Конверсионное расстройство (истерический невроз) – психогенное заболевание с разнообразной симптоматикой, напоминающей самые различные расстройства, при отсутствии органической причины болезни.
Из-за уничижительной оценки, с которой употребляется термин «истерический» в быту, это понятие в настоящее время в медицине не используется.
Конверсионное расстройство чаще появляется в молодом возрасте, преимущественно у женщин, для которых характерна эмоциональная неустойчивость, повышенная демонстративность, стремление быть в центре внимания, любой ценой (пусть даже с помощью болезни).
Считается, что в основе истерического невроза лежит психологический конфликт, связанный с чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Его отличают превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению.
Обычно разнообразная симптоматика этого невроза сопровождается такими проявлениями как: ком в горле, обмороки, необычные позы, экзальтированное поведение. Механизм формирования истерической симптоматики конверсионный, т.к. в этом случае неприятные душевные переживания вытесняются из сферы сознания и трансформируются в самые разнообразные нарушения, часто бессознательно используемые больным для привлечения внимания окружающих. В результате сама ситуация болезни становится «условно приятной, желательной», что значительно усложняет процесс лечения.
Все конверсионные симптомы можно разделить на двигательные, чувствительные (сенсорные), вегетативные и психические .
Двигательные расстройства выражаются в виде различных нарушений движений (псевдопараличей, псевдопарезов, стойких мышечных спазмов - контрактур), нарушений походки и заикания. Ярким проявлением истерии являются специфические припадки, развивающиеся в чьем-либо присутствии, когда больной неопасно медленно падает, после чего начинает кататься по полу, кричит, выгибается дугой и так далее. Припадок продолжается от нескольких минут до нескольких часов (при сочувствии окружающих) и может быть прерван каким-то внешним воздействием: громким звуком, обливанием холодной водой и так далее.
Чувствительные расстройства проявляются снижением чувствительности на прикосновения, боль, температурное воздействие. Иногда наступает истерическая слепота, глухота, потеря обоняния или вкуса. Могут возникать также истерические боли различные по локализации и длительности.
Вегетативные расстройства связаны со спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов. Они могут имитировать любое расстройство. Психические нарушения при истерии также могут быть различными, похожими на психические заболевания: провалы в памяти, галлюцинации (больные видят, слышат, ощущают то, чего нет), фантазии, похожие на бред, нарушения сознания.
Функциональные двигательные расстройства включают в себя соматоформное расстройство, поддельное/симулятивное расстройство и симуляцию. В рамках соматоформного расстройства выделяют конверсионное расстройство и соматизированное расстройство.
Конверсия означает замещение (конверсию) тревоги соматическими симптомами, которые часто напоминают неврологическое заболевание (например, психогенный паралич).
Диссоциация означает происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия между различными психическими функциями и проявляется симптомами психических нарушений (например, психогенная амнезия).
В МКБ-10 термины «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства тождественны. В DSM–IV термины указанные термины имеют разное значение: понятие «конверсионное расстройство» используют для определения тех психологически детерминированных расстройств, которые проявляются соматическими симптомами; понятие «диссоциативные расстройства» относится к расстройствам, которые проявляются психологическими симптомами, например, амнезия (обратите внимание : термин «истерия» исключен из классификаций DSM-IV и МКБ-10, как «компрометирующий» и заменен на «конверсию», «диссоциацию», «гистрионическое расстройство личности», «психогенное расстройство», «функциональное расстройство», «функционально-неврологическое расстройство».).
Конверсионное расстройство - психическое расстройство, включающее в себя появление одного или нескольких соматических симптомов, имитирующих физическое заболевание и предположительно служащих для уменьшения тревоги.
Необходимо помнить основные клинические особенности «конверсии» :
■ диагноз конверсионного расстройства устанавливают только при отсутствии физических или неврологических нарушений или при отсутствии этиологической связи конверсии с этими нарушениями (отсутствие органического этиологического фактора);
■ конверсия (конверсионные симптомы) - выражение эмоционального конфликта, то есть симптомы конверсии обычно развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно;
■ в основе конверсии всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы, то есть больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно;
■ несмотря на то, что конверсионные симптомы не являются умышленными и преднамеренными, они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание, и в ряде случаев больные конверсионным расстройством нередко сознательно и преднамеренно; у пациентов, хорошо информированных о клинической картине и течении этих заболеваний конверсионные симптомы иногда трудно отличить от соматического или неврологического заболевания;
■ как правило, при конверсии имеет место несоответствие клинической картины конверсионного расстройства клинической картине схожих соматических и неврологических заболеваний вследствие «наивных» представлений больных об анатомической иннервации; часто происходит бессознательное копирование симптомов заболеваний, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, например родители;
■ первичная бессознательная выгода конверсии заключается в избегании внутренних психологических конфликтов (например, при диссипативной амнезии из памяти пациента выпадают наиболее неприятные события);
■ вторичная (социальная) выгода конверсии заключается в получении существенных преимуществ в результате своей болезни (избегание обязательных и трудных житейских ситуаций, потому что им все прощается они получают помощь, поддержку и внимание со стороны окружающих, которые без этого не получили бы); несмотря на характерность вторичной выгоды для конверсионных и диссоциативных расстройств, она не может быть использована при постановке диагноза.
Типы конверсии (конверсионного расстройства). Различают двигательные и сенсорные конверсионные расстройства, а также диссоциативные расстройства с психическими симптомами:
■ к двигательным нарушениям при конверсионном расстройстве относят ступор, паралич, нарушения походки, тремор и тики, афония и мутизм, судороги;
■ к сенсорным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение;
■ диссоциативные расстройства с психическими симптомами:
- (диссоциативная) амнезия (психогенная амнезия);
- (диссоциативная) фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства, ступор (истерический ступор, психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор);
- синдром Ганзера (редкое состояние, при котором диссоциативное нарушение памяти сопровождается психогенными соматическими симптомами, зрительными галлюцинациями и сумеречным помрачением сознания);
- расстройство в форме множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации; исключительно редкое состояние, при котором происходит идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нем одном);
- (диссоциативное) расстройство в виде транса (расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители).
Прежде чем переходить к этапам диагностики соматических и неврологических проявлений конверсионного расстройства необходимо перечислить те обстоятельства, которые затрудняют диагностику конверсионного расстройства:
■ затруднения, возникающие у врача при диагностике истерии в терапевтической и неврологической практике, обусловлены, прежде всего, традиционной ориентацией врача на органическое заболевание при наличии у больного той или иной соматической или неврологической симптоматики;
■ ситуацию усугубляет ошибочная точка зрения, распространенная среди врачей, что грубые «телесные» проявления истерии наблюдались только во времена Шарко и являются раритетом в современном цивилизованном обществе;
■ частое сочетание конверсионных и органических неврологических/ соматических синдромов у одного больного нередко смещает диагностическую концепцию в сторону более угрожающего и психологически более приемлемого для врача и пациента органического страдания; в этом случае вся истерическая симптоматика оценивается как органическая, либо, в крайнем случае, диагностируются так называемые «функциональные наслоения»;
■ конверсионные соматические и неврологические синдромы традиционно подразумевают наличие психогенных обстоятельств и характерных личностных расстройств, однако на практике лишь в 20% случаев истерические синдромы развиваются у больных с истерической личностью.
■ обнаружение характерной психогении представляет значительные трудности из-за неосознанного характера конфликта, вытеснения из памяти психотравмирующих обстоятельств;
■ еще большие препятствия для адекватной диагностики конверсионного расстройства создают характерные для этой категории больных тенденции к преувеличению, лживости и «симуляции».
Этапы диагностики соматических и неврологических проявлений конверсии :
1-й этап : негативная диагностика; на этом этапе врач с помощью клинических и параклинических методов исключает органическую патологию как причину предъявляемых симптомов либо устанавливает наличие органической патологии и определяет, какие клинические синдромы являются проявлением конверсии, а какие не могут быть объяснены, исходя из органического поражения органа или системы;
2-й этап
: позитивная диагностика проявлений конверсии:
- осуществляется анализ соматического или неврогенного симптома с помощью выявления его характерных особенностей психогенного характера, а также с помощью поиска «полисиндромности» и применения клинических тестов и провоцирующих методов;
- проводят анализ характерных сопутствующих симптомов и синдромов (экспрессивное поведение и речь, психовегетативные и нейроэндокринные синдромы, истерические стигмы);
- анализируют динамические факторы заболевания, особенности ее течения, анализируют личностные особенности пациента (анализ психогенных факторов).
Дополнительную (полную) информацию об этапах диагностики неврологических и соматических проявлений конверсионного расстройства вы может получить в статье Г.М. Дюковой «Основные принципы диагностики истерии» (Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М.Сеченова).
Рассмотрим более подробно особенности конверсионных (психогенных) парезов и параличей, которые наиболее часто встречаются в неврологической практике. Говоря о конверсионном парезе и параличе скорее всего речь идет о «локальном акинезе», «параличе движения», а не мышцы.
Можно выделить пять форм конверсионных парезов и параличей :
■ стабильный и грубый моторный дефект, деформирующий двигательный облик больного;
■ негрубые парезы в рамках полисиндромной истерии, звучащие в жалобах больных и выявляемые при осмотре;
■ преходящие псевдопарезы, возникающие, как правило, после психогенных припадков («паралич Тодда»);
■ кратковременные псевдопарезы (слабость и онемение), возникающие обычно в руке в ответ на стрессогенную (эмоциогенную) ситуацию;
■ парезы, не звучащие в жалобах и не предъявляемые больным активно, но возникающие во время осмотра врача и связанные с его косвенным внушением.
Особенности конверсионных парезов (в сравнении с органическими) :
■ психогенные больные чаще активно жалуются на слабость;
■ парезы в руках чаще латерализованы, а в ногах обычно выявляются с двух сторон;
■ при объективном исследовании слабость в конечностях более выражена и шире по локализации;
■ при тестировании выявляется феномен «ступенчатой слабости»;
■ часто псевдопарезы развиваются на фоне диффузной мышечной гипотонии и симметричной гиперрефлексии, возможны патологические позы и контрактуры;
анизорефлексия, которую иногда врач обнаруживает при первом осмотре, может быть обусловлена, во-первых, произвольным торможением или усилением рефлекса, во-вторых, остаточными явлениями перенесенных соматических или неврологических заболеваний (болезни суставов, корешковые синдромы, невропатии, травмы и т.д.);
■ частые сочетания с другими психогенными симптомами на той же стороне тела: болевыми, чувствительными, двигательными (тремор, псевдогемиспазм и др.).
Определенную помощь в диагностике конверсионных парезов оказывают клинические пробы и диагностические тесты. Принципиальной их основой является невозможность больного конверсионным расстройством воспроизвести те неврологические паттерны, которые харак терны для органических больных. В частности, больной с конверсионными расстройствами не может воспроизвести парез от дельных групп мышц, у него не развиваются локальные атрофии, отсутствуют патологические синкинезии, при этом сохраняются автоматизированные движения, что проявляется в характерных диссоциациях между «невозможностью» выполнения произвольных движений и сохранностью непроизвольных движений (опорных, экспрессивных, оборонительных) в этих же конечностях.
Как уже было указано, у пациентов с конверсионными расстройствами не развиваются локальные атрофии, однако при длительной вынужденной позе конечности могут возникнуть трофические изменения в виде диффузной гипотрофии, отечности, изменения цвета и контрактур. Значительно реже наблюдается локальное напряжение мышц в сочетании с интенсивной болью и контрактурой (синдром «замороженного плеча»).
Поскольку больной не знаком с неврологической топикой, он предъявляет симптомы, не объяснимые с позиции законов топической диагностики и не наблюдающиеся у органических больных (например, симптом Бабинского, вызываемый с уровня грудной клетки, отсутствие вибрационной чувствительности на половине черепа и т.п.).
Одним из наиболее известных и приме няемых тестов, направленных на выявление парезов в ногах, является тест Хувера (C.F. Hoover, 1908). Он основан на феномене физиологических синкинезий, то есть непроизвольно возникающих содружественных движений в одной конечности, сопровождающих выполнение активных движений в другой. Его модификация, позволяющая количественно оценить показатели в псевдопаретичной и интактной ногах с помощью бытовых весов, позволяет использовать тест в рутинной неврологической практике.
Для выявления психогенных парезов в руке используют тест контра латеральной кивательной мышцы (m. sterno-cleido-mastoideus) – SKM тест (G.M. Diukova и соавт., 2001). Тест основан на известном факте, что повороты головы в стороны осуществляются преимущественно с помощью кивательных мышц, каждая из которых получает центральную иннервацию из обоих полушарий мозга. В связи с этим латерализованные церебральные поражения (инсульты, опухоли, очаги демиелинизации и пр.) не приводят к слабости этой мышцы и, соответственно, несмотря на грубый односторонний органический дефицит, движения головы в стороны практически не нарушаются. В противоположность этому больные истерией с латерализованными псевдопарезами предъявляют слабость мышц, поворачивающих голову в сторону, противоположную псевдопарезу.
Таким образом, принимая во внимание клинические особенности конверсионных парезов (параличей) и применяя соответствующие пробы и тесты, невролог уже при первичном осмотре достаточно точно может поставить диагноз конверсионного паралича.
Принципы терапии конверсионного расстройства. Необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Ведущим методом лечения является психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важным условием успешного лечения конверсии (конверсионного расстройства) является изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания. Лекарственная терапия играет незначительную роль в лечении конверсионных расстройств, кроме тех случаев когда они возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами.
Психогенная дистония
Психогенные двигательные расстройства (ПДР) могут принять форму любого известного двигательного расстройства с органической природой. Чаще всего такие нарушения проявляются в виде тремора, дистонии, миоклонуса, нарушений походки. Психогенная дистония - одно из наиболее трудно диагностируемых в этой группе состояний. Среди пациентов, обращающихся к врачу по поводу дистонии, психогенная дистония встречается в 2 - 3% случаев.
Патология экстрапирамидной нервной системы представляет собой весьма сложный раздел клинической неврологии, что связано с целым рядом факторов: многообразием проявлений, индивидуальной изменчивостью и динамичностью экстрапирамидных расстройств, отсутствием четких клинических и параклинических критериев распознавания синдромов и определения их нозологической принадлежности, недостаточной изученностью вопросов этиологии и патогенеза, неразработанностью методов лечения. Свою роль в трудности диагностики идиопатической дистонии привносит и ее генетическая гетерогенность.
Клинические проявления идиопатической дистонии представлены продолжительными мышечными сокращениями, которые приводят к устойчивым повторяющимся искривляющим движениям и патологическим позам в вовлеченной области. Дистония имеет определенные специфические черты, которые можно оценить только при клиническом осмотре, рутинные же нейро-физиологические методы освидетельствования не могут быть использованы ни для диагностики, ни для классификации дистонии, так же как и рутинные методы нейровизуализации (МРТ). Почти 90% случаев дистонии составляет первичная (идиопатическая) дистония, которая представлена почти исключительно дистоническим гиперкинезом.
Диагноз ПДР основывается на клинической оценке двигательного феномена, детальном анализе анамнеза заболевания, а также ряде классических признаков, определяемых при неврологическом осмотре. Отличительными чертами ПДР являются: внезапное начало проявлений, наличие «несочетаемых» симптомов, отвлекаемость и внушаемость пациента, присоединение новых симптомов, отсутствие ответа на применение эффективных фармакологических препаратов:
Психогенные двигательные расстройства являются результатом психического, а не неврологического расстройства, что вносит в клиническую картину ПДР ряд особенностей, которые, в свою очередь, создают дополнительные трудности в распознавание и трактовку проявлений данного страдания. Психогенная дистония подразумевает наличие психогенных обстоятельств и характерных личностных расстройств у пациента, в то время как на практике лишь в 20% случаев истерические синдромы развиваются у больных с истерической личностью, а в ряде случаев при тестировании таких пациентов изменения по данным применяемых психологических тестов отсутствуют. Как правило, истерические двигательные расстройства сопровождаются снижением мышечного тонуса, отсутствием асимметрии рефлексов, отсутствием мышечных атрофий. Один из самых частых истерических неврологических феноменов - парезы. По сути этот своеобразный псевдопарез можно рассматривать как «локальный акинез» или паралич движения, а не мышцы или группы мышц.
В литературе нет единого мнения в отношении терминологии этих расстройств. Некоторые авторы предпочитают использовать термин «функциональный» или «конверсионный (истерический)», другие предпочитают термины «психогенный» или «соматоформный». На практике наиболее часто применяется термин функциональные/психогенные двигательные расстройства. В классификациях МКБ-10 и обновленной версии ICD-10 (2016) психогенные двигательные расстройства могут кодироваться в рубрике F45.8 «Другие соматоформные расстройства», в DSM-V - в рубрике 300.81 «Соматоформное расстройство неуточненное». Согласно обсуждаемой в настоящее время версии ICD-11 психогенные двигательные расстройства входят в рубрику 7B4Z «Расстройства телесных ощущений неуточненные (Bodily distress disorder, unspecified)». Следует, таким образом, констатировать, что на сегодня терминологическое оформление ПДР остается дискутабельным.
Использованная и рекомендуемая литература
:
в сообщении: Функциональные двигательные расстройства (на сайт)
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “психиатрия” Tag
Латентная дисфория
ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА: попытка описать новый клинический феномен Введение. Соматоформные расстройства (СФР) являются [ !!!] актуальной…
КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО, ранее именовавшеесяистерией, – это изменение либо утрата сенсорной или моторной функции, указывающее на физическое (органическое) нарушение, которое, однако, не обнаруживается. Такие симптомы являются выражением психологического конфликта или психологической потребности (например, «уйти» от психосоциального стресса). Термин «конверсия» (букв. «превращение», «преобразование») относится к причине расстройства, которая, будучи чисто психологической, выражает себя не на психологическом уровне (скажем, тревогой), а соматическими (телесными) симптомами.
Конверсионные симптомы часто имитируют такое неврологическое заболевание, как потеря чувствительности, которая может включать резкое сужение поля зрения, слепоту, глухоту, утрату обоняния или отсутствие чувствительности в различных частях тела. Типичны параличи или утрата моторной функции, проявляющаяся в неспособности двигать конечностями, потере голоса, неспособности ходить или стоять. Параличи и сенсорные нарушения обычно сосуществуют; например, очень характерна одновременная утрата способности двигать руками или ногами и чувствительности в них. Возможны и более сложные формы поведенческих проявлений расстройства, такие, как нарушения координации, припадки, очень похожие на эпилептические, и эпизоды потери сознания по типу обморока. Жалобы на боль при отсутствии ее органической причины ранее считались симптомом конверсионного расстройства, но в современной психиатрической практике диагноз конверсии при этом симптоме не ставится.
Исследования конверсионного расстройства начались во второй половине 19 в., когда французский невролог Ж.-М.Шарко изучал больных с параличами, припадками и другими симптомами конверсии, которые рассматривались как проявления истерии. Название «истерия» возвращает нас к древней теории, объяснявшей эти симптомы «блуждающей» маткой (см. также ИСТЕРИЯ). Шарко изучал истерию с помощью гипноза; благодаря его работам исследование этой проблемы стало респектабельным занятием. До эры Шарко истерия рассматривалась как притворство или, в лучшем случае, как плод воображения. Интерес Шарко к исследованию истерии стимулировал приехавшего к нему на стажировку З.Фрейда взяться за изучение этого расстройства (см. также ФРЕЙД, ЗИГМУНД).
Конверсионные симптомы часто обнаруживаются при других психологических состояниях, таких, как синдром Брике (соматизированное расстройство; характеризуется наличием постоянных, самых разнообразных соматических жалоб и ярко выраженной потребностью в психологической помощи и поддержке) и асоциальные личностные нарушения. Изолированное конверсионное расстройство встречается редко. Обычно оно развивается внезапно в ситуации экстремального психологического стресса, например травмы, смерти любимого или какой-либо ужасной ситуации. Конверсионные симптомы могут сохраняться годами и трансформироваться в реальные органические нарушения. Например, у человека с «истерическим» параличом руки или ноги может в конце концов возникнуть тяжелая атрофия неиспользуемых мышц или контрактура тех мышц, которые удерживают конечность в одном и том же положении. Однако большинство конверсионных симптомов проходит значительно быстрее.
Клинически при конверсионных симптомах нужно исключить неврологические или иные органические расстройства, которые они имитируют. Например, если при онемении участка кожи признаки поражения нервной системы не выявляются, то онемение может рассматриваться как конверсионный симптом. Как способ изменения симптома и даже как лечебное средство, позволяющее его устранить, часто применяется гипноз. Следует отметить, что симптомы конверсионного расстройства не являются сознательным мошенничеством или притворством, они абсолютно реальны для пациента.
Психотерапевты часто указывают на две бессознательные причины, заставляющие пациента «удерживать» симптом при конверсионных расстройствах. Одна из них, т.н. первичная выгода, заключается в защите от осознания внутреннего конфликта. Другая – вторичная выгода – заключается в возможности избежать благодаря болезни опасных ситуаций или стать предметом внимания и заботы. Лечение конверсионного расстройства может включать устранение вторичной выгоды или, как это делается в психоаналитической терапии, раскрытие неосознаваемого конфликта. См. также
Конверсионное расстройство - заболевание психогенного характера, возникающее в основном из-за внутренних психологических конфликтов. Диссоциативное расстройство поддается лечению, если вовремя обратиться к врачу-психиатру с жалобами. В терапии используют лекарственные средства, помощь врача-психотерапевта и психолога. Комплексное лечение помогает избавиться от заболевания, а поддерживающая терапия предотвращает появление рецидивов.
Показать всё
Описание заболевания
Конверсионное (диссоциативное) расстройство - психогенное заболевание, при котором у человека утрачивается или частично нарушается сенсорная или моторная функция. Из-за этого пациент начинает испытывать какие-либо физиологические нарушения. Это заболевание более типично для женщин и для людей юношеского и подросткового возраста, потому что именно у них эмоциональная сфера отличается уязвимостью и неустойчивостью.
Пациенты с этим заболеванием - люди с низким социально-экономическим статусом и уровнем образования. Согласно статистике, в развивающихся странах распространенность конверсионных расстройств достигает 30%. Основной причиной конверсионного расстройства является внутренний психологический конфликт, при котором пациент начинает относиться предвзято к окружающим людям и предъявляет завышенные требования.
К причинам возникновения и развития этого недуга относится желание уйти от внутреннего или внешнего конфликта. Таким способом организм выстраивает защитную реакцию в виде болезни, чтобы избежать стрессовых ситуаций. Возможно бессознательное желание получения какой-либо выгоды от заболевания. Другие факторы, которые влияют на возникновение и дальнейшее развитие конверсионного расстройства, включают в себя:
- физическое или сексуальное насилие, особенно у детей;
- экономические трудности, низкий социально-экономический статус;
- наличие членов семьи с конверсионным расстройством или хроническими заболеваниями (наследственная предрасположенность);
- наличие психических расстройств (депрессия, тревожное и паническое расстройство);
- индивидуально-психологические особенности личности.
Основные клинические проявления
Конверсионные симптомы заключаются в частичной или полной амнезии на важные события прошлого и отсутствии контролирования движений тела. Начало и окончание истерических припадков имеют внезапный характер. Этот синдром проявляется в том, что его симптомы способны угасать через некоторое время, если их появление было связано с психотравмирующим событием.
Диагноз «конверсионное расстройство» устанавливается в психиатрии при наличии основных симптомов:
- амнезия;
- фуга;
- ступор;
- судороги;
- нарушения моторики и ощущений.
Амнезия
Потеря памяти не обусловлена органическими нарушениями головного мозга (соматическими заболеваниями) и является слишком выраженной, чтобы она была причиной усталости. Больные не могут вспомнить и рассказать длительные моменты из своей жизни. Иногда они отрицают, что знают что-либо о своей жизни, которая была ранее. Этот вид нарушения проявляется в нескольких формах:
- 1. Локализованная форма амнезии - забывание кратковременных событий (от нескольких часов до нескольких дней).
- 2. Генерализованная форма амнезии проявляется потерей памяти на весь период болезни.
- 3. Селективная форма - забывание некоторых событий, значимых для личности. Непрерывный тип амнезии характеризуется забыванием каждого события жизни пациента.
Диссоциативная фуга
Это нарушение, при котором пациент под влиянием стрессовых ситуаций резко переезжает с прежнего и привычного места жительства, при этом полностью утрачивает воспоминания о собственной личности. Период фуги амнезируется, т. е. воспоминания об этом периоде жизни забываются больным. Это состояние длится от нескольких часов до нескольких месяцев (в отдельных случаях – лет). В этом состоянии пациенты поддерживают правила личной гигиены и осуществляют взаимодействие с социумом.
Диссоциативная фуга начинается внезапно, в основном после сна в ночное время. Больной после пробуждения начинает осуществлять подготовку к отъезду и уезжает. Возвращение к старой личности происходит внезапно, обычно после сна. При этом отмечается тревога.
Больной осознает прежнюю личность. Наблюдается дезориентировка в пространстве. При длительных фугах происходит постепенное возвращение к прежней личности. При коротких фугах радикальных изменений не происходит.
Диссоциативный ступор
Это двигательное расстройство, которое характеризуется снижением/отсутствием произвольных движений. Наблюдается нарушение реакций на шум, свет и прикосновения. Пациент лежит и сидит неподвижно длительное время.
При этом расстройстве отмечается мутизм - отсутствие речи. Наблюдается суженность сознания. Пациенты не отвечают на вопросы, обращенные к ним, или отвечает с задержкой. Это расстройство диагностируется в случае отсутствия соматической и неврологической симптоматики и наличия психотравмы.
Диссоциативные судороги (псевдоприпадки)
Они характеризуются наличием судорог конечностей. Отличие от эпилептических припадков заключается в том, что не наблюдается прикусывания языка и резкого падения пациента на пол. Отсутствует потеря сознания. При попытках врача открыть глаза больной испытывает сопротивление.
Длительность припадка составляет от нескольких минут до нескольких часов. У таких пациентов не наблюдается тонических и клонических фаз. Пациент может выгибаться, биться руками или головой о пол, кусать и царапать себя. Реакция на свет сохраняется.
Припадки происходят в присутствии других людей и развиваются во время обращения внимания на пациента. При утрате к нему интереса приступы исчезают. В некоторых случаях возникают обмороки, слезы или смех. У детей псевдоприпадки возникают в качестве реакции протеста на отказ взрослых выполнить их требования.
Диссоциативные расстройства моторики и ощущений
Это нарушения ощущений или движений, которые происходят при отсутствии какого-либо соматического симптома. Нарушения движения проявляются в виде парезов (снижение силы мышц с ограничением объема произвольных движений), параличей (полная неспособность к выполнению движений), дрожания конечностей. Отмечается нарушение координации движений (атаксия), потеря звучности голоса при сохранности говорить шепотом (афония).
У таких пациентов наблюдается нарушение речи, возникающее из-за ограниченности подвижности органов речевого аппарата: мягкого неба, губ и языка (дизартрия), внезапно возникающие произвольные движения различных групп мышц (дискинезии). Отмечается нарушение возможности сидеть и ходить (астазия-абазия), непроизвольное сокращение круговых мышц глаза (блефароспазм). Иногда встречается истерическая слепота, истерические боли, тики и тремор головы.
Диагностика
Конверсионные расстройства нужно уметь отличать от соматических заболеваний, которые имеют похожую симптоматику. Истерическое расстройство нужно уметь отличать от органических заболеваний. Сначала надо определить точной формы симптомов и признаков и их тщательно сравнить с теми, которые возникают при опухолях и травмах головного мозга.
Необходимо отличать истерические припадки от приступов при эпилепсии. Похожие симптомы имеют люди с истерическим типом личности. При стрессовых реакциях эти люди склонны к демонстративным реакциям. Любят, чтобы на них обращали внимание.
Необходимо отличать конверсионные расстройства от симулирования. Способы симуляции особенно распространены у заключенных, военнослужащих, призывников в армию и лиц, которые могут сознательно симулировать болезнь, чтобы избежать негативных последствий либо с целью получить денежную компенсацию. Следует принять во внимание возраст пациента и причину возникновения патологии. Конверсионное расстройство в редких случаях возникает в возрасте 40 лет. Поэтому дифференциацию надо осуществлять, зная возрастные границы, при которых эта патология возникает.
Лечение
Лечение истерии осуществляется в амбулаторных условиях. Конверсионное расстройство надо лечить при помощи медикаментов и психотерапии. Только комплексное лечение позволяет избавиться от этого заболевания. Лечение лекарственными препаратами влияет на проявление симптомов.
Медикаментозное лечение включает в себя применения нейролептиков, тракнвилизаторов, антидепрессантов, психостимуляторов и ноотропных препаратов. Наиболее широко применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Вид препаратов и их дозировка зависит от симптомов и их выраженности, индивидуальных особенностей пациента. Если амбулаторное лечение не дает результатов, то его госпитализируют в стационар.
Одновременно с приемом лекарств необходимо проходить психотерапевтическое лечение. Психотерапевт помогает больного выявить и устранить причину возникновения болезни. Основным направлением психотерапии в этом случае является психодинамический подход.
Проявления развиваются по типу неврологического или другого соматического расстройства, но редко соответствуют известным патофизиологическим или анатомическим механизмам. Как правило,возникновение, обострение или развитие конверсионных симптомов обусловлено психическими факторам. Диагностика основывается на анамнестических данных после исключения соматической этиологии. В этих случаях может быть эффективна как психотерапия,так и гипноз.
Симптомы и признаки
Обычно конверсионное расстройство развивается во время полового созревания. Это расстройство чаще встречается среди женщин.
Формирование клинической картины может быть связано с сильным стрессом. Симптоматика проявляется в виде явного дефицита моторной или сенсорной функции и иногда может проявляться в виде судорожных приступов, что свидетельствует о неврологических или общих соматических нарушениях. Например, у больного может расстраиваться координация движений или равновесие, развиваться слабость, паралич рук или ног, потеря чувствительности в некоторых частях тела, судороги, падение зрения, двоение в глазах, глухота, потеря голоса, затруднение глотания или задержка мочи.
Клиническая картина достаточно тяжелая и нарушает качество жизни пациента. По мере развития заболевания эпизод может развиться один раз или спорадически повторяться. Обычно каждый эпизод заболевания протекает кратковременно.
Диагностика
Диагноз ставится после полного физикального обследования и лабораторных анализов для исключения соматических нарушений.
Лечение
Наиболее эффективно лечение с привлечением разных специалистов психиатров, неврологов, терапевтов. После того, как врач исключил соматические расстройства и убедил пациента в том, что симптомы не указывают на серьезное нарушение в организме, больному может стать легче, а симптоматика самостоятельно купируется с течением времени.
Следующие виды лечения могут быть весьма эффективны:
- Гипноз может помочь больному справляться со стрессами и контролировать влияние психики на состояние здоровья организма.
- Наркоанализ используют сравнительно редко. Эта процедура представляет собой гипноз на фоне успокоительных средств, которые вызывают состояние дремоты,
- В некоторых случаях эффективна психотерапия, включая когнитивно-поведенческое лечение. Любые сопутствующие психические нарушения (например, депрессия) также подлежат лечению.