О чем говорит тупая боль в грудине посередине? Боль в грудине при остеохондрозе, боль за грудиной

Загрудинная боль это часто предъявляемая жалоба в отделении неотложной помощи; ее диагностика представляет определенные трудности по ряду причин:

при жалобах на загрудинные боли или боль в верхней части брюшной полости всегда существует возможность заболевания сердца;

боль, связанная с висцеральными органами, всегда может иррадиировать в различные места грудной или брюшной стенки;

точная диагностика требует интерпретации субъективного восприятия боли больным;

диагноз основывается, прежде всего, на анамнестических данных, сбор которых зависит, конечно, от опыта и эрудиции врача;

оценка физических признаков и данные дополнительных тестов нечасто помогают в отделении неотложной помощи.

Для оценки острой загрудинной боли были разработаны специальные схемы и алгоритмы. Однако их широкое распространение в клинической практике ограничивается рядом факторов:

исследования направлены на идентификацию больных с острым инфарктом миокарда и, как правило, игнорируют другие диагнозы, многие из которых потенциально летальны и требуют срочной госпитализации больного;

на основании статистических данных эти алгоритмы построены на вероятности диагностики, однако вероятность того или иного диагноза трудно применима к конкретному больному;

даже если вероятность серьезного осложнения (такого, как острый инфаркт миокарда) низка, диагностические стандарты на местах и потенциальная ответственность часто вынуждают к госпитализации пациента;

абсолютная чувствительность системы невозможна при любой диагностической схеме. Современные исследования помогают выяснить роль физикальных методов диагностики в оценке загрудинных болей.

При острой загрудинной боли врач отделения неотложной помощи, прежде всего, должен подумать о ее потенциально жизнеугрожающих причинах:

нестабильная стенокардия,

острый инфаркт миокарда,

расслоение аорты,

тромбоэмболия легочной артерии,

спонтанный пневмоторакс

разрыв пищевода.

Если серьезные или потенциально жизнеугрожающие причины загрудинной боли исключены, то пациент может быть отпущен для последующего поликлинического наблюдения (если необходимо).

Начало и продолжительность болей

Типичная грудная жаба (стенокардия) бывает эпизодической, длится 5-15 мин, возникает при физической нагрузке и проходит через 3-5 мин в состоянии покоя или благодаря сублингвальному нитроглицерину. Нестабильная стенокардия может возникнуть и в покое, продолжается дольше и не так легко исчезает. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) возникает без провокаций, часто в покое или ночью, но обычно проходит после приема нитроглицерина. Больные с вариантной стенокардией обычно без особых трудностей переносят умеренную физическую нагрузку.

Боль при остром инфаркте миокарда , как правило, длится более 15-30 мин. Боль при ишемии миокарда в типичных случаях имеет нарастающий характер до достижения максимальной интенсивности, тогда как боль при расслоении аорты или при тромбоэмболии легочной артерии обычно бывает тяжелой в самом начале.

Боль пищеводного происхождения описывается больным либо как изжога , либо как боль при глотании (одинофагия) и (или) боль, напоминаюшая спазм. Изжога это ощущение жжения в области грудины, часто с эпигастральным компонентом. Она возникает обычно через 15-60 мин после еды, чаще после обильной трапезы. Ее могут провоцировать некоторые положения тела, например сгибание или положение, лежа на спине или на левом боку. Одинофагия это ощущение боли в пищеводе во время прохождения пищевого комка.

Боль может описываться больным как жгучая. Она возникает при соприкосновении пищевого комка с воспаленной слизистой оболочкой или же отмечается как очень сильная, но кратковременная боль в момент прохождения комком места сужения пищевода. Спазм пищевода воспринимается больным как тупая боль в центре грудной клетки, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут. Однако часто практически невозможно различить боль пищеводную и кардиальную.

Почти одна треть больных с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией имеет в качестве основной жалобы изжогу. Боль в стенке грудной клетки может длиться лишь несколько секунд или продолжаться часами. Ключевыми моментами дифференциации таких болей являются их связь с определенным положением тела и локальная болезненность при пальпации грудной стенки.

Характеристика загрудинной боли

Острая, пронзительная и режущая боль в грудной клетке обычно имеет скелетно-мышечное происхождение. В одном обширном исследовании у 74 % больных с документированной ТЭЛА отмечается плевритический характер загрудинной боли , а еще у 14 % больных неплевритический. В дифференциальной диагностике этиологии висцеральной загрудинной боли качество боли оказывается недостаточно информативным: у больных с острым инфарктом миокарда боль может быть жгучей, а у больных с пищеводным рефлюксом она обычно давящая.

При стенокардической боли почти всегда имеется ретростернальный компонент, как и при многих других причинных факторах глубокой висцеральной боли. При стенокардии боли часто иррадиируют в шею, плечи и вниз по внутренней стороне левой руки или обеих рук. У больных с расслоением аорты боль, как правило, иррадиирует в спину и верхнюю часть живота по мере прогрессирования расслоения. У больных с пищеводным рефлюксом боль всегда имеет как ретростернальный, так и эпигастральный компоненты с иррадиирует нечасто; примерно в 20 % случаев в спину, значительно реже в верхние конечности (при выраженных обострениях).

Основные причины загрудинной боли

Существует несколько групп больных, поступающих в реанимацию с загрудинными болями, поэтому знание наиболее частых диагнозов в подобных случаях может оказаться весьма полезным. Загрудинные боли в детском и подростковом возрасте редко имеют кардиальное происхождение и чаще всего связаны с патологией грудной стенки, респираторного тракта, с чувством страха и тревоги или с какими-либо идиопатическими причинами. Пациенты с многочисленными необъяснимыми симптомами часто предъявляют жалобу на боль в области сердца, однако их обычно можно распознать по необычайному обилию этих "симптомов" без сколько-нибудь убедительных данных, отрицательных результатов осмотра или анамнеза при многочисленных обращениях к врачам.

Пожилые пациенты, у которых развивается острый инфаркт миокарда , чаще поступают либо с неретростернальной болью в груди, либо без боли (по сравнению с лицами более молодого возраста). Кроме того, у пожилых людей с подтверждающимся острым инфарктом миокарда более вероятны неспецифические симптомы, такие как:

• слабость;

  спутанность сознания;

В типичных случаях стенокардия носит приступообразный характер, длится 5-15 мин (редко более 20 мин), вызывается и репродуцируется физической нагрузкой и проходит в покое или при сублингвальном приеме нитроглицерина, обычно в течение 3 мин. Более чем у 90 % пациентов боль локализуется ретростернально. Почти у 70 % боль иррадиирует обычно в шею, плечи или в верхние конечности. У каждого больного характер повторных приступов изменяется очень незначительно. В положении лежа больные обычно не чувствуют себя лучше, хотя и ложатся для отдыха в начале приступа: чаше же им лучше спокойно посидеть. Лишь у 50 % больных со спонтанной стенокардией отмечаются ЭКГ-изменения во время острого и болезненного приступа.

Вариантная стенокардия возникает без провокации, нередко во время отдыха или при обычной повседневной нагрузке. При остром приступе на ЭКГ повышается сегмент ST, что говорит о трансмуральной ишемии миокарда. Вариантная стенокардия предположительно обусловлена спазмом эпикардиальных коронарных артерий либо при нормальных сосудах (примерно у 1/3 подобных больных), либо при сосудах, пораженных атеросклерозом (около 2/3 больных). Приступы могут осложняться тахиаритмиями , блокадой ножек пучка Гиса или блоком в АВ-узле. Вариантная стенокардия обычно проходит при сублингвальном приеме нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия является синдромом, занимающим промежуточное положение между обычной стенокардией и острым инфарктом миокарда. В отсутствие лечения она часто приводит к раннему инфаркту и смерти. Современные методы лечения значительно снижают этот риск, поэтому своевременное распознавание заболевания и госпитализация больного имеют очень важное значение. В зависимости от течения заболевания выделяют три подгруппы:

стенокардия с недавним началом - 4-8 нед;

стенокардия с изменчивым характером, становящаяся более частой, тяжелой или резистентной к нитроглицерину;

стенокардия покоя.

Две последние подгруппы сопряжены с более высоким риском раннего инфаркта миокарда и смерти. При нестабильной стенокардии на ЭКГ могут определяться неспецифические изменения сегмента ST; повышение сывороточного уровня КК и КК-МВ также бывает минимальным, не имеющим диагностического значения.

Острый инфаркт миокарда

Ангинальная боль, длящаяся более 15 мин, не снимаемая нитроглицерином или сопровождающаяся профузным потом, одышкой, тошнотой или рвотой, предполагает острый инфаркт миокарда. Долговременные популяционные исследования показывают, что примерно 20 % острого инфаркта миокарда клинически не распознаваемы. Предполагается (хотя единодушное мнение по этому вопросу отсутствует), что больные сахарным диабетом более склонны к молчаливому инфаркту миокарда.

Ввиду возможного пропуска диагноза инфаркта миокарда большинство врачей настроены довольно консервативно и госпитализируют пациентов, имеющих какой-либо эпизод, предполагающий ишемию миокарда ; вот почему чувствительность клинических тестов при остром инфаркте миокарда достигает 87-98 %, но вместе с тем это означает, что их специфичность низка, и поэтому диагноз острый инфаркт миокарда подтверждается менее чем у 1/3 таких больных. Однако значение госпитализации подобных больных не может оцениваться только этими данными, поскольку они не включают больных с нестабильной стенокардией, у которых развитие острого инфаркта миокарда предотвращается госпитализацией и агрессивным лечением.

Расслоение аорты

Частота расслоения аорты примерно в 1000 раз меньше частоты инфаркта миокарда, так что, к сожалению, первоначальный диагноз этого заболевания у пациентов с загрудинной болью рассматривается редко. Примерно 80 % больных являются гипертониками в возрасте от 50 до 70 лет. Наиболее частым симптомом расслоения аорты является внезапное начало раздирающих болей в грудной клетке или в межлопаточной области. Около 30 % больных имеют очаговые или генерализованные неврологические признаки .

Частота других симптомов и признаков варьирует в зависимости от локализации расслоения: в восходящей и (или) нисходящей части аорты. Лечение в острый период требует тщательного контроля артериального давления для предупреждения дальнейшего расслоения и разрыва. После относительной нормализации давления рекомендуется проведение ангиографии для уточнения диагноза и планирования возможного хирургического вмешательства.

Перикардит

Боли при перикардите часто бывают острыми, упорными и тяжелыми, локализуются за грудиной и иррадиируют в спину, шею или нижнюю челюсть. Боль может усиливаться при каждом сокращении сердца, движении грудной клетки или дыхании и ослабевает в положении сидя с наклоном вперед. Если имеется связь с поражением плевры (плевроперикардит), то боль может быть преимущественно плевритической.

Диагноз перикардита подтверждается при наличии шума трения перикарда, который может иметь от одного до трех компонентов:

пресистолический;

систолический;

ранний диастолический.

Однако шум трения перикарда прослушивается лишь периодически. На ЭКГ отмечается повышение сегмента ST или инверсия зубца Т в зависимости от стадии заболевания; эти изменения лучше всего определяются на серийных ЭКГ. В полости перикарда часто присутствует небольшое количество свободной жидкости, однако это может выявляться только при эхокардиографии.

Другие причины загрудинной боли

Ангинальные боли могут быть обусловлены гипертрофической кардиомиопатией (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз) и стенозом аортального клапана, что предположительно связано с недостаточным кровоснабжением гипертрофированного миокарда. Загрудинная боль может иногда иметь место и при пролапсе митрального клапана или митральном стенозе . Нитроглицерин при этом, как правило, не помогает.

При тромбоэмболии легочной артерии наиболее частыми симптомами являются плевритическая боль в груди, а также:

• тахипноэ;

  тахикардия.

У некоторых больных боль не носит плевритического характера, часто присутствует скелетномышечный компонент. У большинства больных с документированной ТЭЛА отмечается следующее:

факторы (в анамнезе), предрасполагающие к венозному тромбозу (иммобилизация, раковое заболевание, тучность, беременность, прием контрацептивов);

анамнестические данные о застойной сердечной недостаточности, венозном тромбозе или ТЭЛА;

физические признаки тромбоза глубоких вен.

Между острым вирусно-идиопатическом плевритом и острой ТЭЛА имеется существенное различие; первое заболевание обычно бывает самолимитирующимся и доброкачественным, тогда как второе может быть рецидивирующим и фатальным. В то время как у большинства больных с ТЭЛА наблюдаются некоторые рентгенологические отклонения , больные с плевритом имеют нормальные рентгенограммы грудной клетки, и лишь у 10-15 % из них отмечается плевральный выпот.

Медиастинит обычно возникает после спонтанного или травматического разрыва (перфорация) пищевода и характеризуется ретростернальной болью, лихорадкой и лейкоцитозом периферической крови. При рентгенологическом исследовании грудной клетки могут обнаруживаться расширение средостения или его эмфизема вследствие инфицирования газообразующими микроорганизмами. Эмфизема средостения может также возникнуть в результате разрыва легочных альвеол или бронхиол, что наиболее часто наблюдается при острых приступах бронхиальной астмы . Тяжелая загрудинная боль и медиастинальное потрескивание при аускультации предполагают диагноз медиастинита.

Загрудинную боль могут вызывать самые разные заболевания легких или плевры. При спонтанном пневмотораксе обычно наблюдается внезапное возникновение острой плевритической боли в груди и одышка, однако небольшой пневмоторакс может сопровождаться весьма немногочисленными симптомами и признаками. Спонтанный пневмомедиастинум обычно вызывает сильную прекордиальную боль, одышку, дисфагию, боли в шее и подкожную крепитацию.

Медиастинальное потрескивание при аускультации (признак Хаммена) определяется примерно в 50 % случаев. Хотя и спонтанный пневмоторакс, и пневмомедиастинум часто бывают доброкачественными и самолимитирующимися. Необходим более либеральный подход к получению рентгенограмм грудной клетки для выявления этих заболеваний при небольших скоплениях воздуха. Пневмония или респираторная инфекция обычно проявляется продуктивным кашлем, лихорадкой, одышкой и плевритической или постоянной болью в груди. При резком обострении обструктивного заболевания легких также возможно появление загрудинной боли, обычно перекрываемой симптомом одышки . При наличии такой боли, особенно у пожилых, осуществляются ЭКГ и рентгенография для исключения ишемии миокарда или пневмоторакса.

Патология пищевода

Острая загрудинная боль может быть обусловлена различными расстройствами пищевода (наблюдаемыми в комбинации или изолированно):

гастроэзофагеальным рефлюксом;

грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;

ахалазией;

диффузным спазмом пищевода;

гипертензией в нижнем сфинктере пищевода;

неспецифическими двигательными расстройствами пищевода.

При идентификации болей пищеводного происхождения необходимо отметить следующее:

частую изжогу;

симптомы кислой регургитации (срыгивание);

одинофагию;

ощущение пищевого комка;

быструю насыщаемость после начала еды;

боли, возникающие через несколько минут после прекращения физической нагрузки;

боли, часами сохраняющиеся как фон;

отсутствие латеральной иррадиации боли.

При загрудинной боли необходимо обратиться за помощью к кардиологу, терапевту или неврологу. Исследование организма позволит определить точную причину возникновения болей. На восстановление может понадобиться от полугода до года.

Грудиной называется кость продолговатой формы, соединяющая ребра и ключицы в центре груди. За ней расположены основные органы человека: сердце, легкие, желудок, поджелудочная железа и другие. Боль за грудиной является очень важным симптомом множества заболеваний. Для определения срочности оказания медицинской помощи необходимо правильно систематизировать ее виды и причины. Грудиной также называют всю грудную клетку.

Характер болевого синдрома

Часто боль в грудине сопутствует заболеваниям внутренних органов, расположенных там, но бывает и отдачей при системных болезнях. Проявления ее очень многообразны. Для уточнения причины возникновения необходимо определить параметры такой боли и четко описать ее.

1. Характер: тянущая, давящая, колючая, жгучая, ноющая.
2. Тип: острая или тупая.
3. Локализация: прямо, слева или справа относительно центра груди.
4. Место отдачи: в левую руку, под лопатку и т. п.
5. Время появления: определенная часть суток.
6. Провоцирующие физические усилия: кашель, сильный вдох, глотание или другие движения.
7. Что уменьшает боль: медикаменты, питье, покой, особенное положение тела.

Также требуется внимательное изучение событий, предшествующих появлению боли, наследственных заболеваний, профессиональных рисков.

После получения полной картины обследования можно предварительно диагностировать заболевание либо выявить другие причины, вызывающие боль в грудине, определить порядок действий для лечения и их срочность.

Когда требуется срочная госпитализация

Необходимо знать проявления боли при заболеваниях, опасных для жизни человека. В этих случаях требуется быстрая госпитализация и срочное начало лечения.

Характеристики болевого синдрома в грудине представлены в таблице 1.

Таблица 1.

При подозрении на каждое из этих заболеваний требуется срочная врачебная помощь и полное обследование для уточнения диагноза.

Госпитализация, медикаментозное лечение, хирургическая операция снижают вероятность летального исхода, которая достаточно высока.

Когда необходима консультация врача

При некоторых заболеваниях также возникает боль за грудиной, но они не требуют срочной госпитализации, достаточно вызвать врача на дом. Такие болезни показаны в таблице 2.

Таблица 3

Боль в грудине чаще всего возникает как следствие вышеперечисленных заболеваний, но помимо них существуют еще и другие причины ее появления. Существуют различные виды классификаций для провоцирующих факторов.

Любые регулярные боли – повод для беспокойства

Можно сгруппировать заболевания, вызывающие боль в грудной клетке, по воздействию каких-либо движений.

1. Если она усиливается при вдохе:

• Травмы грудной клетки;
• Перикардит;
• Болезни ЖКТ;
• Какие-либо нарушения в грудине (грудной клетке), в сердечно-сосудистой системе.
• Почечная колика;
• Гематологические болезни;
• Пневмония;
• Почечная колика.

2.Усиливается при кашле:

• Трахеит;
• Грипп или ОРВИ;
• Остеохондроз;
• Рак легких;
• Пневмоторакс;
• Плеврит.

3. Усиливается при глотании:

• Болезни пищевода;
• Опухоли;
• Нервно-мышечные болезни.

Регулярная боль за грудиной – тревожный сигнал, требующий внимания и выявления причины. Необходимо полное обследование под наблюдением врача. Ведь появление такой боли может свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья и угрозе для жизни человека.

Когда у человека болит в области груди, он первым делом пытается просто устранить неприятное ощущение, чтобы стало легче. Но не всегда получается это сделать, так как важно избавиться от причины развития болевого синдрома.

Поэтому правильнее будет обратиться к врачу для прохождения обследования и выявления виновника симптома. Что же может стать причиной того, что человека беспокоит боль за грудиной посередине? Что делать в такой ситуации?

Боль посередине грудной клетки

Боль за грудиной посередине может беспокоить человека по разным причинам. Она может быть связана непосредственно с патологиями сердечно-сосудистой системы, но иногда виновниками становятся болезни других органов, расположенных в грудной клетке.

Ишемическая болезнь сердца

Это распространенное заболевание, которое часто становится причиной того, что больной становится инвалидом или умирает. Данная патология приводит к дефициту кислорода в мышечной ткани сердца из-за сужения коронарных артерий.

Современная медицина не знает лекарственных препаратов или оперативных методик, которые смогли бы в полной мере избавить от этого недуга. Используемые методы помогают только держать заболевание под контролем, тормозя его прогрессирование. Патология может протекать и в острой, и в хронической форме, отчего зависит и выраженность клинических проявлений.

ИБС сопровождается следующей симптоматикой:

• оли за грудной клеткой тупого, давящего или жгучего характера, которые отдают в руку, лопатку, шейный отдел;
• ретростернальная пульсация;
• высокое давление;
• головная боль;
• отечность;
• бледность кожных покровов.

Если у человека проявились такие неприятные симптомы, нужно сразу же прекратить движение, лучше всего лечь, успокоиться, стабилизировать дыхание. Если в комнате слишком холодно, то понадобится укрыться, потому что холод может усилить приступ.

Как правило, загрудинная боль исчезает без применения специальных средств. Но если симптом не проходит, то можно принять таблетку нитроглицерина. Ее кладут под язык и держат там до тех пор, пока она не рассосется. Через несколько минут неприятные ощущения должны пройти. Если этого не произошло, обязательно нужно вызвать врача. Боли в грудине у мужчин в центре клетки – опасное явление, которое может быть признаком инфаркта миокарда. Именно сильный пол больше подвержен этому заболеванию.

Боль, которая усиливается в лежачем положении и при глубоком вдохе может быть признаком перикардита (воспаления сердечной сумки).

Аортальная аневризма

Аневризма аорты – серьезное заболевание, которое представляет опасность для жизни человека. Ее суть заключается в расширении определенных участков аорты, ее стенки при этом становятся тонкими. В итоге на них оказывается сильное давление, ткани повреждаются, что провоцирует разрыв и кровотечение. В этом случае важно вовремя оказать медицинскую помощь, иначе пациент скончается.

Аневризма почти всегда протекает без проявления симптомов, поэтому больной может годами не догадываться о патологии. Но когда она переходит в тяжелую степень, главный кровеносный сосуд сильно увеличивается, давит на близлежащие органы, поэтому пациента мучают боли за грудной клеткой.

Болезнь вызывает у человека следующие симптомы:

• боль за грудиной резкого, пульсирующего характера;
• болевой синдром в области спины, проходящий по позвоночнику;
• удушье, кашель;
• бледный цвет кожных покровов;
• пониженное артериальное давление;
• нарушения ритма сердца;
• потемнение в глазах;
• общее ухудшение состояния.

Что делать при боли в грудине посередине? Если человека застал приступ, то нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда принять лежачее положение таким образом, чтобы верхняя часть тела оказалась несколько приподнятой. Нельзя пить никакие лекарственные средства, так как они могут привести к кровотечению. Пациента обязательно госпитализируют и назначают оперативное вмешательство.

Вегето-сосудистая дистония

Вегетативные нарушения наблюдаются у пациентов из-за психоэмоционального перенапряжения, сбоя в деятельности нервной системы, генетической предрасположенности. Как правило, патология протекает в легкой степени, поэтому госпитализация не требуется. Но иногда ВСД переходит в тяжелую форму, в результате чего сильно страдает работоспособность. Тогда уже человека могут положить в стационар.

Симптоматика болезни следующая:

• внезапная загрудинная боль, которая давит или сжимает;
• частое биение сердца;
• дефицит воздуха;
• панические атаки;
• перепады давления;
• низкая температура тела;
• тошнота, рвота;
• проблемы со стулом;
• головокружение;
• расстройства сна;
• депрессии.

Кроме боли в сердце с левой стороны, пациенты отмечают постоянное ощущение холода в нижних конечностях и на пальцах рук, чрезмерную потливость, болевой синдром в области живота. Но когда человека обследуют, никаких отклонений показателей не выявляется.

Приступ боли за грудной клеткой может продолжаться две-три минуты, однако иногда длится и несколько дней. При этом боль то ослабевает, то усиливается. Чаще всего симптомы проявляются после сильнейшего волнения или физических нагрузок.

Читайте также : Отчего возникает , что означают эти симптомы

Остеохондроз грудного отдела

Данная патология может поражать межпозвонковые диски в грудном отделе позвоночника. Развитие недуга провоцирует разрушение тканей дисков, из-за чего они больше не могут выполнять амортизирующую функцию, и изменение структуры костей – их сближение друг с другом.

В итоге нервные окончания оказываются сдавленными, что приводит к возникновению боли. Она может отдавать в разные участки позвоночника, усиливаться при физической активности, резких движениях, подъема тяжелых грузов и даже когда человек просто чихает или кашляет.

Боли за грудиной при вдохе – характерный симптом костно-мышечных проблем. Ощущения при этом не проходят несколько дней, в отличие от болей в сердце. Они поддаются анальгетикам, но нитроглицерин, валидол при этом не помогает.

Гастрит

Данное заболевание развивается в желудке, расположенном в грудной клетке, поэтому и боль ощущается в этой же области. Гастрит представляет собой воспалительный процесс в органе пищеварения, который приводит к развитию неприятных симптомов после приема пищи, в том числе и «сердечной» боли за грудиной слева.

Возникает патология желудка вследствие употребления вредной еды, алкоголя, бесконтрольного принятия некоторых медицинских препаратов и прочих причин.

Гастрит сопровождается следующими проявлениями:

• изжога;
• отрыжка кисловатым веществом;
• ощущение жгучей боли за грудной клеткой;
• нарушение глотательной функции.

Если патологию не лечить, то можно заработать опасные осложнения: язву, аспирационную пневмонию, рак.

Прочие причины развития боли

Еще боль за грудиной иногда возникает в результате травмы позвоночника в результате аварии, драки, падения. В этом случае опасность кроется в том, что человек может сразу и не понять, что у него имеется тяжелая травма.

Еще виновником боли за грудиной может стать повреждение диафрагмы. Данный орган отделяет грудную полость от брюшной. При сильных разрывах может начаться внутреннее кровотечение, представляющее серьезную опасность для жизни человека. В этом случае необходима неотложная помощь.

Загрудинная боль при глубоком вдохе нередко беспокоит людей, которые занимаются спортом и регулярно увеличивают уровень физических нагрузок. Обычно болевые ощущения возникают через два-три часа после интенсивной тренировки. Вызывать врача при этом не требуется, боль проходить самостоятельно. Но все же посоветоваться с кардиологом стоит, возможно, причиной сильной боли является какая-либо патология.

Таким образом, боль за грудиной может возникать вследствие разнообразных причин, связанных и с сердцем, и с другими органами в грудной клетке. Для выявления виновника стоит обратиться к врачу. Избавиться от боли за грудной клеткой, вызванной патологией, возможно только при устранении недуга.

Еще:

Что делать при боли в грудине посередине, отдающей в спину? Какие меры нужно предпринять?

Появление боли за грудиной может быть вызвано как банальным расстройством желудка, так и серьезными неотложными состояниями: , или разрушением . Если это действительно инфаркт или забивание легочных артерий эмболами, больной имеет совсем немного времени для оказания ему медицинской помощи. Поэтому выяснение причины неприятных ощущений в груди, зачастую является действительно жизненно важной задачей.

Конечно же, человек, чувствующий боль за грудиной, самостоятельно вряд ли определит, насколько все серьезно. Это прерогатива врачей. Однако ориентироваться в том, когда и к какому доктору следует обращаться, должен каждый взрослый человек.

Причины боли за грудиной

В грудной клетке расположены органы сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и эндокринной систем. При развитии патологического процесса в любом из них человек может почувствовать боль за грудиной.

Самые распространенные кардиологические и сосудистые причины боли за грудиной:

Заболевания дыхательной системы, при которых болит за грудиной:

• – воспаление легких. Может иметь вирусную, бактериальную и аутоиммунную природу.
• т – воспалительный процесс плевры.
• Вирусный или бактериальный трахеобронхит .

Гастроэнтерологические причины болей за грудиной:

• Эзофагит – воспаление пищевода.
• Ахалазия пищевода – расширение нижнего отдела пищевода и кардиального отверстия вследствие нервно-мышечных расстройств.
• – воспаление желудка.
• – очень болезненное раздражение нежной слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы . При данной патологии диафрагма не может полноценно разделять грудную и брюшную полости, поэтому часть пищевод и верхний отдел желудка проникают через пищеводное отверстие в грудную полость.

Болезни нервной системы, вызывающие боль за грудиной:

• – воспаление нервов, проходящих между ребрами.
• Кардионевроз – дисгармония в работе сердца, вызванная нарушением функционирования нервной системы. При данной патологии органические изменения в сердце не обнаруживаются, то есть нет ишемии, нарушения проводимости и других подобных отклонений.
• позвоночника в шейно-грудном отделе. Это заболевание очень часто сопровождается защемлением и воспалением корешков нервов, что и приводит к появлению болезненных ощущений.

Кроме того, боль за грудиной может быть результатом ряда других патологий:

• растяжения и крепатуры в грудных мышцах после чрезмерных физических нагрузок;
• воспаления хрящевой и костной ткани ребер и грудины;
• опухолевых процессов в грудной клетке.

Как видно из представленной информации, боль за грудиной – это не то состояние, которое можно игнорировать и терпеть. Данный симптом сигнализирует о том, что необходима медицинская помощь, причем при подозрении на инфаркт миокарда, эмболию легочной артерии или расслоение аневризмы аорты – незамедлительная.

К какому врачу обращаться при боли за грудиной?

При боли за грудиной может быть два варианта обращения в медицинское учреждение: вызов бригады скорой помощи и самостоятельный поход к врачу после улучшения самочувствия. Подозрение на инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии и аневризму аорты – это всегда показания для вызова «неотложки». Все другие перечисленные в предыдущем разделе заболевания не требуют вызова машины экстренной медицинской помощи, то есть больной может самостоятельно снять приступ назначенными доктором ранее препаратами и уже потом пойти в больницу. Как же определить, когда необходима скорая помощь, а когда можно обойтись без нее?

Характеристики болевых ощущений за грудиной, указывающие на «опасность» состояния больного:

• Боль возникает остро, внезапно и не проходит в покое.
• Длится болевой приступ более 15 минут.
• Болевые ощущения не облегчаются нитроглицерином. Здесь необходимо отметить, что с нитроглицерином шутить нельзя. Этот препарат можно давать только тем больным, которые знают, что у них проблемы с сердцем.
• Боль распространяется на руку, шею, лопатку, челюсть.

Насторожить также должны следующие симптомы:

• Чувство распирания, давления в грудной клетке.
• Внезапное появление , .
• Цианоз – посинение кожных покровов.
• Сильная , .
• Резкое падение артериального давления, .
• Асимметрия пульса на руках (когда на одном запястье он выше или ниже, чем на другом).

Если болевой приступ сопровождается этими симптомами, необходимо обязательно вызвать скорую помощь.

Во всех других случаях боль за грудиной требует обращения к терапевту или врачу общей практики. Он сможет предположить, что именно вызывало боль за грудиной, и назначить лечение или направить пациента к коллеге более узкого профиля – к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, невропатологу, сосудистому хирургу и т.д.

Особенности боли за грудиной при болезнях пищеварительной системы

Если при заболеваниях сердца четко прослеживается связь между появлением болезненных ощущений в груди и стрессовыми ситуациями или физическими нагрузками, то при недугах пищеварительных органов боль всегда связана с приемом пищи . Больные, имеющие проблемы с пищеводом, жалуются, что еда, как будто застревает на уровне грудины и отрыгивается при наклонах вперед. При рефлюксе содержимого желудка в пищевод после еды появляется сильное жжение за грудиной и кислым. При язве желудка боль имеет режущий характер и возникает опять-таки после употребления раздражающих слизистую оболочку блюд, часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Если есть грыжа диафрагмы, болевые ощущения имеют тупой характер и зависимость от приема пищи. При наклонах вперед, поднятии тяжестей, натуживании, кашле дискомфорт усиливается.

Боль в груди при психоневрологических расстройствах

При подобных расстройствах всегда присутствует связь боли за грудиной с эмоциональными переживаниями и переутомлением. Больные характеризуют свои ощущения следующим образом: как будто «лежит камень на груди», сердце сжимается, колет, колотится, выпрыгивает из грудной клетки, беспокоит чувство сильной тревоги и паники. Когда больной успокаивается и расслабляется, болезненность и все другие неприятные ощущения проходят.

При грудном и боль за грудиной обычно появляется при физических нагрузках, причем в каких-то определенных позах, то есть когда затрагиваются пораженные нервные образования. Кроме того, при межреберной невралгии могут обнаруживаться особенно болезненные точки при ощупывании грудной клетке.

Боль в груди при заболеваниях дыхательной системы

Боль не возникает сама по себе. Всегда есть какой-то фон – простудное заболевание, травма грудной клетки и т.д. Болезненные ощущения, как правило, связаны с актом дыхания и . Кроме того, больные страдают от одышки, может быть повышение температуры тела, отхождение мокроты. Чем дольше длится заболевание, тем более выраженными становятся признаки дыхательной недостаточности – усиливается одышка, появляется синюшность губ и кончиков пальцев.

Обследование при боли в груди

Чтобы определить причину боли за грудиной, больному в первую очередь необходимо сделать и . Эти диагностические методы позволяют выявить заболевания сердца и легких и определиться с дальнейшей тактикой обследования пациента. Например, если никаких изменений нет, причину боли следует искать в другом направлении – сделать , отправить больного на консультацию к гастроэнтерологу, невропатологу и т.д.

Углубленное обследование пациентов с подозрениями на кардиологическую или сосудистую патологию будет заключаться в следующем: ультразвуковом сканировании сердца и сосудов, ангиографии (коронарографии и селективной визуализации легочной артерии), компьютерной томографии органов грудной клетки. Кроме того, таким больным показан целый ряд анализов крови (клинический, биохимический, тесты на специфические маркеры ишемии и тромбоза, на свертываемость).

Когда что-то болит, мы пытаемся любыми способами облегчить состояние и избавиться от боли. Но добиться желаемого эффекта получается не всегда, и причиной тому является отсутствие необходимых знаний. Чтобы не теряться в подобных ситуациях, нужно не только уметь определять возможную причину недуга, но и знать, какие меры следует предпринять.

Чаще всего людей беспокоит боль за грудиной посередине, которая может быть как следствием обычного несварения желудка, так и признаком развития опасной болезни. Изучив симптомы самых распространенных заболеваний, вы будете точно знать, как вам поступить: пройти обследование в клинике, решить проблему самостоятельно или вызывать скорую на дом.

Чаще всего боли за грудиной ассоциируются с проблемами сердечно-сосудистой системы. И в большинстве случаев такие предположения полностью подтверждаются в ходе обследования. Среди наиболее серьезных патологий выделяют некоторые формы ишемической болезни и аневризму аорты.

Ишемия сердца

ИБС (ишемическая болезнь сердца) относится к самым распространенным причинам инвалидности и смертности. Ее развитие провоцирует нехватка кислорода в сердечной мышце из-за сужения коронарных артерий. Несмотря на все достижения в медицине, до сих пор не найдены средства, чтобы полностью излечить ИБС. Все известные методики лечения позволяют лишь контролировать болезнь и замедлять процесс развития. В зависимости от степени нехватки кислорода и ее продолжительности, выделяют несколько форм ишемии сердца.

Формы ИБС имеют различную продолжительность, интенсивность развития, часто сочетаются между собой. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, протекание болезни носит острый либо хронический характер.

Симптомы заболевания:

• тупые, давящие или резкие жгучие боли за грудиной, с отдачей в руку, под лопатку, в шею;
• одышка во время ходьбы, подъема по ступеням, других физических нагрузок;
• частое сердцебиение, сбои в сердечном ритме;
• повышение давления;
• головные боли;
• появление отеков;
• бледность кожи.

При возникновении болей в первый раз необходимо сразу прекратить движение, сесть, а еще лучше прилечь и постараться успокоиться, выровнять дыхание. Если в помещении холодно, нужно укрыться одеялом, поскольку переохлаждение также может вызывать сердечные приступы. Обычно в течение минуты боль уходит самостоятельно.

При повторных приступах желательно иметь под рукой нитроглицерин. Как только появилась боль, нужно принять лежачее положение, выпрямиться, положить под язык таблетку и держать до полного рассасывания. Если прошло 5 минут, а боль не исчезла, возьмите еще одну таблетку. За один раз можно принять не более 5 таблеток нитроглицерина с пятиминутными промежутками. Если и после этого не стало лучше, необходимо срочно вызывать скорую.

Как правило, болевые проявления хронической формы ИБС быстро снимаются таблетками или каплями. Аэрозоли действуют немного медленнее, зато дают более продолжительный эффект.

Здесь очень важно вовремя заметить момент, когда болезнь начнет прогрессировать: учащаются приступы, быстрее появляется одышка при ходьбе, для устранения боли требуется уже не 1, а 2-3 таблетки. Обнаружив такие признаки, нужно при первой же возможности обследоваться у кардиолога.

Аневризма аорты – опасное заболевание. Оно представляет собой расширение отдельных участков аорты из-за истончения сосудистых стенок. В результате давление на стенки аорты увеличивается, фиброзные ткани растягиваются, происходит разрыв и кровоизлияние. Как правило, без оказания квалифицированной помощи человек умирает.

Аневризма практически всегда развивается бессимптомно, и этот процесс может длиться годами. Только на поздней стадии, когда кровеносный сосуд существенно увеличивается и давит на прилегающие органы, больного начинают тревожить приступы болей в разных частях тела. Обнаружить аневризму удается при помощи рентгенографии и УЗИ, обследуя пациента на предмет других заболеваний. Своевременно выявленную патологию необходимо срочно лечить, поскольку разрыв может произойти в любой момент.

Симптомы:

• очень резкая, глубокая боль за грудиной пульсирующего характера;
• боли в спине вдоль позвоночника;
• нехватка воздуха и кашель;
• бледность кожи;
• резкое снижение давления;
• асимметрия пульса;
• потемнение в глазах;
• головокружение и слабость.

Резкая боль, бледность и другие симптомы аневризмы

Что делать в такой ситуации? Прежде всего, нужно вызвать неотложную помощь. До приезда врача больному следует лечь так, чтобы верхняя часть туловища была приподнята. Двигаться, а также принимать какие-либо препараты нельзя – это может усилить кровоизлияние. Все дальнейшие действия предпринимает врач, больного госпитализируют и проводят операцию.

При сердечных болях следует уменьшить нагрузки, избегать по возможности стрессовых ситуаций, отказаться от кофе и вредных привычек. Лекарства желательно всегда иметь при себе, ведь неизвестно, когда случится приступ. Если вдруг под рукой не оказалось нитроглицерина, можно разжевать 1 таблетку аспирина. Вставать, напрягаться, ходить нельзя, пока боль не исчезнет полностью. И даже после этого лучше немного спокойно полежать еще некоторое время.

Если рядом никого нет, и лекарств тоже нет, а симптомы приступа уже проявляются, воспользуйтесь очень эффективным и простым методом. Нужно глубоко вдохнуть и сильно откашляться, как бы избавляясь от мокроты. Снова сильный вдох и кашель, и так через каждые 2 секунды несколько минут подряд.

Что это дает: при вдохе кровь насыщается кислородом, а кашель ускоряет ее циркуляцию, вызывая сокращения сердца. Очень часто такой прием позволяет нормализовать сердечный ритм еще до приезда скорой.

Вегетативные расстройства чаще всего наблюдаются у детей и подростков, а к причинам их возникновения относятся психоэмоциональные факторы, перинатальные поражения нервной системы, наследственная предрасположенность. Обычно заболевание протекает в легкой форме и лечится в амбулаторных условиях. В редких случаях ВСД приобретает тяжелую степень, при которой у больного резко снижается или вовсе утрачивается трудоспособность. Таких больных лечат только стационарно.

Симптомы:

• внезапные приступы загрудинной боли сжимающего либо давящего характера;
• учащенное сердцебиение;
• удушье;
• чувство паники;
• скачки давления;
• пониженная температура;
• тошнота и рвота;
• нарушения стула без явных причин;
• сильное головокружение;
• нарушения сна;
• усиливающаяся вялость;
• частые депрессии.

Удушье, паника, депрессия и другие симптомы

Кроме того, многие пациенты жалуются на постоянный холод в ногах и пальцах на руках, повышенную потливость, боли в животе. При обследовании большинство физических показателей находятся в пределах нормы. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких суток, а болевые ощущения то нарастают, то снижаются. Обычно возникновению приступа предшествует сильное волнение либо внезапные физические нагрузки.

Если вы чувствуете приближение приступа, нужно принять любой успокаивающий препарат – валидол, настойку пустырника, валериану, и найти тихое спокойное место, где можно прилечь или хотя бы удобно сесть.

Валидол (Validol) — таблетки

Постарайтесь равномерно и глубоко дышать, отключиться от всех проблем и внешних раздражающих факторов. Снять напряжение помогает самомассаж головы в течение нескольких минут. Когда интенсивность приступа начнет спадать, нужно выйти на свежий воздух и немного пройтись – это улучшит самочувствие, уменьшит боль и напряжение. При первой возможности необходимо обследоваться у невропатолога.

Боли при патологиях ЖКТ

Боли при заболеваниях желудка, кишечника, отдельных видов грыж по характеру отличаются от сердечных, хотя и локализуются в области груди. Прием сердечных препаратов в этом случае не дает эффекта, может даже усугубить положение. Чтобы унять болевой приступ, нужно знать, что именно его вызывает.

Диафрагмальная грыжа

Данный тип грыжи характеризуется смещением органов брюшины через отверстия диафрагмы в грудную полость. Чаще всего это часть пищевода и кардиальная часть желудка, но бывает смещаются и петли кишечника. Причиной патологии являются врожденные либо приобретенные дефекты диафрагмы, слабость тканей, регулярное переедание, тяжелый труд.

Симптомы:

• изжога и частая отрыжка;
• умеренные загрудинные боли;
• быстрая насыщаемость;
• рвота;
• урчанье и бульканье в груди.

Изжога, рвота, боли за грудиной — симптомы диафрагмальной грыжи

Если грыжа осложняется ущемлением, человек ощущает внезапные боли в левой стороне грудины и животе, появляется сильная рвота, могут наблюдаться нарушения стула. Такое состояние требует госпитализации и хирургического вмешательства. При скользящей грыже операция не нужна, больному просто назначают специальную диету с дробным питанием, средства для снижения кислотности и уменьшения выработки желудочного сока. Кроме того, нужно исключить физические нагрузки, ношение тугих бандажей или поясов, которые сдавливают живот и повышают давление внутри брюшной полости.

Чтобы облегчить состояние, принимать пищу следует маленькими порциями, спать в положении полусидя, положив под голову 2 или 3 подушки, избегать резких наклонов туловища.

Лекарственные препараты принимать только те, которые назначил врач.

Гастрит и язвенная болезнь диагностируются у людей почти всех возрастных групп. При своевременном выявлении эти заболевания успешно излечиваются. Одним из общих симптомов обеих патологий являются болевые ощущения в грудной клетке, приступы которых порой бывают очень мучительные. Боли сопровождаются и другими симптомами:

• диспепсией;
• отрыжкой;
• сильной изжогой;
• чувством распирания и жжения в желудке;
• раздражительностью;
• тахикардией.

При остром приступе лучше всего вызвать врача, в остальных случаях можно облегчить самочувствие самостоятельно. Наиболее эффективно снимают боль антациды – средства, нейтрализующие кислоту. К ним относится Гастал, Ренни, Маалокс, Альмагель, Мегалак и другие.

Но-шпа

Помогают уменьшить боль и спазмолитики, например, Но-шпа и Папаверин (не больше 2 таблеток). Если лекарств под рукой нет, а боль достаточно сильная, можно воспользоваться народными средствами. При язве быстро помогает стакан теплого молока или небольшое количество манной каши, отвар девясила, настой ромашки, чистотела и тысячелистника.

При гастрите очень эффективен сок сырого картофеля: 2 клубня тщательно моют, измельчают на мясорубке и отжимают сок. Пьют его натощак, за час до еды, курс лечения 1 месяц.

Уже после первых приемов интенсивность болей снижается. Если приступ сильный, нужно очистить желудок: для этого выпивают 2-3 стакана теплой воды и вызывают рвоту. Далее рекомендуется покой, лечебное голодание в течение 2 дней, обильное питье.

Остеохондроз

Боль за грудиной есть и среди симптомов . Повреждения дисков между позвонками и защемления нервных корешков в грудной зоне позвоночника вызывают боли, похожие на сердечные. Это часто приводит к ошибочному диагнозу и усложняет лечение.

Отличить остеохондроз от других заболеваний можно по некоторым специфическим признакам , среди которых:

• онемение и перенапряжение мышц спины;
• усиление боли при наклонах и поворотах туловища, поднятии рук, переохлаждении, а также в ночное время;
• болевые ощущения появляются при глубоком вдохе;
• чувство покалывания и «мурашек» в отдельных участках тела;
• сдавленность в груди;
• боль между ребрами при ходьбе;
• ощущение холода или жжения в ногах.

Прием нитроглицерина или других сердечных препаратов эффекта не дает, что тоже является свидетельством невралгического происхождения болей. Облегчить состояние помогает смена положения тела – боль не исчезает совсем, но уменьшается ее интенсивность. Для лечения используют лекарственные средства, иглоукалывание, вытяжение, лечебный массаж и специальную гимнастику.

Чтобы вылечить остеохондроз, необходимо набраться терпения. Очень много значит правильное питание, с акцентом на продукты, содержащие магний, кальций и витамины.

Это морепродукты, орехи, бобовые, шпинат и капуста, парное молоко, хлеб с отрубями. Такое питание заодно поможет сбросить лишний вес, который оказывает дополнительную нагрузку на позвонки. Не меньшее значение имеют и регулярные умеренные нагрузки: ежедневные упражнения укрепляют спину и снижают риск осложнений для позвоночника.

Видео — Боль за грудиной посередине: что делать