Что такое пароксизмальная фибрилляция предсердий? Что такое персистирующая форма фибрилляции предсердий, и каково ее лечение? Идиопатическая форма фибрилляции предсердий

17765 0

Немедикаментозное лечение

При ФП ограничено и сводится к исключению факторов, провоцирующих пароксизм у конкретного больного (приём алкоголя, интенсивная физическая нагрузка), стандартным диетическим рекомендациям у больных с сердечной недостаточностью, психотерапевтическому воздействию.

Купирование пароксизма ФП

При впервые возникшем пароксизме ФП всегда должна быть предпринята попытка его купирования.

Выбор антиаритмического препарата для медикаментозного купирования пароксизмальной формы ФП во многом зависит от характера основного забо¬евания, длительности существования ФП, наличия либо отсутствия признаков острой левожелудочковой и коронарной недостаточности. Для медикаментозной кардиоверсии пароксизмальной формы ФП могут использоваться либо антиаритмические препараты с доказанной эффективностью, относящиеся к I (флекаинид, пропафенон) или к III (дофетилид ибутилид, нибентан, амиодарон) классу, либо так называемые «менее эффективные или недостаточно изученные» антиаритмические препараты I класса (прокаинамин, хинидин). Нельзя использовать для купирования пароксизмальной формы ФП сердечные гликозиды и соталол.

Если пароксизм ФП длится менее 48 ч, то его купирование можно осуществлять без полноценной антикоагулянтной подготовки, однако оправдано введение либо нефракционированного гепарина 4000-5000 ЕД внутривенно, либо низкомолекулярных гепаринов (надропарина кальция 0,6 или эноксапарина натрия 0,4 п/к).

Если пароксизм ФП длится более 48 ч, то риск развития тромбоэмболических осложнений резко возрастает; в этом случае перед восстанавлением синусового ритма необходимо начать полноценную антикоагулянтную терапию (варфарин). При этом необходимо учитывать, что ФП может закончиться спонтанно (пароксизмальная форма) намного раньше, чем с помощью варфарина удастся достичь терапевтического значения МНО, равного 2,0-3,0. В таких случаях перед восстановлением синусового ритма наиболее целесообразно начинать одновременную терапию варфарином и НМГ (надропарин, эноксапарин в дозе 0,1 мг/кг каждые 12 ч); НМГ отменяют только при достижении терапевтического уровеня МНО.

Тяжёлые нарушения гемодинамики (шок, коллапс, стенокардия, отёк лёгких) во время пароксизма ФП требуют немедленного проведения электроимпульсной терапии. При непереносимости или многократной неэффективности (в анамнезе) аптиаритмических препаратов купирование пароксизма также проводят с помощью электроимпульсной терапии.

Первое в жизни больного внутривенное введение антиаритмического препарата проводят под контролем мониторирования ЭКГ. Если в анамнезе есть сведения об эффективности какого-либо антиаритмического средства, ему отдают предпочтение.

• Прокаинамид (новокаинамид) вводят внутривенно струйно медленно в дозе 1000 мг в течение 8-10 мин (10 мл 10% раствора, разведенные до 20 мл изотоническим раствором хлорида натрия) или внутривенно капельно (при наличии тенденции к артериальной гипотензии, при первом введении) под постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ. В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекрщают. В связи с возможностью снижения АД его нужно вводить в горизонтальном положении больного, имея рядом приготовленный шприц с 0,3-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина (мезатона). Эффективность прокаинамида в отношении купирования пароксизмальной формы ФП в первые 30-60 мин после введения относительно невысока и составляет 40-50%. Повторное введение препарата в дозе 500-1000 мг возможно только в условиях стационара. Одним из редких, но потенциально опасных для жизни побочных эффектов применения прокаинамида для купирования ФП может быть трансформация ФП в трепетание предсердий с высоким коэффициентом проведения на желудочки сердца и развитием аритмогенного коллапса. Если о таком факте известно из анамнеза больного, то перед началом применения новокаинамида, рекомендуют ввести внутривенно 2,5-5,0 мг верапамила (изоптина), помня о том, что он также способен вызывать артериальную гипотензию. К побочным эффектам прокаинамида относят аритмогенное действие, желудочковые нарушения ритма вследствие удлиннения интервала Q-T; замедление антриовентрикулярной проводимости, внутрижелудочковой проводимости (возникают чаще в повреждённом миокарде, проявляются на ЭКГ уширением желудочковых комплексов и блокадами ножек пучка Гиса); артериальная гипотензия (вследствие снижения силы сердечных сокращений и вазодилатирующего действия); головокружение, слабость, нарушение сознания, депрессия, бред, галлюцинации; аллергические реакции. Противопоказания к применению прокаинамида: артериальная гипотензия, кардиогенный шок, ХСН; синоатриальная и АВ-блокады II и III степени, внутрижелудочковые нарушения проводимости; удлинение интервала Q-T и указания на эпизоды пируэтной тахикардии в анамнезе; выраженная почечная недостаточность; системная красная волчанка; повышенная чувствительность к препарату.
• Нибентан, отечественный антиаритмический препарат III класса, существует только в форме раствора. Для купирования пароксизмальной формы ФП нибентан вводят внутривенно капельно или струйно медленно в дозе 0,125 мг/кг (10-15 мг) под постоянным мониторным контролем ЭКГ, который проводят не менее 4-6 ч после окончания введения препарата и продлевают до 8 ч при возникновении желудочковых аритмий. При неэффективности первого введения нибентана возможно повторное введение препарата через 20 мин в той же позе. Эффективность нибентана в отношении купирования пароксизмальной формы ФП в первые 30-60 мин после введения составляет около 80%. Поскольку вероятно развитие таких серьёзных проаритмических эффектов, как полиморфная ЖТ типа «пируэт», применение нибентана возможно только в стационарах, в условиях блоков интенсивного наблюдения и отделений кардиореанимации. Нибентан не должны применять на догоспитальном этапе врачи бригад скорой помощи и в поликлиниках.
• Амиодарон, если учитывать особенности его фармакодинамики, не может быта рекомендован как средство быстрого восстановления синусового ритма у больных с пароксизмальной формой ФП. Максимальный его эффект развивается через 2-6 ч. С целью купирования пароксизмальной формы ФП амиодарон сначала вводят в виде болюса внутривенно из расчета 5 мг/кг, а затем продолжают вводить капельно в дозе 50 мг/ч. При такой схеме введения амиодарона у 70-80% больных с пароксизмальной формой ФП в течение первых 8-12 ч восстанавливается синусовый ритм. Заболевания щитовидной железы не препятствуют однократному введению препарата.
• Пропафенон (в/в введение 2 мг/кг в течение 5 мин, при необходимости - повторное введение половины исходной дозы через 6-8 ч). У ряда больных без серьёзных органических поражений сердца одномоментный прием 300-450 мг пропафенона внутрь может успешно применяться для самостоятельного купирования пароксизма ФП в амбулаторных условиях (принцип «таблетка в кармане» — «pill in pocket»). Однако прежде чем рекомендовать больному такой способ устранения ФП, эффективность и безопасность его (отсутствие желудочковых проаритмий, пауз и брадикардии после приёма пропафенона) должны быть неоднократно проверены в стационарных условиях.
• Хинидин 0,2 (пролонгированная форма) по 1 таблетке один раз в 6-8 ч, в сумме не более 0,6 в сутки.
• Ибутилид (в/в введение 1 мг в течение 10 мин, при необходимости - повторное введение той же дозы), или дофетилид (125-500 мг внутрь в зависимости от уровня клубочковой фильтрации), или флекаинид (в/в введение 1,5-3,0 мг/кг в течение 10-20 мин или приём внутрь в дозе 300 мг); все три препарата пока отсутствуют в России.

Один из самых распространенных видов наджелудочковых тахиаритмий - фибрилляция предсердий (ФП). Фибрилляцией называют быстрое нерегулярное сокращение предсердий, при этом частота их сокращений превышает 350 в минуту. Появление ФП характеризуется нерегулярным сокращением желудочков. На долю ФП приходится более 80 % всех пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий. Фибрилляция предсердий возможна у пациентов всех возрастных категорий, однако у больных пожилого возраста распространенность синдрома увеличивается, что связано с учащением органической патологии сердца.

Хотя пароксизмальная фибрилляция предсердий сама по себе не опасна для жизни, она может иметь серьезные последствия. Поэтому раннее диагностирование и лечение данного нарушения имеет очень большое значение.

Причины развития пароксизмальной ФП и факторы риска

Сердечная патология

Острый инфаркт миокарда (нарушение проводимости и возбудимости миокарда).

Артериальная гипертензия (перегрузка ЛП и ЛЖ).

Хроническая сердечная недостаточность (нарушение структуры миокарда, сократительной функции и проводимости).

Кардиосклероз (замещение клеток миокарда соединительной тканью).

Миокардиты (нарушение структуры при воспалении миокарда).

Ревматические пороки с поражением клапанов.

Дисфункция синусового узла.

Внесердечная патология

Заболевания щитовидной железы с проявлениями тиреотоксикоза.

Наркотическая или иная интоксикация.

Передозировка препаратов наперстянки (сердечных гликозидов) при лечении сердечной недостаточности.

Острая алкогольная интоксикация или хронический алкоголизм.

Неконтролируемое лечение диуретиками.

Передозировка симпатомиметиков.

Гипокалиемия любого происхождения.

Стресс и психоэмоциональное перенапряжение.

Возрастные органические изменения. С возрастом структура миокарда предсердий претерпевает изменения. Развитие мелкоочагового кардиосклероза предсердий может стать причиной фибрилляции в пожилом возрасте.

Симптомы пароксизмальной ФП

К таким симптомам относятся:

Головокружение;

Слабость;

Ускорение сердцебиения;

Боль в груди.

Иногда симптомы отсутствуют. Тем не менее, врач сможет диагностировать данное нарушение с помощью физикального обследования или ЭКГ.

Осложнения

Пароксизмальная ФП может вызвать развитие осложнений. Инсульт и эмболии являются наиболее серьезными из них. Кровь внутри сердца может свертываться и образовывать тромбы. Эти сгустки могут поплыть по кровотоку, и попав в мозг вызвать инсульт. Тромбы также могут попасть в легкие, кишечник и другие чувствительные органы, блокируя поток крови и вызывая тромбоэмболию, которая приводит к отмиранию тканей, что крайне опасно для жизни.

Если ФП сохраняется в течение длительного периода времени без лечения, сердце больше не может эффективно перекачивать кровь и кислород по всему организму. Это потенциально может привести к сердечной недостаточности.

Лечение пароксизмальной ФП

Терапия ФП нацелена на нормализацию сердечного ритма и предотвращение образования тромбов. При пароксизмальной фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений может самостоятельно нормализоваться. Однако, если симптомы беспокоят вас достаточно часто, врачи могут попытаться нормализовать сердечный ритм с помощью лекарств или кардиоверсии (электрический шок).

Ваш врач может предложить антиаритмические препараты, такие как Амиодарон или пропафенон даже тогда, когда сердечный ритм нормализовался. Он также может прописать бета-блокаторы для контроля артериального давления.

Если эпизоды фибрилляции предсердий возникают повторно, врач может назначить прием разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин, с целью предотвращения образования тромбов.

Жизнь с пароксизмальной фибрилляцией предсердий

Здоровый образ жизни, регулярная физическая активность и соответствующая диета является ключом к полноценной жизни при ФП. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя помогут ограничить вероятность развития пароксизмальной ФП. Следует соблюдать здоровую и сбалансированную диету и попытаться похудеть, если у вас имеется избыточный вес или ожирение. Хотя длительные тренировки могут провоцировать развитие пароксизмальной ФП, умеренные физические нагрузки - полезны. Данное нарушение не является противопоказанием к вождению, однако если вы начинаете испытывать симптомы ФП, следует притормозить и остановиться в безопасном месте на обочине дороги.

Лечение заболеваний, способствующих развитию фибрилляции предсердий, таких как высокое кровяное давление, болезни щитовидной железы и ожирение, может помочь уменьшить факторы риска возникновения эпизодов ФП.

Избегайте стимуляторов, таких как кофеин и никотин, и чрезмерного потребления алкоголя - это поможет вам предотвратить дополнительные симптомы пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий – одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечно-сосудистой системы, проявляющееся нарушением сердечного ритма.

Она не относится к группе патологий, связанных с риском внезапной смерти, однако в сочетании с ИБС опасность значительно возрастает.

Связь ИБС и пароксизма фибрилляции предсердий заключается в следующем. Ишемическая болезнь сердца представляет собой патологию, при которой наблюдается нарушение кровообращения в системе миокарда. На фоне этого развиваются различные нарушения, в том числе и мерцательная аритмия.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Симптомы

Патология может быть в двух формах: приступообразной и хронической. В зависимости от этого могут различаться и симптомы, сопровождающие ее течение. У некоторых пациентов нарушение не проявляет себя, у других – фиксируются признаки .

При мерцательной аритмии (фибрилляции) могут наблюдаться следующие симптомы:

• перебои в работе миокарда;
• боль в грудной клетке;
• резкий рост частоты сердечных сокращений;
• головокружения;
• потеменение в глазах;
• обмороки;
• проблемы с дыханием, нехватка воздуха, одышка;
• тревожность, страх.

На фоне патологии может возникать учащенное мочеиспускание, что связано с увеличением выработки натрийуретического пептида.

Если начавшийся приступ не проходит самостоятельно на протяжении нескольких часов (тем более суток), то необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

Патогенез и общая клиническая картина

Главным симптомом, сопровождающим фибрилляцию предсердий, является . Во время приступа аритмии увеличение частоты сокращений миокарда может возникать на фоне дефицита пульса – т.е. ЧСС выше количества ударов пульса.

К основным причинам, которые провоцируют развитие фибрилляции предсердий, относятся:

Причины факторы риска

К числу сердечных патологий, которые выступают в качестве причин, относятся:

• патологии эндокринной системы, связанные с избыточным образованием гормонов щитовидной железы;
• интоксикации (наркотические, алкогольные, химические и т.д.);
• передозировка лекарственными средствами на основе наперстянки (применяются для лечения сердечной недостаточности);
• чрезмерное употребление препаратов диуретического действия, а также симпатомиметиков;
• гипокалиемия;
• стрессовые состояния и психо-эмоциональные перенапряжения.

Методы диагностики

Сначала проводится первичное обследование, изучение жалоб больного. Происходит выявление симптомов, определение типа патологии, времени возникновения первых симптомов, частоты и продолжительности приступов, факторов, которые привели к развитию заболевания. Если лечение уже проводилось, то следует выявить, насколько эффективным оно является.

Возможно назначение дополнительных диагностических мероприятий:

На начальном этапе также необходимо определить степень риска развития инсульта:

Стратегии лечения ИБС и пароксизма фибрилляции предсердий

Для лечения может быть выбрано одно из двух направлений:

Разработка программы лечения зависит от множества факторов и составляется с учетом индивидуального течения патологии у каждого пациента. В основе выбора лежит тип патологии – приступообразный либо хронический.

При пароксизмальной форме необходим прием препаратов, способных купировать приступ, особенно важно это при первом пароксизме.

При хронической форме назначаются препараты для постоянного применения, в сочетании с постоянным контролем частоты сердечных сокращений и профилактикой инсульта.

Применение антиаритмических препаратов. Могут использоваться пропафенон или амиодарон.

Пропафенон является одним из наиболее безопасных лекарственных средств, предназначенных для лечения заболеваний наджелудочковых или желудочковых нарушений. При этом препарат доказал свою высокую эффективность.

Он начинает действовать через час после приема, максимальный эффект достигается через 2-3 часа, продолжительность действия составляет 8-12 часов.

Для контроля частоты и силы сокращений миокарда и артериального давления назначаются препараты группы бета-адреноблокаторов. Действие препаратов направлено на блокировку определенных рецепторов в миокарде, в результате чего происходит урежение частоты сердечных сокращений, а также наблюдается гипотензивный эффект.

Эти препараты способствуют увеличению продолжительности жизни при диагностированной сердечной недостаточности. Препараты этой группы нельзя применять при бронхиальной астме, так как они вызывают бронхоспазм.

Как при хронической, так и при приступообразной форме фибрилляции предсердий необходимо снижать риск тромбообразования. С этой целью применяется антикоагулянтная терапия, заключающаяся в назначении препаратов, действие которых направлено на разжижение крови.

При этом антикоагулянты могут быть прямого и непрямого действия. К первой форме относятся: гепарин, фраксипарин, фондапаринукс; ко второй – варфарин. Использование варфарина должно в обязательном порядке происходить с систематическим контролем свертываемости крови. При необходимости, дозировка препарата должна быть скорректирована.

Важной частью терапии является применение препаратов, направленных на нормализацию трофических и метаболических процессов в миокарде. Предположительно, эти препараты выполняют защитную функцию, предупреждая деструкцию под воздействием ишемии.

Это направление в лечении фибрилляции предсердий является необязательным, а эффект от него, согласно исследованиям, приравнивается к эффекту плацебо.

К данной группе препаратов относятся:

• АТФ (аденозинтрифосфат);
• ионы калия и магния;
• кокарбоксилаза;
• рибоксин;
• милдронат;
• предуктал;
• мексикор.

Осложнения при фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий является фактором риска, повышающим вероятность развития тромбоэмболитического инсульта и инфаркта миокарда. Это происходит из-за того, что при мерцательной аритмии становится невозможным нормальное сокращение предсердий и кровь в них застаивается, провоцируя образование тромбов.

При попадании такого тромба в артерию, происходит ее закупорка и прекращается (ухудшается) питание какого-либо органа. При поражении коронарных артерий развивается ИБС.

Другие возможные последствия нарушения кровообращения вследствие фибрилляции:

Получая от врача документ с трудно произносимым непонятным диагнозом, пациент имеет право и даже обязан получить полную информацию о своем заболевании.

Эти знания дадут возможность человеку понять, что происходит в его организме, насколько это опасно, как ему можно помочь, чего следует избегать и почему нужно придерживаться определенной тактики лечения.

Отношение к диагнозу пациента во многом определяет успешность терапевтических мер, поэтому больному так важно осознать, что его заболевание - не приговор. Именно с этой целью ниже будет предоставлена информация о таком понятии как классификация фибрилляции предсердий.

Термином «фибрилляция предсердий» (ФП) во всем мире обозначается состояние, которое в странах СНГ до недавнего времени называлось мерцательной аритмией. Многие специалисты, невзирая на положения классификации фибрилляции предсердий, и сегодня считают это название (МА) более удачным в смысле отражения сути заболевания. В чем она заключается? Рассмотрим для примера нормальную работу сердца и его отделов.

Принципы нормальной деятельности сердца

Частота сердечных сокращений задается генератором сердечного ритма - синусовым узлом, расположенным в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием.
Генерируемый синусовым узлом импульс передается предсердиям, которые в результате сокращаются и перекачивают кровь вниз, в желудочки. Продолжая движение, импульс заставляет сокращаться и сами желудочки, в результате чего кровь изгоняется в сосуды и разносится дальше по организму.

Между желудочками и наджелудочковой полостью имеется «пропускной пункт» в виде атриовентрикулярного узла (АВ), который не позволяет пропускать в желудочки импульс с частотой более 180 сокращений в минуту. Такая слаженная работа механизмов является нормой, но при аритмии система не срабатывает.

Классификация фибрилляции предсердий разделяет аритмии по степени и характеру сбоя ритмической системы.

Что происходит при фибрилляции

При состоянии аритмии синусовый узел генерирует импульсы, но они искажаются, зацикливаются, мультиплицируются. При этом вызываемые ими сокращения хаотичны (мерцательны) и набирают частоту более 300 в минуту.

Разумеется, столь высокая частота не позволяет предсердиям совершать полноценные сокращения, способные захватить необходимое количество крови и прокачать ее в желудочки.

Если бы не атриовентрикулярный узел, такая сверхвысокая частота была бы убийственной для желудочков и привела бы к смерти пациента за 5-10 минут. АВ узел «гасит» чрезмерную импульсацию, но даже несмотря на этот предохранитель, частота сокращений желудочков может превысить 90-100 ударов в минуту. А этот фактор вызывает появление симптомов сердечной недостаточности. В этом и заключается одна из опасностей МА.

Формы мерцательной аритмии

Для обозначения состояния мерцательного нарушения ритма в современной медицине принято использовать термин фибрилляция предсердий. Классификация этой патологии подразумевает разделение различных схожих состояний в отдельные группы с определенными характерными особенностями.

В зависимости от этих характерных особенностей и определяются формы ФП. Что это такое? Так же как и множество болезней с одним названием может иметь различные формы, например, ангины - фолликулярная, лакунарная, грибковая и так далее, МА также может иметь различные формы. Формы мерцательной аритмии, обозначенные в классификации фибрилляции предсердий, имеют названия:

• пароксизмальной;
• персистентной;
• перманентной;
• тахисистолической;
• нормосистолической;
• брадисистолической мерцательных аритмий.

Разные формы фибрилляции предсердий характеризуются различной продолжительностью фибрилляций и частотой сердечных сокращений.

Классификация ФП по длительности

У кардиологов до сих пор нет единого мнения по поводу того, какая форма мерцательной аритмии представляет наибольшую опасность или, напротив, имеет наилучшие прогнозы. Рассмотрим каждую из форм в классификации фибрилляции предсердий подробнее.

Пароксизмальной форме МА, или ФП, характерно частое, приступообразное (до неисчислимого количества раз в сутки) возникновение и самостоятельное исчезновение «мерцающих» сокращений. В перерывах между пароксизмами сердце пациента работает в нормальном режиме.

Реакция пациента на приступы МА может быть кардинально противоположной - аритмия может проходить совершенно незамеченной или же, наоборот, вызывать достаточно тяжелые состояния, существенно нарушающие качество жизни человека.

При персистентной фибрилляции аритмия длится более недели или долго не устраняется самостоятельно, требуя лекарственного восстановления ритма. Состояние пациента при этой форме нарушения ритма может корректироваться не только медикаментозно, но и путем применения электроимпульсной терапии.

Как можно понять из названия, перманентная (или постоянная) аритмия характеризуется постоянностью течения и не устраняется известными на сегодня медикаментозными и другими способами. Безуспешность восстановления синусового ритма и становится поводом для постановки диагноза перманентная форма ФП.

Классификация ФП, предложенная Европейским кардиологическим сообществом

Согласно последней классификация фибрилляции предсердий, поддержанной Всероссийским научным обществом кардиологов, существует еще одна форма мерцательной аритмии - изолированная. Она обозначает разновидность фибрилляции у лиц с несущественным риском тромбоэмболии и без структурных заболеваний сердца. Таким термином принято обозначать аритмию у пациентов в возрасте до 60 лет.

Кроме того, в 2010 году Евросообщество кардиологов (EHRA) предложило клиническую классификацию мерцательной аритмии по симптоматической выраженности заболевания. Согласно этой классификации различают 4 формы - от бессимптомной легкой I-й формы до IV-й инвалидизирующей.

Классификация ФП по частоте сердечных сокращений

В соответствии с классификацией фибрилляции предсердий, формы мерцательной аритмии различают не только по продолжительности течения, но и по частоте сердечных сокращений при фибрилляции предсердий:

• тахистолическая форма (или мерцательная тахиаритмия) - ЧСС более 90 ударов в минуту;
• нормосистолическая (или эусистолическая) форма ФП - ЧСС в пределах от 60 до 90;
• брадиформа ФП - ЧСС ниже 60.

Лечение всех вышеуказанных форм ФП основано на одних и тех же принципах и средствах и преследует одну и ту же цель - восстановление нормального синусового импульса.

Отличие ФП от трепетания предсердий

Состояние, симптоматически схожее с МА, но характеризующееся меньшей хаотичностью наджелудочковых сокращений, называется трепетанием предсердий. Классификация этих состояний определяет 2 типа трепетания в зависимости от направлений волн деполяризации в предсердиях. Эти разновидности определяются по показателям электрокардиограммы и эндоэлектрофизиологического исследования и мало чем отличаются в симптоматических проявлениях.

Несмотря на то, что трепетание предсердий отличается большей ритмичностью пульса, это состояние нередко перетекает в одну из форм ФП - чаще всего в тахисистолическую форму мерцательной аритмии.

Лечение тахиформы фибрилляции предсердий, в отличие от терапии трепетания, не предполагает использования технологии ЧПЭКС (чреспищеводной электрокардиостимуляции). И это — один из немногих показателей, отличающих трепетание от фибрилляции.

Полезное видео

В следующем видео рассказывает о том, что такое фибрилляция предсердий и почему она возникает:

Заключение

Как правило, диагностическое определение аритмии не является затруднительным. Пациенты сами способны почувствовать неритмичность сердцебиения, а при определении пульса - нащупать хаотический ритм с разной силой удара.

При обнаружении подобных явлений, необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти . Иногда могут потребоваться дополнительные обследования для уточнения диагноза, и этим нельзя пренебрегать.

Только своевременно, а главное, поставленный в соответствии с классификацией фибрилляции предсердий диагноз поможет выбрать эффективную схему лечения.

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, - это часто встречающееся расстройство сердечной деятельности, возникающее после 60 лет у 2% людей. В молодом и зрелом возрасте такое состояние практически не встречается. В последние годы частота встречаемости персистирующей фибрилляции предсердий увеличилась вдвое.

Опасность этой тахиаритмии состоит в возможном возникновении сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта. При этом больной человек может не знать о фибрилляции предсердий: ведь утомляемость и слабость не всегда оказываются достаточным поводом для обращения к врачу-кардиологу. Важно знать, как проявляется персистирующая мерцательная аритмия, чтобы сохранить своё здоровье и качество жизни.

Поставленный диагноз или заключение электрокардиографии зачастую ставят пациента в тупик. Что это такое, персистирующая форма фибрилляции предсердий? Для начала стоит разобраться, что означают слова, составляющие название заболевания.

Аритмия - это неправильный ритм сокращений сердца. Фибрилляция предсердий - это самая распространённая тахиаритмия, то есть нарушение ритма с повышенной частотой сердечных сокращений.

Персистирующая мерцательная аритмия - это беспорядочное мелкое сокращение предсердий. Мерцание приводит к уменьшению количества крови, поступающей в сосуды организма. В норме предсердия выбрасывают небольшой объём крови, и нарушенную функцию берут на себя желудочки сердца. Такое состояние не угрожает жизни, однако серьёзно нарушает состояние здоровья, особенно у людей, страдающих другими сердечными заболеваниями.

Симптомы персистирующей формы фибрилляции предсердий

Проявления персистирующей мерцательной аритмии различаются в зависимости от тяжести заболевания и его длительности. Возможна бессимптомная форма заболевания, когда пациент не замечает отклонений в состоянии своего здоровья. Тогда диагноз ставится только на профилактическом осмотре при проведении электрокардиографии или при измерении пульса.

Жалобы со стороны сердца включают в себя неприятные ощущения и боль в грудной клетке, сильное неритмичное сердцебиение. Другие частые симптомы персистирующей фибрилляции предсердий - утомляемость и головокружение.

Больной человек не справляется с привычной физической нагрузкой. К примеру, если раньше он с лёгкостью поднимался по лестнице, то теперь его , приходится останавливаться, чтобы восстановить дыхание. В редких случаях возможны предобморочные состояния и обмороки.

Диагностика персистирующей формы мерцательной аритмии

Чтобы поставить правильный диагноз, врач назначает пациенту ряд тестов, необходимых для полной оценки функционального состояния сердца. Как правило, больной человек проходит следующие исследования:

• измерение артериального давления - из-за нарушения ритма сердца требуется измерить давление не однократно, а 5-6 раз за один приём;
• мониторирование артериального давления - это установка прибора (монитора), который измеряет артериальное давление постоянно на протяжении суток;
• электрокардиографическое исследование - проводится обычная электрокардиография и холтеровское мониторирование (запись ЭКГ за сутки);
• эхокардиография - УЗИ сердца;
• компьютерная томография - обследование сердца с контрастным веществом для выявления тромбов;
• анализы крови - исследуется содержание калия, магния, маркеров поражения сердечной мышцы (тропонины, креатинфосфокиназа МВ).

Лечение персистирующей формы фибрилляции предсердий

Лечение персистирующей мерцательной аритмии проводят амбулаторно. Пациент лечится дома и периодически приходит в поликлинику на приём к врачу-кардиологу для оценки качества лечения. Госпитализация может потребоваться в следующих случаях:

• впервые возникшая мерцательная аритмия;
• обморок, предобморочное состояние;
• признаки острой сердечной недостаточности (выраженное беспокойство, бледность с синюшным оттенком, сильный кашель, одышка);
• плановое проведение оперативного лечения.

Лечение персистирующей фибрилляции предсердий подразделяется на консервативное (без проведения операции) и оперативное. Выделяются следующие цели лечения

• восстановить правильный ритм сердцебиения;
• не допустить развития осложнений заболевания;
• устранить проявления сердечной недостаточности;
• улучшить прогноз заболевания и качество жизни пациента.

Восстановление ритма и частоты сердечных сокращений с помощью медикаментов

Для нормализации ритма сердца пациенту нужно постоянно принимать препараты. Это надёжная профилактика ухудшения состояния больного и развития опасных осложнений заболевания.

Важно! Будьте осторожны, не выбирайте себе лекарство и дозу самостоятельно, обратитесь к врачу для выбора схемы лечения.

Это антиаритмическое средство, то есть лекарство, нормализующее сердечный ритм. Продаётся под названиями , Опакордэн, Седакорон, Ритмиодарон, Амиокордин. Его следует принимать до еды, по 1 таблетке один раз в сутки.

Нельзя принимать Амиодарон при заболеваниях щитовидной железы. Не рекомендован этот препарат при заболеваниях глаз и серьёзных нарушениях зрения, так как он вызывает побочные эффекты, касающиеся сетчатки глаза и зрительного нерва.

Другое антиаритмическое средство, применяемое для лечения тахиаритмий. Можно встретить под названием , Профенан. Принимают Пропафенон один раз в сутки после еды. Доза препарата варьируется от 0,5 таблетки до 4-х таблеток в день.

Противопоказано лечение Пропафеноном пациентам со структурными изменениями сердца (пороки клапанов, холестериновые отложения при , дистрофия миокарда, перенесённый в прошлом инфаркт). При применении препарата не следует водить автомобиль, так как Пропафенон снижает внимание и скорость реакции.

Это средство оказывает антиаритмический и гипотензивный эффект, поэтому подходит пациентам с повышенным артериальным давлением. Другие его названия: , Бипрол, Арител, Кординорм. Принимают лекарство 1 раз в день, утром.

Среди побочных эффектов препарата отмечается лёгкое головокружение, утомляемость, сухость глаз, снижение настроения. У людей, страдающих заболеваниями лёгких, и у курильщиков, требуется применение большей дозы препарата.

Аналогами Бисопролола считаются Карведилол, Метопролол и другие препараты из группы адреноблокаторов. Все эти лекарства следует с осторожностью применять пациентам с гипотонией, так как артериальное давление может упасть ниже нормы.

Верапамил и Дилтиазем

Средства, относящиеся к блокаторам кальциевых каналов, снижают давление и восстанавливают сердечный ритм. Препараты противопоказаны при артериальной гипотонии и брадикардии.

Верапамил и Дилтиазем принимают 2 раза в сутки после еды. Когда пациент хорошо переносит препарата, врач может назначить увеличенную дозу - 360 мг 1 раз в сутки. Принимать лекарство однократно удобнее, но сначала следует дать организму привыкнуть к меньшим дозам препарата.

Дигоксин - это лекарство, нормализующее сердечный ритм и улучшающее сократительную способность сердца. Его дозу подбирают с осторожностью и увеличивают постепенно. Принимают Дигоксин по 1 таблетке 1 раз в сутки. Также есть возможность ставить инъекции по 1 мг лекарства - это подойдёт для пациентов, которым трудно проглотить таблетку.

Антикоагуляционная терапия

Персистирующая фибрилляция предсердий вызывает возникновение в сосудах сгустков крови - тромбов.

Чтобы избежать этого осложнения, применяются лекарства из группы антикоагулянтов. Проще говоря, эти средства делают кровь более жидкой, не дают ей сгущаться.

Пациентам с повышенным риском развития кровотечений дозу препаратов снижают на 20-25%. В группу риска по кровотечениям входят люди со следующими заболеваниями:

• язва желудка или кишечника;
• артериальная гипертензия;
• злокачественные опухоли;
• травмы или операции на головном мозге;
• аневризмы сосудов;
• заболевания печени.

Ксарелто

Это антикоагулянт, действующее вещество которого называется ривароксабан. Ксарелто пьют по 1 таблетке (20 мг) 1 раз в сутки. Для пациентов из группы риска по кровотечениям используется доза 15 мг в день. Среди побочных эффектов этого лекарства отмечается анемия, кровоточивость дёсен, боли в животе, головная боль.

Прадакса, или дабигатран, - другой эффективный антикоагулянтный препарат.

Принимают его по 1 капсуле (150 мг) дважды в день.

Для пациентов из группы риска есть капсулы с содержанием действующего вещества 110 мг.

Людям, страдающим ожирением, дозу препарата повышают.

Эликвис

Эликвис (апиксабан) назначается по 1 таблетке дважды в сутки. Требуется снижение дозы препарата у пожилых пациентов от 80 лет - им следует принимать препарат по 2,5 мг.

Возможно возникновение тошноты или артериальной гипертензии. При приёме лекарства повышается вероятность возникновения гематомы (синяка) при проведении инъекций.

Аспирин Кардио

Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) назначают пациентом с невысоким риском возникновения тромбов. Это лекарство противопоказано при бронхиальной астме. С осторожностью применяется у людей с гастритом и язвой желудка, так как сильно раздражает желудок. Препарат назначают по 1 таблетке перед едой 1 раз в сутки.

Клопидогрел

Это лекарство, известное под названием Плавикс, пьют по 1 таблетке 1 раз в день. Не следует принимать препарат вскоре после перенесённого инсульта. Клопидогрел вызывает аллергические реакции, поэтому не рекомендуется аллергикам. С осторожностью применяется Плавикс при серьёзных заболеваниях печени.

Восстановление синусового ритма с помощью электрокардиоверсии

Кардиоверсия, или электроимпульсная терапия - это воздействие на сердце электрическим током с целью восстановить нормальным ритм сокращений.

Она применяется, если персистирующая фибрилляция предсердий привела к развитию тяжёлой сердечной недостаточности, а также в случаях, когда с помощью медикаментозной кардиоверсии не удается добиться восстановления синусового ритма.

Электрическая кардиоверсия повышает риск формирования тромбов, поэтому перед её проведением нужно пройти лечение антикоагулянтами.

Для процедуры кардиоверсии пациента вводят в кратковременный медикаментозный сон, чтобы он не испытывал неприятных ощущений. Затем при помощи прибора дефибриллятора, врач подаёт разряд достаточной мощности на грудную клетку в область сердца. Как правило, для нормализации сердечного ритма хватает одного разряда.

После кардиоверсии следует продолжать лечение антиаритмическими средствами для профилактики рецидива заболевания. Если фибрилляция предсердий возникнет повторно, то можно снова провести кардиоверсию для восстановления нормального ритма.

Хирургическое лечение

Когда все возможные консервативные методы лечения не помогают, врач назначает плановую операцию. Целью хирургического лечения является создание нового пути для электрического импульса, который позволил бы предсердиям сокращаться в едином нормальном ритме. К таким методам относятся:

• хирургическая абляция центров электрической активности;
• операция «коридор» или «туннель»;
• операция «лабиринт»;
• установка внутрисердечного кардиостимулятора.

Хирургическое лечение персистирующей мерцательной аритмии используется только тогда, когда все возможные консервативные методы не помогли, и тяжёлое состояние больного требует неотложного лечения. Сложные операции на сердце восстанавливают сердечный ритм, являются профилактикой тромбоза и связанного с ним инсульта.

Образ жизни при персистирующей форме мерцательной аритмии

Чтобы заболевание протекало без осложнений и не нарушало повседневную деятельность, нужно придерживаться здорового образа жизни. Не следует злоупотреблять алкоголем: это - фактор риска, ухудшающий течение болезни. Люди, выпивающие в небольших количествах, цивилизованно, находятся в менее уязвимом положении, чем те, которые любят застолья, или больны алкоголизмом.

Из рациона нужно исключить сладости - мёд, сладкую выпечку, шоколад, сахар.

Избыток глюкозы в крови повреждает сосуды, что в совокупности с высоким уровнем холестерина, ведет к прогрессированию атеросклероза, который в той или иной степени является причиной всех приобретенных сердечно-сосудистых заболеваний.

Также необходимо отказаться от жирной и жареной пищи, и избегать переедания - переполненный желудок провоцирует аритмию.

Известны продукты, улучшающие сократительную способность сердца и кровообращение. К ним относятся:

• грецкие орехи;
• спаржа;
• морская рыба;
• шиповник;
• боярышник.

Эти продукты следует включать в ежедневно.

Избыточная нагрузка противопоказана, но необходима постоянная и достаточная физическая активность.

Обязательно нужны ежедневные прогулки, возможно, скандинавская ходьба.

Полезны ежедневные занятия оздоровительной гимнастикой - подойдёт индийская йога или китайский цигун.

Возможные осложнения

Грозное осложнение персистирующей мерцательной аритмии - тромбоз. Тромбы, образовавшиеся в застойной крови предсердий, попадают в кровоток и застревают в сосудах головного мозга, вызывая инсульт. Для того чтобы свести вероятность возникновения инсульта к минимуму, нужно регулярно принимать препараты из группы антикоагулянтов, которые назначит лечащий врач.

Другое серьёзное осложнение фибрилляции предсердий - , о которой говорят такие симптомы, как сильная одышка, удушье, приступообразный кашель, боли в груди, снижение АД.

Риск смерти от осложнений мерцательной аритмии у больных людей достоверно выше, чем у здоровых. Поэтому важно в точности следовать рекомендациям врача, поддерживать активный образ жизни, соблюдать диету. Возможности современной медицины обеспечивают достаточную продолжительность жизни пациентов.

Полезное видео

Механизм возникновения инсульта при мерцательной аритмии хорошо показан в следующем видео:

На сегодняшний день персистирующая фибрилляция предсердий - это излечимое заболевание. Если контролировать аритмию медикаментами не удаётся, на помощь приходят хирургические методы лечения - установка кардиостимулятора, который существенно улучшает качество жизни больного аритмией. В целом прогноз жизни пациентов, страдающих персистирующей фибрилляцией предсердий, благоприятный.