Механические травмы уха. Травмы уха Механическое повреждение уха

У взрослых эти травмы имеют место во время занятий спортом (главным образом, борьбой; можно даже сказать, что для борцов характерны деформированные вследствие травм ушные раковины), в более редких случаях - на производстве. У детей повреждения ушной раковины случаются во время слишком подвижных игр. Становящийся все более популярным, у молодых людей прокол мочки уха тоже принято рассматривать как механическую травму: из-за прокола в некоторых случаях развиваются фиброма и келлоид ушной раковины. Повреждение ушной раковины может сочетаться с повреждениями невидимых отделов уха.

При механических травмах наибольшую опасность представляет проникновение в рану инфекции. Вследствие инфицирования раны у пострадавшего развивается воспаление хрящей ушной раковины - хондроперихондрит. Воспалительный процесс заканчивается расплавлением хрящей, и тогда ушная раковина обезображивается. Чтобы не допустить осложнений, следует обращаться за помощью оториноларинголога даже при незначительном травмировании.

Мероприятия первой помощи при механической травме уха следующие: возможные загрязнения должны быть удалены (ушная раковина промывается теплой кипяченой водой), затем края раны обрабатываются спиртовой настойкой йода, и в завершении накладывают стерильную повязку. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо поскорее доставить к хирургу.

Лечат данные травмы в хирургическом отделении. Медицинская помощь начинается с первичной обработки раны: края раны смазывают спиртовым раствором йода, щадящим образом удаляют из раны некротизированные ткани, останавливают кровь, накладывают швы, а в края раны вводят раствор антибиотика с новокаином. Необходимо введение противостолбнячного анатоксина по методу Безредки.

Если с течением времени появляются признаки перихондрита, назначаются антибиотики перинтерально. Из физиотерапевтических процедур показаны УФО, воздействие электрическим полем УВЧ.

Другое повреждение - отгематома, представляет собой скопление серозного или кровянистого выпота между хрящом и надхрящницей или между надхрящницей и кожей. Может возникнуть в результате тупой травмы ушной раковины или длительного сдавливания. В редких случаях отгематома образуется без травмы. Это бывает при гриппе, интоксикации, геморрагическом диатезе, охлаждении. Такая отгематома называется спонтанной. Практика показывает, что чаще всего отгематома возникает вследствие спортивной или бытовой травм. Клинические проявления характерны: в верхнем отделе ушной раковины (реже гематома захватывает всю раковину) образуется припухлость полушаровидной формы; кожа в месте припухлости может быть бледно-розовая, пунцово-красная, лиловая или темно-синяя; отгематома при прикосновении обычно безболезненна, но больной может ощущать некоторое напряжение тканей в ушной раковине; отмечается флюктуация. Если возникает малейшее подозрение на развитие отгематомы, следует безотлагательно обратиться за помощью отоларинголога.

Отгематомы небольших размеров могут рассосаться без всякого лечения. Если же ушную раковину смазать спиртовым раствором йода и правильно наложить давящую повязку, рассасывание еще ускорится. При обширных отгематомах прибегают к пунктированию и отсасыванию содержимого, затем в полость вводят несколько капель 5%-ного спиртового раствора йода и накладывают давящую повязку (с теплым парафином). Если возникает необходимость, пункции повторяют. Среди возможных осложнений отгематомы - нагноение, появление грануляций. Отгематомы, которые нагноились, вскрывают, опорожняют; грануляции удаляют. Проводят антибиотикотерапию, физиотерапию.

Непосредственно слуховой проход может быть поврежден при неосторожном туалете уха (когда для очищения наружного слухового прохода пользуются различными остроконечными предметами - шпильками, спичками, зубочистками, скрепками, проволочками и пр.). Более тяжелые повреждения имеют место при ударе во время падения или при сильном ударе в подбородок - тогда передне-нижняя стенка наружного слухового прохода травмируется суставными отростками нижней челюсти, происходит вдавленный перелом. Из сказанного ясно, что данные повреждения могут представлять собой и незначительные царапины на коже, и переломы костного отдела последние могут быть очень опасными. Те или иные клинические проявления зависят от тяжести травмы. При царапинах появляется ощущение саднения в ухе, иногда болезненность. При переломах костного отдела появляются кровотечение из наружного, слухового прохода и сильная боль при движениях нижней челюсти. Боль бывает настолько сильна, Что больной оказывается не в состоянии жевать, и ему приходится принимать пищу через желудочный зонд.

При незначительных повреждениях стенок наружного слухового прохода лечебные мероприятия направлены на остановку кровотечения и предупреждение воспаления в наружном ухе. При значительных травмах в наружный слуховой проход, во избежание его сужения и атрезии, вводят тугой тампон,-пропитанный какой-нибудь антибиотиковой мазью, или рыбьим жиром, или стерильным вазелиновым маслом и т.д. Назначают физиолечение. Если у пострадавшего есть перелом нижней челюсти, делают репозицию костных отломков.

Травмы барабанной перепонки можно разделить на термические и химические ожоги, но нас здесь интересует механическая травма, представляющая собой разрыв барабанной перепонки. Наиболее частая причина разрыва барабанной перепонки - это удар по уху ладонью, мячом, снежком и т.д. Также часто перепонка травмируется в момент ныряния. Значительно реже травма возникает вследствие «туалета» уха остроконечными предметами, для данной цели не предназначенными - веточкой, спичкой, зубочисткой, гвоздиком, скрепкой и др.

При разрыве барабанной перепонки появляются такие симптомы, как сильная боль в ухе, кровотечение из уха, нарушение слуха. Если при разрыве барабанной перепонки происходит инфицирование, в среднем ухе может развиться воспалительный процесс с нагноением. В таких случаях говорят о травматическом гнойном воспалении среднего уха. Даже при незначительном повреждении барабанной перепонки возможен вывих слуховых косточек, может быть нарушена цепь косточек или травмированы они сами. Это становится причиной не только снижения слуха, но и причиной так называемых лабиринтных расстройств.

При подозрении на разрыв барабанной перепонки пострадавшему должна быть оказана первая помощь: наружный слуховой проход нужно закрыть стерильным марлевым или ватным тампоном, аккуратно зафиксировать этот тампон повязкой и доставить пострадавшего к оториноларингологу. Следует знать, что ни в коем случае нельзя прочищать ухо, в противном случае можно внести инфекцию в рану.

Врач, осмотрев травмированное ухо, назначает лечение. Небольшие перфорации барабанной перепонки могут закрыться сами - за несколько дней. Во избежание развития воспаления в ухо вдувают порошки антибиотиков, назначают антибиотики и для приема внутрь, проводят физиолечение. При больших дефектах барабанной перепонки сначала проводят противовоспалительное лечение, а в дальнейшем делают операцию (мирингопластика, тимпанопластика).

Причинами повреждения внутреннего уха могут быть: прямое воздействие травмирующеголредмета (к примеру, осколка или пули), перелом каменистой части височной кости, латеробазальный перелом основаниям черепа, акустическая травма, баротравма и т.д. Характерными проявлениями повреждения внутреннего уха являются нарушения слуховой и вестибулярной функции. Сильного кровотечения может и не быть (если крупные кровеносные сосуды не повреждены). Пострадавшего необходимо доставить в оторино-ларингологическое отделение в срочном порядке.

Ухо человека имеет мягкий, эластичный хрящ, который является частью ушной раковины. Этот мягкая составляющая хрящевой ткани защищает барабанную перепонку человека от любых губительных факторов и неблагоприятных воздействий.

Несмотря на его достаточно податливую структуру, ухо всё-таки можно сломать и случается это достаточно часто. Особенно распространенными такие переломы являются в сфере спорта и контактных единоборств. Стоит заметить, что слово «перелом» в отношении уха является достаточно условным, ведь во внешнем ухе нет костей, а ломается хрящ.

Что представляет собой перелом уха?

Перелом уха — это повреждение или нарушение общей целостности костных и . Вне зависимости от того, в каком отделе уха произошел перелом, он считается опасным для человека. Это значит, что перелом обязательно должен подвергаться лечению.

Перелом уха чаще всего встречается у борцов и боксеров, которые в ходе напряженного боя не замечают повреждения, так как боль заглушает выброс адреналина. Приводит это зачастую к появлению гематомы и осложнениям, так как человеку не была оказана своевременная помощь. К врачам часто обращаются и родители малышей, получивших переломы уха.

Дети часто травмируются в ходе активных игр и неаккуратности. Стоит отметить, что наружный перелом ушной раковины достаточно болезненная травма и переносится ребенком тяжело.

Последствия травмы уха

Симптомы и признаки

Слуховой аппарат человека имеет три раздела уха – внешнее, внутреннее и среднее. Травму можно получить даже при незначительных ударах в область головы и ушной раковины. Чаще всего встречаются так называемые . Среди них:

• Спортивная.
• Травма вследствие ДТП.
• Криминальная.

Реже встречаются травмы огнестрельного характера и переломы, как следствие укуса животного. Основными признаками перелома ушной раковины являются:

1. Ярко выраженная деформация ушной раковины. При этом ухо может приобрести неестественную форму, загиб одной из частей раковины, видимое изменение здоровой структуры хряща.
2. Разрыв ушной раковины. При этом оторванной до конца или частично может быть часть раковины. Чаще всего такая травма возникает вследствие укуса или ранения острым предметом.
3. . У человека возникает подкожное кровоизлияние, также могут появиться скопления лимфы в области уха, при этом у пострадавшего наблюдается деформация ушной раковины.
4. Повреждение слухового прохода. При этом у человека может наблюдаться , кровотечение из ушного прохода. Также пострадавший может ощущать боль при любом движении челюсти.

Сделать предварительный вывод о переломе можно по анатомической целостности ушной раковины. Если она нарушена и пострадавший чувствует боль, стоит немедленно обратиться к врачу.

На фото представлены последствия перелома уха у борцов

Как определить у ребенка

Симптоматика перелома уха у ребенка фактически аналогична той, которая проявляется у взрослого человека. Внимательный родитель не упустит признаки того, что их ребенок стал беспокойным и постоянно трогает поврежденное место.

К тому же перелом уха в большинстве случаев сопровождается деформацией раковины и наличием явных повреждений. Зачастую дети получают переломы при следующих причинах:

• занятия спортом;
• активные игры;
• неудачное падение;
• неосторожное обращение со спортивным инвентарем.

На самом деле причин для переломов может быть множество. Они могут быть самыми неожиданными и непредсказуемыми. Однако, едва заметив, что поведение ребенка изменилось и стало беспокойным, следует первоочередно сделать предварительный осмотр.

Признаки перелома у ребенка выглядят так:

• покраснение уха, появление гематомы;
• наличие кровоподтеков;
• нарушение слуха;
• деформация тканей хряща;
• выделение из ушного канала жидкости или крови;
• болезненные ощущения при движении челюсти.

Выявив наличие повреждения, не нужно тянуть. Следует приложить к пострадавшему уху что либо холодное и по возможности обработать места разрыва перекисью водорода. Только после этих несложных манипуляций нужно отправляться в клинику.

Лечение

Лечение перелома уха предполагает, в первую очередь, восстановление целостной структуры ушного хряща. Делается это посредством хирургического вмешательства. Если повреждение было незначительным, то восстановление не занимает много времени и сил. На заживление также уходит небольшое количество времени.

Если травма была достаточно обширной, и пациент потерял фрагмент или целую часть ушной раковины, то врач пытается её восстановить и пришить обратно. Главное, при получении подобной травмы, не растеряться и сохранить утерянную часть в целости и сохранности.

Для этого необходимо взять часть уха и положить его в чистую влажную тряпку или по возможности обложить льдом. В течение 8-10 часов целостность уха легко можно восстановить.

После пришивания врач некоторое время наблюдает за больным, чтобы избежать появления некроза тканей. Дополнительно пациенту назначается индивидуальная терапия. Она включает в себя обработку уха антисептиками, прием антибиотиков, обезболивающих средств и применение физиотерапии.

При повреждении среднего уха лечение больного проходит в условиях стационара. Происходит тщательная обработка поврежденного участка и наложение стерильной повязки. Врач проводит ревизию больного уха, чтобы удалить скопившуюся жидкость, кровь.

В дальнейшем пациент принимает по курсу противовоспалительные средства и антибиотики. Промывка уха в данном случае не предусматривается.

При повреждении внутреннего уха требуется срочная рентгенография уха, которая позволит установить наличие или отсутствие внутреннего кровотечения. После остановки крови путем тампонады, пациенту делают повязку.

Лечение предполагает прием , которые позволяют уменьшать отек и проводится профилактика неврологических отклонений.

Первая помощь

Первая помощь при переломе предполагает оперативность и четкую спланированность действий. Во-первых, нужно сделать все, чтобы паника пострадавшего была предотвращена. Во-вторых, необходимо оценить масштабность полученных повреждений.

Если они незначительны, так как вы заметили небольшие открытые раны и гематомы, то следует обработать их антисептиком или любым другим раствором, который позволит уничтожить инфекцию. Чтобы оценить реальную угрозу здоровью, пациента отправляют к доктору на осмотр.

Если вы стали свидетелем серьезного разрыва ушной раковины или полной её потери, то следует предотвратить возможные последствия болевого шока. Если пострадавший потерял сознание., то необходимо привести его в чувства. Это можно сделать при помощи нашатырного спирта или небольшой количества воды. Далее на ухо накладывают стерильную повязку, а оторванную часть помещают в сухую чистую тряпку или банку со льдом.

После оказания квалифицированной медицинской помощи, пострадавшему необходимо делать все для того, чтобы вновь не травмировать сломанное ухо. Так, пациент должен соблюдать правила осторожного сна, безопасного отдыха и работы. На период лечения лучше ограничить занятия активными физическими упражнениями.

Дополнительно можно осуществлять прием витаминов и препаратов, ускоряющих заживление раны и хряща. Также можно пить чай, заваренный на шиповнике и ромашке и других лечебных травах, они успокаивают и помогают хорошо заживать тканям.

Не следует предпринимать каких-либо серьезных действий самостоятельно, так как это может навредить человеку. Ни в коем случае нельзя пытаться лично накладывать швы или делать тугую перевязку уха.

Смотрите видео как выкачивают жидкость из сломанного уха:

Осложнения

При должном уходе и лечении при переломе — прогноз к выздоровлению благоприятный. Однако, не исключается и возможность возникновения осложнений.

Так, несвоевременное оказание помощи может привести к инвалидности человека. Сюда входят не только частичная и , но и ряд неврологических заболеваний.

Неправильное лечение внутренних повреждений способно нанести существенный вред здоровью. В некоторых случаях возможен летальный исход. Он наступает при запущенном заражении, которое не было устранено вовремя, что дало осложнения на другие части слухового аппарата и мозга.

Наружное ухо, и в частности ушная раковина, в силу своего незащищенного анатомического положения довольно часто подвергается различного рода повреждениями и поражениям. К ним относятся ушибы, отрывы (полные, частичные), ранения (огнестрельные, колюще-режущим оружием), ожоги (термические, химические), отморожения. Механизм этих поражений чрезвычайно разнообразен, следовательно, и их патогенез характеризуется принципиальными отличительными признаками. Каждое из этих повреждений может приводить либо к утрате органа, либо к его значительному обезображиванию с частичной утратой слуховой функции. Например, попадание в наружный слуховой проход щелочи или кислоты может привести к полной атрезии наружного слухового прохода и к тугоухости на пострадавшее ухо III или IV степени по кондуктивному типу.

Травма наружного уха может стать причиной развития гематомы, ранения, отрыва или перелома.

Тупая травма ушной раковины может привести к субперихондральной гематоме; скоплению крови между перихондрием и хрящом превращает ухо в бесформенную красную массу. Поскольку хрящ снабжается кровью через перихондрий, в последующем возможно развитие инфекционных осложнений, абсцесса или аваскулярного некроза. В результате деструкции ухо приобретает вид цветной капусты, характерный для борцов и боксеров. Лечение состоит в эвакуации сгустков через разрез, предупреждения повторных скоплений крови с помощью пришивания к зоне гематомы марлевых валиков или установки дренажей Пенроуза с давящей повязкой, удерживающей хрящ рядом с источником кровоснабжения. Поскольку эти повреждения склонны к инфицированию, антибиотики, эффективные против стафилококка (например, цефалексин 500 мг 3-4 раза в сутки), назначают в течение 5 сут.

Если рана ушной раковины распространяется на хрящ и кожу с обеих сторон, фая кожи сшивают, хрящ шинируют ватным тампоном, пропитанный настойкой бензоина, поверх которого накладывают защитную повязку. Швы на ране не должны проникать в хрящевую ткань. Антибиотики назначают по вышеописанной схеме.

Восстановительные операции при полных или частичных отрывах ушной раковины проводят хирурги, специализированные в области оториноларингологии или пластической хирургии.

Сильные удары в область нижней челюсти могут передаваться на переднюю стенку слухового прохода (задняя стенка суставной ямки). Смешение фрагментов при переломе передней стенки может приводить к стенозу слухового прохода, их необходимо репонировать или удалить хирургически под общей анестезией.

Ушиб ушной раковины

Под ушибом (contusio) понимают закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся видимым нарушением их анатомической целости. Чаще всего этот вид повреждения ушной раковины относится к бытовой или спортивной травме, которая не сопровождается нарушением целости хряща и подкожным или поднадхрящничным кровоизлиянием. Такая травма, как правило, не требует какого-либо специального лечения, за исключением тех случаев, когда на коже ушной раковины имеются ссадины. Следует обработать их 5% спиртовым раствором йода и наложить на ушную раковину сухую недавящую повязку на несколько часов. При этом ушную раковину необходимо оберегать от переохлаждения, поскольку ушибленные ткани обладают пониженной толерантностью к низким температурам.

При сильных механических повреждениях, сопровождающихся переломами или размозжениями хряща ушной раковины, наблюдаются специфические признаки, позволяющие определять степень поражения. Одним их таких признаков является кровоизлияние в ушную раковину (отгематома).

, , , , , , , [

Травмы ушей представляют собой крупную категорию повреждений, касающихся органов слуха. Она объединяет в себе травмы:

• наружного уха (ушной раковины);
• среднего уха;
• внутреннего уха.

Это довольно часто встречающиеся повреждения, обусловленные, с одной стороны, плохой защищенностью уха с анатомической точки зрения, а с другой - травматичностью и агрессивностью современного образа жизни. Опасность их заключается в риске нарушения или полной утраты слуховой функции.

Травмы уха можно классифицировать по-разному. По виду повреждения это могут быть:

• тупые травмы (ушибы);
• ранения (колотые, резаные, рваные);
• термические ожоги;
• химические ожоги;
• обморожения;
• попадание инородного тела в ушную полость;
• баротравмы (вызванные перепадом давления);
• акустические травмы (вызванные воздействием сверхсильного звука);
• вибротравмы (вызванные сильными колебаниями, исходящими от сложных механизмов в производственных условиях);
• актинотравмы (вызванные воздействием лучистой энергии).

Травмы среднего и внутреннего уха считаются более тяжелыми, чем травмы ушной раковины, поскольку нередко сопровождаются иными серьезными повреждениями, чаще всего - переломом черепных костей или черепно-мозговой травмой.

Травмы среднего и внутреннего уха часто случаются одновременно. Они могут быть:

• прямыми, наносимыми остроконечными предметами, попадающими в слуховой проход;
• косвенными, вызванными перепадом давления или ударом по голове.

При постановке диагноза крайне важны обстоятельства получения повреждения, а лечение травм ушей должно учитывать многие индивидуальные характеристики пациента.

Каждый из этих трех видов повреждений имеет свою симптоматику и предполагает специфические диагностические мероприятия. Соответственно, различные травмы уха лечение предполагают также неодинаковое.

Травмы наружного уха

Этот вид встречается наиболее часто. Он включает следующие виды повреждений:

• механические: их причинами выступают, удары, ранения, укусы;
• термические: это могут быть как ожоги, так и обморожения;
• химические: в лабораториях или на производстве в экстремальных условиях в ухо могут попасть едкие вещества.

При сильном механическом воздействии на наружное ухо есть риск повреждения хрящей ушной раковины. Это, в свою очередь, приводит к частичному или полному ее отрыву. Кроме того, ушиб нередко влечет за собой образование гематомы или скопление крови под наружным соединительным слоем хряща. Это чревато таким осложнениями, как:

• потеря ухом формы и здоровой окраски;
• попадание инфекции;
• нагноение;
• отмирание тканей.

Ухо может стать либо бесформенной массой красного цвета, либо субстанцией, напоминающей цветную капусту.

Симптомы травмы наружного уха:

1. При тупой травме:
   • покраснение;
   • отек;
   • деформация хряща;
   • возможно развитие гематомы.
2. При ранении:
   • визуально доступная рана;
   • ухудшение слуха;
   • кровотечение;
   • сгустки крови в наружном слуховом проходе;
   • деформация ушной раковины.
3. При обморожении:
   • на первой стадии - бледность кожных покровов;
   • на второй стадии - покраснение кожных покровов;
   • при полном отморожении кожа не краснеет.
4. При ожоге:
   • покраснение;
   • отслоение верхних слоев кожи;
   • появление волдырей;
   • обугливание (при тяжелой степени ожога);
   • ограниченность поражения (при химическом ожоге).

Любая из вышеперечисленных травм уха сопровождается его болью. Нарушение слуховой функции имеет место быть при отеке наружного слухового прохода.

Кстати, непосредственно наружный слуховой проход травмируется реже, но может пострадать при ряде условий:

• попадание внутрь инородного тела;
• удар с попаданием в наружное слуховое отверстие;
• осколочное ранение;
• пулевое ранение;
• ожог горячей жидкостью, паром или едким химикатом.

Костная часть слухового прохода (точнее сказать, ее передняя стенка) может быть сломана в результате сильного удара в область нижней челюсти.

Для диагностики травм наружного уха, как правило, достаточно визуального осмотра. Более детальные исследования могут потребоваться, чтобы исключить распространение травмы на слуховой проход или близлежащие органы. Для этого проводятся следующие процедуры:

• отоскопия или микроотоскопия;
• проверка слуха;
• рентгенография нижнечелюстного сустава;
• рентгенография височной области;
• исследование вестибулярной функции.

Эндоскопия обычно проводится в случае повреждения слухового прохода. Этот метод позволяет установить наличие инородного тела в ушной полости или образование в ней кровяных сгустков. При повреждении хрящей и стенок уха желательно применять пуговчатый зонд. Если травма уха сопровождается сотрясением мозга, обязательна консультация невролога.

Оказание первой помощи при травме наружного уха возможна лишь в случае неглубокого ранения. Царапину или порез следует обработать антисептиком:

• спиртовым раствором йода;
• зеленкой;
• перекисью водорода.

После этого на поврежденный участок нужно наложить тугую стерильную повязку.

При ушибе уха следует сразу обращаться к врачу, поскольку существует риск развития гематомы, а ее случайное вскрытие приводит к попаданию инфекции в слуховой канал или к воспалению хряща.

Глубокие раны требуют хирургической помощи, включая наложение швов. При отрыве ушной раковины остается шанс ее сохранения, однако для этого нужно соблюсти важные условия:

• обернуть орган влажной чистой (а лучше стерильной) ткани и поместить в банку со льдом;
• пришить оторванную раковину в течение восьми часов.

Перелом костей, окружающих наружный слуховой проход, приводит к его сужению, и восстановление осуществляется методом операции под общим наркозом.

Травмы внутреннего уха

Эти травмы ушей - наиболее опасные, поскольку нередко сопровождаются повреждениями черепа (обычно - его основания). Обычно выделяют два типа трещин основания черепа:

1. Поперечная трещина. В этом случае может сильно пострадать барабанная перепонка, что приведет к серьезным нарушениям слуха, вплоть до абсолютной глухоты. Кроме того, при поперечных трещинах основания черепа через слуховой проход может вытекать ликвор (спинномозговая жидкость).
2. Продольная трещина. Появляется она, как правило, близко к стенке барабанной перепонки, в результате чего последняя подвержена кровоизлиянию. Если задета барабанная часть лицевого канала, то нарушаются двигательные функции мышц лица. Вестибулярная функция при этом практически не страдает. Сопровождающий продольную трещину разрыв барабанной перепонки проявляет себя кровянистыми выделениями из наружного слухового прохода.

Стоит отметить, что продольные трещины имеют более благоприятный прогноз, по сравнению с поперечными, которые влекут за собой ряд необратимых последствий. Среди них:

• лицевой парез;
• паралич лицевых мышц;
• «вестибулярная атака» на промежуточный нерв, нарушающая работу вкусовых рецепторов.

В любом случае, симптомы черепно-мозговой травмы могут затмевать собой признаки повреждения внутреннего уха. Обычно пострадавший ощущает:

• шум в ушах (с одной стороны или с обеих);
• головокружение (часто весьма интенсивное);
• вращение окружающих объектов;
• нейросенсорную тугоухость (потерю слуха);
• тошноту;
• нистагм.

При общем тяжелом состоянии нарушение слуховой функции в первые дни обнаружить затруднительно.

Отдельно стоит рассмотреть травмы внутреннего уха, вызванные агрессивными акустическими воздействиями. Они бывают двух видов:

• острые;
• хронические.

Сверхсильный звук, действующий на человеческое ухо даже на протяжении небольшого периода времени, может вызвать острую травму, характеризуемую кровоизлиянием. Из-за этого имеют место быть нарушения слуховой функции, однако при рассасывании гематомы слух возвращается в норму.

Что касается хронических акустических травм, то они возникают при долговременном воздействии сверхсильного звука (обычно в производственных условиях). Слуховые рецепторы постоянно находятся в состоянии переутомления, и у человека развивается тугоухость.

Термическая травма уха, вызванная воздействием горячей воды или пара, а также химическое повреждение могут привести к полному разрушению барабанной перепонки, однако на практике подобное встречается редко. Обычно дело ограничивается ее разрывом или кровоизлияниями вследствие повреждения сосудов.

Ранение внутреннего уха происходит при использовании остроконечных предметов в попытке прочистить ушной проход. Иногда его травма бывает результатом врачебной ошибки - при неаккуратных хирургических манипуляциях со средним ухом.

Основным диагностическим методом при повреждениях внутреннего уха является томография (компьютерная или магнитно-резонансная). Оценка вестибулярной функции может быть проведена лишь при относительно стабильном состоянии пострадавшего.

Естественное выздоровление возможно лишь в том случае, если речь не идет о черепно-мозговой травме (например, при акустической травме). Иначе госпитализация неизбежна, причем чаще всего - в отделение неврологии или даже нейрохирургии. При этом лечение проходит с участием отоларинголога.

Операция, восстанавливающая нормальные анатомические структуры внутреннего уха, возможна лишь при стабильном состоянии пациента. Что касается восстановления слуховых возможностей пострадавшего, то без слухопротезирования в большинстве случаев не обойтись.

Травмы среднего уха

Травмы среднего уха в чистом виде встречаются редко: чаще они рассматриваются в комплексе с повреждениями внутреннего уха. Наиболее распространенным видом травмы среднего уха является баротравма, вызванная резким перепадом давления снаружи и внутри барабанной перепонки. Ее причинами могут стать следующие действия:

• погружение в воду;
• взлет на самолете;
• подъем в горы;
• поцелуй в ухо.

Часто последствия баротравмы устраняются так называемым «продуванием» - несколькими сильными выдохами при закрытом рте и зажатом носе. Подобное действие восстанавливает нормальное давление в ухе, однако его запрещено делать людям, больным гриппом или ОРВИ, поскольку при «продувании» в евстахиеву трубу могут попасть болезнетворные микроорганизмы.

Осложняет ситуацию при баротравме нарушение в работе самой евстахиевой трубы. В результате можно ожидать развития аэроотита, который, кстати, считается профессиональным заболеванием летчиков. Такого рода воспаление приводит к снижению слуха, вызывает вестибулярные нарушения и болевые ощущения.

Другие виды травм среднего уха:

• сотрясение барабанной перепонки;
• разрыв барабанной перепонки;
• проникающее ранение.

Стоит отметить, что разрыв барабанной перепонки может возникнуть в результате сильного перепада давления, либо в отсутствии первой помощи при легкой баротравме.

Если из-за повреждения среднее ухо инфицируется, развивается острый средний отит.

Основные симптомы травмы среднего уха:

• нарушение слуха;
• самопроизвольные движения глазных яблок (нистагм);
• нарушение вестибулярной функции;
• головокружение;
• шум в ухе;
• кровотечение;
• выделение гноя (иногда).

Диагностические мероприятия в этом случае заключаются, в первую очередь, эндоскопическом исследовании, которое определяет:

• факт повреждения среднего уха;
• наличие или отсутствие травмы барабанной перепонки;
• наличие или отсутствие гноя в наружном слуховом проходе;
• признаки гнойного отита.

• аудиометрию (оценку остроты слуха);
• пороговую аудиометрию (оценка функции слухового анализатора);
• тест с камертоном (оценка восприятия отдельных тонов).

При наличии травмы среднего уха все они покажут снижение слуха по кондуктивному типу.

В некоторых случаях дополнительно назначаются рентгенография и томография височной кости для диагностики последствий переломов.

Лечение непосредственно травм среднего уха - несложное, поскольку барабанная перепонка склонна к активной регенерации. Ранения должны быть тщательно обработаны как можно быстрее, а в следующие несколько дней пострадавшему следует принимать антибиотики.

Перфорационное отверстие в норме зарастает примерно за полтора месяца. Если этого не происходит, то требуется врачебное вмешательство - от обработки краев отверстия прижигающим веществом до микрооперации. Она может быть как пластической, так и лазерной.

Некоторые травмы приводят к развитию гемотимпанума (скопления крови в среднем ухе). На фоне этого возникает отек слуховой трубы, для снятия которого предписывается прием медикаментов, сужающих сосуды. Когда отек спадает, врач удаляет скопившуюся кровь из барабанной полости. Исключительно хирургическое лечение предписано при травме среднего уха с повреждением слуховых косточек. Также может потребоваться операция по очищению барабанной полости от гноя.

На особом контроле в случае повреждения среднего уха должна быть слуховая функция. Если ее восстановление естественным путем затруднено, тогда требуется слухопротезирование.

По вызывающему повреждение фактору травмы уха делятся на механотравмы, термотравмы, электротравмы, актинотравмы (повреждения лучистой энергией), химиотраввмы, аку-, вибро-, баро- и акцелеротравмы. Они возникают в бытовых условиях, на производстве, транспорте, при занятии спортом и на военной службе. Травмы бывают изолированные и комбинированные с повреждением соседних органов (головного мозга, глаза, челюстно-лецевой области). Среди повреждающих факторов наиболее частыми являются механические, химические и термические. Повреждения бывают поверхностные без разрушения костей и глубокие с трещинами и переломами височных костей.

Механические повреждения уха

Отгематома . Отгематомой называется кровоизлияние между хрящом и надхрящницей ушной раковины или, иногда, между надхрящницей и кожей. Причинами отгематомы являются травмы ушной раковины у борцов, боксеров, лиц тяжелого физического труда, при длительном давлении твердой подушки или другого предмета, подкладываемого под голову, особенно у лиц с нарушенным кровообращением, преимущественно у пожилых и истощенных. Даже несильная касательная травма ушной раковины может вызвать отгематому. Она имеет вид полушаровидной гладкой припухлости на передней поверхности ушной раковины, багрового цвета, болезненная, флюктуирующая.

Лечение . Отгематома небольшого размера может рассосаться самостоятельно или после смазывания ее спиртовым раствором йода и наложения давящей повязки. При отсутсвии обратного развития отгематомы проводят ее пункцию, отсасывание содержимого, введение нескольких капель 5% спиртового раствора йода, накладывание давящей повязки или коллодийной пленки. При показаниях пункции повторяются. Если они безуспешны, то отгематому вскрывают и дренируют. При нагноении, развитии хондроперихондрита делают разрезы с выскабливанием грануляций, погибших тканей, промывают антибиотиками, дренируют и накладывают давящую повязку. Назначают антибиотики параэнтерально с учетом чувствительности к ним флоры. При переломах хряща вправляют отломки и накладывают моделирующую давящую повязку.

Повреждения ушной раковины . Поверхностные повреждения ушной раковины возникают при ушибах, ударах, порезах, укусах насекомых. Бывает частичный или полный отрыв ушной раковины. Инфицирование ран может привести к перихондриту и обезображивающим рубцам.

Лечение . Производят туалет кожи вокруг раны спиртом, 5% настойкой йода, накладывают первичные косметические швы под местной анестезией, асептическую повязку. Вводят подкожно столбнячный анатоксин. Назначают антибиотики внутримышечно или сульфаниламидные препараты внутрь. При отсутствии нагноения рана заживает первичным натяжением. В таких случаях перевязку со снятием швов производят через неделю. При нагноении раны швы снимают через несколько дней и лечат ее по правилам гнойной хирургии (перевязки с фурацилином, мазью Вишневского или гипертоническим раствором хлорида натрия). Заживление проходит вторичным натяжением.

При глубоких (колотых и резаных) ранах, отрывах ушных раковин делают первичную хирургическую обработку, удаляют инородные тела, нежизнеспособные ткани и рану зашивают. Новокаиновую анестезию производят с пенициллином. Для определения характера и распространения повреждения осуществляют рентгенографию височных костей, черепа, отоскопию, исследование слуха с помощью речи и камертонов (качественными тестами), спонтанных вестибулярных реакций (головокружения, нистагма, отклонения рук, нарушения статического и динамического равновесия).

Повреждения наружного слухового прохода . Травмы перепончатой части слухового прохода нередко сочетаются с повреждением ушной раковины или возникают изолированно при удалении инородного тела, серной пробки, туалете уха. Повреждение костных стенок слухового прохода часто комбинируется с травмами скулового и сосцевидного отростков, нижнечелюстного сустава, барабанной полости, а иногда – с повреждением внутреннего уха.

Косвенные повреждения костной части слухового прохода встречаются чаще. Они наблюдаются при ударах в нижнюю челюсть, когда происходит перелом передненижней стенки слухового прохода, что сопровождается кровотечением из уха и болью при движениях нижней челюстью.

Диагноз устанавливается на основе осмотра раны, зондирования, отоскопии, рентгенографии височных костей и нижнечелюстного сустава, а также исследования слуха и вестибулярной функции.

Лечение . Туалет раны с промыванием фурацилином, первичная хирургическая обработка, стерильные турунды или с вазелиновым маслом, синтомициновой эмульсией в слуховой проход. Введение столбнячного анатоксина (0,5 мл подкожно). При перевязках в слуховой проход вводят 10 капель эмульсии гидрокортизона. При наклонности к атрезии в слуховой проход вставляют поливиниловый трубчатый дилятатор. Назначают антибиотки, УФО эндаурально, УВЧ и СВЧ. При переломах передненижней стенки слухового прохода назначается жидкая пища, нижняя челюсть фиксируется повязкой.

Повреждения барабанной перепонки происходят при внезапном повышении или понижении давления в слуховом проходе вследствие герметичного закрытия его во время удара по уху, падения на него, игры в снежки, прыжках в воду, при поцелуе, нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов, кессонщиков, акубаротравме от взрыва и при лечении больных в барокамере. Целостность барабанной перепонки может нарушаться при переломах основания черепа, пирамиды височной кости.

Отмечается резкая боль в ухе, шум и тугоухость. При отскопии могут наблюдаться кровоизлияния в барабанную перепонку, гематома в барабанной полости, кровотечение из уха и травматическая перфорация вплоть до полного дефекта перепонки. Перфорация часто имеет фестончатые края.

Лечение . При кровянистых выделениях в слуховом проходе врач осторожно делает сухой туалет уха с помощью ватодержателя или отсасывателя для обзора барабанной перепонки. Затем в слуховой проход вводится стерильная сухая турунда. Капли в ухо и промывание его противопоказаны из-за возможного инфицирования. Назначаются антибиотики внутримышечно для профилактики среднего отита, а если он развивается, то применяют лечение как при остром гнойном среднем отите.

Небольшие травматические перфорации нередко замещаются рубцовой тканью самопроизвольно. При больших свежих сухих перфорациях целесообразно наклеивать на барабанную перепонку яичный амнион (пленку), по которому, как по мостику, может регенерировать эпителий и эпидермис, закрывая перфорацию. При застарелых перфорациях, края которых покрыты рубцовой тканью, этот метод может быть эффективен, но только после освежения краев. Обычно стойкие сухие перфорации или полный дефект барабанной перепонки ликвидируется в последующем, при показаниях, с помощью операции – мирингопластики.

Повреждения слуховых косточек оценить сложно. Они могут комбинироваться с нарушением целости барабанной перепонки. Возникает перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение пластинки основания стремени, вывих его. Такие изменения бывают и при травмах черепа, нижней челюсти.

Если при отоскопии и микроскопии не обнаруживается повреждения слуховых косточек, то диагностировать это весьма трудно, так как кондуктивная тугоухость зависит от состояния всей цепи звукопроводящего аппарата. При целой барабанной перепонке можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпанометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи слуховых косточек характер патологии их чаще всего распознается во время операции – тимпанопластики.

Лечение . Производятся различные варианты тимпанопластики в зависимости от характера травматических повреждений слуховых косточек и барабанной перепонки с целью восстановления звукопроведения в среднем ухе.

Переломы основания черепа нередко сопровождаются переломом пирамиды височных костей . Различают продольный и поперечный переломы височной кости (рис. 1.11.1).

Продольный перелом бывает чаще. Он соответствует поперечному перелому основания черепа. При продольном переломе пирамиды височной кости может быть разрыв барабанной перепонки, так как трещина проходит через крышу барабанной полости, верхнюю стенку наружного слухового прохода. Отмечается тяжелое состояние, кровотечение и ликворея из уха, нарушение слуха. Может быть паралич лицевого нерва. Рентгенография височных костей подтверждает перелом или трещину. Переломы основания черепа и пирамиды височной кости при отсутствии наружных ран, но истечении ликвора из уха, считаются открытыми травмами в связи с возможностью инфицирования полости черепа.

Поперечный перелом . При поперечном переломе височной кости барабанная перепонка часто не страдает, трещина проходит через массив внутреннего уха, поэтому нарушаются слуховая и вестибулярная функции и выявляется паралич лицевого нерва. Кровотечения и ликвореи из уха не бывает.

Особая опасность переломов височной кости состоит в возможном развитии внутричерепных осложнений (отогенного пахилептоменингита и энцефалита) при проникновении инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа.

Обращают внимание на тяжелое состояние больного, спонтанные вестибулярные реакции (головокружение, нистагм, отклонение рук, нарушение статического и динамического равновесия, тошноту и рвоту), симптом “двойного пятна” на перевязочном материале при кровотечении из уха с отоликвореей, тугоухость или отсутствие слуха при заглушении противоположного уха трещоткой Барани, паралич лицевого нерва, менингеальные и очаговые мозговые симптомы. При поражении лабиринта звук в опыте Вебера латерализуется в здоровое ухо, а гемотимпанум без повреждения лабиринта проявляется латерализацией звука в больное ухо. При люмбальной пункции обнаруживается кровь в ликворе. Показана рентгенография височных костей по Шюллеру, Майеру и Стенверсу, компъютерная и магнитно-резонансная томография для диагностики линии перелома и исключения внутричерепной гематомы.

Лечение . Первая помощь заключается в остановке кровотечения из уха, для чего делают тампонаду слухового прохода стерильными турундами или ватой, накладывают асептическую повязку. Транспортируют больного лежа на спине, обеспечивая неподвижность. В госпитале при повышении внутричерепного давления производят люмбальную пункцию. При обильном кровотечении и признаках внутричерепного осложнения делают широкое хирургическое вмешательство на среднем ухе. Удаление внутричерепной гематомы требует нейрохирургического пособия

Прогноз при травме височной кости зависит от характера перелома основания черепа и неврологической симптоматики. Обширные повреждения нередко ведут к смерти сразу после травмы. В ближайшие после травмы дни причиной смерти является сдавление мозга гематомой. Выздоровление редко бывает полным. Остаются головная боль, головокружение, тугоухость или глухота, нередко с эпилептиформными припадками.

Отоликворея, как правило, прекращается самостоятельно. При продолжающейся ликворее производят операцию на среднем ухе с обнажением твердой мозговой оболочки и пластикой ее дефекта височной мышцей.

Стойкий паралич лицевого нерва требует хирургической декомпрессии. Костный канал нерва в височной кости обнажается и вскрывается его эпиневральная оболочка. При разрыве нерва края сшиваются или производится нейропластика. Операция должна осуществляться до наступления необратимых дегеративных изменений в нерве (не позднее 6 месяцев с момента травмы).