Психологическая теория шизофрении. Шизофрения бессонница Лечение бессонницы при шизофрении лучшие методики

Нарушения сна при основных психических заболеваниях эндогенного характера - шизофрении и маниакально-депрессивном психозе (МДП) - относятся к числу распространенных и нередко недооцениваемых в должной мере болезненных расстройств.

У больных шизофренией, по данным ряда исследователей, это связано с тем, что находясь в психотическом состоянии, они далеко не всегда предъявляют жалобы на плохой сон и могут внешне спокойно переносить полное отсутствие сна . Однако видимое спокойствие не всегда отражает их внутреннее состояние. Активные жалобы на нарушения сна более типичны для дебюта шизофрении, когда высказывается беспокойство по поводу тревожного, чуткого или недостаточного по длительности сна. Нарушение ночного сна, наряду с повышенной дневной сонливостью, относится к ранним симптомам шизофрении как у детей и подростков, так и ко всем ее вялотекущим и неврозоподобным вариантам. Наиболее типичным в характере нарушений сна является отсутствие какой-либо закономерности. Многие исследователи сходятся в мнении о том, что четкие суточные ритмы цикла бодрствование - сон, обязательные для здоровых, отсутствуют при шизофрении. Бодрствование и сон могут наступать приступообразно независимо от времени суток. Большинство больных в острой стадии и даже в светлые промежутки спят мало и недостаточно глубоко, у меньшей части отмечается особенно глубокий сон с повышенной потребностью в нем. В случае возможности удовлетворения этой потребности наступает клиническое улучшение. Отмеченное разнообразие типов сна при шизофрении дало основание Schulte высказать предположение - не являются ли они проявлением индивидуальных преморбидных особенностей личности, спровоцированных шизофреническим процессом. В этой связи возникает вопрос, в какой степени нарушения сна связаны с этим заболеванием. Однако их частота при шизофрении склоняет мнение большинства исследователей в сторону признания органической связи расстройств сна с шизофреническим процессом.

Делались попытки уточнения связи между определенными типами расстройств сна и различными формами шизофрении [Федянин, 1968]. Установлено, что тревожный, поверхностный, короткий сон, длительные засыпания, частые спонтанные пробуждения и вставания, нарушения суточного ритма характерны практически для всех форм шизофрении, хотя имеются отдельные особенности. Острые нарушения сна часто предшествуют развитию параноидной формы заболевания. При ипохондрическом синдроме наблюдается переоценка нарушения сна, вплоть до полного его отрицания. Для гебефрении характерны периоды двигательного возбуждения в ночное время.

Наиболее специфичным для этого заболевания является сочетание нарушений сна с галлюцинациями и другой продуктивной психопатологической симптоматикой, особенно при засыпании и пробуждении . В начальном периоде шизофрении в сновидениях и гипнагогических галлюцинациях нередко возникают проявления дезинтеграции туловища - аутотопогнозии. Нами наблюдалась девушка с простой формой шизофрении, у которой нарушения сна дебютировали затруднением засыпания со стереотипными представлениями об увеличении размеров конечностей. Эти явления продолжались в течение нескольких месяцев. Особенностью шизофрении и других психических заболеваний является нерегулярность суточных ритмов и отсутствие жалоб в периоды обострений. Вряд ли можно согласиться с мнением Г. П. Федянина , считающего особенностью шизофренического процесса в целом особую длительность и выраженность нарушений сна. При других психозах (и нередко при неврозах) длительность и упорство нарушений сна могут быть не меньшими.

Представляет интерес, что при галлюцинаторных и острых бредовых состояниях при шизофрении в содержании сновидений встречается меньше драматических и аффективно окрашенных картин, чем у здоровых людей. Это может служить одним из аргументов подтверждения теоретического предположения о том, что дневные галлюцинации в какой-то мере замещают функцию сновидений. Существует гипотеза о дефиците быстрого сна при шизофрении в ночное время и о внедрении в качестве компенсации в дневное бодрствование в форме галлюцинаций . Эта гипотеза как будто в ряде исследований получила экспериментальное обоснование. Констатировано, что в бодрствовании у больных шизофренией больше быстрых движений глаз (БДГ), чем у здоровых людей . Правда, не исключено, что это может явиться следствием напряжения, страха в период исследования. Целенаправленные исследования в периоды дневного бодрствования у больных шизофренией не выявили признаков быстрого сна . В ночных исследованиях показано , что в период, предшествовавший обострению процесса, представленность быстрого сна возрастает, во время же обострения уменьшается по сравнению даже с исходным состоянием, а в период восстановления увеличивается значительно медленнее, чем после экспериментальной депривации быстрого сна у здоровых людей. Недостаток компенсации фазы быстрого сна в восстановительном периоде подтверждается и другими исследователями . По предположению автора, при шизофрении, как и при эндогенной депрессии другого генеза, минимальная представленность быстрого сна совпадает с острой стадией или дебютом заболевания. Feinberg с соавторами обнаружили меньшую выраженность этой фазы сна при длительности заболевания менее одного года по сравнению с более длительным периодом заболевания. На основании обобщения опубликованных данных Zarcone с соавторами пришли к заключению, что структура сна в острой фазе и в периоды ремиссий может быть как сходной с таковой у здоровых, так и отличной от нее. По-видимому, тип ночного сна при шизофрении является наименее определенным и отражает полиморфизм этого заболевания.

Группа итальянских авторов , изучая больных шизофренией с острыми бредовыми расстройствами, пришли к выводу о том, что в период дезактуализации бреда и при его усилении бредовая фабула является преобладающей в сновидениях больных. Сновидения, соответствующие по содержанию бреду, прекращаются с наступлением терапевтической ремиссии.

При тотальной депривации сна и лишении его отдельных стадий реакции больных шизофренией, по данным различных исследователей, неоднозначны. При полном лишении сна наблюдалось чередование плохих и хороших фаз в состоянии больных с тенденцией к некоторому (нерезко выраженному) ухудшению состояния . В фазе плохого состояния выявлялась повышенная возбудимость, подозрительность, повышение моторного автоматизма, затем прогрессивно возрастающая усталость и апатия. Меньше страдает способность к сенсорному восприятию.

НАРУШЕНИЯ СНА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Как известно, И. П. Павлов рассматривал ряд симпто­мов шизофрении как следствие гипнотических фаз, переходных между сном и бодрствованием, но существует ли связь меха­низмов сна с самим шизофреническим процессом и если суще­ствует, то как она проявляется в онтогенетическом становлении биоритма сна - бодрствования у детей, страдающих шизо­френией?

По мнению некоторых исследователей (Вейн А. М., 1974; Williams К. et al., 1974), связь сна с шизофренией сомнительна, так как для сна при шизофрении наиболее закономерно отсут­ствие какой-либо закономерности, и структура сна в острой фазе и фазе ремиссии может быть самая разнообразная. С другой стороны, накапливается ряд данных о существовании связи рас-с t ройств сна с шизофреническим процессом. Шизофрении не ■I олько свойственна исключительно большая частота нарушений сна, но и обнаруживается связь между типами нарушений сна и формами болезни (Федянин Г. П., 1968). При кататонической форме двигательная активность во сне очень мала, но в ответ на стимул появляется резкое возбуждение; пик психомоторного возбуждения приходится на ночной период при гебефреничес-кой форме. Описаны далеко не редкие случаи, когда шизофре­ния дебютировала расстройствами засыпания и сна (SnyderF., 1969), что особенно свойственно параноидной форме (Koresko"R. et al., 1963). В обзоре литературы по особенностям сна при шизо­френии (Williams К. et al., 1974) приводятся данные, что для этого заболевания характерны длительное засыпание, частое пробуж­дение, тревожный поверхностный короткий сон и отсутствие присущего здоровым четкого биоритма сна и бодрствования, по­явление особых сновидений с картиной дезинтеграции тулови­ща

2 Аутотопагнозия - нарушение представлений о собственном теле в це­лом или о соотношении его частей (примеч. peg.)

восстановления быстрого сна не происходит. Вне периода гал­люцинации представленность быстрого сна увеличивается, а во время их появления - уменьшается, т. е. существует обратная корреляция между галлюцинациями и быстрым сном (Fischer, 1969, цит. по: Вейн А. М., 1974). Fischer была высказана гипотеза о нарушении парадоксального сна как основы патогенеза ши­зофренического процесса. Однако, по сути дела, эта гипотеза касается лишь механизмов развития галлюциноза при шизоф­рении. По гипотезе Фишера, дефицит быстрого сна в ночное время проявляется компенсацией его днем в виде галлюцинаций. Замещение сновидений галлюцинациями подтверждается тем, что в содержании ночных сновидений у больных тем меньше кар­тин, чем больше галлюцинаций днем. Эта гипотеза получила косвенное подтверждение в том, что у больных днем во время психотических эпизодов с галлюцинациями появляются так на­зываемые ПГО-комплексы (понтогеникулярно-окципитальные спайки), характерные только для парадоксального сна в очень раннем возрасте (Williams К. et al., 1974). В последнее время об­наружены еще более глубокие нарушения цикла сон - бодр­ствование у больных шизофренией. Структура стадий оказыва­ется нечеткой, появляется много смешанных и промежуточных картин ЭЭГ (например, парадоксальный сон без быстрых дви­жений глаз) либо сочетание медленного сна с БДГ. Эти наруше­ния напоминают онтогенетически ранние формы сна, в частно­сти стадию «активного сна» у новорожденных.

Нарушение цикла сон - бодрствование, выраженное при шизофрении у взрослых, еще более значительно в детском возрасте.

Г. Е. Сухарева (1974) указывает, что нарушения ночного сна наряду с повышенной сонливостью днем относятся к самым ран­ним симптомам шизофрении у детей.

Совместно с В. Е. Каганом мы предприняли попытку анали­за качественных особенностей сна и бодрствования у детей, боль­ных шизофренией, в сравнении с клинически сходными непро­цессуальными состояниями (детский аутизм). Оказалось, что в преморбиде у детей, больных шизофренией, почти всегда выяв­ляются нарушения сна и бодрствования, которые прогрессиру­ют вместе с развитием симптоматики. В раннем возрасте отме­чается инверсия сна - дети длительное время бодрствуют но­чью и спят днем. Нарушения бодрствования у детей проявляются -в уменьшении активного внимания, в уходе от внешнего мира в мир неосуществленных желаний,’ где «невозможное превраща­ется в возможное и реальное».

Электроэнцефалографическим выражением сниженного и «гомогенного» бодрствования является доминирование на ЭЭГ больных низкоамплитудного ареактивного ритма с малой пред-ставленностью альфа-активности отсутствием дифференциров-ки по зонам мозга и незначительной диффузной реакцией на функциональные пробы, что отличается от картины ЭЭГ при внешне сходных с шизофренией состояниях органического аутиз­ма, при которых выявляются грубые патологические органи­ческие знаки в виде «атонических» или «пароксизмальных явлений».

Сравнение электрополиграфической картины сна детей с шизофренией и органическим аутизмом выявляет не только раз­личную дезорганизацию стадий сна при шизофрении, но, что более важно, и разнонаправленную диссоциацию развития систем сна - бодрствования при шизофрении и органическом аутизме.

Если при органическом детском аутизме отмечена задержка созревания медленного сна и неустойчивость хорошо выражен­ного ПС, которые с возрастом нормализуются, то при шизофре­нии ПС грубо извращен и отмечается переход на более прими­тивные уровни биоритма сна- бодрствования, что проявляется значительным удлинением недифференцированных промежуточ­ных стадий.

Если при неврозах характер сновидений символичен и от­ражает оттенки конфликтной ситуации и способы борьбы или примирения, а сами сновидения эмоциональны и разнообраз­ны, то при шизофрении в них раньше, чем в состоянии бодр­ствования, проявляется и оформляется патопсихологическая кар­тина будущей манифестации. В сновидениях больных шизофре­нией, как видно из следующих примеров, нет борьбы.

Мальчик 6 лет. Много рассуждает о совах. Слышит, как сова уха­ет. Себя называет другим именем и фамилией, говорит, что у него ость брат с той же фамилией, что он вместе с братом застрелил из рогатки залетевшую к ним сову. Сновидение: «На шкафу их вижу, эти глаза (совы), я их подстрелил, упали эти глаза на пол, и я их выбросил в вед­ро. », «Ко мне во сне прилетела сова. Я ее спугнул. Кошки тоже едят мышей. Вот я и думаю, почему мы не любим кошек, сов, змей?- Они мышей едят».

Мальчик 8 лет. Днем - бредового типа фобии: тети на улице мо­гут уколоть ядовитой иглой, ребята Moi-ут рассыпать ранец и т. д., а так­же эпизоды ментизма: наплывы мыслей о трупах- ходящих, стоящих и др. В сновидениях- ведьмы, пытки, знакомая учительница пытает детей.

Девочка 11 лет. Бред воздействия - полагает, что ее мысли чита­ют соседи и одноклассники при помощи специального аппарата. Ей снит­ся, что над ней смеются ребята. Видит фигуры у каких-то аппаратов. «Вот, если вы увидите привидение- вы можете узнать, чье оно? Вот и я не могу сказать подробно об этих людях и аппаратах»).

Таким образом, на основании данных литературы и собствен­ных наблюдений мы считаем возможным предполагать интим­ную связь нарушений сна с шизофреническим процессом вслед­ствие извращения созревания биоритма сон - бодрствование и особую значимость этой связи для детской психиатрии. Совре­менные знания о механизмах сна и бодрствования позволяют на новом уровне вернуться к блестящим догадкам психиатров прошлых лет о связи сна и психозов.

Бессонница при шизофрении

Бессонница при шизофрении считается частым явлением в момент обострения заболевания. Хотя трудность с засыпанием является еще одной особенностью шизофрении, проблема также может быть вызвана и усугубляться некоторыми другими психологическими проблемами, которые часто действуют бок о бок шизофренией. Это стресс, беспокойство и депрессия.

Важно! Проблема сна не должна рассматриваться как неизлечимое состояние, поскольку существует много возможностей для людей, живущих с шизофренией, ее преодоления.

Какая связь между шизофренией и плохим сном

По результатам исследований этих двух психологических расстройств было выяснено, что шизофрения и бессонница непосредственно зависят друг от друга. По официальным данным медицинской статистики, больные на шизофрению в 85% всех случаев страдают плохим засыпанием, кошмарами и частым пробуждением.

Во время шизофрении человек испытывает маниакальную депрессию, которая при обострении сочетается с апатией и сложной формой психоза. Нарушается мышление, появляется неадекватность мыслей. Негативные мысли при бессоннице, которые преследуют больного, ухудшают и так сложное состояние и приводят к бессонным ночам.

Варианты лечения

С шизофренией бороться бессмысленно, так как заболевание носит либо генетический характер, либо приобретается в течение жизни из-за постоянно навязчивых негативных мыслей. А вот с бессонными ночами не только можно, но и нужно бороться.

Снотворное

Одним из первых решений, которое может предложить ваш врач для решения проблем со сном, является прием снотворного. Существует несколько различных типов снотворных препаратов, которые доказали свою эффективность.

Список безрецептурных медикаментов для сна:

Более сильные классы снотворного, такие как барбитураты, например, Фенобарб (Фенобарбитон) и Золпидем, выдаются только по рецепту.

Важно! Независимо от выбранного препарата, который вы принимаете, жизненно важно помнить, что снотворное нельзя принимать с алкоголем, наркотиками, транквилизаторами или сочетать с другим снотворным препаратом.

Стоить помнить, что таблетки для улучшения сна сами по себе не должны рассматриваться как лекарство от всех проблем с засыпанием. Препараты могут вызвать зависимость, так как установленная доза со временем перестанет помогать и ее придется постоянно увеличивать. По этой причине снотворное должно рассматриваться только как временное средство. Бессонница при шизофрении не должна лечиться сильным снотворным.

Помните, что препараты для улучшения сна могут помочь вам уснуть и проспать всю ночь, но они ничего не сделают, чтобы помочь вам справиться с главной причиной нарушения сна – шизофренией.

Транквилизаторы

Специалисты также могут назначить транквилизаторы, чтобы помочь справиться с проблемами сна.

Наиболее безвредными при шизофрении считаются такие транквилизаторы:

В прошлом эти препараты назначались гораздо шире, чем сегодня, но теперь мы понимаем, что рутинное использование этих лекарств для устранения бессонницы, вероятно, является контрпродуктивным для людей, живущих с шизофренией.

Тем не менее, некоторые люди считают, что небольшая доза незначительного транквилизатора, такого как Диазепам, принимаемого рано вечером, может помочь расслабиться вечером и придать полного спокойствия.

Лекарственные препараты из растений

Некоторые лекарственные травы действенны для лечения бессонницы, но, к сожалению, существует реальная нехватка твердых научных доказательств относительно их эффективности при шизофрении. Многие рецепты народной медицины для улучшения сна основаны на Валериане, которая использовалась в течение многих лет для лечения проблем психического здоровья.

Эффективные народные рецепты с валерианой:

1. По 3 ст.л. смешиваем корень валерианы, листья мяты перечной, цветки боярышника, траву пустырника обыкновенного. Перемешать. Заливаем 1 ст.л. сухой смеси стаканом кипятка, довести до полного кипения и дать настоятьсяминут. Процедить и принять перед сном.
2. Смешиваем 1 ст.л. мяты перечной и 1 ст.л. трилистника водяного. Добавляем по 3 ст.л. корня дягиля и валерианы лекарственной. Стаканом кипятка залить 1 ст.л. сухой смеси, дать настояться 1 час. Процедить и принимать помл трижды в день.
3. По 3 ст.л. смешиваем корень валерианы, траву пустырника, семена укропа и семена тмина. Стаканом кипятка заливаем 2 ст.л. сухой смеси и настаиваем 35 минут. Принимать по 100 мл трижды в день перед едой.
4. Измельчаем корень валерианы, заливаем 1 ст.л. стаканом кипятка. Даем настояться 30 минут. Принимать трижды в день по 30 мл.

Успокоить раздражительность перед сном можно также ромашковым чаем или настоем из сбора трав (боярышник, мелисса, прополис, пустырник).

Изменения образа жизни

Помимо медикаментов есть также ряд других способов, которыми вы можете улучшить свой сон. Вот несколько советов, которые помогут вам хорошо спать по ночам:

1. Важно сохранять ночь для сна и не спать в течение дня, если это возможно.
2. Удостоверьтесь, что комната, в которой вы спите, комфортна (правильная температура, влажность воздуха).
3. Обратите внимание на кровать. Если ваш матрац старый или слишком твердый, тогда замените его.
4. Даже если вы не работаете в данный момент, важно иметь структурированный день со стимулирующими действиями. Сидеть на диване, наблюдая дневное телевидение в течение большей части дня, не обеспечит достаточного напряжения, чтобы вы устали, когда наступает вечер.
5. Попытайтесь ежедневно заниматься физическими упражнениями, такими как ходьба, бег или плавание.
6. Не употребляйте кофе, чай или энергетические напитки вечером. Они содержат кофеин, который является стимулятором.
7. Не ешьте свой ужин слишком поздно. Оптимальным вариантом считается за 2-3 часа до сна.

Если страдаете на шизофрению, не игнорируйте рекомендации лечащего врача. Принимайте все назначенные лекарственные препараты. Не игнорируйте социум, общайтесь с людьми.

Шизофреника важно окружить вниманием и заботой. Он должен знать, что кому-то нужен и в нем нуждаются его близкие и родные. Посещение психиатра помогут устранить обострение болезни, в остальное время больной нуждается только в помощи своей семьи.

Информационный портал

Вы здесь

1. Главная ›
2. Шизофрения ›
3. Нарушения сна при шизофрении

Нарушения сна при шизофрении

Сон больного шизофренией, как правило, нарушен. Особенно изменяется структура сна перед обострением или в процессе рецидива заболевания. По мнению S. Dencker et al. (1986), расстройство сна можно считать наиболее чувствительным индикатором начинающегося обострения психоза. Первые признаки расстройства сна проявляются частыми пробуждениями в течение ночи, «беспокойным сном».

Иногда больной не спит в течение нескольких дней, а затем наблюдается повышенная сонливость, сохраняющаяся на протяжении достаточно длительного отрезка времени. По мере выхода из психоза сон пациентов постепенно нормализуется, однако полностью не восстанавливается ни по объективным показателям, ни по субъективным данным.

Для определения причин нарушения сна и повышенной сонливости в дневное время необходимо исследование структуры сна на протяжении всей ночи (полисомнография).

Многие сомнологи полагают, что нарушения сна при шизофрении, скорее всего, неспецифичны и, в отличие от депрессии, не требуют дорогостоящего сомнологического исследования.

Наиболее часто нарушения сна фиксируются у тех больных шизофренией, в клинической картине которых доминирует тревожно-депрессивная симптоматика.

Особенно стойкий характер нарушения сна отмечается у пациентов с двойным диагнозом: шизофрения и зависимость от психоактивных веществ.

Winkelman J. (2001) отметил случаи достаточно частого появления обструктивного апноэ во время сна больных шизофренией.

По данным некоторых авторов, расстройство сна при шизофрении варьирует в широком диапазоне, однако наиболе часто отмечаются нарушения засыпания, изменения 3 и 4 фаз сна, особенно сокращения 4 фазы - глубокого, медленно-волнового сна («медленный сон»), изменения непрерывности сна, а также сокращение REM - фазы (Monti J., Monti D., 2004). Особую диагностическую значимость для шизофрении имеет сокращение 4 фазы сна (Feinberg I. et al., 1969; Poulin J. et al., 2003).

Нарушения сна при шизофрении

1. Нарушение засыпания
2. Нарушение непрерывности сна
3. Сокращения 4 фазы сна (продолжительность «медленного сна», процентная доля «медленного сна»)
4. Нарушение регуляции REM-фазы сна (снижение периода REM-латентности, сокращение доли REM сна в течение ночи)
5. Дефицит переработки информации во время сна

M. Keshavan et al. (1996), предложили различать вариативные и инвариантные параметры сна при шизофрении, первые, например такие, как REM-параметры сна (REM - латентность и REM-плотность), зависили от психического статуса пациентов, заметно ухудшаясь перед обострением или во время психотического эпизода, напротив, вторые, в частности, 4 фаза, характеризующая глубокий, «медленный сон» (продолжительность медленного сна, процентная доля медленного сна), почти всегда и независимо от фазы болезни (продромальная, обострения, стабилизации, ремиссии) стабильно были нарушены при шизофрении. M. Keshavan et al. (2004) также отметили изменения «медленного сна» и у родственников больных шизофренией. По мнению этих авторов, нарушения «медленного сна» может быть индикатором опасности развития шизофрении. Интересно отметить, что доля «глубокого сна» у молодых пациентов обнаруживает отрицательную корреляцию с выраженностью негативной симптоматики шизофрении (Ganguli R., et.al., 1987).

Для больных шизофренией в период обострения болезни достаточно характерно нарушение непрерывности сна, измеряемой по таким показателям, как: латентность сна, эффективность сна, время пробуждения после начала сна, частота пробуждений за ночь, общее время сна. С точки зрения B.Hoyt (2005), непрерывность сна определяется состоянием дофаминергической системы, а нарушение ритма сна, в частности, соответствует ее усилению.

Уменьшение периода REM-латентности, сокращение плотности REM-сна особенно заметны во время психотического эпизода. Краткие периоды REM-латентности часто выявляются и у больных с выраженной галлюцинаторной симптоматикой (Feinberg I. et al., 1965). По мнению V. Zarcone et.al. (1975), у больных шизофренией имеет место своего рода «селективное лишение REM-фазы сна, т.е. имеет место нарушение регуляции REM-сна, а не изменение ее структуры.

Результаты исследований сна у больных шизофренией показывают, что во время сна у них нарушены процессы переработки информации. Так, в частности, если в течение ночи использовать световые и звуковые стимулы и при этом измерять вызванные потенциалы, то у больных шизофренией можно обнаружить усиленный резонанс ответа в тетта-диапазоне (Roschke J. et al., 1998).

Обычно для нормализации сна больные используют небольшие дозы клозапина или других антипсихотиков, иногда они принимают снотворные и транквилизаторы. В исследованиях T. Neylan et al. (1992) было обнаружено, что даже после отмены антипсихотиков изменения сна, связанные с их воздействием, могут фиксироваться на протяжении 6 недель после их отмены.

Направления дальнейших исследований сомнологии в области шизофрении многие исследователи связывают с использованием в этот период современных методов нейровизуализации (Gauggel K., 2008).

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

Бессонница при шизофрении

Человеческий организм подчиняется определенным биоритмам. За сутки чередуются периоды сна и бодрствования. Продолжительность сна обычно составляет от 6 до 9 часов и зависит от множества факторов – возраста, индивидуальных предпочтений, рода трудовой деятельности и т. д.

Сон человека имеет фазы медленного и быстрого сна, которые обладают различными функциональными особенностями. В фазе медленного сна человек пребывает 75–80% от всего времени отдыха, и в фазе быстрого сна остальное время. Ночной сон состоит из 4–6 полных циклов со строго чередующимися фазами.

Бессонница часто проявляется при различных заболеваниях. Например, при шизофрении, депрессии, неврозе.

Шизофрения зачастую сопровождается нарушением сна, при котором больные в ночное время не могут спать, а днем страдают сонливостью. В момент засыпания нередко развиваются галлюцинации зрительного, обонятельного, слухового или тактильного характера. При этом возникают навязчивые мысли, полусознательные грезы и нарушения телесной схемы. Сновидения нечеткие, сопровождаемые болезненными волнениями.

Пациенты с установленным диагнозом шизофрении страдают нарушениями:

• процесса засыпания;
• постоянства сна;
• продолжительности медленного сна;
• обработки информации во время сна.

Разновидности расстройств сна

Существует три вида расстройства сна:

• трудное засыпание, иногда связанное со страхом перед будущими сновидениями;
• неглубокий сон с постоянными пробуждениями;
• раннее пробуждение, после которого невозможно заснуть.

Разумеется, что любое нарушение приводит к высокому уровню утомления и спаду работоспособности. Специалисты нашей клиники рекомендуют обращать тщательное внимание на больных при наличии раннего пробуждения. Эти пациенты чаще всего помимо нарушений сна имеют жалобы на общее физическое состояние, плохое настроение, вялость и слабость в утреннее время. Причем все эти показатели улучшаются ближе к вечеру. При этом стандартные снотворные препараты не действуют. Такие признаки могут говорить о начале или рецидиве психозов и шизофрении.

Все эти показатели существенно усиливаются в период обострения заболеваний. Через некоторое время сон немного приходит в норму, но самостоятельно полностью восстановиться не может.

Как лечить бессонницу при шизофрении

Бессонница при шизофрении эффективно устраняется в процессе лечения основного психического заболевания. Небольшие дозы препарата «Тразодон», принимаемые перед сном, дают возможность восстановить сон пациента. Для нормализации сна наши врачи назначают также «Азалептон», «Галоперидол», «Клозапин» и другие нейролептики. Также помогают снизить возбуждение и улучшить сон бензодиазепины. После прохождения лечебного курса восстановления сна и прекращения приема антипсихотиков медикаменты приводят к поддержанию эффекта на протяжении 6–7 недель.

Кроме этого, необходимо убедить больного строго соблюдать распорядок дня, т. е. засыпать и просыпаться ежедневно в одно время. Не лишними будут прогулки в вечернее время, соблюдение температурного режима в спальне в диапазоне от 14 до 16 °C, принятие теплой ванны. Полезно всем людям употреблять перед сном стакан теплого молока с медом. При засыпании следует вспоминать приятные моменты или представлять море, лес или любое место, где больному нравится находиться.

Лечение бессонницы при шизофрении должно назначаться врачом-психиатром. Специалисты нашей клиники всегда в первую очередь делают упор на избавление от основного заболевания, что обязательно влечет за собой восстановление сна пациентов. Процесс излечения может сопровождаться использованием физиотерапевтических и психотерапевтических процедур. К первым относятся хвойные ванны, электросон, электрофорез и т. д. Из мероприятий второго вида идеально подходят гипнотерапия и аутогенная тренировка. Иногда назначается иглотерапия, оказывающая благотворное влияние на восстановление обеих фаз сна, ускоряет засыпание, продлевает продолжительность сна и усиливается глубина сна.

Цветные сны как признак шизофрении

Мифотворчество является одной из основ порождения культурологической среды. Говоря проще, ни одно животное не врёт так часто и так изысканно, как человек. Особенно хорошо это видно на примере психических расстройств. Шизофрения окружена мифами, как и всё непонятное и неразгаданное. Вот так сразу трудно представить себе какой-то ещё блок диагнозов вокруг которого так много мифов. Первой на ум приходит версия о том, что шизофрения - это «расщепление личности». Ничего подобного. Правильное название того расщепления «Диссоциативное расстройство идентичности», а его код в МКБ 10

F44.8. Наше же расщепление связано с мышлением, сознанием и эмоциональной сферой. Да и при том, личность не расщепляется. Это вообще набор компонентов. У тех больных появляется уверенность в том, что в одном теле живут несколько персонажей. Один из них может подмять под себя других, но сам характер расстройства вполне заслуживает отдельного диагноза, отличного от шизофрении.

Шизофрения: цветные сны ли её выражают?

Другие «признаки» напридумывали по принципу «что вижу, о том и пою». Известно, что больные шизофренией той или иной формы видят цветные сны. Но это не говорит о взаимообратной связи. Если кто-то ещё видит цветные сны, то это не означает, что у него расстройство психики. Гипотеза о том, что за цветные сны отвечают те же участки головного мозга, что и за галлюцинации не совсем валидна. Но даже если это и так, то напомним, что зрительные галлюцинации, - образы чего-либо, явление очень редкое. Чаще всего при параноидной шизофрении слышат голоса, а не видят что-либо. Образы же, при внимательном анализе, часто оказываются псевдогаллюцинациями, в чём-то ближе к ложным воспоминаниям или онейроидному состоянию. Да и вообще… Если больной утверждает, что он видит Наполеона, крокодила, слоника или ангела - ему далеко не всегда можно верить. Можно и верить, но вытащить из него все подробности чаще не получается. Это понятие «видеть» более относится к психическому восприятию себя, который как бы видит что-то, но перед глазами чёткой визуальной картинки нет. Образные галлюцинации более похожи на визуализации или сон в состоянии бодрствования. Некоторым героям удаётся достичь такого эффекта в ходе практики депривации сна, с какой бы целью она не проводилась.

Варианты могут быть самыми разными: «оживают» картинки в журналах, цветы на обоях начинают водить хороводы, возможно «видение» людей или животных, но так как это происходило бы во сне, хотя происходит всё в состоянии бодрствования.

Признаки, по которым выделяется тот или иной тип шизофрении, к снам отношение не имеют. Это не означает, что сны шизофреников не заслуживают никакого внимания. Но только сначала нужно найти критерии шизофрении, отличные от снов. Ни один психиатр никогда не скажет, что раз цветные сны - шизофрения неизбежна.

Если отбросить различные особые формы шизофрении, а сосредоточиться на параноидной, то на неё бред и галлюцинации в первую очередь и указывают, но только не сны. Хотя в реальности со снами всё гораздо интереснее. Часто именно определённый сон становится предвестником дебюта. Нужно понимать, что приходится он на сознание, которое уже подвержено изменениям. Основной формой выражения названного выше расщепления процесса мышления является особая амбивалентность. Сама по себе она является свойством мышления всех людей, но у шизофреников принимает причудливые формы.

Реакция шизофреника

Практически каждый человек может предполагать, что с ним что-то происходит, против него что-то замышляют или применяют. Наверняка среди людей, которые читают эти строки найдутся те, кого руководство компанию подготовило к сокращению, на кого-то уже подали судебный иск, против кого-то сговорились родственники или соседи. Как пел Виктор Цой «… кто-то в лесу подорвётся на мине». Можем мы испытывать и двойственность. С одной стороны хочется купить определённую вещь, а с другой - лучше сохранить деньги и купить что-то ещё. Это самый просто пример, который только мог прийти в голову. Мы можем одновременно любить и ненавидеть. Такое часто испытывают жёны пьющих мужей. Она его любит, потому что любит. Но придёт домой пьяная скотина - она его растерзать готова. И это вполне естественная реакция.

В состоянии расщепления процесса мышления всё это выглядит иначе. Сотрудник компании устраивает скандал и обвиняет руководство в том, что его хотят изжить. При этом подкрепляет свои доводы «доказательствами», которые ясны только ему одному. Как переглянулся начальник отдела с кадровиком, как втихаря за его спиной передали какую-то бумажку, как перешептывались между собой. Всё он заметил, и выводы он правильные сделал. Точно такая же картина ждёт и родственников. Он видел одного из них с юристом, они шли и передавали друг другу какие-то бумаги. Вот оно что! Так значит его хотят выселить, а квартиру прибрать к рукам. Нужно ли объяснять, что никто не переглядывался, а в бумагах написано то, что к шизофренику отношения не имеет.

Одних подобных критериев мало. Ну показалось кому-то, что против него сговор организован. С кем не бывает? Всё дело в том, как это интерпретируется сознанием и какую динамику развития принимает. На шизофрению явно, в данных примерах, указывало бы порождение какой-то идеи. Если так уж нужны сны, то нужно, чтобы человек во сне увидел, как кто-то против него сговорился, а потом наяву пошёл бы выяснять с ними все вопросы. Немного варварский критерий, но верный.

Пока жена страдает от двойственного отношения к пьющему мужу - это всё к семейным психологам. А вот, если она сочтёт, что пьёт муж от того, что соседка подкинула наговоренную карту, да ещё пойдёт и выскажет той в глаза, то, пусть небольшой, но сигнал наблюдать можно. Многие люди верят в бытовую магию. Чётко на шизофрению в таком случае указывал бы бред такого типа: «Я видела, я знаю, вот она шепчет над картой, вот рядом с ней какая-то женщина, она колдунья». На вопрос о том, где и как она «видела» такое, - подсматривала ли в щелку, ответ будет «где надо видела» или «а то вы не понимаете, где я видела». Понимаем, тут любой поймёт, специальная подготовка и не требуется. Видела в своём собственном уме.

Итак, для диагностирования какого-то бредового расстройства психики, к которым и относится шизофрения, нужно наличие критериев - больших и явных, а не каких-то «левых» признаков. Не цветные сны признак шизофрении, а нарушение процессов мышления, которое чаще всего сопровождается бредом, слуховыми и, реже, образными галлюцинациями.

Бессонница при шизофрении

У больных шизофренией сон инверсирован и нарушен, резкое его нарушение - явный предвестник обострения. Исходя из мнений ученых, можно сделать вывод, что нарушение сна - это первичный и самый явный признак обострения психо-патологий, психозов и различных дисфункций ЦНС. Современная психиатрия определят расстройства сна частыми пробуждениями, беспокойными состояниями, кошмарами, страхами засыпания.

Пациент с диагнозом F20, может не спать по несколько дней, что следствии приводит к повышенной сонливости, инверсиям. После обострения сон человека нормализуется, но не полностью о чем свидетельствуют как объективные, так и субъективные показатели. Для выявления причин инверсии и нарушения сна используется полисомнография - исследование структуры сна на протяжение всего периода.

Специалисты считают, что расстройства сна при шизофрении не требуют серьезных дообследований, как при депрессивных синдромах, поскольку они не есть специфичными. Тревожно-параноидальная симптоматика, первый показатель клинических картин шизофреников страдающих нарушением сна и абстинентными синдромами спровоцированными зависимостью от психотропных препаратов.

Обструктивное апноэ, как мы все знаем частый спутник диагноза F20, что в свою очередь так же способствует патологическим расстройствам сна. Нарушение сна при шизофрении имеет достаточно широкую вариацию - деформация третей и четвертой фаз сна, сокращение REM - фазы, а некоторые психиатры отмечают особенность сокращения четвертой фазы.

В мировой практике, были предложения различить вариативные и инвариантные сна при шизофренических расстройствах. REM - латентность и REM-плотность в первую очередь зависели от статусности больного - ухудшались в кануне обострения, психотического эпизода. Четвертая же фаза, фаза медленного сна почти всегда была нарушена у шизофреников. Сам факт нарушения фазы «медленного сна» даже у здорового человека, свидетельствует о предрасположенности к шизофреническим расстройствам.

В период обострения, имеет место нарушение непрерывности сна - латентность, эффективность, хронометражи пробуждения и засыпания. Непрерывность сна, как правило определяется состоянием дофаминергической системы, а искажение ритма сна, соответствует усилению.

Процессы переработки информации нарушены у больших шизофренией именно, во врем сна. В основном, у пациентов при использовании свето-звуковых стимулов и измерении обратных потенциалов наблюдается усиленный резонанс в тетта-диапазоне.

Для нормализации сна используют Клозапин, Азалептол, Галапередол, другие транквилизаторы и нейролептики. Стоит подчеркнуть, что после курса лечения нарушений сна и отмены антипсихотиков, их эффекты могут фиксироваться на протяжении шести, семи недель.

Е.Н. Семыкин (copywright)

Исследователи из Оксфордского университета вычислили связь между развитием шизофрении и расстройствами сна. Ведь замечено, что психически больные люди часто жалуются на бессонницу. По мнению ученых, все дело в сбое биологических часов. Если у человека нарушен сон, это приводит и к нарушениям в психике. Это доказали и эксперименты на крысах.

В ходе исследования эксперты в течение суток наблюдали за состоянием мышей с дефективным геном SNAP25, который «ответственен» также за проявления шизофрении у людей. Грызунов заставили 12 часов провести при свете и 12 часов - в темноте. В итоге подопытные животные демонстрировали активность в те периоды, когда они должны были спать, поскольку у них были нарушены циркадные ритмы, отвечающие за нормальный цикл сна и бодрствования.

По словам руководителя исследования Рассела Фостера, у грызунов с генетической мутацией наблюдались изменения в выработке определенных белков, являющихся своего рода «посредниками» между мозговым центром, отвечающим за биоритмы (СХЯ), и так называемыми «периферическими часами», расположенными в других органах, например, кожи, печени и надпочечниках.

Хотя, как утверждает Фостер, еще не удалось точно доказать, что сбой биоритмов непременно приводит к развитию шизофрении, но уже можно без сомнения говорить о том, что нарушение «сонного» режима повышает вероятность возникновения мозговых расстройств.

Некогда ученица физиолога И. Р. Тарханова М. М. Манасеина, которая в 1870-х годах изучала значение сна для организма, используя в качестве подопытных животных щенков, пришла к выводу, что сон даже важнее пищи, так как без пищи мы можем провести несколько суток, а без сна на вторые сутки наблюдается угнетение жизнедеятельности. Дело в том, что во сне происходит «перезагрузка» клеток коры головного мозга и нервной системы, без которой наш организм попросту не способен нормально функционировать. Недаром пытка лишением сна, которую активно применяли в годы сталинских репрессий по отношению к «врагам народа», оказалась одной из самых мучительных. Ради того, чтобы иметь возможность провалиться в блаженное забытье, люди были готовы сознаваться в самых диких прегрешениях.

Кстати, замечено, что даже здоровые люди, если они по каким-то причинам долгое время лишены сна, часто начинают бредить и видеть галлюцинации, что характерно для пациентов с расстроенной психикой. Иногда это даже ведет к необратимым изменениям в мозгу.

Профессор из Калифорнийского университета в Беркли Ланс Кригсфельд назвал результаты Оксфордского исследования очень любопытными, так как среди пациентов, страдающих шизофренией, нередко распространены и другие заболевания, имеющие отношение к нарушению биологических часов. Например, это сердечнососудистые недуги, диабет и ожирение.

«Схожие заболевания, выявленные у больных шизофренией и у людей с нарушенными суточными ритмами, указывают на то, что сбой биоритмов является одним из немаловажных факторов появления расстройств, - комментирует Кригсфельд. - Так, результаты исследования показывают, что проектирование терапевтических средств, предусматривающих нормализацию сигналов СХЯ у страдающих шизофренией, может иметь огромное значение в повышении качества жизни, а также ее продолжительности».

Таким образом, если у шизофреников удастся наладить сон, то, вероятно, удастся свести на нет и симптомы психического расстройства.

Специалисты давно определили, что бессонная ночь приводит к снижению внимания, однако последняя работа международных специалистов под руководством двух Лондонских университетов, показала, что сутки без сна способны спровоцировать у человека симптомы шизофрении. Сами ученые были крайне удивлены выраженностью и широтой симптомов, напоминающих шизофрению.

Шизофрения представляет собой тяжелую форму психического расстройства, которое влияет сознание и поведение человека (мыслительные процессы, эмоции, восприятие, двигательную активность и пр.). При шизофрении у человека часто наблюдается нарушения мышления и неправильное восприятие происходящего.

В результате исследований, ученые выяснили, что у человека, который не спал больше суток, появляются симптомы, характерные для шизофрении.

Для своего исследования специалисты пригласили добровольцев, возраст которых был от 18 до 40 лет. Всего в эксперименте принимало участие 24 человека. На начальном этапе все участники должны были спать в обычном режиме, но только в лаборатории. Через неделю ученые поставили перед участниками задачу прободрствовать всю ночь. Добровольцы могли смотреть фильмы, играть в игры, совершать прогулки, разговаривать между собой. Утром участники должны были рассказать специалистам о своих мыслях и ощущениях, помимо этого ученые оценивали при помощи преимпульсного ингибирования функции фильтрации информации головным мозгом (способность не допускать сенсорной перегрузки и выделять важное).

В результате ученые определили, что бессонная ночь приводит к тому, что головной мозг хуже справляется со своей функцией фильтрации, при этом наблюдался ярковыраженный дефицит внимания, который возникает при шизофрении. Также после опроса участников, специалисты выяснили, что появилась повышенная чувствительность к свету, цветам либо яркости, также изменялось обоняние и временное восприятие.

Специалисты называет множество причин бессонницы, но в недавних работах ученые определили, что у людей, страдающих бессонницей мозг устроен иначе. Как полагают ученые, излишняя дневная активность головного мозга приводит к тому, что по ночам человек не может заснуть.

В своих экспериментах специалисты исследовали около 30 человек от пятидесяти лет, 18 из которых уже год и более страдали от бессонницы, остальные считали свой сон довольно крепким.

Специалисты измерили мозговую пластичность добровольцев при помощи стимуляции моторной коры. Одновременно с этим ученые следили за непроизвольными движениями больших пальцев. После этого, участники должны были двигать большим пальцем в противоположную от непроизвольной сторону и специалисты повторили стимуляцию.

В результате ученые определили, что двигать в обратную от непроизвольной сторону движения удается людям, у которых пластичность моторной коры меньше, что совершенно противоречило ожиданиям ученых. При этом у людей, страдающих бессонницей, активность головного мозга была выше и они легче справлялись с поставленной перед ними целью. Но специалисты считают, что с более сложным заданием такие люди не справятся.

Повышенная мозговая активность не сможет восполнить дефицит сна, а для мозговой пластичности сон имеет чрезвычайно важное значение. Из этого следует, что дефицит сна приводит к уменьшению мозговой пластичности. Но на данном этапе ученые не могут точно сказать, высокая мозговая активность виновата в бессоннице, либо бессонница провоцирует повышенную активность мозга.

Такая форма шизофрении, где присутствует параноидный бред, обычно сопровождающийся галлюцинациями, чаще слуховыми, и расстройства восприятия, но не страдает мышление, поведение и эмоции.

Это наиболее частый тип проявления болезни. Преобладает т.н. продуктивная симптоматика: бред и галлюцинации. Больные начинают слышать голоса. Эти голоса могут принадлежать одному «человеку», а могут сразу нескольким. Нередко они обсуждают пациента, угрожают ему или указывают, что тому следует делать.

В некоторых случаях голоса просто беседуют друг с другом на отвлеченные темы, никоим образом не касающиеся пациента, а в других ситуациях голоса могут спорить друг с другом (антагонистические галлюцинации). Стоит отметить, что слуховые галлюцинации не только самые ранние, но и наиболее часто встречающиеся признаки параноидальной шизофрении.

Бред - это ошибочные, болезненные, но стойкие представления человека об окружающем мире, которые возникают в результате каких-то внутренних процессов и не отражают объективной реальности. Бредовые убеждения не поддаются переубеждению, поэтому спорить с таким человеком бесполезно. Это отличает бред от стойких убеждений или простых ошибках в суждении. Бред не зависит от информации, которую вы сообщаете человеку. Наиболее распространенным является бред преследования: за пациентом следят, на него воздействуют при помощи лучей, его разговоры прослушивают, и даже соседи и близкие являются представителями спецслужб.

Так как волевая и эмоциональная сфера страдает при параноидной шизофрении мало, такие больные могут долгое время сохранять работоспособность, имитировать правильное поведение.

Шизофрения в настоящее время хорошо поддается медикаментозной терапии и специально подобранной психотерапии в рамках групповой работы.

Шизофрения - это хроническое заболевание. Такое же как сахарный диабет или бронхиальная астма. Но ни одному асматику не приходит в голову обвинять медицину, что болезнь неизлечима. Он принимает это как факт и лечится всеми возможными способами, чтобы добиваться ремиссии и снимать обострения.

Чтобы разобраться с особенностью течения болезни надо наблюдать в нашей клинике. К сожалению, даже альтернативные методы лечения шизофрении не позволяют окончательно избавить человека от этой болезни. Однако современные препараты позволяют во многих случаях значительно ослабить ее симптомы и улучшить качество жизни больных и их близких. Наша клиника использует все известные на настоящий момент в мире способы лечения больных шизофрении. Так, в последнее время, мы запустили программу нейрометаболической терапии больных шизофренией. Суть ее в комплексном подходе и применении препаратов, ранее не использовавшихся для лечения этого заболевания. Это адаптогены, сосудорасширящие, стабилизаторы мембан клеток головного мозга, препараты улучшающие обмен веществ в головном мозге, антиконвульсанты. В сочетании с групповой и индивидуальной психотерапией. Более подробно можно почитать на нашем сайте: http://www.preobrazhenie.ru/metodika-lecheniya-shizophrenii

Учёные из Оксфордского университета обнаружили, что развитие шизофрении тесно связано с нарушениями сна. Многие психиатры отмечают, что психически больных людей часто беспокоит бессонница. Исследователи считают, что во всём виноват сбой биологических часов. Результаты экспериментов, проведённых на крысах, также доказывают, что нарушения сна провоцируют нарушения в психике.

В процессе исследования специалисты проводили круглосуточное наблюдение за состоянием подопытных крыс с дефектным геном SNAP25, «ответственным» и за развитие шизофрении у человека. Грызуны были вынуждены проводить12 часов при дневном свете и 12 часов в кромешной темноте. В результате у подопытных крыс пик активности приходился на те отрезки времени, в которые они обычно спят, потому что у них произошло нарушение циркадных ритмов, отвечающих за регуляцию нормального цикла сна и бодрствования.

Как утверждает Рассел Фостер, руководивший исследованием, у подопытных животных с генетической мутацией произошли изменения в процессе образования определенных белков, выполняющих в организме роль «посредников» между долей мозга, отвечающей за биоритмы (СХЯ), и своеобразными «периферическими часами», которые находятся в иных органах.

Тем не менее, пока учёные не смогли найти доказательства, однозначно подтверждающие то, что развитие шизофрении является прямым следствием сбоя биоритмов, однако они уверены, что нарушения сна существенно увеличивают риск появления мозговых расстройств.

Некогда М. М. Манасеиной, ученицей физиолога И. Р. Тарханова, в 1870-х годах занимавшейся вопросом значения сна для организма, был сделан вывод, что для человеческого организма сон намного важнее пищи, потому как без еды человек способен прожить не один день, а отсутствие сна уже на вторые сутки вызывает угнетение жизнедеятельности. Это обусловлено тем, что именно во сне осуществляется «перезагрузка» не только клеток коры головного мозга, но и всей нервной системы, отвечающей за нормальное функционирование организма. Не зря лишение сна, активно применяемое во время сталинских репрессий в отношении «врагов народа», оказалось едва ли не самой мучительной пыткой. Ради возможности погрузиться в блаженное забытье, многие люди были готовы признаться даже в самых невообразимых прегрешениях.

Кстати, психиатры давно заметили, что если здоровый человек, по каким-либо причинам на долгое время лишён сна, то у него часто начинается бред, сопровождаемый галлюцинациями, столь характерный у пациентов с расстроенной психикой. В некоторых случаях это способствует возникновению необратимых изменений в мозгу. Это явление хорошо отражено и в классической литературе, достаточно вспомнить страшный поступок несчастной Варьки, героини рассказа А. П. Чехова «Спать хочется».

Профессора из Калифорнийского университета Ланса Кригсфельда результаты данного исследования очень заинтересовали, так как больные, страдающие шизофренией, нередко обладают и другими заболеваниями, имеющими отношение к сбою биологического ритма. К примеру, сердечнососудистыми недугами, диабетом и ожирением.

Он поясняет, что схожесть заболеваний, выявленных у больных шизофренией и у пациентов, страдающих от нарушения суточного ритма, указывает на то, что сбой биологических часов является немаловажным фактором появления расстройств. В связи с этим он говорит, что, опираясь на результаты исследования, можно с уверенностью говорить о пользе проектирования терапевтических средств, нормализующих сигналы СХЯ у больных шизофренией. Создание такого средства будет огромным рывком в деле повышения качества жизни и её продолжительности.

То есть, устранения нарушений сна у больных шизофренией, может быть, позволит избавить их и от симптомов психического расстройства.

В клинике профессора В.Л. Минутко в Москве проводится лечение многих психических заболеваний, в том числе и шизофрении и сопутствующих ей в некоторых случаях нарушений сна.

При шизофрении наблюдаются различные нарушения сна, это:

·дефекты непрерывности сна;

·нарушение регуляции REM-фазы (сокращение доли REM-сна, снижение периода REM-латентности);

·сокращение четвертой фазы сна;

·дефицит переработки информации во время сна.

Различают также вариативные и инвариативные параметры сна при шизофрении. Вариативные параметры сна – это REM-параметры сна (REM-плотность и REM-латентность). Они зависят от психического статуса пациента, ухудшаясь перед обострением психоза, во время психоза. Инвариативные параметры сна – это четвертая фаза сна (процентная доля и продолжительность медленного сна). Эти параметры не зависят от фазы болезни (продромальной, обострения, стабилизации, ремиссии). Они встречаются у всех больных шизофренией.

По мнению M. Keshavan с соавт. (1996 г.), нарушения медленного сна у людей может быть маркером опасности развития шизофрении.

При увеличении негативной симптоматики шизофрении у молодых пациентов снижается и доля «глубокого сна» (Ganguli R. с соавт., 1987 г.).

У больных шизофренией в период обострения болезни наблюдается нарушение непрерывности сна, которое измеряется по следующим показателям:

· частота пробуждений во время сна;

· общее время сна;

· частота пробуждения за ночь.

На сон больных шизофренией и здоровых людей влияет состояние дофаминергической системы; нарушение сна свидетельствует о ее активации, которая характерна во время психотического эпизода и галлюцинаторной симптоматики. При этом меняются такие показатели как REM-латентность в сторону уменьшения и сокращение плотности REM-сна (Hoyt B., 2005 г., Feinberg I. с соавт., 1965 г.).

У больных шизофренией также нарушен процесс переработки информации во время сна. Если во время сна больным шизофренией в течение ночи посылать световые и звуковые стимулы, то можно обнаружить усиление тета-волн (Roschke J. с соавт., 1998 г.).

Для нормализации сна больные используют клоназепин и другие антипсихотики, либо снотворные, транквилизаторы.

Учеными обнаружено, что даже после отмены антипсихотиков продолжаются изменения сна на протяжении шести недель (Neylan T. с соавт. 1992 г.).

Изучение сомнологии у больных шизофренией многие исследователи связывают с использованием методов нейровизуализации. Такой подход наиболее продуктивен и оптимален, так как позволяет определить органическую причину шизофрении и нарушений сна при этом заболевании.

Нарушения сна у больных шизофренией необходимо лечить с помощью современных представлений о патогенезе этих нарушений, что и проводится в клинике профессора В.Л. Минутко в Москве. Лечение шизофрении в клинике основано на новейших достижениях науки в области психиатрии.

Бессонница при шизофрении

Человеческий организм подчиняется определенным биоритмам. За сутки чередуются периоды сна и бодрствования. Продолжительность сна обычно составляет от 6 до 9 часов и зависит от множества факторов – возраста, индивидуальных предпочтений, рода трудовой деятельности и т. д.

Сон человека имеет фазы медленного и быстрого сна, которые обладают различными функциональными особенностями. В фазе медленного сна человек пребывает 75–80% от всего времени отдыха, и в фазе быстрого сна остальное время. Ночной сон состоит из 4–6 полных циклов со строго чередующимися фазами.

Бессонница часто проявляется при различных заболеваниях. Например, при шизофрении, депрессии, неврозе.

Шизофрения зачастую сопровождается нарушением сна, при котором больные в ночное время не могут спать, а днем страдают сонливостью. В момент засыпания нередко развиваются галлюцинации зрительного, обонятельного, слухового или тактильного характера. При этом возникают навязчивые мысли, полусознательные грезы и нарушения телесной схемы. Сновидения нечеткие, сопровождаемые болезненными волнениями.

Пациенты с установленным диагнозом шизофрении страдают нарушениями:

Разновидности расстройств сна

Существует три вида расстройства сна:

• трудное засыпание, иногда связанное со страхом перед будущими сновидениями;
• неглубокий сон с постоянными пробуждениями;
• раннее пробуждение, после которого невозможно заснуть.

Разумеется, что любое нарушение приводит к высокому уровню утомления и спаду работоспособности. Специалисты нашей клиники рекомендуют обращать тщательное внимание на больных при наличии раннего пробуждения. Эти пациенты чаще всего помимо нарушений сна имеют жалобы на общее физическое состояние, плохое настроение, вялость и слабость в утреннее время. Причем все эти показатели улучшаются ближе к вечеру. При этом стандартные снотворные препараты не действуют. Такие признаки могут говорить о начале или рецидиве психозов и шизофрении.

Все эти показатели существенно усиливаются в период обострения заболеваний. Через некоторое время сон немного приходит в норму, но самостоятельно полностью восстановиться не может.

Как лечить бессонницу при шизофрении

Бессонница при шизофрении эффективно устраняется в процессе лечения основного психического заболевания. Небольшие дозы препарата «Тразодон», принимаемые перед сном, дают возможность восстановить сон пациента. Для нормализации сна наши врачи назначают также «Азалептон», «Галоперидол», «Клозапин» и другие нейролептики. Также помогают снизить возбуждение и улучшить сон бензодиазепины. После прохождения лечебного курса восстановления сна и прекращения приема антипсихотиков медикаменты приводят к поддержанию эффекта на протяжении 6–7 недель.

Кроме этого, необходимо убедить больного строго соблюдать распорядок дня, т. е. засыпать и просыпаться ежедневно в одно время. Не лишними будут прогулки в вечернее время, соблюдение температурного режима в спальне в диапазоне от 14 до 16 °C, принятие теплой ванны. Полезно всем людям употреблять перед сном стакан теплого молока с медом. При засыпании следует вспоминать приятные моменты или представлять море, лес или любое место, где больному нравится находиться.

Лечение бессонницы при шизофрении должно назначаться врачом-психиатром. Специалисты нашей клиники всегда в первую очередь делают упор на избавление от основного заболевания, что обязательно влечет за собой восстановление сна пациентов. Процесс излечения может сопровождаться использованием физиотерапевтических и психотерапевтических процедур. К первым относятся хвойные ванны, электросон, электрофорез и т. д. Из мероприятий второго вида идеально подходят гипнотерапия и аутогенная тренировка. Иногда назначается иглотерапия, оказывающая благотворное влияние на восстановление обеих фаз сна, ускоряет засыпание, продлевает продолжительность сна и усиливается глубина сна.

Бессонница при шизофрении считается частым явлением в момент обострения заболевания. Хотя трудность с засыпанием является еще одной особенностью шизофрении, проблема также может быть вызвана и усугубляться некоторыми другими психологическими проблемами, которые часто действуют бок о бок шизофренией. Это стресс, беспокойство и депрессия.

Важно! Проблема сна не должна рассматриваться как неизлечимое состояние, поскольку существует много возможностей для людей, живущих с шизофренией, ее преодоления.

Какая связь между шизофренией и плохим сном

По результатам исследований этих двух психологических расстройств было выяснено, что шизофрения и бессонница непосредственно зависят друг от друга. По официальным данным медицинской статистики, больные на шизофрению в 85% всех случаев страдают плохим засыпанием, кошмарами и частым пробуждением.

Во время шизофрении человек испытывает маниакальную депрессию, которая при обострении сочетается с апатией и сложной формой психоза. Нарушается мышление, появляется неадекватность мыслей. Негативные мысли при бессоннице, которые преследуют больного, ухудшают и так сложное состояние и приводят к бессонным ночам.

Варианты лечения

С шизофренией бороться бессмысленно, так как заболевание носит либо генетический характер, либо приобретается в течение жизни из-за постоянно навязчивых негативных мыслей. А вот с бессонными ночами не только можно, но и нужно бороться.

Снотворное

Одним из первых решений, которое может предложить ваш врач для решения проблем со сном, является прием снотворного. Существует несколько различных типов снотворных препаратов, которые доказали свою эффективность.

Список безрецептурных медикаментов для сна:

Более сильные классы снотворного, такие как барбитураты, например, Фенобарб (Фенобарбитон) и Золпидем, выдаются только по рецепту.

Важно! Независимо от выбранного препарата, который вы принимаете, жизненно важно помнить, что снотворное нельзя принимать с алкоголем, наркотиками, транквилизаторами или сочетать с другим снотворным препаратом.

Стоить помнить, что таблетки для улучшения сна сами по себе не должны рассматриваться как лекарство от всех проблем с засыпанием. Препараты могут вызвать зависимость, так как установленная доза со временем перестанет помогать и ее придется постоянно увеличивать. По этой причине снотворное должно рассматриваться только как временное средство. Бессонница при шизофрении не должна лечиться сильным снотворным.

Помните, что препараты для улучшения сна могут помочь вам уснуть и проспать всю ночь, но они ничего не сделают, чтобы помочь вам справиться с главной причиной нарушения сна – шизофренией.

Транквилизаторы

Специалисты также могут назначить транквилизаторы, чтобы помочь справиться с проблемами сна.

Наиболее безвредными при шизофрении считаются такие транквилизаторы:

В прошлом эти препараты назначались гораздо шире, чем сегодня, но теперь мы понимаем, что рутинное использование этих лекарств для устранения бессонницы, вероятно, является контрпродуктивным для людей, живущих с шизофренией.

Тем не менее, некоторые люди считают, что небольшая доза незначительного транквилизатора, такого как Диазепам, принимаемого рано вечером, может помочь расслабиться вечером и придать полного спокойствия.

Лекарственные препараты из растений

Некоторые лекарственные травы действенны для лечения бессонницы, но, к сожалению, существует реальная нехватка твердых научных доказательств относительно их эффективности при шизофрении. Многие рецепты народной медицины для улучшения сна основаны на Валериане, которая использовалась в течение многих лет для лечения проблем психического здоровья.

Эффективные народные рецепты с валерианой:

Успокоить раздражительность перед сном можно также ромашковым чаем или настоем из сбора трав (боярышник, мелисса, прополис, пустырник).

Изменения образа жизни

Помимо медикаментов есть также ряд других способов, которыми вы можете улучшить свой сон. Вот несколько советов, которые помогут вам хорошо спать по ночам:

Если страдаете на шизофрению, не игнорируйте рекомендации лечащего врача. Принимайте все назначенные лекарственные препараты. Не игнорируйте социум, общайтесь с людьми.

Шизофреника важно окружить вниманием и заботой. Он должен знать, что кому-то нужен и в нем нуждаются его близкие и родные. Посещение психиатра помогут устранить обострение болезни, в остальное время больной нуждается только в помощи своей семьи.

www.vashsomnolog.ru

Сон больного шизофренией, как правило, нарушен. Особенно изменяется структура сна перед обострением или в процессе рецидива заболевания. По мнению S. Dencker et al. (1986), расстройство сна можно считать наиболее чувствительным индикатором начинающегося обострения психоза. Первые признаки расстройства сна проявляются частыми пробуждениями в течение ночи, «беспокойным сном».

Иногда больной не спит в течение нескольких дней, а затем наблюдается повышенная сонливость, сохраняющаяся на протяжении достаточно длительного отрезка времени. По мере выхода из психоза сон пациентов постепенно нормализуется, однако полностью не восстанавливается ни по объективным показателям, ни по субъективным данным.

Многие сомнологи полагают, что нарушения сна при шизофрении, скорее всего, неспецифичны и, в отличие от депрессии, не требуют дорогостоящего сомнологического исследования.

Особенно стойкий характер нарушения сна отмечается у пациентов с двойным диагнозом: шизофрения и зависимость от психоактивных веществ.

По данным некоторых авторов, расстройство сна при шизофрении варьирует в широком диапазоне, однако наиболе часто отмечаются нарушения засыпания, изменения 3 и 4 фаз сна, особенно сокращения 4 фазы - глубокого, медленно-волнового сна («медленный сон»), изменения непрерывности сна, а также сокращение REM - фазы (Monti J., Monti D., 2004). Особую

Нарушения сна при шизофрении

1. Нарушение непрерывности сна
2. Сокращения 4 фазы сна (продолжительность «медленного сна», процентная доля «медленного сна»)
3. Нарушение регуляции REM-фазы сна (снижение периода REM-латентности, сокращение доли REM сна в течение ночи)
4. Дефицит переработки информации во время сна

M. Keshavan et al. (1996), предложили различать вариативные и инвариантные параметры сна при шизофрении, первые, например такие, как REM-параметры сна (REM - латентность и REM-плотность), зависили от психического статуса пациентов, заметно ухудшаясь перед обострением или во время психотического эпизода, напротив, вторые, в частности, 4 фаза, характеризующая глубокий, «медленный сон» (продолжительность медленного сна, процентная доля медленного сна), почти всегда и независимо от фазы болезни (продромальная, обострения, стабилизации, ремиссии) стабильно были нарушены при шизофрении. M. Keshavan et al. (2004) также отметили изменения «медленного сна» и у родственников больных шизофренией. По мнению этих авторов, нарушения «медленного сна» может быть индикатором опасности развития шизофрении. Интересно отметить, что доля «глубокого сна» у молодых пациентов обнаруживает отрицательную корреляцию с выраженностью негативной симптоматики шизофрении (Ganguli R., et.al., 1987).

Для больных шизофренией в период обострения болезни достаточно характерно нарушение непрерывности сна, измеряемой по таким показателям, как: латентность сна, эффективность сна, время пробуждения после начала сна, частота пробуждений за ночь, общее время сна. С точки зрения B.Hoyt (2005), непрерывность сна определяется состоянием дофаминергической системы, а нарушение ритма сна, в частности, соответствует ее усилению.

Результаты исследований сна у больных шизофренией показывают, что во время сна у них нарушены процессы переработки информации. Так, в частности, если в течение ночи использовать световые и звуковые стимулы и при этом измерять вызванные потенциалы, то у больных шизофренией можно обнаружить усиленный резонанс ответа в тетта-диапазоне (Roschke J. et al., 1998).

Направления дальнейших исследований сомнологии в области шизофрении многие исследователи связывают с использованием в этот период современных методов нейровизуализации (Gauggel K., 2008).

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

www.depressia.com

Нарушения сна

Для определения причин нарушения сна и повышенной сонливости в дневное время необходимо исследование структуры сна на протяжении всей ночи (полисомнография).

Многие сомнологи полагают, что нарушения сна при шизофрении, скорее всего, не специфичны и, в отличие от депрессии, не требуют дорогостоящего сомнологического исследования.

Наиболее часто нарушения сна фиксируются у тех больных шизофренией, в клинической картине которых доминирует тревожно-депрессивная симптоматика.

Winkelman J. (2001) отметил случаи достаточно частого появления обструктивного апноэ во время сна больных шизофренией.

По данным некоторых авторов, расстройство сна при шизофрении варьирует в широком диапазоне, однако наиболее часто отмечаются нарушения засыпания, изменения 3 и 4 фаз сна, особенно сокращения 4 фазы - глубокого, медленно-волнового сна («медленный сон»), изменения непрерывности сна, а также сокращение REM - фазы (Monti J., Monti D., 2004). Особую диагностическую значимость для шизофрении имеет сокращение 4 фазы сна (Feinberg I. et al., 1969; Poulin J. et al., 2003).

Нарушения сна при шизофрении

1. Нарушение засыпания

M. Keshavan et al. (1996), предложили различать вариативные и инвариантные параметры сна при шизофрении, первые, например такие, как REM-параметры сна (REM - латентность и REM-плотность), зависели от психического статуса пациентов, заметно ухудшаясь перед обострением или во время психотического эпизода, напротив, вторые, в частности, 4 фаза, характеризующая глубокий, «медленный сон» (продолжительность медленного сна, процентная доля медленного сна), почти всегда и независимо от фазы болезни (продромальная, обострения, стабилизации, ремиссии) стабильно были нарушены при шизофрении. M. Keshavan et al. (2004) также отметили изменения «медленного сна» и у родственников больных шизофренией. По мнению этих авторов, нарушения «медленного сна» может быть индикатором опасности развития шизофрении. Интересно отметить, что доля «глубокого сна» у молодых пациентов обнаруживает отрицательную корреляцию с выраженностью негативной симптоматики шизофрении (Ganguli R., et.al., 1987).

Уменьшение периода REM-латентности, сокращение плотности REM-сна особенно заметны во время психотического эпизода. Краткие периоды REM-латентности часто выявляются и у больных с выраженной галлюцинаторной симптоматикой (Feinberg I. et al., 1965). По мнению V. Zarcone et.al. (1975), у больных шизофренией имеет место своего рода «селективное лишение REM-фазы сна, т.е. имеет место нарушение регуляции REM-сна, а не изменение ее структуры.

Обычно для нормализации сна больные используют небольшие дозы клозапина или других антипсихотиков, иногда они принимают снотворные и транквилизаторы. В исследованиях T. Neylan et al. (1992) было обнаружено, что даже после отмены антипсихотиков изменения сна, связанные с их воздействием, могут фиксироваться на протяжении 6 недель после их отмены.

Нарушения сна при основных психических заболеваниях эндогенного характера - шизофрении и маниакально-депрессивном психозе (МДП) - относятся к числу распространенных и нередко недооцениваемых в должной мере болезненных расстройств.

У больных шизофренией, по данным ряда исследователей, это связано с тем, что находясь в психотическом состоянии, они далеко не всегда предъявляют жалобы на плохой сон и могут внешне спокойно переносить полное отсутствие сна . Однако видимое спокойствие не всегда отражает их внутреннее состояние. Активные жалобы на нарушения сна более типичны для дебюта шизофрении, когда высказывается беспокойство по поводу тревожного, чуткого или недостаточного по длительности сна. Нарушение ночного сна, наряду с повышенной дневной сонливостью, относится к ранним симптомам шизофрении как у детей и подростков, так и ко всем ее вялотекущим и неврозоподобным вариантам. Наиболее типичным в характере нарушений сна является отсутствие какой-либо закономерности. Многие исследователи сходятся в мнении о том, что четкие суточные ритмы цикла бодрствование - сон, обязательные для здоровых, отсутствуют при шизофрении. Бодрствование и сон могут наступать приступообразно независимо от времени суток. Большинство больных в острой стадии и даже в светлые промежутки спят мало и недостаточно глубоко, у меньшей части отмечается особенно глубокий сон с повышенной потребностью в нем. В случае возможности удовлетворения этой потребности наступает клиническое улучшение. Отмеченное разнообразие типов сна при шизофрении дало основание Schulte высказать предположение - не являются ли они проявлением индивидуальных преморбидных особенностей личности, спровоцированных шизофреническим процессом. В этой связи возникает вопрос, в какой степени нарушения сна связаны с этим заболеванием. Однако их частота при шизофрении склоняет мнение большинства исследователей в сторону признания органической связи расстройств сна с шизофреническим процессом.

Делались попытки уточнения связи между определенными типами расстройств сна и различными формами шизофрении [Федянин, 1968]. Установлено, что тревожный, поверхностный, короткий сон, длительные засыпания, частые спонтанные пробуждения и вставания, нарушения суточного ритма характерны практически для всех форм шизофрении, хотя имеются отдельные особенности. Острые нарушения сна часто предшествуют развитию параноидной формы заболевания. При ипохондрическом синдроме наблюдается переоценка нарушения сна, вплоть до полного его отрицания. Для гебефрении характерны периоды двигательного возбуждения в ночное время.

Наиболее специфичным для этого заболевания является сочетание нарушений сна с галлюцинациями и другой продуктивной психопатологической симптоматикой, особенно при засыпании и пробуждении . В начальном периоде шизофрении в сновидениях и гипнагогических галлюцинациях нередко возникают проявления дезинтеграции туловища - аутотопогнозии. Нами наблюдалась девушка с простой формой шизофрении, у которой нарушения сна дебютировали затруднением засыпания со стереотипными представлениями об увеличении размеров конечностей. Эти явления продолжались в течение нескольких месяцев. Особенностью шизофрении и других психических заболеваний является нерегулярность суточных ритмов и отсутствие жалоб в периоды обострений. Вряд ли можно согласиться с мнением Г. П. Федянина , считающего особенностью шизофренического процесса в целом особую длительность и выраженность нарушений сна. При других психозах (и нередко при неврозах) длительность и упорство нарушений сна могут быть не меньшими.

Представляет интерес, что при галлюцинаторных и острых бредовых состояниях при шизофрении в содержании сновидений встречается меньше драматических и аффективно окрашенных картин, чем у здоровых людей. Это может служить одним из аргументов подтверждения теоретического предположения о том, что дневные галлюцинации в какой-то мере замещают функцию сновидений. Существует гипотеза о дефиците быстрого сна при шизофрении в ночное время и о внедрении в качестве компенсации в дневное бодрствование в форме галлюцинаций . Эта гипотеза как будто в ряде исследований получила экспериментальное обоснование. Констатировано, что в бодрствовании у больных шизофренией больше быстрых движений глаз (БДГ), чем у здоровых людей . Правда, не исключено, что это может явиться следствием напряжения, страха в период исследования. Целенаправленные исследования в периоды дневного бодрствования у больных шизофренией не выявили признаков быстрого сна . В ночных исследованиях показано , что в период, предшествовавший обострению процесса, представленность быстрого сна возрастает, во время же обострения уменьшается по сравнению даже с исходным состоянием, а в период восстановления увеличивается значительно медленнее, чем после экспериментальной депривации быстрого сна у здоровых людей. Недостаток компенсации фазы быстрого сна в восстановительном периоде подтверждается и другими исследователями . По предположению автора, при шизофрении, как и при эндогенной депрессии другого генеза, минимальная представленность быстрого сна совпадает с острой стадией или дебютом заболевания. Feinberg с соавторами обнаружили меньшую выраженность этой фазы сна при длительности заболевания менее одного года по сравнению с более длительным периодом заболевания. На основании обобщения опубликованных данных Zarcone с соавторами пришли к заключению, что структура сна в острой фазе и в периоды ремиссий может быть как сходной с таковой у здоровых, так и отличной от нее. По-видимому, тип ночного сна при шизофрении является наименее определенным и отражает полиморфизм этого заболевания.

Группа итальянских авторов , изучая больных шизофренией с острыми бредовыми расстройствами, пришли к выводу о том, что в период дезактуализации бреда и при его усилении бредовая фабула является преобладающей в сновидениях больных. Сновидения, соответствующие по содержанию бреду, прекращаются с наступлением терапевтической ремиссии.

При тотальной депривации сна и лишении его отдельных стадий реакции больных шизофренией, по данным различных исследователей, неоднозначны. При полном лишении сна наблюдалось чередование плохих и хороших фаз в состоянии больных с тенденцией к некоторому (нерезко выраженному) ухудшению состояния . В фазе плохого состояния выявлялась повышенная возбудимость, подозрительность, повышение моторного автоматизма, затем прогрессивно возрастающая усталость и апатия. Меньше страдает способность к сенсорному восприятию.

Страницы: 1


Мифотворчество является одной из основ порождения культурологической среды. Говоря проще, ни одно животное не врёт так часто и так изысканно, как человек. Особенно хорошо это видно на примере психических расстройств. Шизофрения окружена мифами, как и всё непонятное и неразгаданное. Вот так сразу трудно представить себе какой-то ещё блок диагнозов вокруг которого так много мифов. Первой на ум приходит версия о том, что шизофрения - это «расщепление личности». Ничего подобного. Правильное название того расщепления «Диссоциативное расстройство идентичности», а его код в МКБ 10

F44.8. Наше же расщепление связано с мышлением, сознанием и эмоциональной сферой. Да и при том, личность не расщепляется. Это вообще набор компонентов. У тех больных появляется уверенность в том, что в одном теле живут несколько персонажей. Один из них может подмять под себя других, но сам характер расстройства вполне заслуживает отдельного диагноза, отличного от шизофрении.

Являются ли цветные сны признаком шизофрении?

Другие «признаки» напридумывали по принципу «что вижу, о том и пою». Известно, что больные шизофренией той или иной формы видят цветные сны. Но это не говорит о взаимообратной связи. Если кто-то ещё видит цветные сны, то это не означает, что у него расстройство психики. Гипотеза о том, что за цветные сны отвечают те же участки головного мозга, что и за галлюцинации не совсем валидна. Но даже если это и так, то напомним, что зрительные галлюцинации, - образы чего-либо, явление очень редкое. Чаще всего при параноидной шизофрении слышат голоса, а не видят что-либо. Образы же, при внимательном анализе, часто оказываются псевдогаллюцинациями, в чём-то ближе к ложным воспоминаниям или онейроидному состоянию. Да и вообще… Если больной утверждает, что он видит Наполеона, крокодила, слоника или ангела - ему далеко не всегда можно верить. Можно и верить, но вытащить из него все подробности чаще не получается. Это понятие «видеть» более относится к психическому восприятию себя, который как бы видит что-то, но перед глазами чёткой визуальной картинки нет. Образные галлюцинации более похожи на визуализации или сон в состоянии бодрствования. Некоторым героям удаётся достичь такого эффекта в ходе практики депривации сна, с какой бы целью она не проводилась.

Варианты могут быть самыми разными: «оживают» картинки в журналах, цветы на обоях начинают водить хороводы, возможно «видение» людей или животных, но так как это происходило бы во сне, хотя происходит всё в состоянии бодрствования.

Признаки, по которым выделяется тот или иной тип шизофрении, к снам отношение не имеют. Это не означает, что сны шизофреников не заслуживают никакого внимания. Но только сначала нужно найти критерии шизофрении, отличные от снов. Ни один психиатр никогда не скажет, что раз цветные сны - шизофрения неизбежна.



Цветные сны сами по себе не являются доказательством того, что у человека шизофрения, однако такой признак нередко встречается у больных шизофренией

Если отбросить различные особые формы шизофрении, а сосредоточиться на параноидной, то на неё бред и галлюцинации в первую очередь и указывают, но только не сны. Хотя в реальности со снами всё гораздо интереснее. Часто именно определённый сон становится предвестником дебюта. Нужно понимать, что приходится он на сознание, которое уже подвержено изменениям. Основной формой выражения названного выше расщепления процесса мышления является особая амбивалентность. Сама по себе она является свойством мышления всех людей, но у шизофреников принимает причудливые формы.

Реакция шизофреника

Практически каждый человек может предполагать, что с ним что-то происходит, против него что-то замышляют или применяют. Наверняка среди людей, которые читают эти строки найдутся те, кого руководство компанию подготовило к сокращению, на кого-то уже подали судебный иск, против кого-то сговорились родственники или соседи. Как пел Виктор Цой «… кто-то в лесу подорвётся на мине». Можем мы испытывать и двойственность. С одной стороны хочется купить определённую вещь, а с другой - лучше сохранить деньги и купить что-то ещё. Это самый просто пример, который только мог прийти в голову. Мы можем одновременно любить и ненавидеть. Такое часто испытывают жёны пьющих мужей. Она его любит, потому что любит. Но придёт домой пьяная скотина - она его растерзать готова. И это вполне естественная реакция.

В состоянии расщепления процесса мышления всё это выглядит иначе. Сотрудник компании устраивает скандал и обвиняет руководство в том, что его хотят изжить. При этом подкрепляет свои доводы «доказательствами», которые ясны только ему одному. Как переглянулся начальник отдела с кадровиком, как втихаря за его спиной передали какую-то бумажку, как перешептывались между собой. Всё он заметил, и выводы он правильные сделал. Точно такая же картина ждёт и родственников. Он видел одного из них с юристом, они шли и передавали друг другу какие-то бумаги. Вот оно что! Так значит его хотят выселить, а квартиру прибрать к рукам. Нужно ли объяснять, что никто не переглядывался, а в бумагах написано то, что к шизофренику отношения не имеет.



Кроме цветных снов, необходимо обратить внимание и на другие симптомы болезни

Одних подобных критериев мало. Ну показалось кому-то, что против него сговор организован. С кем не бывает? Всё дело в том, как это интерпретируется сознанием и какую динамику развития принимает. На шизофрению явно, в данных примерах, указывало бы порождение какой-то идеи. Если так уж нужны сны, то нужно, чтобы человек во сне увидел, как кто-то против него сговорился, а потом наяву пошёл бы выяснять с ними все вопросы. Немного варварский критерий, но верный.

Пока жена страдает от двойственного отношения к пьющему мужу - это всё к семейным психологам. А вот, если она сочтёт, что пьёт муж от того, что соседка подкинула наговоренную карту, да ещё пойдёт и выскажет той в глаза, то, пусть небольшой, но сигнал наблюдать можно. Многие люди верят в бытовую магию. Чётко на шизофрению в таком случае указывал бы бред такого типа: «Я видела, я знаю, вот она шепчет над картой, вот рядом с ней какая-то женщина, она колдунья». На вопрос о том, где и как она «видела» такое, - подсматривала ли в щелку, ответ будет «где надо видела» или «а то вы не понимаете, где я видела». Понимаем, тут любой поймёт, специальная подготовка и не требуется. Видела в своём собственном уме.



Больной шизофренией нуждается в лечении, независимо от того, какие симптомы заболевания у него наблюдаются

Итак, для диагностирования какого-то бредового расстройства психики, к которым и относится шизофрения, нужно наличие критериев - больших и явных, а не каких-то «левых» признаков . Не цветные сны признак шизофрении, а нарушение процессов мышления, которое чаще всего сопровождается бредом, слуховыми и, реже, образными галлюцинациями.

Лена, если вы спите от 2 до 5 часов без внутримышечных инъекций кломипрамина с феназепамом, то, с моей точки зрения, это уже небольшой, но всё же довольно заметный успех. Разброс в продолжительности ночного сна при физиологическом лечении бессонницы будет сохраняться ещё относительно долго, но самое главное, вы спите без приёма синтетических сон индуцирующих препаратов.

Ваша схема - это временная поддержка в период, когда идет восстановление физиологического циркадного ритма " сон-бодрствование ".

На всех F, если вы будете находиться в состоянии относительной или хотя бы неполной/частичной ремиссии, ваша схема должна будет работать.

Для восстановления циркадного ритма " сон-бодрствование " потребуется, как минимум, несколько месяцев лечения по вашей схеме. Самое главное, чтобы в период её, схемы, использования, вы не " скатились " бы в очередной психотический шуб, поскольку в шубе вы вынуждены будете возобновить терапию одним из антипсихотиков, что может негативно повлиять на уже частично восстановленный у вас физиологический циркадный ритм " сон - бодрствование ".

"Альтернативными" методами лечения острого психоза являются обвертывания холодными простынями, холодные ванны и фиксация больного к койке ремнями или даже цепями или в худшем случае лоботомия. Но с времен Пинеля и Корсакова в России эти "альтернативные" методы лечения психозов канули в лету, так что, говоря иными словами, альтернативы антипсихотикам нет.

Мягкий массаж шейно-воротниковой зоны или нежное поглаживание мякоти большого пальца стопы перед сном вам может делать и ваш друг.

Нет, обливание холодной водой перед сном делать нельзя, только теплые с температурой воды в 37 -37.4 градусов Цельсия ванны.

Если вы хотите ознакомится с описанием клиники указанных вами 4 F, то просто наберите в гугле F20.0, F 22.0, F23.1 или F25.0 - F25.1, лучше на русском и английском языках.

Да, при шизофрении используют ЭСТ для восстановления чувствительности рецепторов мозговых нейронов к действию медикаментов при резистентных к медикаментам формах этого заболевания. Но вопрос о том, показана ли ЭСТ или нет, решает врач, проводящий это лечение.

Здравствуйте, доктор.

У меня начались проблемы.
Схема, которую я Вам написала, поработала 4 или 5 дней и перестала давать сон ВООБЩЕ. 3 последние ночи сна не было ВООБЩЕ. Продолжаю принимать эту схему все равно, т.к. знаю, что некоторые из ее компонентов могут сработать не сразу, а только по мере накопления в организме. Я правильно делаю? Или мне стоит прекратить принимать эти препараты (и не тратить на них деньги)? Или подкорректировать? Что-то убрать или что-то добавить? Как Вы считаете? Или увеличить дозы до максимальных терапевтических? Будет ли это иметь смысл?

Максимальные терапевтические дозы в этой схеме такие, насколько мне известно.

1. Мультивитамины и мультиминералы утром
2. Вит. Д3 5000 ед. Утром + гулять на солнышке
3. Омега 3, 3 г. утром.
4. Б12 метилкобаламин 3 мг утром
5. Мелатонин 10!!! мг на ночь
6. 5 гидрокси триптофан 400 мг на ночь + фрукт на ночь
7. Теанин 400 мг на ночь
8. Валериана 600!!! мг на ночь
9. Магний 1000!!! мг на ночь
10. Холин + инозитол 2000 мг каждого на ночь
11. ГАМК 1000 мг на ночь
12. Таурин 2000 мг на ночь.
13. Аудиогипноз перед сном.

Остальные методы, которые Вы мне рекомендовали (седативные травы, акупунктура, Китайские травы, другие методы Китайской медицины) - они только способны поддержать сон в период нормализации естественного сна? Или же они помогают восстановить сон?

Купила и подключаю к схеме седативные травы, по Вашей рекомендации. Только как мне эти травы принимать? Только на ночь? Или в течение дня тоже? Сколько раз в день?

До акупунктуры и Китайских трав еще не добралась. Но планирую.

Еще у меня уже дней 5 как небольшие сенестопатии (покалывания по телу). Что это значит? У меня вообще за последние 2 года урывочного сна часто были сенестопатии. Что это значит?

Что мне даст недельная полисомнография? Ну, покажет, что я ночь на четверную засыпаю на короткое время. Или это имеет смысл для подбора снотворного психотропа?

До того, как у меня началась резистентность ко всем психотропам, мне давал сон МАГНИЯ ГЛИЦИНАТ. Как начались проблемы с психотропами, то и магния глицинат тоже перестал помогать. Не странно ли это? Он же через совсем другое "место" расслабляет ЦНС.

Доктор, а Вы знакомы с нейрофидбеком и нейротерапией? Это область нейрофизиологии. Они мне говорят, что можно попробовать восстановить мне естественный сон этими методами. Но сразу сказали, что у меня очень серьезные проблемы со сном, и может и не получиться. Это очень дорогое удовольствие для меня. Стоит ли это пробовать? (не в плане денег, а в плане, будет ли хотя бы частичный эффект).

Леночка, вы делаете правильно, что продолжаете длительный приём комбинации альтернативных сон идуцирующих субстанций, но я хочу сделать некоторую поправку в вашу лечебную схему.

Итак, вы принимаете сейчас следующие препараты в следующих дозах:

1. Мультивитамины и мультиминералы утром - продолжить принимать дальше
2. Вит. Д3 5000 ед. Утром + гулять на солнышке - убрать витамин Д полностью, продолжив ультрафиолетовое облучение либо 10 часов утра, либо после 17-18 часов вечера.
3. Омега 3, 3 г. утром - продолжить дальше
4. Б12 метилкобаламин 3 мг утром - продолжить дальше
5. Мелатонин 10!!! мг на ночь - уменьшить дозу мелатонина до 2 мг
6. 5 гидрокси триптофан 400 мг на ночь + фрукт на ночь - увеличить дозу триптофана до 500-1500 мг на ночь.
7. Теанин 400 мг на ночь - не знаю, что это такое, поэтому никакого комментария
8. Валериана 600!!! мг на ночь - продолжить дальше
9. Магний 1000!!! мг на ночь - продолжить, но в рекомендуемой инструкцией суточной дозе
10. Холин + инозитол 2000 мг каждого на ночь - не знаю, что вам и сказать по поводу этих препаратов и их влияния на сон
11. ГАМК 1000 мг на ночь - не знаком с ней и её действием
12. Таурин 2000 мг на ночь. - неизвестный для меня препарат
13. Аудиогипноз перед сном - продолжить дальше.

Методы традиционной китайской медицины способны нормализовать ночной сон. на долгосрочной основе.

Седативные травы принимаются в течение дня по рецептам, указанным в книгах травников.

Недельная полисомнография, во- первых, покажет в какие периоды ночи у вас нарушен сон и, во-вторых, какой из препаратов нормализует его или улучшит.

С нейрофидбеком и нейротерапией я знаком очень и очень поверхностно, но буду с вами совершенно откровенным, что эти методики навряд ли помогут вам в решении вашей проблемы со сном.

Но это моё личное мнение, вы же должны принять собственное решение о том, пробовать ли вам или нет эти методики.

Доктор, спасибо Вам большое, что хотите мне помочь. Я уже так привыкла, что меня с моими проблемами все посылают:(((

Сомнологи, с которыми я пыталась проконтактировать, тоже не хотят браться за мой случай, даже в комманде с психиатром. Посылают к психиатрам и все.

Почему мультивитамины и мультиминералы вообще нужны и важны при моей бессоннице? Это я в англоязычном интернете вычитала, но я не знаю, почему они важны при бессоннице.

Зачем тогда оставлять одно УФ облучение? Без витамина Д3? Почему именно до 10 часов утра, либо после 17-18 часов вечера?

Я не могу уменьшить дозу мелатонина до 2 мг. У меня целая целый пузырек мелатонина по 3 мг. Или это все-таки критично? Если критично, то я куплю коробку по 2 мг.

Про теанин я тоже никогда раньше не слышала. Это я нашла в рекомендациях по сну. Надоело уже лазить по Интернету вычитывать про ВСЕ как и чем меня лечить. Это вообще не то, что мне нравится. Мне нравится биофизика. Это - мое. Остальное приходится изучать, чтобы выжить. Мне уже давно надоело изучать и психиатрию, и альтернативные методы лечения моих недугов и прочую медицинскую и не только тематику. Когда же я наконец биофизикой смогу продолжить заниматься???!!! (последнее - это риторический вопрос).

Холин и инозитол - это "витамины" группы Б, которые расслабляют нервную систему. Больше про них ничего сказать не могу. Не изучала механизм их действия.

ГАМК - гамма амино масляная кислота - по английски GABA, один из центральных тормозных медиаторов в НС. Я думала, про него все специалисты работающие с мозгом знают.

Таурин - я сама не знаю, что это такое. Тоже где-то вычитала, что улучшает сон. Больше про него ничего не знаю.

Аудиогипноз я уже недели 2 - 3 слушаю перед сном. Я от него вообще никакого эффекта не замечаю. Знаю, что эффект от подобных "штук" может развиваться со временем. Но как долго ждать до появления первых эффектов от аудиогипноза?

Хорошо, буду тогда копать в области традиционной Катайской медицины. У нас в городе есть один центр Китайской медицины. Там, конечно, все русские, но учились они в Китае. Не знаю, будет ли от этого эффект? Как Вы считаете? Натуральных Катайцев я в своем городе не нашла. А "продолжительный эффект" - это НАВСЕГДА или все-равно со временем рассеится? И придется повторять эти методики?

Господи!!! Где же я возьму эти травники???!!! Я в этом ничерта не соображаю!!!

Доктор, а есть ли психотропные сонмодулирующие препараты, которые не нарушали бы когницию? У меня даже на самых минимальных дозах психотропов шло грубое нарушение когниции. В форуме читать-писать еще могла. А вот чтобы книгу прочесть - это было уже не возможно. Я не хочу жить Дауном.

Хорошо, поняла, тогда нейрофидбек и нейротерапию пока отложу. Они то меня, конечно, заверяли, что шансы хорошие. А можно узнать, почему Вы считаете, что они мне вряд ли помогут?

Еще я гомеопатией пытаюсь восстановить естественный сон, уже месяца полтора. Результатов пока никаких. Правда, гомеопат уверяет, что шансы есть. И гомеопат, вроде, толковый. Как Вы считаете, мне это поможет?

Еще читала про какой-то браслет от бессонницы. Не знаю, что это за ерунда. Он мне может помочь?

Еще знаю, что Транс краниальная Электро Стимуляция при НЕВРОТИЧЕСКИХ нарушениях сна дает ВРЕМЕННЫЙ эффект. Мне она может быть чем-нибудь полезна?

А цитокины мне могут помочь? А Уюрведа?

Я все понимаю, что ответственность за мое здоровье все-равно в конечном счете лежит на мне.

Извините, что так много вопросов. У меня ситуация критическая:(((

Леночка, вы спрашиваете:
Почему убрать витамин Д3? У меня по анализам крови (давно еще делала, когда только началась бессонница, знала, что авитаминоз витамина Д3 может вызвать бессонницу, анализ показал, что у меня Д3 ниже нижней границы). Пропустила еще, что на ночь я пью кальций. Он идет с витамином Д3 тоже, небольшая доза. Без витамина Д3 кальций не усваивается. Кальций тоже важен для сна, насколько я знаю. И он с магнией действует лучше на сон.

Ответ: потому, что при неконтролируемом приёме витамина Д, да ещё с кальцием в придачу могут появиться камни в мочевыводящей системе. Я уже не говорю о том, что при лечении витамином Д необходимо проверять кровь и мочу на содержание оксалатов.
Летом, для восстановления нормального уровня витамина Д в крови вполне достаточно пребывания на открытом воздухе и не обязательно на открытом солнце, можно и в тени, например, под деревом.
Скажу даже больше, что роль и значение витамина Д в последние годы была незаслуженно преувеличена, ему приписывали всё, что только можно. Очередная мода или работа производителей этого витамина. Сейчас наступило отрезвление.

Пребывание на открытом солнце с 10 до 17-18 часов чревато угнетением иммунной системы и развитием рака кожи.

Что касается мелатонина, то принимайте его пока в дозе 3 мг, с последующим переходим на приём в дозе 2 мг.

ГАМК - гамма амино масляная кислота - по английски GABA, один из центральных тормозных медиаторов в НС. Я думала, про него все специалисты работающие с мозгом знают - Что такое GABA я знаю, а вот, как она действует в плане развития зависимости не имею никакого понятия. И вообще, где вы её покупаете?

При вечернем или ночном прослушивании сеансов релаксации вы, по идее, постепенно должны начать впадать в дремоту или даже в сон, поэтому продолжайте их прослушивание дальше, тем более, что никаких побочных эффектов при этом не возникает.

Как говорят натуральные " русские специалисты в области ТКМ " и " натуральные китайские " это, как говорят, " две большие разницы " или " Федот, да не тот ". Но попробовать пролечиться у русских-традиционщиков, конечно же, за отсутствием натуральных китайцев, можно.

Посетите натуральных российских травников - "бабок или дедок" и поставьте им задачу, выписать вам травяные сборы для улучшения ночного сна.

Правильно подобранные вам психотропы в подходящих для вас дозах не только не ухудшают когнитивные функции, но даже их улучшают. Ведь для не леченной шизофрении типичным является плавно-постепенное развитие когнитивного дефекта, вплоть до полной деменции.

Я конечно же полностью не уверен в том, что фидбек и нейротерапия вам не помогут, но, исходя из грубого нарушения у вас мозговой биохимии и резистентности мозговых рецепторов к действию медикаментов, эти методики навряд ли смогут вам помочь.

Что касается гомеопатии, то ею заниматься вам имеет смысл.

Поскольку ношение браслета навряд ли вам может навредить, то почему бы его и не носить. Чем черт не шутит, вполне возможно, что в комплексе с другими альтернативными методиками и он внесет свою лепту в улучшение ночного сна у вас.

rTMS или транскраниальная магнитная стимуляция мозговой коры используется при лечении депрессивных расстройств, но, поскольку при депрессиях часто страдает и ночной сон, то вполне возможно, что эта не инвазивная методика сможет оказать на качество вашего сна позитивное воздействие. Но вам будет лучше спросить об этом у врача, проводящего такое лечение.

А аювиерда для целей улучшения ночного сна вам вполне подходит. Можно попробовать.