Сцинтиграфия почек проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. В зависимости от целей диагностики существует два варианта исследования.
Подготовка – динамическая нефросцинтиграфия – по согласованию с лечащим врачом, отмена мочегонных препаратов за 48 часов до исследования, отмена ингибитров АПФ (эналаприл, каптоприл и т.п.) за 48 часов до исследования.
Преимущества
- Статическая сцинтиграфия:
- Оценка накопления РФП в почках по отношению ко всему телу, что позволяет определить количество функционирующей ткани в каждой почке (функциональную сохранность ткани).
- Проведение исследования по специально разработанной методике, соответствующей мировым рекомендациям.
- Динамическая сцинтиграфия:
- Количественная оценка скорости клубочковой фильтрации раздельно для каждой почки (более чувствительная методика, чем применяемые расчётные формулы, основанные на уровне креатинина)
- Раздельная оценка фильтрационной и экскреционной (выделительной) функции почек
- Оценка вклада каждой почки в суммарную функциональную активность
- Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
- Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России - РНИМУ им. Н.И. Пирогова
- Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.
Варианты сцинтиграфии почек:
- Динамическая нефросцинтиграфия (динамическая сцинтиграфия почек)
- Радионуклидная ангиография почек
Статическая сцинтиграфия почек
применяется для определения количества функционирующей почечной ткани и тех ее участков, где функция нарушена. Это исследование позволяет уточнить форму и расположение почек, при наличии каких-либо образований выяснить количество здоровой почечной ткани, что важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
раньше называлась просто ренографией и выполнялась на приборе – ренографе. В настоящее время исследование проводится на гамма-камерах в режиме динамической записи, это дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата (РФП), но и визуально. Кроме того, современное оборудование позволяет отдельно анализировать зоны интереса в зависимости от потребностей пациента: лоханку, чашечки, паренхиму почки, мочеточники. При наличии различных образований (кисты, опухоли) можно изолировано оценить кровоток и характер накопления РФП в них.
При выполнении сцинтиграфии почек, как статической, так и динамической, врач-радиолог проводит не только визуальную оценку полученных изображений, но и количественный анализ, что позволяет динамически наблюдать и оценивать даже незначительные изменения состояния почечной ткани.
Радионуклидная ангиография
проводится как при статической, так и при динамической сцинтиграфии в качестве дополнительного этапа исследования.
Подготовка к исследованию:
Статическая сцинтиграфия
: подготовка не требуется.
Динамическая нефросцинтиграфия
: подготовка не требуется, желательно накануне выпить небольшое количество жидкости.
Показания к проведению сцинтиграфии почек:
1. Статическая сцинтиграфия почек:
- оценка размера, формы и позиции почек
- выявление врожденных аномалий почек, наличия уни- или билатеральной почечной патологии
- выявление рубцового или иного поражения коркового слоя при пиелонефрите
- визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии
- демонстрация эктопической почечной ткани
- подготовка к трансплантации и оперативным вмешательствам на почке
- оценка жизнеспособности почек после травмы
2. Динамическая нефросцинтиграфия:
- оценка индивидуальной ренальной функции
- гидронефротическая трансформация почки
- оценка почечной обструкции, выявление задержек выведения
- оценка степени нарушения уродинамики
- выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса
- контроль качества лечения
- повышенная чувствительность пациентов к йоду (в качестве альтернативы внутривенной урографии)
- подготовка к трансплантации почки
- подготовка к оперативным вмешательствам на почке
Противопоказания: с осторожностью во время беременности и в период грудного вскармливания.
Особенности проведения сцинтиграфии почек:
Статическая сцинтиграфия почек:
во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия
: пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.
Используемые радиофармацевтические препараты (РФП), вводятся внутривенно:
Статическая сцинтиграфия почек
Технемек, Тс99м (99мТс-ДМСА): равномерно накапливается в нормально функционирующей почечной ткани. Накопление препарата происходит преимущественно в корковом слое почки. Таким образом, визуализируется не чашечно-лоханочная система, а именно почечная паренхима.
Динамическая нефросцинтиграфия
Пентатех, Тс99м (99мТс-ДТПА): препарат быстро выводится из кровотока путем клубочковой фильтрации и попадает в канальцевую систему почки, что позволяет эффективно оценить уродинамику у каждого конкретного пациента. В норме через 2ч после введения из организма выводится более 90% препарата, что обуславливает очень низкую лучевую нагрузку.
Статическая сцинтиграмма почек:
Динамическая нефросцинтиграфия:
В течение нескольких десятилетий для оценки паренхимы и уродинамики при урологических заболеваниях применяются радионуклидные методы индикации. К числу достоинств данных методов следует отнести простоту выполнения, атравматичность исследований, отсутствие реакций и осложнений, низкую лучевую нагрузку - не более 14,6 мЗв в год, а так же высокую информативность результатов, что способствовало включению этих методов в обязательный комплекс урологического обследования. Динамические радионуклидные методы используются не только для определения прогноза заболевания, но и для мониторинга проводимого лечения.
За последнее время разрешающая способность этих методов возросла в виду внедрения новых технологий:
- применения короткоживущих радиофармпрепаратов, позволяющих повысить четкость изображения за счет большего количества импульсов, не увеличивая лучевую нагрузку;
- большей чувствительности детекторов;
- томографического исследования с последующим применением компьютерной математической обработки результатов с возможностью отсечения фоновых излучений, определения зон интереса.
Современные радионуклидные исследования проводятся с использованием γ-камеры с детектором большого поля зрения и компьютером для обработки данных. Показаниями для проведения радионуклидных исследований почек являются:
- оценка суммарной и раздельной гломерулярной или тубулярной функции почек при паренхиматозных заболеваниях;
- оценка экскреторной функции почек при обструктивной уропатии;
- оценка сохранности почечной паренхимы при гидронефрозе;
- уточнение функционального состояния почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, верификация рефлюкс-нефропатии;
- дифференциальная диагностика между увеличенной почкой и опухолью брюшной полости;
- дифференциальная диагностика артериальной гипертензии (ренальная и экстраренальная);
- оценка функционального состояния почек при травме;
- дифференциальная диагностика при неясного генеза;
- оценка функционального состояния почечной паренхимы при невозможности проведения экскреторной урографии.
Определение образования и транспорта мочи в почке рассматривается методом динамической нуклидной нефросцинтиграфии, основанной на введении в кровяное русло радиофармпрепарата и регистрации с помощью внешних детекторов излучения процессов поступления, накопления и выведения его для каждой почки в отдельности. Зарегистрированные кривые, показывающие изменение уровня активности в почках - радионуклидные ренограммы, интерпретируют с учетом характера поведения препарата в мочевой системе.
Важным является использование тубулотропного радиофармпрепарата, так как именно канальцевая система почек поражается в первую очередь и в основном при воспалительных заболеваниях почек. К препаратам с канальцевым механизмом секреции относятся I 131 -гиппуран, I 123 -гиппуран, Тс 99m -МАГЗ (технемаг). Данные радиофармпрепараты секретируются почками с высокой эффективностью, одним из эффективных оказался бензоилмеркаптоацeтилтриглицерин - МАГ-3, поведение которого в организме подобно гиппурану.
Некоторые ученые в своих исследованиях показали, что Тс 99m -МАГЗ может с успехом применяться в диагностике заболеваний почек (артериальная гипертония, воспалительные заболевания, обструктивные уропатии), так как позволяет при низких вводимых активностях получать изображения высокого качества. Эффективная лучевая нагрузка для радиофармпрепарата МАГ-3 составляет 0,0079 мЗв/MБк. Лучевая нагрузка на органы составляет: почки 0,2-1,6 мГр, желчный пузырь 6-48 мГр, гонады 0,05-0,4 мГр, матка 0,35-2,8 мГр.
Динамическая нефросцинтиграфия (ДНСГ ), выполненная на гамма-камере, позволяет оценить следующие параметры:
- имеется возможность регистрации зон околопочечных тканей, данные которой используются для коррекции сцинтиграфической кривой;
- наряду с общей информацией о транспорте радиофармпрепарата, получить данные о раздельной секреторной и экскреторной функции почки, дифференцировать уровень нарушения проходимости мочевых путей;
- сцинтиграфия дает возможность оценки анатомо-топографических особенностей почек вплоть до посегментарного их анализа.
Результатом ДНСГ является получение серии сцинтиграмм с изображением почек в различные интервалы времени. На основе этих изображений строятся кривые зон интереса на уровне лоханок, паренхимы различных сегментов почек по общепринятым временным интервалам. Количественная оценка включает расчет параметров распределения, время прохождения радиофармпрепарата через каждую почку в отдельности, к которым относятся:
- Т mах - время максимального накопления препарата, отражающего функцию гломерулярного или канальцевого аппарата каждой почки;
- Т 1/2 - период полувыведения радиофармпрепарата из почки;
- Т 2/3 - период, в течение которого высота кривой падала на 2/3 от максимальной высоты.
Большинство радионуклидных методов обеспечивают получение не только дополнительных сведений о функционально-структурном состоянии органов мочеполовой системы, но и оригинальной диагностической информации, которую нельзя получить с помощью общепринятых методов обследования. Наглядным примером является обработка сцинтиграфической информации с помощью параметрических изображений.
Для получения параметрических изображений определяется для каждой ячейки матрицы значение данного параметра по общепринятой формуле. Для визуализации полученной матрицы этого параметра калибруют цветовую шкалу экрана по минимальному и максимальному значениям данного показателя, после чего кодируют всю его матрицу и выводят на экран.
Параметрические, или т.н. функциональные изображения органа являются удобной и наглядной формой представления отдельных значений диагностически значимого параметра на границе пространственной разрешающей способности сцинтиграмм, т.е. на уровне одной ячейки матрицы. Преимущества такого представления данных особенно интересны в аспекте обнаружения локальных функциональных изменений, а также оценки их степени и распространенности.
Радионуклидные методы исследования незаменимы в оценке функционально-структурного состояния каждой почки в отдельности, что имеет принципиальное значение в определении показаний к операциям, оценке результатов лечения в ранние и отдаленные сроки после операции.
Одним из основных факторов, определяющих клинико-физиологическую информативность и диагностическую эффективность результатов радионуклидных измерений, является правильность их интерпретации. В настоящее время широко применяется метод математической обработки ренограмм с определением констант скорости секреции, эвакуации и дефицитов секреторной способности почек, что подтверждается клиническими исследованиями функции почек и верхних мочевых путей в диагностике исходных нарушений, а так же в прогнозировании результатов и оценке эффективности проведенного лечения.
Одним из популярных методов исследования почек является радиоизотопная диагностика. В отличие от модных нынче КТ и МРТ, метод является недорогим и доступным. Радиоизотопная ренография почти не имеет противопоказаний, какая-то особая подготовка к ней не требуется. Назначают радиоизотопное исследование почек не только в нефрологических отделениях стационаров, но и в амбулаторных условиях. Единственным прямым противопоказанием к обследованию является беременность, и период грудного вскармливания. Обследование с помощью радиоизотопов является более информативным, чем результаты УЗИ и дополняет собой рентгенологические методы диагностики. Проводится в рентген кабинете, в присутствии врача и медсестры. Аппарат для исследования называется ренограф.
Радиоизотопная ренография позволяет доктору:
- определить эвакуаторные функции проксимальных канальцев;
- оценить почечный кровоток;
- исключить или подтвердить наличие пузырно-мочеточного рефлюкса;
- оценить состояние тканей почек в крупных самых малых сегментах почек;
- провести мониторинг функциональных способностей почек после трансплантации.
Показания к проведению
В первую очередь радиоизотопная ренография назначается пациентам с подозрением на патологии почек. На обследование могут быть направлены пациенты с артериальной гипертензией для выяснения причин повышения диастолического АД. Диабетикам тоже рекомендуют радиоизотопное исследование, для того, чтобы выявить ранние осложнения. Людям с лихорадкой неясной этиологии, непроходящими отеками тоже рекомендована радиоизотопная диагностика. Ну и, конечно, основная масса пациентов – это люди с патологиями мочевыделительной системы.
Если пациент направляется на обследование в стационаре, его обязательно сопровождает медработник из отделения.
Ренография детям
Для детей, не достигших годовалого возраста, ренография не применяется. В некоторых источниках указывают другие возрастные рамки – не рекомендуют применять радиоизотопные методы у детей до достижения 4 лет. Мы склоняемся к первому мнению. До года, в течение первых полутора месяцев ребенку проводится обязательное скриннинговое УЗИ – обследование почек. Изотопную ренографию никто не будет назначать малышу при отсутствии патологий. А вот если они имеются, обследование пройти необходимо.
Интересно! Доза излучения, которую получает организм при проведении обследования, составляет 1/100 от дозы, получаемой при использовании обычного рентгена.
Подготовка перед приемом
Если взрослому пациенту назначено оценить функции почек с помощью изотопной ренографии, специальная подготовка не нужна. Перед исследованием пациент должен быть сытым. Дополнительно рекомендуют выпить стакан негазированной воды. Людям, принимающим диуретики, нужно отменить их за день до обследования. Применение мочегонных препаратов усиливает экскреторные и выделительные функции почек, результаты обследования в этом случае достоверными не будут.
Для детей обязательная подготовка состоит в предварительном приеме йода в небольших количествах. В течение трех дней родители должны давать ребенку по 3 капли раствора Люголя внутрь. Подготовка делается это для того, чтобы «заблокировать» реактивные функции щитовидной железы, а так же исключить возможность аллергических реакций. Вариант йодной подготовки – нанесение раствора йода на кожу. Вы можете поиграть с ребенком, раз в день рисуя на коже забавные фигурки или узоры.
Проведение обследования
Страх и волнение перед кабинетом ренографии неуместны. Проходит процедура безболезненно, осложнения исключены. Единственный дискомфорт, которые вы должны потерпеть – это внутривенная инъекция изотопа.
Проводится обследование сидя. Исключение делают для тяжелобольных пациентов – их обследуют лежа. Радиофармпрепарат вводится в вену пациента, а специальные датчики ренографа фиксируют, как он накапливается, распределяется и выводится из почек.
Датчики устанавливают на кожу пациента. Проекция установки – анатомическая проекция почек, сердца и мочевого пузыря. У слишком полных людей или у пациентов имеющих блуждающую почку иногда трудно определить точную проекцию органов. В этом случае пациенту вначале делают рентген для более точного результата ренографии.
Результат представляет собой две графических диаграммы (ренограммы), для каждой почки отдельные. Каждая ренограмма составлена из трех частей:
- 1 часть — сосудистая. В ней отображается распределение радиоизотопа в почечных сосудах.
- 2 часть – секреторная. Отображает накопление радиопрепарата в почке.
- 3 часть – эвакуаторная. В ней отображается выведение изотопа из почек.
Сразу скажем, как бы вы не читали, как бы ни рассматривали ренограмму, ничего вы в ней не поймете. Медики, работающие в этой области, проходят дополнительное обучение, и только они способны правильно оценить результаты.
Среди пациентов нефрологических отделений часто активно обсуждаются результаты анализов, УЗИ, ренограммы, но ваше поведение будет правильным, если вы в непрофессиональных дебатах участвовать не станете.
Радионуклидное исследование почек является способом диагностики, который заключается в введении в организм небольшого количества специального препарата и получения изображений почек благодаря гамма-камере. Такие снимки помогают диагностировать и лечить множество почечных патологий.
Цель обследования
Данный способ диагностики предоставляет возможность получить важную информацию о функционировании почек. Среди кандидатов на проведении сцинтиграфии органа находятся больные с отсрой или хронической формой недостаточности почек, обструкцией мочевой системы, стенозом артерии почки, с пересаженной почкой, травмами почки, повреждением почечных сосудов или врожденными отклонениями развития органа и мочеточников.
Подготовка к диагностике
Для проведения радионуклидного обследования почек не требуется специальной подготовки. Но для некоторых разновидностей исследования необходимо предварительно выпить особую жидкость, а непосредственно перед обследованием опорожнить мочевой пузырь.
Если совсем недавно больному было выполнено другое подобное обследование, то требуется на какой-то период времени отложить повторную диагностику с целью предотвращения скопления остаточной радиоактивности.
Проведение диагностики
Данная диагностика выполняется в специальном отделении медицинского учреждения, обычно амбулаторно. Обследуемого располагают прямо перед камерой или под ней. Гамма-камеря представляет собой специальное оборудование, фиксирующее радиацию, которую испускает введенный в организм медицинский препарат. Так и формируется изображение на снимке.
Радиоактивный препарат вводится внутривенно, а сразу после инъекции проводится обследование на оценку кровообращения в каждой почке. При этом получают последовательность снимков через определенные временные промежутки, зависящие от применяемого медицинского препарата. Сканирование требуется с целью установления скорости фильтрации крови в клубочках почки.
Радионуклидное обследование в среднем занимает от 45 минут до трех часов. Точное время зависит от целей диагностики. В основном продолжительность изменяется в пределах одного часа. Важно понимать, что сцинтиграфия позволяет определить нарушения функционирования почек, но не всегда позволяет выявить природу таких нарушений. Данная диагностика очень полезна для выявления работы структуры почек.
Результаты обследования
Радионуклидная диагностика почек позволяет выявить нормальную работу органа в зависимости от возрастной группы человека, состояния его здоровья, положения, размера, конфигурации и локализации органа.
Радионуклидная диагностика органа проводится технологом в отделении ядерной медицины, которые прошел предварительное обучение по работе с радиоактивными препаратами и оборудованием и обработке полученных в результате обследования данных. Технолог обязан объяснять пациенту, каким образом реализуется обследование, а также в его обязанности входит введение радиоактивного препарата.
Все полученные данные и история заболевания пациента с целью точного описания передаются специалисту-радиологу, а пациенты могут ознакомиться с данными диагностики уже у своего лечащего врача, которые направил их на обследование.
Осложнения после обследования
Обследования на основе ядерной медицины считаются безопасными. Радиоактивные вещества в отличие от некоторых контрастных препаратов, применяемых при проведении рентгеновских исследований, очень редко становятся причиной развития побочных эффектов. Продолжительного влияния на организм радиоактивного препарата не происходит, потому что в организме человека они очень быстро подвергаются распаду и не производят никаких функциональных эффектов на ткани.
После введения таких препаратов артериальное давление на какое-то время может понизиться или, наоборот, повыситься, а также появляются позывы к мочеиспусканию.
В урологической и нефрологической практике широко используется радионуклидная диагностика почек, позволяющая выявить нарушения и патологии в каналах органа, которые не просматриваются в других методах исследования. Диагностика выполняется при помощи введения лекарственного препарата, которое позволяет выполнить изображение почек гамма-камерой. Именно снимок гамма-камеры является основой для лечащего врача в установлении диагноза и назначении лечения.
Чаще всего данное диагностирование назначают больным с острой и хронической формой почечной недостаточности, наличием обструкции мочевой системы, при наличии травм почек и повреждений почечных сосудов, с врожденными аномалиями в развитии мочеточника и почки, а также пациентам, перенесших трансплантацию. В этой статье мы расскажем, для чего выполняют радионуклидное исследование почек, разберем его методы преимущества.
Радионуклидное диагностирование
Радионуклидное диагностирование - комплекс методов, направленных на визуализацию при помощи внешней детекции всех внутренних органов и их тканей. Это современный метод лучевой диагностики, позволяющий дать объективную оценку функциональности органов и важных систем организма, при помощи радиофармвеществ, которые мечены радионуклидами. Основные показания к проведению данного диагностирования:
- активная подготовка больного к трансплантации органа;
- альтернативный способ исследования пациентов с повышенной чувствительностью к йоду;
- при выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- определение функциональности и уровня работоспособности почек;
- оценка почечной обструкции;
- при выявлении инфекций мочевыводящих каналов;
- при почечной недостаточности острой и хронической форм;
- сильного травматизма почек;
- врожденных патологий и аномалий в развитии органа;
- для проведения индивидуальной оценки ренальной функции;
- для определения уровня проходимости почечной артерии;
- исследование эктопической почечной ткани;
- предоперационное исследование органа;
- определение функциональности мочевого пузыря.
Для информации! Радиоиндикационный метод исследования состояния органа достаточно популярный у клиницистов. Большую популярность ему принесла простота и возможность проведения дополнительных повторных исследований в период лечения больного.
Методы диагностирования
Радионуклидные методы состоят из нескольких направлений, позволяющих выполнить качественное и полное исследование работоспособности органа. Методы исследования:
- ренография невизуализирующая;
- динамическая сцинтиграфия органа;
- статическая сцинтиграфии почек;
- ангиореносцинтиграфия.
Радионуклидная ренография
Для проведения данного метода исследования почек нет необходимости проводить дополнительную подготовку пациента. Детекторы фиксируют в местах проекции органа, а именно в центральной части по направлению к их расположению. Последний датчик фиксируют над сердцем. Если же оборудование предусматривает наличие четырёх датчиков, то четвертый устанавливают в области мочевого пузыря. Основная задача исследования - определение кривых активности-времени в работе почек и сердца. Ренографическая кривая включает в себя три основных момента:
- сосудистый - стремительное увеличение кривой в первую секунду после введения радиофармацевтических препаратов (РПФ), они отражают поступление вещества в сосудистое русло и его накопление в паренхиме органа;
- секреторный - отвечает за увеличение амплитуды ренограммы, такой процесс вызван РПФ;
- экскреторный - отвечает за уменьшение ренографической кривой, процесс происходит вследствие вывода индикаторов из органа.
Для информации! Радионуклидная ренография дает возможность выполнить оценку индивидуальной ренальной функции выделительной и поглощающей системы и способностей каждого органа в отдельности.
Динамическая сцинтиграфия органа
Данный метод является популярным в радионуклидном исследовании, его основная задача заключается в выполнении снимков почки во временных интервалах, что позволяет проследить функциональность и изменения в работе органа. Динамическая сцинтиграфия позволяет избежать ошибок после проведения исследования органа при помощи детекторов, дает возможность выполнить снимок почки с корректировкой тканевого фона.
Статическая сцинтиграфия почек
Данный метод используют при исследовании паренхимы органа. Выполняют его при помощи специального индикатора, который выборочно накапливается в паренхиме почки. Эта методика позволяет определить размер, форму, локацию почек, а также уровень поражения и степень имеющейся патологии.
Для информации! Статическая сцинтиграфия почек позволяет выполнить повторное исследование спустя 6 часов.
Ангиореносцинтиграфия
Данная методика применяется при одностороннем или двустороннем гемодинамическом нарушении почек. Выполняют процедуру при помощи болюса, который вводят внутрь через брюшную полость к сосудам органа. Чаще всего данный метод исследования почек назначают при патологиях, вызванных стенозом почечных артерий.
Как происходит радионуклидная диагностика?
Более подробно о проведении радионуклидной диагностики можно узнать из видеоролика
Обследование проводится в медицинском учреждении под наблюдением специалистов. Пациент располагается над или под камерой, которая выполняет фиксирующую функцию и выполняет снимки органа и его каналов. Дополнительно больному внутривенно вводят радиоактивное вещество, позволяющее оценить уровень кровообращения почки. Основная задача диагностики заключается в осуществлении снимков во временных интервалах и полном сканировании функциональности органа. Продолжительность процедуры занимает от 30 минут до 3-х часов, временной порог зависит от сложности патологии, и ее стадии.
Для информации! Сцинтиграфия может определить нарушения в функциональности органа, но не всегда определяет причину образования образовавшихся нарушений.
Осложнения обследования
Радиоактивные медицинские вещества практически не оказывают негативного влияния на организм человека, так как, и ядерная медицина является безопасной для здоровья. Действие радиоактивного вещества не занимает много времени, а его составляющие компоненты достаточно быстро распадаются, не повреждая почечную ткань и выходят, естественным путем. Единственный дискомфорт, который пациент может ощутить - повышение или понижение артериального давления, а также частые позывы к мочеиспусканию.
Радионуклидная диагностика почек позволяет определить нормальную работоспособность органа независимо от возраста пациента, общего состояния здоровья, локации, конфигурации, размера и локализации почки. В процессе осуществления диагностики врач-технолог обязан разъяснить пациенту суть процедуры, рассказать о происхождении вводимого вещества, а также предупредить об возможных осложнениях. Все полученные данные передаются радиологу, который на основании снимков устанавливает диагноз и назначает эффективное лечение.
Хроническая почечная недостаточность - стадий болезни по уровню креатинина
Для выявления почечных проблем и выбора тактики лечения при хронической почечной недостаточности врач будет проводить целый комплекс диагностических исследований. Среди всех методов обследования одним из важнейших считается определение уровня азотистых соединений в крови. По количеству азотсодержащих шлаков, которые должны быть выведены из организма по мочевым путям, можно с высокой достоверностью узнать степень нарушения почечных функций. Определение стадий ХПН по концентрации креатинина является очень показательным и высокоинформативным, поэтому широко применяется в комплексной диагностике почечной недостаточности.
Варианты азотистых шлаков
Мочевыделительная функция почек обеспечивает постоянное удаление из организма человека вредных веществ и токсических соединений, которые образуются в процессе жизнедеятельности. Если этого не происходит, то наступает постепенное отравление с нарушением работы всех органов и систем. Часть ненужных веществ выявить очень трудно, часть – достаточно просто. Одними из основных диагностических критериев для выявления хронической почечной недостаточности стали азотсодержащие шлаки, к которым относятся:
- остаточный азот;
- мочевина;
- мочевая кислота;
- креатинин.
Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.
Азотемия
При лечении ХПН врач будет в динамике определять уровень азотемии, значительное увеличение которой происходит при ухудшении состояния или при отсутствии эффекта от лечебных мероприятий. Концентрация креатинина в крови наиболее специфичный признак, но желательно учитывать уровни мочевины и мочевой кислоты. Порой от этого зависит определение причины болезни.
При высоких показателях мочевины крови и нормальных значениях креатинина врач будет искать состояния, которые не связаны с почечной патологией:
- чрезмерное употребление белковой пищи;
- выраженное недоедание и голод;
- сильная потеря жидкости организмом;
- избыточные метаболические процессы.
Если синхронно повышаются все азотсодержащие соединения, то можно уверенно говорить о хронической почечной недостаточности.
Классификации ХПН
Предложено довольно много видов классификации хронической почечной недостаточности, при которых учитываются разные показатели. Из лабораторных классификаций врачи широко и активно используют следующие 2 варианта:
- По степени снижения клубочковой фильтрации.
- Начальная. Уменьшение очистительной возможности почек достигает почти 50% от нормальных значений.
- Консервативная. Почечное очищение существенно ухудшается и составляет всего 20-50% от необходимого.
- Терминальная. Фильтрационная способность паренхимы почек падает менее 20%, достигая в худшем случае крайне низких показателей.
- По концентрации креатинина крови (при норме 0,13 ммоль/л).
- латентная или обратимая стадия (уровень азотистого соединения составляет от 0,14 до 0,71);
- азотемическая или стабильная (уровень креатинина от 0,72 до 1,24);
- уремическая или прогрессирующая стадия (при превышении показателя выше 1,25 ммоль/л).
В каждой классификации все стадии разделяются на фазы, которые используются для подбора наиболее эффективных методов терапии. Как для диагностики, так и для контроля лечения ХПН лучше всего применять биохимические исследования с выявлением особенностей азотистого обмена.
Лечение ХПН с учетом уровня креатинина
Одним из важнейших направлений терапии хронической почечной недостаточности является коррекция азотемии: надо улучшить фильтрационную способность почечной паренхимы, чтобы шлаки и вредные вещества выводились из организма. Кроме этого, снижение уровня азотистых соединений в крови можно достичь с помощью следующих методов лечения:
- Диетотерапия.
При минимальных концентрациях креатинина в латентную стадию ХПН необходимо использовать питание с умеренным содержанием белка. Желательно употреблять растительный белок, отдавая предпочтение сое и избегая мясо и рыбу. Необходимо сохранение нормальной калорийности пищи для поддержания энергетических расходов.
В азотемическую и уремическую стадии ХПН показано значительное снижение белковой пищи, ограничение в питании фосфора и калия. Для поддержания уровня жизненно необходимых аминокислот врач назначит специальные препараты. Обязательно надо исключить следующие продукты:
- грибы;
- бобовые и орехи;
- белый хлеб;
- молоко;
- шоколад и какао.
- Дезинтоксикация.
Очищение крови от азотистых соединений достигается с помощью внутривенного введения растворов, которые помогают связывать и выводить вредные вещества, скапливающиеся в сосудистом русле. Обычно используются растворы-сорбенты и препараты солей кальция (карбонат). Однако если терапия ХПН не приносит желаемого эффекта (что будет видно по уровню азотемии), то надо использовать заместительные методы лечения.
- Гемодиализ.
Важный критерий начала очистки крови диализом – концентрация азотистых соединений. На фоне сопутствующих тяжелых болезней (сахарный диабет, артериальная гипертензия), гемодиализ можно начинать при 2 стадии, когда уровень креатинина превышает 0,71 ммоль/л. Однако типичным показанием для диализа является 3 стадия с выраженной азотемией.
После каждого сеанса очистки крови обязательно проводятся диагностические исследования, при которых определяются такие показатели, как:
- общеклинические анализы мочи и крови;
- оценка уровня азотемии по креатинину и мочевине через 1 час после окончания сеанса гемодиализа;
- определение минералов (кальций, натрий, фосфор) в крови после аппаратной очистки.
- Лечение сопутствующих болезней.
Улучшение общего состояния организма с коррекцией патологических изменений поможет восстановить процессы удаления азотистых соединений. Порой именно вредные вещества, накапливающиеся при ХПН в крови, способствует возникновению следующих проблем:
- анемия;
- эрозивный гастрит;
- заболевания суставов и костей;
- накопление фосфатных соединений с повышением риска мочекаменной болезни.
Все варианты патологий, выявляемых при хронической почечной недостаточности, требуют проведения курса терапии с учетом возможностей почек. Нельзя использовать препараты, обладающие даже минимальным нефротоксическим действием. Лечение должно проводиться в условиях больницы под постоянным наблюдением врача с регулярным контролем лабораторных показателей. Важным фактором терапии станет коррекция сахара и артериального давления у людей с сахарным диабетом, ожирением и гипертонической болезнью.
Среди всех классификаций, используемых для диагностики и лечения хронической почечной недостаточности, одной из оптимальных, довольно простых и информативных, является определение стадии болезни по уровню азотемии. В биохимическом анализе крови концентрация креатинина и мочевины наиболее показательны для оценки мочевыделительной функции почек и для контроля при проведении курсового лечения ХПН. Практически всегда применяется оценка азотемии при любых методах заместительной терапии, осуществляемой в отделении гемодиализа. Оптимальный вариант прогнозирования будущих осложнений – динамическое отслеживание концентрации азотсодержащих соединений в крови. Именно поэтому врач на всех этапах обследования и лечения почечной недостаточности будет использовать лабораторные анализы с обязательным определением концентрации креатинина.
Для чего нужна сцинтиграфия почек?
Сцинтиграфия почек – это диагностика, предполагающая первоначальное введение радиофармацевтического медицинского средства и получение впоследствии снимков почек при помощи гамма-камеры.
Сцинтиграфия почек проводится только в специальных диагностических центрах, оснащенных соответствующим диагностическим оборудованием.
Диагностику проводит обязательно врач-уролог, имеющий непосредственный опыт проведения таких исследований.
Виды радионуклидного обследования
Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, компьютерная томография позволяют получить данные о структуре, форме, размерах почек, о возможных изменениях. Радионуклидная диагностика дает возможность также оценить функции органа.
Сцинтиграфия почек помогает обнаружить злокачественные опухоли на самых ранних этапах, когда проявляемые симптомы совсем незначительные.
Это расширяет возможности консервативного лечения, способствует разработке комплекса эффективнейших лечебных мероприятий, способствующих быстрому выздоровлению.
Радионуклидное обследование подразделяют на два вида:
- динамическая сцинтиграфия;
- статическая сцинтиграфия.
Динамическая сцинтиграфия почек позволяет провести полную проверку функционирования почек.
Введение радиофармацевтического препарата позволяет оценить кровообращение в почках, поскольку специалист получает возможность визуально наблюдать продвижение введенного препарата с кровотоком.
Врач, проводящий диагностическое обследование, фиксирует, когда препарат, пройдя мочеточники, поступает в мочевой пузырь.
Проведение динамической нефросцинтиграфии почек позволяет сразу же оценивать функциональное состояние обеих почек, их синхронную работу.
Сцинтиграфия почек по показаниям проводится для разных категорий пациентов, не имея даже возрастных ограничений.
Перед проведением динамической сцинтиграфии пациент обязательно должен выпить около 400 мл простой или минеральной воды. Заменять ее чем-либо иным, включая чай и кофе, категорически запрещается.
Статическая сцинтиграфия позволяет получить информацию о размерах, местоположении, форме почек. Также такое исследование позволяет обнаружить патологические процессы, вследствие которых нарушается структура почечного органа.
Все это оказывается не под силу ультразвуковой или рентгенологической диагностикам.
Статическая сцинтиграфия длится около 15-30 минут, но перед ее проведением необходимы еще дополнительные 15-60 минут, берущие отсчет от момента введения в вену лекарственного препарата. Для детей этот период увеличивается до двух часов.
Нефросцинтиграфия проводится для выявления любых патологий почечных органов, включая пиелонефрит и нарушений, связанных с изменением месторасположения почек.
Особенности проведения
Радиоизотопная сцинтиграфия проводится только в отделении медицинского учреждения, специализирующегося на ядерной медицине. Обследуемый укладывается так, как рекомендует специалист.
Принцип обследования состоит в том, что специальная аппаратура, именуемая в медицине гамма-камерой, на протяжении всего времени фиксирует радиацию, которая излучается благодаря введению до процедуры специального средства.
Применяя такую аппаратуру, сканирование почек сопровождается высокой результативностью, позволяет оценить скорость выполнения некоторых функций почек.
Диагностическое исследование продолжается в течение определенного периода, поэтому врач получает информацию в динамике. Благодаря проведению нефросцинтиграфии почек легко обнаруживаются нарушения, связанные со сбором мочи.
В основном на снимках отображается прямая проекция органа, поскольку больной занимает положение, лежа на спине. Иногда специалист рекомендует занять иное положение, чтобы получить снимки органа, выполненные под другим углом.
Когда возникают подозрения на подвижность почки, при проведении сцинтиграфии пациент несколько раз меняет позы тела, чередуя положения лежа и сидя.
После завершения сцинтиграфии пациент сразу же возвращается к привычному ритму жизнедеятельности. Введенный препарат выводится мочой естественным путем.
Для того чтобы ускорить данный процесс, врачи рекомендуют просто увеличить потребление воды.
А специалисты после завершения сцинтиграфии приступают к расшифровке полученных данных. Рассматривая полученные снимки, врач может определить функциональную работоспособность органа, а также кровообращение в почках.
Однако встречаются случаи, когда одна только нефросцинтиграфия неспособна полностью продемонстрировать картину патологических изменений, поэтому больному рекомендуют пройти дополнительно рентгенологическое, ультразвуковое обследования или компьютерную томографию.
Расшифровывая результаты сцинтиграфии, можно выявить мочекаменную патологию, воспалительные процессы, нарушения мочеиспускания, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Противопоказания и осложнения
К сожалению, несмотря на такую высокую результативность, нефросцинтиграфия может быть проведена не для всех пациентов, поскольку существует целый ряд противопоказаний к ее проведению.
Пациенту, у которого патологические процессы находятся в стадии обострения, и его общее состояние оценивается, как тяжелое, не сможет провести необходимое количество времени в положении лежа, без лишних телодвижений.
Поэтому тяжелобольным пациентам противопоказана такая разновидность диагностического исследования.
Запрещена нефросцинтиграфия и женщинам, которые ожидают ребенка, поскольку при введении радиофармацевтического препарата возрастает вероятность облучения плода.
Поэтому такой вид диагностики для беременных проводится только в самых исключительных случаях, и только на ранних сроках беременности.
Отказ получают и кормящие мамы, но в случае острой необходимости сцинтиграфию почек все-таки проводят, но кормить грудью ребенка в течение суток запрещают. Вводимый препарат полностью выводится из организма человека в течение 24 часов.
Также ограничения распространяются на тех пациентов, которые недавно прошли курс химио- или лучевой терапии.
При проведении сцинтиграфии почек может происходить скопление лишней жидкости возле органа, перенесшего только что операцию, поэтому послеоперационным больным также не рекомендуют такой вид диагностики.
В связи с тем, что организм у каждого человека по-разному воспринимает лекарственные препараты, то противопоказанием к проведению сцинтиграфии может явиться индивидуальная непереносимость вводимого радиофармацевтического средства, провоцирующего у больного аллергические реакции.
В остальных случаях сцинтиграфия является абсолютно безвредным и безболезненным видом диагностики.