Лопаточная область. Как устроены лопатки человека Где у человека лопатки

Лопатка относится к лопаточно — плечевому отделу позвоночника. В контексте анатомического строения лопатка человека представляет собой парную кость, имеющую треугольную форму. Она расположена на спине основой вверх, а острым концом вниз, по обеим сторонам от позвоночного столба. Сама по себе кость широкая и плоская, слегка выгнутая назад.

Анатомическое строение

Лопатка имеет следующее строение сзади:

• ость (выпирающая поверхность, которая пересекает одну четвертую часть лопатки);
• акромион (внешний конец лопаточной кости);
• клювовидный отросток (названый по сходству с клювом птицы);
• шейка;
• тело;
• внутренний край;
• внешний угол.

Строение спереди:

• тело;
• суставная впадина;
• клювовидный отросток.

Лопатка имеет две поверхности:

• вогнутую переднюю;
• выпуклую заднюю.

Вогнутая передняя поверхность является небольшим углублением, где крепится лопаточная мышца, а выпуклая задняя является остью лопатки. Лопаточная ость — выпирающая поверхность, которая пересекает одну четвертую часть лопатки.

Имеет три края:

• верхний, в котором существует отверстие для прохождения нервных волокон и кровеносных сосудов;
• позвоночный (медиальный) называется так, поскольку ближе всех располагается к позвоночнику;
• подкрыльцовый (латеральный) — самая массивная область, которая формируется бугорками на плечевой мышце.

А также три угла:

• верхний (медиальный), слегка закруглен и обращен вверх;
• нижний угол, который по своему строению толще верхнего;
• латеральный противоположный верхнему медиальному.

Латеральный угол изолирован от основной кости небольшим ограничением, называемым шейкой. А вот между шейкой и верхним краем находится клювовидный отросток.

Функции лопатки

Ее функция заключается в обеспечении подвижности верхней конечности путем соединения плечевой кости и ключицы в один общий подвижный комплекс.

Также выделяют следующие функции:

• защитную;
• связующую;
• укрепляющую;
• двигательную.

Защитная функция заключается в том, что в непосредственной близости находятся жизненно важные органы, вены и артерии.

Двигательная функция совместно с группами мышц, которые крепятся к лопатке, способны осуществлять разнообразные движения конечностью. Диапазон этих движений достаточно широк:

• вращение рукой;
• отведение руки в сторону, взад и вперед;
• поднятие рук вверх.

При повреждении лопатки снижается качество жизни и потеря работоспособности.

Травмы, повреждения и патологии

Повреждение данного анатомического сегмента происходит по следующим причинам:

• падение с высоты на спину;
• удар по спине;
• падение на плечо и руку;
• дорожно — транспортные аварии;
• травмы на производстве.

При этом травмы могут иметь закрытый или открытый тип повреждения. При закрытых повреждениях не наблюдается нарушение целостности кожных покровов. Открытые - возникают в результате разрыва кожи и появления раневой поверхности.

Переломы бывают следующих типов:

• в области шейки;
• в области суставной впадины;
• в зоне оси;
• повреждение клювовидного отростка;
• травмы акромиального отростка;
• травмы в области верхнего и нижнего угла;
• продольные и поперечные переломы;
• многооскольчатые переломы;
• повреждения при пулевом ранении или ударе острым предметом (дырчатые).

Из всех перечисленных повреждений наиболее часто случаются травмы суставной впадины и акромиона. А самое сложное повреждение — перелом шейки лопатки, которое имеет серьезные осложнения и последствия.

Переломы

Симптомы проявляются сильной болью в области плеча и предплечья, которые становятся невыносимыми при попытке подвигать конечностью. Наблюдается отек, образуются гематомы. Патологическая подвижность. При трещине вышеперечисленные симптомы не наблюдаются.

Травматизация данной зоны имеет один характерный симптом — треугольник Комолли. В чем суть явления? Он проявляется в виде припухлости треугольной формы. При попытке потрогать область травмы боль становится более выраженной. А при переломе со смещением появляется акустический феномен- крепитация обломков.

В некоторых случая наблюдается такой симптом: плечо и конечность поднимается. Это говорит о том, что перлом произошел в области сустава. В части возвышения происходит скопление крови в полости сустава, поэтому плечо увеличивается в размере. При переломе шейки плечо наоборот спускается вниз (свисает), при травме отростка акромиального происходит выпячивание вперед, а при повреждении клювовидного отростка наблюдается его углубление.

Открытый прелом, при котором видны отломки костей и возникла открытая рана, может инфицироваться. Также в этом случае повреждаются сосуды и нервные окончания.

Переломы бывают:

• внутрисуставные, когда вовлекается сустав;
• внесуставные, как правило, наблюдается травматизация любой зоны, но без вовлечения сустава в патологический процесс.

Внутрисуставные повреждения нуждаются в хирургическом лечении для сопоставления и восстановления отломков костей. Переломы тела лопатки обычно хорошо срастаются при условии соблюдения строгого постельного режима. Для этого руку, согнутую в локте фиксируют специальной шиной к торсу. Длительность ношения шины примерно месяц. После чего назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и разработку плечевого сустава.

Вывих

Такое повреждение наблюдается крайне редко. Развивается по причине сильного рывка рукой или плечом в сторону, в результате происходит смещение лопатки. В этом случае характерным проявлением является ее выпячивание и сильная боль, особенно при попытке подвигать рукой. Вывих вправляет квалифицированный специалист, только в медицинском учреждении и только под анестезией. Затем проводят иммобилизацию, фиксируя руку к туловищу на 15 дней.

Бурсит

Это заболевание воспалительного характера, которое проявляется поражением околосуставных сумок плечевого сустава. Причиной недуга чаще всего выступает инфекция как эндогенного, так и экзогенного характера. Также может возникнуть в результате травмы и аутоиммунного процесса. Проявляется следующими симптомами:

• болью в области пораженного сустава;
• отечностью и покраснением кожи;
• чувством онемения;
• ограничением подвижности.

Лечение проводят консервативным способом. При этом назначаются следующие препараты:

• нестероидные препараты (НПВП);
• стероидные гормоны;
• антибиотики (при инфекционной этиологии недуга);
• анальгетики;
• хондропротекторы;
• витаминные и минеральные комплексы.

Дефекты развития

Дефектами развития считаются выступающие лопатки. Чаще всего они имеют врожденный характер, но также могут появиться в результате искривления позвоночника в результате неправильного положения спины в течение длительного времени. К таким повреждениям относится:

• нарушение осанки;
• кифоз и сколиоз;
• разрыв или паралич мышц.

Чаще всего их выступание не приносит болезненных ощущений, а считается недостатком косметического порядка или дефектом. Ведь создается впечатление, что у человека вырос горб. Поэтому это вызывает у него чувство собственной неполноценности и моральные страдания, что значительно сказывается на качестве жизни человека. В настоящее время такие дефекты поддаются коррекции при помощи лечебной физкультуры и массажа.

Опорно-двигательный аппарат состоит из костей, суставов, связок и мышечной ткани. Вместе они работают как единая система. Скелет включает в себя различные отделы. Среди них выделяют: черепную коробку, пояса с прикрепленными конечностями.

Лопатка — элемент верхнего пояса. В статье подробно ознакомимся со строением, прилегающими частями и функциями этой кости.

Скелет человека состоит из различных видов костей: плоские, трубчатые и смешанные. Они отличаются друг от друга по форме, строению и функциям.

Лопатка относится к плоским костям. Особенности ее строения таковы, что внутри имеется компактное вещество из двух частей. Между ними пролегает губчатая прослойка с костным мозгом. Такой тип костей обеспечивает надежную защиту внутренних органов. Помимо этого, к их ровной поверхности с помощью связок прикрепляется множество мышц.

Анатомия лопатки человека

Что такое лопатка? Это составляющая часть пояса верхних конечностей. Эти кости обеспечивают соединение плечевой кости с ключицей, по внешней форме – треугольные.

В ней имеется две поверхности:

• передняя реберная;
• дорзальная, в которой находится ость лопатки.

Ость – выступающий элемент в виде гребня, проходящий через дорзальную плоскость. Он поднимается от срединного края до латерального угла и завершается акромионом лопатки.

Интересно . Акромион - костный элемент, формирующий наивысшую точку в плечевом суставе. Его отросток имеет треугольную форму и становится более плоским к концу. Расположен поверх суставной впадины, к которой прикрепляются дельтовидные мышцы.

Различают в кости три края:

• верхний с отверстием для сосудов с нервами;
• средний (медиальный). Край пролегает ближе всех к позвоночнику, по-другому называют позвоночный;
• подкрыльцовый – обширнее, чем остальные. Он сформирован небольшими выпуклостями на поверхностной мышце.

Помимо прочего, выделяют такие углы лопатки:

акромиальный отросток

• верхний;
• латеральный;
• нижний.

Латеральной угол расположен отдельно от остальных элементов. Это происходит из-за сужения в кости – шейки.

В пространстве между шейкой и углублением от верхнего края пролегает клювовидный отросток. Название ему дали по аналогии с клювом птицы.

На фото представлен акромиальный отросток.

Связки

Соединение частей плечевого сустава происходит с помощью связок. Всего их три:

1. Клювовидно-акромиальная связка. Образована в виде пластины, по форме напоминает треугольник. Она протянута от передней вершины акромиона до клювовидного отростка. С помощью этой связки формируется свод плечевого сустава.
2. Поперечная связка лопатки , размещается на дорзальной поверхности. Она служит для соединения суставной впадины и тела акромиона.
3. Верхняя поперечная связка, объединяющая края вырезки. Представляет пучок, при необходимости окостеневает.

Мышцы

К клювовидному отростку присоединяется малая грудная мышца, необходимая для передвижения лопатки как вниз, так и вперед или в сторону, также короткий элемент бицепса.

Длинный элемент бицепса присоединен к выпуклости, находящейся над суставной впадиной. Двуглавая мышца отвечает за сгибание плеча в суставе и предплечья в локте. К отростку крепится и клювовидная плечевая мышца. Она связана с плечом и отвечает за его поднятие и небольшие вращательные движения.

К выступающей части акромиона и ключичной кости основанием присоединена дельтовидная мышца. Она покрывает клювовидный отросток и острой частью прикреплена к плечевой кости.

К подлопаточной, надостной, подостной ямке крепятся мышцы с таким же названием. Главная функция этих мышц – поддержание плечевого сустава, который имеет недостаточное количество связок.

Нервы

Через лопатку пролегает три типа нервов:

• надлопаточный;
• подлопаточный;
• дорсальный.

Первый тип нерва размещен вместе с кровеносными сосудами.

Подлопаточный нерв пронизывает нервами мышцы спины (находящиеся под лопаткой). Он иннервирует кость и расположенные рядом мышцы, тем самым обеспечивая связь с ЦНС.

Функции лопатки

Лопаточная кость в организме человека выполняет ряд функций:

• защитную;
• соединяющую;
• поддерживающую;
• двигательную.

Уточним, где находятся лопатки. Они выступают в роли связующего элемента плечевого пояса с верхними конечностями и грудиной.

Одна из основных функций – поддержание плечевого сустава. Это происходит благодаря мышцам, отходящим от лопаток.

Два отростка – клювовидный и акромион защищают верх сустава. В совокупности с мышечными волокнами и многочисленными связками лопатка защищает легкие и аорту.

От лопатки напрямую зависит двигательная активность верхнего пояса. Она помогает во вращениях, отведении и приведении плеча и поднимании рук. При травмах лопатки подвижность плечевого пояса нарушается.

Подробное строение кости лопатки на фото.

Заключение

Широкая, парная кость, называемая лопаткой, — важная составляющая плечевого пояса человека. Благодаря своей форме выполняет множество функций, в том числе защитную. Кроме того, обеспечивает полноценную работу верхнего пояса - в частности, плечевого сустава.

Со всех сторон лопатка окружена мышцами, которые закрепляют и приводят в движение плечо. Она же действует только благодаря грудным и спинным мускулам.

ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ [regio scapularis (PNA, JNA, BNA)] - область, ограниченная сверху линией, соединяющей ключично-акромиальное сочленение с остистым отростком VII шейного позвонка, снизу горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки; внутренней границей является вертикальная линия, идущая через медиальный край лопатки, наружной - задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия.

Анатомия

Центром Л. о. является лопатка (scapula) - плоская треугольная кость, с ключицей она составляет пояс верхней конечности (cingulum membri sup.), в вертикальном направлении простирается от II до VIII ребер.

В процессе филогенеза лопатка впервые дифференцируется у амфибий. У четвероногих лопатка предназначена выдерживать тяжесть передней половины тела, что отражается как на строении кости, так и на развитии лопаточных мышц. У человека и обезьян в связи с переходом в вертикальное положение форма лопатки изменилась: поскольку тяжесть всего тела переместилась на нижние конечности, а функц, значение верхних конечностей стало иным, лопатка передвинулась с боковой на заднюю поверхность грудной клетки и появилась изогнутость ее реберной поверхности.

По исследованиям Вольффа и Льюиса (J. Wolff, W. Lewis), у человеческих эмбрионов очертание лопатки имеется уже в середине 5-й нед. на уровне IV шейного и II грудного позвонков, в дальнейшем развитии плода лопатка опускается до своего обычного положения. Процесс окостенения лопатки человека происходит из трех основных и нескольких добавочных точек; он начинается со 2-го мес. внутриутробной жизни с шейки и заканчивается к 23-25 годам, когда все части лопатки сливаются. Лопатка бывает или короткой и широкой, или узкой и длинной, или равномерной.

Макалистер (A. Macalister, 1893) в специальной работе, посвященной акромиону лопатки, устанавливает четыре типа его формы (серповидную, треугольную, четырехугольную и промежуточную). У женщин лопатка чаще узкая и длинная.

Под названием «scapula scaphoidea» Грейвс (W. Graves) описал лопатку с вогнутым медиальным краем и тупым, вместо прямого, углом между лопаточной остью и медиальным ее краем.

В лопатке (рис. 1 и 2) различают три края - медиальный (margo med.), латеральный (margo lat.), верхний край (margo sup.), на к-ром находится вырезка лопатки (incisura scapulae), и три угла - верхний (angulus sup.), нижний (angulus inf.) и латеральный (angulus lat.); последний представляет собой овальной формы суставную впадину (cavitas glenoidalis) для сочленения с головкой плечевой кости (см. Плечевой сустав). Суставная впадина отделена шейкой лопатки (collum scapulae) от остальной части лопатки.

По задней поверхности лопатки почти поперечно проходит ость лопатки (spina scapulae), к-рая продолжается над суставной впадиной в виде отростка (акромион - acromion), образуя сочленение с ключицей. У наружного конца верхнего края лопатки имеется клювовидный отросток (processus coracoideus), на задней поверхности выше лопаточной ости различают надостную, ниже - подостную ямки (fossa supraspinata et infraspinata). Реберная (передняя) поверхность лопатки (facies costalis) вогнута. Лопатка имеет мощный связочный аппарат. В области ее имеется ряд слизистых сумок, часть из которых непостоянна. Наиболее часто патол, процессы развиваются в подлопаточной слизистой сумке.

От акромиона и лопаточной ости начинается средняя часть дельтовидной мышцы (m. deltoideus), к-рая обеспечивает отведение плеча до 110°. Отведение руки до вертикального положения возможно лишь при движении конечности вместе с лопаткой, нижний угол к-рой по боковой стенке туловища продвигается вверх до уровня VI ребра на расстояние 9 -11 см от своего нормального положения и до 19 см от позвоночника.

Нарушение движений в плечевом суставе, связанных с подвижностью лопатки, и изменения нормального положения лопатки наступают прежде всего при расстройстве функции передней зубчатой мышцы (m. serratus ant.), к-рая прикрепляется ко всему медиальному краю лопатки (при сокращении она тянет лопатку кнаружи и кпереди, прижимая ее к ребрам), а также при поражениях большой и малой ромбовидных мышц (m. m. rhomboidei major et minor). Обе эти мышцы прикрепляются к медиальному краю лопатки и при сокращении тянут ее к срединной плоскости и кверху. Средние и нижние волокна трапециевидной мышцы (m. trapezius) прикрепляются к лопаточной ости. При сокращении они приближают лопатку к позвоночнику. К верхнему углу лопатки прикрепляется мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), прикрытая в нижних отделах трапециевидной мышцей. Остальные мышцы пояса верхней конечности прикреплены к передней и задней поверхностям лопатки (цветн. рис. 1 и 2). В Л. о., по А. Ю. Созон-Ярошевичу, имеется пять фасциальных листков, ограничивающих фасциальные щели или пространства, которые могут быть путями распространения гнойных затеков, особенно предлопаточное пространство, разделенное лежащей здесь плоской передней зубчатой мышцей на две изолированные щели - переднюю и заднюю.

Кровоснабжение Л. о. (цветн. рис. 1) осуществляется ветвями подключичной артерии, а именно: глубокой ветвью поперечной артерии шеи (a. transversa colli) и надлопаточной артерией (a. suprascapularis). Они широко анастомозируют с сосудами, исходящими из подмышечной артерии,- подлопаточной артерией (a. subscapularis) и ее ветвью - артерией, окружающей лопатку (a. circumflexa scapulae).

Густая сеть лимфатических сосудов связана как с лимфатическими узлами подмышечной ямки, так и с подлопаточными лимфатическими узлами. Все лимфатические сосуды этой области впадают в подключичный ствол (truncus subclavius).

Иннервация мышц Л. о. (цветн. рис. 2) осуществляется ветвями плечевого сплетения - надлопаточным нервом (n. suprascapularis) и подлопаточными нервами (nn. subscapulares). Подмышечный нерв (n. axillaris) иннервирует дельтовидную мышцу.

Возрастные особенности

Первое ядро окостенения лопатки (клювовидного отростка) появляется до 1-3-го года жизни, оно сливается с телом лопатки к 16 -18 годам. У латеральной вершины лопаточной ости к 15-18 годам появляется одно или несколько ядер окостенения акромиона, сливающихся с телом лопатки к 20-22 годам; отсутствие слияния после 25 лет встречается в 7 - 15% случаев и чаще наблюдается с обеих сторон. Ядро окостенения нижнего угла лопатки, появляющееся в 16 -18 лет, сливается с телом лопатки к 18-21 году. В те же сроки появляется и сливается апофиз медиального края лопатки. У верхнего угла лопатки в 16 -18 лет изредка встречается дополнительное ядро окостенения. В шейке лопатки часто видно короткое просветление сосудистого канала. В зрелом возрасте вырезка лопатки иногда превращается в отверстие вследствие окостенения поперечной связки лопатки.

Рентгеноанатомия

Рентгенол, исследование лопатки осуществляется с помощью рентгенографии в различных проекциях, т. к. все части лопатки - тело, суставная впадина, ость, акромион и клювовидный отросток - расположены в различных плоскостях, поэтому на любой из стандартных рентгенограмм какая-либо часть лопатки проекционно искажается.

Задние проекции применяют для исследования тела, шейки и суставного отдела лопатки; медиальная часть лопатки проецируется при этом на фоне ребер и ключицы. Задняя проекция выполняется при строго переднезаднем ходе лучей, при этом на суставную поверхность и акромион лопатки частично накладывается головка плечевой кости. Во избежание наложения изображения головки плечевой кости на акромион прибегают к краниокаудальному отклонению центрального луча. Боковые проекции служат для выявления ости лопатки, акромиона и клювовидного отростка вне тени ребер и ключицы. Ход лучей - краниоаксиллярный или аксиллярно-краниальный вдоль тела лопатки, поперек ости лопатки и акромиона. На задней рентгенограмме с краниокаудальным наклоном (рис. 3) полупрозрачное тонкое тело лопатки выделяется утолщенным латеральным краем, шейкой и латеральным углом, образующим суставную впадину; последняя проецируется в виде овала так, что краеобразующим является задний край ее; передний край суставной впадины намечается медиальнее. Видны над- и подсуставные бугорки (tuberositas supraglenoidalis et infraglenoidalis). Верхний край лопатки и вырезка лопатки плохо выделяются на фоне лопаточной ости. Тонкий медиальный край, верхний и нижний углы, а также акромион лучше дифференцируются при использовании жесткого излучения. Изображения ости лопатки, клювовидного отростка и особенно акромиона на задних снимках проекционно искажены, а структура тонкого тела лопатки сквозь грудную клетку дифференцируется плохо. На боковой рентгенограмме лопатки в краниоаксиллярной проекции (рис. 4) видны лопаточная ость, акромион с маленькой суставной поверхностью для ключицы, клювовидный отросток, верхний и нижний углы лопатки; за массивной тенью латерального края скрыты тело лопатки, ее медиальный и, частично, верхний края. Суставная впадина проекционно укорочена, а ее нижний край едва намечается сквозь массив латерального угла.

Патология

Пороки развития

Изолированное врожденное недоразвитие лопатки встречается редко. Обычно оно сочетается с другими пороками развития опорно-двигательного аппарата.

К наиболее частым порокам развития лопатки относится врожденное высокое стояние ее (см. Шпренгеля болезнь), описанное Эйленбургом (A. Eulenburg, 1863) и Шпренгелем (О. G. К. Sprengel, 1891).

Высокое стояние лопатки наблюдается иногда при болезни Клиппеля - Фейля (см. Клиппеля-Фейля болезнь). Врожденное высокое стояние лопатки (обычно одностороннее) следует дифференцировать с приобретенным (при сколиозе, рахите, вследствие укорочения мышцы, поднимающей лопатку, или ромбовидной мышцы, напр, после гнойного их миозита). Лечение оперативное.

Врожденная крыловидная лопатка (scapula alata) - выстояние медиального ее края кзади; обычно сочетается с высоким стоянием лопатки. При наличии крыловидной лопатки попытка поднять руку сопровождается еще большим выпячиванием края лопатки кзади с приближением ее плоскости к сагиттальной. Вместе с поднятой рукой при этом создается фигура, напоминающая ружье, «прикладом» к-рого является лопатка. Указанный феномен описан в 1943 г. А. М. Дыхно под названием «симптом приклада». Врожденную крыловидную лопатку необходимо дифференцировать с приобретенной, являющейся следствием паралича передней зубчатой мышцы либо ромбовидной и трапециевидной (средней ее части) мышц. Параличи этих мышц развиваются при повреждении периферических нервов или являются следствием различного рода миопатий.

Наличие крыловидной лопатки является показанием для хирургического лечения, к-рое заключается в фиксации лопатки к ребрам лигатурами либо во внедрении медиального края лопатки в специальные пазы в ребрах.

Повреждения

Повреждения - повреждения мягких тканей Л. о. и переломы лопатки.

К редким повреждениям Л. о. относится подкожный разрыв мышц, вызванный их резким перенапряжением или ударом. Основными симптомами при подкожном разрыве мышц являются резкая локальная болезненность, нарушение функции, припухлость и выбухание фрагментов порванной мышцы. При частичных разрывах мышц лечение состоит в консервативных мероприятиях (иммобилизация, физиотерапия, массаж), при полном разрыве показано сшивание мышцы.

Редким, но очень тяжелым повреждением Л. о. является полный отрыв лопатки со всей верхней конечностью. Такая травма может произойти при попадании руки во вращающийся шкив. Особенность ее - малая кровопотеря вследствие скручивания сосудов.

Переломы могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые переломы лопатки возникают чаще всего при прямом ударе по ней и очень редко при падении на приведенное плечо или локоть. Они составляют от 0,9 до 1,2% переломов всех костей. Такая сравнительная редкость их объясняется довольно мощным слоем мягких тканей, покрывающих лопатку.

По А. В. Каплану, различают переломы акромиона и клювовидного отростка, суставной впадины, шейки лопатки, ости лопатки, верхнего и нижнего углов лопатки, тела лопатки. Чаще других бывают переломы в области, условно называемой хирургической шейкой лопатки, клювовидного отростка, акромиона и суставной впадины (рис. 5). При сильных ударах сзади возможны множественные переломы лопатки.

Перелом акромиона сопровождается припухлостью над ним, болезненностью и ограничением движений в плечевом суставе. При обследовании может быть определена крепитация отломков. Перелом клювовидного отростка сопровождается смещением дистального отломка книзу с одновременным разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок, приводит к большому диастазу отломков вследствие тяги клювовидно-плечевой, малой грудной мышц и короткой головки двуглавой мышцы плеча. Перелом суставной впадины сопровождается гемартрозом плечевого сустава с резким ограничением движений в нем и сильными болями. При переломе шейки лопатки периферический отломок смещается книзу и кнутри, при этом он может вклиниться в тело лопатки, что грозит повреждением подмышечного нерва с последующим его парезом или параличом и атрофией дельтовидной мышцы. Плечо при этом переломе свисает книзу и кпереди, задненаружная лопаточная область утолщена. Акромион выдается кпереди, а клювовидный отросток скрывается в мягких тканях. Движения в плечевом суставе ограничены, сопровождаются резкой болью и крепитацией отломков. Обследование также резко болезненно. Через подмышечную ямку иногда пальпируются края отломков лопатки. Для перелома шейки наиболее характерен симптом Комолли - припухлость, вызванная гематомой, к-рая, будучи ограничена фасциями, принимает очертания лопатки.

Диагностика перелома лопатки нередко бывает трудной в связи с тем, что задняя поверхность лопатки покрыта толстым слоем мышц; она основывается на клинико-рентгенол, данных. Переломы шейки и суставной поверхности лопатки необходимо дифференцировать с ушибами, вывихами плеча и переломами шейки плечевой кости: при переломе лопатки сохраняются пассивные движения в плечевом суставе; при вывихе плеча они отсутствуют. На рентгенограмме при переломе шейки лопатки видна щель перелома в месте соединения суставного отростка лопатки с клювовидным. Периферический отломок смещается книзу и кпереди. Суставная поверхность лопатки вследствие ее поворота принимает на прямом снимке форму широкого овала.

Вывихи плеча могут сопровождаться переломами краев суставной впадины. Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются припухлостью, болью в области повреждения. Пальпация в этих случаях дает мало информации, т. к. мышцы даже при множественном переломе нередко довольно прочно фиксируют отломки. За изолированный отломок нижнего угла лопатки на снимках может быть ошибочно принято его самостоятельное добавочное ядро окостенения.

Лечение закрытых переломов лопатки преимущественно консервативное, оно заключается в фиксации верхней конечности с лопаткой обычно повязкой типа Дезо (см. Десмургия) или отводящей шиной (см. Шины, шинирование). При переломах клювовидного отростка и акромиона хорошие результаты дает применение отводящей шины, с помощью к-рой достигается не только иммобилизация лопатки, но и разгрузка мускулатуры. Это особенно важно в первые дни, когда всякое напряжение мышц сопровождается резкой болью. При переломах шейки лопатки со смещением отломков, давлением снизу на локоть и одновременно сверху на надплечье удается сопоставить отломки, после чего необходима иммобилизация с помощью шины или повязки. Иногда репозиция удается лишь с помощью скелетного вытяжения. Аналогично проводится лечение переломов суставной впадины. Отводящая шина должна накладываться с девиацией кзади на 10° от фронтальной плоскости. Слишком длительная иммобилизация (особенно у больных пожилого и старческого возраста) приводит к ограничению подвижности в плечевом суставе. Поэтому она не должна превышать 1 мес. С первых дней необходимы движения в суставах кисти и локтевом суставе, а через 2-3 нед. (не позже!) - в плечевом суставе. С этого же времени обязателен массаж. При переломах углов, тела, ости лопатки и клювовидного отростка бинтовую или гипсовую повязку следует снять через 3-6 дней и заменить косыночной для обеспечения возможности движений в суставах. С 5 - 7-го дня показаны тепловые процедуры (УВЧ, соллюкс). В зависимости от характера перелома трудоспособность восстанавливается в течение 5-8 нед.

Оперативное лечение переломов лопатки применяют редко. Оно заключается в остеосинтезе отломков (см. Остеосинтез), в основном при переломах шейки, с помощью специальной металлической пластинки, винтов, спиц Киршнера. При отрывных переломах акромиона применяют остеосинтез винтами, лавсановой лентой. При переломах клювовидного отростка иногда выполняют остеосинтез различными штифтами. При раздроблении лопатки производят ее резекцию. Она может потребоваться также для обеспечения доступа к поврежденной грудной клетке. Опасность поздних кровотечений требует хорошего гемостаза при операциях по поводу травм Л. о.

Прогноз при повреждениях Л. о. обычно благоприятный (исключение составляют особо тяжелые травмы). Переломы тела лопатки, его углов и ости, как правило, срастаются и на дальнейшей функции конечности не отражаются. При переломах шейки и суставной впадины правильное лечение также приводит к полному восстановлению функции конечности, однако недостаточная иммобилизация, неустраненное смещение могут стать причиной артроза плечевого сустава с нарушением его функции и болями. Слишком длительная иммобилизация и недостаточно эффективные ЛФК и физиотерапия ведут к ограничению подвижности в плечевом и локтевом суставах. При травме надлопаточного нерва развивается стойкий паралич надостной, подостной и малой круглой мышц.

В военно-полевых условиях имеют место преимущественно открытые (огнестрельные) переломы в сочетании с ранениями грудной клетки, определяющими тяжесть травмы. В 39,1% случаев повреждения Л. о. сопровождаются проникающими ранениями грудной клетки (см. Грудь). Наблюдаются также сочетанные ранения лопатки, позвоночника, подмышечного нерва и артерий - надлопаточной, подлопаточной, сгибающей лопатку и их ветвей. Поданным Б. В. Петровского, частота ранений этих артерий составляет 3% от общего числа огнестрельных ранений крупных магистральных стволов различной локализации. Во время первичной хирургической обработки раны Л. о. для предупреждения артериального кровотечения необходимо предварительно наложить провизорную лигатуру вокруг подмышечной артерии (из дополнительного разреза на передней поверхности груди ниже ключицы). Остановка кровотечения удается, как правило, только после обработки костных отломков лопатки.

Опасность повреждений артерий Л. о. состоит и в том, что они нередко сопровождаются трудно остановимыми вторичными аррозионными кровотечениями, особенно часто возникающими при хрон, огнестрельном остеомиелите лопатки.

В поздние сроки после ранений над- и подлопаточной артерий изредка возникают аневризмы, оперативное лечение которых также является трудной задачей.

Заболевания

Острые заболевания. В Л. о. могут возникать абсцессы, флегмоны, а также гнойные затеки, развивающиеся иногда при артритах плечевого сустава. Наблюдаются надостный, подостный и подтрапециевидный затеки (рис. 6).

Для вскрытия гнойников, располагающихся в подлопаточной области (передняя и задняя предлопаточные щели), применяют поперечный разрез кожи на 2 см выше нижнего угла лопатки; рассекают ткани, лопатку приподнимают и получают необходимый доступ к гнойнику.

Гематогенный остеомиелит лопатки встречается редко, имеет типичную клин, картину: боли, высокая температура, местные воспалительные явления, характерные изменения крови; на рентгенограммах выявляются множественные мелкие просветления в кости, по мере развития заболевания образуются полости со склерозированными краями и секвестрами (см. Остеомиелит). При применении антибиотиков остеомиелит может протекать атипично. Чаще наблюдается остеомиелит, осложняющий огнестрельные переломы лопатки.

Лечение при остром остеомиелите должно быть комплексным: направленная местная и общая антибиотикотерапия, иммунотерапия и т. д.; при хрон, остеомиелите в зависимости от обширности поражения прибегают к частичной или субтотальной резекции лопатки.

Хронические заболевания. Подлопаточный хруст (син.: треск лопатки, хрустящий антескапуляриый бурсит) впервые описан Буане (A. A. Boinet, 1869), который назвал его лопаточным хрустом. Заболевание характеризуется болями и ощущением тяжести в области лопатки, сочетающимися с хрустом при движениях в соответствующем плечевом суставе. Подлопаточный хруст обусловлен хрон, воспалением подлопаточной слизистой сумки или костными разрастаниями на ребрах и лопатке. Существует также точка зрения, напр. Е. С. Заславского (1976), что подлопаточный хруст является составной частью так наз. лопаточно-реберного синдрома и проявлением нейродистрофического процесса в местах прикрепления мышц типа ней-ромиоостеофиброза. Интенсивность хруста бывает различной. При пальпации его определяют в области нижнего или реже верхнего угла лопатки.

Лечение направлено на удаление увеличенной слизистой сумки, а также патол, разрастаний ребер, если они имеются.

Туберкулез лопатки встречается редко и только у взрослых. Чаще поражается акромион и тело лопатки. До появления натечного абсцесса больные отмечают чувство связанности и неловкости при движении рукой. Позднее появляются болевые ощущения, движения в плечевом суставе ограничиваются мало. При поражении шейки лопатки припухлость и натечный абсцесс образуются у места поражения, чаще распространяются на заднюю поверхность лопатки. На рентгенограммах деструктивный очаг или множественные очаги имеют неровные края, содержат губчатые секвестры. В окружающей костной ткани развивается остеопороз. Периостальные наслоения, как правило, отсутствуют.

Лечение специфическое комплексное (см. Туберкулез). После ограничения процесса проводят оперативное лечение.

Опухоли

Опухоли лопатки составляют от 1,5 до 3,5% всех опухолей скелета.

Встречаются доброкачественные (остеомы, хондромы, остеохондромы, остеобластокластомы), первично-зло-качественные (хондросаркома, остеогенная и ретикулярная саркома, а также саркома Юинга) и метастатические опухоли (метастазы рака желудка, молочной и предстательной желез, а также почки). Первично-злокачественные опухоли встречаются, как правило, у лиц молодого возраста, доброкачественные - в любом возрасте.

Доброкачественные опухоли лопатки отличаются от злокачественных большой длительностью процесса, отсутствием болей и нарушения функции. Боли в этих случаях возникают в связи с давлением на со-судисто-нервный пучок или окружающие мягкие ткани. Ускорение темпа роста опухоли указывает на возможную ее малигнизацию.

Злокачественные опухоли сопровождаются болью, быстро растущей припухлостью в области лопатки и ограничением движений в плечевом суставе. На рентгенограммах при саркоме Юинга у основания лопаточной ости ближе к шейке определяется очаг деструкции кости овально-ок-руглой формы без остеосклеротиче-ского ободка по периферии с пятнистым или ячеистым рисунком. Корковое вещество кости разрушено, видны признаки слоистого или радиарного периостита. Остеогенная саркома лопатки проявляется быстро прогрессирующим остеолизом, игольчатым периоститом и выраженной опухолью мягких тканей. При необходимости с диагностической целью прибегают к пункции или биопсии.

Основной метод лечения опухолей Л. о.- оперативный. При саркоме Юинга, ретикулярной саркоме показано комплексное лучевое, химиотерапевтическое и оперативное лечение. При злокачественных опухолях проводят радикальные хирургические операции. Вычленение плеча вместе с лопаткой (см. Amputatio interscapulothoracica) применяют при поражении опухолью плечевого сустава и сосудисто-нервного пучка. В остальных случаях проводят операции, сохраняющие верхнюю конечность. Операция Тихова - Линберга (межлопаточно-грудная резекция) заключается в удалении лопатки с окружающими ее мышцами, клетчаткой и лимф, узлами надключичной, подключичной и подмышечной областей и большей части латерального отдела ключицы, а также проксимальной части плечевой кости единым блоком. По мнению H. Е. Махсона (1965), функц, и косметический результат этой операции значительно улучшается при сохранении ключицы, к к-рой подшивают остатки мышц плеча и надплечья. При хондромах лопатки лучшие результаты дает тотальная скапулэктомия. Частичные резекции лопатки с очагом поражения проводят при остеобластокластомах, хондробластомах и остеохондромах.

Библиография: Волков М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, с. 65, М., 1972; Гринев М. В. Остеомиелит, Л., 1977; Заславский Е.С. Межлопа-точный болевой синдром, Клин, мед., т. 55, № 9, с. 137, 1977; К а п л а н А. В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Кованов В. В. и Бомаш Ю. М. Практическое руководство по топографической анатомии, с. 14, М., 1967; Корнев 11. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, ч. 2, с. 393, Л., 1971; Майкова-Строганова В.С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, с. 294, Л., 1957; Махсон Н.Е. Диагностика опухолей лопатки и методы их лечения, Ортоп, и травмат., № 7, с. 50, 1966, библиогр.; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Но-ваченко, т. 2, с. 506, т. 3, с. 392, М., 1968; Руб аш ев а А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, с. 277, Киев, 1967, библиогр.; Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, с. 160 и др., М., 1964; о н ж е, Опухоли костей и суставов, М., 1974, библиогр.; Matzen P. F. Lehrbuch der Orthopadie, B., 1967.

Э. P. Маттис, С. С. Ткаченко; К. К. Гольд-гаммер (ан.), С. И. Финкелыптейн (рент.).

Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) образован парными костями ключицы (clavicula) (рис. 20, 21) и лопатки (scapula) (рис. 20, 22).

Ключица представляет собой длинную трубчатую кость S-образной формы. Верхняя поверхность тела ключицы (corpus claviculae) гладкая, а нижняя имеет шероховатости, к которым прикрепляются связки, соединяющие ключицу с клювовидным отростком лопатки и с I ребром (рис. 21). Конец ключицы, сопрягающийся с рукояткой грудины, называется грудинным (extremitas sternalis), а противоположный, соединяющийся с лопаткой, — акромиальным (extremitas acromialis) (рис. 21). У грудинного конца тело ключицы обращено выпуклостью вперед, а у акромиального — назад.

Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад. Передняя (вогнутая) по-верхность лопаточной кости прилегает на уровне II—VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку (fossa subscapularis) (рис. 22). В подлопаточной ямке прикреплена одноименная мышца. Вертикальный медиальный край лопатки (margo medialis) (рис. 22) обращен к позвоночнику. Горизонтальный верхний край лопатки (margo superior) (рис. 22) имеет вырезку лопатки (incisura scapulae) (рис. 22), через которую проходит короткая верхняя поперечная связка лопатки. Латеральный угол лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной (cavitas glenoidalis) (рис. 22), имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки (collum scapulae) (рис. 22). Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus) (рис. 22), выступающий над плечевым суставом спереди.

По задней поверхности лопатки, почти параллельно верхнему ее краю проходит относительно высокий гребень, называемый остью лопатки (spina scapulae) (рис. 22). Над плечевым суставом ость образует широкий отросток — акромион (acromion) (рис. 22), который защищает сустав сверху и сзади.

Между акромионом и клювовидным отростком проходит широкая клювовидно-акромиальная связка, защищающая плечевой сустав сверху. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной и подостной ямками и содержат одноименные мышцы.