В чем особенность строения ствола мозга. Простые и сложные функции ствола. Общие сведения о стволе мозга

10.1. Продолговатый мозг

10.2. Средний мозг

10.3. Промежуточный мозг

10.4. Ретикулярная формация ствола мозга

Напомним, что ствол мозга включает:

Продолговатый мозг

Средний мозг

Промежуточный мозг

В клинике часто к стволу мозга относят только продолговатый мозг, мост и ножки среднего мозга – те анатомические структуры, в которых находятся ядра черепных нервов (рис. 34). Промежуточный мозг вместе с крышей среднего мозга, где нет ядер черепных нервов, но расположены различные подкорковые (промежуточные) нервные центры рассматривают отдельно.

Кроме этого мост часто объединяют с мозжечком в анатомическое образование под названием задний мозг. Мы в наших лекциях рассмотрим сначала строение продолговатого, среднего и промежуточного мозга. Строение Варолиева моста мы рассмотрим в следующей лекции, совместно со строением мозжечка.

10.1. Продолговатый мозг

Продолговатый мозг (medulla oblongata ) - это самая каудальная часть ствола головного мозга. Он граничит со спинным мозгом и имеет твид усеченного конуса. Внешний, расширенный конец обращен к Варолиеву мосту. Задней поверхностью промежуточный мозг обращен к мозжечку.

По внешнему строению продолговатый мозг несколько напоминает спинной. На его передней поверхности имеется передняя срединная щель , а на задней поверхности – задняя срединная борозда . По бокам находятся передняя и задняя латеральные (боковые) борозды . Все эти борозды являются продолжением борозд спинного мозга.

По бокам передней срединной щели находятся утолщения белого цвета – левая и правая пирамиды . Кзади от каждой пирамиды имеется утолщение овальной формы – олива . Серое вещество олив связано с ядрами серого вещества мозжечка.

Волокна пирамид образуют передний пирамидный проводящий путь . Нервные волокна пирамид связывают кору больших полушарий с передними рогами серого вещества спинного мозга.

По бокам средней борозды находятся задние канатики, являющиеся продолжением задних канатиков спинного мозга. Каждый канатик состоит из тонкого и клиновидного пучков , которые заканчиваются утолщениями – бугорками тонкого и клиновидного пучков (скопления нейронов), соответствующих ядрам Голля и Бурдаха .

Верхняя часть задней поверхности продолговатого мозга имеет форму треугольника и образует нижнюю половину ромбовидной ямки (дно четвертого желудочка ). Здесь, на уровне ромбовидной ямки, находятся ядра V – XII пар черепномозговых нервов.

От продолговатого мозга к мозжечку идут две нижние мозжечковые ножки , они имеют форму валика и ограничивают сбоку нижний отдел ромбовидной ямки.

Продолговатый мозг состоит из:

Серого вещества внутри. Представлено ядрами продолговатого мозга, которые входят в состав нервных центров. В продолговатом мозге заложены центры следующих рефлексов:

o соматических . Эти рефлексы направлены на восприятие, переработку и проглатывание пищи, поддержание позы животного. К ним относятся и защитные рефлексы: чихания, рвоты, моргания, кашля, слезоотделения, закрытия век, пищевого поведения (глотания, сосания, жевания, слюноотделения).

o вегетативных . Это вид рефлексов продолговатого мозга осуществляются ядрами симпатической и парасимпатической системы. К рефлексам парасимпатической нервной системы относятся рефлексы желудочно–кишечного тракта, слюнных желез, сердечные, сосудодвигательные и рефлексы, вызывающие сужение бронхов. Они осуществляются через блуждающий нерв, лицевой и языкоглоточный.

Белого вещества снаружи. Белое вещество состоит из коротких и длинных пучков.

o Длинные пучки : через продолговатый мозг проходят все восходящие от спинного мозга и нисходящие к нему тракты, несущие в восходящем и нисходящем направлениях информацию с периферии в головной мозг и в обратном направлении.

o Короткие пучки : осуществляют связь между ядрами самого продолговатого мозга и ядрами ближайших отделов ствола мозга (например, моста).

10.2. Средний мозг

Средний мозг (mesencephalon ) состоит из крыши среднего мозга (пластины четверохолмия ) и двух ножек мозга . Внутри него имеется полость в виде узкой щели. Она называется водопроводом мозга и соединяет третий желудочек с четвертым.

Ножки мозга – правая и левая, представляют собой толстые белые валики (тяжи). Находятся на поверхности ствола мозга впереди моста. Между ними находится межножковая ямка. Дно этой ямки образовано задним продырявленным веществом – пластинкой, через которую проникают многочисленные сосуды. В каждой ножке различают:

o Переднюю часть – основание ножки мозга. Эта часть построена из белого вещество, в ней проходят преимущественно нисходящие проводящие пути.

o Заднюю часть – покрышку, она содержит и белое и серое вещество. В белом находятся восходящие и нисходящие проводящие пути. В сером – ядра. В число ядер среднего мозга входят красное ядро, черная субстанция, ядра глазодвигательного нерва, блокового, ядра ретикулярной формации. Одно из самых заметных – красное ядро . Оно связано с передними рогами спинного мозга волокнами нисходящего пути. К нему также подходят волокна от мозжечка. Благодаря этим волокнам мозжечок через красное ядро оказывает влияние на всю скелетную мускулатуру, регулируя непроизвольные и автоматические движения. Также отчетливо в среднем мозге выделяется ядро, называемое черной субстанцией . Оно располагается в ножках мозга на протяжении от моста до промежуточного мозга и относится к экстрапирамидной системе (координирует сложные акты глотания и жевания, регулирует общий пластический тонус и мелкие движения пальцев рук).

Крыша среднего мозга (пластинка четверохолмия). Важным отделом среднего мозга является четверохолмие, состоящее из двух передних и двух задних бугров, а также пластинки крыши, на которой эти холмики расположены. Внутри холмиков имеется ядра.

o Ядра передних холмиков представляют собой первичные зрительные центры , обеспечивающие формирование зрачковых и зрительных ориентировочных рефлексов

o а задние первичные слуховые центры . К ориентировочным слуховым рефлексам относятся – рефлекс настораживания (поворот ушей и головы и тела к источнику звука).

От каждого холмика в сторону отходит валик белого вещества, который называется ручки холмика .

Ручки верхнего холмика следуют к латеральному коленчатому телу

Ручки нижнего холмика – к медиальному коленчатому телу (коленчатые тела относятся к промежуточному мозгу)

Между пластиной крыши среднего мозга и мозжечком расположены два тяжа белого вещества – верхние мозжечковые ножки , ограничивающие с боков верхний отдел ромбовидной ямки. В составе этих ножек проходит передний спиномозжечковый путь и пучки нервных волокон от ядер мозжечка к красным ядрам ножек мозга – мозжечково-красноядерный путь .

Средний мозг выполняет рефлекторные и проводниковые функции, он принимает участие в перераспределении мышечного тонуса и координации выпрямительных рефлексов. Запуск этих рефлексов обеспечивают рецепторы лабиринтов, шейных мышц и кожной поверхности тела.

10.3. Промежуточный мозг

Промежуточный мозг (diencephalons) включает в себя несколько образований, расположенных кпереди от среднего мозга. Самыми крупными из них являются таламус (зрительный бугор), метаталамус (коленчатые тела) и гипоталамус (подбугровая область).

Промежуточный мозг разделяют на два больших отдела: таламический (зрительный) мозг и гипоталамус (подбугровая область). К таламическому мозгу относят таламус (зрительный бугор), эпиталамус (надбугровая область) и метаталамус (забугорная область). Эпиталамус объединяет небольшие образования мозга: эпифиз мозга, поводок и заднюю спайку мозга. Термин «метаталамус» относят к коленчатым телам. Гипоталамус анатомически включает все образования мозга, лежащие книзу от таламуса: серый бугор, переходящий в воронку, к которой подвешен гипофиз, два сосцевидных тела, перекрест и др. В функциональном плане под гипоталамусом понимают образования, в которых находятся высшие подкорковые центры вегетативной нервной системы – серый бугор с воронкой.

Это сложно организованные структуры, состоящие из большого числа ядер и обеспечивающие множество различных функций. Вместе с большими полушариями промежуточный мозг участвует в организации всех сложных форм поведения и регуляции всех функций организма. Однако структура, нейронная организация и функции таламуса и гипоталамуса настолько различны, что их рассматривают отдельно, как самостоятельные образования.

Таламус или зрительный бугор – парное сравнительно массивное образование, состоящее преимущественно из серого вещества. Таламус у человека представляет массивное содержащее около 120 ядер, которые разделены волокнами белого вещества.

Он имеет тесные связи с корой. Таламус является подкорковым (промежуточным) центром всех видов чувствительности, кроме обонятельной. К нему подходят и переключаются восходящие (афферентные) проводящие пути, по которым передается информация от различных рецепторов (кожа, зрение и т.д.). От таламуса нервные волокна идут к коре больших полушарий, составляя таламокорковые пути, и частично, я базальным ганглиям.

Считается, что в таламусе хранятся ключи к тайнам коры головного мозга. Характер связей ядер таламуса с корой основывается на их структурно – функциональных различиях. На основе морфологических различий и характера проекций в кору ядра таламуса делят на:

Специфические :

o релейные (внешние). Получают импульсы от афферентных систем непосредственно и передают в первичные проекционные зоны коры (строго специфичны). Импульсы также идут к ассоциативным ядрам. Разрушение релейных ядер приводит к полной и необратимой потере соответствующей чувствительности или нарушениям движения

o ассоциативные ядра (внутренние), не имеющие прямых контактов с афферентными системами. Получают импульсы от релейных ядер. От них импульсы идут в ассоциативные (в третичные проекционные) зоны коры, обеспечивают связь между сенсорными системами в коре головного мозга и создают примитивные ощущения.

Неспецифические . Неспецифические ядра таламуса не относятся к какой–либо одной проекционной зоне. Они морфологически и функционально связаны со многими системами и участвуют вместе с ретикулярной формацией мозгового ствола в осуществлении неспецифических функций. От неспецифических ядер таламуса импульсы проецируются на кору больших полушарий диффузно и направляются к нейронам всех слоев коры. Неспецифическая система усиливает специфическую, повышает возбудимость корковых нейронов, оказывает на них модулирующее влияние. Деятельность неспецифических ядер таламуса тесно связана с механизмами развития сна и интегративными механизмами мозга.

Срединная часть таламуса обращена в третий желудочек, верхняя поверхность – боковой желудочек, а боковая и нижняя поверхность – соседним образованиям мозга.

Метаталамус или коленчатые тела – представляют собой небольшие возвышения и состоят из серого вещества: ядер коленчатых тел.

Латеральные коленчатые тела – подкорковый центр зрения. К нейронам его ядер подходят нервные волокна зрительного тракта (от сетчатки глаза), а аксоны идут в зрительную область коры

Гипоталамус или подбугровая часть располагается на основании мозга, образуя вентральную часть промежуточного мозга, и составляет стенки III мозгового желудочка. Стенки к основанию переходят в воронку, которая заканчивается гипофизом (нижней мозговой железой). Гипоталамус является центральной структурой лимбической системы мозга и выполняет многообразные функции. Часть этих функций относится к гормональным регуляциям, которые осуществляются через гипофиз. Другие функции связаны с регуляцией биологических мотиваций. К ним относят потребление пищи и поддержание массы тела, потребление воды и водно-солевой баланс в организме, регуляцию температуры в зависимости от температуры внешней среды, эмоциональных переживаний, мышечной работы и других факторов, функцию размножения.

Несмотря на то, что гипоталамус занимает не очень большое место в головном мозге (его площадь, если смотреть на мозг с основания, не превышает в мозге взрослого человека площади ногтя большого пальца руки), он имеет в своем составе около четырех десятков ядер. На рис. 35 показаны только некоторые из них.

Ядра гипоталамуса являются высшим подкорковым центром вегетативной нервной системы, а также выполняют и другие функции.

Передние ядра гипоталамуса – высший подкорковый центр парасимпатической нервной системы . При раздражении этих ядер в организме происходят такие же изменения, как и при влиянии парасимпатической нервной системы: наблюдаются эффекты противоположные симпатическим, а именно: сужение зрачков, замедление сердечного ритма, расширение сосудов и снижение артериального давления, усиление моторики желудочно-кишечного тракта, снижение уровня содержания адреналина в крови.

Средние ядра гипоталамуса (серый бугор) ответственны за регуляцию обмена веществ. Нарушение их функции может вызвать ожирение, гиперфагию, булемию, нарушение репродуктивного цикла, бессонницу и другие синдромы.

Задние ядра гипоталамуса регулируют деятельность симпатической нервной системы . Их раздражение вызывает такие симпатические эффекты, как расширение зрачков, учащение сердцебиения, сужение сосудов и повышение артериального давления, торможение моторики желудочно-кишечного тракта, увеличение содержания адреналина в крови.

Гипоталамус имеет связи гипофизом , который является мозговым придатком , центральным отделом эндокринной нервной системы. Он состоит из двух частей:

аденогипофиза – с ним гипоталамус связан через кровеносную систему. Передняя гипофизарная артерия образует сеть, общую для гипоталамуса и аденогипофиза.

нейрогипофиза – ядра гипоталамуса связаны с гипофизом гипоталамо-гипофизарным трактом, который состоит примерно из 200 000 волокон. Свойство нейронов вырабатывать специальные белковые секреты и затем их транспортировать для выброса в кровяное русло называется нейрокринией.

Именно такие нейроны, обладающие нейросекреторной активностью, находятся в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса. Крупные нейроны переднего гипоталамуса образуют вазопрессин (супраоптическое ядро) и окситоцин (паравентрикулярное ядро). В других областях гипоталамуса образуются секреты, которые называются рилизинг-факторами. Отростки нейронов образуют вокруг капилляров сеть (синапсы на стенке капилляров). При возбуждении этих клеток их секрет выделяется в кровь. Рилизинг- факторы подразделяются на:

либерины (способствующие выделению гомонов из аденогипофиза)

статины (тормозят выделение гормонов)

На этом основании гипоталамус рассматривают, как нейроэндокринную железу.

Рилизинг-факторы через капиллярную сеть попадают в гипофиз и способствуют синтезу тропных гормонов. Тропные гормоны гипофиза держат под контролем всю эндокринную систему и обеспечивают гормональный баланс организма.

Гипоталамус играет также центральную роль в реакции организма на стрессовые воздействия.

Продолговатый мозг (medulla oblongata) представляет собой продолжение спинного мозга и в задней части имеет весьма сходные с ним форму и строение. По нему тянутся со спинного мозга передняя срединная щель, задняя срединная борозда и передние и задние боковые борозды , внутри находится центральный канал . Как от спинного мозга отходят вентральные и дорсальные корешки спинномозговых нервов, так от продолговатого мозга отходят корешки IX-XII черепных нервов (рис. 123). Борозды и корешки нервов расчленяют продолговатый мозг на три нары канатиков: передние, боковые и задние.

Передние канатики лежат по обе стороны передней срединной щели. Они образованы выпуклыми белыми тяжами - пирамидами , которые состоят из волокон еще общего здесь нисходящего корково-спинномозгового пути. Пирамиды суживаются книзу, так как около 2 / 3 их волокон постепенно переходит на противоположную сторону, образуя перекрест пирамид и ниже - боковой корково-спинномозговой путь (Атл., 79). Меньшая часть волокон остается на той же стороне, продолжаясь в передние канатики спинного мозга в виде переднего корково-спинномозгового пути .

Латеральное пирамид на поверхность выходит подъязычный нерв (XII), корешки которого располагаются соответственно вентральным корешкам спинного мозга.

Боковые канатики занимают латеральные поверхности продолговатого мозга. Их вентральную часть составляют оливы, дорсальную - нижние ножки мозжечка. Оливы имеют овальную форму и состоят из нервных клеток. На поперечном разрезе (Атл., 79) они подобны складчатому мешку, открытому медиально. Оливы имеют богатые связи с мозжечком и функционально связаны с поддержанием тела в вертикальном положении. Нижние ножки мозжечка - массивные волокнистые тяжи. Расходясь кверху в стороны, они ограничивают с боков нижний угол дна четвертого желудочка - ромбовидную ямку (Атл., 81).

Из боковых канатиков продолговатого мозга последовательно выходят корешки добавочного (XI), блуждающего (X) и языкоглоточного (IX) черепных нервов, располагающихся соответственно дорсальным корешкам спинного мозга (Атл., 77).

Задние канатики находятся по обе стороны от задней срединной борозды и состоят из поднимающихся сюда из спинного мозга тонкого и клиновидного пучков (рис. 124). Первый из них утолщается здесь в тонкий, а второй - в клиновидный бугорок . Утолщения образованы ядрами - скоплениями вставочных нейронов, на которых оканчиваются волокна пучков. Волокна клеток тонкого и клиновидного ядер идут в двух направлениях: под названием наружных дугообразных волокон - по периферии продолговатого мозга в состав нижних ножек мозжечка противоположной стороны; другие, под названием внутренних дугообразных волокон , перекрещиваются перед центральным каналом, между оливами, и образуют медиальную петлю , которая принимает восходящее направление (Атл., 78, 79 и 82).

Передняя, расширенная часть продолговатого мозга своей дорсальной поверхностью участвует в формировании дна задней части четвертого желудочка - ромбовидной ямки .

Все образования, расположенные между ямкой и пирамидами, относятся к покрышке . Кнаружи от медиальной петли, в покрышке, расположена особенно мощно развитая в продолговатом мозге ретикулярная формация (Атл., 78), являющаяся продолжением подобного вещества спинного мозга. Раньше считалось, что эта формация несет лишь функцию аппарата местного значения, т. е. связывает между собой различные нейроны продолговатого мозга, в частности вставочные и эффекторные нейроны, лежащие в области дна четвертого желудочка ядер черепных нервов (IX-XII и др.). В последнее время ретикулярной формации стали придавать более широкое значение. В частности, с ретикулярной формацией ствола связывают регуляцию возбудимости вышерасположенных отделов мозга, имеющих отношение к объединенной (интегративной) их деятельности. Влияет ретикулярная формация ствола и на изменение возбудимости спинного мозга. В ретикулярной формации расположены жизненно важные центры: регуляции сердечно-сосудистой системы, дыхания и защитных дыхательных рефлексов, центры деятельности пищеварительного тракта и др.

Ретикулярная7формация ствола теснейшим образом связана с различными анализаторами и не только влияет на их деятельность, но и сама подвержена воздействиям со стороны этих систем.

Из черепных нервов, ядра которых расположены в продолговатом мозге, особое значение имеет блуждающий (X), иннервирующий органы дыхания, пищеварения, кровообращения и другие системы. Повреждение продолговатого мозга, теснейшим образом связанного с основными жизненно важными функциями организма, ведет к смерти.

Помимо клеточных структур, в покрышке расположены медиальный продольный пучок, красноядерно-спинномозговой, передний спинно-мозжечковый и преддверно-спинномозговой, спинно-бугорный и другие восходящие и нисходящие пути. Таким образом, продолговатый мозг служит в большой мере и проводниковым отделом головного мозга.

Мост (pons) расположен над продолговатым мозгом в виде поперечного белого вала (рис. 123).

В латеральном конце борозды, разделяющей продолговатый мозг и мост, расположены корешки преддверно-улиткового (VIII) нерва, состоящего из волокон, исходящих из рецепторных клеток улитки и преддверия, и корешки лицевого с промежуточным (VII) нервом. В медиальной части борозды между мостом и пирамидой отходят корешки отводящего нерва (VI).

Спереди мост резко отграничен от ножек мозга, а латерально соединен с мозжечком посредством средних ножек мозжечка .

На границе между мостом и средними ножками мозжечка на поверхность выходят чувствительный и двигательный корешки тройничного нерва (V).

По срединной линии моста проходит продольная борозда, в которой лежит основная артерия мозга. На поперечном разрезе в мосте выделяются вентральная часть, выступающая на нижней поверхности мозга, - основание моста и дорсальная - покрышка , лежащая в глубине. Поверхность основания по обе стороны от продольной борозды выпуклая благодаря проходящим здесь корково-спинномозговым путям , и поперечно исчерчена волокнами клеток основания моста (Атл., 80). Эти поперечные волокна , продолжаясь в стороны, проникают в мозжечок, образуя его средние ножки. Они проводят импульсы, воспринятые клетками ядер основания моста от коры больших полушарий. Таким образом, в основании моста расположены филогенетически новые структуры: ядра основания, связанные с корой больших полушарий, и корково-спинномозговые пути. Филогенетически старая покрышка моста служит прямым продолжением кверху покрышки продолговатого мозга, вместе с передним отделом которой она входит в образование дна четвертого желудочка. В покрышку моста распространяется из продолговатого мозга ретикулярная формация , в которой лежат ядра черепных нервов (V-VIII) (Атл., 80), слой волокон медиальной петли и другие филогенетически старые пути, которые начинаются ниже. От ядер нерва преддверия (часть VIII нерва) здесь берет начало медиальный продольный пучок , несущий импульсы, обеспечивающие поддержание телом равновесия. Здесь берет начало и тройничная петля от переключательных ядер тройничного нерва, проводящая импульсы кожной чувствительности от лица.

На границе между покрышкой и основанием лежит перекрест волокон одного из ядер нерва улитки (часть VIII нерва) - трапециевидное тело , продолжением которого служит латеральная петля - путь, несущий слуховые импульсы.

Мозжечок располагается сзади от моста и продолговатого мозга (Атл., 77, А). Мозжечок состоит из средней, непарной, филогенетически старой части - червя - и парных полушарий, свойственных лишь млекопитающим. Полушария мозжечка развиваются параллельно с корой больших полушарий и достигают у человека значительных размеров. Червь с нижней стороны погружен глубоко между полушариями; верхняя его поверхность переходит в полушария постепенно.

Серое вещество лежит в мозжечке поверхностно, образуя его кору, в которой клетки расположены в два слоя. Первый слой, наружный, молекулярный, широкий, состоит из звездчатых и корзинчатых клеток; в глубине его лежит ряд очень крупных клеток своеобразной формы - ганглиозных. Второй слой зернистый, образован многочисленными зернистыми клетками, между которыми находятся единичные, более крупные звездчатые. Ганглиозные клетки посылают свои нейриты к ядрам мозжечка. Кора полушарий и червя изрезана бороздками , которые делят ее на извилины, группирующиеся в дольки , разделенные постоянными, более глубокими бороздками. Несколько обособленная долька - клочок - прилегает к средним ножкам мозжечка (рис. 124). Это единственная филогенетически древняя часть полушарий мозжечка, которая вместе с узелком червя уже у низших позвоночных связана с органом равновесия, или вестибулярным аппаратом.

Белое вещество лежит в мозжечке под корой. В черве оно представлено тонким слоем, форму которого на сагиттальном разрезе древние анатомы назвали древом жизни, так как находили в нем сходство с зубчатым листом туи, или "древа жизни" (названного так за его постоянно зеленый цвет).

В толще белого вещества располагаются скопления нервных клеток, образующие четыре пары ядер мозжечка (рис. 125). В области червя лежит ядро шатра ; латеральнее его, уже в полушариях, находятся шаровидное и пробковидное ядра и затем самое крупное - зубчатое ядро . На клетках последнего оканчиваются волокна ганглиозных клеток коры полушарий мозжечка. Волокна ганглиозных клеток коры червя и клочка оканчиваются и на других ядрах.

Проводящие пути мозжечка, связывающие его с другими частями центральной нервной системы, складываются в три пары ножек (Атл., 81). Нижние и верхние ножки существуют на всех стадиях филогенеза; средние появляются лишь у млекопитающих в связи с развитием мощного моста и коры больших полушарий.

Нижние ножки мозжечка содержат задний спинно-мозжечковый путь , наружные дугообразные волокна , исходящие из тонкого и клиновидного ядер, волокна клеток оливы и другие, главным образом афферентные пути, волокна которых оканчиваются на клетках коры червя (Атл., 93). Таким образом, червь - филогенетически старая часть мозжечка - получает в основном проприорецептивные импульсы со всего тела. Кроме того, в нижних ножках проходят восходящие и нисходящие пути, связывающие преддверные ядра с мозжечком.

Средние ножки мозжечка - самые массивные, соединяют с ним мост. Они охватывают продолговатый мозг с боков и входят в полушария мозжечка в области глубокой горизонтальной щели , идущей вдоль его заднего края. В средних ножках к нейронам коры полушарий мозжечка проходят поперечные волокна основания моста (Атл., 88). На клетках основания моста оканчиваются волокна коры больших полушарий. Этот путь носит название корково-мостового . Через последний осуществляется влияние коры больших полушарий на деятельность мозжечка.

Верхние ножки мозжечка , развивающиеся из перешейка ромбовидного мозга, лежат наиболее дорсально и близко от срединной линии. В виде белых тяжей они идут от мозжечка к среднему мозгу, где располагаются вдоль ножек мозга, тесно с ними соприкасаясь. Верхние ножки мозжечка состоят главным образом из волокон, исходящих из его ядер, и служат основными путями, проводящими импульсы от мозжечка (Атл., 88; рис. 125) к красному ядру, зрительному бугру, гипоталамусу и др.

Мозжечок, получая импульсы от мышечно-суставных рецепторов тела, преддверных ядер и от коры больших полушарий и др., участвует в координации всех двигательных актов, включая произвольные движения, и оказывает влияние на мышечный тонус.

Старое образование - червь мозжечка - связано с движениями осевых структур тела - туловища, шеи и головы; филогенетически молодые полушария - с работой парных частей тела - конечностей. Этим объясняется исключительное развитие полушарий мозжечка человека. Работами отечественных физиологов установлено значение мозжечка как важного центра автономной нервной системы.

Четвертый желудочек происходит из полости ромбовидного пузыря зародыша, поэтому его ограничивают продолговатый мозг и мост, образующие дно - ромбовидную ямку, и мозжечок, входящий в состав крыши желудочка (Атл., 81). Переход центрального канала в полость четвертого желудочка происходит в результате раскрытия канала с дорсальной стороны. Это приводит к тому, что левая и правая части крыльной пластинки расходятся в стороны и располагаются латеральнее основной пластинки, вместе с которой образуют дно четвертого желудочка. Вследствие подобного хода развития ядра черепных нервов закладываются в ромбовидной ямке следующим образом. Срединное положение занимают развившиеся из основной пластинки двигательные ядра , нейроны которых гомологичны мотонейронам передних рогов спинного мозга. Наиболее латеральное место принадлежит переключательным ядрам , так называемым сенсорным или чувствительным, развившимся из крыльной пластинки; они образованы вставочными нейронами и являются гомологами задних рогов спинного мозга. Между двигательными и переключательными закладываются ядра характерных для головы структур, происшедших из висцерального аппарата, например двигательные ядра V и VII черепных нервов. В области пограничной борозды располагаются ядра автономной нервной системы , гомологичные боковым рогам спинного мозга.

Ромбовидная ямка имеет форму, соответствующую ее названию. Снизу и с боков она ограничена нижними ножками мозжечка, сверху - его верхними ножками. Боковые углы ямки вытянуты в латеральные карманы .

Ромбовидная ямка выстлана эпендимой, под которой расположены окруженные ретикулярной формацией ядра черепных нервов от V до XII.

На границе передней и средней трети ромбовидной ямки, в небольшом ее углублении, лежит двигательное ядро тройничного нерва (V). Латеральное двигательного лежит верхнее сенсорное ядро этого нерва. Вверх от него, по бокам стенки водопровода, тянется ядро мезенцефалического пути тройничного нерва, а вниз, вдоль продолговатого мозга и задних рогов шейной части спинного мозга, - ядро спинального пути этого нерва.

Недалеко от середины ромбовидной ямки лежит двигательное ядро отводящего нерва (VI). Двигательное ядро лицевого нерва (VII) располагается в покрышке моста глубже и кнаружи. Латеральный карман ромбовидной ямки занят на большом протяжении преддверными ядрами и дорсальным улитковым ядром . В суженном заднем конце ромбовидной ямки содержится двигательное ядро подъязычного нерва . Латеральнее расположен треугольник блуждающего нерва , в котором заложено его автономное дорсальное ядро , имеющее двустороннюю связь с внутренностями. Ядра остальных нервов, лежащих на дне четвертого желудочка, находятся несколько глубже и на поверхности не обнаруживаются. Это, например, вентральное улитковое ядро VIII нерва, сдвоенное ядро X и IX нервов, ядро одиночного пути , чувствительные ядра VII, IX и X нервов.

В переключательных ядрах оканчиваются афферентные волокна, приходящие в составе черепных нервов от кожи лица (V), органа вкуса (VII, IX), органов слуха и равновесия (VIII), дыхательных путей, легких, сердца, сосудов, пищеварительного тракта (X). От клеток двигательных ядер в составе черепных нервов проходят волокна к мускулатуре лица (V, VII нервы), сердцу, дыхательным путям и почти всем органам пищеварения (X), языку (XII). На дне ромбовидной ямки замыкаются рефлекторные дуги, по которым осуществляется регуляция дыхания, пищеварения, кровообращения, положения тела и т. д.

Крыша четвертого желудочка образована спереди передним мозговым парусом , который представляет собой пластинку белого вещества, натянутую между обеими верхними ножками мозжечка и его червем. Сзади крыша состоит из тонкой эпителиальной пластинки. Это недоразвитая стенка мозгового пузыря, носящая название задний мозговой парус (рис. 124). С последним прочно соединена сосудистая оболочка мозга, впячивающаяся в течение развития внутрь желудочка и образующая в нем сосудистое сплетение . Задний мозговой парус приращен по бокам к нижним ножкам мозжечка, а сверху - к мозжечку; от прикосновения к последнему он легко разрывается, вследствие чего вскрывается полость желудочка. В заднем парусе находятся три маленьких отверстия , через которые цереброспинальная жидкость полостей мозга переходит в подоболочечные пространства мозга. Из переднего мозгового паруса на поверхности мозга появляются корешки самого тонкого из черепных нервов - блокового (IV нерв) (рис. 126), который, обогнув ножку мозга, достигает его основания.

Средний мозг состоит из ножек мозга и крыши среднего мозга, разделенных узким каналом - водопроводом мозга , который снизу сообщается с четвертым желудочком, а сверху - с третьим (рис. 126).

Ножки мозга (pedunculi cerebri) занимают переднюю часть среднего мозга и расположены над мостом. Между ними на поверхность появляются корешки глазодвигательного нерва (III). Ножки состоят из оснований и покрышки, которые разделяются сильно пигментированными клетками черной субстанции (Атл., 82).

В основание ножек входят пирамидный путь , состоящий из корково-спинномозгового , направляющегося через мост в спинной мозг, и корково-ядерного , волокна которого доходят до нейронов двигательных ядер черепных нервов, расположенных в области четвертого желудочка и под водопроводом, а также корково-мостовой путь , оканчивающийся на клетках основания моста. Поскольку основание ножек состоит из нисходящих путей коры полушарий, эта часть среднего мозга является таким же филогенетически новым образованием, как и основание моста или пирамиды продолговатого мозга.

Покрышка ножек , продолжая покрышку моста и продолговатого мозга, состоит из филогенетически древних структур. Верхняя поверхность ее служит дном водопровода мозга. В покрышке расположены ядра блокового и глазодвигательного нервов . Эти ядра развиваются в эмбриогенезе из основной пластинки, лежащей под пограничной бороздой, состоят из двигательных нейронов и гомологичны передним рогам спинного мозга. Ядра с отходящими от них корешками представляют, таким образом, метамерный аппарат среднего мозга. Под серым веществом, окружающим водопровод, проходит филогенетически старый путь - медиальный продольный пучок . Начинаясь от ядер нерва преддверия, он несет импульсы к ядрам III, IV, V и XI черепных нервов. Участвует в приведении в движение глаз и головы при раздражении аппарата равновесия. В области ядер III нерва лежит его парасимпатическое ядро ; оно развивается на месте пограничной борозды и состоит из вставочных нейронов автономной нервной системы. Латеральнее водопровода вдоль всего среднего мозга тянется ядро мезенцефалического пути тройничного нерва. Оно принимает проприорецептивную чувствительность от жевательных мышц и мышц глазного яблока.

На уровне нижнего двухолмия совершается перекрест волокон верхних ножек мозжечка, после чего они частично заканчиваются в лежащих впереди массивных клеточных скоплениях - красных ядрах , а частично продолжаются к зрительному бугру межуточного мозга. В красном ядре оканчиваются также волокна из больших полушарий. От красных ядер идут восходящие пути, в частности, к зрительному бугру. Основной нисходящий путь красных ядер - красноядерно-спинномозговой . Его волокна, сразу по выходе из ядра совершающие перекрест, направляются вдоль покрышек ствола головного мозга и бокового канатика спинного мозга к клеткам передних рогов. У низших млекопитающих этот путь передает им, а затем мускулатуре тела переключенные в красном ядре импульсы, главным образом от мозжечка. Но у высших млекопитающих красные ядра функционируют в сильной зависимости от коры больших полушарий, влияния которой на двигательные реакции передаются красноядерно-спинномозговому пути. В результате красные ядра оказываются важным звеном экстрапирамидной системы.

Латеральнее красного ядра в покрышке расположена медиальная петля . Между ней и серым веществом, окружающим водопровод, лежат нервные клетки и волокна ретикулярной формации (продолжение ретикулярной формации моста и продолговатого мозга) и проходят восходящие и нисходящие пути.

Четверохолмие , или крыша среднего мозга (tectum mesencephali), составляет его заднюю часть (рис. 127); перпендикулярными друг к другу бороздами четверохолмие делится на верхние и нижние холмики.

Верхнее двухолмие заключает в себе центры ориентировочных рефлексов на зрительные раздражения. Посредством отходящих вперед ручек холмики соединяются с латеральными коленчатыми телами межуточного мозга. По ручкам верхних холмиков к ним подходит часть волокон зрительного пути .

Нижнее двухолмие служит центром ориентировочных рефлексов на слуховые раздражения. От холмиков вперед и кнаружи идут ручки, оканчивающиеся у медиальных коленчатых тел. Холмики принимают часть волокон латеральной петли , остальные волокна последней идут в составе ручек нижних холмиков к медиальному коленчатому телу.

От крыши среднего мозга берет начало текто-спинномозговой путь . Его волокна после перекреста в покрышке среднего мозга идут к двигательным ядрам головного и к клеткам передних рогов спинного мозга.

Путь проводит эфферентные импульсы в ответ на зрительные и слуховые раздражения.

Наиболее интересной частью тела человека является его голова, где находится столь могущественный и естественный регулятор - головной мозг. Ствол и два большие полушария - это те "детали", из которых и состоит этот своеобразный "компьютер". Вот только, как и другие органы, ствол мозга склонен к различным заболеваниям. Поговорим о них подробнее.

Общие сведения о головном мозге

Головной мозг (ствол головного мозга является одной из главных составляющих регулятора центральной нервной системы) - это основной орган человека, состоящий из 20-25 миллиардов нейронов. Именно они принимают непосредственное участие в формировании сложных электрических импульсов, контролирующих работу всего организма в целом.

Имеет надежную и прочную защиту в виде черепной коробки. Дополнительную защиту ему составляют и три оболочки:

• твердая;
• мягкая;
• паутинная.

Промежуточным звеном, находящимся между защитными оболочками и спинным мозгом, является ликвор, или спинномозговая жидкость. Именно ликвор считается своеобразным амортизатором, который предохраняет от ударов и каких-либо механических повреждений наш головной мозг. Ствол головного мозга (его еще называют мозговым стволом) считается важной составляющей частью основания регулятора. Подробнее о нем, а также о том, из каких еще частей состоит мозг, поговорим далее.

Из каких структур состоит головной мозг?

Головной мозг считается комплексом своеобразных и очень сложных механизмов, работающих как часы. Как правило, он состоит из пяти отделов:

• конечного;
• промежуточного;
• заднего (к нему относится мост и мозжечок);
• среднего;
• продолговатого.

Помимо этого мозг человека делится на три основные структуры, среди которых:

• кора больших полушарий;
• базальные ганглии;
• таламус;
• мозжечок;

Все вышеперечисленные структуры выполняют чрезвычайно важные функции, а также играют определенную роль в работе и защите мозга.

Что представляет собой мозговой ствол у человека?

Мозговой ствол у человека считается одной из основных частей регулятора организма, в состав которой входят ядра ствола головного мозга (их еще зовут ядрами черепных нервов), а также сосудодвигательный, дыхательный и прочие центры, важные для нормальной жизнедеятельности каждого индивидуума.

Он расположен между краями крупного отверстия в затылочной и скатом внутренней части черепной коробки. О мозговом стволе иногда говорят, что он как бы продлевает спинной мозг. Это связано с тем, что оба органа наделены не четкой, а условной границей.

Ствол головного мозга (строение и функции его опишем ниже) имеет протяженность, равную всего 7 см. В его состав входит прежде всего средний и продолговатый мозг, а также варолиев мост. Часто в мозговой ствол дополнительно включают еще и промежуточный мозг с мозжечком.

Подробнее о строении и функциях частей мозгового ствола

Каждая из составляющих мозгового ствола имеет свои особенности и функции. Например, считается одним из основных отделов, который отвечает за работоспособность зрительного и слухового центра человека.

Согласно учебникам по анатомии, именно средний мозг, входящий в ствол головного мозга, способен регулировать изменение положения и формы зрачка (с его помощью он может сужаться и расширяться). И конечно, непосредственно он отвечает за поддержание мышечного тонуса наших глаз и позволяет прекрасно ориентироваться нам в пространстве.

Продолговатый же мозг, который из-за особого строения еще называют луковицей, отвечает за такие защитные рефлексы, как чихание (при наличии простудного заболевания или аллергенов), кашель и даже рвоту. Кроме того, именно этот отдел мозга помогает регулировать дыхательную систему и отвечает за бесперебойную работу сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Варолиев мост - также важный отдел регулятора, включенный в ствол головного мозга (строение и функции его следует знать всем тем, кто желает подробнее ознакомиться с анатомией человека). Данный орган является своеобразным перешейком между головой и спинным мозгом, так как именно он отвечает за передачу информации из одной части тела в другую.

Мозжечок - отдел мозга, который отвечает за слаженность движений человека, регулировку и поддержание равновесия и, конечно, мышечного тонуса. Находится он немного ниже моста и продолговатого мозга (в области затылочных долей).

Промежуточный мозг - отдел, находящийся над средним мозгом. Он отвечает за нормальную работу эндокринных желез (контролирует жизнедеятельность щитовидной железы и надпочечников).

Вот такие удивительные отделы ствола головного мозга с давних времен существуют и действуют в нашем организме.

Что представляют собой ядра черепных нервов?

Как мы уже упомянули ранее, ядра черепных нервов залегают в мозговом стволе. Они находятся в промежуточной области между задней и продолговатой частями мозга, а также частично затрагивают мост.

По словам специалистов, данные ядра состоят из нервов, которых насчитывается не менее двенадцати. Однако все они влияют на строение ствола головного мозга, так как, словно огромный спрут, погрузили свои "щупальца" в мозговой ствол и создали ряд ответвлений.

В список нервов, непосредственно входящих в состав ядер, можно выделить:

• обонятельные и зрительные;
• отводящие и лицевые;
• глазодвигательные и блоковые;
• тройничные и языкоглоточные;
• тройничные и блуждающие;
• подъязычные и добавочные.

Причем каждое из ядер отвечает за различный характер иннервации (соединение тканей и органов при помощи нервных окончаний) и выполняет свои функциональные обязанности. Например, ядра, относящиеся к отвечают за отведение глаз в положение вниз и в бок.

Двоякие ядра позволяют контролировать мышцы гортани, неба и глотки. Поэтому-то они руководят нашим голосом, процессом пережевывания пищи и артикуляцией (произношение вслух звуков речи). Получив более подробную информацию о прямом назначении ядер черепных нервов, можно узнать и функции ствола головного мозга.

Какие функции выполняет мозговой ствол?

Мозговой ствол обладает рядом вспомогательных органов и составляющих частей, играющих немаловажную роль в жизни каждого из нас. Так, благодаря ему у нас есть возможность чувствовать аромат цветов, улавливать любые звуки и понимать человеческую речь, решать важные вопросы при помощи мыслей, видеть окружающий мир и чувствовать его на ощупь.

При этом большая часть функций ствола, как утверждают специалисты, реализуется за счет наличия ядер и нервных окончаний в них. Многие их них контролируют слуховые, зрительные и вкусовые рецепторы. А так как и ствол головного мозга имеют тесную связь между собой, то основной задачей первого считается передача всех указаний центральной нервной системы всем остальным органам. То есть мозговой ствол представляет собой некий процессор с проводами, по которым проходит электричество. Потому так важно следить за его работоспособностью. В противном же случае произойдет сбой всей системы, и электрические импульсы не будут переданы по их конечному назначению.

Головной мозг (ствол головного мозга): проблемы и заболевания

Независимо от общего положения дел, тот или иной орган в нашем организме вполне может дать сбой. Чаще всего это происходит из-за наличия какой-либо травмы или неестественного новообразования, а иногда и является следствием чего-то более опасного.

Итак, можно выделить несколько заболеваний, связанных с поражением клеток или составляющих частей мозгового ствола:

• инсульт ствола головного мозга;
• опухолевые образования в районе ствола;
• хордомы;
• ишемия;
• аневризмы;
• эпидермоиды;
• сосудистая мальформация;
• менингиомы;
• кисты.

Когда возможен инсульт мозгового ствола?

Чаще всего к инсультам приводят проблемы с сосудами. И если у здорового человека (преимущественно в молодом возрасте) они являются эластичными и крепкими, то с возрастом их стенки становятся тонкими и часто покрываются своеобразными бляшками.

Толчком к закупориванию сосудов может стать резкий перепад давления в вашем организме. В итоге они не выдерживают нагрузку, закупориваются, а в некоторых случаях даже разрываются. Следовательно, привычное движение крови становится невозможным, и происходит поражение ствола головного мозга.

Механизм действия инсульта в этом случае происходит по следующей схеме: сначала закупоривается один из сосудов головного мозга, затем стенки сосуда лопаются, и возникает кровоизлияние, приводящее к образованию гематомы. Она словно отгораживает пораженный сосуд от других и не допускает к нему кислород. Далее энергетический импульс перестает подаваться стволовому мозгу, происходит сбой, и остальные органы не могут слаженно работать.

Как происходит ишемический инсульт?

Ишемический инсульт считают наиболее опасным видом заболеваний сосудов мозга. Как утверждают врачи, проблема заключается в остром нарушении кровообращения и обширном повреждении мозговых тканей. При этом кровь не может поступить к определенным участкам регулятора, происходит нарушение их структуры (размякание), что приводит к полноценному отмиранию тканей. Это быстрый и необратимый процесс.

Как правило, к такому негативному последствию, как ишемия, приводит сахарный диабет, ревматизм, гипертония или атеросклероз.

Следовательно, дабы избежать негативных последствий, необходимо своевременно выявлять и проводить лечение ствола головного мозга, а также избавляться от сопутствующих недугов, которые могут привести к ишемии.

Какие виды опухолей мозгового ствола бывают?

Все опухоли мозгового ствола условно можно разделить на девять видов. Они бывают:

• первично-стволовыми (появляются из пораженных тканей ствола);
• экзофитно-стволовыми (возникают в мозжечке или оболочках желудочка и только потом доходят до ствола);
• вторично-стволовыми;
• мозжечковыми (их эпицентр появляется в районе ножек мозжечка, а потом плавно расползается на ствол);
• ромбовидными (возникают в районе ромбовидного углубления);
• парастволовыми;
• деформирующими (приводят к изменению формы мозгового ствола).

Также встречается диффузная не поддающаяся лечению и в большинстве случаев приводящая к летальному исходу. Напомним, что опухоль возникает в том случае, когда клетки организма начинают неправильно делиться.

Что такое глиомы?

Глиомы считаются злокачественными образованиями. Иными словами, при их обнаружении медики обычно ставят диагноз "рак ЦНС" (центральной нервной системы). Данные разновидности опухолей редки для детей дошкольного возраста.

Однако о них говорят как о самых агрессивных видах рака, приводящих к быстрому росту поврежденных и разрушению здоровых тканей. При этом клетки данной опухоли быстро делятся и распространяются на значительное расстояние от места своего первичного образования.

Опасность подобных неестественных уплотнений заключается в том, что новообразование начинает расти непосредственно внутри мозгового ствола, перекрывая кровоток и кислород для других органов. Впоследствии опухоль ствола головного мозга у детей школьного и подросткового возраста либо у взрослых может привести к нарушениям зрения, слуха, речи и даже к параличу.

Что такое диффузное опухолевое образование?

Доброкачественные и злокачественные опухоли имеют разную скорость роста. Так, в первом случае новообразования могут расти годами и не приносят особого вреда своим хозяевам. Вторые же, наоборот, растут быстро.

И конечно, в зависимости от разновидности опухоли и поставленного диагноза, новообразование может быть операбельно или нет (не подлежит хирургическому вмешательству). Именно к таким и относится диффузная опухоль ствола головного мозга. Для нее характерно полное отсутствие перегородки между новообразованием и мозговым веществом. А порой она так сильно сплетается с тканями моста, что ее попросту нельзя удалить безболезненно, не повредив при этом мозг.

В каком возрасте опухоль мозгового ствола может наблюдаться у детей?

Согласно многолетним исследованиям специалистов, опухоли могут наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Причем опасность заполучить опасный недуг у последних возникает в период между тремя и девятью годами. Именно на такой возраст приходится примерно 7-11 % случаев детских заболеваний.

В зависимости от того, в каком из органов нашего организма у ребенка возникает опухоль, у него может развиться асимметрия лица и косоглазие, головокружение и прочие симптомы, о которых мы вскоре расскажем. Итак, какие же симптомы наблюдаются у пациентов с опухолями и нарушением работы мозгового ствола и почему они возникают?

Причины болезней мозгового ствола

Среди основных причин, при которых могут появиться и определенные симптомы заболеваний ствола головного мозга, можно выделить следующие:

• различные заболевания сосудов;
• травмы черепно-мозгового отдела;
• повреждения и спазмы сосудов (приводят к нарушению кровообращения);
• табакокурение и употребление алкоголя;
• нервные срывы и стрессы;
• эксперименты и экстремальный вид жизни;
• нездоровая еда и образ жизни;
• регулярное употребление загрязненной воды.

И конечно, еще одной причиной развития заболеваний (одно из них - глиома ствола головного мозга) считается врожденная аномалия. Притом о ее существовании вы можете и никогда не узнать. Как правило, распознать ее можно лишь при помощи специализированных исследований в клиниках.

Да, и она может и не беспокоить вас вовсе. Но стоит вам получить травму или небольшой удар по голове, как она станет началом в цепной реакции, в конечном итоге приведшей к развитию опасного заболевания.

Как проявляются опухолевые образования?

Определить наличие опухолевого образования можно по ряду симптомов. Например, проблемы с мозговым стволом могут возникать при неожиданно возникших головокружениях и интенсивных болевых синдромах.

Помимо этого у пациентов, как правило, бывают проблемы со зрением и координацией движений, со слухом. Также у них могут наблюдаться резкие перепады настроения, нарушение ориентации в пространстве и возникновение тремора рук и головы.

Как своевременно выявить опухоль?

Самый простой способ своевременного выявления опухоли - проведение магнитно-резонансной томографии мозга. По словам специалистов, это очень эффективный метод, не несущий никакой опасности даже для обследуемых детей. Способ заключается в своеобразном сканировании мозга на специальном аппарате. Главное, что он дает, - возможность обнаружить даже очень мелкое новообразование.

Второй вариант диагностики заключается в проведении компьютерной томографии. Он также показывает результат на экране и дает представителям медицины четкую картину состояния пациента.

Как лечат опухоли мозгового ствола?

При обнаружении опухоли медики назначают соответствующее лечение. В частности, доброкачественные новообразования, имеющие отдельную оболочку и перегородку, могут быть с легкостью удалены хирургическим путем. В таких ситуациях больной избавляется от опухоли и продолжает жить дальше. Однако подобные новообразования наблюдаются примерно у 19-25 % пациентов. В большинстве же случаев обнаруживаются злокачественные опухоли, не поддающиеся скальпелю врача.

Как альтернативный метод лечения больному могут предложить лучевую терапию. Она предусматривает воздействие на опухоль высокоактивным рентгеновским излучением. По словам экспертов, именно она позволяет замедлить рост новообразования, избавиться от повторных рецидивов, а иногда и подготовить пациента к операции.

Еще один вид лечения - стереотаксическая терапия. Это одна из новых методик, предполагающая использование сразу нескольких видов облучения опухоли. В частности, используется «Гамма-нож» и «Кибер-нож». В первом случае пациент надевает на голову особый шлем и подвергается радиологическому излучению. Причем сама процедура позволяет сконцентрироваться непосредственно на эпицентре новообразования. Во втором же случае используется роботизированное оборудование с возможностью радиационного излучения. Данный агрегат самостоятельно определяет дозировку и время облучения.

При использовании стереотаксической терапии пациенты, как правило, почти не чувствуют боли. Однако перед ее проведением больным назначается томография и магнитно-резонансная терапия.

Еще одним способом борьбы с нежелательным гостем в организме является химиотерапия. Она предполагает применение специальных цитостатических средств, способствующих остановке роста и удалению самого новообразования.

Для достижения большего эффекта при обнаружении онкологии специалисты могут использовать смешанную систему лечения. Это означает, что в программу оздоровления пациента может входить сразу несколько видов терапии и процедур, включая хирургическое вмешательство.

Что такое протокол HIT-HGG 2007?

Лечение детей обычно контролируется определенными правилами. В частности, медики могут использовать так называемый протокол HIT-HGG 2007, предусматривающий проведение одновременной операции и двух видов терапии для ребенка (химия и лучевая). Притом по времени, например, прохождение малышом или подростком химиотерапии занимает не более 5-6 недель.

Главная задача данного лечения заключается в изначальном уменьшении новообразования. А лучевая терапия в этом случае играет роль контрольного выстрела и позволяет устранить возможные недочеты двух предыдущих методов лечения.

Ствол головного мозга это совокупность структур центральной нервной системы продолжительностью в 7 сантиметров, располагающаяся между спинным и промежуточным мозгом. В анатомической литературе порой существуют разбежности : иногда в состав ствола включают собственно промежуточный мозг и . Такая совокупность отделов содержит в себе ядра черепных нервов, отвечающие за поддержание жизни на физиологическом уровне (дыхательные процессы, центры сердцебиения, акт дефекации и мочеиспускания). Ствол – это самое древнее образование в эволюции человека.

Последовательность расположения отделов ствола головного мозга такова (сверху вниз):

• Средний мозг.

Топографически ствол мозга начинается со ската основания черепа до большого отверстия, располагающегося на затылочной кости. Это образование является самым крупным информационным коллектором: структуры ствола регулируют поток нейронных импульсов между корой конечного мозга и образованиями спинного мозга.

Кроме крупных отделов центральной нервной системы, ствол головного мозга включает также:

• красное ядро;
• ретикулярную формацию;
• нервные структуры покрышки четверохолмия;
• черную субстанцию.

Функции

Ствол мозга отвечает за следующие простые и сложные функции.

К простым относятся такие:

• Сокращение глазодвигательных мускулов и мышцы, поднимающую верхнюю веку.
• Изменение размеров зрачка (аккомодация и сужение).
• Движение нижней челюстью, сокращение жевательной мускулатуры и напряжение барабанной перепонки.
• Получение чувствительной информации от слизистых оболочек, кожи. Через ствол проходят данные о температуре, боли в разных частях тела.
• Сокращение мимических мышц лица; сокращение мышцы, находящейся в среднем ухе (регуляция звукового потока).
• Регуляция желез внешней секреции: подъязычной, слезной, слюнной.
• Управление позой и равновесием тела.
• Иннервация мышц глотки и гортани – процессы глотания.

К числу сложных функций относят:

• Полноценный акт жевания, к которому относится регуляция мышц языка, движение челюстью, выделение слюны, чувствительность слизистой оболочки полости рта.
• Рефлекторная цепочка акта глотания: корень языка – мышцы мягкого неба – глотка – пищевод.
• Рвотный рефлекс. Он возникает при раздражении слизистой оболочки корня языка, желудка, пищевода, некоторых отделов кишечного тракта.
• Рефлексы кашля. Слизистая оболочка гортани, трахеи или бронхов воспринимает раздражителя, отправляет информацию о нем в ствол мозга. Тот, в свою очередь, посылает импульсы в дыхательный центр, который запускает сложный акт кашля со строгой последовательностью: глубокий вдох – сокращение мускулов – сужение бронхов (давление в легких повышается) – резкий и сильный выдох с моментальным раскрытием голосовой щели.
• Чихательные рефлексы.
• Функции ретикулярной формации. Ретикулярная формация ствола головного мозга регулирует тонус некоторых мышц-сгибателей и разгибателей туловища. Также эта структура отвечает как за процессы активизации, так и за торможение коры головного мозга (цикл бодрствование – сон) Кроме этого, РФ принимает участие в функциях дыхания, изменения тонуса сосудов, чихания, глотания и кашля.
• Антиноцицептивная функция. Суть ее заключается в том, что структура ствола головного мозга вырабатывает нейрогормоны, действие которых связано с подавлением чувства боли. Эта функция активизируется в рядах случаев, когда человек испытывает сильнейшую боль: родовая деятельность, переломы с вывихами, фантомные боли.

Нисходящие пути

Нисходящие проекционные проводящие пути – это группа трактов, которые посылают нервную информацию от коры конечного мозга и подкорковых образований к структурам ствола. К ним относится:

• Пирамидный путь. Этот тракт соединяет моторную извилину с двигательными ядрами ствола. Так, с помощью этого пути, человеку удается управлять мышцами шеи, головы, глаз, лица и туловища.
• Экстрапирамидный путь. Благодаря этому тракту, люди поддерживают свое равновесие в пространстве.

Методы исследования

Диагностику функционального состояния и деятельности ствола проводят с помощью клинических и инструментально-лабораторных методов. К первым относится:

• неврологическое изучение деятельности черепных нервов;
• исследование произвольных движений;
• диагностика координации конечностей и тела;
• исследование чувствительности;
• Лабораторные методы включают:
• пункцию спинного мозга и исследование спинномозговой жидкости;
• рентгенографию черепа;
• вентрикулографию;
• пневмоэнцефалографию;
• доплерографию;
• электроэнцефалографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию.

Патологии и заболевания

Множество проявлений поражения ствола головного мозга обусловлено огромным количеством функций этого отдела нервной системы. Чаще всего заболевания связаны с отклонением в ритмах сна, нарушением глазодвигательной деятельности, отсутствием регуляции тонуса мышц. Для того чтобы правильно уяснить клиническую картину, признаки следует разделить по группам, в зависимости от отдела ствола.

Патология среднего мозга :

• Синдром Вебера. Эта патология проявляется нарушением координации мышц глаз, ослаблением мышечной силы языка и лица, косоглазием, приспущенным верхним веком и раздвоением предметов.
• Акинетико-ригидный синдром – патологическое повышение тонуса мышц в комбинации с медленными движениями.

К заболеваниям моста относится комплекс альтернирующих синдромов:

• Бульбарные альтернирующие синдромы: нарушение работы мышц языка, различные подергивания.
• Понтинные альтернирующие синдрома: асимметрия лица, слабость мимических мышц, нарушение работы глазодвигательных нервов.
• Педункулярные синдромы: поражение сужения и расширения зрачка, выпячивание глаза из орбит, частичное или полное косоглазие, параличи и парезы мышц лица.
• Центральный гемипарез: гипертонус мышц кистей и стоп, патологические рефлексы.

Расстройства продолговатого мозга :

• Нарушение всех видов чувствительности на коже нижних конечностей.
• Патологическое опущение века, постоянное сужение зрачка, западание глаза, патологическое отсутствие пота на коже лица.

К глобальной патологии можно отнести вклинение ствола головного мозга (дислокационный синдром). Это грубое поражения мозга, характеризующееся смещением отделов ствола по отношению к другим участкам головного мозга. При таком состоянии нарушаются все жизненно важные центры, регулирующие процессы дыхания и сердцебиения. В клинической картине наблюдается нарушение сознания, дыхательная недостаточность, апноэ (полная или временная остановка дыхания), отсутствует акт глотания, развиваются бульбарные синдромы, артериальное давление стремительно падает.

Главным методом лечения является хирургическое вмешательство. Врачи выполняют декомпрессионную трепанацию черепа – операцию, связанную с уменьшением внутричерепного давления. Параллельно специалисты проводят пункцию спинномозговой жидкости – в таких же целях.