Синдром сухого глаза в офтальмологической практике. Синдром сухого глаза: симптомы, лечение, народные средства Правила подбора эффективных увлажняющих капель

Синдром «сухого» глаза (ССГ), или сухой кератоконъюнктивит – заболевание, сопровождающееся дискомфортом, зрительными нарушениями и повреждением поверхностных структур глаза вследствие нарушения стабильности прероговичной слезной пленки. К нему могут приводить нарушения слезопродукции и формирования слезной пленки, воспалительный процесс в тканях передней поверхности глаза. Это влечет за собой чрезмерно быстрое испарение слезы с поверхности роговицы и/или преждевременный разрыв слезной пленки.

Это очень распространенное в мире заболевание. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения, при этом девять из десяти больных - женщины. Однако все эти цифры относительны и могут не в полной мере отражать истинную ситуацию. Так, 69% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам по этому поводу.

Данным заболеванием несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом. ССГ, ассоциированный с синдромом Шегрена, встречается у около 1-3% населения, из них 90% - женщины.

Данных по частоте заболеваемости в зависимости от расовой и этнической принадлежности немного, однако известно, что синдром чаще встречается у латиноамериканцев и азиатов. В практике офтальмологов синдром сухого глаза является самой распространенной причиной вынужденного сокращения времени ношения контактных линз и отказа от них.

ССГ по существу является клиническим диагнозом, выставляемым путем суммирования данных анамнеза болезни, результатов осмотра и специальных тестов. В числе наиболее широко применяемых и не сложных для выполнения такие тесты, как окрашивание роговицы специальными красителями, проба Норна, тест Ширмера I и II. Они используются также при подозрении на синдром Шегрена и другие заболевания, приводящие к ССГ.

Основными направлениями лечения ССГ являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов.

Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение ССГ способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв.

Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.

ССГ может осложняться эрозированием роговицы с присоединением инфекции или без нее, особенно у пациентов с синдромом Шегрена. Эрозии обычно располагаются в центральной зоне, их диаметр менее 3 мм. Также иногда выявляются точечные эпителиальные дефекты роговицы, которые могут приводить к эрозированию, неоваскуляризации, истончению и даже перфорации роговицы.

Дата публикации:

Синдром сухого глаза еще называют офисный или компьютерный коньюктивит. Такие выражение, как «блестящие глаза», «искрометные глаза», «выразительные глаза» - это не только поэтические выражения, но и заключения офтальмологов. Но бывает и так, что глаз выглядит «печальным», то есть роговица мутная, сфера серого или желтого цвета. Такие симптомы говорят о том, что глаза нездоровые. По статистике, сейчас в наше время страдают от синдрома сухого глаза 30% обратившихся пациентов. Данная проблема состоит еще и в том, что синдром сухого глаза является благодатной почвой для развития тяжелейших органических и функциональных поражений глаза и является признаком того, что в организме не все благополучно. Глаза - это не только «зеркало души», но и «зеркало всего организма», то есть его состояния.

В норме глаз постоянно увлажняется, это является одним из условий его нормального функционирования. При недостаточном поступлении влаги развивается так именуемый эффект сухого глаза, имеющий ряд специфических признаков, а также опасных последствий.

Сухой глаз может развиться как самостоятельная болезнь, а может являться одним из симптомов иного заболевания. Какова бы ни была природа развития заболевания, сухой глаз способен привести к частичной, а в редких случаях и полной утрате зрительной функции, по этой причине заболевание требует пристального внимания, не стоит его игнорировать.

Многие пациенты часто жалуются на то, что у них наблюдается очень сухая кожа под глазами. Не стоит путать это явление с синдромом сухого глаза. Сухая кожа вокруг глаз вызывается, как правило, снижением активности или сбоем в правильной работе сальных желез, вырабатывающих жир, так необходимый коже для создания защитной пленки.

Развитие заболевания, как синдром сухого глаза

Помимо прочего, здоровый глаз всегда содержит в себе некоторое количество слезной жидкости, которая омывает его при моргании. Слезная жидкость характеризуется сложным химическим составом и вырабатывается определенной группой желез. Кроме системы выработки слезной жидкости, в глазу существует также система оттока лишнего количества влаги. При помощи слезного канала лишнее количество слезной жидкости стекает в полость носа. Помимо этого, система оттока слезной жидкости позволяет ей обновляться и выполнять питательную функцию для роговицы глаза.

Причины заболевания

Сбой на любом из этапов оттока или выработки слезной жидкости может стать причиной образования синдрома сухого глаза. К таким сбоям можно отнести нарушение слезообразования, неравномерность распределения защитной пленки по поверхности роговицы.

Синдром сухих глаз может также развиваться и под рядом других обстоятельств. Наиболее распространенные причины возникновения синдрома сухих глаз:

Причиной развития синдрома сухого глаза может стать и возраст. Как правило, случаи заболевания учащаются среди людей пожилого возраста. В возрасте более 40 лет болезнь сухого глаза наблюдается примерно у 30% людей. Также сухой глаз более характерен для женщин ввиду низкой стабильности их гормонального фона, а также четкой зависимости между выработкой слезной жидкости и состоянием и количеством гормонов.

Синдром сухого глаза у ребенка встречается довольно часто. Связано это с тем, что в современном мире дети долгое время проводят за телевизором или компьютером.

Симптомы синдрома сухого глаза

Признаки сухого глаза и их проявление определяют несколько форм заболевания: это легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая формы.

Диагностика заболевания

При явных подозрениях на то, что причиной заболевания служат эндокринные или системные заболевания, также проводятся соответствующие обследования.

Лечение заболевания синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухих глаз при средней или тяжелой его форме наиболее эффективно методом препятствования оттока слезной жидкости. Этого чаще всего добиваются двумя методами - хирургическим и ортопедическим. Хирургический метод состоит в обтурации слезных желез или их пересечении, в результате которого жидкость не попадает в полость носа.

Ортопедический метод основан на изготовлении специального обтуратора, способного перекрывать слезный канал. Этот способ является более предпочтительным в современное время поскольку не вызывает никаких необратимых изменений, а также не способствует развитию аллергических реакций. При применении этого метода хирургическое вмешательство не требуется.

В ряде случаев, когда не выявляется никаких патологий, а пересыхание роговицы глаза является лишь следствием продолжительной работы за компьютером или длительного чтения книг, осуществляется лечение специальными каплями (их часто называют искусственными слезами). Эти капли рекомендуется применять регулярно во время работы.

Следует отметить, что даже при легких формах заболевания обязательно следует проводить лечение данного синдрома, поскольку в противном случае сухой глаз может привести к необратимым изменениям конъюнктивы и роговицы глаза или даже к полной утрате зрительной функции глаза.

Лечение народными методами

Профилактика заболевания

Профилактические меры сводятся к определенным рекомендациям по изменению образа жизни и режима работы. Так, важным является содержание рабочего места в чистом состоянии. В рабочем помещении следите за тем, чтобы не было пыли, дыма и химических раздражителей. Обязательно делайте перерывы в работе через каждые 40-50 минут. Хорошо, если такие перерывы будут чередоваться с гимнастикой для глаз.

Избавиться от излишней сухости глаз поможет и частое принудительное моргание во время работы. Если у вас уже есть сухой глаз, ни в коем случае не трите глаза, поскольку это способствует разрушению и без того слабой защитной слезной пленки.

Синдром сухого глаза - это комплексное заболевание, возникающее вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости, которая формирует на поверхности глаза слезную пленку, выполняющую ряд важнейших функций, в том числе питательную, защитную и оптическую.

Причины

Проявления синдрома сухого глаза

Одним из типичных начальных признаков синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в глазу, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости.

Характерны жжение и резь в глазах, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов.

В дополнение к этому признаками синдрома сухого глаза являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня.

Характерна негативная реакция больных на закапывание в глаза совершенно индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25 % или раствора дексаметазона 0,1 %: при закапывании пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу.

Наиболее же частым признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века.

Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по роговице и хорошо заметны в свете щелевой лампы.

Еще одним признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из глаза: вследствие высокой вязкости оно вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт.

Диагностика

Диагностика синдрома сухого глаза осуществляется офтальмологом и включает:

При обнаружении признаков синдрома сухого глаза производится уточняющее обследование:

Лечение синдрома сухого глаза

Наиболее широкое употребление в лечении синдрома сухого глаза получили так называемые препараты искусственной слезы

Закапанная в глаз искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена.

Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально.

Препарат закапывается от 3 до 8 раз в день.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза - это полимерная обтурация слезоотводящих путей.

Процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции или с тяжелыми изменениями роговицы.

Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция по покрытию слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом.

Офисные работники, студенты и все те, кому приходится ежедневно проводить за компьютером по несколько часов без перерыва, привыкли обвинять свой сидячий образ жизни во множестве напастей: это и появление лишнего веса, и искривление осанки, и боли в пояснице… Но мало кто задумывается над тем, что больше всего от вредоносного влияния компьютера страдают наши глаза. Хорошо, если после долгого рабочего дня вы испытываете лишь небольшой дискомфорт. Но что делать, если неприятные ощущения не проходят? Вполне возможно, что вы столкнулись с синдромом сухого глаза. О том, как оперативно вычислить этого врага вашего здоровья, читайте в нашей статье.

Синдром сухого глаза: симптомы

Начинается все вполне безобидно: в один отнюдь не прекрасный день вы внезапно чувствуете, что глаза устали, в них появилось ощущение сухости и стянутости, которое не проходит при моргании. Большинство людей привыкли игнорировать такие мелкие неприятности, ведь в условиях современного мегаполиса наши глаза нередко чувствуют себя некомфортно из-за обилия пыли в воздухе.

Но если со временем дискомфорт не прекращается, а лишь усиливается, у вас есть все основания полагать, что долгое сидение за компьютером обернулось синдромом сухого глаза.

Глаза начали болеть? Покраснели и слезятся? Появилось ощущение, словно в глаз попало инородное тело? Временами появляется жжение, глаза потускнели и потеряли естественный блеск? Все это – не только явные синдромы сухого глаза, но и повод как можно скорее обратиться к офтальмологу. В противном случае вы рискуете здоровьем одного из самых хрупких органов вашего организма.

Синдром сухого глаза: причины

Согласно последним статистическим данным, ежегодно от 9% до 18% населения развитых стран сталкиваются с синдромом сухого глаза. При этом уровень частоты заболевания этим недугом всего за несколько лет вырос в 4,5 раза. Иными словами, каждый второй больной, обращающийся за помощью офтальмолога, страдает от синдрома сухого глаза. А сколько же тех, кто откладывают визит к врачу, предпочитая терпеть до последнего?

Главная причина появления синдрома сухого глаза – широкое распространение компьютерной техники, которая окружает нас и дома, и на работе, и даже на отдыхе. Беда кроется не только в излучении, которое исходит от экранов компьютеров, сколько в том, что лишь немногие из нас следуют правилам работы с техникой подобного рода.

По правилам монитор должен находиться на расстоянии 30 см от глаз, смотреть на него необходимо под углом сверху, каждые сорок пять минут нужно давать глазам отдохнуть. Звучит просто, но мало кто следует этим рекомендациям на деле. А ведь именно эти нехитрые способы профилактики могут уберечь вас от синдрома сухого глаза.

Еще одна причина развития синдрома сухого глаза – распространение средств контактной коррекции зрения. Неправильно подобранные линзы, неправильное ношение, несоблюдение правил гигиены – все это грозит вашим глазам множеством неприятностей, и синдром сухого глаза – одна из них.

Среди девушек, у которых обнаружен синдром сухого глаза, причины заболевания нередко наблюдаются в несбалансированном питании. В погоне за стройной фигурой вы строго ограничили количество жиров в своем дневном рационе? В результате такой диеты изменится не только ваша фигура, но и состав слезной жидкости, что повлечет за собой возросшую вероятность развития синдрома сухого глаза.

Весьма сложно найти человека, который никогда не пользовался бы каплями от насморка, лекарствами для нормализации кровяного давления, антидепрессантами и прочими лекарственными препаратами. Долгое их употребление также может повлечь за собой возникновение синдрома сухого глаза.

Большую часть года жители средних и северных широт отчаянно мерзнут и пользуются обогревателями, которые сушат воздух. А вместе с воздухом высыхает и слезная пленка, которая призвана защищать наши глаза от повреждений.

И последняя причина, о которой необходимо упомянуть: широкое распространение кераторефракционных хирургических вмешательств. Речь идет о лазерной коррекции зрения, которая активно рекламируется глазными клиниками. Однако не все больные соблюдают показания, которые предписывают им врачи после проведенной операции, в результате синдрома сухого глаза не избежать.

Синдром сухого глаза: последствия

Несмотря на то, что симптомы синдрома сухого глаза в начале заболевания кажутся совсем пустяковыми, со временем они начинают доставлять немало хлопот. Те, кто изначально отказывался идти к врачу, желая сохранить рабочее время, в результате оказываются вынужденными надолго покинуть рабочее место, чтобы сосредоточить все силы на борьбе с запущенным синдромом сухого глаза.

Итак, для человека, получившего синдром сухого глаза, последствия могут быть следующими:

Синдром сухого глаза: диагностика

Диагностика синдрома сухого глаза на сегодняшний день значительно упрощена благодаря стремительному развитию медицинских технологий. Как правило, все начинается с классического обследования при первом посещении врача, который ставит предварительный диагноз “синдром сухого глаза”.

Главной задачей специалиста на первом этапе обследования является выявление ксероза, для определения которого можно использовать красящие диагностические средства. Если врач обнаружил дегенеративные изменения роговицы или конъюнктивит, то это прямой повод подозревать наличие синдрома сухого глаза.

Если же природа изменений остается неясной, больному назначают функциональное обследование. В процессе обследования врач проверяет состояние слезной пленки и общую слезопроизводимость.

У такого заболевания, как синдром сухого глаза, симптомы могут быть практически неотличимыми от инфекционного заболевания глаз или конъюнктивита. Именно поэтому и требуется детальное обследование. Только досконально изучив вашу проблему, врач может назначить эффективное лечение синдрома сухих глаз.

Синдром сухого глаза: лечение

К сожалению, ощутив неприятную сухость в глазах, многие самостоятельно назначают себе лечение, приобретая в аптеках так называемые искусственные слезы. Да, капли с искусственной слезной жидкостью действительно применяются в лечении синдрома сухого глаза, но каждый человек реагирует на их применение по-разному. К тому же, никогда нельзя быть уверенным в том, что дискомфорт вам доставляет синдром сухого глаза, а не другое офтальмологическое заболевание.

В аптеках можно увидеть множество препаратов для восполнения слезной жидкости, однако между ними существует немало различий. Одни капли назначают при синдроме сухого глаза в начальной стадии, другие – при запущенном синдроме сухого глаза. Неправильное применение медицинских препаратов не только не избавит вас от проблемы, но и усугубит ее. Поэтому даже если все симптомы указывают на то, что у вас синдром сухого глаза, лечение должен назначать врач. При неэффективности медикаментозного лечения возможно хирургическое вмешательство, однако в большинстве случаев его удается избежать.

Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских исследователей, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет . Сам термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе сравнительно недавно. Ранее его отождествляли исключительно с болезнью Сьегрена — тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных. В настоящее время понятие «синдром сухого глаза» расширено и определяется как комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости . Последняя формирует на поверхности глаза слезную пленку (СП), которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе трофическую, защитную и оптическую. Таким образом, нарушение состава или продукции СП может привести к достаточно серьезным повреждениям переднего отрезка глаза.

Возникают ксероз роговицы и конъюнктивы вследствие ряда патологий. Важную роль в этом процессе играют выраженные анатомические нарушения глазной локализации, такие, как неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма. Роговично-конъюнктивальный ксероз может развиться также вследствие нарушения трофики роговицы или деформации ее поверхности, несостоятельности слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы. Также нарушение состава СП наблюдается при так называемом климактерическом синдроме . Резкое снижение продукции слезы отмечается при нарушениях иннервации слезной железы, таких, как паралич лицевого нерва, рассеянный склероз. Хронический мейбомит, при котором нарушается состав СП, также ведет к развитию типичной картины ССГ. В последнее время особую значимость приобретают так называемые глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие у людей различного возраста в результате систематического воздействия на их глаза кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников . Одной из распространенных причин нарушения стабильности СП, приобретающего в последние годы все большую актуальность, являются оперативные вмешательства, проводимые по поводу аномалий рефракции и катаракты . Было отмечено, что ССГ может быть вызван приемом некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями β-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы. По некоторым данным, развитие ксероза роговицы и конъюнктивы может вызывать прием цитостатиков и антимигренозных препаратов .

Типичным одним из начальных симптомов синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жалобы пациентов на жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому субъективными признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. К вышеперечисленным необходимо добавить и патогномоничные признаки. В частности, характерна негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость даже вполне индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% или раствора дексаметазона 0,1%. В таких случаях пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу .

Наиболее же частым объективным признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по эпителию роговицы и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним объективным признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости. При обработке век оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт. По совокупности вышеперечисленных признаков целесообразно выделять три степени тяжести течения синдрома сухого глаза .

Для I, легкой, степени характерны:

• субъективные признаки — жалобы на ощущение «песка в глазу», жжение, светобоязнь и др., возникающие при воздействии неблагоприятных факторов;
• объективные признаки — повышенная слезопродукция, гиперемия и отек конъюнктивы, наличие включений в слезной пленке, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых нитей.

II, средняя, степень имеет:

• субъективные признаки — большее количество жалоб и симптомов, сохраняющихся долгое время после прекращения действия неблагоприятных факторов;
• объективные признаки — болевая реакция на инстилляции индифферентных глазных капель, отек бульбарной конъюнктивы с наползанием ее на свободный край нижнего века, отсутствие рефлекторного слезотечения и появление признаков дефицита слезопродукции.

III, тяжелая, степень отличается особыми формами.

• Нитчатый кератит: множественные эпителиальные разрастания в виде нитей, свободные края которых, смещаясь к роговице, раздражают глаз, что сопровождается роговичным синдромом. Конъюнктива интактна.
• Сухой кератоконъюнктивит: признаки нитчатого кератита усугубляются дегенеративными изменениями конъюнктивального и роговичного эпителия. Роговица теряет свой естественный блеск, глянец и становится тусклой. Могут обнаруживаться субэпителиальные помутнения. Наблюдаются также отек и гиперемия конъюнктивы у краев век.
• Рецидивирующие микроэрозии роговицы: периодическое возникновение поверхностных микродефектов эпителия роговицы, сохраняющихся длительное время (до 7 сут). Характерен выраженный роговичный синдром, заболевание через 2-3 мес рецидивирует.

Диагностика заболевания

Диагностический процесс в отношении пациентов с ССГ осуществляется в традиционной последовательности. Первичный офтальмологический осмотр пациентов на начальном этапе включает следующие элементы.

• Целенаправленный расспрос больного, в том числе выяснение анамнеза заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого.
• Стандартный осмотр органа зрения, но с «прицельной» биомикроскопией роговицы (Nidek, Paradigm), конъюнктивы и свободных краев век, в том числе с использованием флуоресцеина натрия 0,1%.

При обнаружении признаков ССГ производится уже уточняющее обследование, включающее три этапа.

• Дополнительная «прицельная» биомикроскопия (Nidek, Paradigm) переднего сегмента глазного яблока с использованием различных витальных красителей.
• Функциональное обследование (определение стабильности СП, исследование суммарной и основной слезопродукции).
• Постановка проб, направленных на диагностику патологических изменений, ассоциированных с ССГ.

Первичный офтальмологический осмотр пациентов производится по общепринятым правилам. Большее внимание следует уделять жалобам, которые в ряде случаев прямо или косвенно свидетельствуют о ксеротических изменениях со стороны тканей глаза. Необходим также целенаправленный сбор анамнестических данных, касающихся общего статуса, перенесенных заболеваний, травм и операций, получаемого лечения, профессиональной деятельности обследуемого.

При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы следует иметь в виду, что признаки ССГ зачастую маскируются симптомами других глазных заболеваний, в частности дегенеративного или воспалительного характера. Для их дифференциации S.C.G.Tseng (1994) предложил достаточно простое правило: если подозрительные на ксероз изменения локализуются в так называемой экспонируемой зоне поверхности глазного яблока, то они связаны с ССГ; когда же участки патологии захватывают и неэкспонированную зону роговицы и конъюнктивы, природа их скорее не ксеротическая.

Существенно повышают возможности биомикроскопии витальные красители: флуоресцеин натрия 0,1%, бенгальский розовый 3% или лиссаминовый зеленый 1%, позволяющие получать различные взаимодополняющие сведения.

Наличие начальных, а тем более явных признаков ССГ является показанием для постановки функциональных проб, призванных оценить состояние слезопродукции и прочность прекорнеальной СП.

Обследование пациента с подозрением на ССГ следует начинать с оценки стабильности СП. Поскольку результаты используемой для этого пробы по Норну (1969) в значительной мере зависят от «инвазивности» предшествующих манипуляций в конъюнктивальной полости, то они должны быть полностью исключены. Вместе с тем исследованиями Л. С. Бира и др. (2001) установлено, что наиболее достоверные результаты оценки стабильности СП получают при использовании микрообъемов (6-7 мкл) флуоресцеина натрия 0,1%. При этом их влияние на стабильность СП становится минимальным, в отличие от целой капли (30-40 мкл) диагностикума, использующейся в методике Норна.

Следующий этап функционального исследования заключается в оценке состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции в каждом глазу пациента. В связи с тем что недостаточность одного компонента секреции слезы часто компенсируется избытком другого (как правило, дефицит основной слезопродукции — рефлекторной гиперсекрецией), объем суммарной продукции слезы может и не снижаться, а иногда даже повышается. В силу указанных обстоятельств необходимо разграничить доли каждого компонента секреции слезы, а не завершать исследование, ограничившись измерением только суммарной слезопродукции, как это принято в практике большинства врачей. В указанных целях следует сначала измерить количество суммарной, а затем основной слезопродукции, а далее уже вычислить величину рефлекторной секреции слезы. Нужно отметить, что у пациентов с легкой формой ССГ, в клинической картине которого преобладают микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза на фоне гиперлакримии, проводить такие исследования нецелесообразно. Общепринятая и широко распространенная сейчас клиническая проба, характеризующая состояние суммарной слезопродукции, была предложена Ширмером. В целях исследования основной слезопродукции следует обратиться к пробе по Джонсу (1966), которая аналогична пробе Ширмера, но включает в себя предварительную инстилляционную анестезию.

Важную дополнительную информацию о состоянии слезопродукции позволяет дать исследование скорости секреции слезы. Разработанная В. В. Бржеским и соавторами методика основана на определении времени смачивания отрезка гидрофильной (поливиниловой, хлопчатобумажной и др.) нити, помещенной одним концом за нижнее веко обследуемого. Применение местных анестетиков или, наоборот, раздражающих веществ позволяет избирательно оценивать скорость основной или рефлекторной слезопродукции.

В целом арсенал диагностических методов, позволяющих получать разносторонние сведения о патогенезе, клиническом течении и особенностях функциональных расстройств у больных с ССГ в каждом конкретном случае, достаточно велик. Однако рациональный выбор этих методов в сочетании с правильным анализом их результатов неосуществим без соответствующего оснащения.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение больных с синдромом сухого глаза представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Оно включает использование как консервативных, так и оперативных методов. Наиболее широкое употребление получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, офтагель, солкосерил), включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена. Кроме того, повышенная вязкость препаратов препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором.

Препараты, применяемые для закапывания при лечении ССГ, должны соответствовать следующим характеристикам:

• физиологическое значение pH должно быть приближено к 7,2-7,4;
• оптимальная вязкость;
• бесцветность и прозрачность.

При выборе препарата нужно ориентироваться на исходные показатели стабильности СП и субъективные ощущения пациента при пробных четырехкратных инстилляциях сравниваемых лекарственных средств. В дальнейшем оптимальный для каждого конкретного больного препарат (или комбинацию препаратов) закапывают с частотой, определяющейся временем возобновления дискомфорта за веками глаза. Более подробно схемы проведения медикаментозной терапии лечения представлены в таблице.

В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель .

С давних времен применяются капли искусственной слезы. Среди большого числа зарегистрированных в России глазных капель искусственной слезы наибольшее распространение и признание получила слеза натуральная. Действующей субстанцией этого препарата является оригинальная композиция — дуасорб, водорастворимая полимерная система, которая в сочетании с естественной слезной жидкостью глаза улучшает состояние слезной пленки. Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Слеза натуральная закапывается от 3 до 8 раз в день. Больной может отдать предпочтение комбинации глазных капель, например слеза натуральная (2-3 раза) и какая-либо гелевая композиция (2 раза). Побочным эффектом данного препарата является снижение качества и количества собственной слезной жидкости, но только при длительном применении.

Большой интерес среди используемых в настоящее время фармакологических средств вызывают препараты, содержащие карбомер. На отечественном рынке таким средством является препарат офтагель. Данный препарат представляет собой глазной гель, содержащий в качестве основного компонента карбомер 974Р в количестве 2,5 мг/г. Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, сорбитол, лизина моногидрат, натрия ацетат, поливиниловый спирт и вода. Карбомер, входящий в состав препарата, представляет собой высокомолекулярное соединение, с помощью которого обеспечиваются длительное и прочное соединение с роговицей, а также увеличение вязкости слезы, утолщение муцинового и водных слоев слезной пленки. Контакт карбомера с роговицей длится до 45 мин. К положительным свойствам препарата можно отнести его способность пролонгировать всасывание других глазных препаратов при одновременном их применении. Во время лечения не рекомендуется носить мягкие контактные линзы. Жесткие контактные линзы следует накладывать не ранее чем через 15 мин после закапывания офтагеля. Он хорошо переносится, из побочных эффектов было отмечено легкое затуманивание зрения в течение 1-5 мин после закапывания .

Также к наиболее широко использующимся препаратам искусственной слезы повышенной вязкости относится видисик — гидрогель, способный длительно удерживаться на поверхности роговицы и конъюнктивы за счет высокой вязкости. Положительный эффект после закапывания обеспечивается свойством геля благодаря миганию век переходить из гелеобразного состояния в жидкое. После периода покоя структура геля вновь приобретает исходное состояние (так называемое тиксотропное свойство, которым обладает именно видисик). После закапывания геля практически полностью исчезают неприятные ощущения в глазу, при кератопатии ускоряется эпителизация роговицы. Доказано, что видисик удерживается в прекорнеальной слезной пленке в 7 раз дольше, чем обычные заменители слезы, и не обладает аллергенными свойствами. Назначение видисика на ночь позволяет избегать закладывания мазей для защиты роговицы. Но при длительном и постоянном использовании препарата может наблюдаться снижение продукции собственной слезы .

Одним из препаратов выбора при сухих кератоконъюнктивитах и дистрофических изменениях роговицы является корнерегель — стерильный гель с повышенной вязкостью, что способствует его длительному контакту с роговицей и конъюнктивой. Гель хорошо переносится больными, не вызывает ухудшение зрения. Помимо слезозамещающего действия, корнерегель обладает и лечебным свойством, повышая способность роговицы к реэпителизации. Высокая вязкость корнерегеля позволяет ограничиваться одной, максимум двумя инстилляциями в день. Также к положительным свойствам данного препарата следует отнести экономическую эффективность, что является актуальным для пациентов с хронической формой заболевания. Расчеты, проведенные С. Ю. Голубевым и А. В. Куроедовым , показали, что при длительном применении слезозамещающих жидкостей более экономичным для больного является видисик. Среди стимуляторов репаративных процессов роговицы наибольших расходов потребовало использование солкосерила и актовегина, а корнерегель оказался значительно экономичнее.

Одно из новых и очень важных направлений в лечении больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств, в том числе чисто хирургических. Наибольшее распространение получила полимерная обтурация слезоотводящих путей. Эта процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по Ширмеру — менее 5 мм, по Джонсу — 2 мм и ниже) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы (результат пробы по Джонсу — 8 мм и ниже).

Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезных канальцев.

С целью оценки эффективности планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей некоторые специалисты рекомендуют первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4-7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят те же изделия, но уже из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте — и в нижний).

Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом (Мурубу, 1996-2001). Последний заимствуют у бульбарной конъюнктивы или отсепаровывают от ресничного края века. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной окклюзией слезных канальцев .

В заключение следует указать на то, что, несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом сухого глаза, рассмотренная проблема все еще до конца не решена. Необходим дальнейший поиск новых, более действенных лечебных средств, ориентированных на компенсацию нарушений слезопродукции и стабильности слезной пленки.

Литература

Е. В. Полунина
О. А. Румянцева , доктор медицинских наук, доцент
А. А. Кожухов , кандидат медицинских наук
РГМУ, Международный центр офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения, Москва

(ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.

Общие сведения

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии , для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет - 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела , обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

Причины синдрома сухого глаза

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти , злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия , климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит , рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит , лагофтальм , дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия , фотоабляция роговицы, кератопластика , пластика конъюнктивы, исправление птоза).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки - сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз , экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

Классификация синдрома сухого глаза

Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.

Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Симптомы синдрома сухого глаза

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом , сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом . Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов - участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости - суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву , перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Прогноз и профилактика синдрома сухого глаза

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

Синдром сухого глаза – это нарушение увлажнения роговицы, в результате чего она пересыхает и утрачивает свои функции. В норме глаз постоянно увлажнен, это одно из условий его нормального функционирования. При недостатке влаги развивается так называемый синдром сухого глаза, имеющий ряд характерных признаков, а также грозных последствий.

Он может развиться как первичное, самостоятельное заболевание, а может быть одним из симптомов другой болезни, но какова бы ни была причина синдрома сухого глаза, он может привести к частичной или полной потере зрения, и потому требует пристального к себе внимания.

Механизм развития синдрома сухого глаза

Увлажнение глаза происходит за счет имеющейся на глазу защитной пленки, покрывающей роговицу, и вырабатываемой слезной жидкости, которая ее постоянно смачивает. Защитная пленка состоит из трех слоев:

• Поверхностный слой - образован липидами, т.е. жирами, предохраняющими пленку от испарения влаги.
• Срединный слой - состоит из слезной жидкости, его задача питание, защита роговицы и определенная зрительная функция, так как наличие этого слоя изменяет светопреломление
• Слизистый, или муциновый слой - плотно прилегает к роговице, защищая ее и служа основой для остальных двух слоев защитной пленки.

Помимо этого, здоровый глаз постоянно содержит небольшое количество слезной жидкости, которая при моргании омывает его. Слезная жидкость имеет сложный состав, вырабатывается целой группой желез, по 2 мл ежедневно в спокойном эмоциональном состоянии, ведь, как известно, в случае эмоциональных потрясений производство слезной жидкости резко возрастает. Кроме системы выработки слезной жидкости, есть и система оттока лишней влаги из глаза. С помощью слезного канала излишки слез стекают в полость носа, что становится очень заметным, когда человек плачет – у него всегда появляются выделения из носа. Также система оттока позволяет слезной жидкости обновляться и выполнять функцию питания роговицы.

Причины синдрома сухого глаза

Сбой на любом этапе выработки или оттока слезной жидкости может привести к образованию синдрома сухого глаза. Это может быть нарушение слезообразования, низкое качество образуемой пленки (например, истонченный липидный слой, что ведет к ее пересыханию), неравномерное распределение защитной пленки по роговице.

Причиной синдрома сухого глаза могут быть различные обстоятельства и заболевания.

Наиболее частыми причинами синдрома сухого глаза являются:

• авитаминоз, особенно нарушение обмена жирорастворимых витаминов (А);
• заболевания желез внутренней секреции, т.е. эндокринные заболевания;
• системные заболевания, при которых поражается соединительная ткань;
• гормональный сбой, например, в процессе наступления менопаузы;
• неправильно подобранные контактные линзы;
• некоторые лекарственные препараты в т.ч. гипотензивные средства;
• нарушение режима работы с компьютером. В этом случае синдром сухого глаза имеет несколько синонимов: глазной офисный синдром, компьютерный зрительный синдром и т.п.
• плохая экологическая обстановка.

Возраст также может выступать если не в качестве причины синдрома сухого глаза, то в качестве фактора, способствующего его развитию, так как чем старше возрастная группа, тем чаще случаи заболевания. В возрасте после 40 лет синдрому сухого глаза подвержены около 30% людей. В результате меньшей стабильности гормонального фона и прямой зависимости выработки слезной жидкости от гормонов, у женщин симптомы синдрома сухого глаза проявляются чаще, чем у мужчин.

К симптомам синдрома сухого глаза относятся следующие признаки:

• покраснение глаз, особенно после занятий, требующих их напряжения;
• чувство жжения и рези в глазах;
• повышенное слезоотделение, что на первый взгляд это кажется парадоксальным. На самом деле это компенсаторный механизм, запускаемый организмом для устранения сухости роговицы;
• болевая реакция на закапывание в глаза капель любого состава, даже не содержащих никаких раздражителей
• плохая переносимость ветра, дыма, кондиционированного воздуха.

По степени проявления симптомов синдрома сухого глаза выделяют несколько клинических форм заболевания: легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностика синдрома сухого глаза осуществляется по нескольким направлениям: осмотр роговицы с определением сухих очагов, для чего применяются специальные окрашивающие растворы. Затем исследуется продукция слезной жидкости с помощью специальных проб, а также ее отток. Проводят полное офтальмологическое обследование, включающее в себя лабораторное исследование состава слезной жидкости. При подозрении на то, что причиной синдрома сухого глаза могли послужить системные или эндокринные заболевания, проводят соответственно иммунологическое и эндокринологическое обследования.

Лечение синдрома сухого глаза

В зависимости от причины синдрома сухого глаза, лечение может быть предпринято одним из нижеперечисленных способов, или их комбинацией:

• стимулирование выработки слезной жидкости;
• препятствование оттока слезной жидкости;
• искусственное восполнение слезной жидкости;
• снижение испарения слезной жидкости.

Наиболее эффективным способом лечения синдрома сухого глаза в его средней и тяжелых формах является препятствование оттока слезной жидкости. Этого можно добиться двумя способами – хирургическим, при котором производится обтурация слезных желез, попросту говоря, их пересечение, в результате чего жидкость не выходит в полость носа, и ортопедическим – изготовлением специального обтуратора, миниатюрной «пробки», перекрывающей слезный канал. Второй способ является более предпочтительным в настоящее время при лечении синдрома сухого глаза, так как во-первых, не вызывает необратимых изменений, во-вторых нынешнее поколение силикона, применяемое для изготовления обтуратора, не вызывает аллергических реакций и в-третьих, не требуется оперативное вмешательство.

В ряде случаев, когда не выявляется никакой патологии, а пересыхание роговицы является следствием неправильно организованной работы с компьютером или книгами.

Необходимо заметить, что даже в легких случаях, кажущихся незначительными, обязательно следует провести лечение синдрома сухого глаза, так как в противном случае он может привести к тяжелым заболеваниям конъюнктивы и роговицы, и в последующем к утрате зрения.

Применение препаратов типа «искусственная слеза»

Наиболее простой способ справиться с синдромом сухого глаза – использовать препараты, заменяющие слезную жидкость. Они предотвращают пересыхание, и хотя и не решают кардинально проблему, поскольку не устраняют причину, помогают избежать негативных последствий, связанных с пересыханием роговицы.

В качестве примера приведем три новых препарата искусственной слезы.

Катионорм

Этот препарат представляет собой не имеющую аналогов катионную эмульсию для увлажнения глазной поверхности, способную восстанавливать все слои слезной пленки. Если использовать препарат утром, целый день глаза будут защищены от сухости и дискомфорта. Важно, что прием Катионорма останавливает прогрессирование синдрома сухого глаза. Преимуществами являются отсутствие консервантов и возможность использования при ношении контактных линз, даже если они носятся постоянно (более 6 месяцев подряд, более 5 дней в неделю, более 10 часов в день).

Кому показан Катионорм:

• людям с выраженным синдромом сухого глаза, связанным с профессиональной деятельностью;
• людям, испытывающим дискомфорт и сухость в глазах с самого утра;
• людям, получающим гормонозаместительную терапию;
• людям с заболеваниями глаз, при которых отмечаются проблемы со слезной жидкостью (аллергический конъюнктивит, блефарит, глаукома и т. д.).

Офтагель

Глазной гель, содержащий максимальную концентрацию карбомера. Его преимущество – отсутствие необходимости часто закапывать глаза, достаточно применять один раз в сутки на ночь. Этой дозы хватает для эффективного увлажнения и устранения слезотечения на протяжении суток. Подходит людям с периодическими проявлениями синдрома сухого глаза, особенно тем, кто не имеет возможности регулярно капать глазные капли.

Окутиарз

Препарат в виде глазных капель, содержащий гиалуроновую кислоту сверхвысокой молеулярной массы. Эффективно устраняет проявления синдрома сухого глаза, снимает усталость и дискомфорт. Его преимущества: несмотря на то, что не содержит консервантов, во вскрытом виде хранится 6 месяцев; совместим с контактными линзами.

Кому подходит:

• людям, обучающимся использованию линз;
• людям, испытывающим усталость глаз и дискомфорт из-за повышенной нагрузки на зрение (студенты, водители, программисты и т. д.) периодически, ближе к вечеру;
• пациентам, восстанавливающимся после офтальмологических операций (хирургические вмешательства на роговице, удаление катаракты, LASIK, фоторефракционная кератэктомия).

Видео с YouTube по теме статьи:

Синдром сухого глаза – распространенное патологическое состояние в офтальмологии, характеризующееся недостаточным увлажнением конъюнктивы и роговицы глаз с последующим нарастанием симптомов ксероза. По различным данным, синдром встречается у 10 – 20% всех жителей земли, чаще – у женщин (70%) и людей старшего возраста (более 60%).

У здорового человека наружная часть глаз покрыта слезной пленкой толщиной 10 мкм. Она отвечает за защиту глаз от повреждающего действия окружающей среды и мелких частиц пыли и других инородных тел. Кроме того, пленка обеспечивает поступление органических питательных веществ и кислорода в роговицу. Растворенные в ней иммунные комплексы создают естественный барьер для инфекционных агентов.

Синдром развивается при возникновении множественных разрывов слезной пленки, в результате чего роговица недостаточно смазывается жидкостью и не получает достаточного количества питательных веществ. В этой статье мы подробно расскажем о синдроме сухого глаза, симптомах и лечении этой патологии.

Причины возникновения

Среди состояний, вызывающих снижение количества продуцируемой слезной жидкости и ее качественного состава, выделяют такие причины синдрома сухих глаз, как:

• Авитаминоз;
• Эндокринные нарушения (дефицит продукции эстрогенов), период пременопаузы и климактерический период у женщин (см. , ) эндокринная офтальмопотия;
• Заболевания соединительной ткани, аутоиммунные состояния (болезнь Шегрена). Неконтролируемое разрастание соединительной ткани в организме сопровождается закупоркой выводных протоков слезных желез фиброзными очагами, что приводит к недостаточной выработке слезной жидкости и неадекватному распределению ее по поверхности роговицы;
• , тяжелые неврологические нарушения, воспалительные заболевания глаз и прочие (хронические конъюнктивиты, дисфункция слезной железы), беременность, заболевания почек, кожные и инфекционные заболевания, сильное истощение могут быть причиной возникновения синдрома сухих глаз.
• Любые состояния, при которых глаз не может полностью закрыться, является предрасполагающим фактором к возникновению синдрома сухих глаз. Для равномерного смазывания глаз слезной жидкостью веки должны закрываться полностью, смазывая всю поверхность роговицы;
• Ношение контактных линз низкого качества или не подходящих по размеру;
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антигипертензивных, антиаритмических) приводит к или снижает выработку жидкости в организме, что приводит к повышению вязкости слез и снижение их общего объема. Прием оральных контрацептивов, кортикостероидов, антигистаминных препаратов, бесконтрольное длительное использование глазных мазей и капель с анестетиками, бета-адреноблокаторами, холинолитиками приводит к снижению выработки слезной жидкости;
• Нарушение режима сна и отдыха (длительное чтение, работа с мелкими предметами, за компьютером), факторы внешней среды (сухой теплый воздух, сильный ветер, загрязненный воздух).

Развитие заболевания более характерно для жителей климатических зон, требующих использования отопительных систем и кондиционеров. Сухой воздух вызывает повышенное испарение жидкости с поверхности глаз. Длительная концентрация на определенном предмете (экран монитора, телевизора, работа, связанная с наблюдением за определенными объектами) повышает риск развития синдрома сухих глаз в связи с недостаточной частотой моргания.

Согласно новейшим исследованиям, ношение контактных линз и синдром сухих глаз составляют своеобразный порочный круг. Ввиду развития синдрома контактные линзы начинают вызывать неприятные ощущения, а повышение испарения жидкости из-под линзы ухудшает имеющиеся симптомы. Инновационные материалы, используемые для изготовления линз нового поколения, способны значительно снизить сухость глаз при их использовании.

Блефаропластика и синдром сухих глаз

Более 25% пациентов с блефаропластикой в анамнезе впоследствии обращаются к врачу с жалобами, характерными для синдрома сухих глаз. Согласно исследованиям, все они отмечали те или иные характерные симптомы в течение длительного времени, но по каким-либо причинам не обращались к врачу. Многие просто не обращали внимания на проявления синдрома. Как выяснилось, у 26% пациентов, перенесших блефаропластику, на момент обращения к врачу наряду с синдромом сухих глаз уже наблюдалось более тяжелое воспалительное заболевание – хемоз.

Группы риска

Исследования, проведенные американскими офтальмологами в 2013 году, выявили зависимость частоты возникновения синдрома сухих глаз от уровня загрязненности воздуха в районе проживания пациентов. Для жителей мегаполисов, где загрязненность воздуха значительно выше, чем в сельской местности, шансы развития синдрома повышаются в 3-4 раза по сравнению с жителями сельской местности. Кроме того, жители высокогорных районов также более подвержены данному заболеванию.

Синдром сухих глаз диагностируется гораздо чаще у офисных служащих, часто работающих с компьютером. Развитие заболевания отмечалось более, чем у 75% женщин, постоянно пользующихся компьютером. Японские исследователи выяснили, что частота выявления сниженной функции слезных желез и признаков синдрома сухих глаз составляет 76,5% среди женщин и 60,2% — среди мужчин, работающих в офисе. В группу особого риска входят лица старше 30 лет, а также сотрудники, работающие за компьютером более 8 часов в день.

В группу повышенного риска включены женщины старше 50 лет ввиду естественного возрастного снижения уровня эстрогенов в крови. Влияние этих гормонов на развитие синдрома сухих глаз до конца не изучено.

Частота развития синдрома

Синдром сухих глаз – очень распространенное заболевание. К несчастью, частота его возникновения продолжает расти с каждым годом несмотря на проводимую профилактику и совершенствование методов диагностики и лечения. На данный момент в отношении синдрома приводятся следующие статистические данные:

• 48% американцев регулярно отмечают те или иные проявления синдрома;
• У 42% женщин с синдромом сухих глаз отмечается значительное ухудшение зрения (нечеткость, размытость);
• 43% пациентов с синдромом сухих глаз испытывают трудности во время чтения;
• Среди пациентов старше 55 лет 30% мужчин и 19% женщин отмечают наличие симптомов в течение более 10 лет;
• 19% опрошенных до 5 раз в неделю используют глазные капли, отпускаемые без рецепта. 63% из них говорят, что такие лекарства недостаточно эффективны.

Симптомы синдрома сухого глаза

Для большинства людей симптомы заболевания проявляются в стертой форме, но в ряде случаев они могут вызывать серьезные нарушения самочувствия за счет выраженной болезненности и развития осложнений.

Для больных с диагнозом синдром сухого глаза, симптомы характеризуются двусторонним развитием и проявляются:

Перечисленные симптомы могут становиться более выраженными под воздействием дыма или в условиях повышенной температуры воздуха.

Более тяжелыми проявлениями болезни являются:

• Гиперчувствительность к свету (светобоязнь);
• Чрезмерное и длительное покраснение глаз;
• Невыносимая боль в глазах;
• Ухудшение зрения.

Более выраженные проявления могут указывать на развитие осложнений, включая травму роговицы. При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, иначе нарушение зрительных функций может приобрести необратимый характер.

Для классического течения симптомы синдрома сухого глаза характеризуются семью категориями.

1. Зуд. У пациентов с синдромом сухих глаз отмечается повышенная чувствительность и раздражительность роговицы. Это приводит к появлению зуда. Также распространенной причиной жжения и зуда в глазах являются аллергические реакции. Лечение данных состояний проводится антигистаминными препаратами, одним из побочных эффектов от применения которых является синдром сухих глаз.
2. Жжение. Одной из функций слезной пленки является смачивание поверхности роговицы. При нарушении целостности пленки роговица, содержащая большое количество нервных окончаний, высыхает и начинает посылать в мозг импульсы, которые распознаются им как ощущение жжения.
3. Ощущение инородного тела . Одним из характерных симптомов является чувство, как при попавшей в глаз песчинки или другого предмета. Такие ощущения возникают, когда глазное яблоко недостаточно увлажнено. При появлении подобных сигналов мозг начинает посылать глазу ответные импульсы, заставляя его продуцировать больше жидкости, чтобы вымыть инородный предмет.
4. Покраснение. Покраснение является признаком воспаления. Когда глаз недостаточно увлажнен, он становится подвержен воспалительным заболеваниям. К функциям слез относится транспорт питательных веществ к тканям глаза. Если транспорт нарушен, глаза реагируют на это состояние воспалением.
5. Размытость зрения, исчезающая при моргании. Слезы обеспечивают гладкий наружный оптический слой для поступающих световых лучей. По мере высыхания поверхности глаза его поверхность становится неровной, вызывая размытость картинки. При моргании слезная пленка обновляется, и на поверхности глаза снова появляется гладкий оптический слой, обеспечивающий правильное восприятие световых волн.
6. Слезотечение. Большинство пациентов, испытывающих повышенное слезотечение, недоумевают, когда у них диагностируется синдром сухих глаз. В данном случае система, отвечающая за выработку слезной жидкости, работает в усиленном режиме именно из-за сухости глаз. Усиленное слезотечение также может быть рефлекторным в ответ на ощущение инородного тела, которое было описано выше.
7. Усиление дискомфорта после чтения или просмотра телепередач . Частота моргания значительно снижается, когда человека концентрирует внимание на определенной задаче. Так как при моргании происходит обновление слезной пленки на поверхности роговицы, то снижение частоты моргания приведет к повышенной сухости глаз.

Опасность данного заболевания заключается в значительном ухудшении зрения с возможностью его полной утраты.

Как показали исследования, синдром сухих глаз способен не только лишить человека зрения, но и жизни. Французские ученые доказали, что сухость глаз приводит к замедлению реакции водителей в ответ на изменение ситуации на дороге. Водители, страдающие синдромом сухих глаз, не обращают внимания на ½ дорожных знаков и гораздо медленнее реагируют на указания знаков, замеченных ими.

Даже если симптомы заболевания вам кажутся незначительными и могут проходить самостоятельно после отдыха или при частом моргании, сообщите о них своему доктору. Отсутствие своевременно начатого лечения может привести к необратимым последствиям. Наилучшим решением в данном случае будет применение глазных капель из группы «искусственная слеза». Они не содержат вредных лекарственных веществ и имеют максимально естественный состав.

Как лечить синдром сухого глаза — глазные капли, гели, мази

Для лечения синдрома сухих глаз препараты должны назначаться лечащим врачом и обеспечивать устранение причины заболевания, достаточное увлажнение глаз, стабилизацию состава слезной пленки, борьбу с проявлениями болезни и профилактику осложнений. Как вылечить синдром сухого глаза?

Самые популярные препараты:

Наиболее широко используются препараты, получившие название «искусственные слезы». Среди глазных капель и гелей различают препараты с низкой, средней и высокой вязкостью:

• Для синдрома сухого глаза лечение каплями начинают с применения препаратов с низкой вязкостью (Лакрисифи 250 руб., слеза натуральная (340-450 руб), Дефислез (40 руб)). Перед закапыванием капель контактные линзы необходимо снимать.
• При тяжелом течении и выраженном нарушении слезопродукции назначаются препараты средней взякости (Лакрисин).
• И высокой вязкости (гели Видисик 200 руб., Офтагель 180 руб., Лакропос 150 руб).

При этом гели с высокой вязкостью имеют свойство переходить в жидкую фазу при совершении мигательных движений. Так обеспечивается достаточное увлажнение роговицы пациентам с недостаточной продукцией и изменением состава слезной жидкости.

Между морганиями гелевая структура слезозаменителей восстанавливается. Препараты с высокой вязкостью используются длительно. Одного применения хватает на 1-2 суток. Препарат закладывают за веко, после чего в течение некоторого времени может наблюдаться нечеткость зрения. В связи с этим рекомендуется применять увлажняющие гели и мази перед сном.

Для снятия воспаления и нормализации увлажнения глаз могут применяться противовоспалительные средства. С этой целью применяют капли Restasis с циклоспорином (цена 3500 руб). Они снимают воспаление и обеспечивают нормализацию состава слезной жидкости.

Противовоспалительным действием также обладают гормональные капли Maxidex (180 руб.), Alrex, Офтан (90 руб), Дексаметазон (30 руб). Они могут использоваться в виде монотерапии или в сочетании с другими средствами. Ввиду повышенного риска развития побочных эффектов от применения кортикостероидов использование этих капель должно происходить под строгим контролем лечащего врача.

Антибактериальные средства применяются для лечения воспалительных заболеваний, являющихся распространенной причиной синдрома сухих глаз. Мази с эритромицином или тетрациклином назначаются курсами на 7-10 дней и применяются перед сном. Они оказывают бактерицидное действие на патогенные микроорганизмы и обеспечивают борьбу с инфекционными заболеваниями глаз, а также увлажняют роговицу. Таким образом, достигается сочетанное действие на причину и симптомы заболевания.

Еще одним эффективным решением в лечении синдрома сухих глаз является небольшой имплантируемый контейнер с слезозаменяющей жидкостью. Контейнер (Lacrisert) устанавливается в нижнее веко и выделяет жидкость, обеспечивая смачивание роговицы в течение длительного времени.

Хирургические методы лечения

Как лечить синдром сухого глаза хирургическим путем? Лечение заболевания может производиться с помощью нескольких мелких операций, позволяющих обеспечить выработку и поддержание нормального количества слезной жидкости.

Для поддержания достаточного количества слезной жидкости на поверхности роговицы применяется окклюзия слезных протоков, отвечающих за отведение жидкости от глаз. При их перекрывании жидкость скапливается на наружной поверхности глаза и обеспечивает достаточное увлажнение. Закупорка протоков производится специальными пробками, которые впоследствии могут быть извлечены. Это несложная процедура, способная значительно улучшить состояние больного.

Пробки нового поколения представляют собой небольшие тонкие предметы, напоминающие веревку, которые при нагревании до температуры тела переходят в гелеобразную форму и в норме не вызывают никаких ощущений со стороны пациента. Преимуществом таких пробок является единый размер для пациентов любых возрастов и комплекций и отсутствие раздражающих материалов в составе изделий.