Зачастую пациент, мало понимающий или совсем несведущий в медицине, остается «один на один» с непонятными и угрожающе звучащими терминами. Причем, это не диагнозы, а только правдивые описания специалистов, проводящих различные исследования. Так, много паники вызывает у людей фраза «ирритативные изменения с заинтересованностью срединных структур» при проведении ЭЭГ, «гидроцефалия» и «арахноидальные изменения ликвоорокистозного характера» при проведении МРТ головного мозга. О чем, например, говорит такой сложный термин? Это заболевание или вариант нормы? Это диагноз или наблюдение врача лучевой диагностики? Разберемся подробнее в данном вопросе.
Конечно, рассматривать один феномен МРТ-диагностики в отрыве от других – не очень правильно. Желательно оценить целиком ликворопроводящую систему головного мозга, размеры и конфигурацию желудочков, состояние стенок, размеры пространств – и только после этого вынести суждение. Но и тогда это не будет значить ровным счетом ничего, поскольку ни одно заключение МРТ не является диагнозом.
Эта картина может явиться основой диагноза, но без интерпретации лечащего врача, сравнения и сопоставления результатов исследования с клинико-анамнестическими данными, она мало чего стоит. Поэтому, если вы видите, что на томограмме есть МР-картина арахноидальных изменений, но не понимаете, что это, нужно просто обратиться к направившему вас специалисту и получить объяснение у него. Но часто бывает, что врачи или недоступны, или у них слишком мало времени, или они не могут вдумчиво и «на пальцах» объяснить, чтобы было понятно – одним словом, вопросы остаются. Поэтому попробуем объяснить сами, что это такое.
Арахноидальные изменения – что это?
Как известно, в головном (как и в спинном) мозге есть несколько оболочек:
- твердая мозговая оболочка;
- паутинная (арахноидальная) оболочка;
- мягкая оболочка.
Паутинная оболочка – это нежная структура, под которой (в подпаутинном пространстве) циркулирует ликвор – цереброспинальная жидкость. Ликвор омывает полушария мозга снаружи и находится внутри полушарий, в системе парных и непарных желудочков. Поскольку мозговой череп – это костяной замкнутый шар, а ликвор как водный коллоидный раствор практически несжимаем, то колебания внутричерепного давления способны отражаться на веществе головного мозга. Они проявляются различными симптомами на глазном дне, а также могут вызывать деформацию «тонких и нежных» структур. К ним и относится паутинная оболочка.
Если давление ликвора в каком-либо месте паутинной оболочки превышает ее сопротивление, то она деформируется, образуя небольшой «пузырек». Этот пузырек называется кистой. Поскольку эта киста содержит ликвор, то это – арахноидальная ликворная киста, или если сказать «учёным языком» – «ликворокистозные арахноидальные изменения». Опасны ли они для человека?
Есть ли опасность?
Те читатели, которые «смотрят в корень», сразу поняли, что ключевым фактором образования кист является общее повышение внутричерепного давления – синдром внутричерепной гипертензии. Именно его подъем и «выгибает» слабую и нежную ткань паутинной оболочки. Поэтому нужно внимательно обследовать пациента, нет ли у него признаков растущего внутричерепного давления, которое у взрослых проявляется следующими признаками:
- упорные и разлитые, диффузные головные боли;
- ощущение, что голову «накачивают насосом»;
- прогрессирующее снижение остроты зрения;
- появление рвоты на высоте головной боли, чаще – без тошноты, внезапно;
- преимущественное появление головной боли после длительного нахождения в горизонтальном положении – ближе к утру, а также утром;
- начинает раздражать громкий звук, яркий свет, возникает болезненное восприятие чрезмерных раздражителей;
- постепенное улучшение после вставания с кровати, к вечеру состояние пациента всегда лучше.
Все эти симптомы свидетельствуют о повышении внутричерепного давления, а офтальмолог при исследовании глазного дна может обнаружить «застойные явления» на диске зрительного нерва. Эти признаки будут указывать на серьезные ликвородинамические нарушения, и может понадобиться консультация нейрохирурга. Но в большинстве случаев такие арахноидальные кисты не вызывают никакой симптоматики и могут находиться в головном мозге много лет, являясь «случайными находками». Вспомним, что до появления КТ и МРТ эти структуры рассмотреть не удавалось (кроме прямой операции). Поэтому на протяжении почти всего XX века такого прижизненного диагноза не существовало, а умирали люди от совсем иных причин.
Вспомним о том, что, например, при болезни Фара в головном мозге находятся не то что кисты, а просто отложения извести. И даже при этом в большинстве случаев мы имеем дело с бессимптомным течением заболевания. Поэтому людям, которые не имеют никаких симптомов, можно просто посоветовать повторить МРТ (лучше всего у того же специалиста, на том же томографе) и сравнить два результата исследования: нет ли увеличения кист в размерах и увеличения их количества? Если все в порядке, то можно успокоиться.
В мозге человека присутствует несколько оболочек. Одной из них является арахноидальная. Под ней расположено субарахноидальное пространство. В нем содержится ликвор (спинномозговая жидкость). В некоторых случаях происходит расширение пространства и формирование доброкачественных образований-полостей. Это и есть арахноидальные изменения ликворокистозного характера.
Причины
Рассматриваемые образования возникают вследствие каких-либо патологических процессов, способных нарушать циркуляцию ликвора в полости черепа. К ним, в частности, следует относить сотрясения мозга и прочие травмы. Арахноидальные изменения ликворокистозного характера могут быть вызваны также энцефалитом и менингитом. Из-за нарушений в движении ликвора расширяются заполняемые им протоки. Вследствие этого происходит сдавливание мозговых оболочек. Состояние сопровождается стойким повышением давления в полости черепа.
Клиническая картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера
Патологическое состояние проявляется частыми и интенсивными головными болями, в некоторых случаях приводящими к тошноте либо рвоте. Если арахноидальные изменения ликворокистозного характера являются следствием перенесенного ранее заболевания, то состояние может протекать и бессимптомно. Еще одним признаком нарушений, в зависимости от локализации, может являться онемение в конечностях, неуверенность походки, "мурашки" на коже. У некоторых пациентов появляется ощущение сдавленности или распирания в голове, пульсация, двоение в глазах, шум в ухе (в случае отсутствия расстройств слуха). В ряде случаев состояние сопровождается эпилептическими припадками, отключением сознания. Следует, однако, отметить, что указанные симптомы появляются и на фоне других заболеваний (метастатических и первичных опухолей мозга, мальформации в сосудах и прочих). Чтобы исключить эти болезни, требующие незамедлительной терапии, назначается рентгенологическое исследование черепа (2 проекции), реовазография сосудистой системы.
Арахноидальные изменения ликворокистозного характера. Лечение
Постановкой диагноза и назначением терапии занимается невропатолог. Патология, как правило, развивается у мужской части населения, преимущественно у детей и юношей. Следует учитывать, что арахноидальные изменения ликворокистозного характера не самостоятельное заболевание. Эти нарушения сопровождают другие патологии (аутоиммунные, инфекционные и прочие). Состояние существенно осложняет жизнь пациентов. Консервативная терапия предполагает назначение препаратов, способствующих улучшению кровообращения мозга, снижению выработки ликвора. При сильных головных болях возможен прием обезболивающих. Для снижения частоты приступов назначаются седативные препараты слабого действия. Пациентам в ходе терапии рекомендуют такие медикаменты, как "Бетасерк", "Цилибролизат", "Актовегин", "Кавинтон", "Кеторол". Хирургическое лечение предполагает шунтирование кисты при обеспечении постоянного оттока спинномозговой жидкости для снижения давления в полости черепа.
Арахноидальные кисты головного мозга, или, как их еще называют, арахноидальные изменения ликворокистозного характера, - это доброкачественные образования паутинной оболочки головного мозга. Слово «доброкачественные» подразумевает, что такие патологии не склонны к неудержимому росту и метастазированию, но не означает, что они безвредны.
Человеческий мозг последовательно покрыт тремя оболочками - твердой, паутинной и мягкой. Паутинная оболочка (mater arachnoidea) находится между твердой и мягкой и выполняет функцию создания и проведения спинномозговой жидкости (ликвора). Между ней и мягкой мозговой оболочкой есть пространство, называемое субарахноидальным, в котором находятся кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение мозга, и ликворные цистерны (расширения подпаутинного пространства) над самыми важными участками мозга.
Кистой называется образование в виде пузыря, которое находится под паутинной оболочкой и заполнено ликвором. Она может долгое время никак не проявлять себя или стать причиной серьезных неврологических осложнений. Образуется при расслоении паутинной оболочки избыточным количеством ликвора. При этом образуется полость, заполненная жидкостью. Она может иметь постоянный размер, а может медленно увеличиваться со временем, вызывая повышение внутричерепного давления и механическое сдавление близлежащих отделов мозга.
Причины возникновения кисты
Киста может быть врожденной или стать следствием перенесенных заболеваний.
- Стенки врожденной (первичной) кисты состоят из клеток арахноидальной оболочки, которые выделяют спинномозговую жидкость. Она образуется до рождения ребенка, как правило, не вызывает никаких симптомов и оказывается случайной находкой, когда при МРТ для выявления других заболеваний видна картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера.
- Вторичная киста может иметь разнообразные причины: перенесенный менингит, операции на головном мозге, воспалительные и аутоиммунные заболевания. Такая киста тоже может длительно себя не проявлять, первые симптомы могут появиться только через несколько лет после ее возникновения. Стенки такой кисты состоят из рубцовой ткани.
Если арахноидальная киста вызывает какие-либо неврологические симптомы, то они зависят от ее расположения. Они связаны с тем, что крупная киста оказывает механическое давление на расположенные рядом с ней области мозга.
- Чаще всего она находится в средней черепной ямке, и вызванное ей повреждение среднего мозга проявляется в нарушениях слуха и зрения, галлюцинациях, сильных головных болях, головокружении и тошноте. В более тяжелых случаях возможны нарушения координации, параличи, парезы и гемипарезы, приступы судорог и нарушение умственной деятельности.
- Патология в задней черепной ямке, если она находится в области ствола мозга, вызывает повышение давления в спинномозговом канале и внутри черепа, из-за чего возникают межпозвонковые грыжи и вторичная гидроцефалия. Она же может стать причиной нарушений в работе пищеварительной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушения терморегуляции. В области мозжечка она вызывает нарушение походки, координации, непроизвольное дрожание глаз (нистагм), снижение тонуса мышц.
- В височной области патология, как правило, не дает никаких симптомов. Если она проявляется, то редкими нарушениями слуха и координации, могут возникнуть нарушения устной и письменной речи.
- Если она находится в передней черепной ямке, то возникает так называемая лобная симптоматика - снижение уровня интеллекта, мотивации, эмоциональное оскудение, нечленораздельная речь. Один из ярких маркеров поражения лобной области - характерно вытянутые губы в форме трубочки.
Вне зависимости от локализации патология может вызывать повышение внутричерепного давления, головные боли, головокружения, нарушения координации, повышенную утомляемость и сонливость, возможно развитие эпилептического синдрома.
Поставить диагноз арахноидальной кисты, основываясь только на симптомах, невозможно.
Основным методом ее диагностики является МРТ. На снимках арахноидальные изменения ликворокистозного характера выглядят как образования темного цвета, с четко ограниченными контурами, чаще всего округлой формы.
Также назначаются исследования, позволяющие выявить признаки нарушения кровоснабжения головного мозга, инфекционных или аутоиммунных заболеваний. Проводят неврологическую диагностику с целью выявления глубины неврологических нарушений.
Когда выявлена МР-картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера, решается вопрос о лечении кисты. Показаниями для хирургического вмешательства являются:
- наличие неврологических нарушений;
- крупная или увеличивающаяся киста;
- киста в области ствола головного мозга.
При отсутствии симптомов нет необходимости в лечении, так как операция на головном мозге может спровоцировать воспалительные заболевания мозга и его оболочек.
При арахноидальной кисте проводят несколько видов операции:
- Эндоскопическое или микрохирургическое шунтирование кисты. Суть операции в том, что в полость кисты вводится шунт, который служит для отведения ликвора из кисты (чаще всего во внутреннюю яремную вену). У этого метода есть два существенных преимущества: шунт позволяет постоянно отводить ликвор из кисты, стенки которой выстланы ликворопродуцирующим эпителием; эндоскопическое вмешательство позволяет снизить травматичность операции до минимума. Единственным недостатком является то, что шунт функционирует за счет разницы давлений, и возможно попадание в него крови, образование сгустков и закупорка шунта, что ведет к резкому ухудшению состояния пациента. Тем не менее этот метод лечения считается основным.
- Удаление спинномозговой жидкости. Однократная операция, позволяющая очистить полость кисты. В настоящее время практически не применяется, так как однократное удаление ликвора не обеспечивает постоянного эффекта.
- Иссечение кисты. Самая радикальная операция, позволяющая устранить причину заболевания. Для этого проводится трепанация черепа и иссекается часть паутинной оболочки вместе с кистой. Преимущества метода в том, что киста удаляется полностью и не может рецидивировать, недостаток - его большая травматичность и риск развития послеоперационных осложнений.
Если оперативное лечение невозможно (например, из-за положения кисты, не позволяющего провести операцию), то проводят медикаментозную терапию. К ней относятся препараты, влияющие на течение основного заболевания, которое может стать причиной кисты: иммуномодуляторы, при необходимости - противовирусные препараты и антибиотики, препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга.
Лечебный режим при болезни
Главным условием хорошего самочувствия при наличии арахноидальной кисты головного мозга (оперированной или неоперированной) считается соблюдение лечебного режима. Пациенту необходимо придерживаться распорядка дня и особенно - режима труда и отдыха, воздерживаться от алкоголя, крепкого кофе, энергетиков и препаратов, повышающих тонус нервной системы.
Прием любых препаратов, влияющих на нервную систему и тонус сосудов, должен быть согласован с неврологом. Не рекомендуются экстремальные и опасные виды спорта, вождение автомобиля, деятельность, связанная с работами на высоте или вблизи движущихся механизмов.
Имеет несколько оболочек. Одна из них называется арахноидальной. Пространство под ней (субарахноидальное), содержащее ликвор, или, по-иному, спинномозговую жидкость, в некоторых случаях расширяется, образуя так называемые кисты - заполненные ликвором доброкачественные образования-полости.
Причины появления и симптомы арахноидальной кисты
Арахноидальные изменения ликворокистозного характера - это и есть появление полостных образований в паутинной оболочке мозга. Они могут возникнуть в результате каких-либо патологических процессов, нарушающих циркуляцию ликвора в черепной полости.
К ним относятся сотрясения головного мозга, особенно нелеченные, другие травмы, а также менингит и энцефалит. Из-за нарушений в движении ликвора происходит расширение протоков, заполненных им, и сдавливание оболочек мозга. Это, как правило, приводит и к стойкому повышению внутричерепного давления. Поэтому арахноидальные изменения ликворокистозного характера так часто вызывают головные боли, проявляющиеся после физического и эмоционального напряжения. Они могут быть очень сильными, вызывающими тошноту и даже рвоту. Правда, в случае, когда киста - это последствие уже давно перенесенного заболевания, проявление каких-либо симптомов может и отсутствовать.
Дополнительным признаком этих изменений, в зависимости от их локализации, служат периодически появляющееся онемение конечностей, ощущение «мурашек» на коже и неуверенность походки. Могут также проявляться и следующие симптомы: распирание или давление в голове, чувство пульсации в ней, шум в ухе без нарушений слуха, двоение в глазах, эпилептические приступы, частичный парез верхней или нижней конечности, периодические отключения сознания.
Арахноидальные изменения ликворокистозного характера. Лечение
Если вы обнаружили эти симптомы (не обязательно все сразу), то перед вами, скорее всего, картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. И вам необходимо срочно обратиться к невропатологу. Кстати, встречаются гораздо чаще у мужской части населения и в основном в детском или подростковом возрасте.
Обратите внимание, что арахноидальные изменения ликворокистозного характера - это, как правило, не отдельное заболевание. Они сопровождают различные нарушения кровообращения, инфекции, аутоиммунные заболевания.
Размеры кисты контролируют при помощи МР-томографии или КТ. Лечение проводят
лишь в том случае, когда киста увеличивается или имеется угроза появления новых кистозных образований. Но и тогда обращают внимание в первую очередь на основное заболевание, вызвавшее кисту. В зависимости от результатов обследования, врач назначает лечение: медикаментозное, а в случае крайней необходимости и хирургическое. К хирургическим вмешательствам относят шунтирование, эндоскопические операции или с полным удалением кисты.
Небольшие кистозные образования в основном себя практически не проявляют. Человек может дожить до глубокой старости, не подозревая, что у него была киста.
Если нет никаких жалоб, и арахноидальные изменения ликворокистозного характера являются лишь отражением соотношения размера мозга и его оболочек, лечение не требуется.
Довольно часто, пройдя МРТ головного мозга, вы получаете заключение врача: «МР картина ликворокистозных арахноидальных изменений». Многие спрашивают, что это такое и очень ли это страшно.
Ответим на эти вопросы.
Арахноидит — причины, признаки, симптомы
Сначала разберемся с таким понятием, как арахноидит. Считается, что различные перенесенные в детстве заболевания головного мозга (черепно-мозговые травмы, микрокровоизлияния, скрытые менингиты) могут вызывать хроническое воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек – так называемый арахноидит.
…если вам поставили диагноз арахноидит, всегда нужно иметь в виду, что большого смысла он в себе не несет
Диагноз «арахноидит головного мозга» ставится врачами-невологами клинически, на основании жалоб на головные боли, утомляемость, приступы тошноты и рвоты, нарушения памяти и т.п. Но сложность в том, что все эти симптомы являются неспецифическими и могут иметь разные причины, и поэтому в современной медицине диагноз хронический арахноидит является очень спорным. Хотя бы потому, что мы не можем достоверно доказать, есть или нет хроническое воспаление мозговых оболочек. У нас просто нет никаких методов, которые могли бы достоверно выявить это воспаление. Поэтому, если вам поставили диагноз арахноидит, всегда нужно иметь в виду, что большого смысла он в себе не несет.
Почему точный диагноз трудно поставить?
- Симптомы не являются специфическими
- Трудно выявить хроническое воспаление
- Характер арахноидальной кисты трудно установить
На МРТ головного мозга арахноидит чаще всего не имеет достоверных признаков, но иногда может приводить к формированию кист, расположенных в субарахноидальном пространстве, то есть между мозгом и костью черепа. Это так называемые арахноидальные кисты. Арахноидальные кисты имеют четкие признаки на МРТ. Но, к сожалению, чаще всего мы не можем сказать, возникли эти кисты вследствие арахноидита, или они имеют врожденный характер. Поэтому в современной неврологии понятия «арахноидит» и «арахноидальная киста» различаются, и путать их не стоит.
МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера — что это?
…ликворокистозные арахноидальные изменения — это чаще всего просто выдумка рентгенологов…
Чаще всего диагноз «арахноидальные изменения ликворокистозного характера» пишется тогда, когда на МРТ достоверно не видно никаких кист, а имеется просто неравномерное расширение субарахноидального пространства, то есть увеличение количества спинномозговой жидкости (ликвора) между мозгом и костью черепа. К арахноидальным кистам это расширение не имеет никакого отношения, поэтому ликворокистозные арахноидальные изменения — это чаще всего просто выдумка рентгенологов, не имеющая достоверной морфологической основы. В научной литературе этот термин отсутствует. На англоязычных сайтах, например на главном мировом сайте радиологов Radiopaedia , вы его также не встретите.
Что делать, если поставили диагноз «Картина умеренных арахноидальных изменений ликворокистозного характера»?
Прежде всего, советуем вам разобраться в вопросе, действительно ли у вас выявили на МРТ арахноидальные кисты, или никаких кист на самом деле нет. Путаница в таком вопросе недопустима, так как некоторые арахноидальные кисты требуют оперативного вмешательства нейрохирурга!
Поэтому лучше всего показать результаты МРТ другому специалисту-рентгенологу, который сможет правильно их расшифровать. Можно получить второе мнение по МРТ головного мозга в различных сервисах, например – в системе Национальная телерадиологическая сеть . Здесь вы получите подробную расшифровку МРТ головного мозга от врачей Института мозга человека РАН.