По статистике, в России количество бесплодных пар увеличивается на 125 000 каждый год. Существует мнение, что около 15 % населения страдают от трудностей, связанных с зачатием.
Как видно, бесплодие превращается в проблему чуть ли не федерального уровня. Правительство не могло оставаться в стороне, поэтому приняло все возможные меры по проблеме доступности проведения процедуры ЭКО.
ЭКО по ОМС — возможно ли это
Совсем недавно для получения права на бесплатное ЭКО супругам нужно было пройти неисчисляемое количество анализов, подготовить целую кипу важных документов, оббегать весь город в поисках подходящей клиники, и лишь после этого их прошение рассмотрели бы. И не факт, что оно было бы удовлетворено.
Теперь подобная процедура во многом упростилась. От кандидатов требуют только предъявление действующего медицинского полиса , который будет подтверждать участие претендентов программе ОМС.
Кто может участвовать в программе:
- супруги, пребывающие в законном браке;
- пары, которые живут вместе, но не расписаны;
- одинокие женщины, желающие завести себе ребенка.
Лимит на квоты в регионах РФ
В среднем для проведения экстракорпорального оплодотворения нужно потратить 105 000 – 125 000 рублей. Учитывая этот факт, государственный бюджет выделяет 106 тысяч русских рублей на одну попытку.
За год выделяется 5–7 млрд рублей для проведения процедур искусственного оплодотворения по ОМС. Эту сумму распределяют между всеми областями Российской Федерации. Некоторым клиникам дается большее количество квот, нежели другим. Часто бывает так, что частные заведения вынуждены отказывать многим женщинам в связи с урезкой средств.
Существует так называемый лист ожидания, место клиентки в котором зависит от состояния здоровья ее и ее партнера, количества квот и некоторых других факторов.Очередь продвигается гораздо быстрее, если клиники пользуются региональным бюджетом.
Это возможно в таких городах, как:
- Москва;
- Санкт-Петербург;
- Екатеринбург;
- Новосибирск;
- Нижний Новгород;
- Омск;
- Самара;
- Иркутск.
Клиника АльтраВита предоставляет возможность пройти обследования с дальнейшим проведением процедуры вне очереди. В большинстве регионах ограничений на квоты нет, но, например, в Архангельске или Белгороде такой лимит установлен. Особенностью АльтраВиты является возможность лечения в клиническом отделении любого города, но получать квоту нужно все же в границах своего района.
Какими критериями руководствуются при отборе пациентов?
В соответствии с Приказом Минздрава Российской Федерации № 1690 бесплатное ЭКО по ОМС могут получить только те женщины, которые страдают определенными заболеваниями.
Показания к ЭКО по ОМС:
- Бесплодие, вызванное: гормональным дисбалансом, болезнью матки в целом или эндометрия в частности, нарушением в трубах матки, воспалением цервикального канала (орган, соединяющий полость матки и влагалище между собой), неясным генезом (происхождением).
- Синдром поликистозных яичников (или синдром Штейна-Левенталя). Это заболевание характеризируется комплексным эндокринным нарушением, которое включает в себя дисфункцию яичников, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников и поджелудочной железы.
- Синдром истощения яичников — катастрофически малая производительность яйцеклеток в женском организм).
- Миома – доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки.
- Неработоспособность яичников в результате неправильного хирургического или медикаментозного вмешательства.
Также супружеская пара может принять участие в программе в случае невозможности зачатия из-за мужского бесплодия любого происхождения или несовместимости супругов по иммунологическому фактору.
Если один из вышеперечисленных пунктов совпадает, врачи-репродуктологи приступают к отбору по следующим критериям:
- Повышенный уровень антимюллерова гормона (АМГ). В норме его концентрация должна соответствовать 1,0 – 2,0 нг/мл. Если женщина в состоянии выносить ребенка, уровень этого гормона повысится.
- Присутствие как минимум 5 фолликулов в яичниках пациентки во время одного менструального цикла.
- Наличие полиса обязательного медицинского страхования.
- Неудача в зачатии ребенка на протяжении двух лет при стабильных интимных отношениях без использования контрацептивных средств.
- Фертильность мужчины (то есть способность к оплодотворению).
Что входит в бесплатную программу ЭКО
Государство финансирует такие услуги:
- медикаментозный курс стимуляции суперовуляции, то есть развития нескольких фолликулов;
- отбор яйцеклеток и получение сперматозоидов;
- искусственное оплодотворение в лабораторных условиях;
- перенос эмбриона в слизистую оболочку матки.
Все препараты, используемые при этом, закупаются за счет государства.
Однако в случае эксплуатации донорских или замороженных гамет (криоконсервация) при проведении ИКСИ (ввод сперматозоида в яйцеклетку под микроскопом при помощи хирургического микроинструмента) или выбора суррогатной матери пациентам придется доплачивать, так как такие процедуры полисом ОМС не предусмотрены.
При проведении полисного ЭКО пациентка НЕ обеспечивается бесплатными:
- продуктами питания;
- билетами на проезд;
- местом жительства.
Как пройти ЭКО по полису ОМС — пошаговая инструкция
Такая дорогостоящая процедура как ЭКО и бесплатно – это весьма щедрая помощь от государственных структур. Поэтому важно соблюдать алгоритм действий для ускорения проведения процедуры. Так будет лучше и для вас, и для других супругов, которые с нетерпением ожидают наступления своей очереди.
Шаг 1. Консультация с гинекологом
Сперва нужно «заполучить» направление на экстракорпоральное оплодотворение по ОМС. Для этого нужно посетить акушера-гинеколога. Он направит супружескую чету на обследования и на основе заключения андролога сделает выводы, стоит давать направление или нет.
Шаг 2. Сдача анализов
Чтобы получить направление по полису ОМС, будущей матери нужно сдать такие анализы:
- гормональное исследование крови;
- проверка проходимости труб;
- ультразвуковое обследование органов малого таза.
Чтобы получить направление, будущему отцу нужно сдать такие анализы:
- образец спермы для спермограммы;
- тест на СПИД;
- исследование на наличие хронических заболеваний.
Кроме этого перечня анализов, будущие родители должны сдать еще и много других, о чем врач обязательно предупредит пару. Некоторые из этих анализов годны годами, другие же – всего несколько недель. Целесообразно сначала пройти те исследования, срок действия которых более длительный. Когда лист обследования будет заполнен, его нужно поскорее направить в специальный комитет.
Шаг 3. Подготовка документов
Как известно, человек без документов даже не существует. Что уж говорить об экстракорпоральном оплодотворении? Так какие же документы нужно собрать для проведения бесплатного ЭКО?
Вот список:
- направление — выписывается лечащим врачом, действует по всей территории РФ;
- лист обследования (результаты пройденных анализов);
- выписка из амбулаторной карточки, где указываются особенности анамнеза пациентки и диагноз;
- копии: паспортов (мужа и жены), полиса обязательного медицинского страхования, страхового номера индивидуального лицевого счета;
- письменное заявление, в котором оба супруга соглашаются на обработку своих данных в границах политики конфиденциальности.
Шаг 4. Сдача документов в комиссию
Все вышеперечисленные документы направляются в Городской центр лечения бесплодия. Записаться на прием в будний день можно, отправив запрос по электронной почте или позвонив по телефону.
Комиссии по отбору пациентов находятся в каждом административном центре.
В частности он есть:
- возле Мариинского госпиталя в Санкт-Петербурге;
- в Москве в корпусе 1 в Московской областной больнице.
Адреса подобных центров в других городах можно посмотреть в сети или спросить у лечащего врача.
Специальная комиссия рассматривает все документы на протяжении десяти рабочих дней и выносит решение. В случае удовлетворения заявления супружеской паре будет предложено несколько клиник на выбор, где будет проведено ЭКО. При этом формируются списки ожидания, на которые можно взглянуть в Интернете.
Если чета уже выбрала себе какую-то клинику, направление дадут туда. Его обязательно нужно занести в желаемую больницу на протяжении двух недель, иначе срок действия документа выйдет.
Шаг 5. Как выбрать медицинское заведение?
Перечень клиник, которые проводят ЭКО по ОМС, есть в Интернете. Подходить к этому вопросу нужно очень деликатно, так как много больниц могут не иметь соответствующего оборудования или даже добросовестных врачей.
ВАЖНО! Сдавать анализы нужно только по месту жительства. И только лечащий врач может дать направление. А вот уже само ЭКО имеете право проводить в какой угодно клинике любого города.
Почему могут отказать
Отказать могут только по одной причине – состояние здоровья одного из супругов не допускает проведения экстракорпорального оплодотворения.
Однако бывает так, что из-за невнимательности пациентов или же врача была допущена ошибка при оформлении документов или взятии анализов.
Вот такие промахи чаще всего делают при утверждении направления на ЭКО по полису ОМС:
- В выписке из карточки должен быть указан код диагноза, который состоит из арабских цифр и латинских букв. Легко перепутать какой-то из значков или даже вписать код того заболевания, при котором квота оказана не будет.
- Несоответствия между поставленным диагнозом и описанием состояния здоровья в анамнезе. К примеру, можно встретить такое: при трубном бесплодии маточные трубы проходимы, при фибромиоме матка здорова или что-то в этом роде.
Вывод: все документы нужно тщательно перепроверять перед тем, как сдавать в комиссию по определению клиентов на ЭКО по ОМС.
Если же отказ был получен по непонятной причине, несмотря на правильность документов и соответствие диагноза, следует защищать свои законные права и путем подачи письменного иска обратиться в здравоохранительные органы. Мелкие конфликты решаются по телефону горячей линии.
Беременность так и не наступила – что же делать?
Вероятность того, что беременность наступит после первой попытки ЭКО, составляет всего лишь 35–38 %. Учитывая этот факт, начиная с 2017 года количество бесплатных попыток не ограничено.
Супружеская пара имеет право проводить повторное ЭКО где-то 3–4 раза в год, если, конечно, организм девушки успевает восстановиться за такие сроки. Каждый раз проходить анализы и брать направление не нужно. За исключением тех исследований, срок действия которых истек. Однако если следующий год уже наступил, всю процедуру придется начинать заново, в том числе и оформление направления.
Если вы все же решились на проведение ЭКО и хотите попробовать получить квоту, рекомендуем воспользоваться услугами всемирно известной клиники «Ава-Петер».
Более детально о проведении процедуры именно в этом заведении смотрите в видео:
Заключение
Можно ли провести бесплатное ЭКО? Да!
Процесс длительный и довольно сложный, но зато какой результат! Никаких возрастных ограничений, по материальному и даже семейному положению не существует. Главное – физический фактор.
При обращении в AF Clinic пациент должен предъявить:
- Паспорт
- Страховой полис ОМС (вместе с памяткой застрахованному лицу)
- СНИЛС
- Направление из Женской консультации по месту жительства на ЭКО по ОМС в нашу клинику (Advanced Fertility Clinic)
- Медицинские документы (анализы, которые согласно приказу обязательны для ЭКО)
Что необходимо для прохождения процедуры ЭКО по ОМС
Для прохождения процедуры ЭКО по ОМС, пациенту необходимо:
1. Обратиться в женскую консультацию по месту жительства
1.1. Пройти все необходимые обследования для подтверждения диагноза
1.2. Получить заключение о необходимости процедуры ЭКО, оформленное врачебной комиссией женской консультации, выписку из протокола решения врачебной комиссии женской консультации и направление в выбранное пациентом учреждение здравоохранения. Право выбора из медицинских учреждений, перечисленных на официальном сайте ОМС СПб www.spboms.ru (с 2018 года в список вошла клиника Advanced Fertility Clinic), остается за пациентом.
Пациентам не проживающим в Санкт-Петербурге обращаться на нашу эл.. Прикрепляйте к письму результаты анализов, чтобы наши специалисты могли дистанционно ознакомиться с обследованиями - это сократит время пребывания пациентов в Санкт-Петербурге и предоставит нам возможность оптимизировать рабочий процесс.
Основные критерии отбора пациентов
Согласно «Положению о порядке оказания специализированной медицинской помощи застрахованным гражданам при лечении женского бесплодия трубного происхождения с применением вспомогательных репродуктивных технологий, в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», для прохождения лечения по ОМС существуют основные критерии отбора пациентов*:
- Наличие показаний к лечению женского бесплодия трубного происхождения методом ЭКО (код МКБ-10 N97.1. Бесплодие с врожденной аномалией маточных труб. Трубная аномалия: непроходимость, закупорка, стеноз).
- Возраст пациентки до 39 (включительно) полных лет на момент начала лечения
- Масса тела не менее 50 кг, но не более 100 кг
- Уровень Антимюллерова гормона от 0,5 нг/мл до 7 нг/мл
- Уровень Фолликулостимулирующего гормона не выше 15 МЕ на 2-3-й день менструального цикла
Нормоспермия у супруга (исследование эякулята должно осуществляться в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения («Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию и обработке эякулята человека. Пятое издание, 2010 г.»)
С 2016 года оказание медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения осуществляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
После обследования семейной пары и установления диагноза «бесплодие», а также необходимости проведения лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), врачом женской консультации по месту регистрации женщины оформляется выписка из медицинской документации и направляется председателю окружной подкомиссии административного округа, на территории которого находится медицинская организация, оказывающая пациентке первичную медико–санитарную помощь. Основными задачами Комиссии являются формирование и упорядочивание потока пациентов путем составления листов ожидания и осуществление контроля за соблюдением очередности оказания медицинской помощи при лечении бесплодия с помощью ЭКО.
Комиссия рассматривает представленные документы, и в случае принятия положительного решения сведения о пациентке вносятся в реестр (лист ожидания), заполняется направление на лечение бесплодия с применением ВРТ, включающее индивидуальный шифр пациентки.
Электронная версия листа ожидания с указанием очередности и шифра пациента без персональных данных размещается на официальном сайте органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения с целью возможности беспрепятственного контроля за движением очереди со стороны пациентов.
При направлении пациента для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС, Комиссией предоставляется перечень медицинских организаций, выполняющих процедуру ЭКО из числа участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, и выдается направление на проведение процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС.
Выбор медицинской организации для проведения процедуры ЭКО осуществляется пациентами в соответствии с перечнем.
В случае наступления беременности после проведения процедуры ЭКО беременная женщина обеспечивается необходимой медицинской помощью в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения, определяемым Комиссией субъекта Российской Федерации.
При отсутствии беременности после проведения процедуры ЭКО пациенты могут повторно включаться Комиссией субъекта Российской Федерации в лист ожидания при условии соблюдения очередности.
С целью предупреждения осложнений связанных с применением процедуры ЭКО, не допускается проведение более двух попыток процедур ЭКО в год, сопровождающихся стимуляцией суперовуляции.
Специалисты подсчитали, в каких клиниках Петербурга больше шансов забеременеть у женщин, выполняющих ЭКО по программе ОМС. В аутсайдерах оказались Клиническая больница №122, ВМА, центр «Аймед», Институт им. Отта и Центр им. Пирогова.
По городской программе экстракорпорального оплодотворения в рамках системы ОМС 1593 цикла ЭКО (законченным цикл считается после перенесения в матку эмбриона, сформировавшегося в результате оплодотворения «в пробирке»). Любая клиника, заявившая о желании участвовать в программе обязательного медицинского страхования, имеет право на получение госзаказа по оказанию медицинских услуг. Его и распределили между 18 городскими, федеральными и частными клиниками. Насколько эффективно они отработали госзаказ, обсуждалось на конференции «Актуальные вопросы и проблемы ЭКО в системе ОМС», которая проходила в Петербурге на прошлой неделе.
По данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), частота наступления беременности в расчете на перенос эмбрионов (законченный лечебный цикл) в России в среднем составляет 38%. Это один из главных показателей эффективности лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). То есть, из 100 женщин, которым был выполнен полный цикл экстракорпорального оплодотворения, беременеют 38. На конференции заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий Мариинской больницы Андрей Иванов озвучил данные по эффективности проведенных циклов ЭКО, как соотношению количества циклов к числу наступивших клинических беременностей - в рамках системы ОМС результативность процедур ЭКО отслеживается официально.
По данным Андрея Иванова, в Петербурге в 2015 году средний показатель эффективности ЭКО составляет 33%. Но достигается он благодаря трем клиникам, у которых этот показатель выше 40%: (выполнено 112 переносов эмбрионов, забеременели 47 женщин, эффективность - 42%), (выполнено 143 переноса, забеременели 65 женщин, эффективность - 45%), Международный центр репродукции человека (выполнен 151 перенос, забеременели 62 женщины, эффективность - 41%). Чуть ниже 40% - у клиник АВА-Петер (38%) и у Женской консультации №40 в Пушкине (37%).
Еще у шести клиник эффективность ЭКО составила 30-33%: Городской центр планирования семьи и репродукции (33%), «Евромед» (31%), Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии - «Эмбрилайф» (33%), «Генезис» (31%), «ИнАлМед» (30%), Балтийский институт репродукции человека (33%).
У остальных участников программы эффективность еще ниже. Например, у Клинической больницы им. Л.Г. Соколова на 81 проведенный цикл забеременели всего 14 женщин, эффективность - 17%. Медицинский центр «Аймед» и Военно-медицинская академия - 24%, СЗМХЦ им. Пирогова - 26%, НИИ акушерства и гинекологии им. Отта - 28%, Педиатрический медицинский университет - 29%. Данные по клинике «АртЭКО» говорят о том, что из планового задания в 35 циклов она выполнила всего два, ни одна из женщин не забеременела.
Приблизительно такие же результаты эффективности циклов ЭКО были и в прошлом году. То есть плановые задания на выполнение программы ЭКО в Петербурге распределяются по принципу «всем сестрам по серьгам» - так, чтобы все, кто хочет выполнять ЭКО, получили свое задание, а с ним - и деньги из фонда ОМС, независимо от результатов работы. А семейные пары, которые хотят родить ребенка с помощью ЭКО, записываются в очередь в клинику, где больше шансов получить желаемый результат.
Доктор Питер