Абсцесс почки. Причины, симптомы, диагностика и лечение абсцесса почки. Последствие гнойных инфекций на поздней стадии — абсцесс почки: причины развития и варианты терапии патологического процесса Методы выявления патологии

Абсцесс почки – довольно редкое заболевание, для которого характерно формирование ограниченного участка воспаления, заполненного гнойным инфильтратом. Патологический очаг отделен от здоровых тканей этого органа грануляционным валом. Недуг относится к числу болезней, требующих экстренного хирургического вмешательства.

В подавляющем большинстве случаев в качестве провоцирующего фактора выступает восходящая форма острого пиелонефрита.

Однако, помимо этого, к причинам следует отнести:

• травмирование почки;
• перенесенное ранее хирургическое вмешательство на этом органе;
• мочекаменную болезнь.

Не существует клинических проявлений, которые бы с точностью указывали на протекание именно такого заболевания. Главными симптомами принято считать сильные и резкие боли в области поясницы, резкое возрастание температурных показателей, тошноту и рвоту.

Диагноз может поставить только врач, который основывается на данных инструментальных обследований, среди которых УЗИ, МРТ и КТ пораженного органа. Кроме того, в диагностировании принимают участие лабораторные тесты и тщательный осмотр больного.

Лечение осуществляется только хирургическим путем и предполагает частичное или полное иссечение поврежденного сегмента.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, абсцесс почки обладает отдельным шифром – код по МКБ-10 – N15.1.

Этиология

Возбудителями абсцесса, локализованного в почке, всегда выступают болезнетворные микроорганизмы – зачастую обнаруживается смешанная микрофлора, однако, в ней очень часто преобладают:

Основные причины формирования заболевания:

• острый, гнойный ;
• абсцедирующий ;
• урогенный пиелонефрит;
• наличие в анамнезе хирургических операций на почках;
• метастазирование онкологии в этот орган;
• травмирование или ранение почки;
• длительное нахождение конкремента в чашечно-лоханочной системе;
• активное слияние гнойных очагов, происходящее на фоне отсутствия терапии апостематозного пиелонефрита.

В основную группу риска входят:

• представительницы женского пола в период вынашивания ребенка;
• пациенты, страдающие от ;
• лица с первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями.

Абсцесс почки обладает следующим патогенезом:

• окружение патологической полости грануляционным валом – такое образование легче иссекается хирургическим путем;
• скопление большого количества гноя в корковой области – в случаях ее разрыва произойдет заражение, ведущее к развитию гнойного ;
• истечение гнойного экссудата в почечную лоханку – устраняется при помощи операции;
• выход гнойника в брюшину, что чревато ;
• переход болезни в хроническую форму, при этом клиническая картина в фазе обострения будет аналогичной признакам острого протекания.

Примечательным является то, что болезнь всегда имеет односторонний характер – одновременное вовлечение в патологию левой и правой почки отмечается лишь в единичных случаях. Заметить двустороннее течение болезни можно только при помощи инструментальных процедур, среди которых КТ и ультрасонография.

Симптоматика

По причине того, что недуг не обладает специфическими клиническими признаками, правильный диагноз устанавливается лишь каждому 3 пациенту, обратившемуся за квалифицированной помощью при возникновении наиболее часто встречающихся проявлений.

Таким образом, абсцесс почки симптомы имеет следующие:

• резкое возрастание температуры до 38 градусов и выше;
• сильнейший озноб;
• приливы повышенного потоотделения;
• понижение показателей кровяного тонуса;
• учащение сердечного ритма и дыхательных движений;
• слабость организма;
• отвращение к пище;
• расстройство сна;
• появление болевых ощущений в области поясницы;
• отток мочи нарушен незначительно и не вызывает болезненности;
• тошнота, сопровождающаяся частыми и обильными рвотными позывами;
• адинамия;
• постоянная жажда.

При двустороннем поражении почек симптоматика включает в себя:

• бледность кожных покровов;
• сильную отечность;
• возникновение примесей крови в урине;
• снижение суточного объема выделяемой мочи;
• желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер;
• увеличение почки в размерах, что хорошо выражается при пальпации, на КТ или с помощью иных инструментальных процедур.

Хронический патологический процесс представлен лишь небольшим повышением температуры тела и ознобом.

Для детей и взрослых клинические проявления будут идентичны, однако, стоит отметить, что у маленьких пациентов недуг развивается быстрее и тяжелее.

Диагностика

Поставить диагноз «абсцесс почки» может только опытный врач, опирающийся на результаты инструментальных обследований. Тем не менее процесс диагностирования должен носить комплексный подход, и включать в себя лабораторные тесты и манипуляции, проводимые непосредственно нефрологом.

Первый этап диагностики:

• ознакомление с историей болезни для установления наиболее вероятного этиологического фактора для того или иного пациента;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• одновременная пальпация передней стенки брюшной полости и поясницы – для выявления изменения размеров почки в большую сторону;
• оценивание состояния кожных покровов, слизистых оболочек и склер;
• измерение температуры, кровяного давления, сердечного ритма и частоты дыхания;
• прослушивание пациента при помощи фонендоскопа;
• детальный опрос больного для получения клиницистом полной картины о протекании заболевания.

Лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• ПЦР-пробы;
• измерение суточных объемов выделяемой урины;
• анализом урины по Нечипоренко.

Инструментальные обследования:

• УЗИ пораженного сегмента;
• обзорная урография;
• КТ почек;
• экскреторная урография;
• ретроградная пиелография;
• изотопная сцинтиграфия;
• рентгенография;
• допплерография почечной сосудистой системы.

Лечение

Абсцесс почки лечится только при помощи хирургического вмешательства, которое включает в себя следующие этапы:

• вскрытие фиброзной капсулы;
• вскрытие гнойника;
• очищение полости абсцесса от гноя и промывание антисептическими растворами;
• установление дренажа.

При значительном повреждении больного органа проводится его полное иссечение – нефрэктомия.

Наряду с операбельной методикой, лечение также включает в себя прием антибактериальных препаратов.

Терапия народными средствами бессильна или же может усугубить проблему.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить вероятность развития такого заболевания, как абсцесс почки, необходимо придерживаться нескольких несложных правил:

• ведение здорового образа жизни;
• недопущение травмирования или ранений почек;
• постоянное укрепление иммунитета;
• своевременное диагностирование и лечение любых патологических, этиологических факторов;
• регулярное наблюдение у врача и прохождение ежегодных профилактических осмотров в медицинском учреждении, включающем в себя не только посещение всех специалистов, но также прохождение УЗИ, МРТ и КТ.

Почка после абсцесса не восстанавливается – именно по этой причине показано хирургическое удаление больного органа. В целом патология имеет неблагоприятный прогноз, поскольку не устраняется консервативными методами. Если лечение не будет осуществлено, то высока вероятность летального исхода.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Абсцесс подразумевает воспалительный процесс, в ходе которого тканевая структура органа формирует полость с гнойным содержимым. Гнойник возникает в любой ткани, это может быть, как мышца, так и кость или внутренний орган человека. Абсцесс почки представляет собой гнойное отложение, образовавшееся после проникновения в организм бактерий гноеродного типа.

Данная патология характеризуется расправлением паренхимы. Пораженная полость окружается валом, препятствующим проникновению гнойных выделений в другие ткани человеческого организма. Специалисты считают абсцесс почки одной из разновидностей пиелонефрита гнойного характера. Недуг встречается крайне редко. Одна из причин его возникновения - некротическое поражение ткани или инфицирование почечной системы от других воспаленных органов, например, от легких.

Абсцесс почки развивается под влиянием множества факторов. Некроз объясняется ишемией и дальнейшим инфицированием почки. При возникновении гнойной полости воспалительный процесс переходит в абсцесс.

Врачи выделяют следующие причины возникновения гнойника на почке:

1. Наиболее распространенная - пиелонефрит гнойного характера или воспалительный процесс почки. Небольшие гнойные полости, которые образуются при пиелонефрите, сливаются в одну.
2. Возникновение патологии может быть спровоцировано инфекционным поражением органа.
3. Пиелонефрит урогенного характера - провоцирующий фактор для абсцесса почечной системы. Патогенные бактерии поражают орган через сосочек почки.
4. Недуг в некоторых случаях возникает при мочекаменном заболевании или в ходе удаления конкрементов из мочеиспускательных каналов.
5. Возможны абсцессы метастатической разновидности. Инфекционные клетки проникают во внутренний орган через кровеносную систему из легочной или сердечной системы.
6. Известны случаи, когда причиной развития заболевания становилось ножевое ранение почки.

Недуг в большинстве случаев поражает только одну почку, двусторонний характер заболевания встречается значительно реже.

Абсцесс почки также может быть спровоцирован бактериями, проникшими в организм через мочеиспускательные каналы.

Важно! Возбудителем недуга всегда являются бактерии гнойно-деструктивного характера. В такой микрофлоре высока концентрация стафилококков и стрептококков.

Симптоматика

Клинические признаки идентичны пиелонефриту острого характера. При отсутствии нарушений при оттоке мочи у больных отмечается повышенная температура тела, постоянное чувство озноба, усиливается потоотделение. В поясничной области возникают болезненные ощущения тупого характера. Развиваются клинические признаки интоксикации организма:

1. Хроническая усталость, человек постоянно хочет спать.
2. Учащенное сердцебиение.
3. Пониженное артериальное давление, сопровождающееся головными болями.
4. Высыпания на кожном покрове.
5. Тошнота или рвота.

Если мочеиспускательный процесс затрудняется на фоне новообразования, образование гнойника сопровождается другой симптоматикой. Специалисты отмечают колебания температуры тела, сильный озноб. Перепады температуры происходят несколько раз в день. Со временем возникают признаки заражения кровеносной системы. При пальпации пораженного органа возникают болезненные ощущения. Симптомом абсцесса почки является также увеличение ее размера.

Диагностические методы

Часто гнойники на почках обнаруживаются случайным образом во время хирургического лечения пиелонефрита. Гнойное образование поддается диагностике следующими методами:

1. Проводится ультразвуковое исследование пораженного органа. Состояние определяется на основе способности органа отражать ультразвук. Главным недостатком считается схожесть результатов с новообразованиями злокачественного характера.
2. Получить больше информации удается на основе компьютерной томографии. Недуг проявляет себя в виде области с небольшим контрастом, удается четко проследить очаги распада.
3. При наличии сомнений у врача пациенту назначается доплерография, отображающая картину сосудов почечной системы.
4. Анализ кровеносных телец устанавливает наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме.

Эндоскопические методы диагностики под запретом из-за высокого риска повторного инфицирования.

Методика лечения

Заболевание чаще всего лечится комплексно. Специалисты выделяют несколько методов терапии:

1. Лечение при помощи лекарственных препаратов, фитотерапевтических процедур. Результативность использования только этого метода крайне мала.
2. Лекарственные средства антибактериального характера вводятся больному внутривенно, это препятствует дальнейшему развитию патологии.
3. Дренирование пункционным методом через кожные покровы. Дренажи выводятся из пораженных участков, происходит забор гнойных образований на анализ, устанавливается степень чувствительности инфекционного заболевания к антибактериальным препаратам. Осуществляется ввод лекарственного препарата через дренажи.
4. Операция при абсцессе почки - эффективный метод лечения патологии. Удаляется фиброзная оболочка, после специалист разрезает саму капсулу и удаляет ее. После этого вскрывается сам гнойник, полость очищают от выделений, обеззараживают лекарственными препаратами антисептического характера.

При серьезных повреждениях органа проводят нефрэктомию.

После хирургического вмешательства пациенту назначается курс антибактериальных средств. Лекарства подбираются индивидуально для больного в зависимости от того, что стало причиной развития заболевания.

Методы народной медицины либо не оказывают никакого влияния на гнойник, либо усугубляют течение заболевания. Наружные методики лечения не эффективны, потому что гнойное воспаление находится внутри.

Важно! При заболеваниях почечной системы рекомендуется прием трав мочегонного характера, которые улучшат отток урины из организма. При гнойных воспалениях подобный метод народной медицины категорически запрещен, поскольку травы повысят вероятность сепсиса.

Профилактические меры и прогноз

При консервативной методике лечения шансы на полное выздоровление крайне низки, 3 из 4 больных погибают. Однако при лечении абсцесса почки хирургическим методом общий прогноз благоприятный. Если пациент обратился к специалисту на поздних стадиях развития патологии, когда в почечной системе произошли необратимые изменения, хирургическое вмешательство помочь не сможет.

Профилактика заболевания заключается в своевременном обращении к врачу при возникновении первых клинических признаков патологии мочеполовой системы. Требуется поддерживать личную гигиену, правильно питаться, периодически проходить профилактические осмотры.

Следует своевременно лечить инфекционные патологии, в частности, пневмонию. Абсцесс почки - коварная патология, отсутствие терапии и позднее обращение к врачу может стать причиной летального исхода. Диагностика заболевания затруднена, главным терапевтическим методом является операция.

Гнойные процессы любой локализации всегда несут в себе угрозу для здоровья человека, ведь возможно массивное поступление патогенных микроорганизмов в кровяное русло, что приводит к септическим состояниям и становится причиной летального исхода.

Абсцесс почки представляет собой полость с гнойным содержимым, которая образуется в результате разрушения (расплавления) нормальной ткани инфекционными агентами. Эта полость всегда ограничена от окружающих здоровых тканей, однако при развитии неблагоприятных факторов, возможно развитие пионефроза (обширных гнойно-деструктивных процессов в органе).

Основные причины патологического процесса

Возникновение абсцесса почки чаще всего связано с таким заболеванием, как восходящий острый пиелонефрит (гнойный вариант), при котором патогенный микроорганизм попадает в орган из нижележащих отделов мочевыделительного тракта.

Кроме этого, болезнь может быть обусловлена следующими причинами:

• активным слиянием гнойничковых очагов (на фоне апостематозного пиелонефрита) или абсцедированием почечного карбункула;
• длительное нахождение конкремента в чашечно-лоханочной системе почки или просвете мочеточника (осложнение мочекаменной болезни);
• предшествующее оперативное вмешательство по поводу МКБ (абсцесс формируется в ранний послеоперационный период);
• травмы или раны почки (ножевые, огнестрельные и т.д.);
• метастатический занос инфекционных агентов из гнойных очагов отдаленной локализации (например, из легких при пневмонии или из сердца при бактериальном эндокардите).

Абсцесс почки чаще всего одиночный и поражает ткани одной почки. При этом он может локализоваться в кортикальном слое или в мозговом веществе органа. Возможен прорыв полости в околопочечную клетчатку, что приводит к формированию паранефрального абсцесса.

Иногда гной самостоятельно дренируется через чашечно-лоханочную систему (гной выделяется с мочой), реже он изливается в брюшную полость, что приводит к перитониту.

Симптомы

Только у 30% больных правильный диагноз устанавливается до хирургического вмешательства, так как симптомы абсцесса почки являются неспецифическими, при этом они «скрываются» за проявлениями острого пиелонефрита.

Если у пациента сохраняется проходимость мочевыводящего тракта, то в клинике преобладают следующие симптомы:

• внезапное появление сильных болей в поясничной области разного характера (тянущих, ноющих, стреляющих и т.д.);
• резкое повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38,5℃);
• ухудшение общего самочувствия, появление слабости, апатии, недомогания (интоксикационный синдром);
• учащается пульс и дыхание.

При наличии гнойного очага в тканях почки всегда имеются яркие проявления синдрома интоксикации и астении

Если на фоне абсцесса почки нарушается проходимость мочевыводящих путей и естественный дренаж мочи, то в клинической картине заболевания наблюдаются следующие симптомы:

• выраженная температурная реакция (температура тела достигает значений 40 ℃ и выше);
• общее тяжелое состояние больного, резко учащается пульс и частота дыхания, характерны потрясывающие ознобы, сильное недомогание и адинамия;
• пациенты жалуются на постоянные диффузные головные боли, тошноту и приступы рвоты (на пике болевых ощущений);
• в проекции пораженной почки имеются интенсивные боли, которые беспокоят больного постоянно и носят распирающий характер.

Если у пациента наблюдаются множественные абсцессы одной или обеих почек, то в клинике преобладают симптомы тяжелого сепсиса и острой почечной недостаточности.

Алгоритм диагностики

При объективном осмотре пациента обращают на себя внимание бледные кожные покровы, которые покрыты холодным и липким потом. Частота дыхания и сердечных сокращений превышают нормальные значения, что свидетельствует о выраженном интоксикационном синдроме. Такие больные, как правило, немного заторможены и апатичны, их состояние приближается к тяжелому или крайне тяжелому.

При пальпации определяется увеличенная почка, которая резко болезненна. Симптом постукивания в проекции пораженной почки положительный. Если абсцесс распространяется с почечных тканей на поверхность париетальной брюшины, то возникают положительные перитонеальные симптомы.

Если размеры гнойника довольно большие, то врач может определить его при помощи пальпации в проекции органа

Лабораторно-инструментальная диагностика заключается в проведении следующих исследований:

• общий анализ крови (наблюдается повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов и сдвиг нейтрофильной формулы влево, анемия разной степени выраженности);
• общий анализ мочи (микрогематурия, протеинурия, бактериурия, лейкоцитурия наблюдается при прорыве гнойника в чашечно-лоханочный аппарат пораженной почки);
• биохимический анализ крови (у пациента определяют уровень общего белка и его фракций, креатинин, мочевину, фибриноген, СРБ и другие);
• анализ мочи по Нечипоренко (благодаря процедуре оценивается количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в мочевом осадке, что необходимо для диагностики инфекционного процесса);
• обзорный снимок почек и органов мочевыделительной системы (на стороне поражения отмечается увеличение тени почки, а также отсутствие контуров поясничной мышцы, выбухание почечной ткани в месте локализации абсцесса);
• экскреторная (внутривенная) урография (определяются нарушения в выделительной функции пораженной почки и ограничения ее подвижности на вдохе, деформация чашечно-лоханочного аппарата);
• УЗИ почек (позволяет оценить локализацию гнойного очага, его размеры и т.д.);
• КТ почек или МРТ с контрастированием (визуализируются множественные полости распада, окруженные фиброзной капсулой, ограничивающей их от здоровой ткани, оценивается размер патологического очага, его расположение, распространение в смежные органы и т.д.).

Ультразвуковое исследование занимает лидирующее место среди методов диагностики, благодаря которым можно визуализировать очаг деструкции и абсцедирования

Помощь больным с абсцессом почки

Лечение заболевания только оперативное, то есть всем больным показано экстренное хирургическое вмешательство, объем которого определяется размером абсцесса, его локализацией и протяженностью, общим состоянием больного и другими критериями.

В настоящее время широкое применение получили операции с использованием эндоскопического оборудования (лапароскопия). Данный вид хирургического вмешательства не только является малоинвазивным, но также позволяет одновременно удалять гнойный очаг и проводить ряд диагностических процедур (например, забор биопсийного материала).

Когда абсцесс локализуется непосредственно под почечной капсулой, он хорошо визуализируется, что позволяет довольно легко его вскрыть и дренировать. Рассечение производят максимально широким разрезом, чтобы врач мог произвести полное удаление гноя и некротических масс.

Эндоскопическое удаление абсцесса позволяет пациенту в максимально короткие сроки вернуться к привычному образу жизни и восстановить его трудоспособность

Если у пациента имеются проблемы с дренажем мочи по мочеиспускательному тракту, в конце операции ему устанавливают нефростому. В обязательном порядке после того как всё содержимое из полости будет удалено, ее промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

Если у пациента абсцесс имеет крупные размеры, произошел его разрыв в брюшную полость или состояние больного расценивается, как тяжелое, тогда прибегают к открытому хирургическому доступу (лапаротомия).

Получила свое распространение чрезкожная пункция абсцесса и его дренаж (под ультразвуковым контролем). В последующем пациентам устанавливают систему, при помощи которой полость промывают и обрабатывают антисептиками и антибактериальными средствами.

Когда абсцесс располагается поверхностно, то возможно его вскрытие и удаление содержимого при помощи чрезкожной пункции (под обязательным контролем ультразвуковым устройством)

Одновременно с оперативным лечением, всем больным назначается обширная консервативная терапия, которая включает в себя:

• внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия (чаще всего одновременно назначают препараты из разных фармакологических групп);
• массивная инфузионная и дезинтоксикационная терапия и т.д.

Профилактика

Мероприятия по профилактике возникновения абсцесса почки сводятся к следующему:

• своевременная диагностика и лечение инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы, а также удаление гнойных очагов любой локализации;
• регулярное наблюдение у врача и прохождение ежегодных профилактических осмотров (пациенты, перенесшие острый пиелонефрит, подлежат диспансерному наблюдению);
• важно исключить любое травматическое воздействие на почки;
• необходимо проводить мероприятия по общему укреплению иммунного статуса (постепенное закаливание, правильное питание, достаточная физическая активность, прием иммуностимулирующих препаратов и витаминных комплексов и т.д.).

Заключение

Абсцесс почки – заболевание, которое несет прямую угрозу жизни и здоровью пациента, что требует незамедлительного лечения. Оно является прямым показанием для оперативного вмешательства, так как лечение только консервативными методами грозит летальным исходом. Прогноз заболевания напрямую зависит от того, как быстро пациенту будет оказана специализированная медицинская помощь.

Образуется ограниченный абсцесс почки на месте инфильтрата вследствие воспаления, нередко из-за прогрессирования вторичной инфекции. При наличии симптомов острого пиелонефрита следует немедленно обратиться к нефрологу или терапевту для предотвращения серьезных осложнений. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может усложнить течение патологического процесса в мочевыделительной системе.

Основные причины развития

Причиной абсцесса почки является не только острый пиелонефрит. Существует ряд других патологических состояний, которые могут осложниться формированием абсцесса:

• Септический эндокардит;
• Деструктивная пневмония;
• Мочекаменная болезнь (из-за травматизации тканей почки конкрементами);
• Осложнение оперативного вмешательства на почке.

Любое нагноение мягких тканей (карбункул, фурункул) или паренхиматозных органов является состоянием, требующим неотложного и квалифицированного лечения. При первых признаках гнойного осложнения следует обратиться за помощью в хирургический стационар.

Симптомы абсцесса почки

На фоне образования гнойного расплавления тканей происходит ухудшение общего самочувствия больного.

Абсцесс почки следует заподозрить при таких симптомах:

• 1. Выраженные проявления общей интоксикации организма (слабость, тошнота, головокружение);
• 2. Лихорадка;
• 3. Тахикардия;
• 4. Озноб;
• 5. Бледность или цианоз кожных покровов;
• 6. Снижение артериального давления;
• 7. Выраженная болезненность в поясничной области на стороне поражения;

Симптомы могут развиваться как резко, так и постепенно.

Поскольку клиническая картина не является специфической для абсцесса почки, то больному необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований для уточнения диагноза.

Диагностика

Анализ крови

Важным симптомом абсцесса почки является изменение показателей в анализе мочи. Чаще всего в моче выявляют повышенное содержание бактерий и лейкоцитов, может встречаться микрогематурия. Также больному нужно обязательно сделать клинический анализ крови , в котором отмечают повышение показателей СОЭ и выраженный лейкоцитоз, указывающий на наличие инфекционного процесса и интоксикации организма. В крови снижается уровень эритроцитов и белков, поэтому больному необходима специальная коррекция этих показателей.

Ультразвуковое исследование

При абсцессе почки наиболее информативным диагностическим методом считается ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет определить локализацию, форму и размер абсцесса.

Также можно провести компьютерную томографию при подозрении на другое новообразование в паренхиме почки. После установления точного диагноза необходимо срочно начинать лечение гнойного осложнения, так как инфекция может распространиться из-за прорыва полости образования.

Лечение патологического состояния

Операция

Наиболее эффективным способом лечения считается оперативное удаление гнойного образования.

Смысл операции заключается во вскрытии полости абсцесса, удалении гнойного отделяемого и последующей антисептической обработки раны. После проведения обработки устанавливают дренажи на случай, если произойдет воспаление или инфицирование почки.

Для лечения абсцесса почки важно определить источник инфекции. После получения гнойного отделяемого его следует направить в лабораторию для идентификации патогенного организма, спровоцировавшего воспалительный процесс.

Антибиотикотерапия

В зависимости от видовой принадлежности возбудителя инфекции подбирается курс антибиотикотерапии. Препарат, его дозировку и длительность курса лечения определяет исключительно лечащий врач. Не следует самостоятельно прекращать лечение или менять дозировку и кратность приема лекарственного средства, когда у вас абсцесс почки.

Инфузионная терапия

Для устранения симптомов общей интоксикации организма проводят курс инфузионной терапии . Немаловажно также устранить основную причину развития гнойного расплавления паренхимы почек, поэтому следует параллельно лечить основное заболевание.

Подведем итоги

Чтобы лечение имело положительный результат, к специалистам нужно обращаться при появлении первых симптомов абсцесса почки. Если пациент обращается слишком поздно, то существует высокий риск неблагоприятного исхода. Желательно не отказывать от оперативного лечения, так как прием медицинских препаратов практически не дает положительного эффекта при наличии гнойных осложнений воспалительного процесса.

При своевременном и успешном выполнении оперативного вмешательства больные полностью восстанавливаются .

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Абсцесс почки относится к патологиям мочевыводящей системы и характеризуется образованием ограниченного гнойного очага. Причин формирования абсцесса в тканях почек достаточно много, к основным из них относят гнойный пиелонефрит, травмы органа, апостематозный нефрит. Гнойный очаг может образовываться при прорыве карбункула или формироваться под влиянием бактерий, проникающих в почку вместе с током крови из легких при пневмонии или из сердечной мышцы при эндокардите. Но, несмотря на то, что абсцесс почки может возникнуть по разным причинам, симптомы этой патологии сходны в любом случае.

Как проявляется абсцесс почек?

Заболевание имеет симптомы идентичные развитию острого пиелонефрита. И именно это затрудняет точное установление диагноза при первоначальном осмотре. Признаки гнойного очага будут зависеть и от того, насколько затруднено отхождение мочи.

Если абсцесс не сдавливает мочеточник , то отток мочи не нарушается или меняется в незначительной степени. При таком течении болезни основные симптомы — повышение температуры тела, озноб, сильная потливость и появление болей в области поясницы. Скачок температуры происходит очень быстро, при гнойном очаге в организме она достигается 39-40 градусов. Расплавление тканей приводит к попаданию токсинов в кровь, а это в свою очередь влияет на развитие интоксикации, проявляющейся слабостью, тахикардией, отсутствием аппетита, снижением АД (артериального давления).

Абсцесс почки может развиваться на фоне мочекаменной болезни или новообразования, в таких случаях нарушается и отхождение мочи, что еще больше утяжеляет протекание болезни. У больного помимо общих признаков гнойного процесса появляются симптомы, указывающие на септическое поражение. Это резкое снижение давления, адинамия, выраженная жажда, рвота, учащенное сердцебиение, частое, шумное дыхание. При таком состоянии человека лечение должно быть назначено как можно раньше.

Абсцесс чаще формируется в одной почке, но если в процесс вовлекаются сразу оба органа, то развиваются и симптомы почечной и печеночной недостаточности, это:

• снижение количества мочи, вплоть до ее полного прекращения выведения;
• кровь в моче (гематурия);
• пастозность и бледность кожи;
• желтушность слизистых оболочек, склер глаза.

При пальпировании почка с абсцессом определяется как увеличенная в размерах, а ее прощупывание резко увеличивает болезненность. Если гнойник расположен ближе к брюшной полости, то возможно появление признаков острого живота – напряжение передней брюшной стенки, ее болезненность при надавливании.

Абсцесс, сформировавшийся в кортикальном веществе почки, в некоторых случаях вскрывается и тогда гнойное содержимое переходит в околопочечную клетчатку и происходит образование паранефрального гнойника. Реже происходит прорыв абсцесса в лоханки органа, при этом содержимое выходит из мочевыводящей системы вместе с мочой. В тяжелых случаях гнойник почки прорывается в брюшную полость, что становится причиной перитонита. Еще один возможный исход заболевания его хроническое течение, при котором симптомы абсцесса сходны с новообразованием. Хирургическое лечение абсцессов почек зависит от того, в какой форме протекает патология.

Диагностика

Одним из самых доступных и информативных методов для подтверждения или опровержения диагноза является УЗИ, при этом исследовании выявляются гиперэхогенные очаги, неровность контуров органа. Если подобные изменения обнаружены, то дополнительно пациент отправляется на КТ органа, его проводят с использованием контрастного вещества. Компьютерная томография позволяет четко увидеть абсцесс и его локализацию.

Дополнительно назначается обзорная урография, допплерограмма. Эти методы позволяют выявить второстепенные нарушения в мочевыделительных органах. Пациенту обязательно назначается и анализ крови, при абсцессе диагностика показывает острый воспалительный процесс – в крови повышается уровень лейкоцитов и возрастает СОЭ.

Основные методы лечения

Абсцесс относится к хирургическим патологиям, требующим экстренного проведения операции. При абсцессе почке лечение заключается в декапсуляции органа, то есть в предварительном снятии фиброзной капсулы, после чего проводится вскрытие гнойника. Обязательно производится тщательная обработка тканей от гноя при помощи асептических растворов, осуществляется дренирование полости с временным выводом дренажных трубок наружу. При проведении операции обязательно забираются образцы тканей на гистологическое исследование, и берется гнойный экссудат для выяснения его чувствительности к антибактериальным лекарствам. В дальнейшем лечение проводят с использованием антибиотиков, их большинству пациентов вводят внутривенно. При выраженных симптомах интоксикации абсцесс почки требуется лечить и введением дезинтоксикационных растворов. Если гнойники выявляются с обеих сторон, то одновременно операцию проводят на двух почках.

В том случае если наблюдается сдавление мочеточника конкрементами при проведении операции возможно и их удаление. Если самочувствие больного и состояние его мочевыводящих путей это сделать не позволяют, то устанавливают нефропиелостому, а камни удаляют через полтора-два месяца после проведения консервативного курса терапии. При абсцессе почки возможно и ее удаление, к нему прибегают, если диагностируются значительные гнойно-деструктивные изменения в органе, а вторая почка функционирует нормально.

Прогноз и профилактика

Лечение абсцесса, расположенного в тканях почки, следует проводить как можно раньше. Только экстренно проведенная операция и последующее антибактериальное лечение позволяют сохранить почку и жизнь пациента. В случае несвоевременного обращения в медучреждения возможен летальный исход. Неблагоприятный прогноз для этой патологии связан и с тем, что абсцесс по своей симптоматике маскируется под другие патологии, по поводу которых назначается консервативная терапия.

Считается, что абсцесс почки в большинстве случаев можно предупредить. Своевременная лекарственная терапия при пиелонефритах и травмах исключает образование гнойного очага. За назначением медикаментов обязательно следует обращаться к нефрологу или терапевту, так как только врач может правильно расшифровать все данные проведенных обследований и на основании этого подобрать препараты, их дозировку и продолжительность лечения.