Антисептики (от греческого ἀντί анти «против» и σηπτικός sēptikos, «гнилостный») – это антимикробные вещества, которые применяются к живой ткани / коже, чтобы уменьшить вероятность развития инфекции, сепсиса или гниения. Антисептики, как правило, отличаются от антибиотиков тем, что последние способны транспортироваться через лимфатическую систему, чтобы уничтожать бактерии внутри организма, и от дезинфицирующих средств, которые уничтожают микроорганизмы, обнаруженные на неживых объектах. Дезинфицирующие средства не убивают споры бактерий, например, на хирургических инструментах; для этого требуется процесс стерилизации. Даже стерилизация не может уничтожить прионы. Некоторые антисептики являются истинными дезинфектантами, способными уничтожать микробов (бактерицидные средства), в то время как другие являются бактериостатическими средствами, способными только предотвращать или ингибировать их рост. Антибактериальные средства – это антисептики, которые способны действовать против бактерий. Микробициды, которые разрушают вирусные частицы, называются вируцидами или противовирусными средствами.
Использование в хирургии
Некоторые распространенные антисептики
Спирты, обычно этанол (60-90%), 1-пропанол (60-70%) и 2-пропанол / изопропанол (70-80%) или смеси этих спиртов, которые обычно называют «хирургическим спиртом», и используются для дезинфекции кожи, до введения инъекции, часто наряду с йодом (настойкой йода) или некоторыми катионными поверхностно-активными веществами (бензалкония хлорид 0,05-0,5%, хлоргексидин 0,2-4,0% или октенидин 0,1-2,0%). Четвертичные аммониевые соединения, включающие в себя хлорид бензалкония, цетил триметиламмоний бромид, хлорид цетилпиридиния и хлорид бензэтония. Хлорид бензалкония используется во время некоторых предоперационных процедур по дезинфицированию кожи (0,05-0,5%) и в антисептических полотенцах. Антимикробная активность четвертичных соединений инактивируется анионными поверхностно-активными веществами, такими как мыло. Связанные дезинфицирующие средства включают хлоргексидин и октенидин. Борная кислота используется в суппозиториях для лечения дрожжевых инфекций влагалища, в примочках, в качестве противовирусного средства, чтобы сократить продолжительность ангины, в кремах для ожогов, и в следовых количествах в растворах для контактных линз. Бриллиантовый зеленый – это триарилметановый краситель, который до сих пор широко используется в качестве 1%-ного спиртового раствора в Восточной Европе и странах бывшего СССР для лечения небольших ран и абсцессов. Он эффективен в отношении грамположительных бактерий. Хлоргексидин глюконат, производное бигуанидина, используется в концентрации 0,5-4,0% в одиночку или в более низких концентрациях в сочетании с другими соединениями, такими как спирты, в качестве кожного антисептика и средства для лечения воспаления десен (гингивита). Бактерицидное действие несколько медленное, но остаточное. Это катионное поверхностно-активное вещество, подобное четвертичным аммониевым соединениям. Пероксид водорода используют в качестве 6% раствора (20 объемов) для очистки и дезодорации раны и язвы. Чаще всего, 3% растворы перекиси водорода используются в домашних условиях при обработке царапин и т.д. Тем не менее, сильное окисление вызывает образование рубцов и увеличивает время заживления в период внутриутробного развития. Пар перекиси водорода при высоких концентрациях (> 50%) при легком вакууме может быть использован для стерилизации хирургических инструментов с длинными тонкими просветами в течение часа без повреждения чувствительной к температуре электроники. Перекись водорода и уксусная кислота создают надуксусную кислоту, которая является более противомикробным (антисептическим) средством, чем сама перекись. Вышеприведенные перекисные противомикробные средства являются более дешевыми и разлагаются в безвредные воду и кислород (и СО2, ацетат и т.п.) Йод, как правило, используется в спиртовом растворе (так называемая настойка йода) или в виде раствора Люголя в качестве пред- и послеоперационного антисептика. Некоторые люди не рекомендуют дезинфицировать незначительные раны йодом из-за опасения того, что это может вызвать образование рубцовой ткани и увеличить время заживления. Тем не менее, не было показано, что концентрации 1% йода или менее могут увеличивать время заживления и не отличаются от лечения с физиологическим раствором. Новый йодсодержащий антисептик повидон-йод (иодофор, комплекс повидона, водорастворимого полимера, с трийодидными анионами I3−, содержащими около 10% активного йода) значительно лучше переносится, не оказывая негативного влияния на заживление ран, а также оставляя остаток активного йода, или постоянный эффект. Большим преимуществом антисептиков на основе йода является их широкий охват антимикробной активности, убивающей все основные болезнетворные микроорганизмы и, учитывая достаточное количество времени, даже споры, которые считаются самой трудной формой микроорганизмов, инактивируемой дезинфицирующими средствами и антисептиками. Манука мед признан FDA в качестве медицинского средства для лечения ран и ожогов. Активный +15 равноценен 15%-ному раствору фенола. Меркурохром не признан безопасным и эффективным FDA из-за опасений по поводу содержания в нем ртути. Другие устаревшие ртутьорганические антисептики включают бис- (фенилртуть) моногидрогенборан (Famosept). Октенидин, катионное поверхностно-активное вещество и производное бис-(дигидропиридинил)-декана, используется в концентрации 0,1-2,0%. Его действие похоже на четвертичные аммониевые соединения, однако соединение имеет несколько более широкий спектр активности. Октенидин в настоящее время все чаще используется в континентальной Европе как замена четвертичным аммониевым соединениям (ЧАС) и хлоргексидину (относительно его медленного действия и наличия канцерогенных примесей 4-хлоранилина) на коже, смоченной в воде или спирте, на слизистых оболочках, и в качестве антисептика при ранах. В водных составах, вещество часто усиливают с добавлением 2-феноксиэтанола. Фенол является бактерицидным средством в концентрированном растворе, и ингибирующим в более слабых растворах. Он используется в качестве «скраба» во время предоперационной ручной чистки, а также в виде порошка, в качестве антисептической детской присыпки для заживления пупка. Также используется в составе жидкости для полоскания рта и леденцов для горла, он имеет болеутоляющий эффект, а также как антисептик. Пример: TCP. Другие фенольные антисептики включают тимол (используемый иногда в стоматологической хирургии), гексахлорфен, триклозан и натрий 3,5-дибром-4-гидроксибензенэсульфонат (Dibromol). Полигексанид (полигексаметилен бигуанид, РНМВ) представляет собой противомикробное соединение, подходящее для клинического применения в критически колонизованных или инфицированных острых и хронических ранах. Физико-химические действия на бактериальной оболочке предотвращают или препятствуют развитию устойчивых бактериальных штаммов. Хлорид натрия (соль) используется в качестве общего очищающего средства и как антисептик для полоскания рта. Его слабый антисептический эффект обусловлен гиперосмолярностью раствора выше 0,9%. Гипохлорит натрия использовали в прошлом, в разбавленном нейтрализованном виде, и в сочетании с борной кислотой в растворе Дакина. Гипохлорит кальция использовал Земмельвейс в качестве «хлорной извести», в своей революционной борьбе против родильной горячки. Бикарбонат натрия (NaHCO3) обладает антисептическими и дезинфицирующими свойствами. Бальзам Перу является мягким антисептиком.
Эволюционирующая резистентность
При длительном воздействии антибиотиков, бактерии могут развиться настолько, что антибиотики перестают причинять им ущерб. Бактерии могут также развивать устойчивость к антисептикам, но эффект, как правило, менее выражен. Механизм, с помощью которого бактерии эволюционируют, может изменяться в ответ на различные антисептики. Низкие концентрации антисептика могут стимулировать рост бактериального штамма, который устойчив к антисептику, в то время как более высокая концентрация антисептика просто убила бы бактерии. Кроме того, использование чрезмерно высокой концентрации антисептика может вызвать повреждение тканей или замедлить процесс заживления ран. Следовательно, антисептики наиболее эффективны при использовании в правильной концентрации – достаточно высокой концентрации, чтобы убить вредные бактерии, грибки или вирусы, но в достаточно низкой концентрации, чтобы избежать повреждения ткани.
Ведя активный образ жизни, легко получить какую-либо травму. Особенно часто это случается летом, когда жизнь наполнена интересными занятиями на свежем воздухе, а кожа не защищена одеждой.
Почему нужно обрабатывать даже небольшие ссадины?
Ссадины, царапины, порезы, ожоги, какими бы незначительными они не были, требуют немедленной обработки. Иначе в них может попасть инфекция и лечиться придется долго и серьезно. Знать нужно всем: раны, обработанные в первые час-два, нагнаиваются раньше и заживают быстрее тех, которые были обработаны гораздо позже.
Вопрос об обработке стоит наиболее остро в тех случаях, когда в рану попадает почва, экскременты животных или человека, при использовании для перевязки открытой раны нестерильного перевязочного материала. Причем рана не обязательно должна быть глубокой — входными воротами для инфекции может стать и прокол, заноза, потертость (например, на стопе), порез, укус, открытый перелом, а также отморожения и ожоги. При таком загрязнении есть опасность занесения в толщу поврежденных тканей анаэробных микробов (им для жизнедеятельности не нужен воздух), которые могут вызвать и столбняк, и газовую гангрену. Это очень опасно для жизни человека!
Почему нельзя использовать антибиотики?
Антибиотики как для первичной, так и последующей обработки раны не используются! Они действуют только на бактериальную флору, в ране же может находиться и бактериальная, и грибковая, и смешанная микрофлора. В этих всех случаях для обработки ран используют антисептики. Они могут действовать не только на бактерии, но и вирусы, и грибки, на туберкулезную палочку. Кроме того, именно к антисептикам у микробов хуже вырабатывается устойчивость.
Как правильно использовать антисептики?
Заживление ран антисептики не ускоряют, они только устраняют микробы — факторы, замедляющие процесс регенерации тканей: они отбирают у клеток, ответственных за заживление раны, кислород и питательные вещества. Также нужно знать, что неправильное использование антисептика может замедлить заживление, поэтому каждому из них отводится определенная роль в каждой из фаз раневого процесса.
Какие же самые распространенные антисептики для обработки ран, и как правильно их применять?
- Перекись водорода
. Для обработки ран используется только 3% ее концентрация (6% вызывает сильный ожог кожи, в ней только хранят стерильный инструментарий). Является отличным средством для первичной обработки раны: с пеной, которая образуется при ее применении, механически удаляются частицы грязи, отмершие клетки и так далее. Проявляет минимальный бактерицидный эффект. Ею можно обрабатывать раны как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках. Стоит знать как обработать рану перекисью водорода не вызвав ожог кожи. Применяется также при последующих обработках гнойных ран или тех, в которых высока вероятность появления анаэробной флоры. Рану лучше обрабатывать пульсирующей струей перекиси, а не наносить на раневую поверхность, предварительно смочив ею марлю или вату. Смачивание перекисью повязки на ране способствует ее менее болезненному снятию с нее.
Перекись водорода не стоит применять при заживающих ранах – она вызывает ожог молодых клеток рубца, чем замедляет процесс регенерации. Также она не применяется при глубоких ранах и не вводится в полости тела.
Рану нельзя обрабатывать одновременно перекисью и кислотными или щелочными соединениями, а также пенициллином. При реакции калия йодистого с перекисью водорода выделяется свободный йод. Один существенный момент: перекись водорода очень чувствительна к хранению на свету – ее антибактериальные свойства инактивируются в течение суток, особенно если емкость с ней простояла открытой. Хранить открытую перекись можно в холодильнике, куда не попадает свет около месяца, закрытую – 2 года при температуре 8-15°С.
- Раствор фурацилина водный (спиртовый раствор фурацилина применяется в основном для лечения гнойных воспалений уха). Его покупают или в аптеках, где есть рецептурный отдел (где еще могут приготовить лекарство из компонентов, написанных врачом), или в виде таблеток в любой аптеке, тогда раствор готовится самостоятельно: 10 таблеток растворяют в 1 литре горячей воды, а затем охлаждают полученную жидкость. Им обрабатывают раны как на коже, так и на слизистых оболочках, поливая рану тонкой струей. Его также можно наносить на сухую повязку на ране для того, чтобы ее легче было снять. Применяется раствор фурацилина и для первичной обработки раны, и при опасности ее нагноения, а также при нагноении. Готовый раствор годен около 14 дней, но хранить его нужно в банке из темного стекла и при температуре 8-15°С, в защищенном от света месте.
- Спирт . При концентрации от 40 до 70% проявляет дезинфицирующие свойства, выше 70% — дубильные. На слизистые оболочки не наносится. Спиртом этиловым обрабатываются края раны, предварительно промытой на этапе первичной обработки. После этого применяется второй антисептик – краситель (зеленка, йод) и на рану накладывается стерильная повязка.
- Хлоргексидина диглюконат . Выпускается в виде раствора. Имеет достаточно широкий спектр действия: влияет не только на бактерии, но и на вирусы, на простейшие и на грибы. Его применяют для первичной обработки ран после того, как она была очищена с помощью перекиси водорода, и для лечения гнойных ран. Для этого не требуется применять ее большое количество, достаточно и нескольких миллилитров, которые набираются в шприц, из которого рана поливается.
- Марганцовка . Слабый раствор этого порошка в физрастворе (он должен быть еле розового цвета) применяется для промывания ран (и на коже, и на слизистых) в качестве как первичной обработки, так и нагноившихся, особенно в том случае, когда есть опасность попадания в рану анаэробных микроорганизмов. Перед промыванием ран нужно каждый раз готовить свежий раствор.
- Йод . Выпускается в качестве спиртового раствора. Им обрабатывают только края раны, чтобы не вызвать ожога. Нельзя применять йод при повышенной чувствительности к йоду, повышенной функции щитовидной железы, аденоме щитовидной железы, дерматитах, заболеваниях почек.
- Зеленка . Это красящий раствор антисептика на спиртовой основе. Им обрабатывают только края ран, не попадая на поврежденные ткани. Имеет подсушивающее действие. Применяется до того периода, как в ране начинает появляться свежая рубцовая ткань, и уж тем более стараются на нее не попасть, чтобы не обжечь ее и не замедлить процесс заживления.
- Фукорцин . Красящий антисептик. Может наноситься на края ран как на коже, так и на слизистых оболочках. Имеет меньшее подсушивающее действие, чем зеленка и йод. В лечении ран применяется гораздо реже, чем они.
Полоскание рта антисептическим раствором – одно из обязательных назначений врача при лечении болезней ротовой полости. В качестве антисептика могут выступать как аптечные препараты, так и приготовленные в домашних условиях растворы и отвары. Сегодня мы расскажем вам, какие антисептические средства для полости рта можно использовать для борьбы с инфекцией и как правильно их применять.
Аптечные антисептические препараты
Антисептики для полости рта.
Антисептический раствор для полости рта можно использовать после лечения зубов, установки протезов, для борьбы с заболеваниями десен, слизистой рта, с целью предотвращения инфицирования тканей или дальнейшего распространения инфекции.
Кроме того, антисептики применяются при таких ЛОР-заболеваниях как , фарингит, ларингит.
Ниже представлены самые эффективные и часто назначаемые препараты, которые можно приобрести в аптеке.
Пожалуй, самый известный и эффективный антисептик – это Хлоргексидин. У Хлоргексидина есть несколько лекарственных форм – это раствор, свечи, гель, спрей. Все они характеризуются высокой противомикробной активностью. В стоматологической практике применяется раствор. Его низкая стоимость (около 20 рублей за флакончик раствора) объясняет широкую известность и востребованность средства. Действует Хлоргексидин в 2 этапа: сначала он оказывает бактерицидное действие – убивает вредоносные микроорганизмы, а затем – бактериостатическое, то есть уменьшает интенсивность их роста и предотвращает размножение. Результатом борьбы с бактериями становится выздоровление пациента.
Препараты, в состав которых входит Хлоргексидин (Элюдрил, Корсодил), считаются наиболее эффективными средствами для местного применения. Причем свое действие антисептик оказывает продолжительное время после применения. После 3-дневного полоскания полости рта Хлоргексидином, его эффект будет сохраняться в течение 2-недельного периода.
Хлоргексидин — популярный и доступный антисептик.
Если же Хлоргексидин будет использован курсом в 9 дней, его антибактериальное действие будет продолжаться на протяжении 11 недель.
Хлоргексидин сохраняет свою активность при наличии примесей крови и гнойных процессах. Для полоскания применяется раствор в чистом виде, дополнительное разведение водой не требуется. Раствор имеет неприятный горький вкус, что является его основным недостатком.
Как правило, полоскания проводят так:
- ротовую полость или горло полощут чистой теплой водой;
- затем набирают в рот примерно одну столовую ложку Хлоргексидина и проводят полоскание в течение полминуты;
- раствор сплевывают.
Категорически запрещается глотать раствор. После обработки полости рта антисептиком рекомендуется исключить прием пищи и напитков на 2-3 часа. Повторять процедуру можно три раза в день. Дольше 6-7 дней применение Хлоргексидина назначается редко, так как это может привести к дисбактериозу полости рта, появлению сухости и раздражения слизистой.
Популярный в нашей стране антисептик Мирамистин изначально создавался как средство для дезинфекции рук космонавтов и предметов на космическом корабле. Синтезирован препарат был еще в 70-х годах, его создателем является доктор Кривошеин, но как лекарственное средство он был зарегистрирован только в 1991 году. Удивительно, но Мирамистин не применяется в странах Европы, хотя исследований его эффективности и безопасности было проведено множество.
Выпускается Мирамистин в форме водного раствора. Концентрация действующего вещества в воде – 0,01%. При встряхивании флакона может образовываться пена. Применяется Мирамистин для орошения слизистой рта, горла, его можно капать в нос, глаза и уши, им обрабатывают кожные покровы, вводят в мочеиспускательный канал и влагалище. Это далеко не полный перечень способов применения препарата. Во всех случаях применяется один и тот же раствор Мирамистина, а исходя из заболевания, подбирается насадка для его распыления. Стоимость Мирамистина – около 300 рублей за флакон.
Внимание: раствор уже готов к применению. Разводить его в воде дополнительно не нужно. Сняв колпачок с флакона и установив насадку, можно проводить орошение слизистой или полоскать раствором горло.
Антисептические свойства Мирамистина обусловлены способностью молекул препарата внедряться в мембраны вредоносных микроорганизмов и разрушать их. При этом Мирамистин не влияет на здоровые клетки человеческого организма. Препарат эффективен в отношении всех типов болезнетворных микроорганизмов: грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных. Мирамистин может применяться при заболеваниях, вызванных дрожжеподобными грибками, дрожжами, дерматофитами, вирусами.
Антисептик Мирамистин с насадкой для орошения горла.
В стоматологии антисептик применяется для лечения и предотвращения развития заболеваний полости рта инфекционно-воспалительной природы. Сюда относятся болезни десен – , пародонтит, а также периодонтит и . Раствор Мирамистина может применяться для очистки и обеззараживания .
Важно: Мирамистин может применяться как антисептик для полоскания горла в детском возрасте. Он разрешен для детей старше 3 лет, но на практике в виде аэрозоля нередко назначается и малышам младше 3-летнего возраста. Препарат не имеет никакого вкуса и запаха, поэтому лечение легко переносится детьми.
Фурацилин
Антисептик Фурацилин выпускается в форме таблеток, мази и спиртового раствора. Для лечения стоматологических и ЛОР-заболеваний он может применяться в виде таблеток, которые нужно растворить в воде перед применением. Для приготовления водного раствора 2 таблетки Фурацилина растворяют в стакане теплой кипяченой воды. Неудобство доставляет плохая растворимость препарата в воде. Чтобы облегчить этот процесс, можно предварительно растолочь таблетку в порошок.
Внимание: чем горячее будет вода, тем быстрее раствориться таблетка.
Приготовленный раствор стоит использовать сразу же. Хранить его можно максимум сутки, после этого он теряет свои свойства. В стоматологии препарат применяется для обработки полости рта при гингивите, остеомиелите, стоматите. Хороший эффект дает полоскание горла Фурацилином при ангине. Препарат приостанавливает размножение стрептококков и стафилококков, которые чаще всего являются возбудителями ангины.
В настоящее время в продаже можно найти шипучие быстро растворяющиеся таблетки Фурацилина.
– это водно-спиртовой экстракт из лекарственных растений: ромашки, тысячелистника и календулы. Биологически активные компоненты фитопрепарата эффективно снимают воспаление, обеззараживают полость рта, стимулируют заживление повреждений. Применяться препарат может для полоскания рта после разведения в воде, а также для аппликаций и ванночек.
Для приготовления раствора в стакан воды добавляют чайную ложку фитопрепарата, после этого средство готово для проведения полосканий. При отсутствии негативных реакций можно готовить более концентрированные растворы, увеличивая объем Ротокана в 2-3 раза на тот же объем воды.
Ротокан назначается при воспалительных процессах в тканях пародонта и слизистой рта (пародонтит, гингивит, стоматит). При пародонтите ватные тампоны, пропитанные экстрактом Ротокана, закладывают в зубодесневые карманы. При стоматите проводят аппликации, прикладывая тампоны, смоченные препаратом, на 15-20 минут.
Ротокан – доступный препарат. Стоимость флакончика экстракта около 30 рублей. Однако на него могут развиваться аллергические реакции при непереносимости входящих в состав компонентов.
Готовый к применению раствор Ротокана.
Приготовление антисептических растворов в домашних условиях
Антисептический раствор для полоскания рта и горла можно приготовить самостоятельно, имея в домашней аптечке травяные сборы и сушеные лекарственные растений.
Из высушенных стеблей, листьев и цветков целебных растений можно делать отвары. Для этого, как правило, берется 2-3 столовых ложки сухого сырья и заливается стаканом кипятка. Затем средство нужно либо настаивать в течение 30 минут-2 часов, укутав в теплое одеяло или перелив в термос. Можно настоять отвар на водяной бане в течение 20 минут. Готовый отвар процеживают, лучше применять для этой цели чистую марлю или бинт, а не металлическое сито.
Из корневищ готовят отвары, заливая их холодной водой и проваривая на водяной бане в течение получаса. После этого отвар процеживают и остужают.
Многие травы являются мощными антисептиками.
Использовать травы антисептики для приготовления спиртовых настоев при лечении заболеваний полости рта и горла не рекомендуется, так как они могут вызвать ожоги слизистой. При использовании спиртовых настоев их обязательно разводят в воде.
Антисептическими свойствами обладают корень алтея, дубовая кора, календула, зверобой, подорожник, тысячелистник, солодка. Самый популярный антисептик – ромашка. Ромашковый отвар без опасений можно применять для лечения больного горла и болезней десен даже детям и беременным. Эффективным средством при болезнях полости рта считается отвар .
Помимо антисептических препаратов, предназначенных для лечения уже имеющихся болезней, существуют средства с антисептическими свойствами, предотвращающие их развитие. К ним относятся , которые можно применять при ежедневных гигиенических процедурах. Устранение с их помощью болезнетворных микробов, обитающих во рту, станет отличной профилактикой множества стоматологических и ЛОР-заболеваний.
Антисептические средства (антисептики) - это вещества, уничтожающие микроорганизмы или задерживающие их или развитие.
Антисептики в той или иной степени активны в отношении всех микроорганизмов, то есть, в отличие от химиотерапевтических средств, не обладают избирательностью действия. Действие антисептических средств, приводящее к задержке развития или размножения микроорганизмов, называется бактериостатическим, к их гибели - . Последний эффект может быть назван дезинфицирующим. Некоторые антисептические средства могут оказывать как бактериостатическое, так и бактерицидное действие, что зависит от их концентрации и длительности действия, чувствительности к ним микроорганизмов, температуры, присутствия органических веществ в среде (гнои, кровь ослабляют действие ряда антисептических средств).
Антисептические средства весьма различны по своей природе. Различают следующие их группы. I. Галоиды: , йод, . II. Окислители: перманганат калия, . III. Кислоты: , салициловая. IV. : . V. Соединения тяжелых металлов: , (ксероформ), меди, . VI. (этиловый и др.). VII. : , лизоформ, . VIII. : , лизол, фенол. IX. Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические , препараты ( , деготь, нефть нафталанская рафинированная, ). X. Красители: , метиленовый синий, . XI. Производные нитрофурана: . XII. Производные 8-оксихолина: . XIII. Поверхностно-активные вещества, или детергенты: диоцид. В качестве антисептических средств используют также для наружного применения () и .
Для характеристики противомикробной активности антисептических средств пользуются феноловым коэффициентом, который показывает, какова сила противомикробного действия данного средства по сравнению с фенолом.
Антисептические средства применяют местно при лечении инфицированных и длительно не заживающих ран или язв, флегмон, мастита, ранений суставов, заболеваний слизистых оболочек, для промывания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, а также для помещений, белья, предметов , рук хирурга, инструментов, обеззараживания выделений. Для лечения общих инфекций антисептические средства, как правило, не применяются.
Противопоказания к применению, а также описание отдельных антисептических средств - см. статьи по названиям препаратов [например, и др.].
Антисептические средства - противомикробные вещества, применяемые для местного воздействия при лечении гнойных, воспалительных и септических процессов (инфицированных и длительно не заживающих ран или язв, пролежней, абсцессов, флегмон, маститов, ранений суставов, пиодермии, заболеваний слизистых оболочек), а также для дезинфекции помещений, белья, предметов ухода за больными, рук хирурга, инструментов, обеззараживания выделений. Для лечения общих инфекций эти вещества, как правило, не применяются.
Антисептические средства действуют гермистатически, а в высоких концентрациях проявляют гермицидное действие. Поэтому некоторые антисептики могут применяться в качестве дезинфицирующих средств (см.). Кроме того, антисептики используют для консервации лекарственных препаратов и пищевых продуктов. Противомикробную активность антисептиков выражают при помощи фенолового коэффициента - отношения бактерицидной концентрации фенола к бактерицидной концентрации данного антисептика.
Степень эффективности антисептиков зависит от ряда условий: чувствительности к нему микроорганизма, концентрации антисептика, растворителя, в котором он применяется, температуры, времени воздействия препарата. Многие антисептики в большей или меньшей степени теряют активность в присутствии белков, поэтому их целесообразно применять лишь после очищения инфицированных поверхностей от экссудата. Антисептические средства действуют на все виды бактерий и другие микроорганизмы, не проявляя избирательности, присущей химиотерапевтическим веществам. Многие антисептики способны повреждать живые клетки макроорганизма. Вследствие этого оценка антисептиков непременно включает определение их токсичности для человека и животных при помощи «индекса токсичности» - отношения между минимальной концентрацией препарата, вызывающей гибель тест-микроорганизма в течение 10 мин., и максимальной концентрацией того же препарата, не подавляющей рост культуры тканей куриного эмбриона. Для медицинской практики наибольшую ценность имеют антисептические средства, которые при прочих равных условиях обладают наименьшей токсичностью.
Антисептики разнообразны по своей природе. Они могут быть разделены на следующие группы. I. Галоиды: газообразный хлор, хлорная известь, хлорамины, пантоцид, антиформин, йод, йодоформ. II. Окислители: перекись водорода, марганцовокислый калий, бертолетова соль (калий хлорноватистокислый). III. Кислоты: серная, хромовая, борная, уксусная, трихлоруксусная, ундециленовая, бензойная, салициловая, миндальная и некоторые др. IV. Щелочи: окись кальция, аммиак, сода, бура. V. Соединения тяжелых металлов: 1) ртути; 2) серебра; 3) алюминия - основной уксуснокислый алюминий (жидкость Бурова), квасцы; 4) свинца - основной уксуснокислый свинец (свинцовая вода); 5) висмута - ксероформ, дерматол, основной нитрат висмута; 6) меди - сернокислая медь, лимоннокислая медь; 7) цинка - сернокислый цинк, окись цинка. VI. Спирты: этиловый, изопропиловый, трихлоризобутиловый, некоторые гликоли. VII. Альдегиды: формальдегид, гексаметилентетрамин (уротропин). VIII. Фенолы: фенол, или карболовая кислота, крезол, креолин, парахлорфенол, пентахлорфенол, гексахлорофен, резорцин, тимол, трикрезол, фенилсалицилат (салол), бензонафтол. IX. Продукты сухой перегонки органических материалов: различные смолы и дегти, ихтиол, альбихтол. X. Красители: бриллиантовый зеленый, риванол, трипафлавин, метиленовый синий и генциановый фиолетовый. XI. Производные нитрофурана: фурацилин, фурадоннн, фуразолпдон. XII. Производные 8-оксихинолина: хинозол, ятрен. XIII. Поверхностноактивные вещества, или детергенты. Различают катионные, анионные и неионогенные детергенты. Наибольшей активностью обладают катионные детергенты (например, цетилпиридинийбромид). XIV. Антибиотики (см.): грамицидин, неомицин, микроцид, усниновая кислота. XV. Фитонциды (см.): препараты чеснока, лука, зверобоя, кровохлебки, эвкалипта и др.
Механизм действия антисептиков различен и определяется их химическим и физико-химическими свойствами. Антимикробное действие кислот, щелочей и солей зависит от степени их диссоциации: чем сильнее диссоциирует соединение, тем больше его активность. Щелочи гидролизуют белки, омыляют жиры, расщепляют углеводы микробных клеток. Действие солей связано также с изменением осмотического давления и нарушением проницаемости клеточных мембран. С изменением проницаемости бактериальных мембран связано действие и антисептиков, понижающих поверхностное натяжение (мыла, детергенты). Действие солей тяжелых металлов объясняется их способностью связывать сульфгидрильные группы веществ бактериальной клетки. Антисептическое действие формальдегида обусловлено его способностью денатурировать белки. Соединения группы фенола обладают свойствами детергентов и способны денатурировать белки. Окислители вызывают гибель микробной клетки в результате окисления ее составных частей. Механизм действия хлора и хлорсодержащих соединений связан с образованием хлорноватистой кислоты (HClO), которая действует и как окислитель, выделяя кислород, и как средство, хлорирующее амино- и иминогруппы белков и других веществ, входящих в состав микроорганизмов. Противомикробное действие красителей связано с их свойством избирательно реагировать с определенными кислыми или основными группами веществ бактериальных клеток с образованием труднорастворимых слабоионизирующих комплексов. Противомикробное действие производных нитрофурана обусловлено наличием в их молекуле ароматической нитро-группы. Антисептики подавляют активность многих бактериальных ферментов. Например, бактерицидное действие антисептиков тесно связано с их способностью угнетать дегидразную активность бактерий. Под влиянием антисептиков прекращается процесс деления клеток и наступают морфологические изменения, сопровождающиеся нарушением клеточной структуры. Отдельные антисептические средства - см. соответствующие статьи.
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Дезинфицирующие – предназначены для уничтожения возбудителя во внешней среде, используются для обеззараживания помещений, одежды больного, предметов ухода, выделений, медицинского инструментария.
Антисептики – используются для уничтожения возбудителя на поверхности тела человека (кожа, слизистые оболочки, раневые поверхности).
Особенности антисептиков и дезинфицирующих средств:
механизм действия связан в основном с коагуляцией белка
характер действия бактерицидный
антимикробный спектр широкий, нет избирательности в отношении определенной микрофлоры
привыкания микрофлоры не возникает
токсичность высокая, поэтому основное применение – местное (редко с резорбтивными целями)
а) Препараты хлора
В водных растворах они образуют хлорноватистую кислоту (НClO), которая в кислой и нейтральной среде распадается с образованием атомарного кислорода и хлора. Кислород окисляет и коагулирует белки микробной клетки, а хлор замещает Н + в аминогруппе, образуя хлорированный белок, что ведет к нарушению образования Н-связей между полипептидными цепочками и нарушению вторичной структуры белка. В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с образованием гипохлоридного иона (ClO –), который тоже обладает свойствами окислителя, но его антимикробная активность ниже, чем у атомарногоOиCl. Поэтому при повышении рН эффект хлорсодержащих антисептиков снижается. Противомикробная активность препаратов определяется наличием активного хлора.
Хлорамин Б – хороший антисептик с дезодорирующим эффектом. Содержит 25-28% активного хлора. Не раздражает кожу. Используется:
0,5 – 1% раствор – обработка рук, инфицированных ран
2-3% - обработка предметов ухода, выделений больного
5% - обработка выделений туберкулезного больного
б) Препараты йода
Элементарный йод обладает мощной бактерицидной активностью, он коагулирует белки, оказывая мощный восстанавливающий эффект.
Фармакологические эффекты йода :
антисептический
противосифилитический
противогрибковый
отхаркивающий
противосклеротический (улучшает липидный обмен)
антитиреоидный
рассасывающий
Спиртовой раствор йода применяется при обработке ссадин, царапин.
Йодинол применяется наружно при хроническом тозиллите, гнойном отите, трофических язвах.
Бигуаниды.
Хлоргексидин действует на бактерии, грибы родаCandida, трихомонады. Не действует на споры. Применяют в растворах для обработки рук хирурга и операционного поля – 0,5% спиртовой раствор; при гингивитах, стоматитах, раневых инфекциях, в гинекологической практике – 0,05% водный раствор; для промывания мочевого пузыря – 0,02% водный раствор.
Окислители:
Перекись водорода – при контакте с тканями разлагается двумя путями:
1. Н 2 О 2 пероксидаза Н 2 О + О (антимикробное действие (окисление))
2. Н 2 О 2 каталаза Н 2 + О 2 (механическое очищение ран)
Как антисептик препарат не очень активный, в основном выражено очищающее действие за счет пенообразования. Применяют для обработки загрязненных и гнойных ран, для полоскания рта при стоматитах, ангинах. Обладает кровоостанавливающим эффектом (за счет активации тромбопластина и механического закупоривания мелких сосудов; опасно промывать полости (матки, мочевого пузыря) из-за возможности эмболии). Препараты: раствор перекиси водорода разведенный (3%), пергидроль (концентрированный раствор).
Калия перманганат – как антисептик проявляет большую активность по сравнению с перекисью водорода, т.к. при его разложении выделяется атомарный кислород. Обладает также дезодорирующими свойствами. Растворы препарата
(0, 01-0,1%) используют для промывания ран, полоскания рта и горла, для спринцевания, промывания мочеиспускательного канала. Окисляет алкалоиды и некоторые токсины, поэтому используют для промывания желудка при отравлении алкалоидами и при пищевых токсикоинфекциях. За счет окиси марганца оказывает вяжущее и прижигающее действие, что используется для лечения язв, ожогов (2-5% раствор).
Соединения металлов : это общеклеточные яды, связывают тиоловые группы (SH-группы) ферментов и с белками образуют альбуминаты. Если альбуминат плотный – действие вяжущее и бактериостатическое, если рыхлый – действие прижигающее и бактерицидное.
По степени растворимости альбуминатов металлы располагаются таким образом:
Ряд Шмидеберга
Al Pb Zn Cu Ag Hg
Растворимость
Антимикробное действие
Нитрат серебра – малые концентрации (до 2%) оказывает противомикробное действие, в более высоких (5-10%) действует как прижигающее средство. В малых концентрациях применяют при инфекционных заболеваниях глаз (трахома, конъюнктивиты), а в более высоких – при лечении кожных язв, эрозий, трещин, а также для удаления избыточных грануляций, бородавок.
Протаргол, колларгол – органические препараты серебра.
Цинка сульфат имеди сульфат в качестве антисептиков и вяжущих средств используют в растворах 0,1-0,25% при конъюнктивитах, ларингитах, уретритах.
Ртути дихлорид (сулема) в растворах 1:1000 применяют для дезинфекции белья, предметов ухода за больными. Высокотоксичен.
Ртути окись желтая – менее токсична, применяется в качестве антисептика при конъюнктивитах, блефаритах.
Кислоты и щелочи : взаимодействуют с белками, характер действия зависит от концентрации вещества.
Слабые кислоты оказывают обратимый вяжущий эффект (образуют в поверхностных слоях гели). Сильные кислоты глубоко денатурируют белки, оказывают прижигающее действие, дегидратируют ткани (некроз сухой – коагуляционный).
Слабые щелочи размягчают эпидермис, растворяют слизь, уменьшают ее вязкость. Сильные щелочи вызывают некроз тканей с их разжижением (колликвационный некроз), глубоко проникают в ткани (глубокие ожоги).
Борная кислота в виде 2% раствора применяется в глазной практике, 3% - при дерматитах, пиодермиях.
Раствор аммиака (нашатырный спирт) обладает антисептическими и моющими свойствами. Используется для мытья рук медицинского персонала, для обработки помещений.
Альдегиды и спирты:
Формальдегид – используется в виде 40% раствора (формалин). Действует на бактерии, грибы, вирусы. Коагулирует белки, оказывает мощное антимикробное действие. Обладает дубящим действием, отнимает воду из поверхностных слоев тканей. Используется для обработки рук, дезинфекции инструментов, при повышенной потливости (0,5 – 1% раствор), для консервирования тканей, гистологических препаратов, пары формалина – для дезинфекции одежды.
Спирт этиловый 70-95% денатурирует белки и оказывает бактерицидное действие. В концентрации 70% применяют для обработки рук хирурга и кожи пациента. В этой концентрации спирт этиловый оказывает на кожу более глубокое антисептическое действие (проникает в протоки сальных и потовых желез). В концентрациях 90-95% применяют для дезинфекции – обеззараживания хирургических инструментов.
Детергенты: это катионные мыла, вещества с высокой поверхностной активностью. Скапливаются на клеточной мембране микроорганизма, изменяют поверхностное натяжение, увеличивают проницаемость, что приводит к набуханию и гибели микроорганизма.
Цетилпиридиния хлорид в составе препарата«Церигель» используется для обработки рук.
Антисептики ароматического ряда:
Фенол (карболовая кислота) – старейший антисептик, эталон для оценки антисептической активности других препаратов (феноловый коэффициент).
Фенол в малых дозах оказывает бактериостатическое, в больших - бактерицидное действие. Он вызывает глубокую денатурацию белка цитоплазмы микробной клетки. Действует в основном на вегетативные формы бактерий, грибов и мало – на споры. При взаимодействии с белками он не образует прочной связи и может прореагировать с несколькими молекулами белка, т.е. присутствие белков не снижает антисептическую активность фенола, поэтому его рационально использовать для обработки выделений больного. Используется в виде 1-3% растворов для дезинфекции белья, предметов ухода, инструментов. Обладает выраженным раздражающим, местноанестезирующим действием; в концентрации 2% и выше – прижигающее действие. Возможно отравление при всасывании через кожу.
Березовый деготь содержит фенол и его производные. Оказывает антисептическое, инсектицидное, кератопластическое и кератолитическое действие. Применяют для лечения ряда кожных заболеваний и чесотки.
Красители: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридина лактат. Влияют главным образом на грамположительную флору, нарушают ферментные свойства микроорганизмов.
Бриллиантовый зеленый - наиболее активный краситель, применяют в виде 1-2% водных или спиртовых растворов для смазывания кожи при пиодермии и краев век при блефарите.
Метиленовый синий – как антисептик уступает другим красителям. Используется при циститах, уретритах – 0,02%, язвенном стоматите – 0,5-1% водный раствор, при пиодермии, ожогах – 1-3% спиртовой раствор. Используется для исследования функциональных способностей почек. Интересен в токсикологическом плане – обладает мощными окислительно-восстановительными свойствами, может играть роль акцептора и донатора Н + , используется как антидот при отравлении цианидами и нитритами (внутривенно 1% водный раствор).
Этакридин (риванол) используют в растворах 0,05-0,1% для лечения ран, промывания полостей при гнойных процессах. Для лечения кожных заболеваний применяют 3% мазь.
Нитрофураны.
В качестве антисептика используют фурацилин , эффективный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Водный раствор фурацилина 0,02% используют для полоскания рта и горла при стоматитах, ангинах, для промывания гнойных ран.