Кто есть кто в медицине. Врач-фармаколог. Фармаколог клинический: особенности специализации Какие методы диагностики использует клинический фармаколог

1. Общие положения

1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-клинического фармаколога.

2. На должность врача-клинического фармаколога назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по специальности "Клиническая фармакология".

3. Врач-клинический фармаколог должен знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

По своей специальности врач-клинический фармаколог должен знать современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; содержание и разделы клинической фармакологии как самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение клинико-фармакологической службы; действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности; правила оформления медицинской документации; порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; принципы планирования деятельности и отчетности клинико-фармакологической службы; методы и порядок контроля ее деятельности.

4. Врач-клинический фармаколог назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с действующим законодательством РФ.

5. Врач-клинический фармаколог непосредственно подчиняется заведующему отделением, а при его отсутствии руководителю ЛПУ или его заместителю.

2. Должностные обязанности

Контролирует проведение фармакотерапии в отделениях ЛПУ. Обеспечивает своевременный сбор информации по выявлению побочных действий лекарственных препаратов. Участвует в курации больных, у которых диагностированы побочные проявления лекарственных препаратов или отмечается резистентность к проводимой фармакотерапии. Контролирует соблюдение правил парентерального введения лекарственных средств, своевременный учет и хранение, особенно препаратов списка А и Б. Организовывает разборы сложных случаев и ошибок по применению лекарственных препаратов, режима дозирования, взаимодействия и их побочного действия. Участвует в разработке лекарственного формуляра ЛПУ, контролирует его соблюдение. Участвует в реализации программ (в соответствии с требованиями GCP) клинической апробации лекарственных препаратов, осуществляет контроль за ее проведением и проводит оценку полученных результатов. Консультирует врачей, проводящих клинические исследования. Осуществляет информационное обеспечение по зарегистрированным в РФ лекарственным средствам. Организовывает практические конференции по вопросам применения, побочного действия и взаимодействия лекарственных средств. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, выполнение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала по своей специальности. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.

Врач-клинический фармаколог имеет право:

1. самостоятельно устанавливать диагноз по специальности на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; назначать необходимые для комплексного обследования пациента методы инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики; проводить диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения больных;

2. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в т.ч. по улучшению работы параклинических и административно-хозяйственных служб, вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;

3. контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;

4. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;

5. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;

6. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

7. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

Врач-клинический фармаколог пользуется всеми правами, изложенными в Трудовом кодексе РФ.

4. Ответственность

Врач-клинический фармаколог несет ответственность за:

1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;

2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);

7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-клинический фармаколог может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

13/10/2016

С 2014 года российская фармакология держится курса госпрограммы «Фарма-2020». Стратегия заключается в переходе на отечественных производителей лекарственных препаратов. К 2018 году планируется импортозаместить 90% медикаментов.

И зобрести свои лекарства сложно, поскольку это долго, трудоемко и затратно. Поэтому речь идет о замещении препаратов. Существует оригинал лекарства. Двадцать лет он защищен патентом. А через 20 лет другие компании получают право его производить. На той же химической основе, но с другими добавками, растворителями, что должно снижать его цену. Насколько такие лекарства отличаются от оригиналов?

Главный клинический фармаколог Санкт-Петербурга Александр ХАДЖИДИС рассказы про то, что происходит с лекарствами, называет своей мантрой. Массивной рукой штрихует на А4 кособокие блоки и направляет их стрелками от одного к другому. Говорит:

«У нас, конечно, есть положительная динамика, но ее мало, и она медленная. Существуют отечественные компании, которые занимаются разработкой оригинальных лекарственных препаратов, но их крайне мало. Надо понимать, что основа любого препарата - субстанция. Подавляющее большинство субстанций закупается в Индии или Китае, и, справедливости ради, надо отметить, что это происходит во всем мире. Но дело в том, что и субстанции бывают разного качества, что в конечном итоге определяет качество лекарственного препарата. При этом известно, что импортные препараты брендовых компаний производятся на качественном сырье. Смысл «Фармы-2020» был в том, чтобы обеспечить национальную безопасность, перестать быть импортозависимыми. Нужно развивать в том числе и химическую промышленность для производства субстанций, проводить полноценные исследования препаратов и делать собственные качественные лекарственные препараты. Понимая, что все это стоит огромных денег, только так мы сможем обеспечить лекарственную национальную безопасность.

Проблема у нас даже не в том, что производство с некоторым допущением можно назвать отечественным, а в качестве выпускаемых препаратов. Есть характеристики, по которым воспроизведенное лекарство в общемировой практике должно быть эквивалентно: фармацевтически (всё, что касается химического состава), биологически (препарат должен так же всасываться, распределяться, метаболизироваться, как и оригинальный) и терапевтически (должно быть таким же эффективным и таким же безопасным). А у нас же, если присмотреться, в законе «Об обращении лекарственных средств», который регулирует эту сферу, написано, что препарат должен соответствовать оригиналу со стороны либо биоэквивалентности, либо терапевтической эквивалентности. И, конечно же, второе практически не работает. В других странах допускается до 5% разницы между оригиналом и воспроизведенным препаратом, а в России - до 20%, имея в виду биологическую эквивалентность. Это много. При введении пациенту определенной дозы препарата, мы можем потерять эффективность лекарства за счет этой разницы. В некоторых случаях это бывает критически важно. Получается, нужно вводить больше, а чем больше вещества, тем больше риск побочной реакции. Это же медицина, мы работаем с живыми людьми, с детьми, погрешностей быть вообще не должно!»

Исследования по сравнению оригиналов и воспроизведенных препаратов проводили много раз. Около десяти лет назад изучали эффективность оригинального препарата Эналаприла по сравнению с его дженериками. В результате оказалось, что для получения того же эффекта от воспроизведенного препарата нужно увеличить его дозировку в несколько раз.

«Есть один тезис, я его полностью поддерживаю: все лекарства опасны, и только некоторые могут быть полезными, - продолжает Хаджидис. - Каждый препарат обладает побочными эффектами, особенно с учетом того, что требуется, как правило, большая доза дженерика. Аспирин использовался несколько десятков лет, только потом обнаружили, что он может вызвать язву. Но кроме прочего, это уникальное лекарство, у которого доказан противораковый эффект. Лекарство не может быть панацеей, поэтому при назначении препарата врач должен всегда сопоставлять пользу и риск возможных осложнений и побочных эффектов.

Воспроизведенные препараты недостаточно исследуют, опять же, потому, что при дополнительных исследованиях будет увеличиваться цена. Даже существующие регламенты по проведению клинических исследований не могут дать окончательного ответа о безопасности лекарственного препарата, поскольку количество испытуемых в них в разы меньше миллионов потенциальных пациентов. Нам нужно оперировать данными регистров пациентов, которых у нас практически нет и которыми мог бы воспользоваться любой врач и узнать максимально достоверную информацию по лекарственным препаратам».

«Я не против аналоговых лекарств, это глупо, - говорит Александр Хаджидис. - Они оказывают огромную помощь в экономическом плане, но это не должно влиять на качество. Тенденция-то это хорошая, и государство ее поддерживает. Просто двигаемся мы слишком медленно и инертно. Исследований проводим мало. Есть компании, у которые большие планы, есть исследовательская база, они выигрывают всякие конкурсы, но они игнорируют врачебное сообщество. А доктора должны знать, чем лечить в первую очередь. Роль врача сейчас низведена до мизерной. Это неправильно, так быть не должно. Врач главный в лечебном процессе, нельзя это забывать. Я, как и все врачи, поддерживаю отечественных производителей, в том числе и в части производства дженериков, но только требования должны быть одинаковыми и к отечественным, и к зарубежным препаратам, и к брендовым лекарствам, и к дженерикам».

Клиническая фармакология - это не только исследовательская дисциплина, но и клиническая специальность, задачей которой является забота о здоровье больных, основанная на рациональном использовании лекарственных препаратов.

Что входит в компетенцию врача Фармаколога клинического

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

24.04.2019

24 апреля в Санкт-Петербургской городской больнице № 40 Курортного района (Сестрорецк) состоялась презентация инновационного метода лечения предракового состояния пищевода (синдром Барретта) с использованием системы радиочастотной абляции Barrx, который с конца 2018 года больница проводит жителям Санкт-Петербурга бесплатно

06.03.2019

Ваш ребенок скоро поступает в школу или детский сад? В «МСЧ № 157» скидки 50% на полный медицинский осмотр и заполнение мед. карты 026/у для детского сада и школы

31.01.2019

Лечение зубов или профилактический осмотр полости рта — дела, которые нельзя откладывать надолго. К сожалению, у многих людей стоматологические процедуры связаны с неприятными впечатлениями...

12.04.2018

Технология глубинной стимуляции мозга дает отличные результаты при терапии болезни Паркинсона. Она позволяет эффективно контролировать течение болезни Паркинсона и других неврологических заболеваний и значительно снижать двигательные расстройств

08.03.2018

Впервые в клиниках "Лазерный Доктор"! Розыгрыш суперприза и гарантированных подарков среди всех пациентов. Расцветайте к весне

Медицинские статьи

Имплантация зубов — сложный процесс, состоящий из множества этапов. Искусственные протезы должны не только убедительно имитировать природные зубы, но и качественно выполнять их функции — участвовать в пережевывании пищи

Несмотря на то, что за последние десять лет стоматология заметно продвинулась вперед, и появились безболезненные и эффективные методы лечения зубов, большинство людей по-прежнему опасается походов к стоматологу. Это легко объяснимо — не все государственные и частные клиники могут похвастаться одинаково хорошим оснащением и высокопрофессиональным персоналом

Венская Частная Клиника работает в тесном контакте с врачами высшей категории, которые трудятся в университетских клиниках и проводят там научные исследования. Большое количество профессоров и ведущих специалистов изо дня в день в течение многих лет находят время на лечение пациентов в этом учреждении

Здоровье зубов - это красота улыбки и залог отсутствия проблем с пищеварением, дыханием и другими жизненно важными процессами. Важным условием сохранения здоровья зубов является регулярное посещение стоматолога

Очень часто при новом трудоустройстве фирма или госорганизация интересуется не только наличием образования и рабочего опыта. От потенциальных сотрудников требуются также санкнижки, подтверждающие отсутствие некоторых недугов. Кроме того, даже тем, у кого санкнижка уже есть, время от времени нужно ее обновлять — ведь состояние здоровья со временем меняется.

Главный внештатный специалист клинический фармаколог, Заместитель директора центра клинической фармакологии Научного центра экспертизы средств медицинского применения Минздрава России, д.м.н., профессор

БИОГРАФИЯ

Главный внештатный специалист клинический фармаколог Департамента здравоохранения города Москвы, Заместитель директора центра клинической фармакологии Научного центра экспертизы средств медицинского применения Минздрава России, д.м.н., профессор

Биография

В 1981 году с отличием окончила Воронежский Государственный медицинский институт им. Н.Н.Бурденко по специальности лечебное дело, клиническую ординатуру, очную аспирантуру при 2-м МОЛГМИ им. Н.И Пирогова. В 1989 году - кандидат медицинских наук, с 2000 года - доктор медицинских наук, профессор по специальностям «клиническая фармакология» и «внутренние болезни». С 2000 года по настоящее время - профессор кафедры Клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова.

С 2005 года по настоящее время - сотрудник ФГБУ Научный Центр Экспертизы Средств Медицинского Применения Минздрава России, с 2007 года по настоящее время - заместитель директора Центра Клинической фармакологии.

Журавлева М.В. является известным ученым в различных областях клинической фармакологии и внутренних болезней, в том числе в области фармакодинамики, метаболизма, взаимодействия лекарственных средств, в вопросах клинической эффективности, безопасности, рационального применения лекарственных препаратов, а также системы регулирования в сфере обращения лекарственных средств.

Она является автором более150 научных работ, соавтором 8-ми учебников по клинической фармакологии и фармакотерапии, более 25 методических пособий для врачей и студентов по актуальным проблемам медицины. Врач – терапевт высшей категории с 1990 года.

Журавлева М.В. выполняет большую общественную работу: член Ученого Совета по клинической фармакологии и внутренним болезням Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, вице-президент Международной ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов, член Правления Российского общества кардиосоматической профилактики, член Этического комитета ГКБ им. И.В.Давыдовского по настоящее время.

Постоянно повышает свою квалификацию: имеет сертификацию и аттестацию по специальностям клиническая фармакология и терапия; прошла первичную специализацию и профессиональную переподготовку по специальностям – клиническая фармакология; организация здравоохранения и общественное здоровье.

Замужем, имеет дочь.

ОТЧЕТЫ О РАБОТЕ

Отчеты о работе главного внештатного специалиста по годам и планы на следующий год

Краткая справка о работе Службы клинической фармакологии Департамента здравоохранения города Москвы за 2018 год:

• Службой клинической фармакологии проводится регулярная работа по вопросам лекарственного обеспечения и рациональной фармакотерапии в медицинских организациях структуры Департамента здравоохранения города Москвы обоснования с оценкой эффективности, безопасности, качества проводимой фармакотерапии.
• В целях повышения квалификации врачей клинических фармакологов в рамках «Школы клинического фармаколога» проведено 9 рабочих совещаний, семинаров по актуальным вопросам рационального применения лекарственных препаратов и лекарственному обеспечению.
• В целях повышения квалификации врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, проведено 4 мастер-класса по актуальным вопросам фармакотерапии (обучение принципам оценки «польза/риск», борьба с полипрагмазией, взаимодействие лекарственных средств).
• В рамках проекта «Московский врач»:

Полностью подготовлены материалы для проведения аттестации: разработаны тесты, ситуационные задачи, практические навыки для проведения Аттестации на звание «Московский врач» - по специальности Клиническая Фармакология;

Подготовлена Программа по Аттестации врачей клинических фармакологов на звание «Московский врач», первая группа врачей прошли тестирование, успешно прошли тестирование -4 врачей.

• Сформирована комиссия по присуждению квалификационной категории, разработаны новые тестовые задания различного уровня сложности (500 тестовых заданий) для врачей по специальности «клиническая фармакология».
• Участие в конференциях, посвящённых актуальным вопросам Клинической Фармакологии и фармакотерапии у взрослых и в области педиатрии: 4-я Московская конференция «Вотчаловские чтения», 1-я Конференция «Лекарство и Дети».
• Подготовка и участие в Ассамблее «Здоровье Москвы» и «Формуле Жизни», с награждением лучшего врача клинического фармаколога, провизора, фармацевта.
• Подготовлена Программа и Методические рекомендации по развитию и контролю Фармаконадзора в медицинских организациях города Москвы.
• Проводится внедрение стратегии контроля антимикробной терапии в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы, оказывающих стационарную медицинскую помощь,с целью оптимизации антимикробной фармакотерапии и сдерживанию антибиотикорезистентности.
• Ведется подготовка и участие в Программе «Врач клинический фармаколог в Поликлиниках Департамента здравоохранения города Москвы».
• Участие в подготовке и рецензировании «Алгоритмов в амбулаторной практике».
• Участие в консультациях, клинических разборах пациентов; в медицинских консилиумах, клинических конференциях учреждений здравоохранения по профилю, в том числе внеплановой работы.
• Участие в разработке, анализе, экспертной оценке методических материалов по лекарственному обеспечению, в условиях проведения стационарного лечебного процесса.
• Разработка, ведение Формуляра, участие в Формулярных комиссиях медицинских лечебных организаций по вопросам рациональной фармакотерапии.
• Экспертиза историй болезни Службой клинической фармакологии лечебно-профилактических медицинских организаций города Москвы в объеме 10% от пролеченных за год пациентов.
• Участие в КАК с экспертизой клинических случаев.
• Проведение и участие в образовательных мероприятиях в рамках непрерывного последипломного обучения.
• Подготовлены методические рекомендации (методические рекомендации - 2) по применению новых медицинских технологий по профилю клинической фармакологии
• Проведение совещаний с главными специалистами клиническими фармакологами административных округов города Москвы - 48 в течение года.

План работы Службы клинической фармакологии на 2019 год:

• Совершенствование качества лекарственного обеспечения, повышение квалификации врачей клинических фармакологов;
• Совершенствование качества фармакотерапии и лекарственного обеспечения, повышение квалификации врачей оказывающих первичную медико-санитарную помощь в области клинической фармакологии;
• Оптимизация фармакотерапии: обучение принципам оценки польза/риск, вопросам взаимодействия лекарственных препаратов, борьба с полипрагмазией, нежелательных побочных реакций;
• Развитие системы фармаконадзора в медицинских организациях Столичного здравоохранения;
• Проведение консультативно-экспертной работы по вопросам фармакотерапии в условиях лечебно-профилактических медицинских организаций города Москвы.
• Проведение семинаров в рамках «Школы клинического фармаколога»;
• Проведение мастер-классов для врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по актуальным вопросам фармакотерапии;

• Участие в конференциях, посвящённых актуальным вопросам Клинической Фармакологии и фармакотерапии у взрослых и в области педиатрии: «Вотчаловские чтения», «Лекарство и Дети», «Врач – фармацевт – провизор – возможности преемственности и эффективности обращения лекарственных препаратов»;
• Участие организация в научно-практических конференциях по фармаконадзору (совместно с ГБУ «НПЦ КИОМТ ДЗМ»);

• Продолжение работы по внедрению Программы стратегии контроля антимикробной терапии в условиях медицинских организациях города Москвы с целью рационального применения антимикробной терапии, мониторингу и сдерживанию антибиотикорезистентности в лечебно-профилактических медицинских организациях, оптимизации антимикробной фармакотерапии;

• Проведение мероприятий в рамках непрерывного последипломного образования, стандарта московского врача, подготовка к Аттестации на Звание "Московский врач", Аттестации на врачебные категории для врачей клинических фармакологов, врачей первичного звена;

• Участие врачей клинических фармакологов в анализе и структуре лекарственных препаратов выписываемых по решению ВК;

• Разработка программ обучения в рамках непрерывного последипломного образования по специальностям «провизор», «фармацевт»;

• Написание статей, научно-методических материалов по направлению «клиническая фармакология»;

• Разработка методических пособий по актуальным вопросам лекарственного обеспечения при оказании первичной медико-санитарной помощи, при проведении стационарного лечения по направлению клинической фармакологии;

Последний год общения на лекциях и в ЖЖ показал, что довольно часто коллеги не понимают, что за зверь клинический фармаколог, зачем его завели в больнице, с чем его едят и есть ли от него хоть какая-то польза или только одни неприятности.Многие думают, что фармаколог и фармацевт есть одно и тоже, не улавливая разницы, что первый вообще-то врач и закончил леч.фак. Собственно все это натолкнуло меня на мысль написать, зачем же мы существуем.

Собственно в России эту должность ввели в 1997 году, реально же фармакологи стали появляться в стационарах в начале двухтысячных.

Учились тогда в основном по призванию, так как нормативов не было и ГВ никто особо не заставлял вводить эти ставки. Сразу могу сказать, тогда с обучением было все плохо и реально оно было лишь в 3-х местах нашей необъятной. Там где «училась» я все больше смахивало на выдачу корочки за мой же счет, да и сейчас ситуация не особо сильно поменялась.

Лирическое отступление про себя… Когда я училась в меде меня жутко пугали листы назначений пачками вклеенные в истории, а еще пугало то, что как использовать лекарственную терапию нас вообще никто не учил - зубрили группы препаратов и отдельных их представителей, но куда и к чему это прилепить было непонятно. Врачебные истории наводили на мысль, что лить надо все, вдруг поможет и это пугало еще сильнее. На 6-м курсе я услышала волшебное слово «доказательная медицина»… Комп мне тогда только снился, как подходить к инету - не ругайтесь матом (боже мой, а всего-то 9 лет прошло с того момента ), а единственная книжка «Клиническая эпидемиология» Флетчера появилась только в одном читальном зале и как до нее добраться науке было не известно.Интернатура подтвердила мои страхи о том, что лечение в большинстве своем получается методом тыка. Как назначать антибиотики - вообще не понятно (да, у нас такой распрекрасный мед, после него мало кто знает с какого боку к антибактериальной терапии подходить). В общем, учеба заканчивается, а у меня полное осознание, что к больным меня подпускать нельзя ибоя ни фига не знаю как их лечить. И тут я увидела, что можно пойти на первичку по «клин.фарме» , тут то я обрадовалась, что с лекарственной терапией мне помогут разобраться- наивная чукотская девушка :-) Училась сама, потом еще 6 лет после первички, да и сейчас продолжаю в том же духе.

Итак о главном... Фармаколог - это врач. Он лечебный факультет закончил, а не фармацевтический, как думают многие.
Фармаколог всегда работает в лечащим врачом, а не с пациентом, ибо, во-первых, мы в большинстве своем не диагносты (кроме побочных реакций и лекарственных взаимодействий) и нам нужен диагноз, и во-вторых, что мы можем такого глобального увидеть за 10 мин глядя на пациента, а доктор про своего больного знает все, а потому вызывая фармаколога на консультацию надо иметь все это ввиду, а не оставлять историю и убегать в неизвестном направлении.

Итак, зачем фармаколог нужен в стационарах (про поликлинику не знаю, там не работала):

1 . Нужен он для того, чтобы отработать нормальные схемы терапии в стандартных случаях, что позволит уменьшить койко-дни, увеличить оборот койки, а как следствие, количество зарабатываемых отделением и больницей денег.

2 . Он нужен для уменьшения той самой полипрагмазии, но не методом «гав!» и простым счетом препаратов в листах назначений, а теми самыми схемами и протоколами лечения, которые должны утвердить в администрации.

3 . Он нужен для помощи Вамс тяжелыми и непонятными больными, так как лучше него в лекарственной терапии не может разбираться никто (его профессия обязывает). Небольшое пояснение - если с тяжелыми все ясно - грозит большое число назначений, а потому пусть рядом садиться, кучу лекарств разгребает и подпись о том, что согласовал ставит, так сказать, чтобы от администрации втык за «полипрагмазию» не влетал; то вот с непонятными пациентами, тут все намного интереснее. Лечите Вы больного, и вот вроде бы он должен идти на поправку, а вместо этого он у Вас хужеет и помирать собирается, и Вы начинаете его обследовать в поисках пропущенной болячки - вот тут-то и время позвать фармаколога, так как то, что вы принимаете за новые симптомы, может оказаться результатом лекарственных взаимодействий, и достаточно скорректировать терапию, чтобы всем стало хорошо и даже еще лучше.

4 . Он нужен для того, чтобы приносить Вам в клюве информацию о том, что нового в мире делается, куда схемы лечения меняются и какую лапшу на уши Вам навешивают мед.преды, ведь не секрет, что у нас зарегистрировано и применяется такое количество не пойми чего с не пойми какими механизмами действия и полным отсутствием присутствия доказательств эффективности и безопасности, при этом стоящее ТАКИХ денег, чтобольницам, в итоге, на реально эффективную терапию денег не хватает. Да, тут часто приходится рвать шаблоны и форматы, но хороший спец порвет Вам все так, что вы потом еще удивитесь, что сами раньше не заметили всего этого;-)

5 . Он нужен для решения вопросов со всевозможными комиссиями и страховыми, которые пытаются Вас оштрафовать за неправильное с их точки зрения лечения - хороший спец может вывернуть ситуацию в любую сторону (но лучше бы до этого не доходило, а были разработаны нормальные протоколы на стандартные ситуации)

6. Он нужен для защиты Вашей попы в неприятных ситуациях а-ля суд, так как по сути своей является врачом-экспертом и должен делать экспертизу качества лекарственной терапии не менее 5% историй болезни всех выписанных пациентов (что кстати, помогает выправить ситуацию с лекарственной терапией и полипрогмазией в дальнейшем), а также Вашей защиты от наездов администрации (правда таких фармакологов не любят и стараются от них быстро избавляться - знаю на своей шкуре)

7 . Ну и приятность, которая была раньше, и которую подрезали сейчас… Он нужен для дружбы с фарм.фирмами и возможности Вам ездить за их счет на конгрессы и конференции… Ну и вытряхивания из них всяких небулайзеров, глюкометров, халатов. Фонендоскопов и т.п. «радостей», которые администрация наотрез отказывается обеспечивать врачам и пациентам.

Перечислять можно долго для чего эти спецы нужны, но я знаю какой возникает вопрос: «А где же их таких спецов взять? А не назначенцев администраций, гавкающих на нас по поводу полипрагмазии, шуршащих бумажками и где-то вечно болтающихся за фирменные деньги» Честно говорю, не знаю :-( Образование и литература стоит минимум в 2 раза дороже, чем для всех остальных специальностей. Фармаколог как никто завязан на комп и инет, так каксейчас это основной источник информации, а ее еще найти надо и не в нашем рунете, а в ихнем (т.е. он еще и язык знать должен), а там доступы в основном за деньги (стоимость статьи начинается от 10 у.е. и не факт, что в ней найдется именно то, что надо), Кокрейн за деньги, Британский формуляр для россиян тоже за деньги (и какой урод пустил информацию, что врачи у нас тут много денег получают?) Наши издания также в ценах не стесняются. А потому если нет тыла в виде семьи, которая готова вкладывать в тебя деньги не получая назад материальной отдачи, спецом в этой области стать практически невозможно, так как я за все время что работаю сама и наблюдаю работу коллег, ниразу не видела, чтобы администрация хоть на что-то бы потратилась. Голый интузиазим в нашей работе явление скорее нормальное, чем исключительное. Да и норматив в виде одного фармаколога на 150 коек у нас не выполняется, зато норматив 1 фармаколог на одну больницу и за голый оклад (4300 р) - это всегда пожалуйста.

Что же делать Вам, если фармаколог в наличии есть, а толку кроме наездов нет… А надо начать привлекать его по пунктам 2 и 3 - пусть пишет записи в историю и ставит свою подпись. А если порет чушь - ставить об этом в известность администрацию, пусть она разбирается чего с ним делать - учить или действительно специалиста поискать. Но вот если у Вас действительно спец в наличии - умоляю, берегите его - он Вам точно пригодиться - и полечить поможет кого надо и отобьет от нападок, да и эксперт под боком добавляет спокойствия в жизни и работе.

Ах да, наличие молодой и симпатишной физиономии совершенно не значит, что перед Вами желторотик малосоображающий:))))

Вот так вот много букв, но, надеюсь, я картину немного прояснила.