Доброго времени суток. Моей проблеме около 6 лет. Все начиналось с болей в корне носа с левой стороны. Они были достаточно своеобразны и появлялись при подъеме на высоту, после алкоголя при аллергических реакциях в дальнейшем при любых заболеваниях. Характерно было то, что боль усиливалась в течении примерно часов 2ух до невыносимой, потом был слышен характерный писк, и боль моментально проходила, было ощущение что воздух проходит по всей пазухе. Следующим этапом болезни стала постоянная давящая боль в том же самом месте. Был поставлен этмоидит. В течении 2ух лет при обострениях успешно лечился кукушкой и антибиотиками, но с ноября месяца после перелета снова началось обострение. Оно протекало в течении 3ех месяцев и ничего не помогало, ни амоксиклав 3 недельный курс, цедекс, кукушка и тд. Было принято лечь на операцию в герамнии. В германии был поставлен диагноз пансинусит. Были проведены операции на пазухах. Ниже диагноз и что со мной делали). Так же сказали, что анотомически очень узкие соустья. J32.4 Хронический пансинусит j34.3 Гипертрофия носовых раковин хирургические примечание к процедуре/текст каталога процедуры 5-215.00 Каустика носовых раковин 5-222.0 Инфундибулотомия слева 5-223.5 Операция на лобной пазухе, эндоназально протокол операции подготовка: тщательная очистка, бритье носового хода и дезинфекция. Обширное уменьшение отека слизистой носа и среднего носового хода путем наложения смоченных альфа-симпатомиметиком тампонов и эндоскопическая 10-разовая инфильтрация ксилокаином 1% в сочетании адреналином, в области перегородки, решетчатого гребня и средней раковины для гидродиссекции, контроля кровотечения во время операции, а также для уменьшения болей в послеоперационном периоде. Ход операции: повторное уменьшение отека слизистой в среднем носовом ходе с обеих сторон пропитанным адреналином ватным шариком. Операция на решетчатой кости справа: сначала хирургическое лечение правой системы придаточных пазух. Осторожный эндоскопический вход в средний носовой ход без повреждения раковины, обрезание по краям и резекция крючковидного отростка с помощью серповидного ножа. Вскрытие этмоидального пузыря и удаление костных осколков. Пошаговое расширение ячеек решетчатой кости с воспалительными изменениями до задней части решетчатой кости под внимательным наблюдением за основанием черепа. Рецидивирующие кровотечения и узкое строение осложняют анатомическое ориентирование и эндоскопический осмотр. Удаление более мелких костных перегородок на костной части основания носа носовыми щипцами по blakesly 45°. Операция на лобной пазухе справа: эндоскопическое изображение и вскрытие лобного отростка после удаления решетчатого гребня # ячеек. Отсасывание секрета из лобной пазухи. Операция на правой гайморовой пазухе: расширение естественного устья правой гайморовой пазухи с пункционной биопсией при обратном направлении. Удаление полипозного материала из альвеолярного отростка под контролем зрения с последующим промыванием и отсасыванием мутного секрета. Введение кураспона (curaspon) в карман решетчатой кости. Принципиально аналогичные действия на левой стороне. Здесь также плохой обзор и рецидивирующие кровотечения. Каустика: после уменьшения отека нижней раковины с обеих сторон проводится каустика головки носовой раковины. Повторная тщательная эндоскопическая остановка кровотечения. Удаление всех тампонов. После операции были боли то с права то с лева. Затем вроде как все прошло. Но после приезда на родину я заболел. Было немного гнойных выделений с правой стороны, температура 37,4 и опять появилась давящая боль с левой стороны, через 4 дня после начала болезни. Боль носит не постоянный характер, давление чувствую всегда а боль то сильнее то слабже. После пробуждения симптомы появляются через пол часа-час. Начал пить антибиотики-состояние стало лучше сопли прошли, температура тоже но давящее ощущение осталось. Прошло уже 3 недели после операции (тупая давящая боль в корне носа с левой стороны) а головная боль так и не прошла. По ощущениям все как до операции. Нормально ли это после такой операции? Может ли это быть отек после операции или еще что-то? И почему с правой стороны все замечательно?
Гайморовы пазухи располагаются по обеим сторонам от носа. Они принимают участие в дыхании и защите организма. Полость пазухи выстлана слизистой оболочкой, богатой сосудистыми и нервными пучками и железистыми клетками (выделяющими секрет), что и объясняет ее чувствительность. Боль в гайморовой пазухе всегда свидетельствует о развитии патологического процесса. Это состояние требует лечение. Процесс может развиться с одной стороны или, в редких случаях, сразу в обеих пазухах.
Что делать
Если болит пазуха под глазом, надлежит как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью по месту жительства. Следует помнить, что беспричинно боль не возникает, при этом воспаление пазухи не имеет тенденции к самопроизвольному излечению.
Болезненные ощущения возникают уже на стадии развившегося процесса, когда полость пазухи забилась экссудатом и давит на нервные волокна, или при гнойном поражении оболочек носа.
Что делать, если болит пазуха под глазом до посещения кабинета ЛОР-врача. Действия при выявлении только местных болей без повышения температуры тела и синдрома общей интоксикации (начало болезни):
- При наличии дома ингалятора или паровой ванночки для лица можно провести ингаляцию, способствующую размягчению и разжижению содержимого полости пазухи. Рекомендуется использовать противовоспалительные отвары трав: ромашка, шалфей, календула, мята; или эфирные масла: эвкалипт, ромашка. Хорошо подойдет обычная минеральная вода.
Важно. При проведении ингаляции нельзя допускать перегревания головы и соблюдать временные рамки. При использовании парового типа следует ополоснуть лицо прохладной водой и выдерживать время процедуры не более 3 минут. Портативный ингалятор позволяет продлить манипуляцию до 15 минут без риска перегрева.
Одним из эффективных методов паровой ингаляции является дыхание парами вареного картофеля. Не использовать при температуре и присутствии гнойного отделяемого.
- После ингаляции промыть гайморовы пазухи, это позволит снизить болезненность. Можно закапать в нос противовоспалительные капли или воспользоваться средствами народной медицины (мед, алоэ, чистотел).
- При головной боли можно принять Ибупрофен, парацетамол, эти же препараты помогут при высокой температуре.
- Обильное питье снизит явления интоксикации, облегчит борьбу с гипертермией (высокой температурой) и поспособствует разжижению экссудата в пазухах, что облегчит процесс очищения.
Проявления гайморита
Гайморит – это воспалительное заболевание, которое не может иметь скрытого течения и проявляется достаточно рано. Какие симптомы указывают на развитие патологического процесса?
- Появляется и усиливается чувство распирания в правой или левой половине лица около носа, в тяжелых случаях возможен двусторонний процесс. Наклон головы усиливает ощущение давления и вызывает боль.
- Заложенность, сопровождающаяся выделением из носа. характером слизи (густой экссудат зеленоватого или желтого оттенка, при насморке жидкие прозрачные сопли). При сильном сгущении слизи и закупорке протока гайморовой пазухи выделений может не быть.
- Выраженная болезненность в области гайморовой пазухи при остром процессе может быть снижена при хроническом течении. В любом случае присоединяется сильная головная боль.
- Синдром общей интоксикации организма: высокая температура тела, жажда, озноб, слабость, вялость, отсутствие аппетита и сонливость.
Только острый гайморит имеет яркое проявление, при хроническом процессе все признаки могут быть снижены. На первый план выступают постоянные головные боли, плохо поддающиеся лечению, и чувство заложенности носа.
Боль в гайморовых пазухах
Причина боли в гайморовой пазухе всегда носит инфекционный характер. Гайморит может развиться как вторичное заболевание на фоне инфекции ЛОР-органов или самостоятельно на фоне видимого благополучия.
Чаще всего патология носит вирусный или бактериальный характер. При попадании инфекционного агента в полость пазухи возникает местное воспаление, характеризующееся отеком слизистой и повышенной секрецией экссудата. Скопление слизи приводит к закупорке носового соустья (канал, через который секрет выводится из пазухи в полость носа), происходит забивание полости пазухи слизью. Застой создает идеальные условия гнойному процессу.
Распространение очага инфекции вызывает усиление боли и усиливает признаки интоксикации организма.
Отсутствие полноценного лечения при гайморите увеличивает риск развития осложнений. Учитывая непосредственную близость очага инфекции к головному мозгу, промедление в устранении заболевания нежелательно.
Помимо острого вирусного заболевания, к воспалению верхнечелюстной пазухи может привести хроническая инфекция зубов (кариес) или стоматологические манипуляции, при которых происходит случайное нарушение целостности гайморовой пазухи с занесением инфекции в полость.
Острый процесс всегда вызывает сильную боль лица в проекции пазухи, сопровождающуюся . При постукивании или надавливание на область пазухи боль усиливается. Можно заметить припухлость и слабую гиперемию (покраснение) лица под глазом. Кожа пораженной области также может приобрести болезненность.
Боль носит постоянный характер, с развитием патологического процесса приобретает значительную силу, что не дает пациенту отдохнуть. Интенсивная боль сохраняется в любом положении, усиливается при каждом резком движении или наклоне головы вниз. О трудоспособности в этот период говорить не приходится. Сильные болезненные ощущения, слабость и высокая температура требуют строгого постельного режима и отсутствия переохлаждения.
Чтобы не допустить развития болезни до такой степени, следует начать лечение при появлении первых признаков воспаления.
Боль в гайморовых пазухах при насморке может стать причиной не только инфекционного процесса, но и аллергии.
Развитие аллергического гайморита происходит при длительном рините, вызванном сенсибилизацией организма. Чаще всего это обусловлено присоединением бактериальной инфекции и имеет аллергически-бактериальную природу. Такое заболевание требует одновременного приема антибиотиков, противовоспалительных средств и исключение контакта с веществом, вызывающим аллергию.
Независимо от того, что послужило причиной возникновения боли в области гайморовых пазух, следует как можно раньше обратиться за помощью к отоларингологу. Своевременная диагностика и раннее начало комплексной терапии позволят полностью устранить заболевание и избежать возможных осложнений.
Киста в гайморовой пазухе – явление частое и оно требует определенного типа лечения. Связано это с тем, что киста – это полое новообразование с жидким содержимым. Образовывается нередко из-за закупорки желез слизистых поверхностей гайморовой пазухи. В качестве внутреннего секрета может быть просто , а также гнойная или серозная составляющая.
Удаление кисты гайморовой пазухи
Киста в гайморовой пазухе пока не имеет консервативных методов терапии.
Среди врачей есть мнение, что при бессимптомном течении данного новообразования оно может оставаться неизменным много лет. В ряде случаев наблюдалось рассасывание или уменьшение кисты.
При бессимптомном течении врачи обычно предлагают динамическое наблюдение. Если с течением времени новообразование разрастается, то оно подлежит удалению одним из практикующихся в больнице или клинике методов. Медицинскими препаратами такое заболевание вылечить не удается.
При ложном типе новообразование может совсем исчезнуть, если устранить первопричину, например, если вызвано , то при ее устранении и эта киста сойдет без следа.
Показание к операции
Если на снимке эта своеобразная опухоль увеличилась более чем 1,5 см в диаметре, а также присутствуют симптомы воспаления (боль, ощущение дискомфорта и давления, снижение зрительной функции) — это прямое показание к операции.
Киста в гайморовой пазухе при дальнейшем разрастании без хирургического вмешательства способна привести к:
- Гнойным процессам внутри новообразования;
- Давлению на зрительные нервы, что ведет к развитию диплопии;
- Развитию постоянных за счет давления на нервные окончания;
- Перекрытия протоков слизи между пазухой и носом, что ведет к тяжелой форме с высоким риском для жизни;
- К усиления давления на костные ткани черепа, что ведет к их деформации.
В редких случаях при воздействии на кости отмечалось их отмирание. Чаще всего такое заболевание, как киста, не проявляется симптомами и находится при осмотре с целью выявления других патологий. Но если киста начала разрастаться, то она может заполнить все пространство пазухи и закупорить ее.
Обследование перед операцией
Обследование перед операцией состоит из:
- (кровь сдается общего типа, на биохимию, коагулограмму, гепатит и другие пункты);
- Рентгенологического исследования (не всегда дает точные данные);
- Гайморографии;
- Биопсии.
Эндоскопия, МРТ и КТ считаются наиболее точными методиками диагностики кисты в гайморовой пазухе. На биопсию берется ткань с новообразования для определения типа опухоли и ее содержимого.
Способы проведения
Тип операции зависит от ряда факторов, среди которых тип новообразования, наличие эндоскопического оборудования и наличие требуемого опыта у врачей. В частных обычно предлагается менее травматичное и более безопасное эндоскопическое удаление кисты.
На рентгеновском снимке киста гайморовой пазухи
Радикальная гайморотомия
В государственных больницах чаще всего применяют классическую или радикальную гайморотомию по технике Калдвелл-Люка.Радикальная гайморотомия предполагает серьезное вмешательство в области лица.Сам разрез делается под верхней губой, после чего вскрывается передняя часть стенки пазухи и через образовавшееся отверстие устраняется киста.
Если говорить о плюсах, то это полное удаление новообразования с устранением основной симптоматики. Также операция по полису ОМС является бесплатной.
Минусов у такой процедуры уже больше:
- Местная анестезия при такой операции не всегда дает должный результат обезболивания, если судить по отзывам;
- Последствия после такого типа операции более выражены: отекает лицо, наблюдаются боли, кровотечения и многое другое;
- Период реабилитации более длительный, чем у других методик;
- За счет зарастания в месте вскрытия кости отверстия рубцами нарушается функциональность тканей, что приводит к развитию или .
Те, кто пробовал как классическую гайморотомию и эндоскопическую, предпочтение всегда отдают последней. А вот с лазерной здесь же спорный вопрос.
Лазерное
Некоторые клиники предлагают лазерное удаление кисты в гайморовой пазухе. Но здесь нужно учитывать ряд нюансов:
- Диаметр лазерного луча составляет 600 микрон, а потому удаление даже небольшой кисты занимает много времени, что просто нерентабельно и неэффективно;
- Чтобы с помощью лазера добраться до кисты, нужно делать прокол пазухи, но даже это не будет залогом того, что оборудование сможет достать до новообразования;
- Луч нагревается до 300 градусов, а потому процедура крайне болезненна даже при условии обезболивания;
- В процессе ведения манипуляции присутствует резкий паленый запах.
Поэтому лазерное удаление кисты – метод, который применяют даже реже, чем радикальную гайморотомию при всех ее недостатках.
Эндоскопом
Эндоскопическая операция – наиболее эффективный и малотравматичный метод удаления кисты в гайморовой пазухе.
От порезов не остаются рубцы, да и реабилитация проходит в сокращенном варианте, так как основная послеоперационная симптоматика не столь выражена.
Эндоскоп вводится через нос по соустью (естественному дренажному отверстию) прямо к пазухе. Так с помощью инструмента удаляется киста и ткань выводится тем же путем.
Если же новообразование вызвано больным зубом, то проводится классическая с доступом через отверстие в 4-5мм под верхней губой.
Осторожно! На видео проведение операции по удалению кисты гайморовой пазиху эндоскопическим методом (нажмите, чтобы посмотреть):
[свернуть]
Пункция
Пункция – это не столько удаление кисты, сколько ее опорожнение. При проколе удается частично или временно снять симптоматику, проколов новообразование. Содержимое соответственно вытекает через иглу наружу, но сами стенки опухоли остаются. А потому рано или поздно они снова заполнятся жидкостью в том же количестве. А потому это не замена операции, а только временная мера.
Восстановление и реабилитация
Реабилитация зависит во многом от того, какой тип операции проводили. При классической гайморотомии пациенты длительное время (вплоть до нескольких недель) чувствуют воздействие побочных эффектов от манипуляции.
А вот при эндоскопическом методе симптоматика обычно сходит в течение недели после вмешательства. Основные правила по восстановлению, чтобы предотвратить развитие осложнений – это:
- Посещение врача по расписанию;
- Применять соответствующие медикаменты;
- Отказ на время восстановления от мест с перепадами температур (саун, бань, солярием и так далее);
- Соблюдение температурного режима для пищи и питья (только теплое);
- Отказ от алкоголя.
Важно понимать, что самостоятельно прочищать носовые пазухи от образовавшихся корок нельзя, так как это чревато занесением инфекции и иными осложнениями.
Возможные осложнения и последствия
Основные последствия от операции:
- Кровотечения;
- Отек лица (или одной ее половины);
- Онемение кончика носа и щек;
- Вытекание ликвора из носовых ходов.
Если говорить об осложнениях, то они проявляются наиболее часто:
- Вторичной инфекцией;
- Ухудшением общего состояния;
- Изменением голоса.
Некоторые факторы временные и проходят самостоятельно, а некоторые требуют адекватного и своевременного лечения соответственно ситуации.
Гайморит или верхнечелюстной синусит – это один из самых частых видов воспаления придаточных носовых пазух. В большинстве случаев лечение этого процесса – консервативное, то есть с использованием антибиотиков, сосудосуживающих капель и постоянных промываний носа и пазух. Однако в некоторых случаях, при недобросовестном лечении или запущенном процессе, приходится прибегать к оперативному лечению гайморита. В нашей статье обсудим показания к операциям на гайморовых пазухах, виды операций и их возможные последствия.
Когда нужна операция при гайморите
Как уже упоминалось, далеко не каждому пациенту с воспалением в гайморовых пазухах необходимо оперативное лечение. Перечислим основные показания к хирургическим вмешательствам.
- Скопление гноя в полости синуса. При этом чаще всего искусственное удаление гноя необходимо в случае полного закрытия пазухи – то есть закупорки выводного протока синуса в носовую полость. Гной, накапливаясь в закрытой костной полости, давит на ее стенки и приводит к невыносимым головным болям. При дальнейшем нарастании объема гноя возможен его прорыв под давлением в соседние структуры: верхнюю челюсть, небо, глазницу, мозговые оболочки.
- Наличие хронического гайморита с частыми обострениями и длительным течением. Для начала важно понимать, что закрытая полость синуса с крошечным выводным протоком очень предрасполагает к развитию хронического воспаления. Поэтому хронический гайморит – достаточно частая патология ЛОР-органов. В ходе постоянного вялотекущего воспаления в слизистой оболочке пазухи образуются различные аномальные «плюс-ткани» — полипы, спайки, кистозные полости. Эти образования в свою очередь способствуют дальнейшему развитию и течению хронического воспаления, часто дополнительно перекрывая выход из пазухи. Получается такой порочный замкнутый круг .
- Наличие аномальных образований в полости синуса – как врожденных, так и приобретенных. К врожденным образованиям можно отнести патологические костные перегородки синуса, различные опухоли и кисты, костные выступы и гребни, препятствующие адекватной вентиляции и оттоку из пазухи. К приобретенным относятся перечисленные в предыдущем пункте структуры, а также различные инородные тела. Таким инородным включением в гайморовой пазухе становятся мельчайшие игрушки или их детали, засунутые ребенком глубоко в нос и при вдохе втянувшиеся в полость синуса. К счастью, это крайне редкие случаи. Наиболее часто можно наблюдать фрагменты стоматологического пломбировочного материала, костные отломки зубов или стоматологических приспособлений, попавших в полость пазухи при лечении коренных зубов верхней челюсти. Такие инородные тела становятся причиной хронического воспаления в пазухе.
Предоперационная подготовка и обследование
Разумеется, любое оперативное вмешательство не делается просто так. Больному должен быть выполнен минимальный перечень обследований, особенно если предполагается открытая операция.
- Рентгенография придаточных пазух носа. Это простое, быстрое и дешевое обследование. К сожалению, его информативность при хроническом процессе не слишком высока. Нечасто рентгеновский снимок показывает изменения слизистой, не всегда видит аномальные «плюс-ткани». Рентген – это скорее метод предварительной диагностики или экспресс-метод в случае, например, острого гнойного гайморита.
- Компьютерная томография пазух – более современный и информативный метод. С помощью КТ врач получает послойные тончайшие срезы-снимки интересующей пазухи. Восстановив картину с помощью компьютерной графики, можно увидеть мельчайшие нюансы полости – измененную слизистую, полипы и другие образования, инородные тела. Важно также то, что с помощью КТ можно увидеть соотношения структур внутри полости. Поэтому именно компьютерная томография, а не рентген или клиническое обследование, является золотым стандартом предоперационного обследования перед плановыми операциями.
- Общие клинические анализы крови, мочи, бактериологический посев из полости носа и пазухи очень важны перед плановым оперативным вмешательством.
Необходимые условия для плановой хирургии:
- Больной должен быть относительно здоров перед выполнением хирургической манипуляции. Любые острые (ангина, пиелонефрит и т. д.) или обострения хронических (декомпенсация сахарного диабета, обострение бронхиальной астмы) заболеваний являются противопоказанием.
- Лучше выполнять плановые вмешательства в «холодном периоде» хронического процесса – то есть вне обострения.
- У женщин также не должно быть менструации в день операции.
- Плановую операцию крайне нежелательно выполнять в период беременности или, в случае крайней необходимости, перенести ее на второй триместр беременности.
Эти пункты не касаются острого гнойного процесса, связанного со скоплением гноя в полости синуса. В этом случае операция в виде пункции или прокола пазухи выполняется в любом случае.
Виды операций при гайморите
Больной, которому назначена та или иная манипуляция на пазухах, всегда переживает и раздумывает: как же делают операцию при гайморите? В этом разделе опишем основные методы хирургического лечения гайморита.
Прокол или пункция пазухи
Этот вид оперативного лечения скорее относится к разряду манипуляций, поскольку достаточно прост и малотравматичен. В подавляющем числе случаев при остром гнойном гайморите со скоплением гноя в полости пазухи. С помощью прокола эвакуируют гной и промывают полость синуса антисептиками. Еще одним достоинством прокола является то, что с его помощью в асептических условиях можно взять отделяемое пазухи на бактериологический анализ, то есть выявить возбудителя гайморита и определить его чувствительность к антибиотикам для адекватного подбора дальнейшего лечения.
Суть операции:
- Перед непосредственным началом манипуляции носовые ходы и полость пазух промывают антисептическим раствором от слизи, гноя и других загрязнений.
- Закапывают в носовые ходы сосудосуживающие капли для уменьшения отека слизистой и профилактики кровотечения.
- Проводят специальный ЛОР-осмотр, осматривают стенки носа, выбирают место укола.
- Проводят местную анестезию растворами или спреями лидокаина.
- Толстой иглой производят пункцию. Говоря простым языком, в полость синуса проникают, пробив его боковую стенку, граничащую со стенкой носа. Костная пластина в этом месте достаточно тонкая, и игла проходит легко.
- С помощью шприца или аспиратора удаляют гной и многократно промывают полость синуса антисептическими растворами.
Операция на гайморвовой пазухе по методу Люка-Колдуэлла
Эта открытая операция на гайморовой пазухе применяется уже более сотни лет. Ее название образовано двумя фамилиями совершенно разных хирургов, независимо друг от друга описавших технику операции. Благодаря открытому доступу у хирурга есть большое пространство для манипуляций и возможность качественно удалить все ненужные образования.
Суть операции:
- Предоперационная подготовка проводится аналогично таковой при пункциях носа.
- Обезболивание может быть местным или общим – человек уснет и проснется после окончания операции.
- Основная суть операции состоит в том, чтобы проникнуть в полость пазухи. В случае операции Люка-Колдуэлла местом доступа является точка на верхней челюсти или верхнечелюстная ямка . Именно в этом естественном углублении удобно создать отверстие.
- Для этого слизистая верхней челюсти убирается своеобразным лоскутом, обнажая поверхность кости. Далее, используя специальные инструменты – долото, бор, сверло, врач вскрывает костную пластину, проникая в синус.
- Далее с помощью аналогичных инструментов производится чистка полости пазухи, удаляются все «плюс-ткани», костные гребни и выступы, инородные тела.
- Полость многократно промывается растворами антибиотиков.
- Чаще всего в случае длительного течения хронического гайморита естественное выводное отверстие синуса не справляется с очищением пазухи. Поэтому врач может дополнительно сформировать искусственный канал на внутренней стенке пазухи, выходящий в полость носа, или попытаться восстановить проходимость естественного соустья.
- Далее входное отверстие вновь закрывается лоскутом из мягких тканей.
Интраназальная антростомия
Своеобразной модификацией операции Люка-Колдуэлла является интраназальная антростомия. Цели операций аналогичны – максимально очистить пазуху от аномальных образований и санировать ее полость. Разница между операциями заключается в точке доступа. Для интраназальной антростомии доступ в пазуху осуществляется не через верхнюю челюсть, а через внутреннюю боковую стенку носа.
Эндоскопическая операция
Хирургические вмешательства с помощью тончайших инструментов, снабженных камерой и оптоволоконной системой, являются золотым стандартом операций на гайморовой пазухе .
Такие современные методы имеют ряд достоинств:
- Полное сохранение физиологии и анатомии пазух, поскольку в подавляющем большинстве случаев точкой доступа в пазуху является ее естественное соустье.
- Малоинвазивность и бескровность.
- Возможность многократного повторения процедуры по мере необходимости.
К недостаткам метода можно отнести:
- Высокую стоимость процедуры из-за дороговизны оптических систем и их обслуживания.
- Дефицит обученных врачей, поскольку подобные техники требуют постоянного совершенствования знаний и умений.
К сожалению, в государственных учреждениях здравоохранения очень мало ЛОР-отделений, укомплектованных подобной техникой.
Послеоперационный период
После операции на гайморовой пазухе начинается этап реабилитации. Это очень важный период в выздоровлении больного. Все процедуры и манипуляции на оперированной пазухе должны быть четко согласованы с лечащим врачом. Любое самолечение недопустимо!
Основные мероприятия в послеоперационном периоде:
- Регулярное посещение ЛОР-врача и контроль за состоянием пазухи.
- Использование целого арсенала медикаментов: антибиотиков, противовоспалительных средств, специальных капель в нос. Очень важно регулярное промывание носа солевыми и антисептическими растворами.
- Использование методов : лазера, ультразвука, магнитотерапии и других.
- Максимально бережное отношение пациента к своему здоровью. Важно не допускать переохлаждения, избегать простудных заболеваний, часто и много гулять на свежем воздухе.
- Санаторно-курортное лечение, витаминотерапия.
- Отказ от курения и алкоголя.
Гайморова пазуха - полость, располагающаяся в верхнечелюстной кости. Имеет сообщение со средним носовым ходом. За счет этого, при запущенных воспалительных процессах, может происходить воспаление синуса, сопровождающееся накоплением в нем гнойного экссудата.
Лечение данного состояния, в особо тяжелых случаях требует проведения оперативного вмешательства - гайморотомии.
Гайморотомией называют оперативное вмешательство, при котором производится вскрытие синуса и последующее удаление из него патологического содержимого. Это может быть не только гной, но также полипы или инородные тела.
Показания и противопоказания
Для проведения процедуры существуют определенные показания, а именно:
- киста гайморового синуса;
- полипоз;
- кисты и опухолевые образования;
- инородное тело;
- отсутствие эффекта от других лечебных мероприятий.
Нельзя проводить вмешательство, если имеются:
- обострение инфекционного процесса;
- патологии сердца;
- болезни почек;
- легочные заболевания;
- нарушенное свертывание крови;
При наличии одной из этих проблем проводить вмешательство нельзя , поскольку это может привести к ряду осложнений основного заболевания. Относительным противопоказанием является обострение заболеваний ЛОР-органов. В этом случае целесообразность проведения вмешательства определяет лечащий врач.
Самой частой проблемой является гайморит. Это воспаление верхнечелюстной пазухи, сопровождающееся выраженной головной болью, заложенностью носа и лихорадкой. Однако, к оперативному лечению прибегают только в крайних случаях. Например, если консервативная терапия не дает никакого эффекта.
Виды процедуры
В зависимости от тяжести состояния больного и причины возникновения заболевания, врачом может быть выбрано несколько методов оперативного лечения, каждый из которых обладает своими особенностями.
Существует два основных типа операции:
- эндоскопическая гайморотомия;
- радикальная гайморотомия.
Также выделяют микрогайморотомию, которая проводится при минимальном объеме вмешательства и необходима для удаления полипов, инородных тел или же взятия на исследование материала из верхнечелюстной пазухи.
Радикальный метод
Радикальный способ проводится по классической методике Колдуэлла-Люка. Ход операции состоит из нескольких этапов:
- Проведение надреза слизистой в области верхней губы.
- Смещение тканей в сторону.
- Бурение отверстия в стенке синуса.
- Введение в пазуху дренажа или иных инструментов.
- Удаление экссудата.
- Промывание полости.
- Тампонирование.
- Зашивание проведенного разреза.
По прошествии 2 дней, врач проводит удаление тампона, после чего больному необходимо ходить на промывание синуса, а также использовать сосудосуживающие капли. Швы можно будет снять приблизительно чрез 7 дней. Отечность лица сохраняется до 12 дней.
Эндоскопический метод
Эндоскопическая гайморотомия более популярна чем радикальная методика. Это связано с рядом преимуществ:
- низкий уровень травматизма и кровопотери;
- проведение вмешательства на амбулаторном уровне;
- короткий восстановительный период;
- отсутствие внешних дефектов.
Вмешательство проводится под местным обезболиванием при помощи эндоскопических приборов. Процедура часто занимает не более 25 минут.
Особенность и главное отличие от радикального метода состоит в том, что специалисту не нужно делать разрез, инструменты вводятся через естественные отверстия. Чтобы попасть в пазуху, делает небольшой прокол.
Существует несколько видов операции, в зависимости от выбранного доступа в синус:
- через носовые ходы;
- через стенку синуса;
- через верхнечелюстной бугор.
Наиболее естественным считается доступ через средний носовой ход. Сам прокол при вмешательстве не достигает размера 5 мм. Врач вводит в пазуху камеру, что позволяет внимательно рассмотреть ее изнутри. Далее проводятся все необходимые манипуляции.
Продолжительность вмешательства составляет 30 минут. Использование данной методики позволяет сделать послеоперационный период гайморотомии менее продолжительным. В стационаре больному нужно будет находиться не больше 4 дней. В некоторых случаях допускается проведение вмешательства на амбулаторном уровне.
Из применяемых препаратов, стоит выделить:
- прозерин;
- витамины группы В;
- дибазол.
Помимо применения лекарственных средств, рекомендуется проведение курса УВЧ, а также электрофореза.
Осложнения
Как и при любом вмешательстве, возможно развитие некоторых последствий. Самым серьезным из них является травматизация тройничного нерва. Так, при таком осложнении происходит нарушение мимики, возникновение выраженного болевого синдрома на стороне поражения. Помимо этого возможно возникновение следующих проблем:
- формирование свищей;
- кровотечения;
- повторное возникновение воспаление пазухи.
В целом, осложнений после эндоскопического вмешательства намного меньше. Это связано с меньшим объемом вмешательства. Именно поэтому большинство специалистов отдает предпочтение данной методике.
Для того чтобы после проведения операции не возникло осложнений, важно соблюдать определенные рекомендации:
- исключение физических нагрузок;
- использование солевых растворов для промывания;
- применение сосудосуживающих капель;
- прием антибиотиков;
- правильная гигиена ротовой полости;
- исключение алкоголя и употребления острой пищи;
- контроль лечащего врача.
Гайморотомия должна использоваться только в случае необходимости. До того как прибегнуть к оперативному вмешательству, важно воспользоваться консервативным лечением, если это представляется возможным. Только в этом случае инвазивная методика будет оправдана.