Действия спасателя при ранении мягких тканей головы. Повреждения и раны мягких тканей головы, симптомы и лечение. Ранения мягких тканей головы

Первая медицинская и доврачебная помощь при ранениях

Раны - открытые механические травмы сопровождающиеся нарушением целости кожных покровов (слизистых оболочек) с повреждение глубжележащих тканей (сосудов, нервов, сухожилий, костей, внут­ренних органов).

Все раны, кроме операционных первично инфицированы. Основ­ными клиническими признаками раны являются боль, кровотечение, зияние, нарушение функции пораженной зоны тела.

Последовательность действий при оказании помощи:

1. Останавливают кровотечение любым известным способом (паль­цевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, жгута и др.).

2. Обезболивают раненного.

3. При возможности обрабатывают кожу вокруг раны антисептика­ми (3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина, йодонат и др.). При неглубоких ранах мелкие инородные тела (стекло, металл) целесообразно удалить с помощью пинцета или зажима.

4. Накладывают асептическую повязку на рану. Рану нельзя засы­пать порошками, накладывать на нее мазь, вату - все это способству­ет развитию инфекции в ране. При предлежании к ране выпавших внут­ренних органов (мозг, сальник, кишка) их категорически запрещается погружать в полость. Повязку необходимо накладывать поверх выпав­ших органов.

5. При множественных ранениях конечностей производят их иммо­ билизацию шинами или подручными средствами.

6. Раненным, у которых явление шока, тяжелой кровопотери про­водят инфузионную противошоковую терапию.

7. Раненных немедленно транспортируют в лечебное учреждение в зависимости от тяжести состояния в сидячем (лежачем) положении в сопровождении медицинского работника.

Первая медицинская и доврачебная помощь при черепно-мозговых травмах

Ушибы мягких пашней головы

Возникают при прямой травме, нанесенной тупыми предметами и при ударе о твердые предметы. Сопровождаются подкожными подапоневротическими кровоизлияниями. Кровоизлияния в подкожной клетчатке обычно ограничены в виде припухлости («шишки») в связи с плотным ячеистым строением клетчатки, не позволяющим излившей­ся крови свободно распространяться в стороны. При кровоизлияний под апоневроз образуется разлитая припухлость.

Последовательность действий:

1. Накладывают давящую повязку.

3. Холод на голову.

4. При больших апоневротических гематомах больного направляют к врачу для пункции и отсасывания гематомы.

Ранения мягких тканей головы

Сопровождаются большим кровотечением, связанным с разветвлен­ным большим количеством сосудов подкожной клетчатки. Сильные кровотечения возникают при резанных и рубленных ранах мягких тканей головы. Раны обычно зияют. Происходит отслойка мягких тка­ней с образованием лоскутов. Особый вид - скальпированные раны - срывается значительная часть мягких покровов. Беспокоит головная боль, головокружение.

Последовательность действий:

1. В зависимости от вида и силы кровотечения проводят остановку его (накладывают асептическую повязку, давящую повязку, кровоостанавливающие зажимы, проводят пальцевое прижатие артерий).

2. Холод на голову.

3. Больному создают покой, укладывают в горизонтальное положе­ние на спину.

4. Под голову подкладывают ватно-марлевый круг, подушку, надув­ной резиновый круг, подсобные средства (одежда, одеяло, солома и т.д.).

5. Транспортируют пострадавших в лечебное учреждение в сопро­вождении фельдшера.

Болячки на голове являются частой жалобой многих людей, однако причины таких симптомов могут быть разными. Это связано с тем, что заболеваний волос и кожи различают большое количество. Они могут вызывать не только дискомфорт и жжение, но и зуд, боли, ранки. Некоторые из них очень трудно вылечить.

Появление кожных болезней

Во-вторых, к этому могут привести постоянные стрессы, усталость, нервные расстройства. Это истощает организм, так что появляется нехватка полезных микроэлементов. Иммунитет становится более слабым.

В-третьих, заболевания могут быть вызваны плохим рационом. При недостаточном питании или его несбалансированности организм недополучает полезные микроэлементы, что тоже отражается на иммунной защите. Кстати, перхоть может возникнуть не только из-за активизации грибковых микроорганизмов, но и из-за нехватки полезных веществ, что приводит к высыханию кожи головы и ее дальнейшему шелушению.

В-четвертых, одной из наиболее распространенных проблем считается нарушение метаболизма. Что касается сальных желез, то они перестают работать полноценно, постоянно возникают сбои. А это приводит к тому, что появляются болячки.

Еще одна проблема, которая возникает редко, – это невыполнение санитарно-гигиенических правил. Обязательно нужно мыть волосы с шампунем и всегда причесывать их. Запрещено использовать чужие средства личной гигиены. Обязательно нужно следить за тем, чтобы применялось что-то определенное для ухода за волосами. Неподходящие средства могут вызвать появление ранок, перхоти и прочие признаки заболевания.

Болезни могут появляться и из-за того, что в организм попадает инфекция (вирусная, грибковая, бактериальная). Ослабленный организм не способен ей сопротивляться, что и вызывает такие последствия. К примеру, так происходит при развитии грибковых заболеваний на коже в области волосяного покрова. Нездоровый образ жизни тоже может спровоцировать различные патологии, так что при склонности к подобным проблемам нужно отказаться от вредных привычек, начать правильно питаться и заниматься спортом. Эти действия укрепят иммунную защиту.

Более тяжелый случай – это генетическая предрасположенность. Здесь нужно следить за тем, чтобы различные причины не спровоцировали новую болезнь. Еще один фактор, который приводит иногда к подобным последствиям, – это аллергическая реакция организма на разные раздражители внешней среды. В данном случае нужно разобраться с аллергенами и устранить контакт с ними. Неблагоприятная экологическая ситуация тоже может плохо отражаться, как показала практика. Кроме того, различные красители, средства для завивок и укладок и прочие химические средства – это тоже причины появления ранок. Нельзя злоупотреблять ими и обязательно нужно изучать состав. Иногда небольшие язвочки появляются из-за обычных механических повреждений в результате порезов, ношения заколок и тугих резинок, аксессуаров из металлов. Также причиной может быть невыполнение правил безопасности в транспорте общественных местах.

Основные заболевания

Существует множество болезней, которые характеризуются появлением ранок и язвочек на коже головы под волосяным покровом. Определить патологию может только опытный врач.

Причиной может быть перхоть, известная как дерматит себорейного типа. Чаще всего это отклонение появляется из-за того, что возникают проблемы с функционированием сальных желез. Разделяют 2 типа этой болезни – сухую и жирную. В первом случае на голове появляются небольшие сальные чешуйки. Они приобретают желтый оттенок. Комочки начинают прилипать к волосам и коже. Отряхнуть их не выходит. Сухой тип недуга характеризуется появлением перхоти белого оттенка. Она легко снимается с волос и кожи и ссыпается, из-за чего на одежде всегда заметны эти чешуйки.

Если появились подобные проблемы, то нужно обратиться в больницу. Врач обычно назначает специальные шампуни с лечебным действием. К примеру, можно воспользоваться Перхоталом, Низоралом, Кето-плюсом и пр. Обязательно нужно соблюдать диетическое питание. Придется ограничить потребление мучного, сладкого, жареного и жирного. Достаточно эффективной является паста Сульсена. Она помогает снять зуд и кожное раздражение, устраняет перхоть, приводит в норму работу желез. Врач может рекомендовать воспользоваться дегтярным мылом. Это народное средство уже проверено веками. Что касается салонных процедур, то можно воспользоваться дарсонвализацией или криомассажем (используется жидкий азот). Некоторые средства народной медицины – отвары, маски, настойки – тоже подойдут для лечения.

Чешуйчатый тип лишая (несколько разновидностей именуется псориазом) тоже характеризуется тем, что возникают болячки на голове на определенном этапе. На коже под волосяным покровом и на его границе могут возникать крупные красные пятна или россыпи более мелких. Кстати, в большинстве случаев именно на голове в первую очередь возникают сыпь и ранки, а потом они переходят и на все тело. В 90% случаев у людей наблюдаются симптомы более легкой формы, которая является сопутствующей болезнью. У 10% людей признаки указывают на более тяжелое протекание недуга. В таком случае возникает пустулезный тип псориаза.

Лечебная терапия должна быть комплексной. Чтобы устранить ранки и сыпь, нужно начать принимать антигистаминные лекарственные средства. Потребуется провести детоксикацию организма. Для этого могут использоваться сорбенты. Полезным является влияние ультрафиолетового свечения. Назначаются лечебные шампуни, дегтярное мыло, различные мази (к примеру, салициловая). Криотерапия тоже дает положительный результат. Причины этого недуга точно не установлены.

Микроспория считается заразным недугом. Он передается, к примеру, от животных к людям. Кожа под волосами приобретает красный оттенок. Возникают небольшие пузырьки. Потом сыпь распространяется и появляются большие по площади очаги инфекции. Волосы становятся очень сухими, вялыми, ломкими.

Трихофития может быть поверхностной и глубокой. При наружной кожа начинает шелушиться, появляется красная сыпь. Волосы становятся очень ломкими и выпадают. В том месте, где выпали волосы, возникают темные точки. Болезнь передается от инфицированных людей. При глубокой форме волосы тоже выпадают, но и на этом месте возникают бугры синеватого или красноватого оттенков.

Фавус известен под названием “парша”, это микозный недуг. На коже появляются корочки желтого оттенка. Может быть зуд и жжение, что приводит к появлению ранок. Кстати, по краям корки более плотные, а в середине они западают, так как там пробиваются волосинки. Запах у них неприятный, ранки могут начинать кровоточить. Волосы ломкие и безжизненные. Лечение может проходить до 3 месяцев в зависимости от степени тяжести недуга. Назначаются средства с противогрибковыми и антибиотическими свойствами. Обязательно нужно принимать витаминно-минеральные комплексы, чтобы укрепить иммунитет. Волосы придется полностью срезать, а все пораженные участки смазываются йодом, салициловой или серной мазью.

Фурункулезом называют некротические воспалительные процессы с образованием гноя в области волосяных фолликулов, сальных желез или на окружающих соединительных тканях. Вызывают подобные процессы в основном золотистые стафилококки или другие микроорганизмы. Назначаются антибиотики. Обязательно нужно вскрыть фурункулы хирургическим методом и обрабатывать ранки, чтобы не распространялась инфекция.

Импетиго чаще всего тоже вызывается стафилококками. Они проникают в порезы и образуют мокрые ранки, волдыри. Обычно такие симптомы проявляются в области носа, подбородка и губ, но могут перейти на кожу под волосами. Кстати, в большинстве случаев симптомы начинают развиваться после простуды. Подвержены подобным явлениям дети.

Педикулез

Из-за болезни у человека появляются проблемы со сном, ухудшается общее состояние, наблюдаются истощение и раздражительность. Чтобы избавиться от этого заболевания, нужно удалить всех вшей. Сейчас есть большое количество шампуней, спреев и гелей, которые помогут избавиться от такой проблемы. Наносить средства нужно повторно через 2 недели, чтобы устранить и вновь вылупившихся особей. Можно воспользоваться и средствами народной медицины.

Лечебные мероприятия

Болячки на голове – это одна из распространенных жалоб людей, обращающихся в больницу. Небольшие ранки на голове возникают по различным причинам, однако в большинстве случаев это связано с кожными болезнями. Причины могут быть такие: бактериальные или грибковые инфекции, наследственность, переохлаждение, слабый иммунитет, неправильная забота о волосах и пр. Чтобы лечить болячки, нужно в первую очередь поставить диагноз, а также установить факторы, которые провоцируют развитие болезни.

Терапия заключается в использовании медикаментов. Обязательно назначаются препараты как общего воздействия (к примеру, противогрибковые и общеукрепляющие), так и местные (кремы, спреи, мази, маски, гели, ополаскиватели, сыворотки, шампуни и пр.). Самолечением заниматься запрещено. Можно использовать рецепты народной медицины, но только после разрешения врача, чтобы не навредить коже еще больше.

Особенности повреждения мягких тканей головы определяются направлением и силой механического воздействия, а также площадью контакта между ра­нящим предметом и покровами головы. Мягкие тка­ни головы содержат несколько слоев: - кожу (Skin), слой плотной соединительной ткани (textus Cormecti-vus), апоневроз (Aponeurosis), слой неплотной со­единительной ткани (Loose connectiv tissue) и над­костницу (Pericranium). Объединение начальных букв названий этих слоев дает общепринятую аббревиату­ру мягких тканей головы - «SCALP». Первые три слоя скальпа плотно приращены друг к другу, а над­костница к наружной поверхности кости.

Тяжесть травмы скальпа, определяется площадью и глубиной повреждения, варьируя в широких пре­делах - от поверхностных повреждений (ссадин) до обширных ран с отрывом мягких тканей со всей во­лосистой части головы (скальпированные раны).

Ушибы и ссадины скальпа - наиболее частые по­вреждения при травме головы, характеризуются отечностью мягких тканей в области удара и/или повреждением дермального слоя кожи. Если пос­ледний значительно не поврежден, удаляется грязь и проводится местное лечение. Обширные ссадины лба могут привести к косметическим дефектам. Ос­новное клиническое значение ссадин и ушибов - в определении места удара, именно в этой зоне у детей в подавляющем большинстве случаев распо­лагаются повреждения костей черепа и внутриче­репные изменения (гематомы, очаги ушиба).

Гематомы скальпа - ограниченные внечереп-ные скопления крови, возникающие обычно сразу после травмы и характеризующиеся выпячивани­ем и синюшностью кожи в области гематомы. Раз­личают гематомы кожи головы, подапоневротичес-кие и под надкостничные гематомы.

Гематомы кожи головы представляет собой гемор­рагический отек участка кожи головы, наблюдаются чаще у новорожденных и возникают в результате ущемления сегмента головы плода в родовом ка­нале (caput saccedaneum, отечная голова). Локали­зация - свод головы. Отек проходит самостоятель­но через несколько дней.

Подапоневротическая гематома -- это скопле­ние крови в пространстве между апоневрозом и над­костницей. Учитывая рыхлое соединение этих двух слоев, такие гематомы имеют обычно достаточно большие размеры и распространяются за пределы одной кости. Преимущественная их локализацией в лобно-теменной области. Наибольшая опасность этих гематом связана с синдромом острой кровопотери у младенцев. При обширных гематомах дети госпита­лизируются. Объем обследования - для контроля значимости кровопотери повторно определяют ге­моглобин и гематокрит, проводится краниография и ультрасонография, а при выявлении патологии (пе­реломов костей черепа, травматических внутриче­репных повреждений) и необходимости уточнения диагноза - КТ. Хирургическому лечению эти ге­матомы не подлежат, иногда осуществляется ге-мотрансфузия.

Под надкостничные гематомы (ПГ) представля­ют собой скопление крови между надкостницей и костью, причем границы гематомы точно соответ­ствуют краям кости и очень редко распространя­ются над другой, расположенной рядом костью. Это объясняется тем, что у младенцев между костями черепа (в области швов) надкостница очень плот­но приращена к твердой мозговой оболочке и по­тенциальное поднадкостничное пространство чет­ко ограничено черепными швами, окружающими кость. ПГ встречаются обычно у новорожденных и детей до 1 года, располагаясь преимущественно над теменной и, реже, над лобной костями в виде на­пряженной припухлости. При неосложненных ПГ младенцы нуждаются обычно только в наблюде­нии, поскольку гематомы почти всегда рассасыва­ются спонтанно в течение 1-2 мес. В редких случа­ях по периферии ПГ формируется узкая пластинка петрификации (этап «яичной скорлупы»). В даль­нейшем возникает оссификация гематомы с более или менее выраженной асимметрией головы. Спу­стя 2-5 лет эта асимметрия обычно сглаживается и лишь очень редко возникает необходимость в про­ведении косметической операции. В некоторых слу­чаях, когда содержимое гематомы становится жид­ким, и ее объем постепенно уменьшается, по периметру гематомы пальпируется плотный валик, создающий ложное впечатление о наличии вдав-

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

ленного перелома. Для его исключения проводится рентгенография черепа в 2 проекциях. Однако пред­почтение в этих случаях несомненно следует отда­вать УС-краниографии .

Необходимо учитывать, что в 10-25% детей с ПГ обнаруживаются переломы черепа, которые могут сопровождаться как экстра-, так и интракраниалъ-ным кровотечением, формируя «лоднадкостнично-эпидуральную гематому» . Поэтому детям с поднадкостничной гематомой целесообразно прове­сти УС с оценкой внутричерепного состояния и це­лостности костей черепа в области гематомы.

Вызывает споры необходимость пункционного удаления обширных ПГ, не имеющих тенденции к рассасыванию. Мы предпочитаем их пунктировать после разжижения сгустков крови (на 10-12 день после их возникновения). Такая тактика диктуется риском инфицирования, возникновения резкого утолщения кости (травматический остит) или фиб­розного перерождения (фиброзный остит) с по­степенным нарастанием локального выпячивания. Особенности техники проведения пункции ПГ изложены ранее (см. раздел «Родовая травма го­ловы»),

В подапоневротическом или поднадкостничном пространствах может скапливаться не только кровь, но и ЦСЖ. В этих случаях припухлость не имеет синюшного цвета и появляется не сразу после трав­мы (как гематома), а обычно спустя 1-3 суток. Это экстракраниальные гигромы, и их наличие указы­вает на более серьезную травму, сопровождающу­юся не только повреждением скальпа и/или кости черепа, но и разрывом твердой и арахноидальной оболочек мозга с истечением ликвора в мягкие ткани головы. Такие дети подлежат госпитализа­ции, обследованию с целью уточнения состояния костей черепа (рентгенография черепа, УС-крани-ография) и исключения внутричерепных оболочеч-ных скоплений (УС, КТ). В большинстве наблюде­ний эктракраниальные ликворные скопления исчезают самостоятельно в течение 1-2 недель. В редких случаях необходимо тугое бинтование го­ловы. Наличие линейного перелома с экстракра­ниальной гигромой требует повторного проведе­ния УС-краниографии для исключения растущего перелома (см. ниже).

Раны скальпа - механические повреждения мяг­ких тканей мозгового черепа, сопровождающиеся нарушениями целостности кожи. Глубина повреж­дения скальпа имеет важное значение в характери­стике травмы (открытая или закрытая). К открытым повреждениям относятся случаи ЧМТ, сопровож­дающиеся ранами, включающими повреждение

апоневроза. Кроме этого, к открытым ЧМТ отно­сятся также случаи, сопровождающиеся ликворе-ей. Открытая травма встречается в 16,5% случаев .

По механизму повреждения раны делятся на: ре­заные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, размозженные, укушенные, огнестрельные. По фор­ме - линейные, дырчатые, звездчатые, лоскутные, скальпированные. Следует выделять загрязненные раны (при наличии в ней явно бактериально заг­рязненных инородных тел) и инфицированные (раны с объективными признаками воспаления).

Особенностью кровоснабжения головы являет­ся то, что к ней направляется около 20% сердеч­ного выброса, а сосуды скальпа имеют множество анастомозов. Поэтому кровотечение при ранах скальпа может быть массивным.

Основные задачи при лечении ран скальпа сле­дующие: а) гемостаз; б) оценка состояния костей черепа; в) удаление размозженных участков скаль­па; г) ушивание раны без натяжения ее краев; д) антибактериальная терапия; е) профилактика столбняка.

Учитывая обильность кровоснабжения скальпа у детей и их особую чувствительность к кровопо-тере, необходимо на ранних этапах обеспечить ге­мостаз (давящая повязка, компрессия краев раны в области кровоточащего сосуда и т.д.). Оптималь­ным лечением ран является ранняя (в течение пер­вых 24 часов после травмы) первичная хирурги­ческая их обработка с окончательным гемостазом, иссечением некротизированных краев и ушивани­ем. Б два слоя у детей зашивается рана только в области лба, где кожные швы надо снять как мож­но раньше. При этом швы на апоневроз наклады­ваются неокрашенным материалом, иначе у мла­денцев возможно их просвечивание через кожу. Большинство ран обрабатывается под местной ане­стезией. Для обширных повреждений скальпа ис­пользуется общая анестезия.

В современных условиях иммунизации у детей в возрасте до 10 лет имеется адекватная защита от столбняка. У более старших детей при загрязнен­ных ранах необходима прививка. Антибиотики на­значаются только при загрязненных и укушенных ранах.

Загрязненные раны скальпа требуют рассмотрения вопроса об отсроченном вторичном закрытии. Это укусы, причиненные животными и людьми или заг­рязненные раны. В этих ситуациях рана многократно обрабатывается в течение 48 часов и после ее доста­точного очищения (бактериальный индекс меньше, чем 10 5 в грамме ткани) рана ушивается.

Черепно-мозговая травма у детей

Повреждения скальпа с дефектом тканей требу­ют мобилизации фрагмента скальпа, несущего во­лосы. Основные принципы лечения следующие:

при любой мобилизации ткани необходимо учитывать косметические последствия;

при возможности подлежат мобилизации участки скальпа в зоне роста волос;

кожный лоскут становится мобильным при рассечении скальпа до надкостницы и уло­ жен он должен быть также на надкостницу;

особенно важным является сохранение хо­ рошего кровообращения в перемещаемом лоскуте (всегда при перемещении большо­ го лоскута он должен содержать крупный сосуд);

применение электрокоагуляции может при­ вести к повреждению волосяных луковиц и локальному облысению.

Раны с незначительными дефектами скальпа обычно удается без труда закрыть. При более тяже­лых повреждениях используются в основном спо­собы растяжения, перемещения и ротации лоску­та, а также наращивания ткани.

Растяжение лоскута осуществляется при разры­ве ткани с образованием лоскута скальпа. Необхо­димо приподнять лоскут скальпа и сделать несколь­ко надрезов с внутренней стороны лоскута, рассекая только апоневроз. Производимые разрезы должны быть параллельны основанию лоскута. Пос­ле таких «внутренних послабляющих разрезов» раз­меры лоскута могут быть увеличены, что обеспе­чивает закрытие дефекта.

Перемещение и ротация лоскута осуществляет­ся после формирования послабляющих разрезов па­раллельно краям раны с одной или обеих ее сто­рон. После этого осуществляется субгалеальная мобилизация скальпа в области раны и закрытие дефекта с небольшим натяжением краев кожи.

При обширных дефектах скальпа наибольшими возможностями обладает метод наращивания тка­ни, который совершил революцию в реконструк­тивной хирургии скальпа. На стороне раны форми­руется субгалеальный карман и в него помещается силиконовый протез, объем которого постепенно уве­личивается. Этот метод обеспечивает получение пол-нослойного лоскута с хорошей васкуляризацией и волосяным покровом. При такой технике в течение нескольких месяцев нормальный скальп может быть расширен по крайней мере вдвое.

Хирургические вмешательства при больших де­фектах скальпа с применением ротации лоскутов, пересадки кожи или метода наращивания ткани проводятся с участием пластических хирургов. Это

обеспечивает значительно больший косметический эффект реконструктивной хирургии.

Кожу вокруг раны обработать два раза дезинфицирующим раствором (3 % спиртовой раствор йода);

Обработать рану 3% раствором перекиси водорода, просушить стерильными хирургическими салфетками;

Остановить наружное кровотечение из мягких тканей головы путем наложения давящей повязки, используя стерильный материал;

Придать пострадавшему горизонтальное положение;

Приложить холод к голове;

Создать покой и организовать немедленную транспортировку в лечебное учреждение.

1. Первая медицинская помощь при проникающих ранениях грудной клетки

Закрыть рану на грудной клетке при помощи липкого пластыря (наложить в виде черепицы) или можно закрыть прорезиненной оболочкой индивидуального перевязочного пакета и наложить тугую герметизирующую повязку.

Транспортировать пострадавшего в положении полусидя, под согнутые нижние конечности подложить валик из одежды.

К грудной клетке приложить пузырь со льдом.

Расстегнуть брючный ремень и ворот рубашки, которые сдерживают дыхательные движения.

1. Первая медицинская помощь при проникающих ранениях живота.

Выпавшие органы через переднюю брюшную стенку закрывают стерильной марлей, обработав кожу вокруг раны, обкладывают сверху и по бокам от органов толстым слоем ваты, и накладывают циркулярную повязку (можно закрыть чистой простыней, полотенцем).

Выпавшие органы нельзя самим вправлять в брюшную полость, потому что это приведет к развитию перитонита.

У пострадавшего быстро развивается шок, поэтому проводят противошоковые мероприятия, кроме введение жидкостей и лекарства через рот.

Транспортируют в положении лежа с приподнятой верхней части туловища и согнутыми в коленях ногами, такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса во все отделы живота.

9. Перечислите способы временной остановки наружного кровотечения

Для остановки наружного капиллярного кровотечения на рану накладывают обычную асептическую повязку, используя стерильные хирургические салфетки и бинты.

Можно придать поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу – это один из способов остановки наружного капиллярного кровотечения.

Для остановки венозного кровотечения – можно прижать сосуд непосредственно в месте повреждения с помощью плотно наложенной давящей повязки, которая сжимает ткани, уменьшает просвет сосудов и способствует их тромбированию.

Для остановки наружного артериального кровотечения можно пальцем прижить сосуд в ране или на его протяжении (на конечностях сосуды прижимают выше раны, на шее и голове – ниже)

Можно фиксировать конечность в положении максимального сгибания в суставе для остановки наружного артериального кровотечения.

Можно сдавливать конечность кровоостанавливающим жгутом.

10. Расскажите последовательность наложения кровоостанавливающего жгута

Подготовить резиновый жгут и матерчатую прокладку.

Конечность приподнять для оттока венозной крови.

Прокладка накладывается выше кровотечения для защиты кожи от ущемления.

В 20 см. от начала жгута его захватывают левой рукой, а на протяжении – правой. Подвести жгут к месту наложения и максимально равномерно его растянуть, сделав 2 – 3 витка вокруг конечности.

Концы жгута сильно растягивают или связывают между собой или цепляют на крючок.

Контролируют отсутствие пульса на ниже лежащих отделах конечности и отсутствие кровотечения.

Заполняют сопроводительную карточку. Указав точное время наложения жгута и Ф.И.О. (летом жгут накладывают на конечность не более 1,5 – 2 часа, а зимой не более 1 часа, причем периодически через 30 – 60 минут жгут ослабляют на несколько минут, борозду жгута легко массируют и снова накладывают его более центрально).

Доврачебная помощь при переломах, вывихах

Травматический перелом кости - нарушение ее цело­стности в результате действия внешнего физического фак­тора. Переломы костей могут быть закрытыми (без по­вреждения целостности кожи) и открытыми, когда имеется нарушение кожного покрова. Признаками перелома явля­ются: локальная болезненность, усиливающаяся при давле­нии по оси; деформация конечности; патологическая по­движность (смещение кости вне сустава); нарушение фун­кции конечности.

Первая помощь при переломах заключается в иммо­билизации поврежденной конечности и обезболивании. Для иммобилизации конеч­ности используют стандартные шины (проволочные, фанер­ные) или подручные средства (доски, фанеру и т.д.). При открытом переломе и наличии кровотечения необходимо его остановить и наложить на рану асептическую поаязку. Шину необходимо смоделировать по форме конечности (по здоровой конечности) таким образом, чтобы фиксиро­вались два соседних сустава, между которыми находится поврежденная кость, а при переломе бедра - три сустава (тазобедренный, коленный и голеностопный). Для предуп­реждения возникновения болей, омертвления тканей в ме­стах костных выступов под шину подкладывают вату.

Доврачебная помощь при ушибах и растяжениях связок

В суставе происходит надрыв связок и разрыв сосудов. Область сустава опухает, через кожу синевой просвечивается кровоподтек. Раненое место болезненно при ощупывании и, особенно при движении; тем не менее, пострадавший несмотря на растяжение в суставе, может передвигаться.

Первая помощь. Прежде всего, раненый сустав необходимо иммобилизовать; для этой цели при небольшой опухоли можно применить эластичный бинт. Если есть жидкость Бурова, то ее можно использовать для приготовления компресса. Так как этот препарат уменьшает опухоль. При любом растяжении необходимо обратится за помощью к врачу, так как при таком повреждении не исключается трещина кости.

Доврачебная помощь при повреждении позвоночника

При перерыве спинного мозга наступает потеря чувствительности и паралич всего нижележащего отдела туловища, наступает задержка отхождения мочи и кала.

Первая помощь- при травме позвоночника заключается в правильной транспортировке пострадавшего в больницу. Поднимают и перекладывают на носилки пострадавшего бережно, чтобы не вызвать перегибов и смещения поврежденных позвонков, так как при неосторожном движении костные отломки могут сместиться и вызвать дополнительную травму спинного мозга.

Пострадавший должен лежать на твердой плоскости, его нельзя поворачивать или пытаться привести в сидячее положение. Для переноски лучше использовать носилки, к полотнищу которых для жесткости или пришивают настил из фанерных или металлических лестничных шин Крамера. Шины прикрывают сложенным вдвое одеялом. При жесткой подстилки пострадавшего кладут на носилки вниз животом.

Пострадавшего перекладывают на носилки, предварительно подложив под спину доску. В крайнем случае больного поднимают три человека.

Доврачебная помощь при ожогах и обморожениях

При ожогах I степени - поражается самый верхний слой кожи, характеризуется покраснением кожи, отечностью и болью.

Ожог II степени - характеризуется образованием пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью.

Ожоги III степени разделяют на группы А и Б .

При ожогах IIIA степени наступает неполное омертвение собственно кожи с сохранением ее ростковых зон.

При ожогах IIIБ степени кожа поражается на всю глубину.

Ожог IV степени - возникает при воздействии на ткани очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждается кожа, мышцы, сухожилия, кости и др.

Первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего.

Обоженную часть тела надо подставить на 10- 15 мин под струю холодной воды, укутать полотенцем, смоченным в ледяной воде, обложить снегом или льдом. Однако при большой площади ожога чрезмерное охлаждение опасно из-за возможности расстройства сердечной деятельности.

В холодное время года надо позаботиться о согревании обоженных. Оставшуюся одежду, если она сухая и не тлеет, снимать не нужно. Прилипшую одежду не отрывают, а обрезают вокруг.

Ожоговые поверхности прикрывают асептической повязкой, а при отсутствии перевязочных пакетов используют чистое полотенце, простыню, носовой платок, которые желательно смочить спиртом или одеколоном.

Обожженное место не следует смазывать жиром, различными маслами, вазелином, тертым картофелем или применять еще какие-либо домашние средства. Обоженную кожу не стоит также смазывать раствором марганцевокислого калия, бриллиантовой зелени и другими анилиновыми красителями, так как они, изменяя окраску кожи, затрудняют распознавание глубины ожога.

Пострадавшего с обширным ожогом надо завернуть в простыню и тепло укрыть. Для уменьшения боли можно дать выпить немного водки, вина или разведенного спирта (о чем необходимо сообщить медицинскому персоналу). Если есть возможность, надо ввести обезболивающие средства- морфий, пантопон или промедол, напоить горячим чаем, а еще лучше солянощелочной смесью, которая представляет собой раствор, содержащий 1 чайную ложку поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1л воды.

Отморожение - повреждение тканей организма под влиянием холода.

При обморожениях 1-й степени вначале ощущается холод, затем по­калывание и жжение. Отмороженное место теряет чувст­вительность, приобретает белый цвет.

При обморожениях 2-й степени, кроме признаков, харак­терных для обморожений 1-й степени, к концу 1...2 суток появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью.

Отморожения 3-й степени характеризуются омертвле­нием кожи.

Отморожения 4-й степени - омертвлением мягких тканей и кости.

При обморожениях 1-й степени специального лечения не требуется, достаточно отмороженные участки растереть ру­кой или мягкой тканью. Отмороженную конечность следует поместить в теплую воду, повышая ее температуру с 20 до 40 °С в течение получаса. При обморожениях 2...4 степени на пора­женный участок накладывается асептическая повязка. Согре­вание достигается укутыванием или при помощи грелки, по­сле чего пострадавший направляется на этап оказания вра­чебной помощи.

Общее переохлаждение сопровождается значительным понижением температуры тела. Признаки переохлаждения -вялость, замедление речи и движений, сопровождающиеся дрожью и сонливостью. Пострадавшего следует доставить в теплое помещение, при возможности поместить в ванну, температуру воды в которой за 20...30 мин повышать с 25 до 40 °С. При отсутствии ванны пострадавшего согревают с помощью грелок. При возможности следует дать теплое сладкое питье и алкоголь.

Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.

Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит от:

• количества нервных элементов в зоне поражения;
• реактивности пострадавшего, его нервно-психического состояния;
• характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы (чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следовательно, и боль меньше; чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений).

Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Степень зияния раны также связана с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи, обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.

В зависимости от характера повреждения тканей раны могут быть огнестрельными, резаными, колотыми, рубленными, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными и др.

• Огнестрельные раны могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях; и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. В мирное время часто встречаются дробовые ранения являющиеся результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с оружием, реже вследствие преступных действий.
• Резаные раны — имеют ровные края и малую зону поражения, но сильно кровоточат.
• Колотые раны — при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой они могуг быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью поражения внутренних органов и заноса в них инфекции. При проникающих ранениях груди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что приводит к нарушению сердечной деятельности, кровохарканью и кровотечению через ротовую и носовую полости. Особенно опасны для жизни пострадавших одновременные повреждения внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.
• Рубленные раны имеют неодинаковую глубину и сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.
• Ушибленные, размозженные и рваные раны характеризуются неровными краями и пропитаны кровью и омертвленными тканями на значительном протяжении. В них часто создаются благоприятные условия для развития инфекции.
• Укушенные раны наносят чаще всего собаки, редко дикие животные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной животных. Течение этих ран осложняется развитием острой инфекции. Особенно опасны раны после укусов бешенных животных.

При проникающих ранениях груди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что является причиной кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно, то вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровыо, называемая гематомой .

Признаками проникающих ранений живота, кроме раны, является наличие в нем разлитых болей, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случае закрытых травм живота.

В случае нахождения в ране инородного тела , например, ножа, нельзя его удалять. При оказании первой помощи нож фиксируют между двумя свернутыми валиками бинта, прикрепленными к телу пластырем.

Все раны считаются первично зараженными. Микробы могут попасть в рану вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, воздухом, а также при прикосновении к ране руками. При этом попавшие в рану микробы могут вызвать ее нагноение. Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление в рану микробов.

Другим опасным осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. Поэтому с целью его профилактики при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.

Кровотечение, его виды

Большинство ран сопровождается опасным для жизни пострадавшего осложнением в виде кровотечения. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Кровотечение может быть первичным, если возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение, в отличие от артериального, характеризуется непрерывным вытеканием крови без явной струи. При этом кровь имеет более темный цвет. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Всегда опасно для жизни паренхиматозное кровотечение, которое возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких.

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей. При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1-2 л крови может привести к смерти.

Одним из опасных осложнений ран является болевой шок , сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов. Для профилактики шока раненому вводят шприц-тюбиком противоболевое средство, а при его отсутствии, в случае если нет проникающего ранения живота, дают алкоголь, горячий чай, кофе.

Прежде чем приступить к обработке раны, ее нужно обнажить. При этом верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем — с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях при оказании первой помощи пораженным, находящимся в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами.

Для остановки кровотечения используют прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения (рис. 49), придание поврежденной части тела возвышенного положения, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута или закрутки и тампонаду.

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости применяется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти. Кровотечение из раны виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха. Кровотечение из крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам. Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча. Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останавливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти. Кровотечение из ран нижних конечностей останавливается прижатием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, проходящей по тыльной части стопы.

Рис. 49. Точки пальцевого прижатия артерий

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка : рана накрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечки из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения. Давящая повязка успешно останавливает венозное и капиллярное кровотечение.

Однако при сильном кровотечении следует наложить выше раны жгут или закрутку из подручных материалов (ремень, носовой платок, косынка — рис. 50, 51). Жгут накладывается следующим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом (см. рис. 50). Правильность наложения жгута проверяется прекращением кровотечений из раны и исчезновением пульса на периферии конечности. Затягивайте жгут до остановки кровотечения. Через каждые 20-30 мин расслабляйте жгут на несколько секунд, чтобы стекла кровь и затягивайте снова. Всего можно держать затянутый жгут не более 1,5-2 часов. При этом раненую конечность следует держать приподнятой. Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.

Рис. 50. Способы остановки артериального кровотечения: а — ленточный кровоостанавливающий жгут; б — круглый кровоостанавливающий жгут; в — наложение кровоостанавливающего жгута; г — наложение закрутки; д — максимальное сгибание конечности; е — двойная петля брючного ремня

При наложении жгута нередко допускают серьезные ошибки:

• накладывают жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях сильного артериального кровотечения, которое невозможно остановить другими способами;
• жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вызвать ее ущемление и даже омертвение;
• неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (нейтральнее) места кровотечения;
• неправильно затягивают жгут (слабое затягивание усиливает кровотечение, а очень сильное — сдавливает нервы).

Рис. 51. Остановка артериального кровотечения закруткой: а, б, в — последовательность операций

После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченным одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, а во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Рану нельзя промывать водой, засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикладывать вату — все это способствует развитию инфекции в ране. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не следует его извлекать.

В случае выпадения внутренностей при травме живота, их нельзя вправлять в брюшную полость. В этом случае рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей, положить на салфетку или бинт мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком тугую повязку. При проникающем ранении живота нельзя ни есть, ни пить.

После завершения всех манипуляций рана закрывается стерильной повязкой. При отсутствии стерильного материала чистый кусок ткани проведите над открытым пламенем несколько раз, потом нанесите йод на то место повязки, которое будет соприкасаться с раной.

При травмах головы на рану могут накладываться повязки с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.

Рис. 52. Наложение повязки на голову в виде «чепца»

Так, на раны волосистой части головы накладывается повязка в виде «чепца» (рис. 52), которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей раны, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы делают круговой закрепляющий ход (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивается вокруг нес и ведут косо на затылок (3). Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2-12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы. После этого 2-3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.

При ранении шеи , гортани или затылка накладывается крестообразная повязка (рис. 53). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы (1-2), а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею (3). Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвращается на затылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

Рис. 53. Наложение крестообразной повязки на затылок

При обширных ранах головы , их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 54). После 2-3 закрепляющих круговых ходов через лоб (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов (3-5) через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку (6).

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку (рис. 55). Под повязку на раненую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать ходы бинта: один — через глаз, второй — вокруг головы.

Рис. 54. Наложение повязки на голову в виде «уздечки»

Рис. 55. Пращевидные повязки: а — на нос; б — на лоб: в — на подбородок

На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку (рис. 56). Для спиральной повязки (рис. 56, а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на груди (/). Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2-9) бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы бинта связывают. Крестообразную повязку на грудь (рис. 56, б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2-3 ходами бинта (1-2), далее со спины справа на левое надплечье (J), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета индивидуального перевязочного (см рис. 34) и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря, как это показано на рис. 57. Полоски пластыря, начиная на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Рис. 56. Наложение повязки на грудь: а — спиральной; б — крестообразной

Рис. 57. Наложение повязки лейкопластырем

Особую опасность представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этом случае наиболее целесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли.

На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх. На нижнюю часть живота накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область (рис. 58). Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1-3), затем ход бинта с наружной поверхности бедра (4) переходит вокруг него (5) по наружной поверхности бедра (6), и далее опять делают круговые ходы вокруг живота (7). Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы закрываются наклейкой с использованием лейкопластыря.

Рис. 58. Наложение колосовидной повязки: а — на нижнюю область живота; б — на паховую область

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки (рис. 59). Спиральную повязку на палец (рис. 59, а) начинают ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца до основания (3-6) и обратным ходом по тылу кисти (7) закрепляют бинт на запястье (8-9). Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье (1), а далее по тылу кисти на ладонь, как показано на рис. 59, б. На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт. Повязку на локтевой сустав (рис. 59, в) накладывают, начиная 2-3 ходами (1-3) бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (4, 5, 9, 12) и плече (6, 7, 10, 11, 13) с перекрещиванием в локтевой ямке.

На плечевой сустав (рис. 60) повязку накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди (1) и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь (3) и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой.

Рис. 59. Повязки на верхние конечности: а — спиральная на палец; б — крестообразная на кисть; в — спиральная на локтевой сустав

Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются так, как показано на рис. 61. Повязку на область пятки (рис. 61, а) накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (1), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта. На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку (рис. 61, б). Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3), затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжки и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами (7- 8) выше лодыжки.

Рис. 60. Наложение повязки на плечевой сустав

Рис. 61. Повязки на область пятки (а) и на голеностопный сустав (б)

На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки (рис. 62).

Рис. 62. Косыночная повязка на промежность

При оказании первой помощи при ранениях может также осуществляться по показаниям иммобилизация пораженной области и транспортировка в медицинское учреждение.

Что делать при укусе змеи?

1. Поскольку любые движения усиливают лимфо- и кровообращение, способствуя распространению яда из места укуса, пострадавшему необходимо обеспечить полный покой в горизонтальном положении.

2. Если змея укусила через одежду, то её необходимо снять, чтобы обеспечить доступ к ране. Кроме того, на ней могут остаться следы яда.

Так как поражённая конечность, как правило, будет отекать необходимо освободить её от колец браслетов.

3. Чтобы в рану не попала инфекция, её закрывают пластырем или накладывают стерильную повязку, которую ослабляют по мере развития отёка.

До сих пор ещё в некоторых руководствах по оказанию неотложной помощи предлагается в первые 10-15 минут после укуса змеи выполнить активное удаление яда из раны путём его отсасывания. Высасывание яда не представляет угрозы для оказывающего помощь при условии целостности слизистой оболочки ротовой полости (отсутствие эрозий).

Эта процедура, действительно, удалит некоторое количество яда, но оно будет ничтожно маленьким, чтобы оказать существенное влияние на исход. Помимо того, что высасывание яда не обладает клиническими преимуществами перед другими методами оказания первой помощи, оно отнимает время и может углубить повреждения.

4. По всей длине укушенной конечности необходимо наложить сдавливающую повязку с давлением 40-70 мм рт. ст. на верхнюю конечность и 55-70 мм рт. ст. на нижнюю конечность.

Раньше использование сдавливающего бандажа с целью замедления лимфотока и, следовательно, распространения яда рекомендовалось только при укусе змеи с нейротоксическим ядом, но позднее эффект был доказан и для других ядовитых змей.

Проблема состоит только в правильности наложения бандажа: слабое давление — неэффективно, чрезмерное давление может вызвать местные ишемические повреждения тканей. На практике достаточно, чтобы такая повязка комфортно сдавливала конечность, не доставляя беспокойств, и позволяла без усилий подсунуть под неё палец.

5. Обильное питьё поможет ускорить выведение из организма яда змеи и продуктов тканевого распада.

6. Анальгетики уменьшат болевые ощущения, антигистаминные препараты снизят аллергическую реакцию на змеиный яд.

7. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение. Как уже было сказано выше, пострадавшему должен быть обеспечен физический покой, поэтому транспортировка осуществляется только на носилках; укушенную конечность для иммобилизации можно прибинтовать к доске или палке.

Что не следует делать после укуса змеи?

Противопоказаны:

• Разрезы и прижигания ранки, обкалывание места укуса любыми препаратами (включая новокаин, адреналин), введение в область укуса окислителей. Возможна только обработка краёв раны йодом с целью дезинфекции.
• Наложение жгута. Наложение жгута не столько предупреждает распространение яда, сколько усугубляет развитие ишемических осложнений на фоне диссеминированного свёртывания крови и нарушений трофики тканей.
• Приём алкоголя. Спиртные напитки усиливают скорость всасывания змеиного яда и степень интоксикации.