При глотании мягкое небо закрывает. Листовидный хрящ гортани у млекопитающих животных и человека. При глотании закрывает вход в гортань, препятствуя попаданию пищи в трахею Чем закрывается вход в гортань

Опробывание пищи происходит за счет рецепторов ротовой и носовой полостей.

Пережевывание - за счет зубов и языка.

Слюна выделяется тремя парами крупных слюнных желез и множеством мелких, расположенных в эпителии ротовой полости. За сутки выделяется 0,5-2,0 л слюны. Слюна содержит 99% воды и 1% других веществ:

• муцин - слизистый белок, склеивает пищевой комок
• амилаза - расщепляет крахмал до мальтозы
• гидрокарбонат натрия - создает щелочную среду для работы амилазы
• лизоцим - антибиотик

Безусловнорефлекторное выделение слюны происходит при раздражении рецепторов ротовой полости. Условнорефлекторное - при виде или запахе знакомой пищи, мыслях о пище, наступлении времени приема пищи и т.д.

При глотании пища проходит через глотку:

• мягкое нёбо поднимается, закрывая проход в носовую полость
• надгортанник опускается, закрывая проход в гортань.

Из глотки пища поступает в пищевод. Его стенки выделяют слизь и совершают перистальтические сокращения.

1. Какую функцию в пищеварении выполняют ферменты слюны?
А) согласуют деятельность органов пищеварения
Б) расщепляют жиры до жирных кислот и глицерина
В) превращают крахмал в глюкозу
Г) определяют физические свойства пищи

2. Рефлекс глотания запускается в момент, когда пища
А) попадает на кончик языка
Б) попадает на корень языка
В) касается губ
Г) прошла механическое измельчение

3. Какой процесс изображён на рисунке?

А) глотания
Б) кашля
В) чихания
Г) рвоты

4. Слюна содержит ферменты, участвующие в расщеплении
А) углеводов
Б) гормонов
В) белков
Г) жиров

5. Какое вещество начинает расщепляться под действием ферментов в ротовой полости человека?
А) крахмал
Б) ДНК
В) жир
Г) белок

Рефлекс глотания. Рвотный рефлекс.

Арбатский Михаил, 24.07.2015

Рефлекс глотания является сложным цепным безусловным рефлексом спроизвольным контролем первой фазы.

• В процессе передвижения пищевого комка из полости рта в пищевод происходит последовательное возбуждение рецепторов корня языка, мягкого неба, глотки и пищевода.

  Неврологические нарушения глотки. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

  Импульсация по чувствительным волокнам IX и X черепных нервов поступает в центр глотания.

• Центр глотания, расположенный в продолговатом мозгу и мосту, включает в себя чувствительное ядро одиночного пути и двойное (двигательное) ядро IX, X нервов, прилегающие зоны ретикулярной формации. Этот центр функционально объединяет нейроны примерно двух десятков ядер ствола, шейных и грудных сегментов спинного мозга.
• В результате этого обеспечивается строго координированная последовательность сокращения мышц, участвующих в акте глотания: челюстно-подъязычных, языка, мягкого неба, глотки, гортани, надгортанника и пищевода.
• Центр глотания функционально связан с центрами жевания и дыхания: рефлекс глотания останавливает акт жевания и дыхание (обычно в фазе вдоха).

Рвотный рефлекс — непроизвольный выброс содержимого пищеварительного тракта преимущественно через рот. Возникает при раздражении рецепторов корня языка, глотки, желудка, кишечника, брюшины, вестибулярного аппарата, непосредственного рвотного центра.

• Афферентная импульсация поступает в центры рвоты преимущественно по чувствительным волокнам IX, X, а также VIII (вестибулярная часть) нервов.
• Центр рвоты расположен в дорсальном отделе ретикулярной формации продолговатого мозга, его нейроны имеют M- и H-холинорецепторы. Рвотный центр регулируется хеморецептороной пусковой зоной дна IV желудочка, которая находится вне гемато-энцефалического барьера, ее нейроны имеют D2(дофаминовые)-, 5-HT(серотониновые)-, H(гистаминоввые)-рецепторы, стимуляция которых веществами крови (например, апоморфином) вызывает рвоту (блокада вышеназванных рецепторов лекарствами подавляет рвотный рефлекс).
• Эфферентные импульсы из рвотного центра поступают по блуждающему и чревному нервам к желудку (сокращение привратника, расслабление дна), пищеводу (расслабление сфинктеров), тонкому кишечнику (повышение тонуса, антиперистальтика), а через моторные спинальные центры по соматическим нервам — к диафрагме и мышцам брюшной стенки, сокращение которых приводит к изгнанию содержимого желудка (при этом мягкое небо поднимается, голосовая щель закрывается).
• Рвота сопровождается урежением и углублением дыхания, повышением слюноотделения, тахикардией.

Гортанно-глоточные симптомы

J.Terracol (1927, 1929), описав эти нарушения у больных с дистрофическими поражениями шейного отдела позво-ночника, неудачно назвал их глоточной мигренью. Больные испытывают в горле ощущение покалывания, ползания му-рашек, першения, ощущение инородного тела в комбина-ции с глоссодинией - болью в горле. Отмечаются кашель, нарушения глотания - дисфагия, а также извращения вку-са. Может снизиться глоточный рефлекс. Больные также жалуются на поперхивание или на сухой кашель, особенно в периоды усиления болей в шее (Тыкочшская Э.Д., 1935). В 1938 г. W.Reid отметил дисфагию у больной с шейным ре-бром, глотание стало нормальным после операции удаления ребра. По данным H.Julse (1991), дисфагия цервикального генеза возможна при блокаде сустава С|.ц. Возможна мы-шечно-тоническая реакция верхнешейной мускулатуры - гиомандибулярной, а также мышц, иннервируемых из сег-

Ортопедическая неврология. Синдромология

Рис. 5.18. Схема некоторых связей шейных симпатических узлов: 1 - верхний шейный узел; 2 - верхний сердечный нерв; 3 - сред-ний шейный узел и спускающиеся вниз ветви, образующие под-ключичную петлю Вьесена; 4 - средний сердечный нерв; 5 - ни-жний сердечный нерв; 6 - нижний шейный (звездчатый) узел и поднимающийся вверх позвоночный нерв; 7 - позвоночная ар-терия; 8 - серая соединительная ветвь; X - блуждающий нерв; XII - подъязычный нерв.

ментов С2-С3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis posterior. J.Euziere (1952) объективно устанавливал гипоестезию глот-ки, снижение глоточного рефлекса, атрофию и сухость сли-зистой, бледность миндалин. Среди больных с «цервико-брахиальными болями» R.Weissenbach и P.Pizon (1952, 1956) отмечали глоточные симптомы в 1,6%, тогда как D.Bente et al. (1953) - в 37%. Morrison (1955) подчеркнул, что этотсин-дром часто дает повод для необоснованного подозрения на рак. Патогенез синдрома остается неясным. Допускают, что играют роль анастомозы между шейными и IX-X нервами.

‘Ветви СГС2 спинальных нервов анастомозируют с подъ-язычным нервом на уровне его дуги. Нисходящая ветвь

подъязычного нерва, спускаясь по передне-наружной по-верхности сонной артерии, иннервирует мелкие мышцы ниже подъязычной кости. На различном уровне общей сон-ной артерии эта ветвь и соединяется с ветвями шейного сплетения (от Q-Сг нервов) - подъязычная петля. Нисхо-дящую ветвь подъязычного нерва называют иногда п. cervi-calis descendens superior (а подъязычную петлю - п. cervica/is descendens inferior) -рис. 5.18.

Мы наблюдали больного с гипермобильностью верхне-шейного отдела позвоночника, у которого время от времени появлялись парестезии в зоне С2 на волосистой части голо-вы. Они появлялись закономерно одновременно с ощуще-нием першения в горле, которые больной (врач) связывал с обострением хронического тонзиллита. В границах парес-тезии четко определялась гиперпатия на фоне легкой гипо-альгезии. Существуют также связи шейных нервов с горта-нью и глоткой через симпатическую нервную систему (Morrison L., 1955; Чайковский М.Н., 1967). А.Д.Динабург и А.Е.Рубашева (1960) отмечали в отдельных случаях афо-нию, которую они относят за счет связей звездчатого узла с возвратным нервом. Н.Sprung (1956) связывал дисфонию с поражением диафрагмального нерва, Z.Kunc (1958) под-черкивает близость путей третьей ветви тройничного нерва к волокнам болевой чувствительности IX и X нервов, спуска-ющихся в спинной мозг, и не исключает связь болей в горле со спинальными нарушениями верхнешейного уровня. Здесь уместно напомнить о возможном сдавлении языкогло-точного нерва как при тромбозе позвоночной артерии (Pope F., 1899), так и при ее аневризме (Brichaye J. eta!., 1956).

Т.к. у некоторых больных с дисфагией обнаруживались передние разрастания тел позвонков, допускается возмож-ность давления этих экзостозов на пищевод (Гриневич Д.А., 1941; Borax J., 1947; Рудерман A.M., 1957; Попелянский Я.Ю., 1963).

При каких заболеваниях бывает дисфагия (затруднение глотания)?

Согласно результатам рентгенокимографических ис-следований, Л.Е.Кевеш (1966) считает, что дело скорее не в механическом препятствии, а в замедленном или неполном расслаблении перстневидноглоточного сфинктера, являю-щегося единственным антагонистом (постоянно напряжен-ным) в аппарате глотания. Нераскрытие пищевого входа (ахалазия) хирургически устраняется перерезкой этой мыш-цы (Kaplan С, 1951; Абакумов И.М. и Лаврова СВ., 1991). Мышца иннервируется IX, X черепными нервами и верхне-шейным сплетением. Л.Е.Кевеш (1966) полагал, что эти из-менения, равно как и волнистость заднего контура глотки, связаны с рефлекторными сегментарными сокращениями пищевода. Дисфония, боли и болезненность перенапряжен-ных мышц, расслабленность голосовой складки на стороне преимущественных проявлений шейного остеохондроза на-блюдались у больных с гипертонусом верхней группы мышц щитовидного хряща. При преимущественном гипертонусе нижней группы мышц отмечается, наоборот, натянутость го-лосовой складки (Алиметов Х.А., 1994)1. С цервикогенной гортанно-глоточной дисфункцией пытаются связать некото-рые случаи истерического комка в горле (Morrison L., 1955).

Следует признать, что во многих из описываемых наблю-дений убедительных доказательств патогенетической связи глоточных и гортанных нарушений с шейным остеохондро-зом нет. Мы не отмечали усиления или ослабления их при

1 Натяжение голосовой связки меняется в зависимости от степени наклона щитовидного хряща, который поднимается щитоподъязычной и щитоглоточной и опускается грудино-щитовидной и щитоперстневидной мышцами. Дискоординация этих мышц, иннервируемых из верх-нешейных сегментов (анастомозы к нисходящей ветви подъязычного нерва), проявляется изменениями и дисестезиями в этой области.

Глава V. Синдромы шейного остеохондроза

растяжении по Бертши, не было убедительных примеров па-раллелизма в течении этих расстройств по отношению к дру-гим симптомам шейного остеохондроза. Поэтому мы полага-ем, что высокий процент (37%) «функциональных наруше-ний глотания», приведенный D.Bente et al. (1953) и другими авторами, относится к разряду увлечений и требует дальней-шего контроля. Интересно, что W.Bartschi-Rochaix (1949), скрупулезнее других авторов изучавший черепно-мозговые нарушения при шейном остеохондрозе, ни у одного из 33 больных не обнаружил нарушений со стороны глотки или гортани. Он полагал, что интактность этой области связана со спецификой синдрома позвоночной артерии травматиче-ского генеза. Мы (1963), как и К.М.Берновский и Я.М.Сипу-хин (1966), отметили эти нарушения в среднем в 3% и убеди-лись, что и среди больных шейным остеохондрозом нетрав-матического генеза гортанно-глоточные синдромы - неха-рактерное проявление, если у больного нет наклонности к сенестопатическим переживаниям. Так, у одной больной, наряду с другими проявлениями вегетативной дисфункции, наблюдались неприятные ощущения «утягивания» корня языка в глубину, ей стало неудобно глотать («что-то мешает»). Подобные явления порой сочетались с тревожностью, ипо-хондричностью, истерической настроенностью.

Предыдущая13141516171819202122232425262728Следующая

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Как восстановить глотательный рефлекс

Причины нарушения глотательного рефлекса могут происходить от разных систем: нервной, пищеварительной и т.д. Кроме того, нельзя торопить человека, перенесшего инсульт, ведь глотательный рефлекс требует времени для восстановления. Помимо этого, глотательный рефлекс регулируется при помощи центральной нервной системы. Кроме этого, характерным симптомом нарушения глотательного рефлекса выступает повышенное слюноотделение и чувство удушения.

Глотательный рефлекс - весьма сложный, всегда двусторонний координированный акт, в котором участвует большое число мышц, сокращающихся строго согласованно и в определенной последовательности.

Дисфагия - затруднение глотания, связанное с замедленностью или нарушением глотательных движений. Различные патологии голосовых связок, в том числе паралич гортани; атрофия голосовых связок; парез голосовых связок; Врожденные патологии развития, в том числе и отсутствие глотательного рефлекса.

Как восстановить глоточный рефлекс

Однако иногда глотание может нарушаться. В акте глотания принимают участие различные мышцы: рта, языка, глотки и пищевода. Благодаря этому человек может глотнуть, когда сам посчитает нужным, то есть сможет сделать это действие произвольно. После этого происходит сокращение мышц глотки, и комок проходит в пищевод, не попадая в трахею. Однако чаще всего нарушение глотания, или дисфагия, появляется вследствие нарушений в центральной нервной системе.

Кроме того, пациенты поперхиваются пищей, что приводит к забрасыванию ее в дыхательные пути. Это, в свою очередь, может привести к развитию воспаления легких. Функциональные - связана с нарушением перистальтики и расслабления мышц глотки и пищевода. Иногда нарушения глотания могут вызываться не только заболеваниями, но и психологическими расстройствами. Лечение в этом случае проводится не только со строгим соблюдением диеты и позы при приеме пищи, но и с прохождением психотерапии.

Все о заболеваниях нервной системы, симптомах, причинах и методах лечения. Глотание принадлежит к числу тех процессов, которые вы едва ли вообще замечаете - до тех пор, пока не происходит их нарушений. Глотание пищи большими кусками также может привести к нарушению глотания. Примерно 50% людей, страдающих нарушением глотания, пережили инсульт. Если нарушение глотание усугубляется и симптомы нарастают на протяжении нескольких месяцев, то это характерно для рака пищевода.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Пауза между глотанием и сокращением пищевода тем продолжительнее, чем больше число предшествовавших глотаний.

Как и почему может нарушиться глотание?

После каждого глотка подождите непроизвольного кашля или попросите больного поговорить; кашель или изменения в голосе больного (т. е. «влажный» голос) могут свидетельствовать об аспирации.

Нарушения обмена веществ, которые могут иногда напоминать инсульт, часто встречаются у больных с тяжелыми инсультами. В одном из исследований было выдвинуто предположение, что гипонатриемия чаще встречается при кровоизлияниях, чем ишемических инсультах, но это остается спорным.

Однако у 50 % больных с повышением цифр сахара крови уровень НВА1с был нормальным, что говорит о том, что гипергликемия возникла недавно и, может быть, непосредственно связана с инсультом. Вопрос о том, связана ли гипергликемия с высвобождением кортикостероидов и катехоламинов в результате реакции на стресс, является спорным.

Их действия четко скоординированы, поэтому еда или жидкость, которую употребляет человек, может попасть только в желудок. При малейших признаках затруднения глотания следует незамедлительно обратиться за помощью. Первые проявления дисфагии дают о себе знать пациенту болью, которая возникает в момент глотания.

Нередко пациент может высказывать дополнительную жалобу на изжогу, неприятные ощущения в области солнечного сплетения или на комок в пищеводе. В связи с этим лечение должно проводиться в комплексе с основным заболеванием. Если проблема заключается в расстройствах со стороны органов желудочно-кишечного тракта, то обычно назначают медикаментозное лечение. Не менее часто дисфагия появляется у пациентов после перенесенного инсульта.

Отсроченный запуск глотательного рефлекса является наиболее частым механизмом, но у большинства больных может обнаруживаться более одной патологии. Глотательный рефлекс еще более постоянен, чем сосательный, и может отсутствовать только у детей с весьма грубыми дефектами развития центральной нервней системы. Нарушение глотательного рефлекса приводит к быстрому истощению организма из-за того, что последний не получает достаточно питательных веществ.

Жевание завершается глотанием - переходом пищевого комка из полости рта в желудок. Глотание возникает в результате раздражения чувствительных нервных окончаний тройничного, гортанных и языкоглоточного нервов. По афферентным волокнам этих нервов импульсы поступают в продолговатый мозг, где распо-ложен центр глотания. От него импульсы по эфферентным двига-тельным волокнам тройничного, языкоглоточного, подъязычного и блуждающего нервов достигают мышц, обеспечивающих глотание. Доказательством рефлекторного характера глотания служит то, что если обработать корень языка и глотку раствором кокаина и «выключить» таким образом их рецепторы, то глотание не осуще-ствится. Деятельность бульбарного центра глотания координирует-ся двигательными центрами среднего мозга, коры больших полу-шарий. Бульварный центр находится в тесной связи с центром дыхания, тормозя его при глотании, что предотвращает попадание пищи в воздухоносные пути.

Рефлекс глотания состоит из трех последовательных фаз: I-ротовой (произвольной); II-глоточной (быстрой, ко-роткой непроизвольной); III - пищеводной (медленной, длитель-ной непроизвольной).

Во время фазы I из пищевой пережеванной массы во рту фор-мируется пищевой комок объемом 5-15 см; движениями языка он перемещается на его спинку. Произвольными сокращениями перед-ней, а затем средней части языка пищевой комок прижимается к твердому небу и переводится на корень языка за передние дужки.

Во время фазы II раздражение рецепторов корня языка рефлекторно вызывает сокращение мышц, приподнимающих мягкое небо, что препятствует попаданию пищи в полость носа. Движе-ниями языка пищевой комок проталкивается в глотку. Одновре-менно происходит сокращение мышц, смещающих подъязычную кость и вызывающих поднятие гортани, вследствие чего закрывает-ся вход в дыхательные пути, что препятствует поступлению в них пищи.

Тест «ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА»

Переводу пищевого комка в глотку способствуют повышение давления в полости рта и снижение давления в глотке. Препятст-вуют обратному движению пищи в ротовую полость поднявшийся корень языка и плотно прилегающие к нему дужки. Вслед за по-ступлением пищевого комка в глотку происходит сокращение мыщц, суживающих ее просвет выше пищевого комка, вследствие чего он продвигается в пищевод. Этому способствует разность дав-ления в полостях глотки и пищевода.

Перед глотанием глоточно-пищеводный сфинктер закрыт, во время глотания давление в глотке повышается до 45 мм рт. ст., сфинктер открывается, и пищевой комок поступает в начало пище вода, где давление не более 30 мм рт. ст. Первые две фазы акта глотания длятся около 1 с. Фазу II глотания нельзя выполнить произвольно, если в полости рта нет пищи, жидкости или слюны. Если механически раздражать корень языка, то произойдет гло-тание, которое произвольно остановить нельзя. В фазу II вход в гортань закрыт, что предотвращает обратное движение пищи и попадание ее в воздухоносные пути.

Фазу III глотания составляют прохождение пищи по пищеводу и перевод ее в желудок сокращениями пищевода. Движения пище-вода вызываются рефлекторно при каждом глотательном акте. Продолжительность фазы III при глотании твердой пищи 8-9 с, жидкой 1-2 с. В момент глотания пищевод подтягивается к зеву и начальная его часть расширяется, принимая пищевой комок. Сокращения пищевода имеют волновой характер, возникают в верхней его части и распространяются в сторону желудка. Такой тип сокращений называется перистальтическим. При этом после-довательно сокращаются кольцеобразно расположенные мышцы пищевода, передвигая перетяжкой пищевой комок. Перед ним дви-жется волна пониженного тонуса пищевода (релаксационная). Скорость ее движения несколько больше, чем волны сокращения, и она достигает желудка за 1-2 с.

Первичная перистальтическая волна, вызываемая актом глота-ния, доходит до желудка. На уровне пересечения пищевода с дугой аорты возникает вторичная волна, вызываемая первичной волной. Вторичная волна также продвигает пищевой комок до кардиальной части желудка. Средняя скорость ее распространения по пи-щеводу 2 -5 см/с, волна охватывает участок пищевода длиной 10- 30 см за 3-7 с. Параметры перистальтической волны зависят от свойств проглатываемой пищи. Вторичная перистальтическая вол-на может быть вызвана остатком пищевого комка в нижней трети пищевода, благодаря чему он переводится в желудок. Перисталь-тика пищевода обеспечивает глотание и вне содействия ему сил гравитации (например, при горизонтальном положении тела или вниз головой, а также в условиях невесомости у космонавтов).

Прием жидкости вызывает глотание, которое в свою очередь формирует релаксационную волну, и жидкость переводится из пи-щевода в желудок не за счет пропульсивного его сокращения, а с помощью гравитационных сил и повышения давления в полости рта. Лишь последний глоток жидкости завершается прохождением пропульсивной волны по пищеводу.

Регуляция моторики пищевода осуществляется в основном эфферентными волокнами блуждающего и симпатиче-ского нервов; большую роль играет его интрамуральная нервная система.

Вне глотания вход из пищевода в желудок закрыт нижним пи-щеводным сфинктером. Когда релаксационная волна достигает конечной части пищевода, сфинктер расслабляется и перисталь-тическая волна проводит через него пищевой комок в желудок. При наполнении желудка тонус кардии повышается, что предотвращает забрасывание содержимого желудка в пищевод. Пара-симпатические волокна блуждающего нерва стимулируют пери-стальтику пищевода и расслабляют кардию, симпатические волок-на тормозят моторику пищевода и повышают тонус кардии. Одно-стороннему движению пищи способствует острый угол впадения пищевода в желудок. Острота угла увеличивается при наполнении желудка. Клапанную роль выполняет губовидная складка слизис-той оболочки в месте перехода пищевода в желудок, сокращения косых мышечных волокон желудка и диафрагмально-пищеводная связка.

При некоторых патологических состояниях тонус кардии сни-жается, перистальтика пищевода нарушается и содержимое же-лудка может забрасываться в пищевод. Это вызывает неприятное ощущение, называемое изжогой. Нарушением глотания является аэрофагия - избыточное заглатывание воздуха, что чрезмерно по-вышает внутрижелудочное давление, и человек испытывает дис-комфорт. Воздух выталкивается из желудка и пищевода, часто с характерным звуком (отрыгивание).

Нарушения глотания: причины, синдром «кома в горле»

Процесс глотания повторяется периодически, не только в состоянии бодрствования, но и во сне. Как и дыхание, этот процесс чаще происходит непроизвольно. Средняя частота глотания составляет 5-6 раз в минуту, однако при концентрации внимания или сильном эмоциональном возбуждении частота глотания уменьшается. Процесс глотания представляет четкую последовательность мышечных сокращений. Эта последовательность обеспечивается участком продолговатого мозга, который называется центром глотания.

Затруднения глотания могут развиваться незаметно для человека. Нарушение питания через рот, потеря веса, значительное увеличение времени проглатывания пищи – все это может быть проявлением нарушения глотательной функции. Признаками появления затруднений глотания могут стать:

• запрокидывание головы или движения головой из стороны в сторону, помогающие продвижению пищевого комка;
• необходимость запивать пищу водой;

Несмотря на ярко-выраженные затруднения при глотании, язык и мышцы, поднимающие нёбную занавеску, могут функционировать нормально.

Расстройство акта глотания в медицине называется дисфагия.

При каких заболеваниях возникает затруднение глотания:

Нарушение глотания способно привести к серьезным последствиям:

• истощение организма, снижение веса;
• кашель во время и после глотания, постоянные поперхивания;
• чувство нехватки воздуха во время глотания;
• боли и одышка;
• развитие пневмонии;

В зависимости от причин нарушения глотания бывают:

• Механическим (органическим). Подобное нарушение может возникнуть при несоответствии размеров куска пищи и просвета пищевода.
• Функциональным. Этот вид затруднений глотания возникает при при нарушении перистальтики, расслабления.

Как механические, так и не механические нарушения могут возникнуть по целому ряду причин.

18. Глотание, его фазы, механизмы и значение

Органическое (или механическое) нарушение глотания связано с непосредственным внешним или внутренним давлением на пищевод. В такой ситуации пациент говорит о том, что ему трудно проглатывать пищу. Причин механического воздействия может быть несколько:

1. Закупорка пищевода каким-либо инородным телом или пищей;
2. Сужение просвета пищевода, которое может произойти из-за:

• отеков, возникших в результате воспалительного процесса (стоматит, ангина и т.д.);
• повреждений или рубцов (ожоги от приема таблеток, рубцы от операций или после воспалений);
• злокачественных и доброкачественных образований;
• стеноза;

3. Внешнее давление может быть следствием отека щитовидной железы, сдавливания сосудами и т.д.

К функциональным нарушениям глотания относят нарушения, связанные с нарушением работы мышц. Нарушения также можно разделить на 3 группы:

1. Нарушения, связанные с параличом языка, повреждениями ствола головного мозга, нарушениями чувствительности и т.д.
2. Нарушения, связанные с поражением гладких мышц пищевода. Подобные нарушения приводят к слабости сокращений и нарушению расслаблений.
3. Нарушения, связанные с заболеваниями мышц глотки и пищевода;

К другим причинам возникновения затруднений при глотании можно отнести: болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма, воспаление слизистой пищевода и заболевания соединительной ткани.

Синдром «кома в горле»Ощущение кома в горле (синдром «globus pharyngeus») является одной из самых частых жалоб на приеме у отоларинголога. За время своей жизни примерно 45% людей испытывают это ощущение. Этот синдром начал изучаться как одно из проявлений истерии, однако в ходе изучения стало понятно, что психиатрическими причинами обусловлена лишь часть случаев.

У ощущения кома в горле есть несколько причин:

1. В голе действительно что-то есть и этот предмет мешает глотанию. Ощущение комка в горле в этом случае может вызвать отек язычка мягкого неба, опухоли или киста, увеличенная небная или язычковая мендалина. Случаи, описанные выше, встречаются довольно редко и легко исключаются при осмотре на приеме у врача.
2. Ощущение «кома в горле» есть, но непосредственно в горле нет никаких предметов, которые могли бы мешать глотанию. Именно эти случаи наиболее распространены. Чаще всего подобное ощущение вызвано рефлюксной болезнью. Рефлюкс – это обратный заброс содержимого желудка в пищевод и далее в горло. Спазм мускулатуры в глотке, который и вызывает ощущение «кома», провоцируется желудочным содержимым (кислое содержимое желудка обжигает слизистую оболочку пищевода и горла). Также симптомом «кома в горле» может сопровождаться хронический фарингит.
3. Психологические факторы. Часто появлению синдрома «кома в горле» способствуют стрессовые ситуации, состояние сильного волнения или страха.

Синдром «globus pharyngeus» на сегодняшний день не изучен до конца, однако в большинстве случаев он не представляет угрозы для жизни человека, а причины, вызвавшие его, достаточно легко устранить. Однако для определения точных причин и назначения своевременного лечения, необходим очный осмотр врача.

Если у вас наблюдаются нарушения глотания или вы ощущаете комок в горле, получите консультацию или запишитесь на прием на сайте Клинического Института Мозга.

Жевание

Жевание служит для механической переработки пищи, т.е. ее откусывания дробления, перетирания. При жевании пища смачивается слюной, и из нее формируется пищевой комок. Жевание происходит благодаря сложной координации сокращений мышц, обеспечивающих движения зубов, языка, щек, и дна полости рта. Жевание исследуется с помощью электромиографии жевательных мышц и мастикациографии. Это запись жевательных движений. На мастикациограмме можно выделить 5 фаз жевательного периода:

1.Фаза покоя

2.Введения пищи в рот

3.Первоначального дробления

4.Основная фаза жевания

5.Формирования пищевого комка и проглатывания (рис).

Общая продолжительность жевательного периода 15-30 сек.

Силу жевательных мышц исследуют с помощью гнатодинамометрии, их тонус - миотонометрии, эффективность жевания - жевательных проб.

Жевание сложнорефлекторный акт. Т.е. он осуществляется безусловно- и условно-рефлекторным механизмами. Безусловнорефлекторной состоит в том, что пищей раздражаются механорецепторы периодонта зубов и слизистой рта. От них импульсы по афферентным волокнам тройничного, языкоглоточного и верхнегортанного нервов поступают в центр жевания продолговатого мозга. По эфферентным волокнам тройничного, лицевого и подъязычного нервов импульсы идут к жевательным мышцам, осуществляя бессознательные согласованные сокращения. Условно-рефлекторные влияния

позволяют произвольно регулировать жевательный акт.

Глотание сложнорефлекторный акт, который начинается произвольно. Сформированный пищевой комок перемещается на спинку языка, языком прижимается к твердому небу и передвигается на корень языка. Здесь он раздражает механорецепторы корня языка и небных дужек. От них по афферентным нервам импульсы идут к центру глотания продолговатого мозга. От него, по эфферентным волокнам подъязычного, тройничного, языкоглоточного и блуждающего нерва, они поступают к мышцам полости рта, глотки, гортани, пищевода. Мягкое небо рефлекторно поднимается и закрывает вход в носоглотку. Одновременно гортань поднимается, а надгортанник опускается, закрывая вход в гортань. Пищевой комок проталкивается в расширившуюся глотку. Этим заканчивается ротоглоточная фаза глотания. Затем подтягивается пищевод и его верхний сфинктер расслабляется. Начинается пищеводная фаза. По пищеводу пищевой комок продвигается за счет его перистальтики. Циркулярные мышцы пищевода сокращаются выше пищевого комка и расслабляются ниже него. Волна сокращения-расслабления распространяется к желудку. Этот процесс называется первичной перистальтикой. При подходе пищевого комка к желудку расслабляется нижний пищеводный или кардиальный сфинктер, пропуская комок в желудок. Вне глотания он закрыт и служит для предотвращения заброса в пищевод желудочного содержимого. Если пищевой комок застревает в пищеводе, то от места его расположения начинается вторичная перистальтика, по механизмам идентичная первичной. Твердая пища продвигается по пищеводу 8-9 сек. Жидкая стекает пассивно, без перистальтики, за 1-2 сек. Расстройства глотания называют дисфагиями. Они возникают при нарушениях в центре глотания (водобоязнь), иннервации пищевода или спазмах мышц. Снижение тонуса кардиального сфинктера приводит к рефлюксу, т.е. забросу желудочного содержимого в пищевод (изжога). Если его тонус наоборот повышен пища, скапливается в пищеводе. Это явление называется ахалазией.

В клинике глотание исследуется рентгеноскопически путем проглатывания взвеси сульфата бария (рентгеноконтрастное вещество).

Пищеварение в желудке

Желудок выполняет следующие функции:

1.Депонирующая. Пища находится в желудке несколько часов.

2.Секреторная. Клетки его слизистой вырабатывают желудочный сок.

3.Моторная. Он обеспечивает перемешивание и перемещение пищевых масс в кишечник.

4.Всасывательная. В нем всасывается небольшое количество воды, глюкозы, аминокислот, спиртов.

5.Экскреторная. С желудочным соком в пищеварительный канал выводятся некоторые продукты обмена (мочевина, креатинин и соли тяжелых металлов).

6.Инкреторная или гормональная. В слизистой желудка имеются клетки вырабатывающие желудочно-кишечные гормоны - гастрин, гистамин, мотилин

7.Защитная. Желудок является барьером для патогенной микрофлоры, а также вредных пищевых веществ (рвота).

По Мажанди (Magendie, 1836), акт глотания делится на три фазы, без перерыва следующие друг за другом.
Первая фаза находится под влиянием коры головного мозга. В эту фазу происходит передвижение пищевого комка за передние небные дужки. Этот акт произвольный и происходит благодаря импульсам, идущим к глотательному аппарату из коры головного мозга.

Вторая фаза-непроизвольная . Она протекает очень быстро. Пищевой комок проходит через глотку и достигает начальной части пищевода. Эта фаза акта глотания представляет собой врожденный (безусловный) рефлекс; если человеку или животному, находящимся в бессознательном состоянии, например во время наркоза, ввести за зев комок пищи или жидкости, то произойдет акт глотания. Если же слизистую оболочку глотки смазать раствором кокаина или дикаина, то акта глотания при этом не произойдет. То же будет, если произвести перерезку (у животных) чувствительных нервов (тройничного или языкоглоточного).
Третья фаза , тоже непроизвольная, протекает длительно. В течение этой фазы пищевой комок проходит по пищеводу до желудка.

Механизм всех этих трех фаз заключается в перистальтических движениях мускулатуры, в результате которых комок пищи постепенно передвигается в желудок.
В самом начале акта глотания (в первую фазу) пища скопляется на спинке языка. В жевании наступает небольшая пауза. Затем пищевой комок подъемом языка проталкивается через зев в среднюю часть глотки (ротоглотку). При этом продольные мышцы языка и челюстно-подъязычные мышцы сокращаются, прижимая последовательно кончик, спинку и корень языка к твердому небу и толкая язык назад.

Гортань при этом замыкается за счет сокращения челюстно-подъязычных мышц, вследствие чего скелет ее подтягивается кверху. Надгортанник опускается, закрывая вход в гортань.

В замыкании нижележащих дыхательных путей участвуют также следующие мышцы: наружные щито-черпаловидные, черпаловидные (поперечные и косые), черпало-надгортанные и боковые перстне-черпаловидные. Щито-подъязычные мышцы, сокращаясь, плотно прижимают подъязычную кость к гортани, а подбородочно-подъязычные, челюстно-подъязычные и передние брюшки двубрюшной мышцы приподнимают подъязычную кость вместе с гортанью вперед и вверх при фиксированной нижней челюсти. При этом, кроме того, сближаются черпаловидные хрящи и ложные голосовые связки.

Вследствие сокращения мышцы , поднимающей мягкое небо, а также глоточно-небной мышцы и мышц, натягивающих мягкое небо, носоглотка отделяется от ротоглотки. При сокращении мышц, натягивающих мягкое небо, язычок приподнимается кверху и кзади, глоточно-небные мышцы тянут при своем сокращении мягкое небо назад. При этом мягкое небо поднимается, передние и задние небные дужки сближаются друг с другом и с язычком, который напрягается при сокращении мышц, натягивающих мягкое небо.

В закрытии носоглотки участвуют также верхний сжиматель глотки. Последний образует при своем сокращении на задней стенке глотки, на уровне твердого неба, валик, к которому плотно прилегает мягкое небо (валик Пассавана). При этом полностью исключается возможность попадания пищи в носоглотку и нос. Жидкость, особенно вода, во время проглатывания требует максимального закрытия отверстий, ведущих в нос и трахею, что связано с более интенсивным сложнорефлекторным сокращением мышц глоточного аппарата.

Во вторую фазу глотания пищевой комок проскальзывает в среднюю часть глотки. При этом происходит раздражение рецепторных нервных окончаний, расположенных в слизистой оболочке дужек, мягкого неба, в небных миндалинах и глотке. Импульсы по афферентным путям достигают глотательного центра.
Из глотательного центра импульсы по эфферентным путям направляются к мышцам рта и глотки, обусловливая их координированное сокращение.

После того как пищевой комок попал в среднюю часть глотки, сокращеннемсреднего и нижнего сжимателей глотки он охватывается и проталкивается вниз; в этот момент происходит поднятие гортани с подъязычной костью, благодаря чему скольжение пищевого комка через среднюю часть глотки в нижнюю ускоряется. В момент глотания устье пищевода рефлекторно расширяется и глоточные сжиматели проталкивают пищевой комок через грушевидные ямки ниже-в пищевод.

В третью фазу глотательного акта пищевой комок движется по пищеводу благодаря поступательному кольцевому сокращению мускулатуры пищевода, которая растягивается вследствие возникшего в зеве давления.

Опытами с мнимым кормлением эзофаготомированных собак И. С. Рубинов (1950, 1952) показал, что акт жевания вызывает тоническое сокращение гладкой мускулатуры желудка, а акт глотания тормозит движение и вызывает расслабление тонуса этой мускулатуры.
После того как комок пищи проведен в пищевод, гортань снова опускается и занимает исходное положение.

Продолжительность акта глотания у человека равна приблизительно нескольким секундам. В тех же опытах И. С. Рубинова установлено, что чем больше кусок мяса, тем дольше период жевания, чем меньше кусок мяса, тем меньше период жевапия и тем дольше период глотания.

32410 0

(pharyngs) является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки (cavitas pharingis ) (рис. 1) соединяет полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью. Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом. Глотка расположена позади полостей носа, рта и гортани и простирается от основания черепа до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка — это полая широкая трубка, сплющенная в переднезаднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод. В глотке можно выделить верхнюю , заднюю и боковые стенки . Длина глотки составляет в среднем 12—14 см.

Рис. 1. Глотка, вид сзади. (Задняя стенка глотки удалена): 1 — хоаны; 2 — базилярная часть затылочной кости; 3 — глоточная миндалина; 4— шиловидный отросток; 5 — перегородка полости носа; 6 - трубный валик; 7 — глоточное отверстие слуховой трубы; 8 — валик мышцы, поднимающей нёбную занавеску; 9 — трубно-глоточная складка; 10 — мягкое нёбо; 11 — корень языка; 12 — надгортанник; 13 — вход в гортань; 14 — ротовая часть глотки; 15 — носовая часть глотки; 16 — глоточный карман

В глотке различают 3 части: носовую (носоглотка); ротовую (ротоглотка); гортанную (гортаноглотка). Верхний отдел глотки, прилежащий к наружному основанию черепа, называется сводом глотки .

Носовая часть глотки (pars nasalis pharyngis ) является верхней частью глотки и отличается от других частей тем, что ее верхняя и частично боковые стенки фиксированы на костях и поэтому не спадаются. Передняя стенка глотки отсутствует, так как спереди носоглотка посредством двух хоан сообщается с носовой полостью. На боковых стенках носовой части глотки, на уровне заднего конца нижней раковины, находится парное воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) , которое сзади и сверху ограничено трубным валиком (torus tubarius) . Этот валик формируется за счет выступания в полость глотки хряща слуховой трубы. От трубного валика вниз идет короткая трубно-глоточная складка слизистой оболочки (plica salpingopharyngea ). Впереди от этой складки слизистая оболочка образует валик мышцы , поднимающей нёбную занавеску (torus levatorius) , покрывая одноименную мышцу. Вдоль переднего края этого валика тянется трубно-нёбная складка (plica salpingopalatina) . Позади трубного валика слизистая оболочка образует большой, непостоянный по форме глоточный карман (recessus pharyngeus) , глубина которого зависит от развития трубных миндалин. В месте перехода верхней стенки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб в слизистой оболочке глотки расположено скопление лимфоидной ткани — глоточная (аденоидная) миндалина (tonsilla pharyngealis) . У детей она развита максимально, а у взрослых подвергается обратному развитию. Второе, парное, скопление лимфоидной ткани лежит в слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб. Это трубная миндалина (tonsilla tubaria) . В совокупности с нёбными и язычной миндалинами и гортанными лимфоидными узелками глоточная и трубные миндалины составляют лимфоидное глоточное кольцо (anulus lymphoideus pharngis) . На своде глотки по средней линии, вблизи места перехода верхней стенки в заднюю, иногда имеется круглое углубление — глоточная сумка (bursa pharyngealis) .

Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis ) занимает пространство от мягкого нёба до входа в гортань и сообщается через зев с полостью рта, поэтому ротовая часть имеет только боковые и заднюю стенки; последняя соответствует III шейному позвонку. Ротовая часть глотки в функциональном отношении принадлежит как пищеварительной, так и дыхательной системе, что объясняется развитием глотки. При глотании мягкое нёбо, перемещаясь горизонтально, изолирует носоглотку от ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. При широко открытом рте видна задняя стенка глотки.

Гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis ) располагается позади гортани, на уровне от входа в гортань до начала пищевода. Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются. Передней стенкой гортанной части глотки является гортанный выступ (prominentia laryngea) , выше которого находится вход в гортань. По сторонам от выступа лежат глубокие ямки — грушевидные карманы (recessuspiriformis) , образованные с медиальной стороны гортанным выступом, а с латеральной — боковой стенкой глотки и задними краями пластинок щитовидного хряща. Грушевидный карман разделяется складкой гортанного нерва (plica nervi laryngei) на два отдела — меньший верхний и больший нижний . В складке проходит гортанный нерв.

Носоглотка новорожденных очень небольшая и короткая. Свод глотки уплощен и наклонен кпереди по отношению к ее ротовому отделу. Кроме того, у новорожденных глотка сравнительно короче, чем у взрослых, и нёбная занавеска соприкасается со входом в гортань. Мягкое нёбо короткое, когда оно поднято, не достигает задней стенки глотки. В полость глотки новорожденных и детей первых лет жизни сильно выступают миндалины. Глоточные отверстия слуховых труб сближены и лежат ниже, чем у взрослых, на уровне твердого нёба. Глоточные карманы, а также трубные валики и трубно-нёбные складки выражены слабо.

Строение стенки глотки. Стенка глотки состоит из слизистой оболочки, фиброзного слоя, мышечной оболочки и покрывающей ее щечно-глоточной фасции.

Слизистая оболочка (tunica mucosa ) носовой части глотки покрыта многорядным мерцательным эпителием, а ротовой и гортанной частей — многослойным плоским. В подслизистой основе находится большое количество смешанных (слизисто-серозных — в носоглотке) и слизистых (в ротовой и гортанной частях) желез, протоки которых открываются в полость глотки на поверхности эпителия. Кроме того, в подслизистом слое заложены скопления лимфоидных узелков , большая часть которых образует глоточную и трубные миндалины. Между узелками находится много мелких желез смешанного типа . В месте расположения глоточной миндалины слизистая оболочка отдаст в толщу миндалины отроги, образуя при этом ряд складок и ямочек. В ямочках глоточной миндалины бывают углубления — миндаликовые крипты (criptae tonsillares) , в которые открываются протоки смешанных желез, расположенных между лимфоидными узелками.

Подслизистая основа выражена хорошо. В собственном слое слизистой оболочки заложено много эластических волокон. Вследствие этого полость глотки изменяет свою величину при прохождении пищи. Вблизи места перехода в пищевод глотка суживается. В ее узком участке слизистая оболочка гладкая и содержит особенно много эластических волокон, что обеспечивает прохождение пищевого комка.

Глоточно-базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris ) составляет фиброзную основу глотки. В верхнем отделе она укрепляется пучками коллагеновых волокон, идущих к ней в виде связок от глоточного бугорка, края наружной апертуры сонного канала и от перепончатой пластинки слуховой трубы. Эта фасция начинается на наружном основании черепа по линии, проходящей через глоточный бугорок затылочной кости поперечно по базилярной части этой кости, кпереди от прикрепления глубокого слоя передних мышц шеи. Далее линия начала фасции поворачивает вперед и кнаружи, пересекает кпереди от наружной апертуры сонного канала пирамиду височной кости и следует до клиновидной ости. Отсюда эта линия отклоняется вперед и медиально и проходит вдоль клиновидно-каменистого синхондроза впереди хряща слуховой трубы к основанию медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Затем она следует по медиальной пластинке отростка вниз и кпереди по raphe pterygomandibularis к заднему концу linea mylohyoidea mandibulae . В составе глоточно-базилярной фасции, кроме коллагеновых пучков, много эластических волокон.

Мышечная оболочка глотки (tunica muscularis pharyngis ) состоит из двух групп поперечно-полосатых мышц: сжимателей — констрикторов, расположенных циркулярно, и поднимателей глотки , идущих продольно. К констрикторам глотки, парным образованиям, принадлежат верхний, средний и нижний констрикторы (рис. 2).

Рис. 2. Мышцы глотки, вид сзади:

1 — глоточный бугорок затылочной кости; 2 — глоточно-базилярная фасция; 3 — верхний констриктор глотки; 4 — трубно-глоточная мышца; 5 — средний констриктор глотки; 6 — верхний рог щитовидного хряща; 7 — пластинка щитовидного хряща; 8— циркулярный слой мышечной оболочки пищевода; 9— продольный слой мышечной оболочки пищевода; 10— большой рог подъязычной кости; 11 — медиальная крыловидная мышца; 12 — шилоглоточная мышца; 13 — шиловидный отросток

1. Верхний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis superior ) начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка (крылогло-точная часть, pars pterygopharyngea ), от крыловидно-нижнечелюстного шва (щечно-глоточная часть, pars buccopharyngea ), челюстно-подъязычной линии (челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea ) и от поперечной мышцы языка (языкоглоточная часть, pars glossopharyngea ). Начавшиеся на перечисленных образованиях мышечные пучки формируют боковую стенку глотки, а затем дугообразно направляются кзади и медиально, образуя ее заднюю стенку. Сзади по средней линии они встречаются с пучками противоположной стороны, где образуют сухожильный шов глотки (raphe pharingis) , идущий от глоточного бугорка посередине всей задней стенки глотки до пищевода. Верхний край верхнего констриктора глотки не достигает основания черепа, поэтому в верхнем отделе (на протяжении 2—3 см) стенка глотки лишена мышечной оболочки и образована только глоточно-базилярной фасцией и слизистой оболочкой.

2. Средний констриктор глотки (т. constrictor pharynges medius ) начинается от верхней части большого рога подъязычной кости (рожково-глоточная часть мышцы, pars ceratopharyngea ) и от малого рога и шилоподъязычной связки (хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea ). Верхние пучки мышцы идут кверху, частично прикрывая верхний констриктор глотки (если смотреть сзади), средние пучки — горизонтально назад (почти полностью закрыты нижним констриктором). Пучки всех частей заканчиваются на шве глотки. Между средним и верхним констрикторами расположены нижние пучки шилоглоточной мышцы.

3. Нижний констриктор глотки (т. constrictor pharynges inferior ) начинается от наружной поверхности перстневидного хряща (перстне-глоточная часть, pars crycopharyngea ), от косой линии и прилежащих к ней частей щитовидного хряща и от связок между этими хрящами (щитоглоточная часть, pars thyropharyngea ). Пучки мышцы идут кзади в восходящем, горизонтальном и нисходящем направлениях, заканчиваясь на шве глотки. Нижний констриктор самый крупный, он закрывает нижнюю половину среднего.

Функция: суживает полость глотки, при последовательном сокращении проталкивает пищевой комок (рис. 3).

Рис. 3. Мышцы глотки, вид сбоку:

1 — мышца, напрягающая нёбную занавеску; 2 — мышца, поднимающая нёбную занавеску; 3— глоточно-базилярная фасция; 4— шиловидный отросток; 5— заднее брюшко двубрюшной мышцы (отрезано); 6— верхний констриктор глотки; 7 — шилоязычная мышца; 8 — шилоподъязычная связка; 9 — шилоглоточная мышца; 10— средний констриктор глотки; 11— подъязычно-язычная мышца; 12 — большой рог подъязычной кости; 13 — щитоподъязычная мембрана; 14 — перстнеглоточная часть нижнего констриктора глотки; 15 — пищевод; 16 — трахея; 17— перстневидный хрящ; 18— перстнещитовидная мышца; 19— щитовидный хрящ; 20 — подъязычная кость; 21 — челюстно-подъязычная мышца; 22 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 23 — косая линия нижней челюсти; 24 — крылонижнечелюстной шов; 25 — крыловидный крючок; 26 — крыловидный отросток

К мышцам, поднимающим и расширяющим глотку , относятся следующие.

1. Шилоглоточная мышца (т. stylopharyngeus ) начинается от шиловидного отростка вблизи его корня, идет вниз и медиально к задне-боковой поверхности глотки, проникая между ее верхним и средним констрикторами. Волокна мышцы идут к краям надгортанника и щитовидного хряща.

Функция: поднимает и расширяет глотку.

2. Нёбно-глоточная мышца (т. palatopharyngeus ).

Щечно-глоточная фасция покрывает мышцы-сжиматели снаружи. Щечная мышца начинается там же, где и верхний констриктор глотки (крылонижнечелюстной шов ), поэтому фасция со щечной мышцы переходит на верхний, а затем и на другие констрикторы глотки.

Позади глотки находятся глубокие мышцы шеи (длинные мышцы головы и шеи) и тела первых шейных позвонков. Здесь между щечно-глоточной фасцией, покрывающей глотку снаружи, и париетальным листком внутришейной фасции расположено непарное клетчаточное заглоточное пространство (spatium retropharyngeum ), имеющее важное значение как возможное место образования заглоточных абсцессов. По бокам от глотки находится парное клетчаточное боковое окологлоточное пространство (spatium lateropharyngeum ), ограниченное медиально боковой стенкой глотки, латерально — крыловидными мышцами, мышцей, напрягающей нёбную занавеску, и мышцами, начинающимися на шиловидном отростке, сзади — париетальным листком внутришейной фасции. Оба эти пространства объединяются под названием окологлоточное пространство (spatium peripharyngeum ). Отростками внутришейной фасции в нем выделяется сонное влагалище (vagina carotica ), в котором располагаются внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.

К боковым поверхностям гортанной части глотки прилежат верхние полюса щитовидной железы и общие сонные артерии, спереди от нее находится гортань (рис. 4).

Рис. 4. Синтопия глотки, вид сзади:

1 — наружная сонная артерия; 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — верхний гортанный нерв; 4 - лицевая артерия; 5- язычная артерия; 6— внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 7 — наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 8 — верхняя щитовидная артерия; 9 — внутренняя яремная вена; 10 — общая сонная артерия; 11 — блуждающий нерв; 12 — правая доля щитовидной железы; 13 _ трахея; 14 — продольный слой мышечной оболочки пищевода; 15 — возвратные гортанные нервы; 16 — околощитовидные железы; 15 — восходящая шейная артерия; 16 — нижняя околощитовидная железа; 17 — шов глотки; 18 — нижний констриктор глотки; 19 — средний констриктор глотки; 20 — верхний констриктор глотки

Сосуды и нервы. Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии восходящей глоточной, восходящей нёбной и нисходящей нёбной артериями. Гортанная часть глотки, кроме того, получает ветви от верхней щитовидной артерии . Внутриорганные вены глотки формируют в подслизистой основе и на наружной поверхности мышечной оболочки венозные сплетения , откуда кровь оттекает по глоточным венам во внутреннюю яремную вену или в ее притоки.

Лимфатические сосуды глотки образуются из лимфокапиллярных сетей, расположенных во всех слоях стенки глотки. Отводящие сосуды идут в заглоточные (частично в лицевые) и главным образом в передние шейные глубокие лимфатические узлы .

Иннервация глотки осуществляется ветвями блуждающего , языкоглоточного нервов и шейной части симпатического ствола, образующими на задней и боковых стенках глотки глоточное нервное сплетение .

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин