Цилиарное (ресничное) тело является отделом сосудистой оболочки (сосудистого тракта) глаза. Оно представляет собой кольцо шириной 6 – 7 мм. Цилиарное тело недоступно осмотру, т.к. непрозрачная склера покрывает его снаружи. Проекция цилиарного тела на склеру представлена зоной вокруг лимба шириной 6 – 7 мм. Иннервация радужки и цилиарного тела обеспечивается короткими цилиарными нервами, в состав которых входят чувствительные волокна от носо-ресничного нерва (ветвь глазного нерва -1 ветвь тройничного нерва), вегетативные парасимпатические волокна от глазодвигательного нерва (постганглионарные волокна после переключения в цилиарном узле) и вегетативные симпатические волокна от сплетения сонной артерии. Длинные цилиарные нервы также принимают участие в чувствительной иннервации переднего отдела сосудистой оболочки.
Боль является одним из основных симптомов острых иридоциклитов (передних увеитов. В результате раздражения цилиарных нервов резкая боль возникает в глазном яблоке и соответствующей половине головы. Усиление болевого синдрома в ночное время возможно объяснить преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы,. усилением пассивной гиперемии цилиарного тела. Повышение интенсивности боли происходит при пальпации глаза через веки в области проекции цилиарного тела (цилиарная болезненность) . Болевая реакция характерна также при аккомодации. Цилиарная болезненность помимо других признаков важна при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися покраснением глаза.
Клиническое значение.
Проба позволяет определить один из клинических признаков иридоциклита.
Алгоритм исследования.
1.Попросить пациента смотреть вверх или вниз.
2.Двуми указательными пальцами поочередно слегка надавить через веки на глазное яблоко в зоне проекции цилиарного тела (приблизительно 6-7 мм от лимба).
Критерии оценки:
Если боль при проведении пробы появилась или усилилась, симптом цилиарной болезненности считают положительным.
При отсутствии указанного симптома пробу считают отрицательной.
Раздел 2. МАНИПУЛЯЦИИ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ.
Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок
Клиническое значение .
Закапывание (инстилляции) капель является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении большинства заболеваний органа зрения, а также при проведении ряда диагностических исследований. Для закапывания глазных капель используют флакон-капельницу или традиционную пипетку.
Алгоритм манипуляций.
1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного света.
2. Оттянуть нижнее веко с помощью стерильного ватного шарика левой рукой и попросить пациента посмотреть вверх.
3. Расположить капельницу или пипетку перед глазным яблоком в наклонном положении на расстоянии 3-5 мм от конъюнктивы, не касаясь ресниц. Для удобства можно фиксировать ладонь с пипеткой на лице пациента с помощью мизинца.
4. Закапать 2-3 капли лекарственного препарата в область нижнего свода конъюнктивы.
5. Удалить избыток капель стерильным ватным шариком с нижнего века.
Критерии оценки.
Визуальный контроль «попадания» лекарственного препарата в конъюнктивальный мешок.
В каких ситуациях нам приходится закапывать капли в глаза? Примеров множество. С помощью капель можно обезболить глазное яблоко при травмах, остановить инфекционный процесс при вирусном, бактериальном или грибковом конъюнктивите, улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости, снизить внутриглазное давление при глаукоме и даже замедлить прогрессирование катаракты. Кроме того, многие люди используют глазные капли как симптоматическое средство для быстрого снятия покраснения и раздражения (в том числе аллергического) с глаз, некоторые закапывают глаза растворами витаминов и питательных веществ с целью улучшения трофики тканей. Для чего бы вы ни применяли глазные капли, важно знать, как правильно закапывать глаза, ведь от методики закапывания нередко зависит эффективность всего лечения.
Как правильно закапывать глаза: несложный алгоритм.
Инстилляция глазных капель – так по-научному называется закапывание глаз. Эта манипуляция часто применяется в офтальмологии при лечении глазных болезней. Проводят процедуру обученные медицинские сестры. Однако, ознакомившись с приведенной ниже информацией, вы сможете без труда правильно закапать глаза в домашних условиях самостоятельно:
1. Вымойте руки с мылом. Нет необходимости применять растворы антисептиков. Тщательного мытья рук с мылом под проточной водой достаточно, ведь в ходе манипуляции не происходит прямого контакта конъюнктив с кожей рук.
2. Если флакон снабжен встроенной капельницей, то просто снимите с него колпачок. Если капельница не предусмотрена, придется воспользоваться пипеткой (лучше всего подходят пипетки с узким носиком). Наберите небольшое количество лекарства в пипетку с помощью большого и указательного пальцев рабочей руки.
3. Чтобы правильно закапать глаза, человек должен сидеть или лежать. В сидячем положении голову следует запрокинуть назад. Во время инстилляции капель взгляд пациента должен быть направлен вверх.
4. Плавно оттяните нижнее веко указательным или средним пальцем нерабочей руки (для правшей – левой, для левшей – правой). Для удобства подложите под палец чистый и слегка влажный ватный или марлевый тампон. Он поможет впитать лишнюю жидкость, если избыток капель вытечет из глаза.
5. Держите пипетку или флакон-капельницу на расстоянии 1,5 – 2 см от глазного яблока. В процессе манипуляции не дотрагивайтесь наконечником до глаза, конъюнктивы или ресниц. Любой контакт с поверхностью тела – риск инфицирования пипетки. Если это все-таки произошло, то пипетка моется и кипятится, а флакон заменяется на новый.
6. Нажмите на пипетку (флакон) и введите в конъюнктивальный мешок 1-2 капли лекарства (именно такой объем может вместить в себя конъюнктивальная полость человека).
7. В течение 30 секунд рекомендуется держать глаза открытыми, чтобы действующее вещество лучше распределилось по всей поверхности конъюнктивы. Однако введение некоторых капель сопровождается чувством жжения. Ничего страшного, если вы сразу же закроете глаза и аккуратно помассируете их, приложив палец к верхнему веку.
8. У внутреннего уголка глаза располагается слезное озеро. Оттуда слеза (или любая жидкость, попавшая в глаз) может беспрепятственно стекать в полость носа по слезному каналу. На 1-3 минуты следует надавить на внутренний уголок закрытого глаза, чтобы не допустить истечения лекарства в полость носа. Если этого не сделать, лечебный эффект будет значительно меньше. Кроме того, слизистая полости носа густо снабжена сосудами, через которые действующее вещество глазных капель может всосаться и привести к нежелательным системным эффектам.
9. Готово! Вы выполнили манипуляцию.
Как правильно закапывать глаза: несколько секретов.
1. Все глазные капли выпускаются и упаковываются в стерильных условиях. При вскрытии и использовании флакона мы нарушаем стерильность. Чтобы не допустить обильного загрязнения лекарства микроорганизмами, не следует применять вскрытый флакон более 30 дней. Хранить лекарство следует в темном месте при температуре ниже 30 градусов. При хранении в холодильнике перед применением препарат нагревают до температуры тела, что сокращает неприятные ощущения при закапывании.
2. Если вы пользуетесь контактными линзами, то на время закапывания капель правильнее будет отказаться от их ношения в пользу традиционных очков. Если это невозможно, одевайте линзы не ранее чем через 30-40 минут после манипуляции.
В данном разделе нашего сайта вы найдете описание действующих веществ основных лекарственных средств применяемых в офтальмологии. Кроме того, в конце страницы приведены .
Обращаем внимание, что у нас приведены описания не самих лекарственных средств, а лишь действующих веществ в их составе. Данная информация может быть использована только специалистами здравоохранения и не должна использоваться пациентами для самостоятельного принятия решения о применении конкретного лекарственного препарата.
Источником информации являются данные фармацевтических компаний, справочник Видаль, а также Европейское агентство лекарственных средств.
Официальную информацию по применению любого препарата на территории Российской Федерации всегда смотрите в листке-вкладыше, содержащемся в упаковке.
Антиглаукомные препараты
В настоящее время в арсенале офтальмолога имеется множество антиглаукомных препаратов. При выборе медикаментозной терапии учитываются такие факторы, как безопасность и эффективность применения, механизм действия, побочные эффекты, противопоказания, переносимость, качество жизни, приверженность к лечению, его стоимость.
Циклоплегики и мидриатики
Циклоплегики и мидриатики являются средствами, широко используемыми в офтальмологии для оценки рефракции глаза (в том числе при вынесении экспертных решений), осмотра труднодоступных для визуализации структур глаза, проведения дифференциальной диагностики некоторых заболеваний, предоперационной подготовки и в лечебных целях.
Нестероидные противовоспалительные средства
Воспалительный процесс в глазу может быть вызван множеством заболеваний, включая инфекционные, а также может явиться результатом травм, хирургических вмешательств. Местное применение противовоспалительных средств способно уменьшить его активность при минимальном риске развития побочных эффектов. Нестероидные противовоспалительные средства, выпускаемые для местного применения, обладают минимальной системной абсорбцией. Некоторые из них могут даже не обнаруживаться в крови после инстилляции.
Глюкокортикостероиды
Важность применения кортикостероидов в офтальмологии трудно переоценить. Они часто назначаются в составе местного лечения в офтальмологии как в виде монопрепарата, так и в комплексе с другими лекарственными средствами. При правильном назначении они позволяют уменьшать воспаление и рубцевание, предотвращать снижение зрения, ускорить восстановление после перенесенного заболевания или оперативного вмешательства.
К сожалению, перечень глазных форм кортикостероидов в РФ не велик и не позволяет более избирательно подходить к их назначению в зависимости от патологии и ее выраженности.
Противомикробные средства
Глазные лекарственные формы противомикробных лекарственных средств широко применяются в офтальмологии. Наиболее часто применяются препараты следующих групп: аминогликозиды, макролиды, пенициллины, тетрациклины, фениколы, фторхинолоны, фузидины, цефалоспорины. Ниже вы найдете описание действующих веществ основных противомикробных препаратов.
Правила закапывания глазных капель
В конъюнктивальном мешке глаза человека постоянно находится около 7 мкл слезной жидкости. Скорость ее оттока составляет около 1 мкл в минуту, но при закапывании (инстилляции) капель она удваивается. Объем одной капли составляет 30-50 мкл. При этом только 20% всасывается внутрь, а остальное вымывается через носослезный канал или вообще вытекает наружу из глаза. Таким образом, полное вымывание препарата из конънюнктивального мешка осуществляется в среднем в течение 5 минут.
Существенная системная абсорбция осуществляется через богатую кровеносными сосудами слизистую носа. Это может приводить к побочным эффектам. Так, одно закапывание 0,5%-го раствора тимолола может создавать концентрацию его в плазме крови, равную пероральному приему 10 мг этого препарата.
Исходя из вышесказанного, необходимо тщательно соблюдать правила закапывания глазных капель, чтобы обеспечить максимальное всасывание действующего вещества и при этом минимизировать риск развития побочных эффектов.
1) Тщательно вымойте руки с мылом.
2) Если вы пользуетесь гелеобразными формами, переверните флакон и встряхните его. Убедитесь, что конец капельницы не имеет сколов или трещин.
3) Избегайте касания капельницей глаза и окружающих предметов.
5) Другой рукой поднесите капельницу как можно ближе к глазу, не дотрагиваясь до него.
6) Слегка сдавите флакон или тюбик так, чтобы выделившиеся 1-2 капли попали в карман, сформированный вашим нижним веком при оттягивании и глазным яблоком.
7) Закройте глаза на 2-3 минуты и опустите голову вниз, как будто смотрите в пол. Старайтесь не моргать и не сжимать веки.
8) Пальцами надавите слегка в области слезных точек для замедления оттока препарата со слезой в полость носа. Это повышает количество всасываемого препарата в глаз на 35%
9) Если вы закапываете более одного препарата, то промежуток между инстилляциями должен быть не менее 5 минут.
10) Закройте крышечкой капельницу. Не протирайте и не промывайте ее.
11) Вымойте руки, чтобы смыть остатки препарата.
Необходимо снимать контактные линзы перед инстилляцией глазных капель. Надевать их допускается не ранее, чем через 15 минут после закапывания.
В то же время строение глаза
, реактивность его тканей и взаимоотношения с организмом таковы, что терапия его болезней связана с необходимостью соблюдения максимальной осторожности, сугубой осмотрительности и тщательного соблюдения, казалось бы, мелких, но важных условий. Уже при местном лечении медикамент очень быстро оказывается в русле крови и действует на весь организм. Нужно выбирать такой метод лечения, чтобы лекарственное средство быстро давало эффект при минимальном побочном действии или при отсутствии его. В связи с этим при многих болезнях глаза в первую очередь показано местное лечение.
С давних пор широкое распространение в офтальмологии находит инсталляционная терапия.
Закапываемый препарат всасывается в кровь не только слизистой оболочкой носа, но также самой конъюнктивой с ее богатой сосудистой сетью. Всасывание обоими путями происходит тем быстрое и полнее, чем больше продуцируется слезной жидкости (а гиперпродукция таковой обязательна при любом раздражении глаза), чем сильнее разрыхлена конъюнктива и чем чаще мигательные движения век. Усиленное всасывание в кровь снижает лечебное действие капель, что вынуждает повышать дозы медикаментов до максимально возможных и осуществлять инсталляции иногда 10-12 раз в сутки [Майчук Ю. Ф., 1980]. Однако имеются возможности значительного уменьшения указанных явлений.
Для того чтобы после инстилляции капель их действующее вещество в большем количестве действовало на конъюнктиву и проникало в глазное яблоко, нужно прежде всего изменить способ закапывания капель, до сих пор, к сожалению, рекомендуемый даже в учебниках. Обычно этот прием практикуется, да и то не всегда, для уменьшения всасывания атропина слизистой оболочкой носа, хотя полезен для лучшего действия любого закапываемого лекарства, пусть даже при лечении лишь болезни конъюнктивы.
Медикамент задерживается в конъюнктивальной полости еще больше, если больной после закапывания сидит 3-5 мин с закрытыми глазами [Султанов М. 10., 1974]. Указанные приемы при всей их простоте заметно пролонгируют действие глазных капель и представляют ценное дополнение к широко практикуемому в этих целях добавлению адреналина к глазным лекарствам.
Кроме того, проницаемость усиливается при воспалении роговицы и повышении температуры тела .
Для воздействия на различные проявления патологического процесса очень часто назначают лечение несколькими глазными каплями, действующие вещества которых различны. Медицинские сестры, выполняя назначение врача, закапывают эти капли почти одновременно, не подозревая, что капли, вводимые вторыми, вымывают первые, вводимые третьими - вторые и лечебное действие проявляет в большой мере лишь тот препарат, который инсталлируется последним. Для получения ожидаемого действия всех лекарств между их инсталляциями нужно делать интервал хотя бы в несколько минут. Соблюдать это правило следует неукоснительно, как бы ни задерживался отпуск процедур.
https://pandia.ru/text/80/284/images/image028_19.gif" width="189" height="189">.gif" width="394" height="114">
19. Ориентировочная оценка состояния бинокулярного с помощью:
· пробы «дыра в ладони»
· пробы со спицами
Бинокулярное зрение – это сложный механизм, объединяющий деятельность сенсорных и моторных систем обоих глаз, обеспечивающий одновременное направление зрительных осей на объект фиксации, слияние (фузия) монокулярных изображений этого объекта в единый корковый образ и локализацию его в соответствующее место пространства. Бинокулярное зрение позволяет более точно оценить третье пространственное измерение, т. е. объемность предмета, степень его абсолютной и относительной удаленности.
Стимулом к бинокулярной фиксации объекта служит постоянная тенденция зрительно системы к преодолению диплопии, к одиночному видению.
Бинокулярное зрение – это зрительная функция, которая сформирована последней в процессе филогенеза.
Клиническое значение.
Исследование проводят для ориентировочной оценки состояния бинокулярного зрения.
Алгоритм исследования.
Проба с «дырой в ладони».
1. Пациенту необходимо смотреть вдаль двумя глазами на какой-либо объект (таблица, картина и др.)
2. Перед правым глазом вплотную к нему поместить трубку диаметром 1,5 – 2 см и длиной 10 – 12 см.
3. Перед левым глазом поместить ладонь левой руки на уровне дальнего конца трубки вплотную к её краю.
4. Оценить полученное изображение.
Критерии оценки.
1. Если создается впечатление «дыры в центре ладони», через которую виден рассматриваемый объект - характер зрения бинокулярный.
2. «Дыра в ладони» смещена к краю ладони или частично выходит за её пределы - характер зрения неустойчивый бинокулярный или одновременный.
3. «Дыра в ладони» не появляется, ограниченный трубкой участок поля зрения и ладонь видны отдельно – характер зрения монокулярный или одновременный.
Проба со спицами.
1. Пациенту необходимо смотреть двумя глазами прямо перед собой, взяв в руку стержень или спицу в вертикальном положении острым концом книзу.
2. Врачу встать перед больным на расстоянии 50-100 см и, держа в руке вертикально такую же спицу или стержень острием кверху, попросить исследуемого строго вертикальным движением руки сверху вниз совместить по оси острые концы спиц.
3. Повторить исследование несколько раз, меняя положение своей спицы по высоте и степени удаления от испытуемого, фиксируя количество промахов.
4. Предложить пациенту закрыть один глаз ладонью или непрозрачным щитком и повторить исследование (п. 3).
Критерии оценки.
1. При зрении пациента двумя глазами ошибок при совмещении спиц нет, а при зрении одним глазом пациент ошибается во всех или большинстве случаев – характер зрения бинокулярный.
2. При наличии примерно одинакового количества ошибок как при зрении пациента двумя глазами, так и одним – бинокулярное зрение отсутствует.
https://pandia.ru/text/80/284/images/image032_10.jpg" width="404" height="215 src=">
20. Определение цилиарной болезненности
Цилиарное (ресничное) тело является отделом сосудистой оболочки (сосудистого тракта) глаза. Оно представляет собой кольцо шириной 6 – 7 мм. Цилиарное тело недоступно осмотру, т. к. непрозрачная склера покрывает его снаружи. Проекция цилиарного тела на склеру представлена зоной вокруг лимба шириной 6 – 7 мм. Иннервация радужки и цилиарного тела обеспечивается короткими цилиарными нервами, в состав которых входят чувствительные волокна от носо-ресничного нерва (ветвь глазного нерва -1 ветвь тройничного нерва), вегетативные парасимпатические волокна от глазодвигательного нерва (постганглионарные волокна после переключения в цилиарном узле) и вегетативные симпатические волокна от сплетения сонной артерии. Длинные цилиарные нервы также принимают участие в чувствительной иннервации переднего отдела сосудистой оболочки.
Боль является одним из основных симптомов острых иридоциклитов (передних увеитов. В результате раздражения цилиарных нервов резкая боль возникает в глазном яблоке и соответствующей половине головы. Усиление болевого синдрома в ночное время возможно объяснить преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы,. усилением пассивной гиперемии цилиарного тела. Повышение интенсивности боли происходит при пальпации глаза через веки в области проекции цилиарного тела (цилиарная болезненность) . Болевая реакция характерна также при аккомодации. Цилиарная болезненность помимо других признаков важна при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися покраснением глаза.
Клиническое значение.
Проба позволяет определить один из клинических признаков иридоциклита.
Алгоритм исследования.
1.Попросить пациента смотреть вверх или вниз.
2.Двуми указательными пальцами поочередно слегка надавить через веки на глазное яблоко в зоне проекции цилиарного тела (приблизительно 6-7 мм от лимба).
Критерии оценки:
Если боль при проведении пробы появилась или усилилась, симптом цилиарной болезненности считают положительным.
При отсутствии указанного симптома пробу считают отрицательной.
Раздел 2. МАНИПУЛЯЦИИ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ.
1. Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок
Клиническое значение .
Закапывание (инстилляции) капель является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении большинства заболеваний органа зрения, а также при проведении ряда диагностических исследований. Для закапывания глазных капель используют флакон-капельницу или традиционную пипетку.
Алгоритм манипуляций.
1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного света.
3. Расположить капельницу или пипетку перед глазным яблоком в наклонном положении на расстоянии 3-5 мм от конъюнктивы, не касаясь ресниц. Для удобства можно фиксировать ладонь с пипеткой на лице пациента с помощью мизинца.
4. Закапать 2-3 капли лекарственного препарата в область нижнего свода конъюнктивы.
5. Удалить избыток капель стерильным ватным шариком с нижнего века.
Критерии оценки.
Визуальный контроль «попадания» лекарственного препарата в конъюнктивальный мешок.
2. Закладывание глазной мази за веки
Клиническое значение .
Закладывание мази является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении заболеваний органа зрения. Для закладывания используют специальные тюбики с мазью или стеклянную палочку.
Алгоритм манипуляций.
1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного
2. Оттянуть нижнее веко с помощью стерильного ватного шарика левой рукой и попросить пациента посмотреть вверх.
4. Заложить мазь за нижнее веко из тюбика (его наконечник не должен касаться конъюнктивы). При использовании стеклянной палочки предварительно нанести на нее небольшое количество мази.
5. Попросить пациента сомкнуть веки и сделать несколько круговых движений глазными яблоками (для равномерного распределения мази).
6. Удалить излишки мази стерильным ватным шариком с поверхности век.
Критерии оценки.
Визуальный контроль наличия мази в конъюнктивальном мешке.
3. Наложение бинокулярной повязки
Клиническое значение.
Наложение бинокулярной повязки необходимо для временной иммобилизации глаза при его проникающем ранении.
Алгоритм манипуляций.
1. Попросить пациента закрыть оба глаза и расположить стерильные салфетки на область орбиты каждого глаза.