Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. Пластинку зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой. Размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее.
Формирование воскового базиса начинают на гипсовой модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке. На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярной поверхности. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели (рис. 123, а). Во избежание деформации воскового базиса при температуре полости рта его укрепляют проволокой. Проволоку из алюминия выгибают по передним и боковым участкам небной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, дополнительно укрепляя ее разогретым воском (рис. 123, б). Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Валики изготавливают из пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной. Более экономным по времени и материалу является способ отливки заготовок окклюзионных валиков по стандартной форме из остатков воска. Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.
Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к валикам разогретую полоску воска, снимает восковые базисы с окклюзионными валиками с гипсовых моделей и вводит их в полость рта больного. При смыкании челюстей на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов-антагонистов. При отсутствии передних зубов на окклюзионных валиках врач должен отметить срединную линию (косметический центр), линию улыбки и линию клыков для подбора и постановки передних зубов. После определения центральной окклюзии и нанесения ориентиров врач вынимает восковые базисы
Рис. 123. Этапы изготовления из воска базисов с окклюзионными валиками. Объяснение в тексте.
Рве. 124. Составление моделей в положении центральной окклюзии. Объяснение в тексте.
из полости рта, накладывает их на гипсовые модели челюстей и соответственно отпечаткам зубов-антагонистов на окклюзионных валиках составляет модели в положении центральной окклюзии. Во избежание ошибки в определении центральной окклюзии врач в полости рта больного проверяет плотность контакта между окклюзионными валиками и между сохранившимися антагонистами. В таком состоянии модели укрепляют между собой и передают в лабораторию. В зуботехнической лаборатории зубной техник может составить и скрепить модели между собой по отпечаткам зубов на восковом валике в положении определенной врачом центральной окклюзии с помощью палочек (рис. 124).
Частичные съемные протезы
Изготовление пластиночных протезов для замещения дефектов зубных рядов состоит из ряда клинических и лабораторных этапов.
Клинический этап |
Лабораторный этап |
1. Снятие отпечатков (оттисков) 2. Определение центрального соотношения челюстей и отметки границ протеза на модели. 3. Проверка конструкции протеза в полости рта больного. 4. Наложение протеза на челюсть больного и коррекция протеза. |
1. Отливка моделей из гипса и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками для определения центрального соотношения челюстей. 2. Укрепление гипсовых моделей в окклюдаторе, изоляция торуса и экзостозов, изготовление кламмеров или других приспособлений для удержания протеза и постановка искусственных зубов на восковом базисе. 3. Окончательное моделирование базиса протеза, гипсовка протеза в кювету, замена воска, полимеризация, шлифовка и полировка протеза. 4. Окончательная полировка протеза. |
Величина протезного базиса зависит от числа сохранившихся зубов и их расположения, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода мягкого неба, степени податливости слизистой оболочки ложа протеза, выраженности небного валика (торуса) и методов укрепления протеза. На верхней челюсти чем меньше зубов, тем больше размер базиса. На нижней челюсти размеры базиса с язычной стороны постоянны, а с вестибулярной зависят от количества отсутствующих зубов.
Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Воск базисный выпускается в виде прямоугольных пластин розового цвета размерами 170 х 80 х 1,8 мм. Он обладает следующими свойствами:
· высокой пластичностью, хорошо формуясь в разогретом состоянии;
· хорошо обрабатывается инструментом, не ломаясь и не расслаиваясь;
· имеет гладкую поверхность после легкого оплавления над пламенем горелки;
· небольшое остаточное напряжение, которое возникает при охлаждении восковой модели;
· полностью и без остатка вымывается кипящей водой из гипсовых форм.
Состав базисного воска (в % по массе): парафин -- 77,99; церезин -- 20,0;
Для определения центральной окклюзии необходимо на моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. Пластинку зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной стороны над пламенем горелки. Размягченную пластинку накладывают на модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка.
Формирование базиса начинают на модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке.
На модели нижней челюсти формируют базис сначала с язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярной поверхности.
Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели. Проволоку из алюминия выгибают по передним и боковым участкам небной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, дополнительно укрепляя ее разогретым воском. Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Валики изготавливают из пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной. Более экономным по времени и материалу является способ отливки заготовок окклюзионных валиков по стандартной форме из остатков воска. Валики шириной 1 см и высотой 1--1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка I участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом
Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Валики изготавливаются из пластинки зуботехнического воска, их накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.
Техника изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками не отличается от вышеописанной. Однако ввиду полного отсутствия зубов на челюстях необходимо знать и строго придерживаться размеров и расположения окклюзионных валиков в переднем и боковых отделах, точного соблюдения границ базиса протеза, его толщины и плотности прилегания к модели.
На гипсовой модели, предварительно смоченной водой, обжимают восковую пластинку и подрезают края по отмеченным границам. Укрепив проволочную дугу на оральном скате альвеолярной части (отростка), готовят окклюзионные валики из прочного воска и моделируют.их соответственно форме челюсти. Ширина валика на верхней челюсти в переднем отделе должна быть 3--5 мм, в боковых отделах 8-- 10 мм и заканчиваться на расстоянии 5 мм от середины верхнечелюстного бугра. Передний участок верхнего валика располагают на расстоянии 8--10 мм кпереди от центра резцового сосочка. Высота валика в переднем отделе модели верхней челюсти 15--20 мм, дистальном 10--12 мм, на модели нижней челюсти 10--15 мм.
Затем моделируют вестибулярную и оральную поверхности окклюзионных валиков, добиваясь непосредственного перехода в поверхность воскового базиса. Угол, образованный вестибулярной (оральной) поверхностью с окклюзионной плоскостью валика, должен составлять 90--100°.
При работе на твердых базисах последние изготавливают путем замены воскового базиса пластмассой по общепринятой методике. Пластмассовые базисы припасовывают в полости рта с проверкой их фиксации на беззубых челюстях, уточнением границ и толщины. Затем изготавливают восковые окклюзионные валики и располагают на твердых базисах с соблюдением требований, описанных выше.
Использование твердых базисов для последующей работы в клинике по определению центрального соотношения беззубых челюстей и проверки конструкции протезов облегчает работу врача, предупреждает ошибки и улучшает фиксацию готовых протезов.
Они применяются при значительной атрофии костной основы челюстей и для проведения фонетических проб на этапе проверки конструкции протезов.
Определение центрального соотношения беззубых челюстей -- клинический этап, на котором врач создает условия для правильного конструирования зубных рядов и протеза в целом. Он включает следующие операции:
- 1) установление высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе;
- 2) определение окклюзионной плоскости;
- 3) определение межальвеолярной высоты;
- 4)определение и фиксацию центрального соотношения беззубых челюстей;
- 5) нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анатомических ориентиров для постановки искусственных зубов (средняя линия лица, линия клыков и линия улыбки).
Укажите на валике | Почковидный | ||||||||
ориентиры. | лоток шпатель | проводят по срединной линии |
|||||||
зуботехническ | лица. Линию клыков по |
||||||||
наружному | |||||||||
Проверьте | Выведите базисы из полости |
||||||||
правильность | рта охладите, разъедините, |
||||||||
определения | введите в рот. Валики плотно |
||||||||
центральной | смыкаются. После выведения |
||||||||
окклюзии. | сохранены. | ||||||||
ориентира | совпадают. |
||||||||
сохранена. | |||||||||
Подберите | Расцветка | имеющихся |
|||||||
зубов, зеркало | зубов, цвет лица, возраст |
||||||||
больного и. согласуйте с ним. |
Изготовление восковых базисов с прикусными валиками.
Для определения центральной окклюзии при частичных дефектах зубного ряда и полном отсутствии зубов необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. На смоченной водой модели, с предварительно очерченным карандашом протезным ложем, вначале изготавливают восковой базис. Пластинку воска разогревают с одной стороны над горелкой и накладывают не нагретой стороной на модель, при этом большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и беззубым участкам альвеолярного отростка. Формирование воскового базиса на модели верхней челюсти начинают с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке.
На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают на вестибулярной. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели. Во избежание деформации воскового базиса модели можно упрочить изогнутой проволокой, укрепив ее разогретым воском. Проволока (медная или железная) сечением 1-1,5 мм изгибается по форме альвеолярного гребня и с помощью пинцета в слегка подогретом над пламенем горелки состоянии вводится в толщу воскового базиса и заливается расплавленным воском. Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Пластинку воска разогревают над пламенем горелки с двух сторон и скатывают. Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на восковой базис по центру
альвеолярного отростка в местах отсутствия зубов, и приклеивают к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.
Определение центральной окклюзии и соотношения челюстей.
Центральную окклюзию определяют: шаблоны с окклюзионными валиками протирают спиртом, сполоснув, вводят в рот и предлагают больному осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены валики подрезают, если же смыкаются зубы, а разобщение валиков, на последние наслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии определяется смыканием зубов. После этого на окклюзионной поверхности припасованного валика кладут полоску воска, приклеивают еѐ, а затем горячем шпателем размягчают. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов, они служат ориентиром для составления модели в центральном соотношении, в переднем отделе валика наносят ориентировочные линии.
Иначе поступают, если окклюзионная поверхность верхнего и нижнего валика смыкаются. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают поперечные бороздки клиновидного сечения. С нижнего валика, напротив нарезок снимают тонкий слой и прикрепляют разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челюсти разогретый воск нижнего валика входит в борозду на верхним виде выступов клиновидной формы. Валики извлекают из полости рта, охлаждают устанавливают на моделях которые гипсуют в окклюдатор.
Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками
1. Восковой базис.
2. Армирование.
3. Восковой валик.
Рисунок 14. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Окклюдатор - аппарат, воспроизводящий из всех видов движений челюсти только открывание и закрывание. Окклюдатор применяют при конструировании зубных протезов.
Рисунок 15. Окклюдатор.
Техника гипсовки моделей в окклюдатор.
После определения центральной окклюзии, скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в окклюдатор. Для этого модели с восковыми базисами вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы. Между моделями и дугами окклюдатора должно быть место для гипса. Замешивают гипс, накладывают небольшое количество его на гладкую поверхность стола и погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Накладывают еще небольшое количество гипса, и на него помещают, одновременно центруя, скрепленные между собой модели. Гипсом с помощью шпателя покрывают цоколь нижней модели и заглаживают гипс таким образом, чтобы он полностью покрывал наружную дугу рамы и цоколь модели. При этом следят, чтобы штифт высоты постоянно касался модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы, открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками.
МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ
Основные материалы - материалы, из которых непосредственно изготавливают протезы.
Вспомогательные материалы - материалы, используемые на различных стадиях изготовления протезов.
Схема 6. Характеристика основных и вспомогательных материалов.
МАТЕРИАЛЫ | СВОЙСТВА МАТЕРИАЛОВ | |||||
БАЗИСНЫЕ | Материалы применяемые для изготовления базисов |
|||||
МАТЕРИАЛЫ | съемных пластиночных протезов. | |||||
пластмассы акрилового | Пластмассы акрилового ряда состоят из жидкости |
|||||
(мономер1) и порошка (полимер1), при соединение, |
||||||
которых в определенных весовых соотношениях, об- |
||||||
разуется тестообразная масса, из которой форми- |
||||||
руется любая деталь, которая подвергается нагреву и |
||||||
при этом переходит в твердое состояние ("Этакрил", |
||||||
"Фторакс", "Акрел", "Ортопласт"). | ||||||
пластмассы | Базисные материалы полимерной природы, обладаю- |
|||||
карбонильного | повышенными физико - механическими |
|||||
(литьевые) | показателями ("Карбодент"). | |||||
металлические | КХС - кобальто-хромовый сплав, применяется для |
|||||
базисные материалы | литья на огнеупорных моделях. | |||||
СЛЕПОЧНЫЕ | Материалы, применяемые для получения слепков. |
|||||
МАТЕРИАЛЫ | ||||||
Белый порошок, удельный вес 2,6-2,68. Затвер- |
||||||
девание гипса начинается через 4-15 мин. и за- |
||||||
канчивается через 6-30 мин. Предел прочности -35- |
||||||
200 кг/см2 . Не имеет запаха, при высыхании слепка и |
||||||
модели почти не изменяет объема. | ||||||
альгинатные | Основу всех альгинатных слепочных материалов |
|||||
слепочные материалы | составляет натриевая соль альгиновой кислоты. Она |
|||||
представляет собой порошок, который в воде |
||||||
способен набухать и образовывать коллоидную |
||||||
систему - гель. Для придания гелю слепочных |
||||||
добавляют | наполнители |
|||||
("Стомальгин", "Эластик", "Альгеласт"). | ||||||
силиконовые | Материалы на основе силиконовых полимеров, |
|||||
слепочные материалы | обладающие высокой пластичностью и отсутствием |
|||||
заметной усадки (""Сиэласт" - советский препарат). |
||||||
тиоколовые | Основу тиоколовых (серосодержащих) слепочных |
|||||
слепочные материалы | мачериалов составляют меркаптаны, обладающие |
|||||
способностью вступать в реакцию с окислами ме- |
||||||
таллов и образовывать эластические соединения |
||||||
(Советский препарат - "Тиодент"). | ||||||
термопластические | Представляют собой многокомпонентные вещества, |
|||||
слепочные материалы | обладающие способностью размягчаться при нагре- |
|||||
вании и затвердевать при охлаждении. Представи- |
||||||
термопластических | материалов | "Акродент"", |
||||
"Ортокор", "Дентафоль", "Стенс"", термомасса NN 1, |
||||||
МОДЕЛИРОВОЧНЫЕ | |||||||
МАТЕРИАЛЫ | |||||||
воск базисный | Состоит из смеси восков растительного, животного и |
||||||
минерального происхождения. Пластичен при |
|||||||
нагревании. Температура плавления от 50° до 63°С. |
|||||||
Индифферентен к слизистой оболочке полости рта. |
|||||||
Применяется для изготовления базисов с |
|||||||
окклюзионными валиками, моделирования базисов |
|||||||
съемных протезов, проведения вспомогательных |
|||||||
работ при постановке искусственных зубов в |
|||||||
протезах. | |||||||
воск моделировочный | Представляет | восковую | композицию |
||||
минеральных, животных и растительных восков. |
|||||||
Воск обладает малой пластичностью. Применяется |
|||||||
для моделирования литых деталей протезов. |
|||||||
воск липкий | Восковая смесь, применяющаяся для склеивания |
||||||
частей слепка, модели. | |||||||
ФОРМОВОЧНЫЕ | |||||||
МАТЕРИАЛЫ | |||||||
гипсовый | |||||||
формовочный | веществом является гипс, применяются для |
||||||
материал | изготовления форм при литье деталей протезов. |
||||||
Гипсовые формовочные | материалы | ||||||
применение при литье сплавов, имеющих |
|||||||
температуру плавления до 1100°С. | |||||||
фосфатные | Формовочные материалы, в которых связующим |
||||||
формовочные | звеном являются фосфаты, обладают большой |
||||||
материалы | термостабильностью при температуре 1200-1600°С. |
||||||
силикатные | Формовочные материалы, в которых связующим зве- |
||||||
формовочные | ном являются кварцевые пески (окись кремния), |
||||||
материалы | используются при литье сплавов с высокой темпе- |
||||||
ратурой плавления (свыше 3000°С). | |||||||
АБРАЗИВНЫЕ | Абразивы представляют собой мелкозернистые или |
||||||
МАТЕРИАЛЫ: | порошкообразные | вещества | твердости |
||||
предназначенные | обработки | поверхностей |
|||||
металла, пластмасс и т.д., при препарировании. |
|||||||
естественные | Естественные абразивные материалы представляют |
||||||
абразивные материалы | собой измельченные минералы. К ним относятся |
||||||
алмаз, кварц, пемза, мел и др. | |||||||
искусственные | Искусственные абразивные материалы получают в |
||||||
абразивные материалы | промышленности химическим путем. Распростране- |
||||||
ние получили – электрокорунд, карбиды кремния, |
|||||||
бора, вольфрама и др. |
Изготовив и расчертив модели, приступают к изготовлению восковых базисов с прикусными валиками, которые необходимы для определения и фиксации центрального соотношения челюстей в случаях, когда модели невозможно составить в данном положении, руководствуясь имеющимися зубными признаками (рис. 71).
Прикусные шаблоны включают в себя базисы и валики. И те, и другие должны отвечать определенным требованиям. Базисы:
- должны плотно прилегать к моделям:
- соответствовать границам б\ дущих протезов;
- иметь одинаковую толщину;
- края базиса должны быть закруглены;
Валики:
-должны располагаться по середине альвеолярного отростка;
- иметь протяженность, равную величине дефектов;
боковом - 0,8-1,0 см
-иметь высоту на 2 мм больше высоты естественных зубов, а при их отсутствии иметь высоту от 10 до 15 мм с учетом степени атрофии альвеолярных отростков;
-быть однородными и не расслаиваться при подрезании;
-монолитно соединяться с базисом;
- повторять форму зубной дуги;
- грани валиков должны быть четкими, незакругленны- ми;
-в дистальных отделах в области бугров валики должны иметь скос.
Для изготовления прикусного шаблона берут половину пластинки базисного воска, разогревают ее над пламенем горелки с одной стороны и укладывают на увлажненную модель другой стороной. Пока воск находится в пластичном состоянии, его плотно прижимают к модели в пределах расчерченных границ, начиная с оратьных участков. Теплым шпателем подрезают излишки. По форме орального ската альвеолярного отростка нижней челюсти изгибают проволоку захватывают ее в пинцет и, слегка подогрев, укладывают в базис в виде прокладки, упрочая шаблон. Стандартн, ю заготовку воска в виде валика разогревают в теплой воде, изгибают по зубной дуге и укладывают на базис. При использовании базисного воска отрезают пластинку по ширине дефекта, оплавляют с двух сторон, скручивают в плотный рулон и укладывают на восковой базис, формируя валик по требуемым размерам и форме.
Валики соединяют с базисами расплавленным воском и сглаживают неровности. Проверяют снятие и наложение прикусных шаблонов на модели и передают в клинику на второй врачебный этап.
к содержанию |