Перелом шейки бедра у детей лечение. Переломы верхнего участка бедренной кости

Перелом бедра у детей – достаточно распространенное травматическое повреждение. Пациенты с этой травмой составляют почти 17% от общего числа больных, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное. На начальном этапе, как правило, используется скелетное вытяжение, затем назначается ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

Общие сведения

При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.

Классификация переломов бедра у детей

С учетом локализации различают:

• Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
• Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
• Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы . Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы.

Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Переломы верхнего конца бедра у детей

Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные , межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела.

При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое.

Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.

Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ . После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж , ЛФК и физиопроцедуры.

При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение , также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени.

Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние.

Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава .

Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока . Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности.

Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики:

• Постоянное вытяжение до полного сращивания перелома.
• Комбинация вытяжения и иммобилизации с использованием пластиковой или гипсовой повязки. Вытяжение накладывают до образования мозоли (в среднем на 3 недели) и затем заменяют гипсовой повязкой до полного сращения.
• Иммобилизация с использованием кокситной повязки .

Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах.

У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности.

Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК.

Переломы нижнего конца бедра у детей

Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена.

Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава . Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава . Если есть необходимость, осуществляют репозицию . Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж.

Перелом бедра – частичная или полная деструкция бедренной кости. Травма образуется вследствие воздействия, что по силе превышает прочность костной ткани. Перелом бедра у детей встречается в 20% от общих детских травм опорно‐двигательного аппарата. Чаще всего кость ломается в области хирургической шейки бедра (тонкий переход между головкой и телом кости). Название анатомической структуры произошло от высокой частоты травм в этой области.

Довольно часто у детей диагностируют перелом со смещением . Это повреждение, при котором отломанные части кости утрачивают правильную анатомическую позицию и смещаются относительно основы кости.

Осложнения перелома бедра у детей – массивное кровотечение, которое возникает вследствие повреждения магистрального сосуда (бедренной артерии). Перелом со смещением может сопровождаться повреждением нервов. При этом ребенок утрачивает двигательную способность и чувствительность нижней конечности. Открытый перелом бедра у ребёнка (видимое повреждение кожных покровов) влечет инфекционное заражение.

ВАЖНО! Осложнения всегда затрудняют лечение, увеличивают продолжительность реабилитации.

Первая помощь

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь . До ее приезда очевидцам следует принять элементарные неотложные меры для стабилизации состояния ребенка.

Шаг 1 – обезболить. Перелом бедра у ребёнка вызывает интенсивный болевой синдром, вплоть до травматического или болевого шока. Ребенку нужно дать препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Пенталгин или Панадол). Если в домашней аптечке имеются НПВС в ампулах, следует ввести препарат внутримышечно.

Шаг 2 – успокоить. Если ребенок в сознании – он будет возбужден, а лишние движения при переломе усугубляют клиническую картину. Следует дать больному седативное средство (Ново‐Пассит, Персен). Рекомендуется следить за ребенком, находиться рядом с ним, разговаривать.

Шаг 3 – к месту перелома следует приложить холодный предмет (мясо из морозилки, холодная вода в бутылке). Главное – это предотвратить отек и частично снять боль.

Шаг 4 – наложить жгут . Если наблюдается кровотечение пульсирующей алой кровью – жгут накладывается выше раны или места открытого перелома. Если кровь темная и вытекает медленно – жгут накладывается под раной. В качестве жгута подойдет любой крепкий материал, которым можно пережать ногу (ремень, старая футболка, бинты). Следует прикрепить к ткани памятку, где указывается время наложения жгута.

ВАЖНО! В первую очередь нужно остановить кровь, а уже после обезболить и успокоить. Массивное кровотечение может привести к смерти ребенка.

Шаг 5 – обеззаразить. Если при переломе бедра у ребёнка образовалась рана – поврежденное место обрабатывается местными антисептиками: йодом, зеленкой или перекисью водорода. Если есть спирт, то его нужно развести водой. После обеззараживания на рану накладывается перевязочный материал.

Шаг 6 – обездвижить ногу. В идеальном варианте применяется шина Дитерихса. Однако фиксатор можно сконструировать самостоятельно. Нужно взять две плоские доски или два любых других ровных предмета. Они накладываются на ногу параллельно друг другу с двух сторон, крепко закрепляются бинтами или другим материалом. Если нет подручных средств – здоровую ногу можно прибинтовать к больной. Под шину нужно прикрепить мягкую ткань, чтобы избежать натирание кожи.

ВАЖНО! Нельзя вправлять кость и смещение самостоятельно.

Главная задача иммобилизации – лишить всякого движения конечность. Фиксировать нужно всю ногу: бедренный, коленный и голеностопный суставы. При открытом переломе шину нужно наложить так, чтобы она не прикасалась к ране или выпирающей части кости.

Причины

Причины перелома бедра у детей :

• прямой удар, падение на таз;
• заболевания паращитовидных желез;
• дистрофические болезни опорно‐двигательного аппарата;
• врожденная ломкость костей;
• врожденные особенности суставов, провоцирующие перелом бедра у детей.

Классификация

Бедренная кость имеет три отдела: проксимальный (ближе к тазу), диафиз (тело кости) и дистальный (ближе к коленному суставу).

К проксимальной части относится головка и шейка бедра . Повреждения проксимального отдела разделяются на срединные и боковые. Срединные – это перелом основания головки и шейки, боковые – изолированные повреждения вертелов (выступающих частей кости). Головка травмируется редко, в частности при вывихах.

Перелом диафиза - травма верхней трети, средины и нижней части диафиза. Диафиз ломается под воздействием направленной силы. Чаще всего верхняя часть диафиза смещается кверху из‐за мышечной тяги. Переломы средины сопровождаются внешними деформациями бедра и его искривлением. При травме нижнего диафиза поврежденная часть кости смещается кпереди и кнутри.

К дистальным переломам бедра у детей относят:

• надмыщелковый перелом;
• травма мыщелков;
• перелом дистального конца.

Кость ломается после удара по колену или падения на чашечку. При таком переломе нарушается суставная капсула – это приводит к внутреннему кровотечению в сочленение (гемартроз ).

Клиническая картина

Перелом бедра у детей сопровождается развитием болевого синдрома, отеком и ограничением активных движений.

Перелом шейки. Боль в тазобедренном сочленении и в паху. Боль усиливается при движении. Внешне наблюдается деформация, искривление сверху бедра, отечность и посинение кожи. Кровоподтеки часто отсутствуют.

Перелом вертелов. Интенсивная боль, усиливающаяся при попытке подвигать ногой. В области травмы фиксируется отек и незначительные подкожные кровоизлияния.

Чрезвертельный перелом. Сильный отек и посинение кожи, боль и характерный для этой травмы симптом «прилипшей пятки» – ребенок не может поднять ногу прямо в положении лежа.

Перелом дистального отдела. Выраженная боль в нижней части бедра, распространяющаяся на коленный сустав. Из‐за боли свободные движения в суставе резко ограничиваются. Отек визуально увеличивает колено. При травме внешнего мыщелка голень невольно отклоняется кнаружи (таким образом ребенок уменьшает боли). При переломе внутреннего мыщелка нижняя конечность клонится к внутренней стороне.

Характерный признак вколоченного перелома бедра у детей – боли и невозможность поднять ногу при минимальном внешнем сопротивлении. Для этого можно слегка придавить рукой колено и попросить ребенка приподнять ногу.

Главное отличие внешних переломов от внутрисуставных – характер болевого синдрома .

При травме внутри сустава отмечается незначительная и терпимая боль, которая «взрывается» при движении. Внешние переломы имеют постоянную динамику болей.

Перелом со смещением

Для перелома бедра со смещением характерны следующие симптомы :

• внешняя деформация конечности в области перелома;
• возникающая при малейшем движении сильная боль;
• отек;
• поврежденная конечность укорачивается по отношению к здоровой;
• мягкие ткани бедра приобретают синеватый оттенок ;
• крепитация – шум, напоминающий треск (признак раздробленности отломков).

Диагностика

Ряд основных диагностических мероприятий :

Дополнительные методы исследования :

1. анализ на ВИЧ;
2. рентгенография органов грудной полости;
3. рентген позвоночника, черепа и здоровых конечностей;
4. компьютерная томография и ультразвуковое исследование органов живота, почек и малого таза.

Лечение

Лечение перелома бедра у детей бывает консервативным и хирургическим . При выборе метода лечения врач отталкивается от тяжести состояния больного, клинической картины и вероятности последствий.

Консервативное лечение перелома бедра у детей предполагает использование кокситной гипсовой повязки или наложение лонгеты . Также применяется циркулярная повязка и скелетное вытяжение.

Медикаментозная поддержка

Госпитализированному ребёнку в первую очередь дают обезболивающие средства – Кеторолак, Панадол. При выраженном болевом синдроме ребенку вводится Трамадол, Морфин или Тримеперидин. Успокоить маленького пациента можно с помощью 10 мг Диазепама.

Если в клинической картине наблюдается болевой или травматический шок – проводится инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами. Эти жидкости возмещают кровопотерю и нормализуют физиологические константы организма (осмотическое и онкотическое давление). Вводятся такие растворы: NaCl 0.9% (физ.раствор), Декстроза (разновидность сахара), Декстран (стабилизирует гемодинамику и восполняет объем циркулирующей жидкости).

В послеоперационный период назначаются антибиотики - Ципрофлоксацин или Цефтриаксон. Эти препараты предотвращают нагноение. Для профилактики жировой эмболии и осложнений, связанных с кровью, назначается Надропарин.

Особенности скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение – один из методов лечения травм конечностей, цель которого заключается в постепенном вправлении отломанных частей кости с использованием грузов и удерживанием ноги в правильном положении. Метод применяется у детей при переломе бедра со смещением.

Скелетное вытяжение проводится до тех пор, пока не образуется первичная костная мозоль – структура из соединительной ткани, формирующаяся в ходе регенераторных процессов в костной ткани.

У детей применяется классических метод скелетного вытяжения на шине Белера с помощью спицы Киршнера. Металлический материал проводят через нижнюю часть бедренной кости. В некоторых случаях – через большеберцовую кость.

Скелетное вытяжение не применяется для детей до трёх лет. Для маленьких детей показано лейкопластырное вытяжение.

Операция

Оперативное вмешательство проводится сразу после стабилизации состояния ребенка. На период между госпитализацией и плановым вмешательством на конечность накладывается временная лонгета, которая обеспечивает анатомически правильную позицию ноги. Если перелом открытый, то операция проводится в ургентном порядке (внепланово, неотложно).

При переломе бедра у детей проводятся такие виды операций :

Послеоперационный уход

За детьми требуется постоянный надзор, особенно в первые три дня после вмешательства. Индивидуальное наблюдение за маленькими детьми происходит почти все время.

Сразу после вмешательства ребёнку дают анальгетики. Назначается Парацетамол. Если наблюдается выраженный болевой синдром, то врач вводит ребёнку Морфин. В послеоперационном периоде медицинский персонал следит за испражнениями ребенка. Медсестры проводят многократную смену подгузников и постельного белья. Внимание медсестры уделяется дополнительным приспособлениям: дренажам, грузам или катетерам, так как дети невольно выдергивают и избавляются от этих вещей.

ВАЖНО! Кормление детей начинается спустя 7 часов после хирургического вмешательства.

Реабилитация

Весь восстановительный период занимает от 4 до 6 месяцев . Бедренная кость – одна из самых крупных и крепких структур в организме, поэтому требуется много времени для ее заживления. При открытых переломах и переломах со смещением реабилитация продлевается на месяц.

Чем раньше дать конечности нагрузку – тем успешнее и быстрее конечность восстановится. Длительное воздержание конечности от нагрузок грозит застойными явлениями и ограничением движений. Мышцы ноги ослабевают и затвердевают связки.

Техника передвижения на костылях. Вначале ребенок с переломом бедра передвигается на костылях по палате, затем по всему отделению. Прооперированная нога не нагружается. Оба костыля выдвигаются вперед одновременно, при этом делается упор на здоровую ногу. Больную ногу следует вынести вперед, держаться за костыли и сделать шаг здоровой конечностью. Вес тела упирается на кисти рук, а не на подмышечные впадины, в противном случае разовьется костыльный парез – сдавливание сосудисто‐нервного пучка, при котором ухудшается двигательная активность мышц.

Уже с первых дней показано активное поведение ребенка, начиная с поворотов в постели, дыхательных техник. Количество упражнений – от 8 до 12 раз.

Полезное видео

В видео показана техника перемещения на костылях после перелома бедра.

ЛФК

Упражнения, которые выполняются в положении лежа на спине :

1. Руки вытянуть вдоль тела и поднять. Сделать вдох, опустить руки – выдох.
2. Нужно сжать пальцы в кулак и вдохнуть, после чего пальцы разжать и выдохнуть.
3. Руки имитируют боксерские удары.
4. Приподнимать голову, стараться дотянуться подбородком до груди.
5. Тянуть стопы на себя, после каждого раза нужно возвращаться в исходное положение.
6. Согнуть здоровую ногу в колене. Следует постараться, чтобы пятка не отрывалась от поверхности.
7. Круговые движения стопы – 4 раза по часовой, 4 раза против часовой стрелки.

Упражнения для второго периода восстановления (лежа на спине) :

1. Руками охватить голову за затылок, пальцы переплетены. Вытянуть руки вверх – сделать вдох, руки возвратить в исходное положение за голову – выдох.
2. Сделать движения, которые имитируют растягивание большой резины.
3. Согнуть здоровую ногу в коленном суставе, разогнуть и опустить.
4. Передавать и ощупывать предметы руками (для этого потребуется помощник).
5. Диафрагмальное дыхание – выполняются дыхательные движения животом.
6. Перевернуться телом со спины на живот. Выполнять 6 раз.

Упражнения для третьего периода реабилитации после перелома бедра у детей:

1. Движения вытянутыми руками по и против часовой стрелки.
2. Сделать опору на затылок и согнуть здоровое колено, при этом следует держаться за края постели. Нужно поднять таз и поврежденную конечность. Сделать вдох и вернуться в обратное положение, после чего сделать выдох.
3. Техника нижнебрюшного дыхания. Одна ладонь кладется на живот, вторая – на грудь. Дышать так, чтобы двигался живот.
4. Сделать до 6 поворотов со спины на живот под контролем персонала или родственника.

Последствия

Перелом бедра грозит такими последствиями :

1. Разрыв или повреждение нервов и сосудов из‐за ранения острым концом отломанной части кости. Это может привести к кровотечению и утрате двигательной активности ноги.
2. Синдром длительного сдавливания . Развивается вследствие отека. Отёк сдавливает окружающие артерии, в результате ткани не получают должного количества крови, развивается тканевая ишемия. Патология развивается вплоть до необратимых разрушений, что может привести к ампутации конечности.

Хирургические последствия перелома бедра у детей :

1. кровопотеря;
2. последствия общего обезболивания;
3. образование тромбов;
4. жировая эмболия – состояние, при котором в кровоток попадают частички костного мозга, которые затем проникают в легкие.

Главные итоги

1. Основные признаки перелома бедра у ребенка – боль, отек и нарушение движений.
2. Осложнения травмы – вариант со смещением, когда острые концы отломанных частей кости повреждают мягкие ткани, режут сосуды и перерезают нервы.
3. При оказании первой помощи нужно остановить кровотечение (если оно есть) жгутом. Если кровотечения нет – дать ребенку обезболивающее, успокаивающее и зафиксировать ногу шиной, сделанной из подручных средств.
4. Необходимо быстро доставить ребенка в травмпункт в положении лежа.

У детей очень прочные кости, их ткани содержат больше кальция, чем у взрослого человека. Но в связи с высокой двигательной активностью, кости ребенка часто получают непомерную нагрузку, которая является основной причиной перелома.

Если ваш ребенок после неудачного падения жалуется на сильную боль в конечности, головокружение и слабость, не может встать, его нога приобрела неестественную форму, видны кровоподтеки, насторожитесь – возможно, у него случился перелом.

Иногда он отягощается многими опасными осложнениями, особенно открытый, с повреждением окружающих тканей и сосудов. Поэтому, заметив типичные симптомы, сразу обращайтесь в травматологическое отделение ближайшей больницы. Отвезите ребенка к врачу или вызовите скорую по телефону 03 или 112 с мобильного.

Чтобы заподозрить перелом ноги у ребенка, не обязательно видеть открытую рану и отломки кости. Иногда внешние признаки невозможно определить на глаз при компрессии либо неполном переломе «зеленой ветки». Травме подвержена любая область ноги, симптомы будут отличаться:

• Резкие невыносимые боли в тазобедренном суставе, укорачивание, патологическая подвижность конечности, нога вывернута наружу, синяки, припухлость в паху – такие симптомы указывают на перелом шейки бедра со смещением. Травмы шейки без смещения имеют слабо выраженную симптоматику. Ребенок даже может ходить.
• , отек, опухание, связанное с кровоизлиянием в сустав, характеризуют перелом наколенника. Ребенок не может и согнуть ногу. Если отломки разошлись больше чем на 0,5 см, страдает опорная функция.
• Деформация, патологическая подвижность голени, сильная боль, гематома, отек говорят о двойном переломе большеберцовой и малоберцовой кости. Если была повреждена только одна кость, ребенок еще сможет поднять ногу, деформация голени будет минимальной.
• Сильная боль в ноге, усиливающаяся, если ребенок пытается двигать ногой, кровоизлияние, отек, частично нарушена опорная функция – симптомы перелома костей стопы.
• Пятка вывернута наружу, резко утолщена, нарушены двигательные функции голеностопного сустава – это признаки перелома пяточных костей.
• Патологическая подвижность, неестественное положение пальца ноги, следы гематомы под ногтем, на коже, отек, острые интенсивные болевые ощущения, которые усиливаются, когда малыш пытается опереться на стопу, указывают на перелом.

Как помочь ребенку?

Качество лечения любого перелома зависит от своевременно оказанной первой помощи. Поэтому ожидая приезда скорой помощи или перед самостоятельной транспортировкой пострадавшего в травмпункт, вы должны осуществить следующие действия:

Успокойте ребенка, дайте ему . Длительный стресс в совокупности с болевым шоком плохо сказываются на нервной системе, могут даже вызвать обморок.

Найдите фиксирующий материал. Травматологи используют специальные шины Крамера, Дихтерса, гипсовые лонгеты, но подручные средства тоже подойдут. Вы можете использовать любой подходящий предмет: доску, зонт, палку.

Попросите ребенка максимально расслабить ногу, уложите её в наиболее удобное положение, оберните мягкой тканью, чтобы не пережать суставы. Привяжите ногу к шине бинтом, кусками ткани, ремнями.

• Интересная информация:

Если у ребенка открытый перелом, сопровождающийся обильной потерей крови, наложите жгут на ладонь выше раны. Посыпьте рану стрептоцидом.

Помните: не имея медицинских навыков, не пытайтесь самостоятельно вправлять сломанные кости, можно спровоцировать дополнительные повреждения или занести инфекцию.

Лечение перелома шейки бедра

При переломе шейки бедренной кости ребенка обязательно госпитализируют в отделение травматологии. Если перелом произошел без смещения, сращивание ноги происходит на вытяжении. Используется лейкопластырь и небольшой груз. Ногу отводят кнаружи, затем накладывают шину, в которой ребенок проведет ближайшие 2–2,5 месяца.

Перелом шейки бедра у ребенка со смещением требует лечения на скелетном вытяжении, также с отведением ноги. Эпифизеолиз шейки бедра требует выдержать 2 месяца на вытяжении. Чресшеечный и вертельный перелом сращивается 3–4 недели на вытяжении. После на всю тазобедренную область будет наложена гипсовая повязка на 1,5 месяца.

Реабилитация шейки бедра начинается с первых дней лечения. Ребенок вынужден лежать на вытяжении очень долгое время, чтобы не образовывались пролежни, ему назначают курс ЛФК. Лечебная физкультура является основой восстановления функций шейки бедра. Упражнения разрабатываются лечащим врачом-травматологом, который учтет особенности повреждения, состояние и возраст ребенка.

Также в программу реабилитации шейки бедра входит комплект восстанавливающей анатомическую структуру сустава, ускоряющей сращивание костей терапии в виде УВЧ, массажа и физиопроцедур.

• Информация для любознательных родителей:

Фиксация диафиза кости

Это самое тяжелое повреждение бедренной кости по статистике составляет 60% от всех переломов. Обычно ребенку назначается консервативное лечение. Используется одна из методик:

• Ребенок лежит на вытяжении, пока перелом полностью срастется;
• Вытяжение комбинируется с иммобилизацией. Используется гипсовая, пластиковая повязки. Около трех недель ребенок лежит на вытяжении, когда образуется костная мозоль, меняют на гипсовую повязку. В ней малыш пробудет до полного выздоровления;
• Пострадавшего иммобилизируют с помощью кокситной повязки.

Какой метод применять решает травматолог, учитывая особенности повреждений. Чаще всего применяются первые два варианта повязок. Наложение гипса без вытяжения допускается только при вколоченных и поднадкостичных переломах. Пациентам до пяти лет рекомендуется делать лейкопластырное вытяжение, детям постарше – скелетное. Полное сращение кости происходит в среднем за 4–8 недель.

Оперативное вмешательство назначается ребенку, только в случае когда невозможно обеспечить ему качественное вытяжение, если был многооскольчатый перелом с последующей интерпозицией тканей. В таких случаях проводят остеосинтез бедра.

В операции используются блокирующие винты. Врачи стараются не применять конструкции из металла, они вызывают у детей активное разрастание надкостничных тканей. Процедура проходит под наркозом. После ребенку наложат гипс, в котором он пробудет 6–8 недель.

Лечение перелома голени

• успешная репозиция костей голени не может быть выполнена;
• скелетным вытяжением трудно достигается стояние отломков;
• случился открытый перелом голени;
• кожу, сосуды, нервы могут повредить отломки кости;
• имеется интерпозиция тканей.

Во время операции на голени используются интрамедуллярные конструкции. Предпочтение всегда отдается фиксации штифтами, а также остеосинтезу блокирующими стержнями. Очень редко применяются в детской травматологии накостные пластины, поскольку вызывают активное разрастание надкостницы.

Выбирая металлоконструкцию, врач руководствуется правилом минимальной травматичности. Используется только та конструкция, которая обеспечит удобства при выполнении реабилитационных мероприятий, даст возможность двигаться и нагружать конечность сразу после операции или хотя бы через небольшой промежуток времени.

• Читайте также: и

Операция проходит под наркозом. Травматолог делает открытую репозицию голени, после чего отломки фиксируются штифтами или винтом. Рану зашивают слоями, на 2 дня устанавливается дренаж. Через неделю швы снимают.

Консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, которую ребенок носит 3 недели. Если повреждения произошли со смещением, проводится закрытая репозиция под общей анестезией. Переломы голени без смещения лечатся амбулаторно. При наличии смещения рекомендуется госпитализация.

Перелом лодыжки

Одновременный перелом двух лодыжек является прямым показанием для госпитализации в отделение травматологии. Здесь врач проводит репозицию, накладывает гипс и делает рентген-контроль. Малыш проведет в гипсе около 4–5 недель.

• Читайте также:

Хирургическое вмешательство при переломе лодыжки проходит только в случае осложненных открытых типов.

Лечение перелома стопы

Стопа состоит из предплюсны, костей плюсны и фаланг пальцев. В зависимости от локализации травмы выделяют следующие типы переломов стопы:

• Травма предплюсны . При внешнем воздействии повреждается кость пятки, реже – таранная. Остальные виды переломов у детей практически не встречаются;
• Травма плюсны . Переломы могут быть очень тяжелыми, множественными, сопровождаться смещениями отломков и повреждениями окружающих тканей;
• Травма пальца . Часто встречаются повреждения первого и третьего пальца у детей, могут иметь признаки открытого и закрытого перелома.

Повреждение пятки

Перелом пятки без смещения лечится в травматологическом пункте. Врач накладывает на стопу специальный лонгет, в котором тщательно смоделирован свод стопы. Через 3–4 дня повязку циркулируют. Дети возрастом 8–10 лет проводит в гипсе около 3 недель, более старшие – 4–5. После снятия повязки, больной в течение 6 месяцев пользуется ортопедическими супинаторами.

Если были обнаружены смещения отломков, ребенка госпитализируют в отделение. Здесь травматолог проведет немедленную репозицию под наркозом. После чего на всю ногу, включая среднюю треть бедра, будет наложена повязка из гипса. Нога пребывает в оптимальном положении – согнута в колене под прямым углом, стопа также согнута. После 2 недель сращивания гипс снимают, стопе придают естественное положение, а повязку заменяют специальным гипсовым сапожком. Еще около семи недель пятка пробудет в зафиксированном положении.

Перелом плюсны

Если повреждение произошло без смещения, либо смещение составляет не более ½ нормального диаметра, детям назначают амбулаторное лечение. На травмированную стопу накладывается лонгета, через неделю выполняется циркуляция повязки. Срок нахождения в гипсе отличается в зависимости от возраста. Малыши до 10 лет носят повязку около 3 недель. Старшие дети – на неделю дольше. Опираться на больную ногу можно только через 10–12 суток после перелома.

Наличие большего или углового смещения костей плюсны говорит о необходимости госпитализации. В травматологическом отделении будет сделана репозиция под общим наркозом. Затем проводится аналогичное лечение – неделю в гипсе. Сращивание проходит в 5–6 недель, но уже с 15–18 дня можно опираться на ногу. После полного выздоровления полгода следует пользоваться супинатором.

Хирургические операции при данном типе перелома проводятся редко. Только если есть открытые раны, мягкие ткани ущемлены отломками или нельзя правильно зафиксировать фрагменты кости. Операция проводится также под наркозом, но импланты не используются. Врач сшивает отломки, или проводит фиксацию спицей.

Травма пальца стопы

Стопы не предполагает госпитализации ребенка, поэтому лечение будет проходить в травматологическом пункте. Если смещение не обнаружится, стопу гипсуют на 7–10 суток.

Несмотря на хороший прогноз, травматологи рекомендуют не использовать лейкопластырную повязку. Она сдавливает мелкие кровеносные сосуды пальца, провоцирует отеки и практически бесполезна для подвижного ребенка.

При переломе пальца со смещением выполняется репозиция под местной анестезией. Фрагменты, не подлежащие надежной фиксации гипсом, скрепляют через кожу спицей или иглой для инъекций.

Чтобы зафиксировать отломки основной фаланги пальца, его сгибают и, пока спица не будет удалена, он остается в таком положении. Аналогичные манипуляции на средней, а также ногтевой фаланге проводят в разогнутом положении пальца.

Далее накладывается гипсовая повязка, спица накрывается стерильным материалом, каждые 1–2 дня проводятся перевязки. Через 12–15 дней ребенку делают рентген-контроль. Если видны признаки образовавшейся мозоли, спицу можно удалить.

Переломы ШБК (шейки бедренной кости) составляют полпроцента случаев от всех переломов, которые случаются у представителей подрастающего поколения. Статистика свидетельствует о том, что никакого гендерного разделения в этом вопросе не существует: данное заболевание одинаково часто поражает как маленьких представительниц прекрасного пола, так и мальчишек. Наиболее рискованный возраст — от пяти до четырнадцати лет. Крайне редко такой перелом бывает у деток с двух до четырёх лет и у тинейджеров с пятнадцати до семнадцати лет.

Причина, по которой у маленького пациента может случиться перелом ШБК, — это тяжелейшая травма, которая может быть получена следующим образом:

дорожно-транспортное происшествие,падение с высоты более двух с половиной метров,падение с высоты от полуметра до полутора метров (процент таких переломов составляет 16%),выполнение шпагата,падение в процессе игры.

Симптомы

Симптомы заболевания могут отличаться друг от друга в каждом отдельном случае. Всё зависит от того, какое именно место шейки оказалось травмированным и поражённым. Если речь идёт о переломах, которым сопутствует смещение, то признаки будут такими:

тазобедренный сустав малыша начнёт очень сильно болеть,в паху появятся опухшие ткани,ни поднять, ни пошевелить ногой ребёнок не сможет,любое движение, осуществляемое поражённой конечностью, будет провоцировать возникновение сильнейших болей,поражённая конечность визуально становится короче другой.

Если перелом произошёл, но смещения при этом не было, симптоматика будет менее болезненной и сильной:

малыш сможет опереться на травмированную ногу,боль в ноге, а конкретно в тазобедренном суставе будет не нестерпимой, а умеренной,визуально травмированная нога окажется немного развёрнутой в сторону от себя — ровно так, как это происходит в процессе ходьбы.

Диагностика перелома шейки бедра

Врач, будучи опытным диагностом, запросто установит диагноз и после визуального осмотра. Однако для того, чтобы увериться в своём предположении на сто процентов, доктор отправит маленького пациента на рентгенографическое исследование тазобедренного сустава. Самым информативным в данном случае считается прямой снимок. В некоторых случаях, когда смещения не наблюдается, для оглашения окончательного диагноза доктору требуется сравнить рентген поражённого сустава с рентгеном здорового.

В крайне редких случаях врачу могут потребоваться результаты одного из следующих диагностических методов:

МРТ,компьютерная томография.

Осложнения

Главное осложнение, которым чревато обсуждаемое патологическое состояние, — несращение перелома. Вследствие этого ребёнок может оказаться прикованным к постели. Но, как правило, подобное осложнение куда больше грозит пациентам преклонного возраста, нежели детям. Современная хирургия и доступные сегодня методы лечения позволяют качественно срастить перелом этой части ноги у детей, не оставив по себе заметных следов.

Лечение

Лечение обсуждаемого недуга происходит исключительно в клинических условиях. Для этого предназначен стационар детской травматологии. Иногда лечение может выполняться в домашних условиях, однако это, скорее, исключение, нежели правило.

Что можете сделать вы

Родителям, которые заподозрили перелом шейки бедра у собственного ребёнка, необходимо бросить все силы на то, чтобы как можно скорее доставить чадо в стационар детского отделения при медицинском учреждении. Это довольно серьёзное поражение костной ткани, лечение которого должен осуществлять исключительно специалист с медицинским образованием. Никакие подорожники, капустные компрессы и отвары трав в лечении этого перелома не помогут. Первое и единственное, что должны предпринять мама с папой, заподозрив неладное, — организовать доставку маленького пациента к врачу или доставку врача к маленькому пациенту. На этом их лечебная миссия будет исчерпана.

Что может сделать врач

Перелом шейки бедра у ребёнка происходит ровно по тому же алгоритму, что и у взрослых пациентов:

вправление,иммобилизация поражённой конечности с целью качественно и правильно её зафиксировать,восстановление функционирования ноги.

Самый популярный способ лечения обсуждаемого недуга — вытяжение. Благодаря этому способу врач может перестраховать себя и своего пациента от смещения осколков. Если малышу менее трёх лет, то в его случае будет использован метод вертикального вытяжения. Спустя пару тройку недель после применения данного метода лечения функционирование конечности будет восстановлено. Конечность не останется укороченной, а обретёт свою первоначальную длину.

Если маленькому пациенту более пяти лет, то для вытяжения врач может применить специальное медицинское приспособление. Оно представляет собой очень тонкий, изготовленный из металла стержень. Изобрёл этот стержень немецкий хирург по фамилии Кришнер. С момента изобретения приспособление стало носить фамилию своего создателя — спица Кришнера.

Срок иммобилизации при обсуждаемом заболевании у представителей подрастающего поколения может длиться до ста двадцати дней. Крайне редко, но всё же иногда доктора прибегают к хирургическим методам лечения патологического состояния. Иными словами, к операциям. Операции проводятся в случае, если:

первоначально применённое консервативное лечение оказалось мало- или нерезультативным,перелом шейки бедра, полученный в результате травмирования, оказался открытым,у ребёнка совместно с открытым переломом было поражено значительное количество мягких тканей.

Насколько быстро выздоровеет пациент — сказать сложно. Дело в том, что сроки лечения ещё более индивидуальны,чем методы лечения. Скорость процесса выздоровления зависит от следующих факторов:

возраст малыша,общее состояние организма маленького пациента,степень тяжести перелома.

Допустимым считается заживление перелома с десятипроцентным смещением. Нормальным считается укорочение ноги на не более чем один сантиметр.

Профилактика

Предотвратить перелом ШБК невозможно. Можно попытаться ограничить активность ребёнка, однако даже столь радикальная мера не способна принести желаемые результаты. Необходимо предупредить малыша о соблюдении мер предосторожности при занятиях спортом и в процессе ведения активных игр.

Важно, чтобы питание представителя подрастающего поколения было качественным и сбалансированным. Витаминов и микроэлементов должно быть достаточно для полноценного развития детского организма.

Анатомия и физиология ребенка отлична от взрослой, что и обусловливает механизмы появления, клиническую картину, методики лечения и возможные осложнения при переломе бедренной кости со смещением у детей. Для юных пациентов нужно создать особые условия выздоровления, чтобы травма никак не повлияла на будущее здоровье малыша.

Особенности детских травм со смещением

У дошкольников кости тоненькие, содержат меньше минеральных веществ, поэтому они гибкие и не хрупкие. Надкостный слой при этом толстый. Из-за этого чаще случаются надломы, а при полноценных переломах фрагменты обычно не расходятся далеко.

Ребятишки зачастую страдают от переломов по образу «зеленой ветки». При подобном повреждении нарушается целостность тканей внутри кости, а крепкий надкостничный слой остается неповрежденным. Плохо сдерживаемые ею обломки могут сдвигаться внутри нетронутого футляра. Все это затрудняет начальную диагностику перелома и нуждается в тщательном аппаратном обследовании.

Регенерация у детей более интенсивная и быстрая, чем у взрослых. Тем не менее при срастании перелома бедренных скелетных структур без ликвидации смещения обломков появляется деформация в форме искривленности и укорачивания, что способно вызвать существенные нарушения статики, особенно в тазовой и поясничной зоне.

Причины и факторы риска

Детская механика повреждений бедра такая же, как и у взрослых. Причины травмирования:

• падение с возвышения;
• принудительное скручивания либо перегибание ноги;
• автодорожная авария.

Из-за анатомических и физиологических особенностей тяжесть перелома и прогноз выздоровления у деток не всегда пропорциональны силе повреждения. Незначительный удар способен привести к сложному перелому, а при серьезном воздействии может не быть даже надлома, или фиксируется небольшое травмирование с благоприятным прогнозом выздоровления.

Фактором риска патологических переломов является опухолевый процесс в костных структурах. Злокачественное новообразование пагубно воздействует на ткани, что приводит к их разломам даже при небольших ударах или резких движениях.

Классификация переломов

По расположению распознают такие типы повреждений:

• Переломы верхней части. В основном, это травмирование шейки бедра. Как раз эта область наиболее уязвима у людей любого возраста. Так же сюда причисляется повреждение сочленения таза и бедра у малыша. При весьма серьезной травме совершается отрыв большого либо малого вертела.
• Диафизные, когда повреждается костное тело во всех трех отделах.
• Травмы нижней части – в области соединения кости бедра с коленным сочленением. При ударе в зону над коленкой трещина способна образоваться на самом сочленении, а разрыв сосудов вызвать гемартроз.

Травмы костного тела – самые тяжелые и распространенные. Им может сопутствовать сильное кровоизлияние.

Переломы бедренной кости могут быть спирального, поперечного, косого и оскольчатого типа. Это также учитывается при лечебных и восстановительных мероприятиях.

Характерная симптоматика

Основной признак костного разлома – резкая боль. Бедро укорачивается и деформируется, наступить на ногу невозможно. В поврежденной зоне проявляется опухоль, возникают гематомы. Движения становятся болезненными, нельзя поднять вытянутую конечность. Диагностируется патологическая подвижность, а так же крепитация в точке разлома.

Единственная группа травм, симптоматика которой сильно отличается – поднадкостничные и вбитые переломы бедра у детей до трех лет.

При подобных повреждениях боли невелики, нога не укорачивается и не деформируется, возможно сохранение опоры на конечность. Подозрение на перелом возникает из-за опухоли и болей в соответственном месте.

Диагностические и лечебные методики

Цель скелетного вытяжения — постановка острых концов сломанной кости на место

Информативным методом аппаратной диагностики для подобных повреждений является рентген бедра в двух проекциях. В трудных случаях направляют на магниторезонансную и компьютерную томографию. Предположение травмирования нервных волокон либо сосудов – основание для обращения за консультацией к неврологу или сосудистому хирургу.

Лечение перелома бедренной кости со смещением у детей, как правило, консервативное, в условиях стационара. Врач выбирает один из способов в зависимости от особенностей травмы:

• Непрерывное вытяжение до окончательного сращения перелома.
• Комбинирование вытяжения и иммобилизации с применением повязки из пластика или гипса. Вытяжение накладывают до появления мозоли (приблизительно на 21 день) и потом меняют на гипс до окончательного сращивания.
• Иммобилизация с применением кокситной повязки.

Гипс без предшествующего вытяжения, обычно используют при поднадкостничных и вбитых переломах.

До пятилетнего возраста к пострадавшим применяется вытяжение при помощи лейкопластыря, к детям постарше – скелетное. Сращивание происходит за 21–56 дней. Потом вытяжение убирают, позволяют щадящую нагрузку, подбирают комплекс лечебных упражнений, озокеритовые и парафиновые процедуры, массаж для более быстрого возобновления функций ноги.

Оперативное вмешательство по типу остеосинтеза блокирующим винтом производят, если невозможно обеспечить нужное качество вытяжения.

Такое бывает, если ребенок страдает от спастических параличей и эпилептических припадков. Также операция показана, если отломков очень много или произошла интерпозиция мягких тканей. Накостные металлические конструкции, как правило, не используются, потому что могут спровоцировать интенсивное разрастание надкостницы.

Хирургическую операцию проводят с применением общего наркоза. Потом больному гипсуют бедро на 42–56 суток. В дальнейшем определяют озокеритовые и парафиновые процедуры, массаж и комплекс лечебных упражнений.

Возможные осложнения

Серьезные травмы способны сказаться на росте и развитии костных структур ребенка.

Последствия перелома бедра со смещением у ребенка способны проявляться:

• в различии конечностей по длине и хромоте;
• в искривлении ноги;
• в дисфункциях суставов;
• в частичном и полном обездвиживании;
• в постоянных мучительных болях.

Не следует исключать и такие последствия, как проникновение инфекции и нагноение, а также жировую эмболию. Без медицинской помощи ребенок может стать инвалидом.

Восстановительные мероприятия

Реабилитация при переломе бедра со смещением у ребенка ведется в домашних условиях по рекомендациям педиатра. Она должна включать:

• сбалансированное питание;
• постепенную разработку поврежденной ноги;
• комплекс физиопроцедур;
• сеансы массажа.

Стоит водить малыша в оздоровительный центр на занятия лечебной гимнастики. Разрабатывать проблемный участок необходимо под контролем специалиста.

Прогноз детских переломов благоприятный: сращение костных структур идет скорее, чем у взрослых. Но только, если лечение проходит под четким медицинским контролем.

Подвижность малыша невозможно контролировать всегда. Но качественное питание, разумные физнагрузки и предупреждение нехватки витамина D, кальция и фосфора укрепит кости и снизит риск переломов.