Kutoka hapo juu imefungwa na mesentery ya koloni ya transverse, upande wa kushoto na koloni ya kushuka na sigmoid mesentery, upande wa kulia na mesentery ya utumbo mdogo. Kutoka chini, sinus sio mdogo na inawasiliana moja kwa moja na cavity ya pelvic. Katika nafasi ya usawa, angle ya juu ya sinus ni ya kina zaidi. Sinuses zote mbili za mesenteric huwasiliana kupitia pengo kati ya mesentery ya koloni inayovuka na sehemu ya mwanzo ya jejunamu. Exudate ya uchochezi kutoka kwa dhambi za mesenteric inaweza kuenea kwenye njia za kando za cavity ya tumbo. Sinus ya mesenteric ya kushoto ni kubwa zaidi kuliko ya kulia, na kwa sababu ya kukosekana kwa vizuizi vya anatomiki katika sehemu zake za chini, michakato ya suppurative ambayo inakua kwenye sinus huwa inashuka kwenye cavity ya pelvic mara nyingi zaidi kuliko kutoka kwa sinus ya kulia ya mesenteric.
Pamoja na tabia ya exudates ya uchochezi kuenea kupitia nyufa zote za cavity ya tumbo, kuna mahitaji ya anatomiki ya malezi ya peritonitis iliyoingizwa kwenye mifereji ya nyuma na katika sinuses za mesenteric, haswa katika moja ya kulia, kwani imefungwa zaidi. . Wakati wa operesheni kwenye viungo vya tumbo, haswa na peritonitis, ni muhimu kugeuza matanzi ya utumbo mdogo kwanza kwenda kushoto, kisha kulia na kuondoa usaha na damu kutoka kwa dhambi za mesenteric ili kuzuia malezi ya jipu.
Mifuko ya tumbo. Peritoneum, kupita kutoka kwa chombo hadi chombo, huunda mishipa, karibu na ambayo kuna mapumziko, inayoitwa mifuko (recessus).
Recessus duodenojejunalis huundwa kwenye makutano ya duodenum ndani ya jejunamu, recessus iliocaecalis bora huundwa kwa kuunganishwa kwa ileamu ndani ya caecum katika eneo la pembe ya juu ya iliac-caecal, recessus iliocaecalis duni huundwa katika eneo la chini. pembe ya ileocecal, recessus retrocaecalis iko nyuma ya caecum, recessus intersigmoideus - unyogovu wa umbo la faneli kati ya mesentery ya koloni ya sigmoid na peritoneum ya parietali, mwanzo wake unakabiliwa na mfereji wa upande wa kushoto.
Mifuko ya peritoneal inaweza kuwa tovuti ya malezi ya hernia ya ndani. Mifuko ya peritoneal yenye hernia ya ndani inaweza kufikia ukubwa mkubwa sana. Hernia ya ndani inaweza kunyongwa na kusababisha kizuizi cha matumbo.
Topographic anatomy ya tumbo. Tumbo ndio kiungo kikuu cha mfumo wa usagaji chakula na ni kiendelezi cha fumbo kama kifuko cha njia ya usagaji chakula kilicho kati ya umio na duodenum.
Holotopia. Tumbo linaonyeshwa kwenye ukuta wa tumbo la mbele katika hypochondrium ya kushoto na eneo lake la epigastric.
Idara. Kiingilio cha tumbo kinaitwa moyo, na plagi inaitwa pyloric. Perpendicular, inayoshuka kutoka kwenye umio hadi kwenye mzingo mkubwa zaidi, hugawanya tumbo ndani ya sehemu ya moyo, inayojumuisha fundus na mwili, na sehemu ya pyloric, inayojumuisha vestibule na mfereji wa pyloric. Katika tumbo, kuna curvature kubwa na ndogo, nyuso za mbele na za nyuma.
Syntopy. Wazo la "mashamba ya syntopic ya tumbo" yanajulikana. Hizi ndio mahali ambapo tumbo hugusana na viungo vya jirani. Mashamba ya syntopic ya tumbo lazima izingatiwe katika kesi ya majeraha ya pamoja, kupenya kwa vidonda na kuota kwa tumors za tumbo. Sehemu tatu za syntopic zinajulikana kwenye ukuta wa mbele wa tumbo: hepatic, diaphragmatic na bure, ambayo inawasiliana na ukuta wa mbele wa tumbo. Sehemu hii pia inaitwa pembetatu ya tumbo. Tovuti hii hutumiwa kwa kawaida kwa gastrotomies na gastrostomies. Ukubwa wa pembetatu ya tumbo inategemea kujazwa kwa tumbo. Sehemu tano za syntopic zinajulikana kwenye ukuta wa nyuma wa tumbo: splenic, figo, adrenal, kongosho, na utumbo.
Nafasi. Katika cavity ya tumbo, tumbo inachukua nafasi ya kati katika sakafu ya juu. Sehemu kubwa ya tumbo iko katika nafasi ya kushoto ya subphrenic, ikizuia mfuko wa kongosho nyuma na mfuko wa omental mbele. Msimamo wa tumbo unafanana na kiwango cha mwelekeo wa mhimili wa longitudinal wa tumbo. Shevkunenko, kwa mujibu wa eneo la mhimili wa tumbo, alibainisha aina tatu za nafasi: wima (sura ya ndoano), usawa (sura ya pembe), oblique. Inaaminika kuwa nafasi ya tumbo inategemea moja kwa moja aina ya physique.
uhusiano na peritoneum. Tumbo inachukua nafasi ya intraperitoneal. Katika maeneo ya mpito wa karatasi za peritoneum kwenye curvature ndogo na kubwa, mishipa ya tumbo huundwa. Mishipa ya tumbo imegawanywa kuwa ya juu na ya kina. Vifungo vya uso:
1) gastrocolic (sehemu ya omentamu kubwa);
2) gastro-splenic, vyombo vifupi vya tumbo hupita ndani yake, vyombo vya splenic viko nyuma ya ligament;
3) gastro-diaphragmatic;
4) diaphragmatic-esophageal, ndani yake hupita tawi la umio kutoka ateri ya kushoto ya tumbo;
5) hepatogastric, ndani yake kando ya curvature ndogo ni ateri ya tumbo ya kushoto na mshipa;
6) hepato-pyloric - kuendelea kwa ligament ya hepatic / laryngeal. Ina umbo la ukanda mwembamba ulionyoshwa kati ya milango ya ini na pylorus, ni sehemu ya kati kati ya ini-tumbo na hepato-duodenal katika mbwa na hutumika kama mpaka wa kulia wakati wa kuchambua mishipa ya tumbo.
Mishipa ya kina:
1) gastro-kongosho (wakati wa mpito wa peritoneum kutoka makali ya juu-I icro ya kongosho hadi uso wa nyuma wa tumbo);
2) na pyloric-kongosho (kati ya pyloric otic um ya tumbo na upande wa kulia wa mwili wa kongosho);
3) lateral diaphragmatic-piciform.
Ugavi wa damu ya tumbo. Tumbo limezungukwa na pete
pana anastomosing vyombo kutoa matawi intramural na kutengeneza mtandao mnene katika submucosa (Mchoro 126). Chanzo cha utoaji wa damu ni shina la celiac, ambalo ateri ya kushoto ya tumbo huondoka, ambayo huenda moja kwa moja kwenye curvature ndogo ya tumbo. Mshipa wa kulia wa tumbo hutoka kwenye ateri ya kawaida ya ini, ambayo anastomoses na kushoto kwenye curvature ndogo ya tumbo, na kutengeneza arc ya ateri ya curvature ndogo. Mishipa ya gastroepiploic ya kushoto na ya kulia huunda arc ya curvature kubwa, na pia kuna mishipa ya tumbo fupi.
Innervation ya tumbo. Tumbo ina vifaa vya neva tata. Vyanzo vikuu vya uhifadhi wa ndani ni mishipa ya vagus, plexus ya celiac na derivatives yake: tumbo, hepatic, splenic, plexus ya juu ya mesenteric. Mishipa ya vagus, matawi kwenye umio, huunda plexus ya esophageal, matawi ya mishipa yote mawili yanachanganywa na kuunganishwa mara kwa mara. Kupita kutoka kwa umio hadi tumbo, matawi ya plexus ya umio hujilimbikizia kwenye shina kadhaa: moja ya kushoto hupita kwenye uso wa nje wa tumbo, na moja ya kulia kwa uso wa nyuma wa tumbo, ikitoa matawi kwa ini; plexus ya jua, figo na viungo vingine. Tawi refu la Latarjet huondoka kutoka kwa ujasiri wa kushoto wa vagus hadi sehemu ya pyloric ya tumbo. mishipa ya vagus ni mfumo mgumu wa upitishaji unaounganisha nyuzi za neva za madhumuni mbalimbali ya kazi kwa tumbo na viungo vingine. Kati ya mishipa ya kushoto na ya kulia kuna idadi kubwa ya viunganisho kwenye kifua na mashimo ya tumbo, hapa kuna kubadilishana kwa nyuzi. Kwa hivyo, haiwezekani kuzungumza juu ya uhifadhi wa kipekee wa ukuta wa mbele wa tumbo na ujasiri wa kushoto wa vagus, na ukuta wa nyuma na wa kulia. Mshipa wa kulia wa vagus huenda mara nyingi zaidi kwa namna ya shina moja, na upande wa kushoto huunda kutoka kwa matawi moja hadi manne, mara nyingi zaidi kuna mbili.
Node za lymph ya tumbo. Node za lymph za kikanda za tumbo ziko kando ya curvature ndogo na kubwa, pamoja na tumbo la kushoto, mishipa ya kawaida ya hepatic, splenic na celiac. Kulingana na A. V. Melnikov (1960), lymph outflow kutoka tumbo hutokea kwa njia ya watoza nne kuu (mabwawa), ambayo kila mmoja ni pamoja na 4 hatua.
Mtoza I wa outflow ya lymphatic hukusanya lymph kutoka sehemu ya pyloric-angral ya tumbo, karibu na curvature kubwa zaidi. Hatua ya kwanza ni nodi za limfu zilizo kwenye unene wa ligament ya gastrocolic kando ya curvature kubwa, karibu na pylorus, hatua ya pili ni nodi za limfu kando ya kichwa cha kongosho chini na nyuma ya pylorus, hatua ya tatu ni lymph. nodes ziko katika unene wa mesentery ya utumbo mdogo , na ya nne - retroperitoneal para-aortic lymph nodes.
Katika mtoza 7 / wa outflow ya lymphatic, lymph inapita kutoka sehemu ya sehemu ya pyloric-antral karibu na curvature ndogo, na sehemu kutoka kwa mwili wa tumbo. Hatua ya kwanza ni nodi za limfu za retropyloric, ya pili ni nodi za limfu katika omentamu ndogo katika sehemu ya lishe ya curvature ndogo, katika eneo la pylorus na duodenum, mara moja nyuma ya pylorus, hatua ya tatu ni nodi za lymph ziko. katika unene wa ligament ya o-gastric ya ini. Hatua ya nne A. V. Melnikov ilizingatia nodi za lymph kwenye milango ya ini.
Mtoza III hukusanya limfu kutoka kwa mwili wa tumbo na curvature ndogo, sehemu za karibu za kuta za mbele na za nyuma, picha za kuchora, sehemu ya kati ya fornix na umio wa tumbo. Hatua ya kwanza ni nodi za limfu ziko katika mfumo wa mnyororo kando ya curvature ndogo katika nyuzi za omentamu ndogo. Node za juu za mnyororo huu huitwa paracardial; katika saratani ya cardia, huathiriwa na metastases mahali pa kwanza. Node za lymph pamoja na vyombo vya kushoto vya tumbo, katika unene wa ligament ya gastro-pancreatic, ni hatua ya pili. Mimi hatua ya tatu - lymph nodes pamoja na makali ya juu ya kongosho na katika kanda ya mkia wake. Hatua ya nne ni nodi za limfu kwenye tishu za paraesophageal juu na chini ya diaphragm.
Katika mtoza IV, lymph inapita kutoka sehemu ya wima ya curvature kubwa ya tumbo, kuta za mbele na za nyuma za karibu, na sehemu kubwa ya fornix ya tumbo. Node za lymph ziko kwenye ligament ya juu kushoto ya gastrocolic ni hatua ya kwanza. Hatua ya pili ni lymph nodes pamoja na mishipa fupi ya tumbo, hatua ya tatu ni lymph nodes katika hilum ya wengu. A. V. Melnikov alizingatia kushindwa kwa wengu kuwa hatua ya nne.
Ujuzi wa anatomy ya lymph nodes za kikanda za watoza wote ni muhimu sana kwa operesheni sahihi ya tumbo kwa kufuata kanuni za oncological.
Topographic anatomy ya duodenum. Duodenum (duodenum) ni sehemu ya awali ya utumbo mdogo. Mbele, inafunikwa na lobe ya kulia ya ini na mesentery ya koloni ya transverse, yenyewe inashughulikia kichwa cha kongosho, hivyo duodenum iko kirefu na haiunganishi moja kwa moja na ukuta wa tumbo la nje popote. Duodenum imegawanywa katika sehemu nne. Inajumuisha sehemu za juu za usawa, za kushuka, za chini za usawa na za kupanda. Kujua syntopy ya duodenum husaidia kuelezea mwelekeo wa kupenya kwa kidonda, kuota kwa tumor na kuenea kwa phlegmon wakati wa kupasuka kwa retroperitoneal ya chombo.
Sehemu ya juu ya duodenum, urefu wa 4-5 cm, iko kati ya pylorus na flexure ya juu ya duodenum na huenda kulia na nyuma pamoja na uso wa kulia wa mgongo, kupita kwenye sehemu ya kushuka. Hii ndio sehemu inayotembea zaidi ya utumbo, iliyofunikwa pande zote na peritoneum. Sehemu zingine zote za utumbo zimefunikwa na peritoneum tu mbele. Katika sehemu ya awali ya duodenum, ugani umeamua, ambayo inaitwa bulbu ya duodenal. Sehemu ya juu ya duodenum kutoka juu; katika kuwasiliana na lobe ya mraba ya ini, mbele - na gallbladder, nyuma - na mshipa wa mlango, ateri ya gastroduodenal, duct ya kawaida ya bile. Kutoka chini na kutoka ndani, kichwa cha kongosho kiko karibu na utumbo.
Sehemu ya kushuka ya duodenum, urefu wa 10-2 cm, iko kati ya flexura duodeni ya juu na flexura duodeni duni. Sehemu hii ya duodenum haifanyi kazi na inafunikwa na peritoneum tu mbele. Sehemu ya kushuka ya duodenum kwenye mipaka ya mbele kwenye lobe ya kulia ya ini, mesentery ya koloni ya transverse, nyuma - na lango la figo la kulia, pedicle ya figo, chini ya vena cava. Nje, sehemu inayopanda na flexure ya hepatic ya koloni iko karibu, kutoka ndani, kichwa cha kongosho. Njia ya kawaida ya nyongo na mfereji wa kongosho hufunguka ndani ya sehemu inayoshuka ya duodenum. Wanatoboa ukuta wa postero-meshal wa sehemu inayoshuka ya duodenum katika sehemu yake ya kati na kufungua kwenye papila kuu (vater) ya duodenum. Juu yake, kunaweza kuwa na papilla ndogo ya duodenal isiyo ya kudumu, ambayo duct ya kongosho ya nyongeza inafungua.
Kutoka kwa bend ya chini ya duodenum huanza - 1 "na sehemu yake ya usawa ya urefu wa 2 hadi 6 cm, iliyofunikwa mbele na peritoneum. Sehemu ya usawa (chini) iko kwenye ngazi ya III na IV ya vertebrae ya lumbar, chini ya mesentery ya. koloni iliyovuka, sehemu nyuma ya mzizi wa mesentery ya utumbo mwembamba Sehemu ya kwanza ya mashariki ya duodenum inapita kwenye sehemu inayoinuka, urefu wa cm 6-10. mbele - koloni inayopita, matanzi ya matumbo ya kasi, mzizi ya mesentery ya matumbo madogo na vyombo vya juu vya mesenteric.Nyuma - misuli ya psoas ya kulia, vena cava ya chini, aorta, mshipa wa figo wa kushoto.
Funga duodenum. Ligamenti ya hepatoduodenal iko kati ya hilum ya ini na Hi ya awali (kuvunjika kwa sehemu ya juu ya duodenum. Inarekebisha sehemu ya mwanzo ya utumbo na kuzuia ufunguzi wa omental.
Katika sehemu ya juu ya duodenum inafunikwa na peritoneum kutoka pande ■ h ex. Sehemu za kushuka na za usawa ziko retroperitoneally, sehemu inayopanda inachukua nafasi ya intraperitoneal.
Ugavi wa damu kwa duodenum (tazama Mchoro 126) I a "hupiga kutoka kwa mfumo wa shina la celiac na irgern ya juu ya mesenteric. Mishipa ya juu na ya chini ya kongosho-duodenal ina matawi ya mbele na ya nyuma. Kutokana na anastomosis, anterior na matao ya nyuma ya ateri huundwa kati yao, ambayo huenda kati ya semicircle ya concave ya duodenum na kichwa cha kongosho, ambayo inafanya kuwa haiwezekani kuwatenganisha wakati wa upasuaji na kuwalazimisha kuondolewa kama kizuizi kimoja - upasuaji wa kongosho, uliofanywa; kwa mfano, katika saratani ya chuchu ya Vater au uvimbe wa kichwa cha kongosho.
Tezi kubwa za njia ya utumbo
Topographic anatomy ya ini. Ini ni mojawapo ya tezi kubwa katika njia ya utumbo. Ini inajulikana na vipengele vinne vya morphofunctional: 1) ni chombo kikubwa zaidi; 2) ina mifumo mitatu ya mzunguko: arterial, venous na portal; 3) vitu vyote vinavyoingia kwenye njia ya utumbo hupita ndani yake; 4) hutumika kama depo kubwa ya damu; 5) inashiriki katika aina zote za kimetaboliki, huunganisha albamu, globulini, mambo ya mfumo wa kuchanganya damu, ina jukumu muhimu katika kimetaboliki ya wanga na mafuta na detoxification ya mwili, ina jukumu muhimu katika uzalishaji wa lymph na mzunguko wa lymph.
Gayutopia. Ini ya mtu mzima iko katika hypochondrium sahihi, eneo la epigastric sahihi, na sehemu katika hypochondrium ya kushoto. Makadirio ya ini kwenye ukuta wa tumbo la nje inaonekana kama pembetatu na inaweza kujengwa kwa alama tatu: sehemu ya juu iko upande wa kulia katika kiwango cha cartilage ya 5 ya gharama kando ya mstari wa midclavicular, hatua ya chini ni nafasi ya 10 ya intercostal. kando ya mstari wa midaxillary, upande wa kushoto - kwa kiwango cha 6- th costal cartilage kando ya mstari wa parasternal. Mpaka wa chini wa ini unafanana na upinde wa gharama. Nyuma ya ini inaonyeshwa kwenye ukuta wa kifua, upande wa kulia wa vertebrae ya 10-11 ya thoracic.
Msimamo wa ini. Ini kuhusiana na ndege ya mbele inaweza kuwa iko: 1) katika nafasi ya dorsopetal, uso wa diaphragmatic wa ini hutupwa nyuma na makali yake ya mbele yanaweza kuwa juu ya arch ya gharama; 2) katika nafasi ya ventropetal, uso wa diaphragmatic unakabiliwa mbele, na uso wa visceral unakabiliwa nyuma. Katika nafasi ya ventropetal, upatikanaji wa upasuaji kwenye uso wa chini wa ini ni vigumu, na katika nafasi ya dorsopetal, hadi ya juu.
Ini inaweza kuchukua nafasi ya upande wa kulia, kisha lobe yake ya kulia inaendelezwa sana, na ukubwa wa lobe ya kushoto imepunguzwa. () chombo kinachukua nafasi ya karibu ya wima, wakati mwingine iko tu katika nusu ya haki ya cavity ya tumbo. Msimamo wa upande wa kushoto wa ini unajulikana na eneo la chombo katika ndege ya usawa na kwa lobe ya kushoto iliyoendelezwa vizuri, ambayo katika baadhi ya matukio inaweza kwenda zaidi ya wengu.
Syntopy ya ini. Uso wa diaphragmatic wa juli ya haki ya ini hupakana kwenye cavity ya pleural, lobe ya kushoto - kwenye pericardium, ambayo imetenganishwa na diaphragm. Uso wa visceral wa ini huwasiliana na viungo mbalimbali, ambayo huzuni huunda juu ya uso wa ini. Lobe ya kushoto ya ini inapakana na mwisho wa chini wa umio na tumbo. Sehemu ya pyloric ya tumbo iko karibu na lobe ya mraba. Lobe ya kulia ya ini katika eneo la shingo ya gallbladder inaambatana na sehemu ya juu ya usawa ya duodenum. 11 kulia inagusana na koloni inayopitika na mkunjo wa ini wa koloni. Nyuma ya hisia hii, uso wa lobe ya kulia ya ini hupakana na figo sahihi na tezi ya adrenal. Syntopy ya ini lazima izingatiwe wakati wa kutathmini chaguzi zinazowezekana kwa majeraha ya pamoja ya mashimo ya tumbo na thoracic.
Lango la ini ni malezi ya anatomiki, ambayo yanajumuisha grooves ya longitudinal ya transverse na ya kushoto ya uso wa visceral wa ini. Hapa, vyombo na mishipa huingia kwenye ini na ducts bile na vyombo vya lymphatic exit. Katika malango ya ini, vyombo na ducts zinapatikana kwa matibabu ya upasuaji, kwa kuwa ziko juu juu, nje ya parenchyma ya chombo. Ya umuhimu wa vitendo ni sura ya lango: wazi, imefungwa na ya kati. Kwa fomu ya wazi ya lango la ini, sulcus ya transverse inawasiliana na sagittal ya kushoto na sulci ya nyongeza, na hivyo kuunda hali nzuri ya upatikanaji wa lobar na ducts segmental. Kwa fomu iliyofungwa ya lango la ini, hakuna mawasiliano na sagittal sulcus ya kushoto, hakuna grooves ya ziada, saizi ya lango imepunguzwa, kwa hivyo, haiwezekani kutenganisha vyombo vya sehemu na ducts kwenye lango. ini bila kupasua perenchyma yake.
Milango ya ini inaweza kuwekwa katikati kati ya kando ya ini au kubadilishwa kwa makali yake ya nyuma au ya mbele. Katika kesi ya uhamisho wa nyuma wa lango, hali ngumu zaidi huundwa kwa upatikanaji wa haraka wa vyombo na ducts ya mfumo wa portal wakati wa upasuaji wa ini na uendeshaji kwenye njia ya biliary.
Uhusiano na peritoneum ni mesoperitoneal, yaani, ini inafunikwa na peritoneum pande tatu. Uso wa nyuma wa ini haujafunikwa na peritoneum, inaitwa uwanja wa extraperitoneal wa ini au pars m.ida.
Kifaa cha ligamentous cha ini kawaida hugawanywa katika mishipa ya kweli na mishipa ya peritoneal. Mishipa ya kweli: 1) ugonjwa wa moyo, kuimarisha uso wa nyuma wa ini kwa diaphragm, na kugeuka kuwa mishipa ya pembetatu kwenye kando; 2) umbo la mundu, ulio kwenye ndege ya sagittal kwenye mpaka wa lobes ya kulia na kushoto na kugeuka kuwa ligament yenye mwinuko, ambayo huenda kwenye kitovu na ina mshipa wa umbilical uliofutwa kwa sehemu. Kutoka kwenye uso wa visceral wa ini, mishipa ya peritoneal hutumwa chini kwa viungo: hepatogastric na hepatoduodenal. Ligament ya hepatoduodenal (ligament ya maisha) inachukuliwa kuwa muhimu zaidi, kwa kuwa duct ya kawaida ya bile (upande wa kulia), ateri ya kawaida ya ini (upande wa kushoto) na mshipa wa mlango hupita ndani yake, iko kati yao na nyuma. Kufunga kwa ligament ya hepatoduodenal kwa vidole au chombo maalum hutumiwa kuacha damu kwa muda kutoka kwenye ini.
Kurekebisha vifaa vya ini. Ini huwekwa katika nafasi sahihi ya anatomiki: 1) uwanja wa extraperitoneal (sehemu ya uso wa nyuma wa ini, sio kufunikwa na peritoneum); 2) vena cava ya chini, amelala juu ya uso wa nyuma wa ini na kupokea mishipa ya hepatic. Juu ya ini, mshipa umewekwa katika ufunguzi wa diaphragm, chini yake ni imara kushikamana na mgongo; 3) shinikizo la ndani ya tumbo, sauti ya misuli ya ukuta wa tumbo la nje na hatua ya kunyonya ya diaphragm; 4) mishipa ya ini.
Ugavi wa damu kwenye ini. Vyombo viwili huleta damu kwenye ini: ateri ya hepatic na mshipa wa mlango, kwa mtiririko huo 25 na 75%. Ugavi wa mishipa ya ini hutoka kwenye ateri ya kawaida ya ini, ambayo, baada ya kuondoka kutoka kwa ateri ya gastroduodenal, inaitwa ateri sahihi ya ini na imegawanywa katika mishipa ya hepatic ya kulia na ya kushoto.
Mshipa wa mlango, v. porta, huundwa nyuma ya kichwa cha kongosho. Hii ni sehemu ya kwanza ya mshipa, ambayo inaitwa pars pancreatica. Sehemu ya pili ya mshipa wa portal iko nyuma ya sehemu ya juu ya usawa ya duodenum na winds pars retroduodenalis. Sehemu ya tatu ya mshipa iko kwenye kichwa cha ligament ya hepatoduodenal juu ya sehemu ya juu ya usawa ya duodenum na inaitwa pars supraduodenaiis. Mshipa wa lango hukusanya damu kutoka kwa viungo ambavyo havijaunganishwa vya patiti ya tumbo: matumbo, wengu, tumbo, na huundwa kutoka kwa vigogo vitatu vikubwa: mshipa wa splenic, mishipa ya juu ya mesenteric na ya chini ya mesenteric.
Katika sehemu ya juu ya ini, ateri ya ini, mshipa wa mlango, na mirija ya nyongo huunda utatu wa mlango, utatu wa Glisson.
Jen ya ini, mst. hepatic i, hukusanywa kutoka kwa mishipa ya lobular ya kati na, hatimaye, kuunda vigogo vitatu vikubwa, mishipa ya ini ya kulia, ya kushoto na ya kati, ambayo hutoka kwenye tishu za ini kwenye uso wa nyuma kwenye makali ya juu (lango la caval ya ini) na mtiririko ndani ya mshipa wa chini wa vena cava katika kiwango cha mpito wake kupitia diaphragm.
Muundo wa ini, mgawanyiko wa sehemu. Mgawanyiko wa ini ndani ya kulia, kushoto, caudate na lobes ya mraba, iliyokubaliwa katika anatomy ya classical, haikubaliki kwa upasuaji, kwani mipaka ya nje ya lobes hailingani na usanifu wa ndani wa mifumo ya mishipa na ya biliary. Mgawanyiko wa kisasa wa ini katika makundi unategemea kanuni ya bahati mbaya ya mwendo wa matawi ya utaratibu wa kwanza wa mifumo mitatu ya ini: portal, arterial na bile, pamoja na eneo la shina kuu za venous ya ini. Mshipa wa mlango, ateri ya ini, na mirija ya nyongo huitwa mfumo wa mlango (portal triad, Glisson triad). Mwendo wa vipengele vyote vya mfumo wa portal ndani ya ini ni sawa. Mishipa ya hepatic inaitwa mfumo wa caval. Kozi ya vyombo na ducts bile ya mfumo wa portal ya ini haina sanjari na mwelekeo wa vyombo vya mfumo wa caval. Kwa hiyo, mgawanyiko wa ini kulingana na ishara ya portal sasa ni ya kawaida zaidi. Mgawanyiko wa ini kando ya mfumo wa portal ni muhimu zaidi kwa daktari wa upasuaji, kwa kuwa ni pamoja na kutengwa na kuunganisha mambo ya mishipa ya siri katika milango ya ini ambayo resection ya chombo hiki huanza. Hata hivyo, wakati wa kufanya resection kulingana na mgawanyiko wa ini pamoja na mfumo wa portal, ni muhimu kuzingatia mwendo wa mishipa ya hepatic (mfumo wa caval) ili usisumbue outflow ya venous. Katika mazoezi ya kliniki, mpango wa mgawanyiko wa sehemu ya ini kulingana na Quino, 1957 (Mchoro 127) umeenea. Kulingana na mpango huu, ini imegawanywa katika lobes mbili, sekta tano na sehemu nane. Sehemu zimepangwa kwa radii karibu na lango. Lobe, sekta na sehemu inaitwa sehemu ya ini, ambayo ina utoaji wa damu tofauti, outflow ya bile, innervation na mzunguko wa lymph. Lobes, sekta na makundi ya ini hutenganishwa kutoka kwa kila mmoja na mapungufu manne kuu.
 |
Hotuba juu ya mada:
"TOPOGRAFI YA PERITONE"
MPANGO WA MUHADHARA:
1. Embryogenesis ya peritoneum.
2. Thamani ya kazi ya peritoneum.
3. Makala ya muundo wa peritoneum.
4. Topografia ya peritoneum:
4.1 Ghorofa ya juu.
4.2 Ghorofa ya kati.
4.3 Sakafu ya chini.
Embryogenesis ya peritoneum
Kama matokeo ya ukuaji wa kiinitete, cavity ya mwili wa sekondari kwa ujumla imegawanywa katika idadi ya mashimo yaliyofungwa ya serous: kwa njia hii, mashimo 2 ya pleural na 1 cavity ya pericardial huundwa kwenye kifua cha kifua; katika cavity ya tumbo - cavity ya peritoneum.
Kwa wanaume, kuna cavity nyingine ya serous kati ya membrane ya testicular.
Mashimo haya yote yamefungwa kwa hermetically, isipokuwa wanawake - kwa msaada wa mirija ya fallopian wakati wa ovulation na hedhi, cavity ya tumbo huwasiliana na mazingira.
Katika hotuba hii, tutagusa muundo wa membrane ya serous kama peritoneum.
PERITONEUM (peritoneum) ni membrane ya serous ambayo imegawanywa katika karatasi za parietal na visceral ambazo hufunika kuta na viungo vya ndani vya cavity ya tumbo.
Peritoneum ya visceral inashughulikia viungo vya ndani vilivyo kwenye cavity ya tumbo. Kuna aina kadhaa za uhusiano wa chombo na peritoneum au kufunika chombo na peritoneum.
Ikiwa chombo kinafunikwa na peritoneum pande zote, basi wanasema juu ya nafasi ya intraperitoneal (kwa mfano, utumbo mdogo, tumbo, wengu, nk). Ikiwa chombo kinafunikwa na peritoneum kwa pande tatu, basi wanamaanisha nafasi ya mesoperitoneal (kwa mfano, ini, koloni inayopanda na kushuka). Ikiwa chombo kinafunikwa na peritoneum upande mmoja, basi hii ni nafasi ya extraperitoneal au retroperitoneal (kwa mfano, figo, chini ya tatu ya rectum, nk).
Peritoneum ya parietali inaweka kuta za cavity ya tumbo. Katika kesi hiyo, ni muhimu kufafanua cavity ya tumbo.
CAVITY YA TUMBO - hii ni nafasi ya mwili, iko chini ya diaphragm na kujazwa na viungo vya ndani, hasa mifumo ya utumbo na genitourinary.
Cavity ya tumbo ina kuta:
juu ni diaphragm
duni - diaphragm ya pelvic
nyuma - safu ya mgongo na ukuta wa nyuma wa tumbo.
anterolateral - hizi ni misuli ya tumbo: moja kwa moja, nje na ya ndani oblique na transverse.
Karatasi ya parietali inaweka kuta hizi za cavity ya tumbo, na karatasi ya visceral inashughulikia viungo vya ndani vilivyo ndani yake, na pengo nyembamba hutengenezwa kati ya karatasi za visceral na parietal za peritoneum - PERITONEAL CAVITY.
Kwa hivyo, kwa muhtasari wa kile kilichosemwa, ni lazima ieleweke kwamba mtu ana mashimo kadhaa ya serous tofauti, ikiwa ni pamoja na cavity ya peritoneal, iliyowekwa na utando wa serous.
Akizungumzia utando wa serous, haiwezekani kugusa umuhimu wao wa kazi.
UMUHIMU WA KAZI WA PERITONE
1. Utando wa serous hupunguza msuguano kati ya viungo vya ndani, kwa vile hutoa maji ambayo husafisha nyuso za mawasiliano.
2. Utando wa serous una kazi ya transuding na exuding. Peritoneum hutoa hadi lita 70 za maji kwa siku, na maji haya yote huingizwa na peritoneum yenyewe wakati wa mchana. Sehemu tofauti za peritoneum zinaweza kufanya moja ya kazi zilizo hapo juu. Kwa hivyo, peritoneum ya diaphragmatic ina kazi ya kunyonya zaidi, kifuniko cha serous cha utumbo mdogo kina uwezo wa kupitisha, kifuniko cha serous cha ukuta wa anterolateral wa cavity ya tumbo, na kifuniko cha serous cha tumbo kinajulikana kama maeneo ya neutral.
3. Utando wa serous una sifa ya utendaji wa kazi ya kinga, tk. ni aina ya vizuizi katika mwili: kizuizi cha sero-hemolymphatic (kwa mfano, peritoneum, pleura, pericardium), kizuizi cha sero-hematiki (kwa mfano, omentamu kubwa). Idadi kubwa ya phagocytes huwekwa ndani ya utando wa serous.
4 Peritoneum ina uwezo mkubwa wa kuzaliwa upya: eneo lililoharibiwa la membrane ya serous hufunikwa kwanza na safu nyembamba ya fibrin, na kisha wakati huo huo kwa urefu wote wa eneo lililoharibiwa - na mesothelium.
5. Chini ya ushawishi wa msukumo wa nje, si tu kazi, lakini pia morphology ya mabadiliko ya serous cover: adhesions kuonekana - yaani, utando wa serous una sifa ya uwezo wa kuweka mipaka; lakini wakati huo huo, adhesions inaweza kusababisha hali kadhaa za patholojia zinazohitaji uingiliaji wa upasuaji mara kwa mara. Na, licha ya kiwango cha juu cha maendeleo ya mbinu za upasuaji, adhesions intraperitoneal ni matatizo ya mara kwa mara, ambayo ilifanya iwe muhimu kubainisha ugonjwa huu kama kitengo tofauti cha nosological - ugonjwa wa wambiso.
6. Utando wa serous ni msingi ambao kitanda cha mishipa, vyombo vya lymphatic na idadi kubwa ya vipengele vya ujasiri hulala.
Kwa hivyo, membrane ya serous ni uwanja wa kipokezi chenye nguvu: mkusanyiko wa juu wa vitu vya ujasiri, na haswa vipokezi, kwa kila eneo la kifuniko cha serous huitwa REFLEXOGENIC ZONE. Kanda hizi ni pamoja na eneo la umbilical, pembe ya ileocecal na kiambatisho.
7. Jumla ya eneo la peritoneum ni kama mita 2 za mraba. mita na ni sawa na eneo la ngozi.
8. Peritoneum hufanya kazi ya kurekebisha (inaunganisha viungo na kurekebisha, inarudi kwenye nafasi yao ya awali baada ya kuhama).
Hiyo. utando wa serous hufanya kazi kadhaa:
kinga
trophic,
kurekebisha,
vikwazo, nk.
MUUNDO WA KIHISTORIA WA PERITONE
Muundo wa histological wa peritoneum unastahili kuzingatia: tutazingatia kwa kutumia mfano wa jani la parietali.
Kulingana na nomenclature mpya, tabaka tatu kuu zinazotamkwa kimaadili zinajulikana katika peritoneum:
Mesothelium
Utando wa basement ya mipaka
Sahani mwenyewe.
Kulingana na nomenclature ya zamani, tabaka sita zinajulikana kwenye peritoneum.
1. Mesothelium - ni sehemu ya serous integument. Kuna maoni mawili juu ya asili ya mesothelium: baadhi hurejelea mesothelium kwa tishu za epithelial, wengine huchukulia mesothelium kuwa aina ya tishu unganishi. (Hii ni safu ya safu moja ya seli ambayo hupitisha maji ya serasi yenyewe; mesothelium inaweza kupunguzwa, ina kiwango cha juu cha utendakazi).
2. Safu ya nyuzi za nyuzi hujiunga na mesothelium - membrane ya chini - ina mwonekano wa safu inayoendelea au muundo wa fenestrated. Utando wa basement huzuia uundaji wa mikunjo kwenye uso wa mesothelium.
3. Safu ya collagen yenye nyuzi za juu juu ina vifurushi vya unidirectional vya nyuzi za collagen. Safu hii inakuza kunyoosha kwa peritoneum.
4. Mtandao wa elastic usio na mwelekeo wa juu juu una nyuzi nyembamba na nene za elastic bila mwelekeo maalum. Mtandao huu unachangia kufunuliwa kwa taratibu kwa mikunjo wakati peritoneum inaponyoshwa.
5. Mtandao wa elastic unaoelekezwa kwa kina hujengwa kutoka kwa vifurushi vilivyoelekezwa sambamba. Mtandao huu umebadilishwa ili kunyoosha peritoneum katika mwelekeo mmoja tu.
6. Kina kimiani collagen safu elastic kufikia unene wa 50-60 microns. Msingi wa safu ni collagen na nyuzi za elastic. Safu hii ya peritoneum ina mishipa ya damu na lymphatic, pamoja na vipengele vya ujasiri.
Katika baadhi ya maeneo ya peritoneum ya parietali, safu ya tishu huru ya retroperitoneal inaweza kushikamana na safu hii.
Kwa hivyo, peritoneum ina muundo mgumu na ina tabaka 6 zinazotamkwa kimaadili, sifa za kihistoria ambazo huamua kazi ya kifuniko hiki.
Kama ilivyoelezwa tayari, peritoneum inashughulikia kuta na viungo vya cavity ya tumbo. Wakati wa kusonga kutoka kwa ukuta hadi sehemu za bomba la matumbo, folda za serous huundwa, ambazo huitwa mesentery (mesenterium), na wakati wa kusonga kutoka kwa ukuta hadi kwa chombo, au chombo hadi chombo (parenchymal) - mishipa.
Mishipa ya peritoneum ni PRIMARY na SECONDARY.
PRIMARY inatokana na ventral na dorsal mesentery na inajumuisha karatasi mbili: lig. hepatoduodenale, lig. hepati ya falciforme
Mishipa ya SECONDARY huundwa wakati wa mpito wa peritoneum kutoka kwa chombo hadi chombo: lig. hepati ya coronarium, lig. hepatorenale.
Kwa urahisi wa kusoma na kujua topografia, syntopy, holotopy ya viungo vya tumbo, sifa za kozi ya peritoneum, cavity ya tumbo imegawanywa katika sakafu:
JUU YA JUU - ina ini, wengu, tumbo, figo, tezi za adrenal, kongosho.
FLOOR YA KATI - kuna matanzi ya matumbo madogo na makubwa, figo, vyombo vikubwa.
Ghorofa ya chini - viungo vya mfumo wa mkojo (kibofu), sehemu ya mwisho ya bomba la utumbo (rectum), viungo vya ndani vya uzazi.
JUU YA JUU mdogo:
juu - diaphragm,
mbele - parietali peritoneum ukuta wa mbele wa tumbo;
nyuma - ukuta wa tumbo la nyuma,
chini - koloni transversum na mesentery yake.
Katika sakafu ya juu ya patiti ya tumbo kuna mifuko mitatu:
Bursa pregastrica
bursa omentalis
BURSA OMENTALIS
Ina kuta 6:
1. Ukuta wa juu ni lobe ya caudate ya ini.
2. Ukuta wa chini ni mesentery ya koloni transverse.
3. Ukuta wa kushoto - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale.
4. Haki - foramen epiploicum (shimo la Winslow).
5. Nyuma - peritoneum ya parietali inayofunika kongosho, vena cava ya chini, aorta.
6. Ukuta wa mbele
ya tatu ya juu - omentamu minus: lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastrium.
katikati ya tatu - ukuta wa nyuma wa tumbo
chini ya tatu - lig. gastrocolicum
Epiploicum ya forameni iko kwenye ukuta wa kulia wa mfuko wa kujaza. Kupitia shimo hili, begi ya kujaza huwasiliana na cavity ya kawaida ya peritoneum; wakati wa kukagua viungo vya tumbo, madaktari wa upasuaji hufanya uchunguzi wa dijiti wa begi ya kujaza kupitia shimo hili.
KUTA ZA MASHIMO YA WINSLOW
Mbele - lig.hepatoduodenales mdogo katika kifungu hiki kutoka kulia kwenda kushoto kuna ductus choledochus, v. porta, a. ugonjwa wa hepatic.
Nyuma - parietali peritoneum inayofunika v.cava duni., lig hepatorenale.
Juu, lobe ya caudate ya ini.
Chini - pars duodeni bora.
KATIKAugonjwa wa hepatic
Juu - diaphragm, lig. coronarium, lig triangulare.
Upande wa kushoto ni ligament ya falciform ya ini.
Mbele na kulia - peritoneum ya parietali ya ukuta wa mbele.
Nyuma - figo sahihi na tezi ya adrenal.
Ina lobe sahihi ya ini.
Inawasiliana na mfuko wa kujaza na mfereji wa upande wa kulia (ulio kwenye sakafu ya kati ya patiti ya tumbo)
Bursapregatrica
Inashughulikia lobe ya kushoto ya ini.
Juu - mdogo na diaphragm;
Mbele - peritoneum ya parietali inayofunika ukuta wa tumbo la nje;
Kushoto - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale;
Nyuma - tumbo, ukuta wake wa mbele.
Mfuko huu unawasiliana na cavity ya peritoneal. Katika ghorofa ya juu, omentamu kubwa hutoka, ina tabaka 4 za peritoneum na wakati mwingine hufikia mifupa ya pubic.
SAKAFU YA KATI cavity ya tumbo ni mdogo
juu ya mesocolon transversum
kwenye kando na mbele ya parietali peritoneum hadi linea bispinata (nje) au linea terminalis (ndani).
Ina matanzi ya matumbo madogo na makubwa, yaliyofunikwa na omentamu.
Kwenye ghorofa ya kati kati ya mesentery na moja kwa moja matumbo kuna dhambi mbili za mesenteric: kulia na kushoto.
Sinus ya kulia ya mesenteric ni mdogo:
upande wa kulia - koloni inayopanda;
upande wa kushoto na chini - mesentery ya utumbo mdogo;
hapo juu - mesentery ya koloni ya kupita.
Imefungwa, abscesses hazienezi.
Sinus ya mesenteric ya kushoto ni mdogo:
kulia na juu - mesentery ya utumbo mdogo;
upande wa kushoto - koloni ya kushuka;
kutoka chini - hupita kwenye cavity ya pelvis ndogo.
Mbali na sinuses, pia kuna mifereji miwili ya upande katika sakafu ya kati.
Mfereji wa kulia wa nyuma iko kati ya koloni inayopanda (kushoto) na peritoneum ya parietali ya kuta za anterolateral ya cavity ya tumbo (kulia).
Mfereji wa KUSHOTO LATERAL unapatikana kwa mtiririko huo kati ya koloni inayoshuka (upande wa kulia) na peritoneum ya parietali (upande wa kushoto).
Mifuko miwili ya ghorofa ya juu huwasiliana na mfereji wa upande wa kulia: b.omentalis, b. hepatica; na kuishia kwenye fossa ya iliac ya kulia.
Njia ya kushoto huanza kwa upofu: ligament iko juu. phrenicocolicum, na chini yake hufungua ndani ya cavity ya pelvis ndogo.
Mbali na sinuses na mifereji, idadi ya unyogovu wa peritoneal huzingatiwa kwenye karatasi ya nyuma ya parietali ya peritoneum:
Zina umuhimu wa vitendo: wakati mwingine hutumika kama mahali pa kutokea kwa hernia ya nyuma.
Ghorofa ya CHINI.
Kushuka kwenye sakafu ya chini ya cavity ya tumbo, peritoneum inashughulikia viungo vya pelvis ndogo: kibofu na rectum; y wanawake - uterasi na mirija ya uzazi. Wakati wa kusonga kutoka kwa chombo kwenda kwa chombo, peritoneum huunda unyogovu au mifuko:
Kwa wanawake, uchimbaji wa rectouterina ni muhimu kwa vitendo; kutoka upande wa uke, inalingana na fornix yake ya nyuma. Wakati wa kufanya kuchomwa kwa fornix ya nyuma ya uke, huanguka kwenye rectouterina ya excavatio - wakati wa michakato ya pathological katika cavity ya tumbo (kwa mfano, mimba ya ectopic), damu hujilimbikiza huko.
Peritoneum, peritoneum, inawakilisha mfuko wa serous uliofungwa, ambao ni kwa wanawake tu huwasiliana na ulimwengu wa nje kupitia ufunguzi mdogo sana wa tumbo wa mirija ya fallopian. Kama kifuko chochote cha serous, peritoneum ina karatasi mbili: parietali, parietali, peritoneum parietale, na visceral, peritoneum viscerale. Mistari ya kwanza ya kuta za tumbo, ya pili inashughulikia ndani, na kutengeneza kifuniko chao cha serous juu ya kiwango kikubwa au kidogo. Karatasi zote mbili zinawasiliana kwa karibu, kati yao, na cavity ya tumbo isiyofunguliwa, kuna pengo nyembamba tu inayoitwa cavity ya peritoneal, cavitas peritonei, ambayo ina kiasi kidogo cha maji ya serous, unyevu wa uso wa viungo na hivyo. kuwezesha harakati zao kuzunguka kila mmoja. Wakati hewa inapoingia wakati wa operesheni, au uchunguzi wa autopsy, au wakati maji ya patholojia yanapojilimbikiza, karatasi zote mbili hutofautiana na kisha cavity ya peritoneal inachukua fomu ya cavity halisi, zaidi au chini ya voluminous.
Parietali peritoneum mistari ya kuta za mbele na za nyuma za tumbo na safu inayoendelea kutoka ndani na kisha inaendelea kwenye diaphragm na ukuta wa nyuma wa tumbo. Hapa hukutana na viscera na, kujifunga yenyewe juu ya mwisho, hupita moja kwa moja kwenye peritoneum ya visceral inayowafunika. Kati ya peritoneum na kuta za tumbo kuna safu ya tishu inayojumuisha, kwa kawaida na maudhui makubwa au madogo ya tishu za adipose, tela subserosa, - fiber subperitoneal, ambayo haijatamkwa kwa usawa kila mahali. Katika eneo la diaphragm, kwa mfano, haipo; kwenye ukuta wa nyuma wa tumbo, inaendelezwa zaidi, kufunika figo, ureters, tezi za adrenal, aorta ya tumbo na chini ya vena cava na matawi yao.
Kando ya ukuta wa tumbo la nje, kwa kiasi kikubwa, tishu za subperitoneal hazionyeshwa vizuri, lakini chini, katika regio pubica, kiasi cha mafuta ndani yake huongezeka, peritoneum hapa inaunganisha kwa ukuta wa tumbo kwa uhuru zaidi, kutokana na ambayo kibofu cha kibofu. , wakati wa kunyoosha, husukuma peritoneum mbali na ukuta wa tumbo la anterior na uso wake wa mbele kwa umbali wa cm 5 juu ya pubis hugusana na ukuta wa tumbo bila upatanisho wa peritoneum. Peritoneum katika sehemu ya chini ya ukuta wa fumbatio la mbele huunda mikunjo mitano inayoungana na kitovu, kitovu; moja ya wastani ambayo haijaoanishwa, plica umbilicalis mediana, na mbili zilizooanishwa, plicae umbilicales mediales na plicae umbilicales laterales. Mikunjo hii hutengana kwa kila upande juu ya kano ya inguinal fossae inguinales inayohusiana na mfereji wa inguinal. Mara moja chini ya sehemu ya kati ya ligament inguinal ni fossa femoralis, ambayo inafanana na nafasi ya pete ya ndani ya mfereji wa kike.
Juu kutoka kwa kitovu, peritoneum hupita kutoka kwa ukuta wa tumbo la anterior na diaphragm hadi uso wa diaphragmatic wa ini kwa namna ya ligament ya falciform, lig. falciforme hepatis, kati ya majani mawili ambayo katika makali yake ya bure ni kuweka ligament pande zote ya ini, lig. teres hepatis (mshipa wa umbilical uliokua). Peritoneum nyuma ya ligament ya falciform kutoka kwa uso wa chini wa diaphragm hufunika uso wa diaphragmatic wa ini, na kutengeneza ligament ya moyo ya ini, lig. hepati ya coronarium, ambayo kwenye kingo inaonekana kama sahani za pembetatu, zinazoitwa mishipa ya pembetatu, lig. triangulare dextrum et sinistrum.
Kutoka kwa uso wa diaphragmatic wa ini, peritoneum kupitia makali ya chini ya ini huinama kwenye uso wa visceral; kutoka hapa hutoka kwenye lobe ya kulia hadi mwisho wa juu wa figo sahihi, na kutengeneza lig. hepatorenale, na kutoka kwa lango - kwa curvature ndogo ya tumbo kwa namna ya lig nyembamba. hepatogastrium na kwa upande wa duodeni karibu na tumbo kwa namna ya lig. hepatoduodenale. Mishipa hii miwili ni marudio ya peritoneum, kwani tabaka mbili za peritoneum hukutana katika eneo la lango la ini: moja - kwenda kwa lango kutoka mbele ya uso wa ini wa ini, na ya pili - kutoka kwake. nyuma. Lig. hepatoduodenale na lig. hepatogastriamu, ikiwa ni mwendelezo wa kila mmoja, kwa pamoja huunda omentamu ndogo, omentamu minus. Kwenye curvature ndogo ya tumbo, karatasi zote mbili za omentum ndogo hutofautiana: karatasi moja inashughulikia uso wa mbele wa tumbo, nyingine - nyuma. Kwenye mkunjo mkubwa zaidi, karatasi zote mbili huungana tena na kushuka chini mbele ya koloni iliyopitika na vitanzi vya utumbo mwembamba, na kutengeneza bamba la mbele la omentamu kubwa zaidi, omentamu majus. Kwenda chini, majani ya urefu mkubwa au mdogo hufunikwa nyuma, na kutengeneza sahani yake ya nyuma (omentamu kubwa, kwa hivyo, ina majani manne). Baada ya kufikia koloni inayopita, karatasi mbili zinazounda bamba la nyuma la fuse ya omentamu kubwa na transversum ya koloni na mesentery yake na, pamoja na mwisho, kisha kurudi kwenye sehemu ya mbele ya kongosho; kutoka hapa majani yanatofautiana; mmoja yuko juu, mwingine yuko chini. Moja, inayofunika uso wa mbele wa kongosho, huenda hadi kwenye diaphragm, na nyingine, inayofunika uso wa chini wa tezi, hupita kwenye mesentery ya transversum ya koloni. Kwa mtu mzima, na muunganisho kamili wa sahani za mbele na za nyuma za omentamu kubwa na transversum ya koloni kwenye tenia mesocolica, karatasi 5 za peritoneum zimeunganishwa: karatasi nne za omentamu na peritoneum ya visceral ya utumbo. Hebu sasa tufuate mwendo wa peritoneum kutoka kwa karatasi sawa ya ukuta wa tumbo la nje, lakini si kwa mwelekeo wa juu hadi diaphragm, lakini kwa mwelekeo wa transverse.
Kutoka kwa ukuta wa tumbo la nje, peritoneum, inayoweka kuta za kando ya cavity ya tumbo na kupita kwenye ukuta wa nyuma upande wa kulia, huzunguka caecum na kiambatisho chake pande zote; mwisho hupokea mesentery - mesoappendix. Peritoneum inashughulikia koloni ikipanda mbele na kutoka pande, kisha sehemu ya chini ya uso wa mbele wa figo sahihi, hupita kwenye mwelekeo wa kati kupitia m. psoas na ureta na kwenye mzizi wa mesentery ya utumbo mwembamba, radix mesenterii, hujikunja kwenye jani la kulia la mesentery hii. Baada ya kutoa utumbo mdogo na kifuniko kamili cha serous, peritoneum hupita kwenye jani la kushoto la mesentery; kwenye mzizi wa mesentery, karatasi ya kushoto ya mwisho hupita kwenye karatasi ya parietali ya ukuta wa nyuma wa tumbo, peritoneum inashughulikia zaidi sehemu ya chini ya figo ya kushoto kuelekea kushoto na inakaribia koloni inayoshuka, ambayo ni ya peritoneum; pamoja na koloni hupanda; zaidi, peritoneum kwenye ukuta wa upande wa tumbo imefungwa tena kwenye ukuta wa tumbo la nje. Cavity nzima ya peritoneal, ili kuwezesha uigaji wa mahusiano magumu, inaweza kugawanywa katika maeneo matatu, au sakafu:
- sakafu ya juu imefungwa kutoka juu na diaphragm, kutoka chini na mesentery ya koloni transverse, mesocolon transversum;
- sakafu ya kati inatoka kwenye transversum ya mesocolon hadi kwenye mlango wa pelvis ndogo;
- sakafu ya chini huanza kutoka kwenye mstari wa kuingia kwenye pelvis ndogo na inafanana na cavity ya pelvis ndogo, ambayo inaisha chini na cavity ya tumbo.
Ghorofa ya juu ya cavity ya peritoneal hugawanyika katika mifuko mitatu: bursa hepatica, bursa pregastrica na bursa omentalis. Bursa hepatica inafunika lobe ya kulia ya ini na imetenganishwa na bursa pregastrica kwa njia ya lig. hepati ya falciforme; nyuma yake ni lig mdogo. hepati ya coronarium.
Katika kina cha bursa hepatica, iodini na ini, mwisho wa juu wa figo ya kulia na tezi ya adrenal hupigwa. Bursa pregastrica inashughulikia lobe ya kushoto ya ini, uso wa mbele wa tumbo na wengu; sehemu ya kushoto ya ligament ya moyo hupita kando ya nyuma ya lobe ya kushoto ya ini; wengu hufunikwa pande zote na peritoneum, na tu katika kanda ya lango peritoneum yake hupita kutoka kwa kijiko hadi tumbo, na kutengeneza lig. gastrolienale, na juu ya diaphragm - lig. phrenicolienale.
Bursa omentalis, mfuko wa kujaza, ni sehemu ya cavity ya kawaida ya peritoneum, iliyo nyuma ya tumbo na omentamu ndogo. Muundo wa omentamu ndogo, omentum minus, inajumuisha, kama inavyoonyeshwa, mishipa miwili ya peritoneum: lig. hepatogastriamu, inayotoka kwenye uso wa visceral na lango la ini hadi kwenye mkunjo mdogo wa tumbo, na lig. hepatoduodenale, kuunganisha milango ya ini na pars superior duodeni. Kati ya majani lig. hepatoduodenale kupita kawaida bile duct (kulia), kawaida hepatic ateri (kushoto) na mshipa wa mlango (nyuma na kati ya formations haya), pamoja na mishipa ya limfu, nodi na neva. Cavity ya mfuko wa omental huwasiliana na cavity ya kawaida ya peritoneum tu kupitia epiploicum ya forameni nyembamba kiasi. Foramen epiploicum imefungwa juu na lobe ya caudate ya ini, mbele na makali ya bure ya lig. hepatoduodenale, kutoka chini - kwa sehemu ya juu ya duodenum, kutoka nyuma - kwa karatasi ya peritoneum inayofunika vena cava ya chini inayopita hapa, na zaidi ya nje - kwa ligament inayopita kutoka kwenye makali ya nyuma ya ini hadi kwenye figo ya kulia, lig. . hepatorenale. Sehemu ya mfuko wa kujaza, moja kwa moja karibu na shimo la kujaza na iko nyuma ya lig. hepatoduodenale, inaitwa vestibule - vestibulum bursae omentalis; imefungwa juu na lobe ya caudate ya ini, na chini na duodenum na kichwa cha kongosho. Sehemu ya chini ya lobe ya ini hutumika kama ukuta wa juu wa mfuko wa kujaza, na mchakato wa papillaris hutegemea kwenye mfuko yenyewe.
Karatasi ya parietali ya peritoneum, ambayo huunda ukuta wa nyuma wa mfuko wa omental, inashughulikia aorta, vena cava ya chini, kongosho, figo ya kushoto na tezi ya adrenal iko hapa. Kando ya ukingo wa mbele wa kongosho, karatasi ya parietali ya peritoneum hutoka kwenye kongosho na kuendelea mbele na chini kama karatasi ya mbele ya mecolon transversum au, kwa usahihi zaidi, sahani ya nyuma ya omentamu kubwa, iliyounganishwa na transversum ya mesocolon; kutengeneza ukuta wa chini wa mfuko wa omental. Ukuta wa kushoto wa mfuko wa stuffing umeundwa na mishipa ya wengu: gastro-splenic, lig. gastrolienale, na diaphragmatic-splenic, lig. phrenicosplenicum. Omentamu kubwa, omentum majus, hutegemea chini ya transversum ya koloni kwa namna ya apron, inayofunika matanzi ya utumbo mdogo kwa kiasi kikubwa au kidogo; Ilipata jina lake kutokana na uwepo wa mafuta ndani yake. Inajumuisha karatasi 4 za peritoneum, zilizounganishwa kwa namna ya sahani. Sahani ya mbele ya omentamu kubwa huhudumiwa na karatasi mbili za peritoneum zinazoenea chini kutoka kwa mkunjo mkubwa wa tumbo na kupita mbele ya koloni ya transversum, ambayo huungana nayo, na mpito wa peritoneum kutoka tumbo hadi koloni transversum. inaitwa lig. gastrocolicum. Karatasi hizi mbili za omentamu zinaweza kushuka mbele ya vitanzi vya utumbo mwembamba karibu na usawa wa mifupa ya kinena, kisha huinamishwa kwenye bamba la nyuma la omentamu, ili unene wote wa omentamu kubwa iwe na nne. karatasi; na matanzi ya matumbo madogo, majani ya omentamu hayakua pamoja. Kati ya shuka za sahani ya mbele ya omentamu na majani ya nyuma kuna shimo-kama msukosuko ambao huwasiliana na uso wa begi la omental hapo juu, lakini kwa mtu mzima majani kawaida huungana, ili kwamba. cavity ya omentamu kubwa imefutwa kwa kiasi kikubwa. Pamoja na curvature kubwa ya tumbo, cavity wakati mwingine huendelea kwa mtu mzima kwa kiwango kikubwa au kidogo kati ya majani ya omentamu kubwa. Katika unene wa omentamu kubwa, kuna lymph nodes, nodi lymphatici omentales, ambayo hutoa lymph kutoka omentamu kubwa na koloni ya transverse.
Ghorofa ya kati ya cavity ya peritoneal inapatikana ili kukaguliwa ikiwa omentamu kubwa na koloni inayopita imeinuliwa juu.
Kwa kutumia koloni zinazopanda na kushuka pande na mesentery ya matumbo madogo katikati kama mipaka, inaweza kugawanywa katika sehemu nne: kati ya kuta za tumbo za tumbo na koloni ya kupanda na kushuka ni mifereji ya upande wa kulia na kushoto. , canales laterales dexter et sinister; nafasi iliyofunikwa na koloni imegawanywa na mesentery ya utumbo mdogo, kwenda oblique kutoka juu hadi chini na kutoka kushoto kwenda kulia, ndani ya sinuses mbili za mesenteric, sinus mesentericus dexter na sinus mesentericus sinister. Kwenye karatasi ya nyuma ya parietali ya peritoneum, idadi ya mashimo ya peritoneal yanajulikana, ambayo ni ya umuhimu wa vitendo, kwani inaweza kutumika kama tovuti ya malezi ya hernias ya retroperitoneal. Katika hatua ya mpito ya duodenum ndani ya jejunum, mashimo madogo hutengenezwa - depressions, recessus duodenalis superior et duni. Mashimo haya yamepunguzwa upande wa kulia na bend ya bomba la matumbo, flexura duodenojejunalis, upande wa kushoto na mkunjo wa peritoneum, plica duodenojejunalis, ambayo huenda kutoka juu ya bend hadi ukuta wa nyuma wa tumbo la tumbo mara moja chini ya tumbo. mwili wa kongosho na ina v. mesenterica duni.
Katika eneo la mpito wa utumbo mdogo ndani ya utumbo mkubwa, kuna mashimo mawili: recessus ileocaecalis inferior et superior, chini na juu ya plica ileocaecalis, kupita kutoka kwenye ileamu hadi uso wa kati wa caecum. Kuongezeka kwa karatasi ya parietali ya peritoneum, ambayo caecum iko, inaitwa fossa ya caecum na inaonekana wakati caecum na sehemu ya karibu ya ileamu inavutwa juu. Mkunjo unaosababishwa wa peritoneum kati ya uso wa m. iliacus na uso wa kando wa caecum huitwa plica caecalis. Nyuma ya caecum, kwenye fossa ya caecum, wakati mwingine kuna ufunguzi mdogo unaoelekea kwenye recessus retrocaecalis, unaoenea juu kati ya ukuta wa nyuma wa tumbo na koloni inayopanda. Upande wa kushoto kuna recessus intersigmoideus; fossa hii inaonekana kwenye uso wa chini (kushoto) wa mesentery ya koloni ya sigmoid, ikiwa unaivuta. Mbele ya koloni inayoshuka, wakati mwingine kuna mifuko ya peritoneal - sulci paracolici. Hapo juu, kati ya diaphragm na flexura coli sinistra, kuna mkunjo wa peritoneum, lig. phrenicocolicum; iko tu chini ya mwisho wa chini wa wengu na pia inaitwa mfuko wa splenic.
Sakafu ya chini. Kushuka kwenye cavity ya pelvis ndogo, peritoneum inashughulikia kuta zake na viungo vilivyolala ndani yake, ikiwa ni pamoja na wale wa genitourinary, hivyo uhusiano wa peritoneum hapa inategemea jinsia. Sehemu ya pelvic ya koloni ya sigmoid na mwanzo wa rectum hufunikwa na peritoneum pande zote na kuwa na mesentery (iko intraperitoneally). Sehemu ya kati ya rectum inafunikwa na peritoneum tu kutoka kwa nyuso za mbele na za nyuma (mesoperitoneally), na ya chini haijafunikwa nayo (extraperitoneally). Kupitia kwa wanaume kutoka kwa uso wa mbele wa puru hadi uso wa nyuma wa kibofu, peritoneum huunda mapumziko yaliyo nyuma ya kibofu cha mkojo, excavatio rectovesicale. Kwa kibofu kisichojazwa, juu ya uso wake wa juu wa nyuma, peritoneum huunda folda ya transverse, plica vesicalis transversa, ambayo hupunguzwa wakati kibofu kimejaa.
Kwa wanawake, mwendo wa peritoneum katika pelvis ni tofauti kutokana na ukweli kwamba kati ya kibofu na rectum ni uterasi, ambayo pia inafunikwa na peritoneum. Matokeo yake, katika cavity ya pelvic kwa wanawake kuna mifuko miwili ya peritoneal: excavdtio rectouterina - kati ya rectum na uterasi na excavatio vesicouterina - kati ya uterasi na kibofu. Katika jinsia zote mbili, kuna nafasi ya prevesical, spatium prevesicale, iliyoundwa mbele ya fascia transversalis, kufunika nyuma ya misuli ya tumbo transverse, na kibofu cha mkojo na peritoneum nyuma. Wakati kibofu kimejaa, peritoneum inasonga juu, na kibofu kiko karibu na ukuta wa tumbo la nje, ambayo inaruhusu kupenya ndani ya kibofu kupitia ukuta wake wa nje wakati wa upasuaji bila kuharibu peritoneum. Peritoneum ya parietali hupokea vascularization na innervation kutoka kwa vyombo vya parietali na mishipa, na peritoneum ya visceral inapokea mishipa ya damu na matawi ya mishipa katika viungo vinavyofunikwa na peritoneum.
Peritoneum, peritoneum, ni membrane nyembamba ya serous ya cavity ya tumbo, ina uso laini, shiny, sare. Peritoneum inashughulikia kuta za cavity ya tumbo na pelvis ndogo na, kwa kiwango kimoja au kingine, viungo vilivyofungwa ndani yake kwenye nyuso zao za bure zinazoelekea kwenye tumbo la tumbo au pelvic. Uso wa peritoneum ni 20400 cm2 na ni sawa na eneo la ngozi. Peritoneum ina muundo tata wa microscopic.
Vitu vyake kuu ni msingi wa tishu zinazojumuisha, ambazo zina tabaka nyingi zilizoelekezwa kwa muundo fulani, na safu ya seli za mesothelial zinazoifunika. Peritoneum inayoweka kuta za tumbo inaitwa peritoneum ya parietali, peritoneum parietale, au karatasi ya parietali; peritoneum inayofunika viungo ni peritoneum ya visceral, peritoneum viscerale, au jani la splanchnic; sehemu ya peritoneum kati ya peritoneum ya parietali na kifuniko cha serous cha viungo au kati ya viungo vya mtu binafsi inaitwa ligament, ligamentum. fold, plica, mesentery, mesentery. Peritoneum ya visceral ya chombo chochote imeunganishwa na peritoneum ya parietali, kwa sababu ambayo viungo vyote kwa kiasi fulani vimewekwa na peritoneum kwa kuta za cavity ya tumbo. Viungo vingi vinaunganishwa na ukuta wa nyuma wa cavity ya tumbo. Chombo, kilichofunikwa kwa pande zote na peritoneum, iko ndani ya peritoneally, au intraperitoneally; chombo kilichofunikwa na peritoneum pande tatu na si kufunikwa na peritoneum upande mmoja iko mesoperitoneally; chombo kilichofunikwa na moja tu, nje, uso, iko retroperitoneally (au extraperitoneally).
Viungo vilivyowekwa ndani ya peritoneal vinaweza kuwa na mesentery inayowaunganisha na peritoneum ya parietali. Mesentery ni sahani yenye karatasi mbili zilizounganishwa za peritoneum - kurudia; moja, bure, makali ya mesentery inashughulikia chombo (utumbo), kana kwamba kusimamisha, na makali mengine huenda kwa ukuta wa tumbo, ambapo karatasi zake hutofautiana kwa njia tofauti kwa namna ya peritoneum ya parietali. Kawaida, kati ya karatasi za mesentery (au ligament), damu, mishipa ya lymphatic na mishipa hukaribia chombo. Mstari wa kushikamana (mwanzo) wa mesentery kwenye ukuta wa tumbo huitwa mzizi wa mesentery, radix mesenterii; inakaribia chombo (kwa mfano, utumbo), majani yake yanatofautiana kwa pande zote mbili, na kuacha strip nyembamba katika hatua ya attachment - uwanja extramesenteric, eneo nuda.
Kifuniko cha serous, au utando wa serous, tunica serosa, hauunganishi moja kwa moja na chombo au ukuta wa tumbo, lakini hutenganishwa nao na safu ya msingi wa tishu zinazojumuisha. tela suhserosa, ambayo, kulingana na eneo, ina kiwango tofauti cha maendeleo. Kwa mfano, haijatengenezwa vizuri chini ya utando wa serous wa ini, diaphragm, sehemu ya juu ya ukuta wa tumbo la nje na, kinyume chake, inaendelezwa kwa nguvu chini ya peritoneum ya parietali inayoweka ukuta wa nyuma wa cavity ya tumbo (subperitoneal tishu), kwa kwa mfano, katika eneo la figo, nk, ambapo peritoneum imeunganishwa sana na viungo vya msingi au sehemu zao kupitia msingi usio na nguvu. Organs ziko intraperitoneally, intraperitoneally ni pamoja na: tumbo, utumbo mdogo (isipokuwa duodenum), transverse koloni na sigmoid koloni, karibu rectum, appendix, wengu, uterasi, fallopian mirija; viungo vya mesoperitoneally ni pamoja na: ini, gallbladder, koloni inayopanda na kushuka, katikati (ampullar) sehemu ya rectum; kwa retro. viungo vya peritoneal ni pamoja na: duodenum (isipokuwa sehemu yake ya awali), kongosho (isipokuwa kwa mkia), figo, tezi za adrenal, ureters. Nafasi ya cavity ya tumbo iliyopunguzwa na peritoneum inaitwa peritoneal, au cavity peritoneal, cavum peritonei.
Peritoneum ya parietali ya ukuta wa nyuma wa cavity ya tumbo hupunguza cavity ya peritoneal kutoka nafasi ya retroperitoneal, spatium retroperitorieale: nafasi hizi zote mbili huunda cavity ya tumbo, cavum abdominale. Kwa kuwa peritoneum ni kifuniko cha kuendelea kwenye kuta na kwenye viungo, cavity ya peritoneal imefungwa kabisa. Isipokuwa tu ni mawasiliano kupitia mirija ya uzazi kwa wanawake; mwisho mmoja wa mirija ya fallopian hufungua ndani ya cavity ya peritoneal, nyingine kupitia cavity ya uterine inaongoza nje. Viungo vya cavity ya tumbo viko karibu na kila mmoja, na nafasi kati yao na kuta za tumbo la tumbo, na pia kati ya viungo vyenyewe, ni kama na ina kiasi kidogo cha maji ya serous (pombe peritonei). Jalada la peritoneal na mikunjo ya peritoneal. Peritoneum ya parietali ya ukuta wa tumbo la anterior hufanya mfululizo wa folds. Chini ya kitovu katika mstari wa kati ni mkunjo wa kati wa kitovu, plica umhirikalis mediana, ambao huenea kutoka kwenye kitovu hadi juu ya kibofu cha mkojo; katika zizi hili ni kamba ya tishu inayounganishwa, ambayo ni duct ya mkojo iliyofutwa, urachus. Kutoka kwa kitovu hadi kuta za kibofu cha kibofu huenda kwenye mikunjo ya katikati ya kitovu, plicae umbilicales hupatanisha, ambapo nyuzi za sehemu tupu za mbele za mishipa ya umbilical huwekwa. Nje ya mikunjo hii kuna mikunjo ya kando ya kitovu, plicae kitovu laterales, kukaza mwendo kutoka katikati ya kinena ligament oblique juu na medially kwa ukuta wa nyuma wa ala ya rectus abdominis misuli. Mikunjo hii hufunga ateri ya chini ya epigastric, aa .. epigastricae inferiores, ambayo hulisha misuli ya tumbo la rectus. Katika msingi wa folda hizi, mashimo huundwa. Pande zote mbili za mkunjo wa kati, kati yake na wa kati, juu ya makali ya juu ya kibofu cha kibofu, kuna fossae supravesical, fossae supravesicales; kati ya mikunjo ya kati na ya kando ni fossae ya inguinal ya kati, fossae inguinales hupatanisha: nje kutoka kwenye mikunjo ya upande hulala fossae ya inguinal ya pembeni, fossae inguinales laterales; mashimo haya iko dhidi ya pete za kina za inguinal.
Mrija wa parietali wa ukuta wa mbele wa tumbo juu ya usawa wa kitovu hutengeneza ligament ya ini yenye umbo la mundu (inayosimamisha). hepati ya falciforme. Ni protrusion ya peritoneum ya ukuta wa mbele wa cavity ya tumbo karibu na uso wa chini wa diaphragm, iko kwa namna ya safu ya kati ya sagittal; kutoka kwa ukuta wa tumbo na diaphragm, ligament ya falciform inafuata chini ya uso wa diaphragmatic wa ini, ambapo majani yake yote hupita kwenye peritoneum ya visceral ya uso wa diaphragmatic ya ini. Katika makali ya chini ya bure ya ligament ya falciform hupita strand ya ligament pande zote, lig. teres hepatis, ambayo ni mshipa wa umbilical uliofutwa. Ligament ya pande zote inaendesha kando ya uso wa visceral ya ini, kwenye lig ya fissura. teretis, kwenye milango ya ini.
Majani ya ligament ya falciform nyuma hupita kwenye ligament ya moyo ya ini, lig. hepati ya cogonarium. Kano ya moyo ni mpito wa peritoneum ya visceral ya uso wa diaphragmatic ya ini hadi peritoneum ya parietali ya ukuta wa nyuma wa tumbo. Karatasi za ligament ya moyo kwenye kando ya ini huunda mishipa ya pembetatu ya kulia na ya kushoto, lig. pembetatu dextrum na lig. sinistrum ya pembe tatu. Visceral peritoneum facies visceralis ya ini hufunika kibofu cha nyongo kutoka upande wa chini. Kutoka kwa peritoneum ya visceral ya visceral ya facies ya ini, ligament ya peritoneal inaelekezwa kwa curvature ndogo ya tumbo na sehemu ya juu ya duodenum; ni marudio ya karatasi ya peritoneal, kuanzia kwenye kingo za lango (groove transverse) na kutoka kwenye kando ya fissure ya ligament ya venous. Upande wa kushoto wa ligament hii (kutoka kwa pengo la ligament ya venous) huenda kwenye curvature ndogo ya tumbo na inaitwa ligament ya hepatogastric, lig. hepalogastriamu; ni sahani nyembamba inayofanana na wavuti. Kati ya karatasi za ligament ya hepatogastric, pamoja na curvature ndogo, ni mishipa na mishipa ya tumbo, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra, na mishipa, pamoja na nodi za lymph za kikanda.
Sehemu ya kulia ya ligament, mnene zaidi, huenda kutoka kwa lango la ini hadi kwenye makali ya juu ya pylorus na duodenum; sehemu yake ya mwisho inaitwa ligament ya hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale, na inajumuisha duct ya kawaida ya nyongo, ateri ya kawaida ya ini na matawi yake, mshipa wa mlango, mishipa ya lymphatic, nodi na neva. Kwa upande wa kulia, ligament ya hepatoduodenal huunda makali ya mbele ya ufunguzi wa omental, forameni epiploicum. Inakaribia kando ya tumbo na duodenum, karatasi za ligament hutengana na kulala kwenye kuta za mbele na za nyuma za viungo hivi. Kano zote mbili - lig. hepatogastrium na lig. hepatoduodenale, pamoja na ligament ndogo kutoka kwa diaphragm hadi curvature ndogo ya tumbo, gastro-phrenic ligament, lig. gaslrophrenicum, tengeneza omentamu ndogo, amentamu minus.
Kano mpevu na omentamu ndogo ziko kwenye ujenetiki ya mbele, tumbo, mesentery ya tumbo, mesogastrium ventrale Kati ya makali ya chini ya tundu la kulia la ini na ncha ya juu ya karibu ya figo ya kulia, peritoneum huunda mkunjo wa mpito; ligament ya hepato-figo, lig. hepatorenale. Majani ya peritoneum ya visceral ya nyuso za mbele na za nyuma za tumbo hupita kwenye lig pamoja na curvature kubwa ya tumbo. gastrocolicum, endelea chini kwa namna ya omentamu kubwa zaidi, omentamu majus. Omentamu kubwa kwa namna ya sahani pana ("apron") inafuata chini ya kiwango cha aperture ya juu ya pelvis ndogo. Hapa majani mawili yanayoiunda yanarudi, yakielekea juu nyuma ya majani mawili yanayoshuka. Karatasi hizi mbili za kurudi zimeunganishwa na karatasi za mbele.
Katika kiwango cha koloni inayopita, karatasi zote nne za omentamu kubwa hufuatana na tenia omentalis, iliyoko kwenye uso wa mbele wa utumbo. Hapa, karatasi za nyuma (za kawaida) za omentamu huondoka kutoka kwa zile za mbele, unganisha na mesentery ya koloni inayopita, mesocolon transrersum, na kwenda pamoja kwa mgongo kwa mstari wa kiambatisho cha mesentery kando ya ukuta wa tumbo la nyuma hadi mbele ya margo. kongosho. Kwa hivyo, mfukoni huundwa kati ya karatasi za mbele na za nyuma za omentum kwenye ngazi ya koloni ya transverse (tazama hapa chini). Inakaribia kongosho ya mbele ya margo, karatasi mbili za nyuma za omentamu zinatofautiana: karatasi ya juu hupita kwenye ukuta wa nyuma wa mfuko wa omental (juu ya uso wa kongosho) kwa namna ya karatasi ya parietali ya peritoneum, karatasi ya chini hupita. kwenye karatasi ya juu ya mesentery ya koloni inayovuka. Eneo la omentamu kubwa kati ya curvature kubwa ya tumbo na koloni ya kupita inaitwa ligament ya gastrocolic, lig. gastrocolicum; ligamenti hii hurekebisha koloni inayopita kwenye mkunjo mkubwa wa tumbo. Kati ya karatasi za ligament ya gastrocolic, kando ya curvature kubwa zaidi, mishipa ya gastroepiploic ya kulia na ya kushoto na mishipa hupita, nodi za lymph za kikanda ziko.
Ligament ya gastrocolic inashughulikia koloni ya transverse kutoka mbele; ili kuona utumbo wakati cavity ya tumbo inafunguliwa, ni muhimu kuvuta omentum kubwa juu. Omentamu kubwa hufunika sehemu ya mbele ya matumbo madogo na makubwa; iko nyuma ya ukuta wa tumbo la mbele. Pengo nyembamba huundwa kati ya omentamu na ukuta wa tumbo la nje - nafasi ya preomental. Omentamu kubwa ni mesentery iliyoenea ya tumbo, mesogastrium. Kuendelea kwake kwa upande wa kushoto ni ligament ya gastro-splenic, lig. gastrolienale, na splenic-phrenic ligament, lig. phrenicolienale, ambayo hupita moja hadi nyingine. Kati ya karatasi mbili za peritoneum ya ligament ya gastrosplenic, moja ya mbele hupita kwenye wengu, huizunguka kutoka pande zote, inarudi nyuma kwenye milango ya chombo, na kisha inaendelea kwa namna ya karatasi ya splenic-phrenic ligament. . Jani la nyuma la ligament ya gastrosplenic, baada ya kufikia hilum ya kijiko, hugeuka moja kwa moja kwenye ukuta wa tumbo la nyuma kwa namna ya jani la pili la ligament ya splenic-phrenic.
Kama matokeo ya mahusiano haya, wengu ni, kama ilivyokuwa, imejumuishwa kutoka kwa upande kwenye ligament inayounganisha mzingo mkubwa wa tumbo na diaphragm. Mesentery ya koloni ya transverse huanza kwenye ukuta wa tumbo la nyuma kwa kiwango cha sehemu ya kushuka ya duodenum, kichwa na mwili wa kongosho, figo ya kushoto; inakaribia utumbo katika tenia mesocolica, karatasi mbili za mesentery hutofautiana na kufunika utumbo kwenye mduara (angalia "Colon"). Upana wa mesentery kutoka kwenye mzizi hadi kwenye kiambatisho kwa utumbo katika hatua yake pana zaidi ni 15 cm na hupungua kuelekea kingo. Kwa pande, mesentery ya koloni ya kupita huanza kutoka kwa bends ya koloni iko kwenye hypochondria, flexurae colicae, na inaenea kwa upana mzima wa cavity ya tumbo. Colon transverse na mesentery iko kwa usawa, katika kiwango cha ncha za mbavu za X, na hugawanya cavity ya tumbo ndani ya sakafu mbili: sakafu ya juu, ambapo tumbo, ini, wengu, kongosho, duodenum ya juu iko, na ya chini. sakafu, ambapo utumbo mdogo na nusu ya chini ya duodenum na utumbo mkubwa. Bend ya kushoto ya koloni imeunganishwa na diaphragm na folda ya peritoneal iko kwa usawa, ligament ya diaphragmatic-colon, lig. phrenicocolicum.
Karatasi ya chini ya mesentery ya koloni ya transverse, chini kutoka kwenye mizizi, hupita kwenye karatasi ya parietali ya peritoneum, ikiweka ukuta wa nyuma wa dhambi za mesenteric za tumbo. Peritoneum, inayoweka ukuta wa nyuma wa cavity ya tumbo kwenye sakafu ya chini, katikati hupita kwenye mesentery ya utumbo mdogo, mesenterium. Peritoneum ya parietali ya dhambi za kulia na za kushoto, kupita kwenye mesentery ya utumbo mdogo, huunda karatasi za kulia na za kushoto za kurudia kwake. Mzizi wa mesentery, radix mesenterii, huenea kutoka juu ya ukuta wa nyuma wa patiti ya tumbo katika eneo la vertebra ya lumbar ya II upande wa kushoto (mwisho wa zizi la juu la duodenal, plica duodenojejunalis) chini na kulia hadi kiungo cha sacroiliac (mahali ambapo ileamu inapita ndani ya kipofu). Urefu wa mzizi hufikia 17 cm, upana wa mesentery ni 15 cm, hata hivyo, mwisho huongezeka katika maeneo ya utumbo mdogo zaidi kutoka kwa ukuta wa nyuma wa tumbo. Katika mwendo wake, mzizi wa mesentery huvuka sehemu inayopanda ya duodenum juu, kisha aota ya tumbo katika ngazi ya IV vertebra lumbar, chini ya vena cava na ureta sahihi. Pamoja na mizizi ya mesentery kwenda, kufuata kutoka juu hadi kushoto chini na kulia, vyombo vya juu vya mesenteric; vyombo vya mesenteric hutoa matawi ya matumbo kati ya karatasi ya mesentery hadi ukuta wa matumbo. Kwa kuongeza, vyombo vya lymphatic, mishipa na lymph nodes za kikanda ziko kati ya karatasi za mesentery. Yote hii kwa kiasi kikubwa huamua kwamba sahani ya kurudia ya mesentery ya matumbo madogo inakuwa mnene, mnene.Kwa hiyo, kupitia mesentery ya utumbo mdogo, peritoneum ya ukuta wa nyuma wa cavity ya tumbo imegawanywa katika sehemu mbili: kulia na kushoto. sinuses za mesenteric, sinus mesenterici dexter el sinister.
Peritoneum ya parietali ya sinus ya kulia hupita kulia ndani ya peritoneum ya visceral ya koloni inayopanda, kushoto na chini - kwenye jani la kulia la mesentery ya utumbo mdogo, juu - ndani ya mesocolon transversum. Peritoneum ya parietali ya sinus ya mesenteric ya kushoto hupita upande wa kushoto ndani ya peritoneum ya visceral ya koloni inayoshuka, kwenda juu kwenye transversum ya mesocolon; chini, inainama juu ya cape, ndani ya peritoneum ya pelvic, na chini na kushoto, katika fossa iliac, ndani ya mesentery ya koloni ya sigmoid. Peritoneum inashughulikia koloni inayopanda upande wa kulia kutoka pande tatu, inaweka kuta za nyuma na za nyuma za tumbo kwa kulia kwake, na kutengeneza mfereji wa upande wa kulia, canalis lateralis dexter, hupita mbele kwenye peritoneum ya parietali ya ukuta wa tumbo la nje; juu ndani ya peritoneum ya nusu ya haki ya diaphragm; chini, hupita kwenye peritoneum ya fossa ya iliac ya kulia na chini ya caecum, katika eneo la folda ya inguinal, kwenye ukuta wa mbele wa tumbo; kwa upande wa kati, huinama juu ya mstari wa mpaka kwenye pelvis ndogo. Kwa upande wa kulia wa koloni inayopanda, huunda mikunjo ya kupitisha inayounganisha sehemu ya juu ya flexura colica dextra na ukuta wa kando wa tumbo, na ligament ya phrenic-colic ya kulia, ambayo kawaida huonyeshwa kwa unyonge, wakati mwingine haipo kabisa.
Chini, mahali ambapo ileamu inapita ndani ya kipofu, folda ya ileocecal, plica ileocecalis, huundwa. Iko kati ya ukuta wa kati wa caecum, ukuta wa mbele wa ileamu na peritoneum ya parietali, na pia huunganisha ukuta wa kati wa cecum na ukuta wa chini wa ileamu - juu na kwa msingi wa kiambatisho - chini. Kati ya makali ya juu ya kiambatisho, ileamu na ukuta wa sehemu ya kati ya chini ya caecum ni mesentery ya kiambatisho, mesoappendix. Vyombo vya kulisha hupitia mesentery, a. na v. appendiculares, na lymph nodes kikanda na neva. Kati ya sehemu ya upande wa chini ya caecum na peritoneum ya parietali ya fossa iliac ni mikunjo ya matumbo, plica cecales. Peritoneum ya parietali ya sinus ya mesenteric ya kushoto hupita kwa haki ndani ya jani la kushoto la mesentery ya utumbo mdogo. Katika eneo la flexura duodenojejunalis, peritoneum ya parietali huunda mkunjo karibu na kitanzi cha awali cha jejunamu, ikipakana na utumbo kutoka juu na kushoto, sehemu ya juu ya duodenal (duodenojejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Kwa upande wa kushoto wa koloni ya kushuka kuna folda ya peritoneum inayounganisha bend ya kushoto ya koloni na diaphragm, ligament ya diaphragmatic-colon, lig. phrenicocolicwn; tofauti na ligament ya kulia ya jina moja, moja ya kushoto ni mara kwa mara na imeonyeshwa vizuri.
Kwa upande wa kushoto, peritoneum ya parietali hupita kwenye peritoneum ya visceral, ambayo inashughulikia koloni ya kushuka kwa pande tatu (isipokuwa moja ya nyuma). Upande wa kushoto wa koloni inayoshuka, ikitengeneza mfereji wa upande wa kushoto, canalis lateralis sinister, peritoneum inaweka kuta za nyuma na za nyuma za patiti ya tumbo na kupita kwa ukuta wake wa nje; chini, peritoneum inapita kwenye peritoneum ya parietali ya fossa iliac, ukuta wa mbele wa tumbo na pelvis ndogo. Katika fossa ya iliac ya kushoto, peritoneum huunda mesentery ya koloni ya sigmoid, mesocolon sigmoideum. Mzizi wa mesentery hii huenda kutoka juu hadi chini na kulia hadi mstari wa mpaka na kufikia uso wa mbele wa vertebra ya III ya sacral; hapa mesentery fupi inaundwa kwa sehemu ya juu ya rectum. Vyombo vya kulisha huingia kwenye mesentery ya koloni ya sigmoid, a. na vv. sigmoideae; pia ina vyombo vya lymphatic, nodes na mishipa. Mikunjo ya peritoneal, mishipa, mesentery na viungo huunda kwenye cavity ya peritoneal iliyotengwa na kila mmoja na kutoka kwa mapengo ya kawaida ya peritoneal cavity, mifuko, sinuses, mifuko. Kama inavyoonyeshwa hapo juu, cavity ya peritoneal imegawanywa katika maeneo makuu matatu: sakafu ya juu, sakafu ya chini, cavity ya pelvic. Ghorofa ya juu imetenganishwa na ile ya chini kwa kiwango cha vertebra ya lumbar ya II na mesentery iliyoko kwa usawa ya koloni inayopita. Ghorofa ya chini imetenganishwa na pelvis ndogo na mstari wa mpaka (makali ya juu ya pete ya pelvic).
Mpaka wa sakafu ya juu juu ni diaphragm, chini ni koloni ya transverse na mesentery yake; mpaka wa chini wa cavity ya pelvic ni mkunjo wa peritoneal wa chini yake (rectal-vesical kwa wanaume, recto-uterine, plica rectouterina, kwa wanawake) Mifuko mitatu ya peritoneal inajulikana katika sakafu ya juu ya cavity ya peritoneal: hepatic, bursa hepatica. , iko hasa katika nusu ya kulia ya ghorofa ya juu , pregastric, bursa pregastrica, iko hasa katika nusu ya kushoto ya sakafu ya juu, na mfuko wa stuffing unaojulikana zaidi, bursa omentalis, umelazwa nyuma ya tumbo. Mfuko wa ini, bursa hepatica, nafasi inayofanana na mpasuko inayofunika sehemu isiyolipishwa ya ini. Inatofautisha kati ya fissure ya suprahepatic na fissure ya subhepatic (katika dawa ya vitendo, maneno ya nafasi ya subphrenic na nafasi ya subhepatic inakubaliwa). Fissure ya suprahepatic upande wa kushoto imetenganishwa na kifuko cha pregastric kilicho karibu na ligament ya falciform; nyuma yake ni mdogo na karatasi ya ligament ya moyo. Inawasiliana na nafasi za chini za peritoneal: mbele pamoja na makali ya chini ya bure ya ini - na fissure subhepatic, fissure preomental (tazama hapa chini); kupitia makali ya bure ya lobe ya kulia ya ini - na mfereji wa upande wa kulia, kisha kwa fossa ya iliac, na kwa njia hiyo - na pelvis ndogo. Fissure ya subhepatic huundwa kutoka juu na uso wa visceral wa ini, kutoka nyuma na peritoneum ya parietali na ligament ya hepato-renal, lig. hepatorenale.
Baadaye, mpasuko wa subhepatic huwasiliana na mfereji wa upande wa kulia, mbele na nafasi ya awali, kwa kina kupitia ufunguzi wa omental na bursa ya omental, kushoto na bursa ya pregastric.Pregastric bursa, bursa pregastrica. iko chini ya kuba ya kushoto ya diaphragm, inazunguka lobe ya kushoto ya ini upande wa kulia, na wengu upande wa kushoto. Mfuko wa kongosho umefungwa kutoka juu na diaphragm, upande wa kulia na ligament ya falciform, upande wa kushoto na ligament ya phrenic-colic, nyuma ya omentum ndogo (sehemu zake zote tatu) na ligament ya gastrosplenic. Mbele, bursa ya kongosho inawasiliana na fissure ya preomental, upande wa kulia - na subhepatic na omental bursae; upande wa kushoto huwasiliana na mfereji wa upande wa kushoto. Mfuko wa kujaza, bursa omentalis, iko nyuma ya tumbo. Kwa kulia, inaenea kwa ufunguzi wa omental, upande wa kushoto - kwa milango ya wengu. Ukuta wa mbele wa mfuko wa omental, ikiwa unakwenda kutoka juu hadi chini, ni omentamu ndogo, ukuta wa nyuma wa tumbo, ligament ya gastrocolic, na wakati mwingine sehemu ya juu ya omentamu kubwa, ikiwa majani ya kushuka na yanayopanda. omentamu kubwa si fused na kuna pengo kati yao, ambayo ni kuchukuliwa kama muendelezo wa stuffing mfuko chini.
Ukuta wa nyuma wa mfuko wa omental ni viungo vilivyofunikwa na peritoneum ya parietali, iko kwenye ukuta wa nyuma wa cavity ya tumbo, upande wa kulia - vena cava ya chini, aorta ya tumbo na shina ya celiac inayotoka hapa, adrenali ya kushoto. tezi, ncha ya juu ya figo ya kushoto, mishipa ya wengu na chini ya mwili wa kongosho, inachukua nafasi kubwa zaidi ya ukuta wa nyuma wa mfuko wa kujaza. Ukuta wa juu wa mfuko wa omental ni lobe ya caudate ya ini; ukuta wa chini unaweza kuchukuliwa koloni transverse na mesentery yake. Kwa hivyo, mfuko wa stuffing ni fissure ya peritoneal, imefungwa kwa pande zote, isipokuwa kwa moja; kutoka au, tuseme, mlango wake ni ufunguzi wa omental, forameni epiploicum, iko upande wa kulia wa mfuko nyuma ya ligament ya hepatoduodenal. Shimo hili huruhusu vidole 1-2 kupitia. Ukuta wake wa mbele ni ligament ya hepatoduodenal na vyombo vilivyo ndani yake na duct ya kawaida ya bile. Ukuta wa nyuma ni ligament ya peritoneal ya hepato-renal, nyuma ambayo ni vena cava ya chini na mwisho wa juu wa figo ya kulia. Ukuta wa chini ni makali ya juu ya sehemu ya juu ya duodenum. Sehemu nyembamba ya mfuko iliyo karibu na ufunguzi inaitwa vestibule ya mfuko wa kujaza, vestibulum bursae omentalis; imefungwa na lobe ya caudate ya ini juu na kichwa cha kongosho chini.
Nyuma ya lobe ya caudate ya ini, kati yake na pedicle ya kati ya diaphragm iliyofunikwa na peritoneum ya parietali, kuna mfukoni, mapumziko ya juu ya omental, recessus omentalis ya juu. ambayo iko wazi chini kuelekea ukumbi. Chini kutoka kwenye ukumbi, kati ya ukuta wa nyuma wa tumbo - mbele na kongosho iliyofunikwa na parietali peritoneum na mesocolon transversum - nyuma, ni mapumziko ya chini ya omental recessus duni omentalis. Upande wa kushoto wa ukumbi, cavity ya mfuko wa omental hupunguzwa na folda ya gastropancreatic ya peritoneum, plica gastropancreatica, inayotoka kwenye makali ya juu ya tubercle ya omental ya kongosho kwenda juu na kushoto, hadi chini ya curvature. tumbo (ina ateri ya tumbo ya kushoto, a. gastrica sinistra). Kuendelea kwa mapumziko ya chini kwa kushoto ni sinus iko kati ya lig. gastrolienale na lig. phrenicolienale, ambayo inaitwa mapumziko ya wengu, recessus lienalis. Katika sakafu ya chini ya cavity ya tumbo kwenye ukuta wa nyuma kuna dhambi mbili kubwa za mesenteric na mifereji miwili ya upande. Sinuses za mesenteric ziko pande zote mbili za mesentery ya matumbo madogo: upande wa kulia ni sinus ya mesenteric ya kulia, upande wa kushoto ni sinus ya mesenteric ya kushoto.
Sinus ya mesenteric ya kulia imefungwa: kutoka juu na mesentery ya koloni ya transverse, kwa haki na koloni inayopanda, kushoto na chini na mesentery ya utumbo mdogo. Kwa hivyo, sinus ya mesenteric sahihi ina sura ya triangular na imefungwa kwa pande zote. Kupitia peritoneum ya parietali inayoiweka, mwisho wa chini wa figo ya kulia (upande wa kulia) umepindika na hubadilika kwa juu chini ya mesocolon; karibu nayo ni sehemu ya chini ya duodenum na sehemu ya chini ya kichwa cha kongosho iliyopakana nayo. Chini ya sinus ya kulia, ureta wa kulia unaoshuka na ateri iliococolic yenye mshipa huonekana. Sinus ya kushoto ya mesenteric ni mdogo: kutoka juu - kwa mesentery ya koloni ya transverse, upande wa kushoto - na koloni ya kushuka, upande wa kulia - kwa mesentery ya utumbo mdogo. Kutoka juu hadi chini, sinus ya mesenteric ya kushoto huwasiliana kwa njia ya promontory na cavity ya peritoneal ya pelvis ndogo. Sinus ya mesenteric ya kushoto ina sura ya quadrangular isiyo ya kawaida na imefunguliwa chini. Kupitia peritoneum ya parietali ya sinus ya mesenteric ya kushoto, zifuatazo ni translucent na contoured: juu - nusu ya chini ya figo ya kushoto, chini na katikati - mbele ya mgongo - aorta ya tumbo na kulia - vena cava ya chini na bifurcation yao na makundi ya awali ya vyombo vya kawaida iliac. Cape inaonekana chini ya mgawanyiko wa pande mbili.
Kwa upande wa kushoto wa mgongo, ateri ya kushoto ya testicular (ovari), ureta ya kushoto, na matawi ya ateri ya chini ya mesenteric na mshipa huonekana. Katika sehemu ya juu ya sinus ya mesenteric ya kushoto, karibu na mwanzo wa jejunamu, kati ya flexura duodenojejunalis na plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) inayopakana nayo, kuna pengo nyembamba ambalo sehemu ya juu na ya chini ya duodenal, recessus duodenales superior et. Chini ya zizi la ileocekali lala juu na mifuko chini ya ileamu: sehemu za juu na chini za ileocecal, recessus ileocecalis ya juu, recessus ileocecalis duni. Wakati mwingine chini ya chini ya caecum kuna mapumziko ya retroceneal, recessus retrocecalis. Kwa haki ya koloni inayopanda ni mfereji wa upande wa kulia; ni mdogo nje na peritoneum ya parietali ya ukuta wa tumbo wa tumbo, upande wa kushoto - na koloni inayopanda; kwenda chini, mfereji huwasiliana na fossa ya iliac na cavity ya peritoneal ya pelvis ndogo. Katika sehemu ya juu, mfereji wa kulia huwasiliana na nafasi ndogo na za suprahepatic kama mpasuko wa mfuko wa ini. Upande wa kushoto wa koloni inayoshuka ni mfereji wa upande wa kushoto; ni mdogo kwa upande wa kushoto (laterally) na peritoneum ya parietali inayoweka ukuta wa upande wa tumbo. Kutoka juu hadi chini, mfereji umefunguliwa ndani ya fossa iliac na zaidi ndani ya cavity ya pelvis ndogo. Juu, katika ngazi ya flexure ya kushoto ya colic, mfereji unavuka na ligament iliyoelezwa tayari ya diaphragmatic-colic; juu na kushoto, inawasiliana na mfuko wa pregastric. Chini, kati ya magoti ya mesentery ya koloni ya sigmoid, kuna unyogovu wa peritoneal intersigmoid, recessus intersigmoideus. Katika koloni zote zinazopanda na kushuka, mifereji ya pembeni wakati mwingine huzuiwa kutoka nje na mikunjo ya peritoneal inayotamkwa zaidi au kidogo na sulci ya karibu-colon, suici paracolici, iko karibu nayo. Topografia ya peritoneum katika cavity ya pelvis ndogo katika mwanamume na mwanamke, angalia "Vifaa vya Mkojo" kwa kiasi sawa.
Tumbo ( cavitas ya tumbo) - nafasi iliyofungwa juu na diaphragm, chini - na cavity ya pelvis ndogo, nyuma - na mgongo wa lumbar na misuli ya mraba ya nyuma ya chini karibu nayo, misuli ya iliopsoas, mbele na kutoka. pande - kwa misuli ya tumbo.
Katika cavity ya tumbo ni viungo vya utumbo (tumbo, matumbo madogo na makubwa, ini, kongosho), wengu, figo, tezi za adrenal na ureta, mishipa ya damu na neva.
Uso wa ndani wa cavity ya tumbo umewekwa ndani na fascia ya tumbo ( fascia endoabdominalis), katikati ambayo peritoneum iko.
Mpango wa uhusiano wa viungo na peritoneum (sehemu ya msalaba)
Peritoneum ( peritoneum) - utando wa serous unaoweka kuta za cavity ya tumbo (karatasi ya parietali ya peritoneum) na viungo vya ndani (karatasi ya visceral ya peritoneum). Kati ya tabaka za visceral na parietali za peritoneum ni cavity ya peritoneal. cavitas ya peritoneum) Peritoneum hutoa maji ya serous, ambayo huinyunyiza na kuhakikisha kuteleza kwa bure kwa viungo vilivyofunikwa na peritoneum:
1- parietali ya peritoneum- peritoneum ya parietali - inashughulikia kuta za cavity ya tumbo;
2 - peritoneum viscerale- peritoneum ya visceral, ambayo inashughulikia tofauti chombo;
3 - nafasi ya mesoperitoneal. Kiungo kinafunikwa na peritoneum kwenye pande tatu (kwa mfano, koloni inayopanda na kushuka, ini);
4 - nafasi ya extraperitoneal. Chombo kinafunikwa na peritoneum upande mmoja (kwa mfano, kongosho na sehemu ya duodenum) au haijafunikwa kabisa (kwa mfano, figo), ambayo inaitwa nafasi ya retroperitoneal;
5 - nafasi ya intraperitoneal. Chombo kinafunikwa na peritoneum pande zote (kwa mfano, tumbo, sehemu ya mesenteric ya utumbo mdogo);
6 - mesenterium- mesentery ya utumbo mdogo;
7 - cavitas peritonei- cavity ya peritoneal.
Mpango wa mwendo wa peritoneum kwenye sehemu ya sagittal (kwa wanaume)
Peritoneum, kupita kutoka kwa kuta za patiti ya tumbo hadi kwa viungo na wakati wa kusonga kutoka kwa chombo hadi kwa chombo, huunda mishipa, ambayo ni nakala ya peritoneum (shuka mbili):
1 -lig. hepati ya coronarium- ligament ya moyo ya ini, ambayo hutengenezwa wakati wa mpito wa peritoneum kutoka kwa diaphragm hadi ini;
2 - hepar- ini - mesoperitoneally kufunikwa na peritoneum. Peritoneum hupita kutoka kwenye uso wa visceral wa ini hadi kwenye duodenum ( lig. hepatoduodenale) na mkunjo mdogo wa tumbo ( lig. hepatogastrium);
3 - lig. hepatogastrium- ligament ya hepatogastric, ambayo, pamoja na lig. hepatoduodenale huunda omentamu ndogo ( omentamu kuondoa) Nyuma ya omentamu ndogo na tumbo ni mfuko wa kujaza;
4 - bursa omentalis - mfuko wa kujaza - mdogo: juu - na lobe ya caudate ya ini, chini - na sahani ya nyuma ya omentamu kubwa au, kuchukuliwa kwa ujumla, na mesentery ya koloni ya transverse, mbele - na tumbo na. omentamu ndogo, nyuma - na peritoneum ya parietali na viungo vinavyofunika ( v. cava duni, aota, corpus kongosho);
5-gaster- tumbo - kufunikwa na peritoneum intraperitoneally. Katika hatua ya mpito lig. hepatoduodenale juu ya tumbo kati ya tabaka mbili za peritoneum na curvature ndogo ya tumbo kuna eneo lisilofunikwa na peritoneum, au doa tupu;
6- pars nuda (curvatura ventrikali ndogo) - mahali pa wazi (curvature ndogo ya tumbo);
7- uchi (curvatura ventrikali kuu) - mahali pa wazi (curvature kubwa ya tumbo). Kando ya mkunjo mkubwa wa tumbo, karatasi mbili za peritoneum zimeunganishwa na kushuka chini mbele ya koloni inayopita na matanzi ya utumbo mwembamba (sahani ya mbele ya omentamu kubwa). Kisha karatasi hizi mbili za peritoneum zimefungwa nyuma na kuinuka (sahani ya nyuma ya omentamu kubwa). Kwa hivyo, omentamu kubwa huundwa kutoka kwa karatasi nne za peritoneum.
8 - omentum majus- omentum kubwa. Sahani ya nyuma ya omentum kubwa (tabaka mbili za nyuma za peritoneum) huenda kwenye ukuta wa tumbo la nyuma na kugawanyika. Karatasi moja hupita kwenye ukuta wa nyuma wa cavity ya peritoneal, nyingine - kwa koloni ya transverse, kuunganisha na karatasi nyingine ya peritoneum - mesentery ya koloni ya transverse huundwa, ambayo, kwa hiyo, itakuwa na karatasi nne za peritoneum;
9- mesocolon transversum- mesentery ya koloni ya transverse;
10 - koloni transverse- koloni ya kupita - kufunikwa na peritoneum intraperitoneally. Karatasi ya chini ya mesentery ya koloni ya transverse hupita kwenye ukuta wa nyuma wa cavity ya peritoneal. Kongosho na zaidi ya duodenum ziko retroperitoneally (extraperitoneally);
11 - kongosho- kongosho;
12 - duodenum- duodenum - peritoneum ya parietali, inayofunika upande wa mbele wa duodenum; hupita kwenye utumbo mwembamba. Majani yake mawili huunda mesentery ya utumbo mwembamba;
13 - mesenterium- mesentery ya utumbo mdogo;
14 - jejunamu- jejunum - iko katika uhusiano na peritoneum intraperitoneally; ina sehemu moja wazi ( uchi) katika eneo la kiambatisho cha mesentery;
15 - puru- rectum;
16 - vesica urinaria- kibofu cha mkojo;
17- spatium retroperitoneale- nafasi ya retroperitoneal - iliyojaa tishu za mafuta. Ina figo na ureters;
18 - excavatio rectovesicale- kuongezeka kwa rectovesical;
19 - os pubi- mfupa wa kinena.
Kama ilivyoelezwa hapo juu, peritoneum(peritoneum) ni utando wa serous unaojumuisha tabaka mbili parietali (parietali) na visceral, kati ya ambayo kuna nafasi inayofanana na mpasuko - cavity ya peritoneal- kujazwa na kiasi kidogo cha maji ya serous.
kazi ya peritoneum. 1.Kurekebisha viungo vya tumbo. 2. Safu ya visceral, ambayo ni matajiri katika mishipa ya damu, hutoa maji ya serous, na safu ya parietali, kutokana na mishipa ya lymphatic, inachukua. Maji ya serous huondoa msuguano kati ya viungo. Kukosekana kwa usawa kati ya ngozi na excretion inaweza kusababisha mkusanyiko wa maji katika cavity peritoneal (ascites). Kwa peritonitis (kuvimba kwa peritoneum), mifereji ya maji ya mapema ya cavity ya peritoneal ni muhimu ili kuondoa bidhaa zenye sumu. 3. Peritoneum hufanya kazi ya kinga kwa njia ya malezi ya adhesions na hivyo kuzuia kuenea kwa maambukizi wakati wa mchakato wa uchochezi.
Kwa maendeleo, mishipa ya peritoneal yanajulikana: ya msingi, iliyoundwa kwa sababu ya kurudia (mara mbili) ya peritoneum - falciform, hepatogastric na hepatoduodenal; sekondari, inayoundwa na jani moja tu na kuwakilisha mpito wa peritoneum kutoka kwa chombo hadi chombo ( hepato-figo).
Kozi ya peritoneum (Mtini.).
Karatasi ya parietali inashughulikia kuta za tumbo za mbele na za nyuma, kwa juu hupita kwenye uso wa chini wa diaphragm, na kisha kwa uso wa diaphragmatic wa ini, na hivyo kuunda. falciform, mishipa ya moyo na triangular. Peritoneum ya visceral inashughulikia ini intraperitoneally(kwa pande zote), isipokuwa kwa eneo karibu na diaphragm - shamba tupu. Juu ya uso wa visceral, karatasi zote mbili hukutana kwenye lango na kwenda kwenye curvature ndogo ya tumbo na sehemu ya juu ya duodenum, ambapo hutofautiana, na kuwafunika kutoka pande zote (intraperitoneally).
Mchele. 1 - ligament ya falciform ya ini (lig. falciforme hepatis); 2 - ini (hepar); 3 - omentamu ndogo (omentum minus); 4 - mfuko wa kujaza (bursa omentalis); 5 - tumbo (gaster); 6 - kongosho (kongosho); 7 - mesentery ya koloni transverse (mesocolon); 8 - duodenum (duodenum); 9 - mesentery ya utumbo mdogo (mesenterium); 10 - mesentery ya koloni ya sigmoid (mesosigma); 11 - rectum (rectum); 12 - cavity recto-uterine (excavation rectouterina (Douglassi)); 13 - kibofu cha mkojo (vesica urinaria); 14 - cavity vesicouterine (excavation vesicouterina); 15 - uterasi (uterasi); 16 - omentum kubwa (omentum majus); 17 - gastrocolic ligament (lig. gastrocolicum).
Katika kesi hii, kati ya milango ya ini, curvature ndogo ya tumbo na sehemu ya juu ya duodenum, kurudia kwa peritoneum - omentamu ndogo, ambayo inawakilishwa na vifurushi viwili: hepatogastric na hepatoduodenal. Katika mwisho, kutoka kulia kwenda kushoto, kuna triad muhimu ya ini: duct ya bile, mshipa wa mlango, ateri ya ini mwenyewe. Katika mzingo mkubwa wa tumbo, shuka zote mbili za peritoneum huungana tena na kwenda chini mbele ya koloni iliyopitika na matanzi ya utumbo mwembamba, na hivyo kuunda. sahani ya mbele ya omentamu kubwa. Baada ya kufikia kiwango cha kitovu, na wakati mwingine hata chini, karatasi hizi mbili zimefungwa nyuma na kuinuka, na kutengeneza. sahani ya nyuma ya omentamu kubwa. Kisha kipeperushi cha mbele cha sahani ya nyuma hufunika uso wa mbele wa kongosho na hupita kwenye ukuta wa nyuma wa cavity ya tumbo na diaphragm. Karatasi ya nyuma inashughulikia uso wa chini wa kongosho na inarudi kwenye koloni ya kupita, ambayo inashughulikia kutoka pande zote, ikitengeneza wakati huo huo. mesentery. Jani la nyuma, linalorudi kwenye ukuta wa nyuma wa tumbo, hufunika utumbo mdogo. intraperitoneally, koloni ya kupanda na kushuka - mesoperitoneally(kutoka pande tatu), koloni ya sigmoid na sehemu ya juu ya rectum - intraperitoneally. Sehemu ya kati ya rectum imefunikwa na mesoperitoneally, na sehemu ya chini - extraperitoneally(upande mmoja). Kwa wanaume, peritoneum hupita kutoka kwa uso wa mbele wa rectum hadi ukuta wa juu wa kibofu cha kibofu na inaendelea kwenye peritoneum ya parietali, ambayo inaweka ukuta wa mbele wa cavity ya tumbo. Unyogovu wa rectovesical huunda kati ya kibofu na puru. Kwa wanawake, peritoneum kutoka kwa uso wa mbele wa rectum hupita kwenye ukuta wa nyuma wa sehemu ya juu ya uke, kisha huinuka, kufunika nyuma na kisha mbele ya uterasi, na hupita kwenye kibofu. Kati ya uterasi na rectum cavity ya recto-uterine (nafasi ya Douglas)- sehemu ya chini kabisa ya patiti ya peritoneal, na kati ya uterasi na kibofu cha mkojo; cavity ya vesicouterine.
Katika cavity ya peritoneal, sakafu ya juu, ya kati na ya chini (pelvic) inajulikana. Ghorofa ya juu imefungwa kutoka juu na peritoneum ya parietali iliyo karibu na diaphragm, na kutoka chini na koloni ya transverse na mesentery yake. Ghorofa hii imegawanywa katika mifuko mitatu kiasi kidogo: hepatic, omental, pregastric. Mfuko wa ini iko upande wa kulia wa ligament ya falciform na inashughulikia lobe ya kulia ya ini na kibofu cha nduru. Mfuko wa Pregastric iko upande wa kushoto wa ligament ya falciform, ina tumbo, lobe ya kushoto ya ini na wengu.
Mfuko wa kujaza iko nyuma ya tumbo na omentamu ndogo. Imefungwa juu na lobe ya caudate ya ini, chini na sahani ya nyuma ya omentamu kubwa, iliyounganishwa na mesentery ya koloni ya transverse. Mbele ya mfuko wa omental ni uso wa nyuma wa tumbo, omentamu ndogo, kano ya gastro-transverse, ambayo ni karatasi 5 za peritoneum (karatasi 4 za omentamu kubwa na karatasi 1 ya mesentery ya koloni ya transverse), na ni tovuti ya upatikanaji wa uendeshaji kwa mfuko wa omental, na nyuma - karatasi ya peritoneum inayofunika aorta, chini. vena cava, pole ya juu ya figo ya kushoto, tezi ya adrenal ya kushoto na kongosho. Mfuko wa kujaza kwa njia ya shimo la tezi (shimo la Winslow) huwasiliana na mfuko wa ini. Ufunguzi wa omental umefungwa kutoka juu na lobe ya caudate ya ini, kutoka chini - na sehemu ya juu ya duodenum, kutoka nyuma - na peritoneum ya parietali, ambayo huunda. ligament ya hepato-figo. Ghorofa ya kati ya cavity ya peritoneal iko chini kutoka kwa koloni ya transverse na mesentery yake na inaenea hadi kwenye mlango wa pelvis ndogo (mstari wa mpaka). Katika sakafu hii, mfereji wa upande wa kulia umetengwa, ambao umepunguzwa na peritoneum ya parietali, kwa upande mmoja, koloni ya kipofu na inayopanda, kwa upande mwingine. Mfereji huu unawasiliana na mifuko ya hepatic na omental, ambayo ni muhimu kujua katika mazoezi ya upasuaji, kwa sababu. na kuvimba kwa kiambatisho, yaliyomo ya purulent yanaweza kuingia kwenye mifuko ya juu, na kusababisha abscesses.
Kituo cha upande wa kushoto iko kati ya koloni inayoshuka, sigmoid na peritoneum ya parietali. Tofauti na kituo cha awali, haiwasiliani na sakafu ya juu, kwa sababu. kutengwa naye mishipa ya diaphragmocolic. Nafasi iliyofungwa kati ya koloni zinazopanda, zinazovuka na kushuka imegawanywa na mzizi wa mesentery ya utumbo mwembamba katika sinuses mbili: sinuses za kulia na za kushoto za mesenteric. Sinus ya mesenteric ya kulia imefungwa, na ya kushoto inawasiliana na cavity ya pelvic. Katika sinus ya kushoto kuna loops ya jejunum, na kwa haki - ileamu. Peritoneum, ikishuka kwenye sakafu ya chini ya patiti ya tumbo au patiti ya pelvis ndogo, haifuni tu sehemu ya juu, sehemu ya kati na ya chini ya rectum, lakini viungo vya vifaa vya genitourinary, na hivyo kutengeneza unyogovu (tazama hapo juu). .