Применение инфильтрационной анестезии в стоматологии. Метод инфильтрационной анестезии в стоматологии: выполнение вмешательства на верхней и нижней челюсти, осложнения Техника выполнения инфильтрационной анестезии

Достижение эффективной анестезии происходит за счет прямой доставки препарата в область, где производится манипуляция.

Показания к проведению инфильтрационной анестезии

В стоматологический практике выделяют следующие показания:

• Оперативное вмешательство на ограниченной области.
• Случаи, когда анестезиологический риск превышает хирургический.
• Наличие у больного хронической тяжелой сопутствующей патологии, которая препятствует проведению общей анестезии.
• Экстренное вмешательство, при условиях малой диагностической верифицированности заболевания.
• Массовое поступление больных в стационар.
• Малое хирургическое вмешательство.
• Амбулаторный прием.
• Отказ больного от проведения общей анестезии.

Противопоказания

Инфильтрационная анестезия не проводится в следующих случаях:

• Заражение тканей инфекционным агентом.
• Крайняя мнительность пациента, страх перед манипуляцией.
• Поражение центральной нервной системы.
• Тяжелая степень поражения области, над которой предполагается выполнение стоматологического осмотра.
• Кровотечения.
• Пациент без сознания.

Виды инфильтрационной анестезии

Инфильтрационная анестезия в стоматологии по статистике применяется на каждой второй операции. Это объясняется целесообразным увеличением эффекта, при котором пациент будет чувствовать себя комфортно. Выполнять ее может как хирург, так и анестезиолог.

Различают следующие виды проведения инфильтрационной анестезии:

• Проводниковая – метод, когда раствор местного анестетика вкалывают около или непосредственно внутрь нерва области, где планируется манипуляция.
• Стволовая – доктор вводит местный анестетик по ходу прохождения нерва.
• Обезболивание нервных сплетений - врач-анестезиолог вводит лекарственное средство в сплетение, состоящие из нервных волокон, тем самым «выключая» сегмент.
• Паравертебральная анестезия – особый вид блокад, при которой препарат вводится в нервные окончания, выводящие из позвоночного столба.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Проведение местной инфильтрационной анестезии сводится к введению растворов в пространства между мышцами. Чтобы достигнуть положительного эффекта от проводимой обширной процедуры (например, экстракция зубного ряда верхней челюсти) показано проведение проводниковой анестезии. Периферические нервы блокируются, замедляя проведение болевого импульса по ним.

Если предполагаемая операция будет выполняться на нижней челюсти, то предпочтительно выбирать инфильтрационную анестезию. Объясняется это тем, что альвеолярный нерв, иннервирующий зубы нижней челюсти, расположен в толще костной структуры, поэтому заблокировать его возможно только перед входом в нижнечелюстной канал.

Процедуру обезболивания должен выполнять высококвалифицированный специалист, по определенным показаниям. Доктор набирает шприц 10 миллилитров обезболивающего препарата, затем вводит средство под кожу, чтобы обезболить ее. Затем, игла углубляется по нижележащим слоям, обкалывая несколько областей. Желаемый эффект достигается спустя 12–15 минут.

Инструменты и препараты

Набор для выполнения анестезии по Вишневскому включает в себя:

• Шприц объемом 10 мл.
• Мышечная игла стандартных размеров.
• Анальгетик.

Практикующие стоматологи при применяют следующие обезболива средства:

• Лидокаин;
• Артифрин;
• Септанест;
• Ультракаин;
• Убистезин.

Инфильтрационная анестезия верхней челюсти

Оперативные вмешательства и инфильтрационная анестезия, выполняемые на верхней челюсти, требуют особого внимания, по причине расположенные важных анатомических структур, таких как синусы, полость носа, каналы лицевого черепа.

Надкостная заморозка

Показания определяет доктор. Манипулятор должен вколоть иглу таким образом, чтобы она была на одном уровне с зубом, на котором предполагается операция. На отметке 1–1,5 см от края десны расположена граница слизистой оболочки, переходящая из неподвижной в подвижную. Медики называют ее переходной складкой. Описанное анатомическое образование имеет важное значение в лечение зубов, в его проекции находятся кони зубов. Эффект «заморозки» получается после доставки 3 миллилитров вещество.

После окончания манипуляции вокруг основания корня зубов образуется депо, выполненное действующим веществом. Хирург получает возможность быстро приступить к намеченной операции. Среднее время наступление заморозки составляет от 3 до 7 минут. Пациент чувствует онемение части верхней челюсти. Продолжительность зависит от длительности операции.

Большие операции на верхней челюсти требуют продленной анестезии. Такими качествами может похвастаться проводниковый вид. Методика используется при реконструкции пораженного зубного ряда. Такие операции сопровождаются трудностями в обеспечении респираторной поддержки (искусственная вентиляция легких), которая необходима при общем наркозе.

Продвижение иглы выполняется по поверхности кости всего пораженного участка. Сложность операции добавляет нахождение в этой зоне кровеносных сосудов альвеолярного сплетения. Ранение мелких ветвей чревато кровотечением и увеличению времени процедуры.

Депо анальгезирующего вещества образуется на участке бугра верхней челюсти после введения 2 миллилитров. Больной чувствует умеренное распирание в этой области.

Инфильтрационная анестезия нижней челюсти

Ряд анатомических особенностей зубов нижней челюсти делает затруднительным выполнение инфильтрационной анестезии. Врачи прибегают в таком случае к методикам проводникового обезболивания.

Эффект достигается тремя способами, рассмотрим каждый подробно.

Внутриротовой метод

Метод доступен специалистам с богатым клиническим опытом. Под контролем пальца левой руки выполняется пункция на 1 сантиметр выше позадимолярной ямки. Шприц располагается на отметке верхней точки противоположных премаляров. Правильностью пункции становится упор иглы в кость. Для профилактики осложнений поршень шприца перед введением препарата подтягивается на себя до получения крови.

Метод позволяет заблокировать нижний альвелярный и язычный нервы. Нежелательным эффектом становится онемение одной из половин языка, однако для доктора это показатель достижения анальгетического действия. Обезболивание происходит на исходе десятой минуты.

Окружающие слизистые оболочки анальгезируются дополнительным введением со стороны вестибулярного края 1 мл прокаина.

Торусальная, или методика Вейсбрема

Методика хороша своей безболезненностью. Техника выполнения такой инфильтрационной анестезии похожа на внутриротовой метод, но осуществляется один вкол. Пункция требует от оператора наличие определенного навыка.

Внеротовая техника

Применима, когда у пациента по каким-либо причинам плохо открывается рот. Обычно к этому приводят гнойно-воспалительные процессы. Выполняется прокол области скуловой кости с отступом в 2 см от козелка уха. Под углом 90 градусов игла направляется вглубь до 6 см и на этом уровне вводят 5 мл раствора. Блокируется восприятие боли жевательных мышц и нервов окружающих их. Достижение эффекта определяется по открытию рта. Метод обезболивания не требует особых условий и обработки места вкола. Немаловажным аспектом становится аккуратность выполнения манипуляции.

Преимущества

Инфильтрационная анестезия имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами обезболивания в стоматологии:

• Быстрое достижение эффекта.
• Малый анестезиологический риск.
• Комфортные условия для работы.
• Низкий риск аллергических реакций.
• Малый расход препаратов.
• Простота выполнения.
• Низкая настороженность у пациента.
• Нет периода восстановления после наркоза.
• Пациент постоянно находится в сознании.
• Малая степень травматизации.
• Широкие показания.

Недостатки

Среди отрицательных сторон метода выделяют следующие:

• Полностью не избавляет от боли при обширных поражениях.
• Не действует на связочный аппарат.
• Труднодоступность при травмах.
• Невозможность наблюдения за препаратом под кожей.
• Невозможность обеспечения быстрого перехода от местной анестезии к общей.
• Невозможность подключения аппарата искусственной вентиляции легких.

Осложнения

В современном медицинском мире случается мало осложнений при выполнении инфильтрационной анестезии.

Среди самых распространенных выделяют следующие:

• Ранение кровеносных сосудов.
• Поломка иглы.
• Ранение кости.
• Кровотечение.
• Аллергические реакции на компоненты препаратов.
• Потеря сознания.
• Периостит.
• Гнойные осложнения.
• Пункция нерва.

Местная инфильтрационная анестезия не дает полного избавления от болевого синдрома. При сильном волнении пациента даже большое количество препарата может не помочь. При ярко выраженной лабильности пациенты описывают боль. Поэтому в практике челюстно-лицевой хирургии используются различные средства обезболивания.

Однако использование инфильтрационной анестезии наиболее эффективно на поликлиническом этапе. На стационарном этапе европейские общества анестезиологов – реаниматологов рекомендуют использование комбинированной анальгезии.

Полезное видео об инфильтрационной анестезии в стоматологии

Чувствительные нервы носа происходят из глазничного и верхнечелюстного нервов. Подглазничный нерв (ветвь верхнече­люстного нерва) снабжает кожу боковой стенки носа, ноздри и крыла носа наружными и внутренними носовыми веточками, rami nasales externi et interni; передний решетчатый нерв (ветвь носо-ресничного нерва) иннервирует кожу спинки носа через на­ружную носовую ветвь, ramus nasalis externus; надблоковый нерв (его верхняя ветвь) снабжает веточками корень носа и примыка­ющий к нему участок кожи лба. Внутренний нос снабжается чувствительными волокнами от переднего решетчатого нерва

Рис. 72. Места впрыскивания раствора для ин-фильтрационной анестезии при операциях на но­совой перегородке (Я С Темкин и Д. М. Рутен-берг) ;

А - область, иннервируемая носо-ьебным нервом; б - об­ласть, иннервируемая передним решетчатым нервом.

И от основно-небного узла. Первый вступает в носовую полость через решетчатое отверстие и своими внутренними носовыми ве­точками, rami nasales interni, иннервирует слизистую оболочку носа. Выходящие из основно-небного узла верхние задние носо­вые ветки вступают в носовую полость через основно-небное от­верстие, из них латеральные иннервируют верхнюю и среднюю раковины, а медиальные - носовую перегородку. Самая крупная из медиальных веток идет вдоль носовой перегородки между надкостницей и слизистой оболочкой вперед и вниз в резцовое отверстие, где нервы обеих сторон соединяются между собою и снабжают веточками передний участок слизистой оболочки неба. Слизистая оболочка дна носа, а также нижней и средней раковин иннервируются и задними нижними носовыми ветвями от переднего небного нерва.

Местное обезболивание при операциях на носу, в зависимости от их характера и локализации операционного поля, может осу­ществляться аппликационным методом, инфильтрационной ане­стезией и комбинированным методом - проводниковой в сочета­нии с инфильтрационной и часто с аппликационной анестезией.

При операциях на слизистой оболочке носа для удаления по­липов и для других вмешательств, как указывалось выше, успеш­но пользуются аппликационной анестезией путем смазывания обо­лочки 10% раствором кокаина, либо 5% раствором дикаина с адреналином, либо, что дает более выраженный обезболиваю ­щий эффект, путем введения на 5-10 минут в полость носа смо­ченного этими растворами и слегка отжатого тампона.

При операциях на перегородке, поскольку нервы, иннервирующие перегородку - носо-небный и ветвь переднего решетчатого нер­ва - проходят между надкостни­цей и слизистой оболочкой, про­изводят подслизистую инъекцию обезболивающего раствора (1 % раствор новокаина с адренали­ном). При этом учитывается ход указанных нервов, для чего один

„ „ . укол делается по ходу носо-небно -

Рис. 73. Инфильтрационное ■ " ^

Опрыскивание области носа из го неРва ~ У Основания НОСОВОЙ Трех точек вкола иглы при Перегородки на границе между Операциях на всех его слоях. Сошником и хрящом в задней ча­сти перегородки, а второй - у ветвей решетчатого нерва в передней части носовой перегородки (рис. 72).

При операциях на всех слоях носа для удаления опухоли или восстановления носа при его дефекте мы успешно пользуемся ин­фильтрационной анестезией путем опрыскивания вокруг носа или грушевидного отверстия в области переносицы и прилежащих к носу участков щек. Одна точка укола находится на переносице, откуда игла продвигается с обеих сторон носа сверху вниз косо - изнутри наружу (в медиально-дистальном направлении); две точки укола находятся по обеим сторонам носа на уровне нижней его границы, откуда сначала продвигают иглу и инъицируют ткани по направлению снизу вверх, а затем, не вынимая иглы из тканей , инъицируют раствор по направлению снаружи внутрь па­раллельно нижней границе носа (рис. 73).

Следует указать, что для полной безболезненности операции на всех слоях носа инфильтрационная анестезия путем опрыски­вания вокруг грушевидного отверстия недостаточна, и ей следует предпосылать проводниковую анестезию - крыло-небную и меди­альную глазничную, которые производятся с обеих сторон (см. изложение этих проводниковых анестезий ниже в соответствую­щих главах).

Эта статья расскажет Вам:

• о преимуществах инфильтрационной анестезии;
• о ее недостатках;
• в каких случаях применяется такая анестезия.

Инфильтрационная анестезия – это разновидность местного обезболивания, наиболее часто использующаяся в стоматологии. Инфильтрационный анестетик вводится в организм пациента путем укола и блокирует нервные импульсы в области предстоящего стоматологического вмешательства. В народе эта методика обезболивания называется «заморозкой».

Обезболивание инфильтрационными препаратами является несложной и безопасной процедурой. В течение нескольких секунд или минут вещество, поступающее в организм пациента, начинает действовать, и чувствительность определенного участка полностью выключается. Эффект может длиться довольно долго (до шестидесяти минут), и стоматолог за это время успевает провести все необходимые манипуляции. Ни боли, ни дискомфорта пациент под анестезией не чувствует.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии широко применяется ввиду того, что она считается самой безвредной. Концентрация действующего вещества в инфильтрационных анестетиках минимальная, и обезболивающее быстро и бесследно выводится из организма. Однако такой тип анестезии нельзя назвать универсальным. Дело в том, что минимальные концентрации действующих веществ означают ограниченное действие препарата. При проведении стоматологических вмешательств на верхней челюсти инфильтрационные анестетики отлично справляются со своей задачей, а вот для манипуляций на нижней челюсти мощности этих препаратов может не хватать. Кости нижней челюсти толще и плотнее, чем верхней, в них меньше пор, потому инфильтрационные анестетики иногда не могут достичь нервных окончаний. При отсутствии обезболивающего эффекта после введения инфильтрационного анестетика, стоматологи обезболивают нижнюю челюсть, прибегая к проводниковому наркозу.

Инфильтрационные анестетики используются в следующих случаях:

• Лечение кариеса.
• Удаление постоянных зубов на верхней челюсти.
• Удаление непостоянных зубов на любой челюсти.
• Лечение пульпита и периодонтита на верхней челюсти.
• Хирургические вмешательства в мягкие ткани полости рта (вскрытие абсцессов, разрезание десны для прорезывания зуба, ушивание слизистых оболочек, пластика уздечки губы и языка…).
• Подготовка челюсти к имплантации зубов.
• Сопровождение мандибулярного обезболивания (одного из видов анестезии нижней челюсти).

Абсолютным противопоказанием к инфильтрационной анестезии является непереносимость компонентов обезболивающего препарата.

Как различаются инфильтрационные анестетики?

Анестезия инфильтрационная может быть двух типов:

1. Прямая. Подразумевает введение обезболивающего препарата непосредственно в область предстоящего врачебного вмешательства. Этот тип чаще всего применяется в лицевой хирургии.
2. Непрямая. Непрямое инфильтрационное обезболивание достигается путем введения анестетика на некотором расстоянии от предполагаемого вмешательства. Анестетик распространяется внутри тканей и достигает самых глубоких слоев.

Зависимо от места введения препарата инфильтрационная анестезия бывает нескольких видов:

1. Внутрикостная. Игла вводится в костную ткань между зубными корнями. Чувствительность пропадает только в области введения, то есть щеки, язык и губы остаются чувствительными. Обезболивание наступает мгновенно, но продолжается не очень долго. Применяется внутрикостная методика при удалении зубов.
2. Внутрисвязочная. Анестетик вводится в пространство между костью и зубным корнем – в связку зуба. Эффект появляется в течение минуты и длится до получаса, на мягкие ткани обезболивание не распространяется.
3. Внутриканальная. Это дополнительная методика обезболивания, реализующаяся путем введения анестетика в зубную пульпу. Применяется в тех случаях, когда внутрисвязочной анестезии не хватает для полного обезболивания в области корневых каналов зуба.
4. Внутриперегородочная. Укол делается в костную межзубную перегородку, и обезболивание наступает сразу. Такая анестезия применяется для облегчения операций на десневых тканях, удаления маленьких новообразований и лечения зубов у детей до десяти лет.

Позвоните нам прямо сейчас!

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

Как осуществляется инфильтрационное обезболивание?

Перед тем, как произвести укол обезболивающего, стоматолог должен убедиться в том, что пациент не имеет аллергии на препарат. Как правило, обезболивание проводится с помощью препаратов на основе артикаина, сюда относят: Убестизин, Ультракаин, Септанест, Ораблок. Техника выполнения анестезии выглядит таким образом:

1. Асептическая обработка мягких тканей в районе предполагаемой инъекции.
2. Открытие свободного доступа для шприца к мягким тканям.
3. Введение анестетика. Шприцы держат под определенными углами, и обезболивающее вводят с различной скоростью – эти параметры зависят от вида анестезии.

Стоматолог начинает лечение только после того, как анестезия подействует. Отдельные анестетики действуют по-разному, и стоматолог должен это учитывать.

Если вдруг срок действия обезболивающего заканчивается, а лечение – еще нет, инфильтрационный анестетик вводится снова. Если введения стандартной дозы обезболивающего препарата оказывается недостаточно, специалист или делает еще один укол того же препарата, или использует другой препарат.

Неприятные последствия анестезии

Поскольку инфильтрационные анестетики считаются самыми безопасными, после их правильного введения в организм пациента осложнений не возникает. Однако в некоторых случаях после укола пациент может испытать такие неприятности:

1. Болезненные ощущения. Болезненным может быть как укол, так и последующее лечение. Дискомфорт бывает вызван чересчур быстрым введением анестетика, недостаточным количеством действующего вещества, а также промахом (введением анестезии не в то место).
2. Повреждение сосуда. Если игла проколет сосуд, в месте укола образуется гематома.
3. Повреждение нервного ствола. Если игла повредит нерв, в месте травмирования появится боль и нарушится чувствительность.
4. Спазм жевательных мышц.

Если пациент обращается к опытному стоматологу, то осложнений после введения анестезии можно не бояться, так как квалифицированный специалист сразу вводит анестетик в необходимую область в необходимой дозировке и с необходимой скоростью.

Плюсы и минусы инфильтрационного обезболивания

Инфильтрационная анестезия имеет такие преимущества:

1. Безопасность. Обусловлена применением анестетиков с минимальной концентрацией действующего вещества.
2. Простота. Техники использования инфильтрационных анестетиков достаточно легкие и не требуют от врача особых анатомических познаний.
3. Быстрота действия. Инфильтрационные анестетики действуют быстрее проводниковых.
4. Возможность повторного введения медикаментов. По окончании действия инфильтрационного анестетика обезболивающий эффект можно продлить, если сделать еще укол.

Слабые места инфильтрационной анестезии таковы:

1. Вероятность повреждения нервов и сосудов.
2. Небольшая область обезболивания.
3. Полноценное обезболивание на нижней челюсти взрослого человека обеспечить очень сложно.
4. Быстрое рассасывание анестетика при внутриканальной анестезии.

Любое медицинское обезболивание имеет свои преимущества и недостатки, потому наличие недостатков не является поводом к откладыванию стоматологического лечения или игнорированию его надобности. Современные анестетики не вредят здоровью пациента, а лечение у грамотного врача сводит к минимуму риск возникновения постлечебных осложнений.

Качественная стоматология в Харькове

Вы собираетесь посетить стоматологическое заведение, но не знаете, к какому врачу лучше обратиться, чтобы заплатить адекватные деньги за эффективное и безболезненное лечение Вашей стоматологической проблемы?

Избавить Вас от сомнений, долгих поисков и возможного неудачного выбора зубоврачебного учреждения сможет «Гид по Стоматологии». Так называется информационная служба, которая собирает объективные данные обо всех харьковских стоматологиях: от самых маленьких до самых больших. Позвонив нашим специалистам и изложив свою ситуацию, Вы в течение нескольких минут получите наиболее точные данные о том, где в городе принимает хороший специалист стоматологического дела, который эффективно и недорого поможет решить Вашу проблему. Мы консультируем каждого потенциального клиента зубного врача совершенно бесплатно и гарантируем достоверность предоставляемой информации.

Внимание!!! Данная услуга предоставляется бесплатно и с гарантией качества. Доверьте свой выбор профессионалам.

Для купирования боли при проведении операций или стоматологическом лечении применяют один из видов анестезии. Об инфильтрационном методе, его разновидностях и технике выполнения пойдёт речь в статье.

Что такое инфильтрационная анестезия

Инфильтрационное обезболивание – это методика, предусматривающая введение средства анестетического действия в кожный покров или слизистую с целью блокировки нервных импульсов. При этом достаточно точно определяется продолжительность действия препарата. Данный вид анестезии известен клиентам стоматологических клиник больше как «заморозка».

Принцип действия инфильтрационного обезболивания заключается в подавлении импульса, передаваемого от пульпы до головного мозга. В итоге у пациента немеют некоторые части лица или полости рта (щека, губа или язык), что зависит от места ввода анестетика. По мере расщепления компонентов препарата в клетках тканей чувствительность возвращается. Процесс восстановления полностью контролируется врачом.

Отличия от других видов обезболивания заключаются в мгновенном действии после введения, точном времени блокировки боли, а также быстром выведении активных компонентов из организма человека. Немаловажным фактором является безопасность используемых препаратов, что обусловлено низкой концентрацией действующих веществ.

Сферы применения

Область применения инфильтрационного обезболивания затрагивает все сферы медицины:

• хирургия;
• стоматология;
• урология;
• проктология;
• гинекология;
• травматология;
• гастроэнтерология;
• офтальмология и др.

Данный способ обезболивания часто используется при решении стоматологических проблем и в челюстно-лицевой хирургии благодаря сочетанию важных для пациента факторов – эффективность, безопасность.

Стоматология

Инфильтрационный метод высоко ценится стоматологами благодаря принципу работы анестетика, который купирует не болевые ощущения, а импульс, который исходит от пульпы.

Выбранный для процедуры препарат вводят с помощью инъекции в ткани, после чего он распределяется по клеткам. В итоге происходит купирование нервной деятельности. Продолжительность обезболивающего эффекта сохраняется на протяжении одного часа.

Челюстная хирургия

Оперируемую зону на лице обкалывают слабо концентрированным раствором Новокаина или другим препаратом для создания так называемой «лимонной корки», после чего выполняют рассечение. Пациент при этом не испытывает никаких неприятных симптомов.

Перед проведением анестезии изучается реакция организма на активные компоненты анестетика для предупреждения проявления аллергии.

Не менее важным считается соблюдение техники ввода препарата и расчёт дозировки.

Показания

Применение инфильтрационной анестезии показано при выполнении следующих манипуляций:

• удаление одного или нескольких зубов, лечебные манипуляции;
• обработка раны с последующим наложением швов;
• раскрытие гнойника с последующим дренированием;
• вырезание новообразования на слизистой либо кожном покрове;
• невозможность использования общего наркоза.

Методики

Метод инфильтрации тканей массово применяется в хирургии, за исключением особо сложных случаев, требующих более продолжительного периода обезболивания. Существует несколько способов выполнения процедуры:

• под кожу;
• под слизистую оболочку;
• в область надкостницы.

По способу введения препарата инфильтрационное обезболивание бывает двух типов:

• прямое – местный анестетик вводится в оперируемую зону;
• непрямое – препарат вводят по всей прилегающей зоне, при этом активные компоненты проникают в глубокие слои тканей (метод основан на диффузии).

Виды инфильтрационной анестезии в стоматологии

В медицине инфильтрационная методика обезболивания разделена на несколько видов. Основным признаком классификации является область воздействия используемого препарата.

Другие виды

Существуют и другие способы обезболивания, принцип действия которых также связан с инфильтрацией тканей:

• «Block field» – уместно применять в случаях, когда мягкие ткани челюсти воспалены;
• друк-анестезия – закладка обработанного препаратом тампона в отверстие, возникшее в результате развития кариеса;
• плексуальная – введение инъекции в сплетения альвеолы (переднюю и верхнюю среднюю часть);
• интрапапиллярная – ввод препарата осуществляется в основание сосочков десны, расположенных между зубами.

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому

Метод был разработан известным хирургом Вишневским А. В. В 1922 году, получил название «ползучий инфильтрат». Суть разработки заключается в объединении двух видов анестезии: инфильтрационной и проводниковой. Используемый препарат в итоге блокирует не только рецепторы, но и проход импульсов по нервным окончаниям, находящихся на оперируемом участке.

Анестезия по Вишневскому состоит из следующих этапов:

• введение препарата под кожу (с захватом подкожной жировой клетчатки) для получения «лимонной корки»;
• рассечение инфильтрированных тканей скальпелем;
• обкалывание шприцем с анестетиком фасциальных пространств в оперируемой области;
• введение препарата в мышцы, расположенные в зоне проведения манипуляций.

Важным моментом является соблюдение технологии введения препарата и поэтапного рассечения подкожных слоёв для достижения плотного ползучего инфильтрата.

Применение на верхней челюсти

Верхняя часть челюсти имеет пористую тонкую ткань, для инфильтрационного обезболивания данная зона предпочтительна, нежели нижняя челюсть. После введения анестетик достигает нервных волокон за короткий промежуток времени. Места проколов выбираются в зависимости от поставленных целей:

• для купирования нервных окончаний моляров иглу устанавливают между причинным зубом и расположенным рядом моляром, препарат подаётся к основанию корня;
• при лечении резцов прокол делают в складку перехода, расположенную немного выше верхушки корней над причинным зубом;
• для обезболивания с небной стороны прокол делают в слизистую в области отверстия резца.

На нижней челюсти инфильтрационный метод применяется для анестезии при проведении краткосрочных манипуляций на мягких тканях. Если планируются более серьёзные вмешательства, эффект обезболивания достигается путём сочетания нескольких видов анестезии. Такой подход объясняется плотной структурой альвеолярных тканей и низкой пористостью, что создаёт определённый барьер препарату проникнуть к нервному пучку.

Передний отдел нижней челюсти имеет наименее плотную часть ткани благодаря микропорам, поэтому при манипуляциях с резцами анестетик вкалывают в переходную складку, продвигая иглу до основания корня. Для обезболивания всех резцов иглу устанавливают в складку между первыми резцами. После достижения кончика иглы основания корня шприц располагают горизонтально, а при введении препарата медленно перемещают иглу в сторону клыка. Такая же процедура проводится с другой стороны нижней челюсти.

Инфильтрационная анестезия у детей

При выборе анестезии для детей специалисты отдают предпочтение инфильтрационной методике. Это объясняется низкой концентрацией активного вещества в используемом препарате, а также тонкой пористой костной ткани альвеолы, что способствует быстрому всасыванию инъекции.

На эффективность действия анестетика оказывает влияние также хорошо развитая сосудистая сетка, проходящая через мягкие ткани и альвеолярный отросток.

У детей дошкольников десневые сосочки имеют довольно рыхлую структуру, поэтому при лечении зубов инфильтрационную анестезию рекомендуется вводить от края десны. Достаточно хорошо поддаются инфильтрации и дентальные ткани.

Как проходит

Вне зависимости от области применения инфильтрационного обезболивания (на коже или слизистой) манипуляции проводятся согласно единой технике:

1. Проведение обработки зоны прокола антисептическим препаратом.
2. Удобное размещение специалиста по отношению к пациенту (по правую сторону от клиента).
3. Обнажение переходной складки рта пациента путём оттягивания щеки либо губы. Специалист выполняет действие руками или с помощью специального инструмента.
4. Установка кончика иголки на переходную складку с соблюдением угла наклона 45° (по отношению к альвеолярному гребню). Срез иглы должен направляться к челюстной кости.
5. Осторожное введение иголки до упора в костную ткань. Глубина погружения может составлять 5-15 мм, в зависимости от области челюсти.
6. Ввод препарата путём плавного давления пальцем на поршень шприца.

Препараты и растворы

Для инфильтрационного обезболивания применяют следующие растворы:

• новокаина;
• лидокаина;
• бупивакаина;
• тримекаина;
• мепивакаина;
• наропина;
• ультракаина;
• артикаина и др.

При выборе препарата для местного обезболивания по методу инфильтрации тканей стоит учесть, что подходят исключительно стерильные растворы. Подходят анестетики, которые хорошо растворяются в воде и не разрушаются в процессе проведения стерилизации. Допустимая концентрация активных веществ составляет 0,25-0,5 %.

Параметры иглы определяются в зависимости от задач анестезии:

• длина – 16-32 мм;
• диаметр – 0,3-0,5 мм.

Довольно редко для данного вида обезболивания применяют иглы с параметрами: длина – 23 мм при наружном диаметре 0,8 мм; длина – 32 мм при диаметре 0,9 мм. При подборе инструмента стоит учесть, что маленькие размеры снижают риск попадания инъекции в сосуд.

Среди современных инструментов заслуживают внимание шприцы с возможностью фиксирования иглы под углом. Благодаря такой конструкции достигнуть нужной точки в труднодоступном месте полости рта гораздо проще.

Преимущества и недостатки

Чтобы оценить эффективность инфильтрационной анестезии, рекомендуется ознакомиться с её преимуществами, выгодно отличающимися от других вариантов. Для полноты информации в таблице указаны также недостатки метода инфильтрации тканей.

Меры предосторожности и возможные осложнения

Невзирая на широкую область применения инфильтрационного обезболивания, метод может спровоцировать серьёзные последствия:

• гематому в результате повреждения сосуда иглой;
• разрыв зубных связок либо отклонение зуба из-за быстрого ввода препарата (скорость введения лекарства составляет 1 мл/15 секунд);
• травму ствола нерва, вследствие чего развивается травматический неврит;
• травму надкостницы, после чего возникают болевой синдром и отёчность;
• инфицирование из-за использования недостаточно стерильных инструментов;
• травму мышечной ткани, расположенной в подвисочной ямке;
• блокаду нервных волокон лица (состояние временное, проходит само спустя несколько часов, распознаётся по отвисшей верхней губе и отсутствию рефлексов глаза);
• интоксикацию организма из-за превышения дозы или ввода препарата в кровеносный сосуд;
• аллергическую реакцию (покраснение слизистой, отёк, затруднение дыхания).

Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно перед применением инфильтрационной методики соблюсти простые правила:

• предварительно провести тестирование препарата на предмет выявления аллергии;
• ответственно отнестись к выбору клиники и специалиста, игла в руках неопытного или неумелого врача может причинить массу проблем;
• вводить указанную в инструкции дозировку, если средство не даёт должного эффекта, нужно заменить его другим препаратом анестетического действия;
• ознакомиться с противопоказаниями к препарату и виду анестезии;
• при введении средства сохранять спокойное положение, чтобы не спровоцировать травмирования мягких тканей;
• если пациент нервничает при виде иглы, то предварительно можно использовать аппликационное обезболивание.

Для предотвращения попадания иглой в крупный сосуд специалист при проколе тянет поршень шприца на себя. Появление крови свидетельствует об ошибке. В таком случае игла немного смещается.

Противопоказания

Строгих ограничений к применению инфильтрационной анестезии нет. Противопоказания действуют лишь в случаях индивидуальной непереносимости компонентов тех препаратов, которые планируется использовать для местного обезболивания.

Инфильтрационный метод не применяют для пациентов с нестабильной психикой, имеющих онкологию, гнойные образования. Право выбора вида анестезии остаётся за лечащим врачом. Только специалист может оценить физическое состояние и возможные риски.

Инфильтрационная анестезия - это одним из видов местного , когда ткани в буквальном смысле пропитываются анестетиком, и он блокирует нервные импульсы, сообщающие мозгу о боли. То есть участок, на котором будет проводиться воздействие, полностью лишается чувствительности.

Данный вид обезболивания применяется, когда врачу необходимо выполнить небольшой объем манипуляций (операций):

• в стоматологии (при лечении, удалении и имплантации зубов). Подробнее про читайте в статье на нашем сайте.
• при вскрытии абсцесса (гнойник);
• извлечении инородного тела (не всегда);
• удалении небольших опухолей;
• выполнении грыжепластики;
• при наложении швов на раны и других вмешательствах.

Набор инструментов для инфильтрационной анестезии

Для инфильтрационной анестезии применяют:

• (для обеззараживания зоны вкола);
• 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл;
• иглы различной длины и диаметра (для внутрикожной и внутримышечной инъекции);
• 0,25% раствор, чаще всего, новокаина или другого анестетика;
• перевязочный материал.

Препараты для инфильтрационной анестезии

Чаще всего инфильтрационная анестезия проводится раствором новокаина или лидокаина, но также используют тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин.

Поскольку при введении местных анестетиков в ткани они могут всасываться в кровь (попадать в системный кровоток), то при проведении обезболивания используют только малотоксичные вещества. А чтобы увеличить длительность воздействия, в растворы добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин и др.).

Для инфильтрационной анестезии применяют только стерильные растворы местных анестетиков. Поэтому данный вид обезболивания происходит только такими веществами, которые хорошо растворяются в воде и не поддаются разрушению при стерилизации.

Средством для инфильтрационной анестезии являются растворы местных анестетиков малой концентрации (0,25-0,5%), но в достаточно больших количествах (200-500 мл), их вводят в ткани под давлением.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Виды инфильтрационной анестезии в хирургии:

1. способ круговой поперечной инфильтрации конечности при ампутации;
2. круговая инфильтрация тканей вокруг операционного поля при операциях на черепе;
3. инфильтрационная анестезия по способу Вишневского («ползучие инфильтраты»).

Наиболее популярным в хирургии является именно последний метод. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют 0,25% раствора Новокаина, который нагнетается в тканях. Учитывая «футлярное» строение тело человека, обезболивания можно достигнуть путём введения анестетика в футляры, под давлением Новокаин будет распространяться дальше, проникая к нервным волокнам и окончаниям. Метод Вишневского ещё называют футлярным обезболиванием.

Чуть ранее схожий метод был придуман Шлейх-Реклем, однако, он имел существенный недостаток. Пропитывание тканей проходила послойно, и хороший анестезирующий эффект был заметен только в кожных покровах и жировой клетчатке. Чтобы анестетик подействовал на более глубокие слои, приходилось ждать минимум 5 минут, и при сложных операциях это могло вызвать осложнения. Метод Вишневского учитывает возможность сращивания, спаек, поэтому он наиболее распространён в хирургии.

Методика инфильтрационной анестезии заключается в следующем:

1. для начала кожа обрабатывается анестетиком, потому что игла для инъекции используется большая, да ещё и немаленького диаметра.
2. после этого игла вставляется в толщу кожи, и впрыскивается небольшое количество анестезирующего вещества. О том, что оно впиталось, будет свидетельствовать «лимонная корочка» на месте образовавшегося вздутия на поверхности кожи.
3. по краю желвака производится новая инъекция. Так делается на протяжении всего места разреза ткани.
4. после этого меняют иглу на более тонкую и длинную, и анестетик вводят в подкожную клетчатку. О том, что он начал действовать, свидетельствует припухлость тканей, а также мягкое вхождение иглы.
5. через 5 минут анестетик начинает действовать. Шприцы откладываются в сторону, места уколов обрабатываются антисептиком.

Местная инфильтрационная анестезия применяется и в гинекологии, например, при кесаревом сечении или операциях на гениталиях. Но манипуляции на органах брюшной полости производятся только при условии их подвижности, иначе при спайках и сращениях инфильтрация и анестезия будет неэффективной.

Подробнее о методике проведения инфильтрационной анестезии вы можете посмотреть в видео.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость анестезирующего препарата, а также положительная аспирационная проба.

Введение анестетика всегда сопряжено с некоторой опасностью, поэтому, прежде чем приступить к данному типу обезболивания, при инфильтрационной анестезии аспирационная проба является обязательной. Она нужна для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не попал в кровеносный сосуд, и что анестезирующий препарат не попадёт в кровь, тем самым не вызовет проблем сердечно-сосудистой системы.

Аспирационная проба проводится так: после введения иглы в место будущей инъекции, поршень шприца тянется немного на себя (не более 1 мм). Любое наличие крови считается положительной пробой, и в это место вводить анестетик нельзя! Затем можно ввести иглу в место рядом, и проделать то же самое, покуда аспирационная проба не даст отрицательного результата.

Осложнения инфильтрационной анестезии

Напоминаем, что любые осложнения сводятся к минимуму, если процедуру проводит профессионал.

• Недостаточное обезболивание. Такое может произойти, если анестетик был введен под большим давлением слишком быстро, в таком случае препарат не успевает пропитать необходимую зону, поскольку проталкивается давлением шприца в более дальние слои.
• Повреждение сосуда иглой. При этом образуется гематома, которая может вызывать неприятные болевые ощущения.
• Повреждение нервного ствола. Может ощущаться в виде длительного болевого синдрома и нарушения чувствительности в зоне повреждения нерва.
• Аллергическая реакция на анестетик.