Осанка ребенка: лечение и профилактика. Как выровнять плечи Когда правое плечо выше левого у детей

Какие бывают виды нарушений осанки, почему возникает искривление позвоночника и как проверить правильность осанки ребенка - об этом в нашей статье.

Каждая мама начинает волноваться, если вдруг замечает, что ее . Беспокойство может вызвать и то, что одно плечо малыша стало ниже другого, а лопатки ребенка слишком остренькие.

Переживания вполне уместны, ведь все эти симптомы могут говорить о нарушении осанки ребенка.

В вопросах спины очень важно постоянно проводить профилактику нарушений осанки у детей, а также вовремя заметить проблему, обратиться к врачу и начать лечение.

Если бездействовать, то искривление позвоночника у ребенка может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, дыхания, вызвать кислородное голодание организма.

Сегодня мы поговорим о том, какие бывают виды нарушений осанки, почему возникает искривление позвоночника, как проверить правильность осанки ребенка, в чем заключается профилактика искривлений, и как лечить нарушения осанки.

Какие бывают нарушения осанки

• Круглая спина - увеличен изгиб грудных позвонков, грудная клетка плоская или впалая, плечи сутулые, лопатки торчат, мышцы пресса и спины ослаблены, именно из-за этого ребенок не может принять правильное положение.
• Сутулость - при сутулости изгиб грудного отдела позвоночника ярко выражен, лопатки торчат, голова немного наклонена вперед.
• Патологический лордоз - сильное увеличение поясничного изгиба позвоночника, из-за которого меняется уровень наклона таза, и живот начинает торчать вперед. При таком нарушении осанки опускаются внутренние органы, что может привести к разным заболеваниям.
• Патологический кифоз - искривление позвоночника в грудном отделе, кифоз проявляется в виде круглой спины или горба, верхняя часть тела наклоняется вперед.
• Плоская спина - недоразвитость изгибов спины, при котором сильно выдаются ягодицы, уменьшается наклон таза.
• Асимметричная осанка - косая спина, при таком нарушении плечи находятся на разном уровне.
• - при сколиозе позвоночник деформируется в сторону, могут быть множественные искривления (2-3 одновременно), при сколиозе также плечи могут находить на разном уровне.

То, какой метод лечения будут использовать в конкретном случае, зависит от сложности нарушения осанки и от степени нарушения. Чаще всего детям достаточно посещать лечебную физкультуру и делать массаж, чтобы восстановить спину.

Также очень часто врачи рекомендуют малышам записаться на или лыжный спорт. Именно эти виды спорта наиболее полезны при нарушениях осанки, так как они помогают укрепить мышцы и способствуют тому, что ребенок регулярно повторяет симметричные действия руками и ногами, то есть нагрузка на позвоночник распределяется равномерно, что очень важно для лечения искривлений.

Если у ребенка появились проблемы с позвоночником, и он начал по назначению врача ходить на лечебную физкультуру и заниматься полезным для него спортом, рекомендуют до окончания полового созревания, пока идет наиболее активный рост, занятия не прерывать, чтобы поддерживать мышцы спины в тонусе и обезопасить малыша от усугубления проблемы.

К большому сожалению, на сегодня почти у 85% детей обнаруживаются первоначальные признаки заболевания сколиозом , например, когда одна лопатка выше другой . Склонность к сколиотической болезни передается по наследственной линии. Развитию способствует множество факторов. Они поражают позвоночник, что приводит к прогрессивным, дегенеративным процессам в межпозвоночных дисках, изменению тонуса мышц спины, нарушению функций дыхательной, нервной системы, появляется острая боль в лопатке .

Клиника доктора Игнатьева предоставляет раннюю диагностику, лечение сколиоза на разных стадиях развития.

Искривления в позвоночнике могут развиваться таким образом:

Помимо общей формы деформации, столб позвоночника может искривляться в левую или в правую стороны. Поэтому, может быть как левосторонний, так и правосторонний сколиозы . Например, S-образный сколиоз дает деформацию дуг по разным сторонам. Если развивается Z-образный сколиоз, то нижняя с верхней дуги будут направлены только в одну сторону, а так, которая находится между ними – в противоположную.

До конца еще не выяснены причины такого дефекта. Однако, выделяют основные две группы – врожденные, приобретенные. Нарушения внутриутробного развития сначала приводят к недоразвитому врожденному состоянию позвонков, образованию нескольких дополнительных позвонков с остальными патологиями. А подобные нарушения внутриутробного развития могут указывать на влияние вредных привычек у матери, пренебрежение физическими упражнениями, неправильное питание. Также на положение лопатки может оказать влияние неправильная форма таза у роженицы.

Существует несколько причин приобретенного симптома:

• травмы, переломы в позвоночнике ;
• вывихи, подвывихи в позвонках шеи;
• неверное размещение всего тела как следствие отклонений в физиологии человека, например, плоскостопие, близорукость, разница в длине ног, косоглазие;
• неверное положение тела как следствие пребывания долгое время в одной позе;
• несбалансированное питание;
• превышение количества физических нагрузок, редкие занятия физкультурой;
• проблемы, которые связаны с разным уровнем развития мышц, например, рахит, односторонний паралич, радикулит, ревматизм, туберкулез, плеврит, полиомиелит, остальные заболевания.

Вынужденное долгое сидение за партой или письменным столом и проведение свободного времени перед мониторами компьютеров, приводит к тому, что уже к шестнадцати годам у половины всех детей развивается сколиоз. Конечно, эта болезнь бывает и врожденной, однако такие случаи встречаются крайне редко. Поэтому в сегодняшней статье мы поговорим о приобретенном сколиозе у детей.

Что представляет собой сколиоз

Сколиоз иначе можно называть искривлением позвоночника вправо или влево. В результате такой деформации тело становится ассиметричным, а в очень запущенном состоянии формируется реберный горб. В зависимости от того в каком отделе позвоночника расположена искривленность, сколиоз разделяют на поясничный, шейный и грудной. При этом она может быть направлена в левую (левосторонний сколиоз) или правую сторону (правосторонний сколиоз). Кроме этого заболевание классифицируют по форме искривления:

1. С образный – имеющий одну дугу искривления;
2. S образный – имеющий две дуги искривления;
3. Z образный – имеющий три дуги искривления.

Самым сложным считается последний. Кроме этого сколиоз принято делить на степени искривления . Сколиоз 1 степени имеет угол искривления до 10 градусов, 2 – до 25 градусов, 3 – до 50 градусов, 4 – более 50 градусов. Если болезнь оставлять без внимания, не предпринимать никаких мер, то очень быстро ее степень начнет увеличиваться, что сильно затруднит лечение, а также может привести к другим серьезным последствиям:

• деформации грудной клетки;
• нарушению работы многих органов;
• косметическим дефектам;
• асимметрии таза;
• раннему остеохондрозу;
• усугублению работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Кроме этого ребенок может испытывать чрезмерную утомляемость, головные и мышечные боли.

Сколиоз признаки и диагностика

Детский сколиоз, находящийся в начальной стадии выявить не так уж и просто, так как он совершенно не беспокоит детей, а искривление практически незаметно. Тем не менее, сделать это все же возможно. Чтобы оценить состояние ребенка предложите ему раздеться, стать ровно и опустить руки вдоль туловища. Затем внимательно осмотрите его со всех сторон. Признаки сколиоза в таком положении, могут быть следующими:

• перекошенные плечи, когда одно плечо немного выше другого;
• одно из бедер или лопаток выше другого;
• одна рука смотрится длиннее другой;
• неодинаковое расстояние между талией и опущенными руками;
• асимметрия в расположении сосков;
• выпирающий угол одной лопатки.

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• ношение специального корсета;
• лечебную физкультуру.

Выбор того или иного метода как правило зависит от степени сколиоза. Первую степень сколиоза большинство врачей считают нормальным явлением и уверяют, что она быстро и легко лечится с помощью специальных упражнений. При второй степени, как правило, назначается лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и массаж, иногда может быть назначен корсет. При третьей – применяют специальные фиксирующие корсеты, при четвертой – нередко рекомендуют хирургическую коррекцию позвоночника.

Лечебная физкультура

Основой лечения сколиоза первых двух степеней являются специальные упражнения. Главная задача лечебной физкультуры – укрепление спинных мышц и уменьшение нагрузок на позвоночник. В идеале комплекс необходимых упражнений должен быть подобран для каждого ребенка индивидуально, с учетом особенностей болезни. Но при легких формах сколиоза допустимо и самостоятельное выполнение несложных упражнений, оказывающих небольшую нагрузку на позвоночник. В этом случае вероятность усугубить положение остается минимальной.

Хороший эффект оказывают симметричные упражнения при сколиозе. Они поддерживают более сильные мышцы в необходимом тонусе и тренируют более слабые. Это позволяет выработать правильный мышечный корсет и исправить небольшие искривления. Рассмотрим базовый комплекс упражнений, которые дети могут выполнять в домашних условиях.

Упражнения при сколиозе у детей

Прежде, чем приступать к выполнению комплекса, необходимо зафиксировать правильную осанку. Для этого ребенок должен стать у стены, так чтобы его ягодицы, лопатки, берцовые мышцы и пятки к ней прикасались. Затем нужно сделать несколько шагов, сохраняя при этом правильную осанку.

Далее гимнастика при сколиозе должна продолжиться разминкой. Пусть ребенок встанет прямо и немного расставит ноги. Из этого положения, удерживая правильную осанку, нужно 10 раз на вдохе поднять вверх руки и потянутся, на выдохе опустить их вниз. После этого разминку можно продолжить, шагом на месте, круговыми движениями плечами, поднятием согнутых ног в коленях и т.д. После нее можно приступать и к основным упражнениям.

1. Стоя на носках, поднять и сцепить в замок руки, вытянутся и раскачивать туловище.
2. Стоя прямо с немного расставленными ногами, одновременно одну руку, сгибая в локте, поднять вверх, а вторую опустить по ноге вниз, наклоняя за ней корпус. Упражнение следует делать не спеша для каждой из сторон.
3. Одновременно одну руку отвести назад, а другую поднять вверх. Выполнять меняя руки.
4. Одну руку поднять и потянуться ею через голову, опуская корпус, при этом завести за спину вторую руку. Выполнять поочередно в обе стороны.
5. Правым боком встать к стенке, правой рукой взяться за перекладину вытянуть правую ногу, а левой рукой потянутся вверх и за голову. Положение на несколько секунд зафиксировать, затем сменить сторону.
6. Стоя на коленях, правую ногу вытянуть в сторону, правую руку поставить на талию, а левой потянутся через голову, наклоняя при этом корпус. Выполнить по пять раз для каждой стороны.
7. Лежа на животе, одну руку вытянуть вперед, вторую назад, приподнять корпус и прогнутся в спине. Сделать несколько раз затем поменять руки и повторить.
8. Лежа на животе, вытянуть вперед руки, одновременно приподнять одну из ног и корпус.
9. Лежа на животе и держа в вытянутых руках палку, делать прогибы назад и в сторону.
10. Стоя на четвереньках, одновременно вытянуть правую ногу и левую руку, задержаться на 10 секунд и сменить сторону.
11. Сесть на одну согнутую ногу, вторую вытянуть назад, поднять противоположную руку, со всех сил потянуться вперед и ненадолго так задержаться. Выполнить для другой стороны.
12. Стоя на четвереньках, тянутся вверх сначала одной рукой, потом другой.
13. Стоя на четвереньках, вытянуть руки и потянуться вперед.
14. Находясь в предыдущем положении, подтянуть к рукам колени.
15. Несколько секунд повисеть на шведской стенке, вытянув руку, находящуюся со стороны искривления, а противоположную согнув.
16. Ползать с вытянутыми вперед руками.
17. Ползать, поочередно вытягивая по одной руке.
18. Сидя на поверхности, наклоненной в сторону искривления, завести руку, находящуюся со стороны искривления за голову, вторую разместить на талии.
19. Сидя, как в предыдущем упражнении, тянуться рукой, находящейся со стороны искривления за голову, при этом вторую опустить вниз и немного назад.
20. Отдых на спине.

Распознавать сколиоз могут не только хирурги с их «профессиональной зоркостью» – сильное искривление осанки заметно всем окружающим. Я, например, узнала о том, что мои лопатки располагаются не на одной линии, – нет, не от врача! – от своей портнихи. Наметывая вытачки на спине, она так прямо и сказала: «Одно плечо-то ниже другого!» Это был сигнал к действию! Ведь, согласно школьному учебнику биологи, даже «незначительный » сколиоз вызывает боль в спине и нарушает работу внутренних органов.

По внешнему виду человека, его манере держаться, осанке, можно с уверенностью сказать, здоров он или болен. Когда позвоночник отцентрирован по вертикали, задняя группа мышц уравновешенна передней, человек не чувствует своего тела. Ходит легко и свободно. А вот чтобы удержать равновесие при отвислом животе, позвоночник в поясничном отделе подается вперед, образуя впадину, а грудной отдел – назад, образуя горб, то есть искривляется.

И что же? В результате нарушаются многие функции организма. К сожалению, сутулость, нарушение осанки, сколиоз встречаются почти у каждого второго россиянина, а боли в спине испытывал, наверное, каждый. Эти нарушения начинают формироваться в детстве. А это значит, что наши дети, если мы будем внимательны к их здоровью, вполне могут этих проблем избежать.

Что такое сколиоз? Как лечить сколиоз?

Сколиоз в переводе с греческого означает «кривой». Он проявляется в деформации межпозвоночных дисков, самих позвонков и зон их роста, нарушении функций позвоночника и – как конечный результат – его искривлении. Отличается от нарушения осанки сколиоз отличается тем, что изменения затрагивают уже кости и связки, тогда как при нарушении осанки наблюдается «лишь» повышенный мышечный тонус с одной стороны позвоночника.

Отличить одно от другого можно по характеру изменений в состоянии спины: если в положении лежа на животе позвоночник в состоянии принять нормальное прямое положение, то речь идет о нарушении осанки. Сколиоз же – это серьезное заболевание позвоночника, вылечить которое бывает очень непросто. Если при нарушении осанки или легком искривлении позвоночника требуется лишь несколько процедур у мануального терапевта или остеопата, чтобы вернуть вам здоровье, бодрость и ощущение легкости, то лечение сколиоза требует много дольше времени и терпения.

Причины сколиоза

Сегодня мы можем предполагать, что в основе сколиоза лежат несколько процессов:
– наследственная предрасположенность;
– врожденные изменения нервной системы, костной или мышечной системы.

Причины сколиоза до конца не изучены, среди основных – общая слабость и неразвитость связочно-мышечного аппарата, нарушения осанки, которые особенно опасны в периоды наиболее интенсивного роста (6–8 и 10–12 лет). В сочетании с провоцирующими воздействиями (неправильно устоявшиеся привычки, плохая осанка, незначительная естественная асимметрия ног, таза) приводит к возникновению и развитию искривления позвоночника.

Сколиоз передается по наследсству, а также приобретается при тяжелых родах, при неправильных пеленаниях, в дальнейшем – при ушибах и травмах позвоночника, при длительных вынужденных неудобных позах и нежелательных физических перегрузках.

Диагностика и лечение сколиоза

Перед началом лечения сколиоза необходимо провести тщательную диагностику этого заболевания: каждый организм индивидуален, и в процессе лечения должны быть учтены все его особенности. В первую очередь, доктор беседует с пациентом, тщательно выясняя, что, где и когда его беспокоит. Затем проводится осмотр спины пациента в прямом и согнутом положении.

Мануальный терапевт обращает внимание на асимметрию позвоночника, лопаток, мышц. Проверяет симметричность плеч и бедер, измеряет длину ног. Рентгенографию позвоночника обязательно проводят в двух проекциях – при горизонтальном и вертикальном положении тела больного. Только после детальной диагностики сколиоза начинается лечение.

Лечение сколиоза имеет сложно прогнозируемый результат, эффективность которого во многом зависит от самого больного. Лечение сколиоза складывается из трех взаимосвязанных звеньев:
– мобилизация искривленного отдела позвоночника;
– коррекция деформации;
– стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции.

Для коррекции деформации позвоночника весьма эффективны методики мануальной терапии. Общий оздоровительный эффект мануальной терапии основан на том, что при манипуляциях на позвоночнике раздражается нервные окончания, расположенные в непосредственной близости от него, и происходит рефлекторное воздействие на весь организм в целом. Это и позволяет добиться общего оздоровления и улучшения самочувствия.

Однако основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения сколиоза в целом, является не мобилизация и коррекция искривления, а стабилизация позвоночника. Коррекция деформации, не подкрепленная мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, неэффективна.

При консервативном лечении сколиоза , как правило, проводятся мероприятия, направленные на разгрузку позвоночника и исправление искривления: щадящий режим дня, ортопедические укладки, корсетотерапия, развитие мышц спины и туловища (специальная лечебная физкультура – ЛФК), общеукрепляющие и тонизирующие процедуры (электростимуляция мышц спины, физиотерапия, массаж, курсы витаминотерапии).

По мнению большинства врачей, консервативное лечение сколиоза эффективно лишь при начальных степенях сколиоза – при тяжелых прогрессирующих формах сколиоза основным методом является операция. Оперативное лечение назначается при значительном и быстро прогрессирующем сколиозе и состоит в установке различного рода механических фиксаторов позвоночника, исправляющих его кривизну.

Если сколиоз не лечить, то это может привести к таким последствиям, как деформация грудной клетки, ограничение функций легких, за которыми, как правило, следуют полицитемия, легочная гипертензия, сердечная недостаточность (из-за повышенного давления со стороны грудной клетки).

Чтобы избежать всех перечисленных неприятных последствий сколиоза, нужно понимать одну важную вещь: правильная осанка делает нас не только более привлекательными, но и во многом способствует нормальному функционированию всех органов и систем организма.

Если глядя на свое отражение, вы заметили, что в зеркале одно плечо выше другого, это далеко не особенность вашей фигуры. Подобное изменение является не только внешним дефектом, но и признаком патологии позвоночного столба под названием сколиоз.

К изменению линии плеч чаще всего приводит сколиоз грудного отдела , который при первой степени пациент может не замечать. Чаще всего патология встречается у детей в возрастной категории от 7 и до 15 лет, но может наблюдаться и у взрослых.

Важно! С раннего детства родители должны приучить ребенка держать спину прямо, не сутулиться, в качестве школьного портфеля использовать ранец. Эти простые мероприятия являются лучшей профилактикой заболевания.

Развитие сколиоза происходит по следующей схеме: деформация межпозвоночных дисков — деформация позвонков — деформация зон роста позвонков — нарушение основных функций позвоночника — искривление позвоночника .

• C-образной — присутствие одной дуги искривления, расположенной в грудном, поясничном или грудопоясничном отделе.
• S-образной — присутствие двух дуг искривления, при этом одна из них направлена в правую сторону, другая — в левую, деформация позвоночного столба происходит на уровне груди или поясницы.
• Z-образной — присутствие трех дуг искривления.

Причины

В большинстве вариантов за медикаментозной помощью обращаются родители, заметившие у своих детей неравномерность в расположении плеч. У маленьких детей определить сколиоз самостоятельно сложно, как правило, подобная патология сопровождается и иными заболеваниями — кривошея, деформация конечностей и т. п.

Взрослые обращаются к медикам за помощью уже тогда, когда искривление позвоночника сопровождается такими мучительными признаками, как онемение конечностей, хромота, головокружения, резкие боли в области спины и т. п. Осложняет ситуацию тот фактор, что в этом случае патология запущенной и исправить дефект практически невозможно.

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский...Читать подробнее»

• межпозвоночная грыжа;
• остеомиелит;
• последствия оперативного вмешательства на позвоночнике.

Клиническая картина

На начальных стадиях развития патологию определить очень сложно. Как правило, у больного начало деформации позвоночника не вызывает ни болевого синдрома, ни физического дискомфорта. Состояние, когда одно плечо выше, другое — ниже, формируется постепенно. Нередко родители замечают дефект даже не в зеркале, а на случайном фото ребенка.

• расположение плеч и лопаток несимметрично;
• неравномерность в расположении рук (одна конечность ниже другой);
• неравномерность расположения тазобедренных суставов, что приводит к наклону таза;
• выпячивание ребер.

Как правило, у детей сопутствующие симптомы отсутствуют. В некоторых случаях может появляться повышенная утомляемость. У взрослых ко всем вышеперечисленным признакам присоединяется боль в спине, слабость в ногах, онемение пальцев. Помимо этого, у взрослого может наблюдаться нарушение походки, трудности в процессе передвижения.

Диагностика

Первичную диагностику сколиоза проводят при помощи специального теста — пациенту предлагают нагнуться вперед для осмотра спины. Именно в таком положении тела — симптомы — искривление позвоночника, несимметричность расположения лопаток и ребер становятся хорошо заметными.

Основной метод диагностики патологии — рентген исследование .

Лечение

Что делать, если признаки патологии стали отчетливо заметны? Самое главное, требуется обратиться к доктору, который определит для пациента индивидуальное лечение. А методы терапии будут зависеть от стадии заболевания, а также от физиологических особенностей организма человека (возраст, состояние здоровья, присутствие сопутствующих болезней и т. п.)

Для лечения сколиоза применяется консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Операция показана только при тяжелых формах патологии. Важно помнить, что после оперативного вмешательства пациенту потребуется длительный восстанавливающий период. Более того, существует риск проявления осложнений — гнойные свищи, атрофия конечностей, инвалидность.

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло... И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

• лечебную гимнастику;
• ношение корсета ;
• массаж;
• физиотерапию.

Вышеуказанные методы — это не полный список терапевтических методик, которые могут быть применены при сколиозе. По рекомендации доктора пациенту может быть назначена кинезиотерапия , иглорефлексотерапия, тракционная терапия и т. п.

Как исправить дефект с помощью упражнений

Несимметричные плечи — это, как правило, признак искривления позвоночника или сутулости . Исправить состояние, когда одно плечо выше, другое — ниже, можно при помощи комплекса гимнастики. Как исправить упражнениями искривление позвоночника, должен рассказать опытный инструктор ЛФК, задача пациента — методичное выполнение упражнений. Именно от систематичности занятий напрямую зависит результат.

• «Поза Венеры» — лежать на боку в течение дня по 1-1, 5 часа.
• «Достаем потолок» — вытянуть руку вверх (вторая — опущена вниз) и тянуть ее к потолку в течение 2-5 сек. Курс — 10 подходов ежедневно.
• «Упражнения с гантелями» — взять в руку гантель, вытянуть конечность вбок и делать махи вниз-вверх. Повторять упражнения до появление чувства усталости.

Комплексное лечение сколиоза у детей

Почему развивается сколиоз у детей, понятно. Это неправильная осанка, длительное прибывание за компьютером в неудобной позе, ношение портфеля в одной руке, неправильно подобранная мебель для занятий и проч.

Определять, какими методами лечить заболевание у ребенка, должен только врач. Родителям же важно знать, что делать дома в дополнение к основной терапии.

• Ребенок должен спать на жестком или ортопедическом матрасе .
• Для школы важно приобрести рюкзак с ортопедической спинкой.
• Для выполнения домашних заданий приобретается стол, соответствующий росту ребенка, а также стул с ортопедическими свойствами.
• Следить за ровной осанкой ребенка.
• Обеспечить рацион витаминизированными и питательными продуктами.
• Отказаться от самолечения и использования сомнительных средств народной терапии.

Самое важная задача родителей — привить ребенку здоровые привычки. Правильный рацион, активный отдых, регулярная гимнастика — истины простые. Но если они не популярны у вас, взрослых, ребенку они тоже не понадобятся. Начинайте с себя, меняйте жизнь семьи в здоровую сторону, и тогда ни о какой профилактике сколиоза думать не придется.