Одной из достаточно серьезных болезней считается гнойный отит, лечение которого требует большого вложения времени и средств. На него нельзя просто так махнуть рукой, поскольку болезнь сопровождается неприятными, а иногда и невыносимыми болями.

Последствия гнойный отит имеет очень серьезные. Это может быть менингит, поражение слизистой оболочки мозга, что приведет к плохим симптомам и существенному сокращению продолжительности жизни. Наконец, самое очевидное – это потеря слуха. Однажды сэкономив на лечении, вы будете вынуждены всю жизнь носить дорогостоящие слуховые аппараты.

Как проявляет себя гнойный отит?

Отит – это воспаление уха, которое вызывают тысячи различных причин. Отиты делятся на три разновидности. Первая – наружный отит. Эта болезнь легко излечима с помощью одних лишь народных средств. Обладателям среднего отита придется приложить чуть больше усилий, при этом есть риск получить серьезные осложнения. Внутренний отит, который также называют лабиринтитом, самый опасный и трудноизлечимый. Помимо нарушений слуха он ведет к сбоям в работе вестибулярного аппарата и потере координации.

Гнойный средний отит – одна из распространенных болезней. Ее нелегко вылечить, поэтому при первых подозрениях лучше обратиться за медицинской помощью, ориентируясь на следующие симптомы, обнаруженные у вас или вашего ребенка:

1. Высокая температура – более 38°C.
2. Головные боли. Чаще всего они проявляются пульсацией в висках.
3. Боли в ушах. Порой они неотличимы от головной боли и сливаются с ней.
4. Шум в ушах. Вас не покидает ощущение, будто над ухом что-то постоянно шуршит и гудит.
5. Боли в глазах и челюсти. Она имеет стреляющий и резкий характер.
6. Снижение слуха. Вы можете не услышать человека, что-то нечетко говорящего вам на ухо.
7. Заложенный слуховой проход. Весь день не покидает ощущение, как будто в ухе застрял кусочек ваты.
8. Гнойные выделения. Из уха порой может вытекать мутная жидкость с неприятным запахом.

Чаще всего отит начинается из-за инфекций, которые вызваны бактериями, вирусами или грибками. Они попадают в среднее ухо через носоглотку, поэтому все ее заболевания повышают риск появления болезни в разы. Кроме того, можно заболеть гнойным отитом, если постоянно переохлаждаться, травмировать ухо или допустить попадание в него воды.

Как справиться с болезнью?

У взрослых людей в плане лечения больше возможностей, чем у младшего поколения, поскольку их организм менее подвержен аллергиям и чувствительности к различным медицинским препаратам. Одним из главных постулатов лечения является необходимость поддерживать нормальное функционирование слуховых труб. Поэтому, если больной имеет в карточке записи о рините, аденоидах и прочих заболеваниях, лечить сначала нужно их.

Также осуществляется их продувка и промывка. Для этого в ухо вводят специальный катетер, который достает до барабанной перепонки. Через него в ухо попадают специальные медикаменты, которые уменьшают воспаление и осушают поверхность органа, поскольку лекарство, попавшее на слизь, сразу теряет свою эффективность.

Лечение гнойного отита предполагает использование таких лекарств, как:

1. Глюкокортикоиды. Они значительно снизят отек и начнут бороться с воспалением в ухе.
2. Антибиотики. Они используются при необходимости и вводятся внутримышечно. Иногда их помещают сразу в ухо, перед этим обработав его антисептическими средствами. Чаще всего используются пенициллины или цефалоспорины. Если есть противопоказания к их применению, врачи рекомендуют использовать макролидные антибиотики. При этом в противопоказаниях используемого антибиотика не должно значиться «плохо влияет на слух».
3. Антигистаминные. Их используют в том случае, если гнойному отиту предшествовала аллергия носоглотки. Когда из-за аллергии появляются отеки, выделяется слизь и закрываются слуховые просветы, это легко провоцирует воспаление.
4. Сосудосуживающие капли. Они в основном предназначены для расширения слуховых труб и закапываются в нос несколько раз в сутки. Осторожно: длительное применение этих препаратов вызывает привыкание.

Как лечиться детям?

Организм у детей более хрупкий и чувствительный, чем у взрослого человека, поэтому их лечение проводится иначе. Одной из главных ошибок родителей считается применение борного спирта. Это не принесет никакого эффекта, а только усилит боль, в результате чего ребенок будет больше страдать.

Все препараты должен индивидуально назначать врач, ориентируясь на вес и рост ребенка, перенесенные им заболевания и индивидуальные реакции на те или иные препараты. При этом болезнь переносится ребенком тяжелее и вызывает более серьезные последствия, поэтому обратиться к врачу нужно как можно быстрее.

Лечение антибиотиками неизбежно как у взрослых, так и у детей. Но для вторых они назначаются тщательнее и после нескольких обследований. Обычно антибиотик выбирается из следующего ряда: Цефтриаксон, Амоксиклав или Цефуроксим. Кроме того, можно удалить гной путем разрезания барабанной перепонки – обычно эту процедуру проводят детям старше 3 лет.

Если ребенку нет и года, сосудосуживающих или ушных капель ему не назначают, поскольку в этом возрасте они запрещены. В противном случае может появиться множество неприятных симптомов, вплоть до судорог и рвоты.

Одновременно с назальными каплями или вместо них часто промывают нос солевым раствором в количестве 3 капель. После его применения слизь из носа нужно откачать с помощью груши. Для того чтобы сбить температуру, используют средства, содержащие парацетамол, но только после одобрения врача.

Анальгин и аспирин для детей запрещены. Иногда применяется синяя лампа и сухое тепло. Во время заболевания ребенка лучше держать дома и не пускать на улицу, купать его тоже не рекомендуется, по крайней мере, в самую острую фазу болезни. Если вы будете соблюдать все рекомендации врача, то сможете вылечить отит, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Народные средства в борьбе с болезнью

Самому себе промывать уши – не самая безопасная процедура, и делать это можно лишь в крайних случаях. Но если решились, воспользуйтесь проверенным временем отваром ромашки. Всыпьте 1 ст. л. в пол-литра воды и прокипятите. После этого оставьте настаиваться на 40 минут. Промывайте им ухо, но следите, чтобы отвар оставался теплым.

Для уменьшения боли можно вставить в ухо тампоны, смоченные 10% прополисом. Эту настойку можно приобрести в аптеке. Можно воспользоваться более щадящим способом и разбавить прополис персиковым или подсолнечным маслом в пропорции 1:2. Закапывайте лекарство по 7 или 10 капель 4 раза в день. Для детей, не достигших 4 лет, доза снижается до 5 капель.

Также выходом в лечении отита становится черемша – отличное противовоспалительное средство. Вы можете лечиться как ее соком, так и спиртовым или водным настоем. Для последнего возьмите 20 г ягоды и залейте 20 мл кипяченой воды. Дайте настояться около часа. Для второго же залейте то же количество ягоды водкой в пропорции 1:4. Настаивать нужно две недели. Настоем, водным или спиртовым, смочите ватный тампон и вставьте его на некоторое время в ухо.

Для этой же цели можно использовать чеснок. Измельчите полстакана чеснока, залейте таким же количеством оливкового масла и оставьте на 3 дня вдалеке от солнечных лучей.

Гнойный отит – это явно не то, чем можно пренебрегать.

Потеря слуха – это меньшее из зол при не поступившем или несвоевременном лечении.

Болезнь может привести к потере координации, смертельно опасному менингиту и нарушениям в работе мозга. Чтобы этого не произошло, вовремя обращайтесь за медицинской помощью, помогайте себе народными средствами, посоветовавшись перед этим с врачом, и не запускайте болезни носоглотки.

Как лечить гнойный отит в зависимости от стадий заболевания

Гнойный отит, как правило, развивается в результате инфекционного воспаления.

Он опасен своими осложнениями, так как возникает во внутренней полости уха, куда самостоятельный доступ для внешней обработки невозможен.

Поэтому точный ответ на вопрос, как лечить гнойный отит, может дать только врач.

В развитии гнойного отита обычно выделяют три стадии:

• Первая стадия : воспаление развивается в полости уха, вызывая отек слизистой оболочки с образованием слизи, гноя. В этот момент человек чувствует сильную боль как в ухе, так и в прилегающих к нему областях (может болеть челюсть, голова, ощущаться заложенность в носу, давление на глаза). Эта стадия обычно характеризуется повышением температуры, снижением аппетита, появлением слабости. Симптомы нарастают с приходом вечернего и ночного времени.
• Вторая стадия : происходит выделение гнойной массы из уха путем расплавления барабанной перепонки. После снятия напряжения внутри полости уха происходит уменьшение боли и снижение температуры. Самостоятельно возникшее гноетечение может привести к значительному повреждению барабанной перепонки. Поэтому часто применяется процедура прокола барабанной перепонки, чтобы уменьшить размер ее травмы. Эта процедура назначается и в случае, если отит среднего уха развивается стремительно, что создает угрозу проникновения гноя в головной мозг.
• Третья стадия характеризуется уменьшением воспаления и выздоровлением органа. В это время нельзя прекращать назначенное лечение. При отказе от лечения в связи с улучшением самочувствия может произойти повторное обострение, так как инфекция не будет полностью устранена.

Диагностика заболевания проводится с целью определения того, как лечить гнойный отит в зависимости от стадии развития и возбудителя инфекции.

Она включает в себя следующие показатели:

• отоскопия (наличие гноя, целостность барабанной перепонки);
• анализ крови;
• посев выделений на определение возбудителя;
• исследование слуха.

Для лечения гнойного отита используются следующие медикаментозные методы:

• антибиотики принимаются перорально, внутримышечно, вводятся в полость уха через барабанную перепонку;
• гормональные препараты используются для уменьшения отечности;
• антигистаминные препараты для исключения развития аллергических реакций;
• обезболивающие средства;
• жаропонижающие средства, если температура при отите держится длительное время.

В некоторых случаях, когда есть опасность серьезных осложнений или они уже возникли, проводятся хирургические операции. Для того, чтобы избежать такой ситуации, необходимо лечение начинать вовремя, тем более если гнойный отит диагностируется у ребенка.

Как лечить острый диффузный отит

Острый диффузный отит выражается в воспалении кожи и подкожных слоев наружного отдела уха.

Причинами этого недуга могут стать повреждения кожи слухового прохода уха, вызванные:

• травмами;
• неудачными манипуляциями при проведении гигиенических процедур;
• попаданием инородных тел;
• ожогами;
• попаданием химических веществ.

Наружный диффузный отит возникает при инфицировании поврежденной поверхности кожи бактериями или грибками.

Острый диффузный отит, как правило, может проявлять себя следующими симптомами:

• ярко выраженная отечность наружного уха;
• наличие фурункула в месте повреждения;
• высокая температура;
• болевые ощущения;
• увеличение лимфатических узлов.

В зависимости от природы инфекции определяется, как лечить острый гнойный отит.

Применяются различные методы лечения, такие как:

• медикаментозный;
• физиотерапия;
• лечение народными средствами;
• хирургическое вмешательство.

Чем лечить острый отит при помощи медикаментов:

• антибиотики в виде ушных капель или мазей;
• антибактериальные средства перорально;
• противогрибковые препараты в виде мазей;
• противовирусные препараты;
• гормональные препараты.

Физиотерапия включает в себя использование УФО и УВЧ.

Если фурункул большой и выход гноя не происходит, то с помощью хирургической операции такой фурункул вскрывается и очищается от гнойного содержимого.

Чем лечить острый отит с помощью народных средств:

• очищение слухового прохода с помощью тампонов, смоченных в отваре ромашки или соке черемши;
• введение в ухо турунд, смоченных в настоях и соке трав, таких как листья паслена, подорожника, мяты;
• включение в питание продуктов, в которых присутствует аскорбиновая кислота (апельсины, лимоны, боярышник, шиповник).

Как лечить острый отит зависит от многих факторов. Для того, чтобы лечение было эффективным, необходима консультация врача.

Гнойный отит

Мы привыкли любые боли в ухе называть отитом, но это далеко не так. На самом деле гнойный отит – это воспаление эпителия слизистых тканей воздухоносных каналов среднего уха. Серьезное заболевание требует грамотного подхода в лечении, чтобы не допустить неприятных осложнений, вроде потери слуха или менингита.

Причины гнойного отита среднего уха

Острый гнойный отит не появится у ребенка, которому в ухо попала грязная вода. Причины возникновения этой болезни большей частью внутренние:

• ослабленный иммунитет;
• осложнения от инфекционного заболевания, или простуды;
• заражение через кровь.

Когда у организма низкая сопротивляемость инфекциям, вызвать отит может даже неправильное сморкание, в результате чего болезнетворные микробы через слуховую трубу попадают в область среднего уха. Также вирусы-возбудители инфекции могут попасть в ухо при повреждениях и травмах барабанной перепонки. У детей вызвать отит могут даже неудаленные аденоиды.

Если заболевание не лечить, оно рискует перетечь в хронический гнойный отит, и тогда любой сквозняк может стать причиной повторного нагноения в любом из отделов среднего уха – барабанной полости, сосковидном отростке и слуховой трубе.

Основные симптомы гнойного отита

Есть несколько признаков, помогающих определить, что у вас именно острый гнойный отит, а не другая болезнь органов слуха. Но основные симптомы у различных заболеваний сферы отоларингологии обычно совпадают. Симптомы отита среднего уха:

• ухудшение слуха;
• головные боли;
• боль в ухе, слуховом канале, иногда боль, отдающая в челюсть;
• повышение температуры до 38-39 градусов.

Эти признаки характерны для начальной стадии болезни, когда воспаление становится причиной обширных нагноений. Обычно этот процесс длится 2-3 дня. Далее острый гнойный отит среднего уха переходит в фазу перфоративного повреждения барабанной перепонки, в результате чего гной через образовавшееся отверстие в перепонке вытекает из полости уха наружу, а у больного наступает существенное облегчение, снижаются болевые ощущения. Третья стадия является заключительной, организм борется с инфекцией, воспаление постепенно уменьшается, перестает выделяться гной, барабанная перепонка восстанавливает целостность.

Чем лечить гнойный отит?

Лечение гнойного отита в первую очередь преследует цель устранить микроорганизмы, вызвавшие воспалительный процесс. Чаще всего это один из видов стафилококка, стрептококка, или возбудителей простуды и гриппа. Обычно, организм в состоянии справиться с этими видами микробов самостоятельно, поэтому в начальной стадии заболевания имеет смысл принимать лекарства, восстанавливающие иммунитет, использовать мультивитаминный комплекс и общеукрепляющие средства.

Для борьбы с высокой температурой можно принять Аспирин, Парацетамол, и другие хорошо знакомые всем нам лекарства.

Можно использовать также специальные капли при гнойном отите:

• Отипакс;
• Отинум;
• Гаразон;
• 3% борный спирт;
• 5% карболово-глицериновые капли;
• камфорное масло.

Все эти средства хороши на первой стадии болезни. Обязательным условием является также постельный режим с легкой диетой. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Если болезнь быстро прогрессирует, есть вероятность, что организм справится с ней без дополнительного применения антибиотиков. В противном случае целесообразно использовать один из следующих препаратов:

• Амоксициллин;
• Амоксиклав;
• Доксициклин;
• Сумамед;
• Ровамицин.

Их можно применять в форме таблеток, иле в виде внутримышечных инъекций.

Хронический гнойный отит среднего уха

Хронический гнойный отит среднего уха – воспаление органа слуха, которое имеет хроническую форму. Заболевание в большинстве случаев возникает на фоне запущенного острого отита или его неправильного лечения. Для воспалительного процесса характерными являются свои признаки, особенности течения и лечения заболевания у детей и взрослых.

Это достаточно распространенное заболевание, с которым сталкивается в своей жизни практически каждый человек. Распространенность патологии вызвана ее частым скрытым течением и быстрым проникновением инфекции в полость уха.

Важно своевременно провести лечение, поскольку гнойный процесс может быстро привести к неприятным последствиям – ухудшению слуха или его потери, а при запущенности болезни она даже опасна для жизни человека.

Причины

Как правило, хронический гнойный средний отит возникает на фоне перенесенного острого воспаления ушной полости или в результате разрыва барабанной перепонки. Часто заболевание возникает в детском возрасте. Это обусловлено физиологическими особенностями, а также стремительностью распространения инфекции и отсутствием возможности вовремя поставить диагноз.

Возбудителями инфекции обычно выступают такие микроорганизмы, как Pseudomonas, Staph, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. При продолжительном течении гнойного воспалительного процесса, а также после приема антибиотиков, при посеве часто обнаруживаются в полости уха грибковые бактерии Candida, Aspergillus, Mucor.

Отоларингологи называют и такие причины среднего гнойного отита:

• евстахиит;
• аэроотит;
• аденоидит;
• хронический синусит.

Эти ЛОР-заболевания приводят к дисфункции слуховой трубы, которая влечет за собой развитие гнойного отита хронической формы. Особенно подвержены заболеванию люди с иммунодефицитными заболеваниями и состояниями – ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение.

Виды заболевания

Гнойный хронический отит среднего уха может иметь две формы – мезотимпанит и эпитимпанит. Мезотимпанит, или туботимпанальный хронический гнойный средний отит возникает в 55% случаев. При воспалительном процессе повреждается слизистая оболочка барабанной полости, костные образования при этом не поддаются патологическим изменениям. В случае развития эпитимпанита страдает и слизистая оболочка, и костные образования, встречается такой гнойный процесс в 45% пациентов. Вторая форма заболевания более опасна, так как вызывает деструктивные изменения в костной ткани, что обычно неизбежно приводит к такому осложнению, как холестеатома уха.

Признаки и симптомы

Гнойный хронический отит сопровождается такой симптоматической триадой:

• гноетечение из полости уха;
• тугоухость;
• перфорация барабанной перепонки.

Распознать недуг можно и по таким дополнительным симптомам, как шум в ушах и их заложенность, болевые ощущения, головокружения. Гноетечение может наблюдаться не всегда, оно носит периодический или постоянный характер. Обычно количество выделений увеличивается в период обострения заболевания. Если же в полости уха разрастается грануляционная ткань или имеются полипы, то выделения могут представлять собой смесь гноя и крови.

При патологическом процессе нарушается подвижность слуховых косточек, поэтому развивается тугоухость. Болевой синдром редко носит ярко выраженный характер, боль скорее доставляет просто неприятные ощущения, усиливается она в период обострения хронического отита. Обострение воспаления может возникать на фоне протекания в организме таких заболеваний, как:

• ОРВИ;
• фарингит;
• ринит;
• ларингит;
• ангина.

Попадание жидкости в ухо также может вызвать фазу обострения. Течение мезотимпанита в большинстве случаев спокойное, выделения необильные, появляться могут лишь в период обострения недуга.

В период обострения повышается температура и может возникать ощущение пульсации в ухе. Эпитимпанит характеризуется более тяжелым течением, чем мезотемпанит, при воспалительном процессе в барабанной полости образуются химические вещества – скатол, индол и другие, котоыре придают гнойному содержимому зловонного запаха.

Эпитимпанит нередко вызывает гнойные осложнения, среди которых – мастоидит, лабиринтит, менингит, абсцесс головного мозга, аранхоидит.

Диагностика воспалительного процесса

От точной диагностики зависит лечение хронического гнойного среднего отита. Диагностические мероприятия включают в себя такие действия отоларинголога:

• общий осмотр ушной полости;
• использование методов эндоскопии или отомикроскопии;
• тимпанометрия;
• аудиологическое обследование;
• тщательное изучение микрофлоры и ее чувствительности к определенным группам антибиотиков;
• фистуальные пробы;
• компьютерная томография височных костей.

Чтобы узнать о наличии или отсутствии перфорации в барабанной полости специалисты проводят отоскопию и микроотоскопию. Эти две диагностические процедуры проводятся после промывания наружного уха и очищения слухового прохода.

Лечение заболевания

Гнойный отит хронической формы, если он не затрагивает костные образования и не вызывает другие осложнения, можно эффективно вылечить медицинскими препаратами. Но в любом случае, даже если заболевание характеризуется спокойным течением, терапия гнойного отита должна проводиться под контролем отоларинголога.

Если же гнойный отит протекает с костной деструкцией, медикаментозная терапия является предоперационной подготовкой пациента. В случаях, когда патологический процесс сопровождается головной болью, парезом лицевого нерва, неврологическими и вестибулярными расстройствами, значит, болезнь вызвала серьезные осложнения. Они тоже потребуют лечения, поэтому больного сразу госпитализируют и отоларинголог рассматривает вопрос о проведении хирургической операции, направленной на восстановление функциональности органа слуха.

Средний гнойный отит без каких-либо осложнений обычно удается вылечить в течение 7–10 дней. В этот период ежедневно больному промывают пораженное ухо антибактериальными растворами, удаляют патогенный секрет и закапывают капли на основе антибиотиков. При лечении используются такие капли:

• ципрофлоксацин;
• норфлоксацин;
• рифампицин;
• их комбинация с глюкокортикостероидами.

Когда костная деструкция нарушила функционирование органа слуха, неизбежной становится хирургическая операция. Отоларинголог в зависимости от степени поражения костной ткани проводит такие виды операции – мастоидопластика, тимпанопластика, атикоантротомия, мастоидотомия, лабиринтотомия, пластика фистулы лабиринта.

Лечение отита средствами народной медицины положительных результатов не принесет, а может лишь вызвать ряд серьезных осложнений, поэтому важно отказаться от самолечения.

Профилактические действия

Чтобы предупредить развитие гнойного воспалительного процесса среднего уха, важно исключить те факторы, которые его вызывают. У грудных детей часто заболевание развивается от неправильного способа кормления: ребенка следует держать возле груди не в горизонтальном, а в вертикальном или полувертикальном положении. Кроме того, по словам отоларинголов, развитию отита в детском возрасте подвержены дети, которые часто болеют инфекционными заболеваниями. Чтобы не допустить развития отита, следует своевременно лечить все болезни.

При обнаружении первых признаков отита у детей или взрослых, важно как можно быстрее посетить кабинет специалиста.

Отиты уха у ребенка: симптомы, причины и лечение

Отиты уха у ребенка возникают значительно чаще, чем у взрослых. Причины такого дисбаланса очевидны – связаны они с ещё не достаточно окрепшей иммунной системой малышей, которая пока не способна активно противостоять развитию воспаления. Внешние проявления заболевания в зависимости от типа отита отличаются, разными должны быть и терапевтические подходы.

Какие бывают отиты у детей и почему они возникают

Отит представляет собой воспаление уха. Какие бывают отиты у детей и в чем их отличия? Различают наружный отит и средний отит - в зависимости от того, какой отдел органа слуха воспален. Течение заболевания, которое в юном возрасте является весьма частым явлением, может быть острое или хроническое. Воспалительный процесс может, сопровождаться нагноением или не сопровождаться им. При этом воспалении имеет место нарушение слуха (тугоухость легкой или средней степени). Опасность всех видов отитов у детей - в их осложнениях. Особенно опасны осложнения гнойных отитов. Помня об этом, мама должна быть внимательна к жалобам ребенка. Если малыш пожаловался на ушко, маме следует без промедления вызывать детского врача. Тот, осмотрев ребенка, даст необходимые рекомендации и, если сочтет необходимым, назначит консультацию детского ЛОР-врача.

Наружный отит может представлять собой фурункул наружного слухового прохода, но может быть наружный отит и разлитой. Развивается фурункул в результате внедрения инфекции в волосяной мешочек или в сальную железу, что возле этого мешочка располагается. Почему возникает наружный отит у детей младшего возраста? Причина проникновения инфекции - как правило, незначительная травма кожи (мама не соблюдает осторожность, когда чистит малышу ушко, или ребенок засовывает себе в ушко какой-либо твердый предмет с острыми краями).

Острый средний отит чаще развивается как осложнение острого насморка. В роли возбудителей могут выступать стафилококки, стрептококки, пневмококки и пр. Причиной среднего отита у детей являются аденоидные разращения, которые прикрывают устья евстахиевых труб и тем самым создают условия для застаивания воздуха в системе «барабанная полость - евстахиева труба». В свою очередь, осложнением острого среднего отита, а также осложнением тубоотита является

Возбудители острого гнойного отита те же, что и при остром среднем отите. Если по каким-то причинам не проводится своевременное и достаточное лечение острого гнойного отита, если больной ребенок плохо питается, если сопротивляемость его организма снижена вследствие какой-нибудь продолжительной болезни, то острый гнойный процесс в ухе может преобразоваться в хронический, и тогда уже можно говорить о наличии у ребенка хронического гнойного отита. Среди причин возникновения этого отита у детей нужно назвать таких возбудителей, как стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Если в ухе появляется синегнойная палочка, отит протекает очень тяжело.

Какие симптомы наружного и среднего отита у ребенка

Какие симптомы отита у ребенка проявляются в зависимости от вида воспаления?

При наружном отите ребенок предъявляет жалобы на боль в ухе. Боль все нарастает, а при нажатии на козелок ушной раковины - еще усиливается. Температура тела повышается, увеличиваются околоушные и шейные лимфатические узлы, сильно отекают ткани в наружном слуховом проходе - иногда этот проход совершенно закрывается. После вскрытия фурункула из уха изливается гной. Вскоре после этого наступает выздоровление.

Острый средний отит начинается через некоторое время после появления насморка. Опять же характерным признаком среднего отита у ребенка является боль в ухе. Иногда ребенок жалуется на боль в обоих ушках. Если нажимать на козелок ушной раковины, боль становится сильнее. Температура тела повышается, страдают аппетит и сон. Появляется шум в Ухе, нарушается слух. JIOP-врач при осмотре больного уха видит покраснение барабанной перепонки. Также при среднем отите уха у ребенка симптомами являются изменения со стороны анализа крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Признаки гнойного и хронического отита у ребенка

Острый гнойный отит протекает с такими же симптомами, но к ним еще прибавляются признаки интоксикации организма: повышенная утомляемость, общая слабость, бледность кожи и слизистых оболочек. Повышенная температура тела - до 40 °С - держится несколько суток. Боль в ухе становится сильнее и как бы пульсирует. В какой-то момент происходит прорыв гноя, скопившегося в барабанной полости, через барабанную перепонку наружу; причем количество гноя может быть значительным. При прорыве гноя в нем, как правило, обнаруживается примесь крови. После того как гной изольется, боль быстро сходит на нет. Есть нарушение слуха.

Для хронического гнойного отита характерно гноетечение, продолжающееся долгое время. Гноетечение может быть постоянным или периодически открывающимся. Отделяемое из уха вещество может иметь слизистый или слизистогнойный характер; редко - отделяемое гнойное. Если в ухе появляется синегнойная палочка или если гной застаивается в барабанной полости, может появиться гнилостный запах из уха. Симптомом этого отита у ребенка является постоянный шум в больном ухе. Врач при осмотре (с помощью специального инструментария) барабанной перепонки видит в ней отверстие. Хронический гнойный отит может осложниться мастоидитом, менингитом; местные осложнения - разрастание грануляций, появление полипов; достаточно редким осложнением является холестеатома.

Как правильно лечить отит уха у ребенка

Перед тем как лечить отит у ребенка, малыша обязательно нужно показать специалисту. Заболевшего осматривает ЛОР-врач и назначает нужную терапию. При лечении отита у ребенка очень важно полноценное питание. В пищевом рационе ребенка должно быть больше продуктов, являющихся для организма источниками витаминов А, С, группы В и пр.

При наружном отите больное ухо прогревают несколько раз в день, делают согревающие компрессы (вокруг уха). В наружный слуховой проход каждый день ставят турунды с назначенным врачом средством. Эффективно физиолечение.

При остром среднем отите лечение также - местное и общее. Как правильно лечить отит ребенка, если он возник в среднем ухе? В этом случае назначаются прогревания несколько раз в день; вокруг уха делают согревающие компрессы с растительным или камфарным маслом, водочные, полуспиртовые компрессы.

При сильной боли в ухе назначаются анальгезирующие капли. Эффективность лечения повышается при подключении физиотерапии. Одновременно проводится лечение носа - с целью быстрейшего восстановления функции евстахиевой трубы.

А как лечить отит уха у ребенка, если заболевание представляет собой острое гнойное воспаление? В этом случае врач делает парацентез - небольшой надрез в барабанной перепонке. Через этот надрез изливается гной, и состояние малыша улучшается. Врач наблюдает ребенка каждый день, выполняет туалет уха, ставит в наружный слуховой проход турунды с лекарствами. Больное ухо греют, ставят согревающие компрессы, делают физиопроцедуры. При симптомах гнойного отита у детей лечение назначается и для носа с носоглоткой.

При хроническом гнойном отите врач также делает ежедневный туалет уха; местно используются противовоспалительные средства; антибиотики вводят парентерально; назначается физиолечение. В тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, когда могут быть осложнения отита, показано хирургическое лечение. Если удается добиться продолжительного периода без гноетечений, делают операцию по восстановлению целостности барабанной перепонки. Эта операция называется «мирингопластика».

Лечение отита у детей в домашних условиях: первая помощь ребенку

Малыш вдруг пожаловался, что у него болит ухо. Своевременные грамотные действия мамы помогут в этом случае облегчить состояние ребенка и предупредить развитие опасных осложнений. Прежде чем начинать лечение отита у детей в домашних условиях, сначала, конечно, нужно вызвать на дом участкового педиатра.

После этого мама должна:

• измерить у ребенка температуру тела; если температура тела повышена значительно, ребенку рекомендуется дать что-нибудь из жаропонижающих средств: парацетамол в виде сиропа, ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в возрастной дозе, маленькому ребенку - поставить цефеконовую свечу; если мама дает больному ребенку ацетилсалициловую кислоту, то - непременно на молоке;
• если боль сильная, и ребенок не может ее терпеть, оказывая первую помощь при отите у ребенка, нужно дать для приема внутрь какой-либо обезболивающий препарат - например анальгин в возрастной дозе; анальгетик вводится и в ухо - можно закапать в ухо новокаин, отинум, если они окажутся в домашней аптечке; если ни новокаина, ни отинума под рукой нет, можно закапать в наружный слуховой проход несколько капель теплой водки; довольно быстро боль в ухе ослабевает после введения в него нескольких капель теплого растительного масла; для этой цели можно использовать любое растительное масло - оливковое, кукурузное, подсолнечное, соевое и пр. (по выздоровлении ребенка ухо нужно промыть, чтобы удалить из наружного слухового прохода остатки масла); после того как мама закапала малышу в ухо одно из названных средств, он должен примерно 15 мин. полежать - при этом больное ухо должно быть обращено к потолку; после закапываний наружный слуховой проход всегда затыкают ватным тампончиком;
• при лечении отита у ребенка в домашних условиях, нужно прогревать больное ухо; процедура прогревания, несмотря на свою простоту, очень эффективна; обусловлена ее эффективность тем, что тепло всегда отличается мягким обезболивающим действием; кроме того, тепло вызывает местное расширение кровеносных сосудов и, следовательно, прилив крови к воспаленному уху, а в условиях обильного кровоснабжения очаг воспаления рассасывается много быстрее; иногда бывает достаточно 1 раз прогреть ухо в самом начале болезни - и процесс воспаления начинает «сдавать позиции»; прогревать ребенку ухо нужно 3-4 раза в день; каждый раз процедура прогревания должна занимать 12-15 мин.; рекомендуется использовать обычную грелку (ребенок должен лежать на грелке больным ухом); важно помнить, что при повышении температуры тела прогревания делать нельзя;
• также весьма эффективна такая помощь при отите у ребенка в домашних условиях, как согревающие компрессы; при воспалении компресс делают вокруг уха; чаще всего для компрессов используют такие средства, как подсолнечное масло, камфарное масло, водку, спирт, наполовину разведенный водой; делают согревающие компрессы 2 раза в сутки: 1 раз днем на 1,5-2 ч. и на всю ночь; если у ребенка повышена температура тела, компрессы ни в коем случае делать нельзя, иначе температура тела еще поднимется;
• закрывать ребенку больное ухо сухой ватой; пока врач не скажет, что наступило выздоровление, ушко у малыша должно быть постоянно закрыто; вата фиксируется на ухе платком или шапочкой.

Народные средства для лечения отита у детей

Обязательно стоит предупредить о том, что методы и средства, рекомендуемые народной медициной, используются в качестве дополнения к тому основному лечению, какое назначит ребенку JIOP-врач.

Ниже перечислены лучшие народные средства лечения отита у детей в домашних условиях:

• чередуя с другими средствами, закапывать в больное ухо теплый настой цветков ромашки аптечной; приготовление настоя: 1 чайную ложку сухих цветков поместить в предварительно прогретую посуду, залить стаканом кипятка и настаивать под крышкой около 15 мин., процедить;
• при народном лечении отита у детей нужно два раза в день ставить в наружный слуховой проход марлевые турунды (фитилечки), пропитанные теплым маслом грецкого ореха, на 2-3 ч.;
• в качестве эффективного противовоспалительного и болеутоляющего средства можно использовать прополисное масло; ставить с ним 2 раза в день на 2-3 ч. в больное ухо марлевые турунды;
• есть побольше винограда; предпочтительнее - сладкие сорта; виноград для организма - прекрасный источник энергии, весьма необходимой для борьбы с болезнью;
• очищая наружный слуховой проход от гноя, смачивать ватный тампон свежим соком черемши (медвежьего лука);
• эффективным народным средством от отита у детей является смешанный в равных количествах свежий сок репчатого лука и льняное масло; смочив этой смесью марлевую турунду, нужно ставить последнюю в наружный слуховой проход на 1,5-2 ч.; чередовать с другими средствами.

Отит - средний, острый, гнойный, у детей, симптомы и лечение

Отит – это воспаление среднего уха, которое является самым распространенным заболеванием лор-органов. В основе отита находится воспалительные процессы в слизистой оболочке, которые протекают в среднем ухе. Вообще наружное ухо состоит из таких частей, как ушная раковина, внешний слуховой проход и барабанная перепонка, которая и разделяет наружное ухо со средним. Среднее ухо представляет собой крошечную полость, где расположен костный механизм, который передает звуковые волны в канал внутреннего уха.

А еще среднее ухо трансформирует поступающие звуковые волны в специальные нервные импульсы, которые поступают в мозг. Отит бывает наружным, то есть когда происходит воспаление ушной раковины или же воспаление слухового прохода. А также бывает средний отит, то есть происходит воспаление среднего уха. Обычно средний отит возникает после осложнений инфекционных заболеваний, таких как грипп, ангина и другие.

Острый отит

Острый отит представляет собой общее заболевание организма, где локальным проявлением являются воспалительно-инфекционные процессы, охватывающие все три анатомические воздухоносные составляющие среднего уха, это барабанная полость, слуховая труба и сосцевидный отросток. По статистике средний отит возникает у 25-30% людей, которые имеют заболевания уха и это указывает на то, что острый отит является широко распространенным заболеванием. На первом месте по частоте заболевания острым отитом стоят дети до 5 лет, а втором месте находятся люди пожилого возраста, а на третьем месте находятся подростки до 14 лет. Острый отит не имеет специфического возбудителя, а также не может быть вызван патогенными микроорганизмами разных видов, к которым относятся вирусы, микробы и грибковая флора или же их ассоциации.

Пусковой механизм для развития острого отита – это острые респираторно-вирусные инфекции или грипп. Кроме этого, большое значение в развитии заболевания играют и общие предполагающие факторы, и факторы риска, которые благоприятствуют возникновению и дальнейшему развитию острого отита.

Симптомы отита

Стоит отметить, что самой легкой формой отита является наружный отит, но кроме него бывает внутренний отит и отит среднего уха. Относительно симптомов отита, то обычно это ноющие боли с периодическим

характером, а также возможны припухлости ушной раковины и повышается температура тела человека. Причинами наружного отита может быть и механическое повреждение ткани наружного уха, то есть микротравмы при неправильной чистке или травме ушной раковины. А воспаление слизистой оболочки в среднем ухе называется отитом среднего уха. Опасность этого вида отита в том, что он приводит к очень тяжелым последствиям. Например, может возникнуть полная или частичная потеря слуха, а воспаление может в дальнейшем распространиться, даже на оболочку головного мозга.

Кроме этого, отит среднего уха обычно сопровождается сильной болью в ухе, снижением слуха, ощущением заложенности уха и шуми переливающей воды, а в тяжелых формах отит сопровождается выделениями из ушного прохода и повышением температуры тела, которая может быть больше 38 градусов. А если не будет проводиться неправильное и несвоевременное лечение отита среднего уха, то в дальнейшем это может привести к развитию внутреннего отита.

Симптомы внутреннего отита очень схожи с симптомами отита среднего уха, однако в этом случае существует большой риск осложнений, поэтому необходима госпитализация и даже может потребоваться оперативное лечение отита в стационаре. Помимо этого, отит, как и многие другие заболевания, может протекать в хронической и в острой форме.

Если это острая форма отита, то она очень быстро возникает сильная боль, которая с каждым часом или даже минутами еще больше нарастает. Если это хроническая форма отита, то она протекает более медленно, а ее симптомы менее выражены, как другие формы, но это не устраняет опасность после появления этого заболевания.

Острый средний отит

Что касается острого отита, то он протекает поэтапно. Например, сначала появляется воспаление слизистой оболочки среднего уха, затем появляется гноетечение и происходит перфорация барабанной перепонки. Вообще острый отит может протекать довольно легко, если не будет заметной общей реакции организма. В некоторых случаях эта форма отита может принять тяжелое течение, имеющее резкие реактивные явления со стороны организма. Причинами развития острого среднего отита являются проникшие в барабанную полость инфекции. Это может произойти из-за резкого ослабления или переохлаждения организма.

Еще острый средний отит может возникнуть вторично, и стать следствием осложнения инфекций и в результате поражения верхних дыхательных путей или же после перенесенного гриппа. В детском возрасте заболевание может возникнуть после перенесенных скарлатины, дифтерии, кори и других детских инфекционных болезней. Еще острое воспаление среднего уха может возникнуть после хронических или острых воспалений носа и глотки. В зависимости от тяжести течения болезни, различают общие и местные симптомы отита среднего уха. Например, при обычном течении острого отита довольно часто наступает выздоровление и полное восстановление слуховых функций. Если же будут неблагоприятные условия лечения, то течение болезни может приобрести затяжной вялый характер или же оно перейдет в хроническую форму.

При типичном течении острого гнойного отита выделяют три периода развития. Например, в первом периоде происходит возникновение и развитие воспалительных процессов в среднем ухе. В этом случае боль в ухе очень сильная и постепенно нарастающая, а в более тяжелых случаях она становится просто нестерпимой и мучительной, что может лишить покоя. Чаще всего боль ощущается в глубине уха, а по своему характеру она может быть пульсирующей, рвущей, ноющей или стреляющей. Довольно часто при остром среднем отите боль может отдавать в зубы, затылок, в висок или распространяться по всей голове, а также усиливается при сморкании, чихании, глотании, при кашле, так как в этом случае сильно повышается давление в барабанной полости.

При следующем этапе развития отита происходит прободение барабанной перепонки и следствие воспаления - гноетечение. Затем после гноетечения обычно снижается температура, однако этот болезненный процесс может продолжаться 4-7 дней. При воспалении гноетечение сначала наблюдается обильное, а затем существенно уменьшается и гной приобретает густую консистенцию. Если в ухе наблюдается средний острый отит, то гной в этом случае не имеет запаха. Если в этом случае отсутствует наружный отит.

Что касается третьего периода острого среднего отита, то при этом наблюдается постепенное прекращение воспалительных процессов, затем исчезает гноетечение, нормализуется работа среднего уха и зарастает перфорация барабанной перепонки. А продолжительность каждого из этих периодов может колебаться от нескольких дней и до двух недель.

Острый катаральный отит

Эта форма отита сопровождается воспалением полостей среднего уха, которое вызывают стрептококки, стафилококки и другие возбудители. Спровоцировать острый катаральный отит может пониженная сопротивляемость организма, сахарный диабет, переохлаждение, авитаминоз, болезни почек, рахит, различные инфекционные заболевания и так далее. Чаще всего, бактерии проникают в среднее ухо из полости носа, через слуховую трубу и это возникает при обостренном воспалении слизистой оболочки во время острого ринита, ОРЗ, при гриппе или же при остром отите.

Факторами, которые ускоряют распространение инфекции, является кашель, аденоидные разрастания, чихание или неправильное сморкание, ведь необходимо очищать по очереди каждую ноздрю. Симптомами катального отита являются шум в ухе, боль, ощущение заложенности и снижение слуха. И обычно боль в этом случае носит нарастающий характер, также она может отдавать в зубы, ощущаться в глубине уха или отдавать в теменно-височную или затылочную область. Кроме этого, могут наблюдать неприятные ощущения при кашле, при чихании и глотании, что очень часто лишает больного аппетита и сна. А при возникновении болезни на фоне общего инфекционного заболевания может резко повыситься температура.

При осмотре пациента врач обнаруживает красноту барабанной перепонки, а прикосновения к ней очень болезненны. Относительно лечения, то при катаральном отите необходим постельный режим, а при осложнениях потребуется госпитализация. Для устранения боли потребуется закапывание в слуховой аппарат карболового глицерина и спирта на 70% по 5-6 капель в каждое ухо. Далее вводят в каждое ухо ватный фитилек на ночь. Дополнительно применяют физиопроцедуры, грелки и водочные компрессы. А в нос закапывают сосудосуживающие и бактерицидные капли. Если высокая температура, то врач назначает жаропонижающие препараты.

Острый экссудативный отит

Данная форма отита является воспалением среднего уха с образованием транссудата и его длительным сохранением в барабанной полости. По своей распространенности острый экссудативный отит у детей встречается более часто, нежели у взрослых. А диагностируется острый экссудативный отит у 60% детей возрастом 3-7 лет и у 10% детей возрастом 12-15 лет. Причины экссудативного острого отита довольно разнообразные и их можно разделить на местные и на общие. Например, к общим причинам относятся аллергии, снижение общей иммунной реактивности, экологические факторы, специфические заболевания, которые снижают иммунитет, а также частые инфекционные заболевания.

Если это местные причины экссудативного отита, то это может быть нарушение вентиляционной функции слуховой трубы, в результате гипертрофии глоточной миндалины, а также вялотекущий воспалительно-аллергический процесс в глоточной миндалине. У детей клинические симптомы этого заболевания выражены мало. Довольно часто основным симптомом при заболевании становится снижение слуха или сильный шум в ухе. Но так как дети в возрасте 2-5 лет на снижения слуха обычно не жалуются, то экссудативный отит в этом случае наиболее встречается и дает осложнения. А если ребенка с данной формой отита не лечить, то уже через 3-4 года у него может развиться стойкая и необратимая тугоухость, которая обусловлена рубцовым адгезивным процессом в среднем ухе, образованием в барабанной перепонке карманов, атрофией барабанной перепонки или ее перфорацией. Кроме этого, частично может пострадать звуковоспринимающий аппарат.

Острый гнойный отит

Данная форма отита представляет собой гнойное острое воспаление слизистой оболочки на барабанной перепонке. При этой форме болезни в катальное воспаление еще и вовлекаются все отделы среднего уха. Острый гнойный отит является широко распространенным заболеванием среднего уха, которое очень часто протекает в легкой форме, а потом может бурно развиться и вызвать тяжелую воспалительную реакцию организма. Но в обоих случаях довольно часто острый гнойный отит оставляет в дальнейшем спаечный процесс, который сопровождается трудно излечимой тугоухостью, а также может перейти в хроническую и часто прогрессирующую форму, которая приводит к тугоухости и к другим тяжелым осложнениям.

Наиболее часто острый гнойный отит встречается у детей до 3-х лет. А его отличительной особенностью является острое начала и довольно вялое течение, но в детском возрасте возрастает склонность к рецидивированию болезни. Главными факторами, которые провоцируют эту болезнь, является сочетание понижения общей и местной резистентности, а также попадание в барабанную полость инфекции. Довольно часто через слуховую трубу прямо в барабанную полость попадает микрофлора, которая сапрофитирует в глотке. Но это не может вызвать воспаления, если общая и местная реактивность в норме. А если поступление микрофлоры было массивным или же микрофлора была высоковирулентной, то в этом случае возникает острый средний отит.

Главными возбудителями острого отита у детей и у взрослых являются основные инфекции или ассоциации микроорганизмов. Чаще всего вирусный отит наблюдается при эпидемиях вирусных заболеваний.

Самым частым путем для проникновения инфекции является путь через слуховую трубу. И так как в полости среднего уха флоры с микробами нет, то в работу вступает барьерная функция слизистой оболочки в слуховой трубе. В итоге здесь продуцируется слизь, которая обладает противомикробным действием. Ворсинки мерцательного эпителия слуховой трубы перемещают слизистый секрет к носоглотке. Поэтому при разных общих инфекционных заболеваниях, при местных острых обострениях, а также при воспалительных, хронических заболеваний верхних дыхательных путей функция защиты эпителия в слуховой трубе нарушается. В итоге микрофлора сразу проникает в барабанную полость.

В некоторых редких случаях инфекция может попасть в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при травме или же через ранку сосцевидного отростка. В данном случае происходит травматический средний отит. Самым редким способом проникновения инфекций в среднее ухо является гематогенный способ. А возможен он при наличии в организме таких инфекционных заболеваний, как корь, грипп, скарлатина, туберкулез и другие. В крайне редких случаях острый гнойный отит может развиться в результате ретроградного распространения инфекции непосредственно из полости черепа или же из лабиринта.

Острый отит у детей

Обычно острый отит у детей начинает резкой болью в ухе и высокой температурой. И наиболее часто это начинается после перенесенного гриппа или простуды. Самое главное, что необходимо сделать в этой ситуации, это поставить за ушной раковиной согревающий водочный компресс и лучше всего делать его с камфарным спиртом, который необходимо разбавить наполовину с водой. Чаще всего компресс уменьшает боль и ребенок успокаивается, однако останавливаться на этом не нужно. Так как ребенка сразу нужно показать немедленно врачу. Стоит отметить, что отит страшен своими осложнениями, которые могут возникать, если вовремя не лечить ребенка. Кроме этого, отит может перейти в хроническую форму или может привести к частичной потере слуха.

К возникновению осложнений отита предрасполагает строение органа слуха. Ведь у детей слуховой аппарат более извилистый, нежели у взрослых, а в конце прохода располагается барабанная перепонка, которая является барьером, прикрывающим среднее ухо. А за этой очень тонкой пленочкой располагается барабанная полость, которая располагает инструментом звукопроведения – это слуховые косточки, нервы, мышцы и сосуды. Барабанная полость состоит из слуховой трубы, которая соединяет ее с носоглоткой, на которую и нужно обратить основное внимание. Ведь при различных респираторных или других инфекциях, которые наиболее часто встречаются у детей, начинается воспалительный процесс, который поражает чаще всего носоглотку. Поэтому через слуховую трубу, которая у детей короче и шире, нежели у взрослых, микробы сразу попадают в барабанную полость.

Острый отит среднего уха

Это заболевание является проявлением воспаления в тканях барабанной полости, сосцевидного отростка и слуховой трубы. Чаще всего острый отит среднего уха возникает в детском возрасте, однако им могут болеть люди любого возраста. Воспалительный процесс в среднем ухе может быть вызван разными микроорганизмами, это стрептококки, стафилококки, грибы и вирусы. Наиболее часто микроорганизмы попадают в среднее ухо непосредственно через слуховую трубу и этому обычно способствуют этому процессы в носу, носоглотке, в околоносовых пазухах или при наличии аденоидов у детей. А более редким путем проникновения инфекций в среднее ухо является ее попадание через наружный слуховой провод во время травм барабанной перепонки. Еще возникновение острого отита может произойти при таких инфекционных заболеваний, как скарлатина, грипп или корь, а также существует и другой путь проникновения инфекции –это через кровь.

Помимо этого, снижение сопротивляемости организма при различных инфекционных заболеваниях, болезнях почек, при сахарном диабете и переохлаждения могут поспособствовать развитию воспалительных процессов в среднем ухе. По течению заболевания острый отит среднего уха бывает гнойным и катаральным. А в течении острого среднего отита различают три стадии. Первая стадия – это острый катаральный отит, то есть происходит возникновение и развитие воспалительных процессов в среднем ухе и дальнейшее нарастание симптомов болезни, которые связаны со скоплением экссудата – это жидкости в среднем ухе.

Вторая стадия – это гнойный отит, то есть образование и скопление гноя в полости среднего уха, что приводит к разрыву барабанной перепонке и к гноетечению. Третьей стадией развития острого отита среднего уха является затихание воспалительного процесса, который существенно уменьшается и постепенно прекращается гноетечение, а затем происходит сращение краев барабанной перепонки.

Острый наружный отит

Это форма отита является воспалением кожи хрящевой части слухового наружного прохода. Симптомами острого наружного отита являются боли в ухе, боль при жевании, при надавливании на козелок, боль при потягивании ушной раковины. Естественно, при этом заболевании может присутствовать припухлость возле ушной раковины с обоих сторон или с одной из них. Еще возможна боль при надавливании сосцевидный отросток, а сама боль усиливается по направлению к ушным складкам. Еще наблюдается при остром наружном отите сужение наружного слухового прохода с разной степенью выраженности. Кроме этого, возможен лимфаденит предушных лимфатических узлов.

Когда барабанная перепонка не воспалена, то слух может не пострадать. А при дифференциальной диагностике может произойти отслойка холестеатомой кожи на задней стенке наружного слухового прохода. Для лечения острого наружного отита в наружный слуховой проход вводится турунды с жидкостью Бурова или с борным спиртом, а также назначают для лечения УВЧ терапию на область уха. А при сильных болях и при высокой температуре тела назначают антибиотики – это олететрин, доксициклин, вибрамицин или эритромицин в течение 6-7 дней. Подобное лечение проводят и при гнойных выделениях.

Если заболевание затянулось. То врач назначает внутримышечные инъекции антибиотиков, назначает аутогемотерапию и местно назначает стафилококковый анатоксин. Если развился рецидивирующий фурункулез, то в этом случае потребуется аутогемотерапия, проводят анализ крови на сахар, чтобы исключить диабет, и необходима витаминотерапия.

Острый двусторонний отит

Острый двусторонний отит является воспалением в тканях барабанной перепонки или слуховой трубы. Кроме этого, воспалительный процесс может отразиться и на окружающих тканях. Чаще всего острый отит не приводит к потере слуха, но бывают исключения, если это гнойный отит, при котором происходит разрушение тканей среднего уха. Острый двусторонний отит развивается из пяти стадий. Самая первая стадия характеризуется заложенностью ушей, шумом в ушах, а повышенная температура может отсутствовать. На второй стадии возможно острое катаральное воспаление в среднем ухе, которое характеризуется симптомами первой стадии. Может возникнуть стреляющая боль в ухе, повыситься температура и воспаление слизистых оболочек. Следующая стадия заболевания – это доперфоративная стадия, которая характеризуется нестерпимой болью, переходящей в шею, глаза, зубы и в глотку. Температура тела на этой стадии может подняться до рискованного показателя.

На следующей постперфоративной стадии острого двухстороннего отита боль ослабевает, однако начинается гноетечение из ушей. Последней стадией является репаративная стадия, то есть купирование воспаления и уже начало выздоровления. Самой главной опасностью во время гноетечения является угроза того, что гной попадет в черепную полость и станет причиной развития абсцесса мозга или менингита. Кроме этого, нужно помнить и об обязательном посещении врача при самых первых проявлениях боли в ушах или же если уши заложило. А если подобные симптомы не проходят за две-три недели, то существует опасность заболевания.

Если же осуществляется лечение только нетрадиционными средствами, то это может вызвать осложнения, так как подобные методы применяются только под присмотром врача. Причем терапия обязательно должна проводиться, учитывая все аспекты заболевания, например, учесть насколько выражена воспалительная реакция, учесть все осложнения и другие сопутствующие заболевания. Помимо этого, очень важно учесть общее состояние больного, а также его индивидуальные характеристики. А в зависимости от характера и формы поражения среднего уха выбирают метод лечения, который может быть оперативным или консервативным. По статистике острый двухсторонний отит может иметь проявления у 80% детей до 3-х летнего возраста. Довольно часто отит развивается после переохлаждения или после перенесенной простуды. А чтобы его не допустить, необходимо своевременно лечить слизистую оболочку горла и носа.

Относительно лечения отита, то стоит отметить, что это очень серьезное заболевание, которое обязательно нужно лечить. Поэтому при первых симптомах необходимо сразу обратиться к отоларингологу. Ведь только врач может правильно установить форму отита и на основании этого назначить верное лечение. И даже, если человек приверженец лечения народными методами, то без медикаментов лечение отита невозможно. Лечится отит обычно около 10 дней, но в более тяжелых формах лечение может затянуться. В любом случае необходимо своевременное обращение к врачу.

Стоит отметить, что лечение отита носит комплексный характер и для начала пациенту необходимо обеспечить полный покой, чтобы не спровоцировать возникновение осложнений. Затем необходимо назначить специализированные антибиотики, чтобы осуществить оперативную борьбу с возбудителем отита. Антибиотики могут быть в таблетках, это Солютаб, Флемоклав, Цифран или антибиотики в каплях, это Отипакс и Софрадекс, но они перед закапыванием должны быть комнатной температуры. Однако антибиотики должен назначать только врач.

Бывает, случается так, что отит застает человека врасплох, например, в выходной день. И в этом случае необходимо не запустить ситуацию. Именно поэтому, при появлении боли в ухе, при прострелах или при подергиваний, необходимо купить капли Софрадекс для взрослых, а для детей помогут капли Отипакс. В этом случае обязательно нужно соблюдать дозировку, которая указана в инструкции, а потом закапывать в каждое ухо. Если же наступили очень сильные боли, то в этом случае можно принять болеутоляющее средство. Однако, если ухо уже перестало болеть, то все равно необходимо обратиться к врачу. Так как существует большая вероятность возникновения осложнений.

При наружном отите лечение должно состоять из прогревании, из промывании слухового прохода и с помощью согревающих компрессов. Если же уже образовался абсцесс, то появляется необходимость в его вскрытии. При средних отитах назначают антибиотики и жаропонижающие средства. Когда уже наступило гноетечение, то врач в стационаре делает надрез барабанной перепонки, чтобы вытек гной из уха, как можно быстрее. Еще потребуется смешать в равных частях 70%-ный спирт и глицерин и в этом растворе следует намочить турунду из ваты, а потом вставить ее в ухо. Затем нужно положить ватный шарик, смоченный обычным детским кремом, а через 2 часа его извлечь. Через нескольких процедур отек исчезнет.

Чтобы устранить ушную боль, необходимо принять обезболивающие средства. Например, для взрослых назначают Колдрекс, а детям назначают Нурофен, в итоге облегчение наступит буквально сразу. Но очень важно знать, что любые согревающие компрессы категорически нельзя применять при высокой температуре. А также очень серьезно отнестись к лечению отита.

Профилактика отита

Чтобы предупредить любое воспаление, необходимы те средства, которые способствуют укреплению организма, например, правильный режим работы, питания и отдыха, систематические занятия спортом и физкультурой и закаливание. Помимо этого, те люди, которые страдают хроническим отитом, должны хорошо лечиться и соблюдать все необходимые предосторожности. Например, во время купания или мытья головы необходимо защищать уши от грязной воды, обычно для этого используют беруши или же ватные тампоны, которые следует смочить растительным маслом. Когда из уха выходит гной, то по указанию врача нужно очищать уши от скопления гноя, а также применять назначенные врачом процедуры и лекарства.

Те люди, которые предрасположены к болезням горла или носа, обязательно должны советоваться с врачом, относительно своего лечения и профилактики болезни. Кроме этого, необходимо систематически лечить миндалины, а в запущенных случаях их нужно удалить. Помимо этого, обязательно нужно лечить насморк и особенно если это хроническая форма. Кроме этого, каждый человек должен аккуратно сморкаться, так как при усиленном сморкании через евстахиеву трубу слизь с микробами может попасть в барабанную полость, что вызовет воспаление в ней, то есть отит.

Следует знать, что при обострениях отита нежелательно выполнять какую-либо напряженную физическую работу, а также нельзя выходить из дома при ветре и сильном холоде и желательно избегать разговоров. Еще при обострениях ухо закрывают теплой повязкой. Если у пациента сильные боли в области уха, то можно применить болеутоляющие средства, которые назначает только врач. Вообще в большинстве случаев профилактические меры не позволяют допустить воспаления в ухе тем людям, которые попадают в зону риска.

Хронический отит - средний, гнойный, лечение хронического отита

Хронический средний отит

Хронический отит среднего уха характеризуется обильным выделением из носа и ушного прохода, которые периодически возобновляются. У большей части пациентов хронический отит начинается еще в детском возрасте. Основной причиной перехода острого отита в хроническую форму является нарушение в барабанной полости из-за повышенной болезнетворности возбудителей, а также из-за отсутствия сопротивления иммунной системы. Самая важная причина, по которой развивается хронический отит, это отсутствие своевременного лечения и неразумная терапия.

При разнообразии клинического течения и симптомов этой болезни, хронические отиты делятся на доброкачественные и злокачественные. Например, при доброкачественной форме воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке барабанной полости, поэтому не проникает за ее пределы, то есть за костные стенки. Такой отит может развиваться годами и не дает серьезных осложнений, так как оно имеет относительно местный и ограниченный характер. Если это злокачественный отит, то воспалительный процесс охватывает костные стенки, в итоге на них развивается кариес, разрушение кости, происходит рост грануляций. Такие воспалительные процессы могут дойти до мозговых оболочек и приведут к смертельным внутричерепным осложнениям. В большинстве случаев отиты имеют доброкачественное течение, поэтому захватывают исключительно слизистую оболочку барабанной полости.

Гнойный хронический отит отличается периодическим или постоянным гноетечением, понижением слуха и разбуханием барабанной перепонки. Различают основные две формы гнойного отита, это мезотимпанит и эпитимпанит. Например, мезотимпанит отличается поражением слизистой оболочки среднего отдела в барабанной полости с выделением гноя без запаха из уха. Иногда при такой форме присутствуют полипы и грануляции. А эпитимпанит отличается поражением слизистой оболочки и кости с распространением воспаления на сосцевидный отросток. Довольно часто при этом заболевании развивается холестеатома, которая образуется в результате врастания эпидермиса слухового похода или барабанной перепонки прямо в среднее ухо. Происходит слущивание клеток эпидермиса и образуется опухолеподобное образование, которое постепенно разрушает окружающие ткани, а это способствует развитию разных осложнений. Именно поэтому для эпитимпанита характерно выделение гноя с резким запахом.

Лечение гнойного хронического отита направлено на устранение всех патологических изменений в носоглотке, в носу и в его придаточных пазухах. При мезотимпаните проводят консервативное лечение, то есть систематическая чистка уха, закапывание раствором борного спирта на 3%, а также вдувание сульфаниламидов и очень мелкого порошка борной кислоты. Главным консервативным методом для лечения эпитимпанита становится промывание спиртовым раствором, которое делает только врач. Если отсутствует эффект после консервативного лечения или произошли осложнения, то проводят радикальную операцию уха.

Лечение хронического отита

При самых первых подозрениях на болезнь уха нужно зразу обратится к врачу или вызвать его на дом, если это маленький ребенок, чтобы провести осмотр и проконсультироваться по поводу жалоб. Ведь при своевременно начатом и при правильном лечении можно избавить ребенка от страданий и предотвратить неприятные последствия. Например, при среднем остром отите обычно бывает достаточно только консервативного лечения. Обязательно терапия должна включать в себя курс приема антибиотиков в виде инъекций или в таблетированной форме, что составляет не меньше 5-7 дней, и особенно важно тщательное лечение для детей до 2-х лет. Такое лечение необходимо для того, чтобы предупредить возможные осложнения. Помимо этого, необходимо регулярно применять те лекарственные препараты, которые сужают сосуды и поддерживают проходимость слуховой трубы.

Стоит отметить, что для лечения хронического отита используется местное лечение. Например, при среднем катаральном отите наиболее эффективны тепловые процедуры, так как тепло способно активизировать лимфообращение и кровообращение в самом очаге воспаления и способствует дополнительной выработке защитных клеток крови. Например, для лечения проводится прогревание синей лампой, применяют полуспиртовые или водочные компрессы, а также вставляют турунды с ушными каплями.

При лечении острого среднего отита в хронической форме необходимо постоянно удалять гной ватными тампонами, промывать слуховой проход дезинфицирующими растворами, это хлоргексидин, мирамистин, а также проводят закапывание в ухо специальных антисептиков, это ципромед, отофа и нормакс. Кроме этого, дополнительно врач может назначить тепловые физиопроцедуры, это уфо, УВЧ-терапию, лазерное излучение или грязелечение. Если проводят лечение катарального среднего отита, то это занимает приблизительно неделю, а лечение гнойного отита займет больше двух недель. Поэтому перед тем, как начинать лечение, врач выявляет разновидность отита и только тогда назначает правильное и необходимое лечение.

Хронический гнойный средний отит - серьёзное заболевание с наличием бактериальной инфекции в среднем ухе. Как правило, это следствие нелеченного острого среднего отита, особенно в первые 5 лет жизни ребёнка, когда сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. ВОЗ даёт следующее определение хронического гнойного среднего отита: наличие постоянного отделяемого из уха через перфорацию в барабанной перепонке более 2 нед. В том же докладе ВОЗ отмечено, что ассоциация оториноларингологов настаивает на увеличении этого срока до 4 недель. Обычно без адекватного лечения при хроническом отите выделение гнойного отделяемого наблюдают в течение месяцев, и даже лет. Патологический процесс приводит к деструкции костных структур среднего уха и прогрессирующему снижению слуха.

Код по МКБ-10

H66 Гнойный и неуточненнй средний отит

H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит

H66.4 Гнойный средний отит неуточненный

Причины хронического гнойного среднего отита

Состав флоры при хроническом гнойном среднем отите отличается от состава, который выявляют при остром среднем отите. Хронический гнойный средний отит часто вызывают несколько возбудителей одновременно. Среди них аэробы: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. При обычном обострении хронического гнойного среднего отита анаэробов выделяют редко, обычно представителей рода Peptostreptococcus. Однако анаэробы чаще встречаются при холестеатоме, так как внутри ее матрикса более благоприятные условия для их существования.

Факторы риска

К развитию хронического гнойного среднего отита приводят различные факторы: инфекционные (бактерии, вирусы, грибы), механические, химические, термические, радиационные и др. Хронический гнойный средний отит, как правило, бывает следствие нелеченного или недолеченного острого среднего отита.

Причинами развития хронического гнойного среднего отита могут быть вирулентные штаммы возбудителей, устойчивые к антибактериальным препаратам, рубцовые процессы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов, дисфункция слуховой трубы. Переходу острого среднего отита в хронический могут способствовать также иммунодефицитные состоянии: синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), длительное лечение химиопрепаратами и т.д.), беременность, заболевания крови, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), заболевания верхних дыхательных путей (искривление носовой перегородки, аденоиды и т.д.), ятрогенные причины.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

Больные обычно предъявляют жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, на ощущение шума в ухе и головокружение. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. Выделения из уха в основном бывают слизисто-гнойными, при наличии грануляций и полипов - могут быть кровянисто-гнойными. Течение мезотимпанита обычно благоприятнее по сравнению с эпитимпанитом, и тяжелые внутричерепные осложнения наблюдают реже. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, заболевания носа и носоглотки. В этих случаях усиливается гноетечение, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль.

При эпитимпаните воспалительный процесс бывает локализован проимущественно в надбарабанном пространстве: аттике и сосцевидном отростке, перфорации обычно расположена в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие отделы. Для эпитимнанита характерно более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение заболевания. Гнойный процесс протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками. При этой форме наблюдают поражение костных структур среднего уха. Развивается кариес костных стенок аттика, адитуса, антрума и сосцевидных ячеек.

При эпитимпаните больные обычно предъявляют жалобы на гнойные выделения из уха, обычно с гнилостным запахом, снижение слуха. Боль в ухе и головная боль для неосложнённого эпитимпанита не характерны, их наличие обычно указывает на возникшие осложнения. При поражении кариесом капсулы латерального полукружного канала больные могут жаловаться на головокружение. Разрушение костной стенки лицевого канала, может привести к парезу лицевого нерва. При появлении головной боли, пареза лицевого нерва или вестибулярных нарушений у больного с эпитимианитом его следует немедленно госпитализировать для обследования и лечения.

Принято считать, что характерный признак хронического гнойного среднею отита - это кондуктивная тугоухость. Однако при длительном течении заболевания часто наблюдают смешанную форму тугоухости. Причиной развития смешанной формы тугоухости считают воздействие медиаторов воспаления на внутреннее ухо через окна лабиринта. Доказано, что проницаемость окон при хроническом гнойном среднем отите увеличена. На морфологическом уровне выявляют утрату наружных и внутренних волосковых клеток в базальном завитке. Кроме того, во время воспаления происходит снижение кровотока в улитке. Активный медиатор воспаления - гистамин может также влиять на эфферентную иннервацию наружных волосковых клеток, а свободные радикалы могут напрямую повреждать волосковые клетки. В то же время эндотоксины блокируют Nа-К-АТФазу и изменяют ионный состав зндолимфы.

Выраженность сенсоневральной тугоухости при хроническом гнойном среднем отите зависит от возраста больного и длительности заболевания и больше выражена на высоких частотах (близкое расположение волосковых клеток, ответственных за восприятие высоких частот, к окну преддверия).

Формы

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют 2 формы хронического гнойного среднего отита:

• мезотимпанит (хронический туботимпанальный гнойный средний отит);
• эпитимпанит (хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит).

Принципиальное отличие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните поражается слизистая оболочка, а кость всегда интактна, а при эпитимпанит процесс распространяется на костные структуры среднего уха. При мезотимпаните в процесс вовлечены н основном слизистая оболочка среднего и нижнего отделов барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной перепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой части барабанной перепонки.

В большинстве случаев при эпитимпаните происходит разлитие холестеатомы. Холестеатома - это эпидермальное образование белесовато перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (матрикс), покрытую многослойным плоским эпителием, плотно прилегающую к кости и нередко врастающую в неё. Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слуховом прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, разрушая их. Холестеатомы по локализации подразделяют на:

• аттиковые;
• холестеатомы синуса;
• ретракционные холестеатомы натянутой части.

Аттиковые холестеатомы определяют по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда а антрум, сосцевидный отросток или барабанную полость.

Холестеатомы синуса выявляют при задне-верхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум.

Ретракционные холестеатомы натянутой части выявляют при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы. Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка.

Холестеатомы по происхождению подразделяются на:

• ретракционный карман;
• первичную холестеатому (подобие эпидермоидной кисты);
• имплантационнную холестеатому.

Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев. Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки.

В развитии ретракционных карманов выделяют 3 стадии:

• 1-я стадия - стабильного ретракционного кармана. Слух сохранён, дно кармана можно легко осмотреть. Лечение консервативное.
• 2-я стадия - нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранён, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в остановке тимпаностомических трубок.
• 3-я стадия - нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы. ретракционный карман сращён с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение: тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.

Осложнения и последствия

Несмотря на применение антибактериальной терапии, хронический гнойный средний отит остается основной причиной нарушений слуха. Кроме того, этот процесс может привести к таким серьёзным инфекционным осложнениям, как мастоидит, менингит, абсцесс мозга, тромбозы синусов. Большое число анатомических структур претерпевает изменения при каждом обострении хронического гнойного среднего отита. Именно из-за угрозы развития этих осложнении необходимости сохранения анатомических структур, следует соблюдать строгий алгоритм диагностики и лечения данного заболевания.

Диагностика хронического гнойного среднего отита

Скрининговым методом выявления хронического гнойного среднего отита считают отоскопию.

Диагностические мероприятия при хроническом гнойном среднем отите включают:

• общий оториноларингологический осмотр, с применением эндоскопии или отомикроскопии после тщательной очистки слухового прохода:
• аудиологическое обследование и, в том числе, тимнанометрию, которая позволяет оценить функцию слуховой трубы;
• манёвр Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход:
• обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
• фистульные пробы;
• КТ височных костей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить между мезотимпапитом и зпитимпаиитом.

При наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Цели лечения: санация очага инфекции и улучшение слуха.

Показания к госпитализации

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие, как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.

Немедикаментозное лечение

Консервативное лечение при наличии холестеатомы, заключающееся в промывании полостей среднего уха, не всегда обосновано, так как стимулирует рост эпидермиса и способствует распространению холестеатомы в более глубокие отделы.

Консервативное лечение хронического среднего отита правомерно только в отношении хронического среднего отита с выделениями (обострение заболевании, мукозит (хронический экссудативный процесс). В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе. Если долго откладывать операцию, последствия хронического гнойного среднего отита не дают возможность получения максимального функционального эффекта от слухоулучшающей хирургии даже при малых нарушениях звукопроводящей системы среднего уха. После ликвидации обострения проводят тимпанопластику или совмещают санирующий этап с тимпанопластикой.

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (предоперационную подготовку) проводят, как правило, на амбулаторном этапе. До момента госпитализации всем больным показаны следующие лечебные процедуры:

• терапевтический маневр Вальсальвы;
• регулярный туалет уха с помощью промывания и подсушивания;
• антибиотики местно.

Тщательный туалет уха с последующим промыванием проводят 0,9% раствором хлорида натрия или раствором ципрофлоксацина (по 20 мл на одно промывание).

Такое промывание сочетает в себе механическое удаление отделяемого и местное воздействие антибиотика на воспалённые ткани. Промывания ципрофлоксацином на амбулаторном приеме следует сочетать с топическим применением антибиотиков в виде ушных капель самим пациентом в домашних условиях. Если в течение 2-3 дней лечения обострение не было ликвидировано или, более того, появились такие симптомы, как боль, нависание задне-верхней стенки наружною слухового прохода или общемозговые симптомы, то это требует неотложного хирургического вмешательства.

Воэвращаясь к предоперационной подготовке, следует отметить, что её цель - купирование воспалительного процесса в среднем ухе и создание условий для дальнейшего проведения хирургического вмешательства.

Исходя из разумной длительности использования антибиотиков и во избежания присоединения грибковой инфекции, рекомендуют курс консервантивного лечения от 7 до 10 дней.

Медикаментозное лечение

Использование антибиотиков с целью ликвидации обострения хронического гнойного среднего отита, подготовки к операции на ухе или с целью профилактики осложнений после тимпанопластики является спорным вопросом. Часто решение принимают в соответствии с индивидуальными предпочтениями.

Местное лечение антибиотиками или антисептиками в сочетании с тщательным туалетом уха более эффективно для устранения отореи, чем отсутствие какого-либо лечения или только туалет уха. Местное лечение антибиотиками или антисептиками более эффективно, чем лечение системными антибиотиками. Комбинированное лечение местными и системными антибиотиками не считают более эффективным, чем лечение только местными антибактериальными препаратами. Местное применение хинолонов более эффективно, чем других антибиотиков.

Перед операцией проводят 10-дневный курс введения ушных капель. В настоящее время на рынке представлено много ушных капель, которые, как правило, представляют собой раствор антибиотика для местного применения, иногда в сочетании с глюкокортикоидом. Необходимо помнить, что многие из них содержат антибиотики аминогликозидного ряда (гентамицин, фрамицетнн, неомицин). Данные по изучению проницаемости мембран улитки в экспериментах на животных доказывают возможность ототоксического действия аминогликозидов на внутреннее ухо при транстимпанальном введении. По этой причине от применения капель, содержащих аминогликозиды, при наличии перфорации барабанной перепонки следует отказаться. Их используют только при наружном и остром среднем отите без перфорации барабанной перепонки. Что же касается капель, которые содержат рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин, на сегодняшний день их считают единственными ушными каплями, которые можно безопасно применять при перфоративном среднем отите.

Хирургическое лечение

Цель хирургического вмешательства - восстановление функций среднего уха и предотвращение проникновения и него инфекции. Если консервативное лечение оказалось неэффективным и ликвидировать обострение не удалось, то показано хирургическое вмешательство, которое может сочетать санирующий, реконструктивный и слухоулучшающий (по возможности) этапы. Это может быть раздельная аттико-антротомии с тимпанопластикой, аттикотомия, адитотомия или, в крайнем случае, радикальная операция, но с обязательной облитерацией слуховой трубы или формированием малой барабанной полости. Правил, по которым можно определить длительность консервативного лечения в попытках добиться ликвидации обострения, не существует. Это зависит от длительности и характера воспалительного процесса до лечения, наличия осложнений или вероятности их развития. Безусловно, что хирургическое вмешательство на «сухом» ухе будет более щадящим, так как. возможно, удастся избежать мастоидотомии. Результаты такого вмешательства на "сухом" ухе после тимпанопластики без мастоидотомии лучше.

Однако даже «сухое» ухо с перфорацией барабанной перепонки представляет собой хирургическое поле, в асептике которого мы не можем быть уверены. Вне зависимости от наличия или отсутствия гноетечения, у 20% больных выделяют микроорганизмы, слабо реагирующие на обычную системную антибиотикотерапию. Именно поэтому такие операции относят к «условно-обсеменённым», они требуют предоперационной подготовки и послеоперационной антибиотикопрофилактики.

Традиционно хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе.

Безусловно, самым важным моментом считают профилактику холестеатомы, и поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым. В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана при помощи хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, однако врач в данном случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, так как на этом этапе качество жизни больного практически не страдает. Однако следует помнить, что ретракционный карман необязательно будет прогрессировать и приведёт к развитию холестеатомы. Тем не менее, уследить за развитием процесса можно только при адекватном контроле. Следовательно, необходимо наблюдение за больным, желательно, в одном и том же лечебном учреждении, а также видеодокументация находок.

Вторым ключевым моментом для выбора стратегии хирургического вмешательства считают проведение КТ височных костей. К сожалению, в отношении холестеатомы диагностическая специфичность и чувствительность этого метода практически равны показателям для грануляций и фиброзной ткани. При незначительности отоскопических признаков холестеатомы КТ теряет свою диагностическую значимость и остаётся картой анатомических особенностей данного конкретного больного. Это приводит к тому, что любое затемнение в области антрума или клеток сосцевидного отростка часто трактуют как холестеатому. В России это, как правило, подвигает отохирургов на выбор заушного доступа и радикальность вмешательства.

Третьим важным моментом считают выбор оперативного доступа. В большинстве случаев при хроническом процессе в ухе наблюдают выраженный склеротический процесс в области периантральных клеток. Антрум, как правило, маленьких размеров и. для того чтобы подойти к нему заушным путем, необходимо вскрыть довольно большой массив склерозированной кости. Тем самым, в случае заушного подхода и снятия задней стенки наружного слухового прохода, предопределён большой размер послеоперационной полости. В связи с этим предпочитают эндауральный подход за исключением случаев обширных холестеатом с фистулой латерального полукружного канала или парезом лицевого нерва. Такой доступ даст возможность своевременно остановиться при достижении границ холестеатомы, сохраняя костные структуры, не заинтересованные и процессе. Это, и свою очередь, облегчает интраоперационное восстановление латеральной стенки аттика, адитуса и задней стенки наружного слухового прохода при помощи аутохряща, взятого из козелка или задней поверхности ушной раковины.

Необходимы повторные операции в случае рецидивов холестеатомы.

Не следует забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосохраняющей.

Таким образом, консервативное лечение хронического гнойного среднего отита считают предоперационной подготовкой к проведению хирургического вмешательства на среднем ухе. Чем раньше восстановлена целостность системы среднего уха, тем сохраннее будет система мукоциллиарного транспорта, одного из важнейших механизмов, обеспечивающих нормальную функцию среднего уха, и тем меньше будет выражен сенсоневральный компонент тугоухости.

Дальнейшее ведение

Послеоперационное ведение больных заключается в ежедневном туалете и промывании уха.

РОССИЙСКАЯ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра отоларингологии

«УТВЕРЖДАЮ»

ВрИД НАЧАЛЬНИКА КАФЕДРЫ

Полковник медицинской службы

М. И. ГОВОРУН

« » __________ 200 г.

профессор А.С.КИСЕЛЕВ

Л Е К Ц И Я № 4

по отоларингологии

“Хронический гнойный средний отит и его осложнения”

Для слушателей и курсантов факультетов

подготовки врачей

Обсуждена на заседании кафедры

“ “ _____________ 2002г.

Дополнена

“ “ ______________

Санкт-Петербург, 2002 г.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Введение (определение заболевания, его частота и краткая историческая

справка) ............................................................................................................ 3

1. Этиология и патогенез хронического гнойного среднего отита............ 2

2. Клинические формы, дифференциальная диагностика.......................... 8

3. Внутричерепные и другие осложнения хронического гнойного

среднего отита........................................................................................... 11

4. Лечение......................................................................................................... 17

Заключение (профилактика в войсках и Военно-врачебная экспертиза) .. 18

Введение

Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica) характеризуется наличием двух важнейших симптомов - стойкой перфорацией барабанной перепонки и длительным гноетечением из уха, постоянным или периодически возобновляющимся (Bezold). Интересно положение В.И.Воячека

(1925): “Если за основной критерий брать возраст болезни, то можно считать, что острые ушные процессы длятся несколько недель, подострые измеряются месяцами, а хронические - годами”.

Часто гноетечение не дает особых неприятных субъективных ощущений и мало беспокоит больных.. Понижение слуха, которое имеется почти всегда, является главной жалобой больных только при двустороннем поражении. Это заболевание, в виду его частоты (особенно в прежние годы) и опасности для слуха, а нередко и для жизни, заслуживает особого внимания в практической деятельности врача, в т.ч. и военного врача, тем более, что особенности воинской службы способствуют развитию не только острого гнойного среднего отита, но и обострению его хронических форм.

Хронических гнойный средний отит не редкое заболевание. Частота его зависит от социально-бытовых условий уровня жизни населения и воинских контингентов и от состояния специализированной медицинской помощи. В царской России частота хронических гнойных отитов превышала западноевропейскую более, чем в два раза: на Западе 15%, в царской России - свыше 30% (Гешелин А.И., 1937). М.С.Михелович приводит интересные данные, относящиеся к призывникам (цит. по А.И.Гешелину). Так, в период с 1895 г. по 1898 г. из 46 тысяч осмотренных новобранцев - 15% , т.е. 6.900 из них признаны негодными из-за хронического отита.

Улучшение материального и культурного уровня жизни населения в послереволюционном периоде, значительное повышение уровня медицинской, в т.ч. и специализированной оториноларингологической помощи, успешная борьба с массовыми эпидемическими заболеваниями, дающими осложнения на уши, привело к значительному снижению частоты хронических средних отитов, особенно в Европейской части нашей страны. Так, в настоящее время хронический средний отит встречается в 2 - 3% случаев всех заболеваний и занимает 4-е место в структуре заболеваний ЛОР органов (Кузнецов В.С., 1965; Солдатов И.Б., 1990).

Для цитирования: Гаров Е.В. Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и лечебная тактика // РМЖ. 2011. №6. С. 390

Определение. Хронический гнойный средний отит (ХГСО) - заболевание среднего уха, характеризующееся наличием перфорации барабанной перепонки, периодическими выделениями из среднего уха, шумом в ухе и снижением слуха.

МКБ-10:
H66.1. Хронический туботимпальный гнойный средний отит (хр. туботимпанальная болезнь, мезотимпанит).
H66.2. Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (хр. эпитимпано-антральная болезнь, эпитимпанит).
Эпидемиология
ХГСО - распространенная патология среднего уха поликлинического и стационарного уровня оториноларингологической помощи. В структуре заболеваний уха на долю ХГСО приходится 27,2%. Распространенность ХГСО в нашей стране составляет от 8,4 до 39,2 на 1000 населения. Среди пациентов с ЛОР-патологией, которым оказывается помощь в ЛОР-стационарах, 5,7-7% страдают ХГСО, а в сурдологических отделениях - около 40%. ХГСО с частыми обострениями является причиной отогенных осложнений, которые в настоящее время возникают у 3,2% больных: у 1,97% наблюдаются интракраниальные (менингит, абсцесс мозга и др.), у 1,35% - экстракраниальные (субпериостальный абсцесс, лабиринтит и др.) осложнения. Смертность от осложнений при ХГСО составляет 16,1%. Одной из причин развития деструкции в среднем ухе является холестеатома, которая выявляется у 24-63% больных ХГСО при любой локализации перфорации барабанной перепонки. Костная резорбция при отите с холестеатомой, по данным ряда авторов, обнаруживается в 78,8% случаев.
Заболевание чаще двустороннее и является результатом предшествующего острого гнойного среднего отита. Немаловажную роль в развитии ХГСО играют тубарная дисфункция, бессистемное назначение антибиотиков, увеличение общей сенсибилизации населения, а в последние годы - травматические повреждения среднего уха.
Профилактика. Профилактика ХГСО - это рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию.
Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского и взрослого населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.
Классификация
Согласно 10-й Международной классификации болезней различают хронический туботимпальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит). В нашей стране придерживаются классификации И.И. Потапова (1959), основанной на локализации, размере перфорации барабанной перепонки и вариантах течения заболевания, где выделяются мезотимпанит, эпитимпанит и эпимезотимпанит. Внедрение эндомикроскопии в практику и результаты патоморфологических исследований при ХГСО показали условность этой классификации вследствие различных морфологических вариантов воспаления и его последствий независимо от локализации дефекта перепонки. Сегодня при длительном течении ХГСО можно встретить сочетание катарального воспаления слизистой оболочки с участками фиброзирования, тимпаносклероза, кариеса и холестеатомы, что отражает динамику воспаления и его исходы. Такой полиморфизм проявлений затрудняет четкое разграничение клинических форм ХГСО (доброкачественный или нет) и объясняет активную хирургическую тактику в каждом случае заболевания.
Диагностика
Жалобы и анамнез. Пациентов с ХГСО беспокоят выделения из больного уха слизистого или гнойного характера, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. Характерными для холестеатомы являются гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные гнойные выделения, головная боль и клинические проявления осложнений (системное головокружение и др.). Частота обострений зависит от локализации перфорации, провоцирующих факторов заболевания и иммунной защиты организма. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение в отличие от мезо- и эпимезотимпанита, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) - постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха.
Физикальное обследование. Диагностика ХГСО основывается на характерной отоскопической картине. При отоскопии (отомикроскопии) можно оценить количество и характер отделяемого в слуховом проходе и барабанной полости, дефект барабанной перепонки и ее ретракцию, изменение слизистой оболочки медиальной стенки (от гиперплазии до полипа), состояние окон лабиринта, кариозную деформацию латеральной стенки аттика, рукоятки молоточка и наковальни, выявить грануляции и холестеатому (рис. 1).
При обострении верифицировать эти изменения затруднительно из-за воспалительных изменений кожи слухового прохода, барабанной перепонки и слизистой барабанной полости (рис. 2).
Для оценки состояния устья слуховой трубы, аттика и послеоперационной полости используется эндоскопия (жесткий эндоскоп диаметром 4 мм, угол осмотра 300, 700), как и для ведения фотодокументации (рис. 3). С помощью промывания или транстимпанального нагнетания антисептических растворов определяют проходимость адитуса, слуховой трубы и наличие холестеатомы в недоступных для осмотра отделах барабанной полости. Для определения степени проходимости слуховых труб используются пробы Тойнби, Вальсаль-вы, продувание слуховой трубы по Политцеру или с помощью катетера.
В оценке провоцирующих факторов важную роль играет эндоскопия полости носа и носоглотки.
Исследование слуховой функции с помощью разговорной речи, камертональных тестов (Ринне, Федеричи и Вебера) и тональной пороговой аудиометрии позволяет уточнить степень и характер слуховых нарушений. При ХГСО у больных наблюдается кондуктивная и смешанная тугоухость. На степень тугоухости влияет не только локализация дефекта барабанной перепонки, но и сохранность, подвижность цепи слуховых косточек, наличие адгезий и лабиринтных осложнений.
Комплексное отоневрологическое исследование проводится при системном головокружении у пациента с ХГСО для диагностики отогенных осложнений (фистула лабиринта, лабиринтит и др.).
Инструментальные и лабораторные исследования. Для определения распространения процесса и наличия костной деструкции при ХГСО используется рентгенография височных костей по Шюллеру и Маейру. Однако данные исследования представляют меньшую информацию в сравнении с компьютерной томографией (КТ) височных костей. Высоко-разре-шающая КТ шагом 1-2 мм в аксиальной и коронарной проекции, выполненная в стадии ремиссии, дает полную информацию о сос-тоя-нии структур височной кости (рис. 4).
Больным ХГСО для назначения адекватной терапии проводится бактериологическое исследование отделяемого из уха на флору и ее чувствительность к антибиотикам. Часто выявляется полиморфная флора, но в то же время для мезотимпанитов характерна аэроб-ная, а для эпитимпанитов - анаэробная флора.
Клинические исследования крови и мочи, данные ЭКГ и рентгенографии легких назначаются для определения общего состояния больного и влияния хронического очага инфекции на организм в целом.
Дифференциальная диагностика
1) Мирингит (бактериальный, грибковый). Характе-ри-зуется скудными гнойными выделениями из уха и заложенностью уха. При отоскопии определяются утолщенность барабанной перепонки, грануляции на ее поверхности и грибковые мицелии без нарушения целостности барабанной перепонки (проба Вальсаль).
2) Холестеатома наружного слухового прохода. Проявляется скудными гнойными выделениями с неприятным запахом, грануляциями и деструкцией нижней стенки наружного слухового прохода. Предпо-сылками для образования служат узкий костный отдел и экзостозы наружного слухового прохода или его травма. Отсутствует снижение слуха. Помощь в диагностике оказывает КТ височных костей.
3) Врожденная холестеатома височной кости. Выяв-ляется, как правило, при КТ височных костей, так как длительное время не проявляет себя клинической симптоматикой. Отсутствует в анамнезе острый средний отит, хорошо развита клеточная система сосцевидного отростка. Клинические проявления обусловлены ростом холестеатомы и деструкцией лабиринта.
4) Туберкулезный перфоративный средний отит. Характеризуется атипичностью течения заболевания, белым фибринозным налетом на медиальной стенке барабанной полости, ранним периферическим парезом лицевого нерва и отсутствием эффекта от общепринятой консервативной терапии. В диагностике важную роль играют патоморфологические исследования биоптатов, рентгеновское исследование грудной клетки и проба Манту.
5) Гломусная опухоль (хемодектома). Может прояв-ляться полипом в слуховом проходе при экстратимпанальном росте и снижением слуха. Типичным симптомом является пульсирующий ушной шум. Отсутствуют сведения о заболевании среднего уха и выделения из него. Диагноз устанавливается по данным КТ височных костей в сосудистом режиме.
Показания к консультации других специалистов. При появлении отогенных осложнений (экстракраниальных или интракраниальных) показано проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга, консультации невролога, окулиста и нейрохирурга для определения тактики лечения пациента.
Лечение
Цель лечения - ликвидация очага инфекции в среднем ухе для профилактики и коррекции тугоухости, предупреждения отогенных осложнений.
Показания к госпитализации:
. экстренные - при развитии отогенных осложнений на фоне обострения ХГСО госпитализация в ЛОР-отделение ургентной помощи для обследования и хирургического лечения в объеме санации;
. отсроченные - при обострении ХГСО госпитализация в оториноларингологическое отделение для обследования и проведения консервативной терапии;
. плановые - при ремиссии ХГСО госпитализация в сурдологическое отделение для санации и реконструкции структур среднего уха.
Медикаментозное лечение
При обострении ХГСО эффективна местная терапия с применением антибактериальных (ушные капли «Ципромед», «Отофа», «Нормакс», «Данцил» и др.) с учетом чувствительности идентифицированной микрофлоры, гормональных (эмульсия гидрокортизона, р-р дексаметазона) или комбинированных (ушные капли «Комбинил Дуо») препаратов транстимпанально 2 раза в сутки, после удаления отделяемого из уха в течение 7 дней. Наличие признаков интоксикации и осложнений определяет парентеральное назначение антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
При хронических заболеваниях в полости носа, искривлении перегородки носа и других процессах необходимо проводить консервативное их лечение или хирургическую коррекцию в плановом порядке, что в значительной степени повышает эффективность хирургии на среднем ухе.
Консервативная терапия при вялотекущем процессе у больных ХГСО оправдана в течение 10 дней в качестве подготовки пациента к хирургическому вмешательству. В этот период проводится и обследование пациента. Местное лечение в качестве транстимпанальных нагнетаний целесообразно осуществлять с применением антибактериальных (0,5-1% р-р диоксидина, 0,01% р-р мирамистина и др.), муколитических (ацетилцистеин) и гормональных или комбинированных препаратов 2 раза в сутки. Комбинации вышеперечисленных препаратов с местными физическими факторами воздействия (лазерным облучением, электростимуляцией мышц слуховой трубы и др.) уменьшают явления катарального воспаления слизистой оболочки барабанной полости (так называемого мукозита) и улучшают функции слуховой трубы. При диагностике холестеатомы в аттикальной зоне на дооперационном этапе рекомендуется максимально возможное удаление холестеатомных масс и использование препаратов на спиртовой основе (3% р-р борного или левомицетинового спирта) для уменьшения перифокального воспаления посредством дегидратации.
В качестве основного вида лечения консервативная терапия, носящая паллиативный характер, оправдана только у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями при условии регулярного наблюдения.
Хирургическое лечение
Хирургическая санация при обострении ХГСО с отогенными осложнениями выполняется в экстренном или отсроченном порядке под общей анестезией в объеме аттикоантротомии с удалением задней стенки слухового прохода или в расширенном ее варианте в зависимости от осложнений.
В плановом порядке хирургическое вмешательство у больных ХГСО проводится через 6-12 месяцев после обострения в условиях специализированного отделения. Хирургия на «сухом» ухе всегда менее радикальна, позволяет дифференцировать и сохранить структуры среднего уха, избежать ятрогенных осложнений и добиться лучших результатов. Вместе с тем выбор методики операции индивидуален и определяется длительностью течения ХГСО, степенью распространения и выраженности патологического процесса, анатомическими особенностями сосцевидного отростка, уровнем слуховых нарушений, состоянием слуховой трубы, квалификацией хирурга и наличием современной аппаратуры. В связи с этим отохирурги используют интрамеатальный, эндауральный, заушный или комбинированный хирургические подходы.
При «сухих» центральных дефектах барабанной перепонки у пациентов с ХГСО интрамеатальным подходом после ревизии барабанной полости выполняется тимпанопластика I-III типа (по Х. Вульштейну) с применением в качестве пластических материалов аутотканей (аутохряща, аутофасции и меатального лоскута). При тотальных и субтотальных перфорациях тимпанальной мембраны эффективна только многослойная пластика, где в качестве опорного каркаса используется аутохрящевая пластина, которая при толщине 0,5 мм не влияет на звукопроведение.
У больных ХГСО и мукозитом после ревизии всех отделов барабанной полости и иссечения гиперплазированных участков слизистой оболочки вне зависимости от размера дефекта барабанной перепонки применяется многослойная пластика с (или без) дренирования барабанной полости, что в значительной степени повышает эффективность операции. Как показывают собственные наблюдения, проявления мукозита барабанной полости у больных ХГСО в силу незнания этой патологии часто принимают за обострение с элементами остеодеструкции, что является причиной необоснованного проведения больших по объему санирующих операций.
У пациентов с ХГСО и холестеатомой в зависимости от активности кариозного процесса, его распространенности и наличия осложнений используются щадящие закрытые и открытые методики санирующих хирургических вмешательств с одновременной реконструкцией звукопроводящей цепи аутотканями. При кистовидной невоспаленной холестеатоме в аттике и адитусе выполняется аттикоадитотомия интрамеатальным (эндауральным) подходом с удалением холестеатомы, реконструкцией аттика и тимпанопластикой I-III типа (закрытый вариант). При распространении невоспаленной холестеатомы в антрум предпочтительной является раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой комбинированным подходом, ко-торая обеспечивает адекватную санацию и сохранение задней стенки слухового прохода. В зарубежной практике эта методика самая распространенная (69% всех операций при холестеатоме). Обязательным условием выполнения закрытых санирующих вариантов операций является ревизия зоны локализации холестеатомы через 1 год. В случаях воспаленной или стелющейся холестеатомы в зависимости от ее распространения и наличия лабиринтных осложнений проводятся полуоткрытые (аттикоадитотомия) или открытые варианты операции (аттикоантротомия с удалением задней стенки слухового прохода) с тимпанопластикой III-IV типа эндауральным или заушным подходом. При невозможности одновременной тимпанопластики она может быть выполнена вторым этапом через 8-12 месяцев. Результаты тимпанопластики одновременно с санирующей операцией или выполненной вторым этапом существенно не различаются. Формирование большой мастоидальной полости требует мастоидопластики или удаления верхушки сосцевидного отростка для уменьшения послеоперационной полости.
За рубежом у 73% больных ХГСО с холестеатомой проводятся закрытые операции, у 27% - открытые, в том числе только у 1,3% больных выполняется радикальная санирующая операция на ухе. Многие авторы отмечают одинаковую частоту послеоперационных холестеатом, реперфораций и кохлеарных нарушений при открытых и закрытых методиках операций.
Представленная тактика лечения больных ХГСО позволяет у 92,4% добиться эффективности тимпанопластики, а при холестеатоме у 60% - выполнить операцию по закрытому варианту и у 93% больных провести тимпанопластику с хорошим функциональным результатом.
Прогноз заболевания благоприятный при постоянном наблюдении оториноларинголога, раннем выполнении санирующих, реконструктивных операций и качественном лечении обострений.

Литература
1. Крюков А. И. и соавт. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной лор-помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москве // Мат-лы VII науч.-практ. конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». - М., 2008. - с. 10-13.
2. Загайнова Н. С., Бродовская О. Б. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита // Российская оториноларингология. - 2008. - Прил. 2. - с. 247-249.
3. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. - М.: Медицина, 1988. - 185 с.
4. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. - Томск, 2005. - Т. 1, 2.
5. Ajalloueyan M. Experience with surgical management of cholesteatomas // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2006; 132 (9): 931-933.
6. Gacek R. Ear surgery. - Springer - Verlag, Berlin, Heidelberg, 2008: 120 s.
7. Ikeda M. et al. Canal wall down tympanoplasty with canal reconstruction for middle-ear cholesteatoma: post-operative hearing, cholesteatoma recurrence, and status of re-aeration of reconstructed middle-ear cavity // J. Laryngology & Otology, 2003; 117 (4): 249-255.
8. Mishiro Y. et al.Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non-cholesteatomatous chronic otitis media // Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2001; 258: 13-15.
9. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases // J. Laryngology & Otology. - 2000; 114 (2): 97-100.
10. Sasaki T. et al. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction // Acta Otolaryngologica, 2007; 127 (5): 474-479.
11. Syms M., Luxford W. Management of Cholesteatoma: Status of the Canal Wall // Laryngoscope, 2003; 113 (3): 443-448.
12. Yung M. The use of middle ear endoscopy: has residual cholesteatoma been eliminated? // J. Laryngology & Otology, 2001; 115 (12): 958-961.

Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica) - это хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью.

Хронический гнойный средний отит является широко распространенным заболеванием - в настоящее время им болеют до 0,8-1% населения. Заболевание представляет серьезную опасность для слуха, а при развитии внутричерепных осложнений - и для жизни человека. Поэтому знание основных принципов диагностики и лечебной тактики при хроническом гнойном среднем отите важно для любого практического врача.

Что провоцирует / Причины Хронического гнойного среднего отита:

Хронический гнойный средний отит обычно является результатом перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более половины хронических средних отитов начинаются в детском возрасте.

Спектр микроорганизмов, высеваемых при хроническом гнойном среднем отите, представлен в основном ассоциациями возбудителей, среди которых чаще обнаруживаются такие аэробы, как Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Исследования последнего десятилетия показали важную роль анаэробов; при использовании современной микробиологической техники они выявляются при хроническом гнойном среднем отите у 70-90% больных, при этом наиболее часто обнаруживаются Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus. При длительном течении хронического отита, а также при применении антибиотиков и кортикостероидов, среди возбудителей все чаще выявляются грибы, такие как Candida, Aspergillus, Mucor.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического гнойного среднего отита:

Переход острого среднего отита в хронический связан с действием ряда неблагоприятных факторов: вирулентность возбудителя, устойчивого к воздействию применяемых антибактериальных средств; снижение резистентности организма, что наблюдается при хронических инфекциях, нарушении местной и общей иммунной защиты, заболеваниях крови, диабете, рахите и др. Существенную роль в развитии хронического среднего отита играет патологическое состояние верхних дыхательных путей, например аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит. Наблюдаемое при этом нарушение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы ведет к затруднению эвакуации содержимого барабанной полости и нарушению аэрации полостей среднего уха. В свою очередь это препятствует нормальному заживлению перфорации барабанной перепонки после перенесенного острого гнойного среднего отита, что ведет к формированию стойкой перфорации.

В некоторых случаях воспаление среднего уха с самого начала приобретает черты хронического процесса, например при некротических формах среднего отита, вяло протекающем отите с перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки, туберкулезе, диабете, у лиц пожилого и старческого возраста.

Симптомы Хронического гнойного среднего отита:

По характеру патологического процесса в среднем ухе, по особенностям клинического течения и тяжести заболевания хронический гнойный средний отит делят на две формы:
- мезотимпанит;
- эпитимпанит.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) эти формы обозначают как хронический туботимпанальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит). Данные названия отражают наличие гнойно-воспалительных изменений в пределах слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости в первом случае, и вовлечение в патологический процесс наряду со слизистой оболочкой и костной ткани аттико-антральной области и клеток сосцевидного отростка - во втором.

Эти формы отличаются друг от друга тем, что мезотимпанит характеризуется относительно благоприятным течением, так как в воспалительный процесс вовлечена слизистая оболочка, а эпитимпанит всегда имеет недоброкачественное течение, поскольку сопровождается кариесом (некрозом) костной ткани.

Отоскопически основное различие состоит в том, что при мезотимпаните перфорация располагается в натянутой части барабанной перепонки. Для эпитимпанита характерна перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки.

Лечение Хронического гнойного среднего отита:

Исследования последних лет показали, что нередко у больных с перфорацией, локализующейся в натянутой части барабанной перепонки, также может развиваться костная деструкция (кариес) в глубоких отделах среднего уха, в частности в области антрума и клеток сосцевидного отростка. Чаще кариес выявляется в тех случаях, когда перфорация является краевой, т.е. доходит до костного кольца annulus tympanicus. Это положение имеет принципиальное значение, потому что при деструктивном процессе практически всегда показано хирургическое лечение, в то время как хроническое воспаление слизистой оболочки обычно лечится консервативно.

Профилактика Хронического гнойного среднего отита:

Предупреждение воспалительных заболеваний среднего уха предполагает устранение или ослабление влияния тех факторов, которые способствуют возникновению острого среднего отита и его переходу в хронический.

У грудных детей уровень естественной резистентности находится в прямой зависимости от способа кормления. С грудным молоком ребенок получает вещества, обеспечивающие неспецифическую гуморальную защиту, например лизоцим, иммуноглобулины, что очень важно для адаптации ребенка к условиям внешней среды. Поэтому важной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов является вскармливание ребенка грудным материнским молоком.

Частота острого среднего отита у детей до недавнего времени была обусловлена детскими инфекционными заболеваниями. Благодаря проведению массовой специфической профилактики в настоящее время удалось добиться снижения заболеваемости детей такими инфекциями, как корь и скарлатина.

На заболеваемость отитом детей и взрослых влияют и ряд других факторов.
- Высокая распространенность респираторных вирусных инфекций, снижающих мукоцилиарную активность респираторного эпителия, включая эпителий слуховой трубы, подавляющих местную иммунную защиту Широкое, часто бессистемное и необоснованное применение антибиотиков, что приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей и одновременно нарушает естественные защитные реакции организма.
- Сенсибилизация организма и извращение механизмов местной и общей иммунной защиты при употреблении в пищу продуктов, содержащих консерванты, различные синтетические добавки, а у детей - при искусственном вскармливании.
- Снижение общей неспецифической резистентности в связи с гиподинамией, ограниченным пребыванием на открытом воздухе и солнце, недостаточным потреблением богатых витаминами продуктов.
- Аденоиды всегда способствуют возникновению и хронизации острого среднего отита, поэтому целесообразна своевременная аденотомия.

Устранение неблагоприятного влияния указанных факторов позволяет снижать частоту воспалительных заболеваний среднего уха. В частности, появились методы специфической профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний (инфлювак, ИРС-19, имудон и др.), проводится активная санация верхних дыхательных путей, получают распространение методы адекватного лечения острых респираторных заболеваний без системных антибиотиков.

В развитии острого среднего отита и в переходе его в хронический большое значение имеют хронические очаги инфекции в носу и глотке. Своевременная санация таких очагов инфекции и восстановление нормального носового дыхания являются важными компонентами в комплексе мероприятий по предупреждению средних отитов. Профилактика хронического гнойного среднего отита - это правильное лечение больного острым средним отитом. Важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Переходу острого отита в хронический нередко способствует ранняя отмена антибиотика, применение его в небольших дозах и удлинение интервалов между введениями антибиотика.

Больные, перенесшие острый средний отит, даже при благопри¬ятном течении периода реконвалесценции и при нормализации ото¬скопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес. К концу этого срока их необходимо повторно обследовать, и если обнаруживаются признаки неблагополучия в ухе (небольшая тугоухость, изменение отоскопической картины, нарушение тубарной функции), следует повторить курс лечения - продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки, биостимуляторы и др., вплоть до проведения операции (тимпанотомии, шунтирования барабанной полости).

Каждому больному хроническим гнойным средним отитом при первом обращении необходимо провести курс интенсивной терапии и затем решать вопрос о дальнейшей тактике: либо больного сразу направляют для проведения хирургической санации, либо спустя не менее 6 месяцев ему проводят слухулучшающую операцию. При наличии противопоказаний к той или другой операции больной должен находиться на диспансерном учете с периодическим контролем (не реже 1-2 раз в год) и в случае необходимости проводят повторные курсы лечения. Следует учитывать, что даже длительные, продолжающиеся многие годы ремиссии в течении хронического отита создают нередко видимость благополучия как для больного, так и для врача. При спокойной клинической картине хронического гнойного среднего отита у больного может сформироваться холестеатома или обширный кариозный процесс в полостях среднего уха, которые помимо нарастающей тугоухости могут привести к развитию тяжелых, нередко опасных для жизни осложнений. В то же время чем раньше санировано ухо, тем больше шансов на сохранение и улучшение слуха.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический гнойный средний отит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического гнойного среднего отита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка: