Traumatske povrede želuca se uočavaju sa: a) ranama na trbuhu, b) tupim modricama abdomena (potkožna povreda stomaka), c) kada je stomak perforiran iznutra. Sve ove povrede karakterišu simptomi koji zavise kako od oštećenja šupljeg trbušnog organa, tako i od krvarenja iz oštećenih krvnih sudova, posebno kod povreda u predelu veće ili manje zakrivljenosti. U vezi s razvojem šoka, pacijent blijedi, javlja se hladan znoj, plitko disanje, ubrzan rad srca; kada se sadržaj želuca pusti u trbušnu šupljinu, trbušno disanje postaje još površnije. Bol može dostići ekstremni intenzitet. Razvija se napetost trbušnih mišića, posebno uočljiva na početku u epigastričnoj regiji. Često se javlja povraćanje, a primjesa krvi u njemu služi kao direktna potvrda oštećenja želuca. Temperatura, koja je pala u trenutku perforacije želuca, počinje dalje rasti. U ogromnoj većini slučajeva razvija se slika peritonitisa (vidi). Kada se zidovi želuca probiju, ponekad se u trbušnoj šupljini nađe zrak koji se nakuplja u gornjem dijelu trbuha ispod dijafragme. Sve se to može otkriti fluoroskopijom ili na osnovu nestanka ili smanjenja tuposti jetre. U prisustvu značajnog krvarenja, uočava se oštro bljedilo pacijenata i progresivni pad pulsa; ovisno o gubitku krvi javlja se vrtoglavica, ubrzava se disanje, šire se zjenice i razvija se slika unutrašnjeg krvarenja (vidi). Najkarakterističniji simptomi oštećenja želuca su: a) povraćanje s primjesom krvi i b) prisustvo zraka u trbušnoj šupljini. Ako doktor ima manje ili više osnovanu sumnju na oštećenje želuca, treba postaviti pitanje hitne operacije.
Najčešće se uočava potkožno oštećenje želuca, najčešće modrice tupim instrumentom, konjsko kopito od konjanika, sa odronima, udarcima pod automobile, vagone, od kompresije odbojnicima, a zidovi želuca su zgnječeni na tela pršljenova. Izolirane potkožne lezije želuca su relativno rijetke; mnogo češće se kombinuju sa oštećenjem drugih organa. Priroda potkožnog oštećenja želuca zavisi od jačine modrice, površine udarca, stanja samog organa u trenutku nastanka modrice (stepen punjenja), prethodnih patoloških promena na zidovima želuca.Najčešće , uočava se oštećenje prednjeg zida, manja zakrivljenost ili pilorus. Oblik oštećenja želuca može biti vrlo raznolik: želudac se može potrgati, zgnječiti, na njemu se mogu formirati suze. Ponekad je ruptura zida nepotpuna, a serozne i mišićne membrane pucaju, a sluznica ostaje bijela; ili, obrnuto, samo jedna sluznica može biti poremećena. Opisani su slučajevi kontuzije želuca sa krvarenjem u želučanu sluznicu ili submukozu; ponekad ova krvarenja mogu dostići veliku veličinu i dovesti do naknadne nekroze sluznice. Pojava oštećenja sa potpunim pucanjem zida želuca ima karakter jaza ili defekta (rupe) nepravilnih obrisa. S malim rupama, sluznica može stršiti i začepiti rupu u obliku čepa; rijetki slučajevi samoizlječenja želučanih ruptura mogu se temeljiti na sličnoj blokadi rupe s naknadnim stvaranjem adhezija.
Ruptura želuca može dovesti do razvoja općeg peritonitisa; potonje se može razgraničiti i na tom mjestu naknadno doći na vidjelo u vidu subdijafragmatičnog apscesa ili u obliku apscesa u vrećici za punjenje ako je oštećena stražnja stijenka želuca. Do razvoja peritonitisa obično dolazi odmah nakon povrede, ali se može pojaviti i nakon nekoliko dana. Prilikom postavljanja dijagnoze potkožne rupture želuca potrebno je imati u vidu opće stanje bolesnika, mjesto modrice na trbušnoj stijenci, stanje pulsa, prisustvo povraćanja, pojačanu napetost mišića. prednji trbušni zid.
Liječenje - hitna laparotomija sa šivanjem mjesta rupture; u sumnjivim slučajevima najbolje je izvršiti probnu cerebrotomiju. Sa značajnim prazninama u želucu, može se postaviti i pitanje resekcije želuca.
Perforacije iznutra se uočavaju prilikom zaglavljivanja oštrih stranih tijela u želucu, prilikom medicinskih manipulacija instrumentima i sl. Nakon prepoznavanja oštećenja indikovana je hitna operacija.
Istražujemo uzroke čira na želucu i simptome koji ovise o lokaciji lezije. Osim dijete, koji lijekovi mogu spriječiti rizike kao što su krvarenje ili perforacija zida želuca ili dvanaestopalačnog crijeva?
Na ova pitanja odgovaramo proučavajući patologiju u svakom aspektu.
Šta je čir na želucu
Čir na želucu se odnosi zajedno sa čirom duodenuma i jednjaka, u širu kategoriju peptički ulkus. To je rana na tkivu koja prekriva unutrašnji zid šupljine gastrointestinalnog trakta.
Ako lezija zahvaća želudac, govore o čiru na želucu. Ako jednjak, onda govorimo o čiru na jednjaku. Konačno, ako je oštećen prvi dio tankog crijeva ili dvanaesnika, onda se govori o čiru na dvanaestopalačnom crijevu.
Čir na želucu pogađa dosta ljudi, otprilike 10% populacije, i čest je kod mladih ljudi, ali češći kod starijih ljudi. U stvari, najveća je incidencija između 50 i 60 godina. Javlja se češće kod muškaraca nego kod žena, u omjeru 3 prema 1.
Kako izgleda čir i gdje se nalazi?
Čir, oštećenje unutrašnjeg zida želuca, ima prilično jasne granice, okruglog oblika ili skoro ovalne. Prate ga upalni i nekrotični procesi, kao i formiranje fibroznog tkiva. Lezija obično zacjeljuje sama od sebe, ali se često vraća s promjenom godišnjeg doba.
čir može dirati samo sluzokožu, ali može dovesti do smanjenja mišićnog zida. U nekim slučajevima mogu čak i probiti zid želuca, kao i prodrijeti u susjedne organe: jetru, gušteraču itd.
Područje želuca koje je najranjivije je područje manje zakrivljenosti, oko 5 cm od pilorusa. Podsjetimo da je pilorus krajnji dio želuca, koji ga odvaja od tankog crijeva.
Klinička slika koja prati čir na želucu obično se sastoji od sljedećeg:
- Abdominalni bol. Obično je lokalizovan u epigastričnom regionu, odnosno u gornjem kvadrantu i u centralnom delu stomaka (u abdomenu neposredno ispod grudne kosti i iznad pupka). Pojavljuje se u vezi s ishranom: u nekim slučajevima postaje intenzivan na prazan želudac i regresira na pun želudac, u drugim, naprotiv. Možda čak i noću, ali često potpuno odsutan, postoji samo osjećaj nelagode i težine.
- nadimanje praćeno teškoćama u varenju (dispepsija).
- Mučnina i ponekad povraćanje. U nekim slučajevima, probavni poremećaji dovode do povraćanja.
- Hematemeza. Prisustvo krvi u povraćku koja dolazi iz želuca. Povraćanje ima boju kafe jer hemoglobin ima vremena da se razgradi. Simptom ukazuje na hemoragijske komplikacije peptičkog ulkusa.
- Krv u stolici. Krv se probavlja i izlučuje fecesom. Zašto ovo drugo pocrni. To je također znak čira koji krvari.
- Gubitak težine bez vidljivog razloga.
- Anemija zbog nedostatka gvožđa.
Kod starijih osoba starijih od 70 godina, nije neuobičajeno da se čir na želucu povuče vrlo blagim i atipičnim simptomima, gdje je jedini znak/simptom stanje sekundarne anemije.
Uzroci i patogeneza čira na želucu
Rezultat je čir na želucu korozija zida želuca, na primjer, pod djelovanjem hlorovodonične kiseline prisutne u želučanom soku. U fiziološkim uslovima, unutrašnji zid želuca je prilično sposoban da izdrži visoko kiselo okruženje želudačnog soka.
Formira se tako da je prekrivena sluzokožom čije ćelije luče sluz velike molekularne težine. Ove tvari na njemu tvore neku vrstu gela: „barijeru želučane sluznice“, koja je štiti od kontakta sa hlorovodoničnom kiselinom.
Može se, međutim, desiti da se fiziološka ravnoteža naruši i zidovi želuca napadnu agresivnim djelovanjem želučanog soka, što često rezultira čirom.
Mogući faktori, a samim tim i mogući uzroci čira na želucu su:
- Helicobacter pylori infekcija. Ove bakterije koloniziraju sluznicu ljudskog želuca. Nije poznato kako dolazi do infekcije, ali je eksperimentalno dokazano da je prisustvo peptičkog ulkusa povezano s infekcijom Helicobacter u 50%-65% pacijenata. Ovaj postotak raste na 90% u slučaju čira na dvanaestopalačnom crijevu. Osim toga, pacijenti koji su primali terapiju za infekciju imali su mnogo nižu stopu recidiva od onih koji nisu primali antibiotsku terapiju. Sve ovo sugerira da infekcija igra veliku ulogu u patogenezi bolesti, čak i ako ta uloga još uvijek nije dobro shvaćena.
- Terapija lijekovima na bazi NSAIL. Vrlo je česta kod starijih ljudi koji ih koriste za suzbijanje bolnih sindroma uzrokovanih degenerativnim oboljenjima kao što su artroza i sl. Da bi se problem minimizirao, preporučuje se uzimanje NSAIL na pun želudac i smanjenje doze na najmanju efektivnu. Lijek protiv bolova koji ne uzrokuje želučane probleme je acetaminofen (Tylenol).
- Genetski uzroci. Subjekti sa krvnom grupom 1 imaju veću vjerovatnoću da razviju bolest.
- Zollinger-Ellisonov sindrom. Čir nastaje zbog prisustva tumora u duodenumu ili gušterači koji luči gastrin, odnosno hormon koji uzrokuje proliferaciju parijetalnih stanica želuca koje proizvode hlorovodoničnu kiselinu. Rast ovih stanica dovodi do povećanja lučenja hlorovodonične kiseline, a time i kiselosti, što može oštetiti barijeru želučane sluznice i uzrokovati čireve.
Faktori rizika za razvoj ulkusa
Postoji i niz stanja koja, iako nisu pravi uzroci čira na želucu, povećavaju rizik od razvoja bolesti:
- pušenje cigareta. Pušenje smanjuje proizvodnju bikarbonata i stoga je faktor koji povećava vjerovatnoću razvoja peptičkih ulkusa.
- Pijanost. Prekomjerna konzumacija alkohola također smanjuje količinu alkalija prisutnih u sluzi.
- Ishrana prebogata masnim kiselinama. Višak masti smanjuje lučenje bikarbonata.
- Prekomjerna konzumacija kofeina (kafe i koka-kole). Kofein povećava lučenje hlorovodonične kiseline i stoga povećava rizik od peptičkih ulkusa.
- preteranog stresa. Iako veza nije jasna, nekoliko studija je pokazalo da ljudi koji često doživljavaju stres imaju veću vjerovatnoću da razviju čireve.
Dijagnoza peptičkog ulkusa
Dijagnoza se postavlja na osnovu posmatranja kliničke slike: analize simptoma i znakova, anamneze pacijenta i fizikalnog pregleda. Da bi se potvrdila hipoteza i isključile moguće maligne lezije (maligni ulkus), radi se gastroskopija. Endoskop se ubacuje u želudac, a zatim se uzimaju uzorci oštećenog tkiva na biopsiju kako bi se isključio rak.
Oštećenja se također mogu proučavati pomoću rendgenskih zraka.
Kako izliječiti čir na želucu
Terapijski protokol za liječenje ulkusa uključuje:
Antibiotici
Potrebno je eliminirati Helicobacter ako je prisutan. Koristite amoksicilin ili tetraciklin. Terapija se nastavlja sve dok se ne dobiju normalni rezultati testa disanja.
Lekovi, blokatori kiseline
Jedan od najpoznatijih je cimetidin (ozloglašeni tagamet).
inhibitori protonske pumpe
Smanjite kiselost želudačnog soka tokom dužeg perioda. Omeprazol i lansoprazol pripadaju ovoj kategoriji.
Zaštita zidova želuca
kao što su sukralfat i bizmut subsalicilat.
U prošlosti se često pribjegavalo hirurška terapija. Danas se koristi samo u slučajevima upornih ulkusa ne reaguje na medicinski tretman.
Prava dijeta: šta jesti, a koju hranu izbegavati
Terapija, naravno, ide ruku pod ruku sa usvajanjem pravilnog načina života, smanjenjem gore opisanih faktora rizika i pridržavanjem režima ishrane.
Dijeta za čir uključuje konzumaciju velikih količina mlijeka i vrlo ograničenu ishranu. Međutim, gastroenterolozi danas dozvoljavaju mnogo labaviju ishranu, sa izuzetkom određenih vrsta hrane i nekih sistema pripreme hrane koji stimulišu lučenje želudačnog soka.
Hrana koju treba izbegavati: potiču lučenje hlorovodonične kiseline i probavnih enzima:
- juhe u bujonu;
- meso;
- kobasice;
- prženi i začinjeni umaci;
- tvrdi sir;
- orasi;
- kava;
- alkohol;
- ledena pića.
- dobro kuhana tjestenina;
- nemasno meso;
- riba;
- kajgana;
- nemasna šunka;
- svježi sirevi;
- svježe voće;
- hljeba i kolačića.
Osim toga, pacijent mora jesti malo i često, jer koncentracija kiseline zavisi od količine konzumirane hrane.
Komplikacije i rizik od čira na želucu
U suštini, moguće komplikacije čira na želucu su:
- Krvarenje. Čir može uzrokovati krvarenje - slabšto vremenom dovodi do anemije, ili obilan zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, hospitalizaciju, transfuziju krvi i operaciju.
- Perforacija. Čir može perforirati zid želuca, što dovodi do oslobađanja sadržaja u trbušnu šupljinu i razvoja peritonitisa. Perforirani ulkus zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.
- Penetrirajući čir. Čir može produbiti i oštetiti zidove želuca ili duodenuma, kao i susjedne organe: jetru i gušteraču.
- Okluzije. Upala i otok mogu ograničiti prolaz hrane iz želuca u duodenum.
- takvo oštećenje tijela, u kojem je narušen integritet svih njegovih slojeva, a šupljina želuca komunicira s trbušnom šupljinom. Kod nepotpunih ruptura (pucanja) dolazi do oštećenja samo pojedinih membrana organa. U mnogim slučajevima potpune rupture se kombiniraju s izolovanim rupturama pojedinih slojeva zidova želuca.
Postoje spontane i traumatske rupture. Spontane rupture se najčešće javljaju uz malu krivinu, na prednjem i stražnjem zidu, uz traumatske rupture, često na prednjem i stražnjem zidu. Najmanje od svega ima odvajanja kardije i rupture stražnjeg zida želuca i donjeg horizontalnog dijela duodenuma. Osnova spontanih ruptura je slabost mišićnog zida želuca. Spontane rupture se obično opažaju kod pacijenata s kroničnom ekspanzijom želuca kao rezultat stenoze pilorusa (kongenitalne, ulcerativne ili tumorskog porijekla), s relativnom ili apsolutnom atonom mišićnog sloja kao rezultatom uzastopnog prenaprezanja hrane ili tekućine u pozadini. kroničnog gastritisa, kod pacijenata sa dijabetesom, s mentalnim poremećajima, neurastenijom, gastroptozom.
Traumatske rupture su najčešće zasnovane na hidrodinamičkom efektu. Veličina jaza u ovom slučaju ovisi o sili udarca i stupnju punjenja želuca. Kod praznog želuca rupture su moguće samo uz vrlo tešku ozljedu. Oštećenje stomaka je moguće i kada osoba padne sa visine. U trenutku doskoka, kao rezultat kontraudara, stomak je ili pokidan ili odvojen od ligamenata. Najčešće dolazi do odvajanja kardije, pilorusa i duodenuma od želuca.
Klinika. Kod ruptura želuca klinička slika nije uvijek karakteristična, te stoga prepoznavanje spontanih i traumatskih ruptura predstavlja značajne poteškoće. U tim slučajevima često se postavlja dijagnoza perforiranog ulkusa, crijevne opstrukcije, peritonitisa, trovanja hranom.
Vodeći klinički simptom rupture želuca je bol nalik na perforirani ulkus. Najoštriji bol je lokaliziran u epigastričnoj regiji, brzo se širi cijelim trbuhom, a kada je stražnji zid želuca napuknut, zrači u leđa. Po pravilu, bol se javlja ubrzo nakon obilnog obroka (u skoro polovini slučajeva nakon večere). Kod obilnog obroka, praćenog fermentacijom, može doći do prekida nakon nekoliko sati.
Brzi razvoj peritonitisa otežava dijagnozu. Od prvih sati bolesti abdomen je oštro otečen, perkusijom nema tuposti jetre. Kod traumatskih ruptura želuca, za razliku od spontanih želudaca u prvim satima bolesti, gustoća nalik na dasku, jetrena tupost ili ne nestaje, ili se izglađuje. Anamneza je važna za pravovremenu dijagnozu bolesti: konzumiranje velike količine hrane, prisustvo hroničnih bolesti želuca.
Izuzetno važan simptom je prisustvo gasova u trbušnoj duplji.
Tretman. Hirurški.
Prognoza. Zavisi od vremena operacije.
Samo rano kirurško liječenje spašava život pacijenta. Smrtnost kod ruptura želuca je visoka.
Šta je modrica na stomaku i čime je bremenita ova vrsta telesne povrede? Sve brine pitanje da li tražiti hitnu medicinsku pomoć ili postoji odgovarajuća terapija? Ovakvi jednostavni odgovori pomogli bi mnogim pacijentima da izbjegnu opasne komplikacije. Stoga treba zapamtiti važno pravilo: modrice na trbuhu su ozbiljna ozljeda, nakon koje je potrebno posjetiti liječnika.
Sorte i dijagnoza
Povrede abdomena su dve vrste: otvorene i zatvorene. Otvorena rana se razlikuje po tome što se pri nanošenju narušava integritet kože. Najčešći uzrok otvorenih povreda su rane od vatrenog oružja i uboda.
Uzroci zatvorene tupe traume trbušne šupljine vrlo su raznoliki:
- pad;
- naprezanje mišića;
- udarci.
Otvorene i zatvorene ozljede abdomena često upućuju na postojanje ovakvih ozljeda, kod kojih će modrica trbušnog zida uzrokovati ozljedu unutrašnjih organa (crijeva, slezena, jetra, bubrezi).
Dakle, glavni simptom otvorene ozljede abdomena je povreda integriteta kože trbušne regije. Simptomi zatvorene ozljede su brojni:
- Oštar i jak bol u abdomenu.
- Smanjen krvni pritisak i ubrzan rad srca.
- Učestalo mokrenje.
- Rast indeksa šoka.
- Povraćanje i dijareja.
- Hematom, ogrebotine ili modrice.
Uvijek pokažite na oštećeni organ. Na primjer, oteklina, modrice, ogrebotine, bolno pražnjenje crijeva mogu ukazivati na modricu u trbušnom zidu. Ukoliko dođe do rupture trbušnih mišića, javiće se crijevna opstrukcija, a za rupturu crijeva najkarakterističnije su: povraćanje, stanje šoka i intraabdominalno krvarenje.
Oštećenje jetre se manifestuje vrtoglavicom, gubitkom svijesti, padom krvnog tlaka, a kod oštećenja slezene pacijentu se dijagnosticira krvarenje i bol koji se proteže do lijevog ramena. Ako su bubrezi oštećeni, urin postaje ružičast (gruba hematurija), povećava se tjelesna temperatura i primjećuje se bol u leđima. Povreda mokraćne bešike je čest lažni nagon za mokrenjem i velika hematurija.
Prva pomoć
Ne samo otvorena modrica abdomena, već i zatvorena tupa ozljeda dovoljan je razlog za kontaktiranje medicinske ustanove. Pacijent i njegovi srodnici ne mogu ispravno dijagnosticirati moguću leziju i propisati neophodan tretman. Sve u vezi sa modricama na stomaku spada u oblast hitne hirurgije, a povrede abdomena su često razlog za hiruršku intervenciju. Kod lakših povreda, prije dolaska ljekara, može se pružiti prva pomoć. Nestručna prva pomoć je dozvoljena samo u slučaju zatvorene tupe povrede.
Pogođena osoba treba poduzeti niz mjera za ublažavanje simptoma. Lagano, bez naglih pokreta, položite žrtvu na ravnu horizontalnu površinu. Dok ležite, poduprite ga: ako je trbušna šupljina modrica, žrtva može izgubiti svijest, osjetiti vrtoglavicu. Važno je izbjeći dodatne ozljede i padove pored onih koji su zadobili uz glavnu štetu.
Zatim je potrebno primijeniti hladno na oštećenu šupljinu, jer će to pomoći u ublažavanju napetosti i akutnog bola. Da biste to učinili, napunite jastučić za grijanje hladnom vodom i nanesite na trbuh. Umjesto jastučića za grijanje, možete koristiti paket leda, komadiće hladnog tkiva. Nanošenje hladnoće se dešava u roku od 10-20 minuta. Nakon ovog vremena treba napraviti pauzu od pet minuta, nakon čega ponoviti postupak sa pauzom. Trajanje prve pomoći ne bi trebalo da prelazi 2-2,5 sata.
Ukoliko donošenje ovih mjera ne donese olakšanje pacijentu, samo ljekari mogu popraviti nastalu štetu. Blijedilo žrtve, gubitak svijesti, krvarenje, pojačan bol su simptomi s kojima se obično bave specijalisti Hitne pomoći. Nakon udarca ili modrice, strogo je kontraindicirano piti vodu, hranu ili lijekove protiv bolova.
Liječenje i moguće komplikacije
Liječenje ozljeda propisuje ljekar, a ponekad i hirurg. Za ispravnu dijagnozu, najbolje je podvrgnuti se ultrazvučnom i rendgenskom pregledu, kompjuterskoj tomografiji ili laparoskopiji. Možda će pacijentu nakon zadobivenih ozljeda biti potrebna operativna intervencija. Za lakše ozljede pacijentu će se propisati mirovanje u krevetu, terapija hladnoćom, fizikalna terapija za liječenje hematoma, modrica i ogrebotina.
Vrijedi zapamtiti da su mnoge ozljede trbušne šupljine često praćene komplikacijama. Najčešća od njih je hernija, koja nastaje zbog rupture mišića. Unutrašnje krvarenje je najopasnija posljedica modrice. To je uvijek direktna prijetnja životu pacijenta.
Druga česta posttraumatska komplikacija naziva se peritonitis. Ovo je specifična upala povezana s oštećenjem trbušne šupljine. Peritonitis može biti ispunjen infekcijom krvi pacijenta i smrću.
Za bilo kakvu povredu u predelu stomaka, najbolje je konsultovati lekara. Čak i ako je pružena kvalificirana prva pomoć, nakon ovakvih ozljeda treba obaviti ultrazvučni pregled. Pacijent ne može sa sigurnošću znati koji se patološki procesi javljaju u njegovom želucu nakon ozljeda i modrica. Samo pravovremena dijagnoza može spasiti život i zdravlje pacijenta od mogućih komplikacija.
Povrede stomaka su zatvorene i otvorene. Od otvorenih povreda češće su ubodne rane.
Prema I.A. Krivorotov (1949), tokom Velikog domovinskog rata, povrede stomaka su se javile u 4% zatvorenih povreda trbušnih organa. U 40% oštećenja nastala su od direktnog udarca u stomak, a 60% od pada sa visine.
Osim toga, oštećenje želuca može biti uzrokovano izlaganjem zračnom valu, udarcem stomaka o dasku ili sjedenjem na drumskom ili željezničkom transportu.
Klinička slika kod rana gastrointestinalnog trakta uglavnom se svodi na niz simptoma:
1. Direktni znaci oštećenja želuca ili crijeva (prisustvo sadržaja).
2. Simptomi intraabdominalnog krvarenja.
3. Simptomi peritonitisa.
4. Simptomi šoka.
Ovi simptomi se mogu pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji kod različitih osoba.
Najtrajniji lokalni simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta su:
1. Lokalno lokalizovani nezavisni bol u abdomenu.
2. Bolnost abdomena tokom pregleda (palpacija, perkusija, otkrivanje simptoma iritacije peritoneuma).
3. Zaštitna kontrakcija mišića prednjeg trbušnog zida (rigidnost, otpor, ograničenje respiratornih ekskurzija trbušnih mišića).
Rana želuca, u pravilu, lokalizirana je na prednjem zidu, u kardijalnom, antrumu, veće ili manje zakrivljenosti, međutim, prodorne rane nisu rijetke (1/3 žrtava), stoga se revizija stražnjeg tokom operacije je potreban zid želuca.
Kod zatvorene ozljede trbuha moguća je potpuna ruptura stijenke želuca i nepotpuna, kada su oštećeni samo serozni ili mišićni slojevi ili oba sloja, dok je sluznica želuca očuvana. Mogu se otkriti rupture i hematomi ligamentnog aparata želuca. Uz blagu ozljedu - modricu zida želuca - uočavaju se samo krvarenja ispod serozne membrane i njene rupture.
U takvoj situaciji pacijent je zabrinut zbog boli, pri pregledu u epigastriju se utvrđuje bol, ali nema simptoma iritacije peritonea.
Kada je želudac oštećen, peritonitis se razvija mnogo češće od intraabdominalnog krvarenja.
Ako uzmemo u obzir mehanizam ozljede i objektivne podatke, onda dijagnoza oštećenja želuca ne predstavlja posebne dijagnostičke poteškoće.
U svrhu dijagnoze radi se fibrogastroskopija. U slučaju da to nije moguće, fluoroskopija želuca se izvodi pomoću kontrastnih sredstava topljivih u vodi.
Tretman. Prije operacije poželjno je sondu umetnuti u želudac i isprazniti ga. Operacija se izvodi pod anestezijom iz srednjeg pristupa. Nakon revizije želuca, ako se otkrije potpuna ruptura želučane stijenke, operacija se svodi na ekonomično izrezivanje rubova rane želuca i šivanje dvorednim svilenim šavom, nakon čega slijedi pokrivanje zašivenog želuca. defekt sa pedukuliranim omentumom (slika 15.10).
Kod velikih ruptura, zidova želuca i njegovih odvajanja u piloričnom ili kardijalnom dijelu, šivanje također treba ograničiti.
Ozbiljnu pažnju treba obratiti na hematome zida želuca. Mogu dovesti do poremećaja cirkulacije u zidovima želuca i njegove nekroze. Hematomi sa zida želuca moraju se ukloniti, krvarenje zaustaviti, a zid želuca zašiti. Operacija se završava čvrstim šivanjem trbušnog zida. Drenaža trbušne šupljine - prema indikacijama.
Rice. 15.10. Šivanje rane na stomaku.
a - ekonomična ekscizija želučane rane; b – Opšti pogled na ranu želuca zašivenu u poprečnom pravcu.