Оснащение и оборудование стоматологического кабинета. Организация хирургической стоматологической помощи Описание стоматологического хирургического кабинета

Всякая хирургическая работа требует прежде всего четкой организации. Там где нет организации, нет хирургии. Эта крылатая фраза со времен Н. И. Пирогова неоднократно проверялась жизнью. Следует к этому еще добавить, что если в хирургии нет организации, то там имеются все условия для возникновения ошибок. Нужно помнить, что любая операция, кажущаяся на первый взгляд самой простой, может привести к таким непредвиденным осложнениям, которые закончатся трагично.

Нет простых, легких операций, каковыми, например, считают удаление зуба, проведение разреза мягких тканей в полости рта. Есть оперативное вмешательство на организме человека, поэтому малейшая ошибка может привести к инвалидности и даже смерти.

В настоящее время, когда диапазон оперативных вмешательств в увеличился, очень важно не расширять показания к операциям в амбулаторных условиях.

На первом месте по возникновению ошибок при оперативных вмешательствах в амбулаторных условиях стоит нарушение основных положений, существующих для помещений, где проводятся хирургические вмешательства.

Для хирургических кабинетов следует выделять две комнаты: в одной комнате проводится подготовка к операции и подготовка больного, в другой осуществляются хирургические манипуляции.

Ошибкой является размещение хирургического кабинета в проходной комнате. В этих условиях трудно соблюдать асептику. Так, при проверке отдельных стоматологических кабинетов нам неоднократно приходилось встречаться с тем, что растворы для содержания инструментов в стерильном состоянии не меняли месяцами, уборку помещения проводили крайне редко. Однако много примеров и того, когда в неприспособленных помещениях стоматологические кабинеты содержатся в идеальном порядке и асептика строго соблюдается.

В хирургическом кабинете не должно быть нагромождения мебели, аппаратуры. Кресло должно быть в полной исправности. При хирургических манипуляциях часто приходится придавать горизонтальное положение больному.

Несмотря на то, что в хирургическом кабинете сравнительно редко пользуется бормашиной, грубейшей и непростительной ошибкой в организации работы хирургического кабинета является то, что кресла и бормашина или универсальная стоматологическая установка находятся в неисправном состоянии (спинка не откидывается, бормашина работает с перебоями).

Большой погрешностью является плохая уборка кабинета. Использованные марлевые салфетки производят на больных удручающее впечатление. Уборка плевательниц, кресла должна проводиться после приема каждого больного.

Ошибкой врача, работающего в хирургическом кабинете, можно считать и небрежное ведение документации - историй болезни.

Организация и оснащение стоматологического кабинета - процесс серьезный и достаточно затратный. Однако это первое, с чего начинается работа стоматологического кабинета.

Приобретение и установка сложного оборудования, аппаратуры и многочисленных инструментов, организация рабочих мест врача стоматолога и медсестры - вот, что понимается под оснащением стоматологического кабинета.

Оснащение и оборудование стоматологического кабинета согласно общим требованиям

Организация и оснащение стоматологического кабинета требуют приобретения многочисленного оборудования и специального инструмента, которые условно подразделяются на несколько групп:

Оснащение и оборудование, при помощи которого осуществляются врачебные манипуляции. Существует основное и вспомогательное оборудование.

К основному относят стоматологическую установку, стол для врача, стоматологическое кресло, стул для врача и ассистента.

К вспомогательному относят приборы и инструменты, обеспечивающие выполнение различных лечебно-диагностических манипуляций. К примеру, в стоматологическом кабинете обязательно наличие аппарата для электродиагностики, диатермокоагулятора, апекслокатора, лампы для фотополимеризации, амальгамосмесителя и т.д.

Оснащение стоматологического кабинета, необходимое для стерилизации инструмента и его обеззараживания. В кабинете стоматолога обязательно наличие сухожарового шкафа для стерилизации, стола для раскладывания простерилизованного инструмента, лампы для кварцевания и обеззараживания кабинета, вытяжного шкафа для выполнения работ с амальгамой и пр.

Процесс организации и оснащения стоматологического кабинета включает в себя и оборудование рабочего места медсестры-стоматолога. Оно состоит из письменного стола, компьютера, необходимого для ведения электронного документооборота, стула, а также сейфа для хранения документации.

Важное место в оснащении стоматологического кабинета отводится раковине для мытья рук, раковине для обработки инструмента перед стерилизацией, а также емкости для дезинфицирующих и моющих растворов. Раковины должно быть обязательно две, так как недопустимо использовать одну как для мытья рук, так и для обработки инструментов.

К последней группе оснащения относят медицинскую мебель, состоящую чаще всего из многоярусного шкафа, в котором хранятся медикаменты, инструментарий, пломбировочные, перевязочные материалы. Обязательно наличие замыкающегося шкафа, где находятся ядовитые (А) и сильнодействующие (Б) вещества, аптечки первой помощи, кушетки, стульев в зоне ожидания для клиентов, шкафа, в который складывается санитарный инвентарь.

Организация и оснащение стоматологического кабинета должны быть ориентированы на удобство врача, его ассистента и пациента. Рабочее место доктора оборудуется так, чтобы было максимально удобно работать длительное время, все материалы и инструменты располагаются в зоне доступа, чтобы медсестра легко и быстро осуществляла указания доктора. Мебель в кабинете размещается с учетом зонирования на «грязный» и «чистый» сектор. Это помогает избежать соприкосновения стерильных и нестерильных материалов.

Пациенты, проходя к стоматологическому креслу, не должны касаться стола, где лежит стерильный инструмент или материал.

Каким должно быть оснащение стоматологического кабинета для лицензирования

Для получения медицинской лицензии на открытие и оснащение стоматологического кабинета необходимо предоставить в соответствующую организацию заявление о предоставлении лицензии с указанием всех видов планируемых работ, а также пакет документов, утвержденный Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» (ст. 9, п. 1):

1. Копию документа, подтверждающего наличие права собственности (иного законного основания) на здание, помещение, оборудование и другое материально-техническое оснащение, необходимое для выполнения медицинских работ.
2. Копию документа, подтверждающего наличие соответствующего образования, а также послевузовского профессионального образования, повышения квалификации и документа, подтверждающего стаж работы руководителя или его представителя для юридических лиц.
3. Копию документа, подтверждающего наличие соответствующего образования, а также послевузовского профессионального образования, повышения квалификации и документа, подтверждающего стаж работы индивидуального предпринимателя, касающийся выполнения подобных работ.
4. Копию регистрационного удостоверения и полного набора сертификатов соответствия используемой медицинской техники.
5. Копию документа, подтверждающего образование и квалификацию персонала, занимающегося техническим обслуживанием медтехники, или копию договора с предприятием, имеющим лицензию на осуществление такого рода деятельности.
6. Копию санитарно-эпидемиологического заключения, полученного в установленном законодательством порядке, о том, что планируемая медицинская деятельность соответствует всем санитарным правилам и нормам.
7. Копию документа, подтверждающего наличие образования (послевузовского, дополнительного профессионального образования, повышения квалификации) всех специалистов стоматологического кабинета.

Для успешного прохождения процедуры лицензирования обязательно наличие следующего оснащения стоматологического кабинета:

• амальгамосмесителя;
• аппарата, дезинфицирующего оттиски, стоматологические изделия и инструменты;
• аппарата, диагностирующего жизнеспособность пульпы (электроодонтометр);
• аппарата для создания индивидуальных капп;
• аппарата фонофореза (лекарственный электрофорез), если в клинике отсутствует физиотерапевтический кабинет;
• артикулятора стоматологического, оснащенного лицевой дугой;
• вибростола стоматологического, зуботехнического;
• гипсоотстойника или грязеуловителя;
• диатермокоагулятора стоматологического;
• зондов глазных в ассортименте, необходимых при зондировании протоков слюнных желез;
• инкубатора для выполнения микробиологических тестов, выращивания культур клеток и тканей и т.п.;
• коффердама (роббердама) стоматологического;
• ложек хирургических (костных) различных размеров;
• лупы бинокулярной для доктора;
• микрометра зуботехнического;
• наборов микробиологических, состоящих из реагентов, реактивов для бактериологических исследований. При помощи данных наборов проводится тестирование на кислотообразующую микрофлору;
• окклюдатора;
• параллелометра стоматологического;
• распаторов стоматологических;
• ретрактора десневого стоматологического;
• налаженной системы, поддерживающей индивидуальное кондиционирование и увлажнение воздуха в лечебном помещении;
• стерилизатора стоматологического для небольшого инструмента гласперленового;
• гипсовочного стоматологического стола, имеющего пластиковую рабочую поверхность или из нержавеющей стали и отверстие для утилизации гипсовых отходов;
• наборов диагностических, необходимых при проведении теста на определение новообразования (скрининга), а также для контролирования лечения новообразований;
• набора для депофореза;
• апекслокатора;
• автоклава медицинского класса "В";
• мойки ультразвуковой;
• запечатывающего устройства;
• дистиллятора медицинского;
• шкафа для инструмента;
• стоматологической установки;
• наконечников: прямого, углового, турбинного;
• визиографа стоматологического и рентгена;
• аппарата, осуществляющего смазку и чистку наконечников;
• аппарата дезинфекции медицинского инструмента.

Это не окончательный перечень оснащения, но все основные моменты здесь учтены. Крайне важно, чтобы в наличии были сертификаты и регистрационные удостоверения на всё оснащение. Современный рынок насыщен аналоговым оборудованием, не имеющим нужной документации, поэтому следует проявлять особую бдительность при оснащении стоматологического кабинета.

Оснащение стоматологического хирургического кабинета

Правильно организованный хирургический кабинет в стоматологии должен иметь в наличии три помещения.

В первом помещении располагается зона ожидания для пациентов и их сопровождающих. Также при необходимости здесь могут отдыхать послеоперационные больные.

Во втором помещении, размером не менее 10 м 2 , должен размещаться вытяжной шкаф, оборудование для стерилизации инструмента, стол для подготовки материала. В этой комнате также персонал готовится к проведению операции - переодевается, моет руки и т.д.

В третьем помещении проводятся непосредственно все хирургические манипуляции. Оно должно быть площадью не меньше 14 м 2 при условии, что размещено одно стоматологическое кресло. При наличии нескольких кресел размер площади помещения должен увеличиваться на 7 м 2 для каждого дополнительного кресла.

При оснащении стоматологического кабинета следует ориентироваться на обеспечение эффективной дезинфекции полов, стен, потолка, оборудования и т.д.

Для облицовки стен такого кабинета, безусловно, подойдет керамическая плитка, выложенная на высоту не менее 1,8 метра. В операционной стены облицовываются плиткой или полимерцементной мастикой полностью. Следует учитывать, что потолок здесь должен быть высотой не меньше 3 метров, а сам кабинет глубиной не более 6 м.

Эффективность выполнения процедур врачом-стоматологом зависит от уровня освещения кабинета. Это особенно важно при выполнении хирургических операций. Для максимально эффективного попадания дневного света разумно расположить такие кабинеты на верхних этажах зданий. В этих же целях стоматологические кресла и установки располагают непосредственно возле окна. Дополнительно устанавливается качественное искусственное освещение, включая специальные бестеневые лампы, направленные на освещение рабочей зоны врача-хирурга и всего операционного поля.

Оснащение стоматологического кабинета обязательно должно включать в себя приточно-вытяжную вентиляцию. В случае работы с амальгамой необходимо приобрести вытяжные шкафы.

Поддержание микроклимата в стоматологическом кабинете также немаловажный фактор. Относительно температурного режима нормы такие:

• теплое время года - от +21 до +25°С;
• холодное время года - от +18 до +23°С.

Влажная уборка стоматологического кабинета должна проводиться ежедневно: обязательно в конце рабочего дня и в перерыве между сменами. Горячей водой следует мыть оснащение, мебель, нижнюю часть стены, подоконники. Также выполняется ежедневное облучение помещения бактерицидными лампами. Генеральную уборку кабинета следует проводить еженедельно в удобное для посетителей время. Санитарное состояние стоматологической клиники или кабинета оценивается бактериологическим контролем.

Регламентирует оснащение стоматологического кабинета приказ, утверждающий «Порядок оказания медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями», где в приложении №11 приведен данный стандарт, согласно которому обязательно оборудование в виде стоматологической установки и стоматологического кресла.

Под стоматологической установкой подразумевается специализированное оснащение, использующееся для проведения соответствующих процедур. Современный рынок медицинской техники предлагает различные варианты таких установок. Оснащение может быть стационарным, т.е. закрепляться только на одном месте, либо портативным и легко передвигаться в нужном направлении. Еще есть различные варианты установок, предусмотренных для работы только врача, а есть и для врача, и для его ассистента. В комплект такого оснащения входят пульты врача и ассистента, ножная педаль, плевательница, лампа искусственного освещения, блок питания, компрессор и система вакуумного отсоса.

В оснащение хирургического стоматологического кабинета обязательно входит специальное кресло для пациента. Оно должно быть максимально удобным для проведения любых стоматологических процедур, иметь возможность изменения высоты положения в пределах от 35 до 48 см, легко менять положение спинки и подголовника кнопочной панелью, ножной педалью или специальным пультом. Оптимальным считается кресло с минимальной грузоподъемностью 150 кг.

При помощи пульта врача можно управлять стоматологическим креслом, в том числе изменять скорость вращения инструмента, давление воздуха и т.п. В комплект также включен негатоскоп, предназначенный для рассмотрения и анализа рентгеновского снимка, крепления-держатели стоматологических наконечников, воздушно-водяной пистолет. Комплект пульта ассистента состоит из слюноотсоса, пылесоса, воздушно-водяного пистолета, лампы для светового отверждения материала.

При помощи педали управления врач может осуществлять передвижение стоматологического кресла, включать в работу наконечники, включать и выключать подсветку и т.д.

Плевательница является одним из канализационных элементов оснащения стоматологического кабинета. Лампы искусственного освещения применяются для повышения уровня освещенности рабочего места стоматолога.

Невозможно правильно организовать работу кабинета стоматолога без размещения в нем дополнительного оборудования, в частности стульев для врача и ассистента, вытяжного шкафа, амальгамосмесителя, рабочей мебели. Вся мебель должна быть многофункциональной и крайне удобной. Для стульев врача и ассистента важна надежность и маневренность. Хорошо, когда они легко регулируются по высоте, поворачиваются и перемещаются на колесиках. Облегчает работу врача-стоматолога и наличие подлокотников и упора для ног.

Компрессор обеспечивает включение стоматологической установки, работу наконечников и т.д. Его располагают за пределами кабинета.

К рабочему оснащению хирургического стоматологического кабинета относят:

• раковину для мытья рук;
• шкаф, стол или тумба, где хранятся расходные материалы;
• небольшой столик;
• холодильник;
• стол, бокс или шкаф для стерильного инструмента.

Оборудование, которое входит в оснащение терапевтического стоматологического кабинета

Правилами предусмотрен стандарт оснащения стоматологического терапевтического кабинета предметами первой необходимости для всех видов приема, включая основные стоматологические материалы, лекарственные препараты, инструменты с минимальным запасом на один год полноценной работы.

«Порядком оказания медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями» (приложение № 11) утвержден стандарт, в соответствии с которым должно быть оснащение терапевтического стоматологического кабинета.

Итак, обязательно наличие:

• автоклава;
• аквадистиллятора;
• аппарата, диагностирующего кариес фиссур;
• аппарата, затачивающего инструмент;
• аппарата, определяющего глубину корневого канала (апекслокатора);
• базового набора инструментов для осмотра, состоящего из зеркала, зонда, пинцета, экскаваторов, гладилок, лотка почковидного;
• бикси стерильного материала;
• передвижной компрессорной бормашины;
• педального ведра;
• горелки (спиртовой, газовой, пьезо);
• диатерморегулятора стоматологического;
• изделий для одноразового использования, в том числе инъекционных шприцев, игл, медицинских масок, перчаток, бумажных салфеток для клиентов, полотенец для рук в закрытом контейнере, медицинского белья, перевязочных средств, защитных щитков и т.д.;
• инструментов и материала для пломбирования, в том числе композитов, цемента, амальгамы, режущих ротационных инструментов, набора для финишной обработки пломб, гладилок, штопферов, матричной системы, ретракционных нитей, коффердамы, роббердамы, артикуляционной бумаги, пластин для смешивания материала и т.д.;
• инструментов и материала для эндодонтии;
• инструментов режущих, в том числе боров,полиров,финиров,головок фасонных и кругов, дисков сепарационных, фрез, финишных боров, ножниц и т.д.;
• инъектора карпульного;
• камеры хранения стерильных инструментов;
• компрессора;
• кресла стоматологического;
• лампы бактерицидной;
• лампы для полимеризации;
• машины упаковочной;
• набора аппаратов, инструмента, материала и медицинских препаратов для оказания первой помощи;
• набора инструмента и препаратов для удаления зубного камня, в том числе специальных химических реактивов, склейлеров, эскаваторов;
• набора профилактических препаратов против инфицирования, в том числе аптечки «Анти СПИД»;
• набора препаратов контроля стерилизации и дезинфекции;
• наконечников стоматологических, в том числе прямого и углового для микромотора, турбинного с фиброоптикой, турбинного без фиброоптики, эндодонтического;
• негатоскопа;
• прибора для смазки, обработки и очистки наконечников;
• прибора, утилизирующего шприцы, иглы и другие одноразовые инструменты;
• расходных стоматологических материалов и медикаментозных средств;
• средств и емкостей для дезинфицирования;
• средств индивидуальной гигиены, в том числе зубных щеток, паст, флосс, ершиков, ирригаторов, межзубных стимуляторов, ополаскивателей;
• стерилизатора суховоздушного;
• столика для медикаментов и препаратов;
• столика стоматологического;
• сухожарового шкафа;
• установки стоматологической универсальной, снабженной микромотором и наконечником турбинным;
• шкафа для медикаментов и препаратов.

При оснащении и зонировании стоматологического кабинета выделяют вспомогательную зону для канцелярского стола, стульев, раковин для мытья рук и инструментов, стола для хранения стерильного инструмента, шкафов для лекарственных препаратов, инструмента, пломбировочного материала и др.

Оснащение ортопедического стоматологического кабинета по функциональным зонам

При организации и оснащении стоматологического кабинета обычно выделяют следующие функциональные зоны:

• основная рабочая зона врача;
• дополнительная лечебно-диагностическая зона;
• основная рабочая зоны медицинской сестры;
• зона стерилизации и дезинфекции.

Основной рабочей зоной врача является его рабочее место, где проводятся все лечебно-диагностические и профилактические мероприятия. Это место опроса и осмотра пациента, установления диагноза, составления плана лечения, выполнения определенных клинических этапов изготовления зубного протеза, в том числе препарирования зубов под искусственные коронки, получение оттиска, припасовки и фиксации искусственных коронок и др.

В данной зоне выполняется основной объем медицинских работ, поэтому и оснащение ее должно быть соответствующим.

Здесь обязательно наличие следующего оснащения:

• стоматологического кресла пациента, которое может быть либо гидравлическим, либо электрическим;
• стоматологической установки;
• светильника, который может быть самостоятельным элементом, а может быть вмонтирован в стоматологическую установку;
• столика врача;
• стульев врача-стоматолога и его помощника.

Основное оснащение стоматологического кабинета ― это установка, представляющая собой совокупность оборудования, необходимого для проведения соответствующих процедур. С её помощью выполняются не только стандартные стоматологические процедуры, но и препарирование твердой ткани зуба в процессе изготовления искусственных коронок, несъемных и съемных зубных протезов и других конструкций.

Оснащение стоматологического кабинета включает в себя турбинную бормашину, электробормашину, пневмобормашину, светильник с возможностью регулирования освещенности, пистолет воздух-вода, негатоскоп, предназначенный для просмотра рентгеновского снимка, слюноотсос и другие приспособления.

В оснащении стоматологического кабинета и его основной рабочей зоны медицинской сестры обязательно наличие:

• медицинского стола и стула;
• шкафа или полки для размещения расходного стоматологического материала и различных препаратов;
• устройства для стерилизации и хранения инструмента, работающего на основании бактерицидного действия ультрафиолетового излучения;
• стола или бокса для размещения стерилизованного инструмента;
• шкафа или полки для хранения приборов, материала и лекарственных препаратов, необходимых при оказании неотложной помощи в случае шока, обморока, коллапса. Здесь же размещается и аптечка «АнтиСПИД».

Согласно стандарту оснащения стоматологического кабинета обязательно обеспечение необходимого минимума инструмента, стоматологического материала, лекарств.

Осуществление ортопедического лечения часто требует дополнительных методов диагностирования и использования в лечебных целях разной аппаратуры, устройств или приборов. Выбирайте для их хранения дополнительную лечебно-диагностическую зону кабинета. Она может плавно переходить в основную рабочую зону врача.

Учитывая повышенный риск инфицирования стоматологов, постоянно контактирующих со слюной и кровью пациентов, и для профилактики различных заболеваний персонала клиники и ее посетителей абсолютно весь вспомогательный материал, оборудование врачебного места и зуботехнической лаборатории, оттиски, полученные стоматологом, протезы на любом этапе изготовления обязательно должны быть продезинфицированы. Для ортопедического кабинета обязательна дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация. Для этих работ следует отвести специальную зону.

Самый рациональный вариант осуществления качественной дезинфекции, проведения обработки перед стерилизацией и самой стерилизации инструмента - это организация и оснащение стоматологического кабинета централизованным стерилизационным отделением. Для этого выделяется минимум четыре смежных комнаты, в каждой из которых проводится определенная операция: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация и хранение стерильного инструментария.

В случае отсутствия такого отделения необходимо организовать зону дезинфекции непосредственно в ортопедическом кабинете. Расположить ее нужно так, чтобы она не пересекалась с основной рабочей зоной врача и медсестры. Предстерилизационную обработку и стерилизацию следует также проводить в специально отведенной зоне. Обязательно оснащениекабинета бактерицидной лампой.

Разместите в зоне для дезинфекции:

• емкость, где будут дезинфицироваться инструменты, оттиски, конструкции, протезы на различных этапах их изготовления, а также проводиться их предстерилизационная обработка;
• ультразвуковой очиститель для проведения механической предстерилизационной очистки инструмента;
• аквадистиллятор;
• стерилизатор гласперленовый, в котором между нагретыми шариками стерилизуются зубоврачебные зеркала, боры и т.п.;
• оборудование, где проводится промывание, дезинфекция и смазка наконечников;
• прибор, стерилизующий наконечники;
• один из видов стерилизаторов - химический, паровой или воздушный;
• упаковочную машину.

Не забудьте выделить место для хранения реактивов, без которых невозможны азопирамовая, амидопириновая и фенолфталеиновая пробы. Благодаря этим пробам контролируется качество проведенной обработки инструмента.

Организация и оснащение детского стоматологического кабинета

Особую организацию оказания стоматологической помощи детям определяет высокий уровень заболеваемости среди этой категории населения. По данным статистики не менее 80% детского населения страдает кариесом зубов, около 90% детей лечились от болезней пародонта. Амбулаторная стоматологическая помощь детям может быть оказана в следующих учреждениях:

• в детской стоматологической поликлинике;
• в детском стоматологическом отделении или кабинете учреждения лечебной сети;
• в стоматологическом кабинете образовательного учреждения.

Детская стоматологическая поликлиника как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение может быть открыта в крупном городе с населением детского возраста не менее 60 тысяч. В маленьком городе с численностью детей до 20 тысяч врач-стоматолог принимает в детском отделении или отдельном кабинете в поликлинике для взрослых.

В детском стоматологическом кабинете осуществляется:

• консультативная, диагностическая и лечебная стоматологическая помощь детям;
• определение медицинских показаний для направления детей в крупные медицинские центры для получения дополнительных консультаций;
• диспансеризация детей;
• определение медицинских показаний для направления детей в стационарные условия;
• определение медицинских показаний для направления детей, имеющих зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации, к стоматологу-ортодонту для профилактики и лечения обнаруженных заболеваний;
• определение необходимости направления детей, имеющих разрушенные коронки зубов, на протезирование к врачу-ортодонту. В случае отсутствия узкого специалиста прием детей ведет врач-стоматолог общей практики;
• проведение анализа медико-статистических показателей, касающихся заболеваемости и получения инвалидности у детей;
• внедрение в стоматологическую практику инновационных профилактических, диагностических и лечебных методов;
• ведение санитарно-разъяснительной работы с детьми и их родителями или законными представителями по вопросу профилактики и лечения стоматологических болезней с целью формирования здорового образа жизни;
• подготовка необходимой отчетности.

Любые кабинеты в случае необходимости могут обеспечивать свою деятельность, используя оборудование всех лечебно-диагностических отделений, включая вспомогательные, в составе которых они созданы.

Также допустимо использовать детский стоматологический кабинет как клиническую базу для высших, дополнительных и средних медицинских образовательных учреждений, включая научные организации.

Приказ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» от 13 ноября 2012 года N 910н (приложение 3) утверждены стандарты оснащения кабинета стоматолога.

Стандарт оснащения детского стоматологического кабинета подчеркивает обязательное наличие:

• автоклава, стерилизующего наконечники;
• диагностического аппарата для определения наличия кариеса фиссур;
• аппарата, осуществляющего электрометрическое определение размера корневого канала;
• базового набора инструментов, необходимых для осмотра;
• биксы для хранения стерилизованного материала;
• горелки спиртовой, газовой или пьезо;
• емкости для сбора отходов, таких как: шприцы, иглы и другие одноразовые инструменты;
• инструмента и материала, необходимых для пломбирования поврежденных кариесом полостей, а также герметизации фиссур;
• инструмента режущего;
• инъектора карпульного;
• камеры, в которой хранятся стерильные инструменты;
• компрессора, в случае неполной комплектации установки;
• кресла стоматологического, в случае неполной комплектации установки;
• бактерицидного облучателя воздуха, предпочтителен рециркуляторный тип;
• лампы для полимеризации материала;
• набора инструмента для удаления зубного камня;
• наконечника стоматологического (прямого и углового для микромотора, турбинного с фиброоптикой, турбинного без фиброоптики, эндодонтического);
• набора инструментов, материала и лекарственных средств, необходимых при оказании первой срочной помощи;
• набора средств экстренной профилактики парентерального гепатита и ВИЧ-инфекции;
• прибора, очищающего и смазывающего наконечники;
• светильника стоматологического;
• стерилизатора гласперленового;
• стерилизатора суховоздушного;
• для рабочего места детского стоматолога обязательно наличие: кресла врача-стоматолога; кресла медсестры; тумбы подкатной с ящиками; негатоскопа; ультразвукового скалера;
• установки стоматологической универсальной;
• емкости для дезинфицирования инструмента и расходного материала;
• емкости для бытового и медицинского мусора.

Как правильно выбирать оборудование для оснащения стоматологического кабинета

Современный рынок предлагает множество вариантов оснащения стоматологического кабинета и клиники в целом. Можно приобрести единую многофункциональную установку, а можно её дополнить только необходимым оборудованием. Многих сбивает широчайший ассортимент, большое количество производителей. Чтобы было не так сложно определиться с выбором, нужно обратить особое внимание на следующие критерии:

Критерий 1. Цена оборудования. К моменту выбора оборудования нужно четко понимать: оснащение стоматологического кабинета какого уровня планируется произвести. Определите, какому сегменту из трех соответствует будущий кабинет: эконом, бизнес или элитный класс. После этого, нужно просчитать примерный бюджет и тогда будет проще решить, какое оборудование можно приобрести.

Критерий 2. Комплект оборудования. Предприниматели, планирующие открытие стоматологической клиники, должны определиться не только с тем, какое оборудование приобретать, но и с тем, какая нужна комплектация. Старайтесь придерживаться правила золотой середины. Приобретая меньшее количество расходного материала и инструмента, вы рискуете увеличить длительность выполняемых работ, и затем все-таки придется приобрести недостающее оборудование. Большее количество расходного материала покупать не стоит.

Критерий 3. Цвет оборудования. Подбирая установку для оснащения стоматологического кабинета, ориентируйтесь на цветовую гамму, поддерживающую общий фон интерьера клиники.

Критерий 4. Производитель. Выбор производителя оснащения стоматологического кабинета - очень ответственный момент, требующий предварительной подготовки и анализа данных. Следует просмотреть несколько моделей одного и того же оборудования, в едином ценовом сегменте, но разных компаний-производителей. Изучив технические характеристики оборудования, проанализировав отзывы, отберите компании, положительно себя зарекомендовавшие и поставляющие свою продукцию в Россию не менее 10 лет.

Следует отметить сомнительную экономию при приобретении оборудования бывшего в употреблении, в этом случае никаких гарантий нет. Гораздо выгоднее покупать новейшие установки.

Критерий 5. Сертификат соответствия. Необходимо четко убедиться в соответствии оборудования европейским и российским стандартам, что подтверждается наличием соответствующих сертификатов. Эти документы понадобятся вам для получения лицензии.

Критерий 6. Базовые опции. Приобретая оснащение стоматологического кабинета, внимательно изучите базовые опции, включенные в начальную цену. Некоторые производители устанавливают низкую цену только для базового комплекта, включающего в себя, например, одно кресло. Тогда как при покупке всего оборудования предлагается завышенная цена. При анализе всегда сравнивайте цены на элементы, входящие в комплект, а не стоимость базового набора опций.

Критерий 7. Степень удобства. Важно, чтобы стоматологическая установка была удобной как для врача, так и для его пациента. Пациенту должно быть комфортно в кресле, а для врача главное, чтобы оборудование отвечало всем его требованиям и позволяло работать длительное время, не напрягая руки и т.д.

Критерий 8. Уровень безопасности. Оснащение стоматологического кабинета должно быть качественным и безопасным, легко поддаваться дезинфекции и отвечать всем требованиям и санитарным нормам. При выборе установки особое внимание обратите на систему, промывающую водные и воздушные контуры шлангов и дезинфицирующую шланги аспирационной системы. Эта инновация продвинула безопасность стоматологии на несколько ступеней вверх, сделав данный показатель первостепенным. Современное общество все больше склоняется к здоровому образу жизни и беспокоится о своей безопасности, в том числе и о соответствующих гарантиях в стоматологических кабинетах. Позаботьтесь о том, чтобы в вашей клинике на видном месте располагался сертификат безопасности.

Критерий 9. Сервис. Приобретая оснащение стоматологического кабинета, не забудьте рассмотреть варианты сервисного обслуживания. Уточните наличие и условия такого обслуживания, как оно осуществляется и в какие сроки. Имеются ли склады запчастей, насколько далеко они расположены от вашей клиники. Учтите, что отсутствие даже незначительной детали для замены может повлечь простой стоматологической установки до нескольких месяцев, что значительно сократит прибыль вашей клиники. Кроме сервисного обслуживания компания должна осуществлять и гарантийный ремонт оборудования.

Критерий 10. Гарантийные условия. Покупая оснащение стоматологического кабинета, внимательно сравните предлагаемый срок эксплуатации и условия гарантии. В период гарантийного срока производитель обязан полностью оплачивать ремонт, закупку и установку запасных частей, но в реальности все далеко не так. Часто компании устанавливая гарантийный срок, к примеру, на 3 года, подразумевает оплату только ремонта комплектующих запчастей, перекладывая расходы на покупку новых на плечи клиента.

Оснащение и оборудование стоматологического кабинета

Рабочее место врача-стоматолога предусматривает нали­чие стоматологической установки, винтового кресла для вра­ча, кресла для ассистента, столика для лекарственных средств и материалов.

Рабочее место медицинской сестры оснащено столом для сортировки инструментов, суховоздушным шкафом для стери­лизации инструментов, ультразвуковой мойкой для предстери-лизационной очистки инструментов, глассперленовым стери­лизатором для стерилизации мелких стоматологических инст­рументов, аппаратом для дезинфекции и смазки наконечников типа "Assistina", стерильным столом или ультрафиолетовой пол­кой для хранения стерильных инструментов и др. Для санитар­ки должен быть стол для сортировки использованного инстру­ментария, раковина для мойки инструментов.

В стоматологическом кабинете должны быть шкафы для хра­нения материалов, медикаментов и др., шкаф "А" - для хране­ния ядовитых лекарственных веществ, шкаф "Б" - для хране­ния сильнодействующих препаратов. Для ведения медицин­ской документации, записи историй болезни должны быть письменный стол и стулья.

Дезинфекция помещения проводится с помощью бактери­цидных облучателей.

В настоящее время существует большое многообразие сто­матологических установок. Прослеживается значи­тельная эволюция в производстве стоматологических установок как в России, так и за рубежом. Современные стоматологиче­ские установки многофункциональны, различны по комплек­тации. Базовая стоматологическая установка включает кресло с автоматическим управлением, подголовником и подлокотни­ками, позволяющими придавать больному различные положе­ния; светильник для дополнительного освещения операцион­ного поля; бормашину с несколькими модулями для механиче­ского, турбинного наконечников, установки для подачи воздуха и воды; ультразвуковой скаллер для удаления зубных отложе­ний, слюноотсос, пылесос, плевательницу. Дополнительно сто­матологическая установка может быть укомплектована гелиево-неоновой лампой для полимеризации композитов, негатоскопом для просмотра рентгеновских снимков, системой для орошения полости рта антисептическими лекарственными пре­паратами и ирригации пародонтальных карманов, диатермо-коагулятором, прибором для электроодонтометрии (оценка жизнеспособности пульпы), апекслокатором для определения длины корневого канала зуба, радиовизиографом для оценки состояния периапикальных тканей, степени прохождения кор­невого канала и контроля пломбирования, терминатором для дезинфекции наконечников.

Стоматологические инструменты. Имеется значительный ар­сенал стоматологических инструментов: инструменты для об­следования больного, препарирования и пломбирования кариозных полостей, эндодонтического лечения, снятия зубных от­ложений, ортопедического лечения, удаления зубов и проведе­ния других хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области и т.д.

Для стоматологического обследования больного использу­ются специальные инструменты. Стоматологическое зеркало состоит из округлой зеркальной поверхности (диамет­ром 2 см) в металлической оправе и стержня, навинчивающе­гося на ручку. Зеркала бывают 2 видов: вогнутое, увеличиваю­щее изображение рассматриваемого объекта, и плоское, кото­рое дает истинное изображение. С помощью зеркала дополни­тельно освещают место работы и осматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки или зуба, фикси­руют губы, щеки, язык, а также защищают их от травмы во вре­мя работы острыми или вращающимися инструментами. Для уменьшения запотевания рабочую поверхность стоматологиче­ского зеркала протирают спиртом или подогревают до темпе­ратуры тела, подержав зеркало некоторое время у слизистой оболочки щеки.

Стоматологический зонд - инструмент, рабочая часть кото­рого может быть штыковидной (прямой зонд) или изогнута под углом (угловой зонд). Для зондирования фуркаций корней зу­бов используют серповидный зонд. С помощью остроконечно­го зонда выявляют кариозные полости, определяют состояние фиссур, их глубину, болезненность, характер размягчения зуб­ных тканей, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, уточняют топографию устьев корневых каналов. Пуговчатый зонд с линейными делениями используют для измерения глубины пародонтальных карманов, степени обнажения корня и уровня рецессии десны и др.

Стоматологический пинцет используется для внесения в по­лость рта ватных тампонов с целью изоляции зуба от слюны, при медикаментозной обработке полости рта, кариозной по­лости, полости зуба; определения степени подвижности зуба и при других вспомогательных манипуляциях. Пинцетом удержи­вают и переносят мелкие инструменты.

Эргономические принципы работы врача-стоматолога

Эргономика - наука, которая изучает возможности человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда, т.е. таких условий, которые, делая труд высо­копроизводительным и надежным, в то же время обеспечива­ют человеку необходимые удобства и сохраняют его силы, здо­ровье, работоспособность.

Основные цели эргономики:

Снижение трудоемкости работы врача и медицинской сестры;

Устранение риска возникновения профессиональных за­болеваний;

Качественное улучшение методов работы и снижение на­грузки на пациента;

Высвобождение времени для повышения профессиональ­ной квалификации сотрудников за счет более продуктив­ного использования рабочего дня персонала;

Экономия времени пациентов при ожидании приема вра­ча, сокращение числа посещений, увеличение объема проводимых манипуляций в одно посещение.

Для четкой организации лечебной работы необходима пра­вильная расстановка медицинской мебели и стоматологиче­ской установки. Это позволяет сократить время передвижения персонала и упорядочить рабочее пространство. "Отцом" евро­пейской эргономики в стоматологии общепризнан проф. Шан, который в деталях разработал методы работы врача-стоматоло­га с ассистентом. В настоящее время этот метод называется "ра­бота в четыре руки". Врач и ассистент должны сидеть в физио­логически удобных позах, что снижает нагрузку на позвоночник. Рабочее положение врача и ассистента является идеальным, ес­ли конструкция сиденья позволяет прямую посадку и имеет упор для спины, бедра находятся горизонтально, ноги - на по­лу; у ассистента посадка чуть выше, чем у врача, и ноги опира­ются на нижнюю планку сиденья. При "работе в четыре руки" пациент находится в положении лежа, при этом подголовник кресла располагается на уровне коленей врача. Положение врача относительно пациента можно рассматривать на примере часово­го циферблата. Большую часть манипуляций врач вы­полняет в положении 8-10 часов. Иногда врач работает в поло­жении 12 часов, в этом случае он находится за головой пациента.

Внедрению элементов эргономики в стоматологию, карди­нальному изменению искривленного и нефизиологичного по­ложения врача способствовала новая концепция конструкции стоматологических установок. До 1970 г. установки конструи­ровались по принципу стоящего врача и сидящего пациента. Позже начали появляться новые установки, разрабо­танные для сидячего положения врача и лежащего пациента.

Ротовая полость пациента рассматривается как инфицирован­ное пространство, поэтому при приеме пациента врач и ассистент должны использовать индивидуальные средства защиты от инфек­ции (медицинский халат, перчатки, маска, очки или защитный эк­ран. Большое значение для профилактики инфицирова­ния помещений имеет использование вакуумного оборудования (трубка для отсасывания жидкости и мелких пылевых частиц из ро­товой полости). Использование принципов эргономики в лечебной работе позволяет повысить производительность труда, предупредить возникновение профессиональных заболеваний и способствует профессиональному долголетию.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Стационар предназначен для обследования и лечения больных с заболеваниями челюстно-лицевой области, требующими хирурги­ческого или консервативного лечения в клинических условиях. Име­ются заболевания челюстно-лицевой области, при которых больные должны быть госпитализированы в срочном порядке через службу неотложной помощи. К ним относятся острые воспалительные за­болевания: остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, фурункул, карбункул, травма, кровотечение и др. В хирургический стоматологический стационар поступают также больные по поводу последствий травмы, врожденных пороков развития, новообразова­ний. Они нуждаются в соответствующих оперативных вмешатель­ствах, которые могут быть проведены в плановом порядке. Эти больные должны быть заранее обследованы и подготовлены к гос­питализации в условиях поликлиники.

В стационаре должны работать высококвалифицированные хи­рурги-стоматологи. Это в основном врачи, окончившие клиническую ординатуру при кафедрах хирургической стоматологии, одного из медицинских вузов, имеющие опыт работы, преимущественно вы­сшую аттестационную категорию.

Хирургический стоматологический стационар должен иметь те же подразделения, что и хирургический стационар общего профиля: операционно-перевязочный блок, процедурные комнаты, пищеблок, палаты, в том числе интенсивной терапии, посты медицинских сестер и др.

В стоматологическом стационаре следует организовать специаль­ную комнату для проведения гигиенических процедур в полости рта.

Перечень инструментария для оснащения хирургического стома­тологического отделения должен быть более разнообразным: в нем должны быть разных размеров скальпели, распаторы (прямые и изогнутые), долота, роторасширители, кровоостанавшивающие за­жимы. Кроме этого, необходимы инструменты, используемые в ото­риноларингологии, -лобный рефлектор, носовые зеркала, носовые долота, в том числе Воячека; в офтальмологии - глазные скальпели, пинцеты, ножницы, крючки - острые и лапчатые, зонды для слез­ного мешка. Операционнная должна быть оснащена аппаратами: электрокоагулятором, дерматомами, приборами для охлаждения при работе на костных структурах, костно-режущими и др., а также инструментарием и аппаратами для остеосинтеза, имплантации, восстановительных операций. Желательно наличие в операционной лазерной установки с разными обляционными режимами скальпеля, а также аппаратуры для вмешательств на микрососудистой системе.

В стационаре по правилам асептики необходима организация специальных отделений или палат для пациентов с гнойно-воспа­лительными заболеваниями и соответствующих операционных и перевязочных (если отделение на 50 и более коек). Рекомендуется иметь в отделении анестезиологическую службу, выделить палаты для послеоперационных больных или палаты интенсивной терапии. В многопрофильных больницах лечение тяжелобольных проводят в отделениях интенсивной терапии.

В соответствии с задачами оказания стационарной стоматологи­ческой помощи необходимо иметь анестезиологическое и реанима­ционное оборудование и оснащение.

При организации питания больного предусматриваются специ­альные диеты (столы 0, № 2) и приспособления для приема пищи.

Для успешного лечения больного необходимы доброжелательное отношение медицинского персонала, добросовестное соблюдение им своих обязанностей, правил врачебной этики и деонтологии.

В стационаре анализируются итоги работы врача и всего кол­лектива отделения, оперативная активность, койко-день соответст­венно нозологическим формам заболевания. Анализ работы прово­дится за месяц, полугодие, год. В последние годы действует система учета труда врачей стоматологического профиля на основе единицы трудоемкости определенной лечебно-диагностической процедуры.

Больные, которым проводилось лечение по поводу остеомиелита челюсти, актиномикоза челюстно-лицевой области, хронического заболевания слюнных желез, оральных манифестаций предВИЧ- и ВИЧ-инфекций, одонтогенного гайморита, невралгии и прозолгии тройничного нерва, предракового заболевания, после восстанови­тельных операций, оперативного лечения доброкачественных и зло­качественных опухолей в поликлинике или стационаре (при отсут­ствии онкологического и онкостоматологического кабинета) должны находиться на диспансерном учете.

Одним из направлений лечения хирургических стоматологиче­ских больных является первичная и вторичная профилактика, вклю­чающая научно опосредованные программы в зависимости от эти­ологии и патогенеза заболевания, а также проведение общих оздо­ровительных лечебных мероприятий.

ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ.

1. 
   Тема: Организация хирургической стоматологической помощи населению.
2. 
   Цель занятия: ознакомить студентов с организацией хирургической стоматологической помощи населению.
3. 
   Задачи:
   • 
     обучить студентов как организовать поликлиническую хирургическую стоматологическую помощь населению;
   • 
     обучить студентов работе хирургического стоматологического стационара;
   • 
     ознакомить с ведением медицинской документации;
4. 
   Ожидаемые результаты .
   • 
     студенты должны знать организацию хирургического стоматологического отделения (кабинета);
   • 
     студенты должны знать из каких подразделений состоит отделение хирургической стоматологии;
   • 
     студенты должны знать о штатных нормативах в стоматологическом отделении (кабинете);
   • 
     должны знать как оснащать отделение и организовать помощь;
   • 
     должны знать из каких подразделений состоит хирургический стоматологический стационар;
   • 
     должны знать ведение медицинской документации в поликлинике и стационаре;
5. 
   Содержание практического занятия.

1. 
   Перечень рассматриваемых вопросов .
   1. 
      Понятие об организации стоматологической помощи населению в городах, промышленных предприятиях и в сельской местности.
   2. 
      Из каких помещений состоит хирургической стоматологическое отделение.
   3. 
      Штатные нормативы медицинского персонала отделения.
   4. 
      Оснащение отделения.
   5. 
      Организация лечебной работы.
   6. 
      
   7. 
      Ведение медицинской документации.

1. 
   Краткое изложение рассматриваемых вопросов .

ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ.

Согласно Приказа министрства здравоохранения предусмотрена организация республиканской, краевой, областной стоматологических поликлиник, в составе которых должно быть хирургическое стоматологическое отделение или хирургический кабинет.

В городах, городских районах имеются стоматологические поликлиники или стоматологические отделения в общих поликлиниках, в которых предусмотрены хирургические кабинеты, где помощь оказывается по принципу территориального проживания. В составе отделений скорой медицинской помощи предусмотрено стоматологическое отделение.

При медико-санитарных частях (МСЧ) промышленных предприятий, производственных объединений, в специализированных детских больницах и диспансерах хирургическая помощь стоматологическим больным оказывается в хирургическом кабинете (при наличии стоматологического отделения) или в стоматологическом кабинете, где проводится смешанный прием больных, если при данном учреждении нет стоматологического отделения. Помощь носит профилактическую направленность.

В сельской местности, согласно указанному выше приказу, стоматологические кабинеты должны быть созданы при центральной районной больнице; в них проводится лечение всех стоматологических заболеваний, в том числе и хирургических.

При организации хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники (отделения) следует учитывать: численность населения, которое в нем будет лечиться; территорию обеспечения помощью; особенности контингента населения; санитарно-гигиенические требования к планировке помещения; штатное расписание, соответствующее категории поликлиники; табель оборудования больницы и поликлиники.

Для обеспечения успешной работы отделения (кабинета) необходимо правильно произвести расстановку кадров, строго регламентировать служебные обязанности каждого работника и объем работы отделения (кабинета) в целом, а также ведение соответствующей документации:

Помещение хирургического отделения (кабинета). При планировании хирургического отделения стоматологической поликлиники следует пользоваться «Санитарными правилами устройства, оборудования и эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала», в которых указано, что в стоматологических поликлиниках, где организуется отделение хирургической стоматологии, должно быть не менее 5 помещений:

* помещение для ожидания больных из расчета 1,2 м2 на одного больного с учетом не менее 4 больных, одновременно ожидающих приема врача. Допускается ожидание хирургических больных в общем помещении поликлиники;

* предоперационная площадью не менее 10 м2;

* операционная с одним стоматологическим креслом (операционным столом) площадью не менее 23 м2, а при установке каждого последующего кресла (операционного стола) должно добавляться по 7 м2;

* стерилизационная площадью не менее 8 м2;

* комната временного пребывания больных после операции.

В стоматологических поликлиниках при наличии хирургического кабинета должно быть не менее 3 помещений:

* помещение для ожидания больных (допускается ожидание больных в общем помещении);

* комната с вытяжным шкафом площадью не менее 10 м2 для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала (мытье рук, переодевание);

* операционная площадью не менее 14 м2 на одно кресло и 7 м2 на каждое последующее кресло для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций.

В общих поликлиниках, имеющих в структуре стоматологическое отделение с должностью врача-хирурга, должны функционировать самостоятельные хирургические кабинеты. Стены кабинетов хирургического отделения стоматологической поликлиники (операционной, предоперационной, перевязочной) должны быть гладкими, без щелей; стены должны облицовываться на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной - на всю высоту плитками из полихлорвинила, полиэстирола или глазурованной плиткой. Пол. в кабинетах настилают рулонным поливинилхлрридным материалом (линолеумом) или покрывают керамической плиткой, а в операционной - полимерцементной мастикой или керамической плиткой. Потолки операционной, предоперационной и стерилизацион-ной должны быть окрашены водо-эмульсионными масляными или клеевыми красками, двери и окна - глифталевыми эмалями или масляной краской. Дверные и оконные проемы должны быть гладкими, легко поддающимися влажному протиранию.

Хирургические кабинеты в стоматологических поликлиниках оборудуются водопроводом, центральным отоплением и горячим водоснабжением. Температура воздуха в хирургических кабинетах в холодное время года 18-23°С, в теплое - 21-25 °С. Кабинеты должны быть снабжены приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, а также фрамугами и форточками.

Все кабинеты должны иметь естественное освещение и две системы искусственного освещения - общее, отвечающее существующим требованиям, и рабочее - в виде специальных рефлекторов. Мебель в хирургических кабинетах должна быть окрашена нитроэмалевой краской светлых тонов. Рабочие столы покрыва,-ют стеклом или пластиковым материалом, окрашенным нитроэмалевой краской или нитролаком.

В отделениях (кабинетах) хирургической стоматологии влажная уборка должна производиться дважды в день: между рабочими сменами и в конце каждого рабочего дня. При такой уборке необходимо мыть мебель, нижнюю часть стен, подоконники и пол горячей мыльной водой. Ежедневно следует проводить облучение помещений бактерицидными лампами. Один раз в неделю следует проводить генеральную уборку помещений. Бактериологический контроль должен быть критерием оценки санитарного состояния кабинета.

Штатные нормативы устанавливаются на основании Приказа министерства здравоохранения, которым предусмотрено выделение 4 врачей-стоматологов на 10000 населения. Число хирургов среди них зависит от обращаемости за помощью. В стоматологических поликлиниках, где имеется хирургическое отделение на 7-12 штатных должностей, заведующий выделяется на 0,5 ставки из штата врачей. Если в отделении имеется свыше 12 врачебных должностей, то дополнительно выделяется ставка заведующего отделением. Хирурги-стоматологи, работающие в кабинете, подчиняются заведующему лечебно-профилактическим отделением. Штат медицинских сестер устанавливается из расчета одна должность медицинской сестры на каждую должность врача-хирурга. Штат санитарок устанавливается из расчета одна должность на каждую должность врача.

Организация труда в хирургическом отделении (кабинете). Успех работы хирургического отделения (кабинета) во многом зависит от укомплектованности квалифицированными кадрами и организации их труда. При составлении графика работы врачей в поликлиниках, где имеются два-три врача-хирурга в смену, целесообразно в каждой смене (утренней и вечерней) предусмотреть работу более опытных врачей и молодого, менее опытного, который сможет учиться и консультировать больных у своих старших товарищей по работе. В поликлиниках, где работает один хирург в смену, наиболее опытного врача надо использовать в смену, в которую на прием приходит наибольшее количество больных.

Организация лечебной работы. Объем и характер хирургических вмешательств зависят от уровня квалификации хирурга, работающего в отделении. В поликлинических условиях могут быть произведены только такие стоматологические опрации, после которых больной может самостоятельно или в сопровождении родственников поехать домой. Наиболее широко распространенной в поликлинических условиях операцией является удаление зуба. К сложным операциям в поликлинике относятся: удаление дистопированных, полуретенированных, ретенированных зубов, хирургическая обработка гнойного очага при остром периостите, остеомиелите, абсцессах, лимфаденитах, наложение швов на раны мягких тканей, репозиция отломков костей лицевого скелета, иммобилизация при переломах челюстей, вправление вывиха нижней челюсти. Перечисленные операции являются неплановыми. В поликлиническом отделении могут быть проведены плановые оперативные вмешательства: реплантация, трансплантация и имплантация зубов, резекция верхушки корня зуба, удаление небольших доброкачественных новообразований мягких и костной тканей челюстно-лицевой области, взятие участка ткани для биопсии, операции по поводу кист челюстей, удаление слюнного камня из протока. Осуществляются также и простые пластические операции по поводу незначительных деформаций мягких тканей и альвеолярного отростка челюстей, а также секвестрэ-ктомия, удаление инородных тел, вмешательства по поводу паро-донтита.

Работа в отделении начинается с подготовки кабинета к приему пациентов. Проверяется санитарное состояние кабинета. Медицинская сестра ежедневно перед каждой сменой накрывает два стерильных стола, один из которых предназначен для инструментов, а другой - для перевязочного материала. При наличии в кабинете двух медицинских сестер одна из них работает за стерильным столом, а другая помогает врачу вести прием больных. Если кабинет обслуживает одна сестра, то она работает за стерильным столом с помощью корнцанга (аподактильно). Познакомившись в зале ожидания с больными, записанными на прием, сестра определяет очередность приема пациентов: тяжелые и больные с повышенной температурой должны быть приняты в первую очередь, всех остальных принимают в порядке записи.

Первичные больные в хирургическое отделение могут поступать как из регистратуры, так и из лечебного и ортопедического отделений. Пациента приглашают в кабинет лишь при наличии там истории болезни. Познакомившись с историей болезни, направлением, а также с теми медицинскими документами, которые имеет больной, врач начинает опрос и обследование больного и при необходимости - несложные инструментальные исследования и другие методы диагностики (рентгенологический, терапевтический или ортопедический, лабораторный). При необходимости хирургического лечения устанавливают сроки, объем, место, характер предоперационной подготовки больного. Операции, не требующие специальной подготовки больного, могут быть произведены сразу же в хирургическом кабинете. Не сложные операции осуществляются также в хирургическом кабинете или операционной (в зависимости от объема вмешательства). Плановые операции назначаются на специально предусмотренный операционный день. В зависимости от количества операций в неделю может быть выделено 1-2-3 операционных дня. Все заключения и назначения выдаются на специальных бланках лечебного учреждения. Данные обследования больного, все манипуляции и назначения врача, результаты лечения должны быть отмечены в истории болезни. Посещение больного всегда регистрируется в специальном журнале. В оформлении документации врачу помогает медицинская сестра. При необходимости повторного посещения больному выдается талон с указанием номера кабинета, дня и времени приема, а также фамилии врача, назначившего прием больного. Историю болезни пациента, назначенного на повторный прием, следует хранить в картотеке в кабинете врача. По окончании приема в регистратуру сдаются истории болезни тех больных, которые не назначены на повторный прием. При необходимости лечения больного на дому отделение выделяет врача, а если нужно, и медицинскую сестру, которые проводят возможные в домашних условиях лечебные манипуляции.

Организация работы в операционной. Подготавливая операционную комнату к работе, сестра знакомится со списком назначенных операций, подбирает необходимые для них инструменты, которые стерилизует перед началом работы. Затем накрывает два стерильных стола - один для материала, а второй - для необходимого на весь день инструментария. Перед укладкой больного на операционный стол (кресло) сестра готовит меньший инструментальный стол со всем необходимым для данной операции инструментарием. Для проведения операции хирургу необходим ассистент, роль которого может выполнить опытная медицинская сестра, врач-интерн или студент на производственной практике. В хирургических отделениях и кабинетах стоматологических поликлиник (отделений), где нет специально выделенного помещения для операционной, операции могут быть произведены в хирургическом кабинете. Это возможно, однако, только при условии, если в операционный день не будет планового приема больных. При организации хирургической работы в стоматологическом кабинете на смешанном приеме следует предусмотреть проведение минимального количества хирургических операций.

Крупные стоматологические поликлиники обычно являются консультативно-методическими центрами по специальности. В хирургическом отделении таких поликлиник производятся консультации больных, направляемых врачами поликлиники, а также врачами района, которые работают в небольших стоматологических отделениях и кабинетах. В крупных городах к таким поликлиникам прикрепляются для консультативной работы хирург-стоматологи из научных и учебных заведений, что повышает качество консультативной помощи.

Важным разделом работы хирургического отделения (кабинета) является участие в плановой профилактической диспансеризации населения. Хирургические вмешательства занимают важное место в комплексе мероприятий по санации больных.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Стационар предназначен для обследования и лечения больных с заболеваниями челюстно-лицевой области, требующими хирургического или консервативного лечения в клинических условиях. В стационарном лечении нуждаются 1,5% всех больных, обращающихся к врачу-стоматологу. Имеются заболевания челюстно-лицевой области, при которых больные должны быть госпитализированные в срочном порядке через службу неотложной помощи. К ним относятся абсцесс и флегмона, острая травма, перелом костей лицевого скелета, кровотечение и др. В хирургический стоматологический стационар поступают также больные по поводу последствий травмы, врожденных пороков развития, новообразований. Они нуждаются в соответствующих оперативных вмешательствах, которые могут быть проведены в плановом порядке. Эти больные должны быть заранее подготовлены к госпитализации в условиях поликлиники, где им в обязательном порядке должна производиться санация полости рта.

В стационаре должны работать высококвалифицированные хирурги-стоматологи. Это в основном врачи, окончившие клиническую ординатуру при кафедрах хирургической стоматологии одного из медицинских вузов и получившие необходимые хирургические навыки в работе.

Хирургический стоматологический стационар должен иметь те же подразделения, что и хирургический стационар общего профиля: операционно-перевязочный блок, процедурные комнаты, пищеблок, палаты, в том числе интенсивной терапии, посты медицинских сестер, материальные комнаты и другие помещения, которые есть в стационаре любого профиля. В многопрофильной больнице имеются и отделения интенсивной терапии, в которых лечатся и хирургические стоматологические больные.

В стоматологическом стационаре следует организовать специальную комнату для проведения гигиенических процедур в полости рта. Больные после операций на челюстно-лицевой области часто не могут пользоваться обычными методами гигиены полости рта и нуждаются в специальных приспособлениях и средствах.

1. 
   В практической части занятия после обсуждения темы проводится обход по кабинетам стоматологической поликлиники и по палатам стационара. Студенты учатся медицинскую карту амбулаторных и историю болезни в стационаре. В аналитической части занятия проводится разбор клинических больных, решение ситуационных задач. В конце занятия преподаватель дает обобщение по теме.
2. 
   Преподавательские заметки .
   1. 
      Занятие начинается с проверки базовых знаний студентов. Раздаются опросные листы и требуются конкретные краткие ответы на поставленные вопросы.
   2. 
      Решение контрольных тестов и ситуационных задач. Каждому студенту дается по одному тесту или ситуационной задаче. Преподаватель при этом отмечает активность студентов, клиническое мышление и оценивает знание по подготовленным критериям.
   3. 
      Практическая часть проводится в поликлинике и стационаре. Проводя обход в поликлинике и стационаре студенты должны знать и увидеть из каких подразделений состоит отделение их оснащение. Студенты обучаются как правильно заполнять карту амбулаторного больного и историю болезни. В конце занятия проводится итог проделанной работы, преподаватель объясняет каждому студенту его успехи, недоработки, ошибки и ставит рейтинговый балл, объявляя его студентам. Преподаватель отвечает на вопросы студентов, объявляет домашнее задание.
3. 
   Раздаточный материал .
   1. 
      Контрольные вопросы для контроля исходного уровня знаний студентов.
   2. 
      Ситуационные задачи.
   3. 
      Тесты 1 – уровня сложности.
   4. 
      Тесты 2 – уровня сложности.
4. 
   Оснащение практического занятия ..
   1. 
      Альбом.
   2. 
      Медицинская документация (карта амбулаторного больного, история болезни).
5. 
   Виды контроля знаний, умений и навыков .

1. 
   Самостоятельная работа студентов .
   1. 
      Заполнить амбулаторную карту больных.
   2. 
      Заполнять историю болезни.
2. 
   Контрольные вопросы .

1. 
   Понятие о хирургической стоматологии как о науке.
2. 
   Развитие хирургической стоматологии в Узбекистане.
3. 
   Помещение хирургической стоматологической поликлинике.
4. 
   Санитарные требования предъявляемые при организации хирургической стоматологической помощи.
5. 
   Штатные нормативы медицинского персонала.
6. 
   Организация лечебной работы.
7. 
   Организация стоматологической помощи в стационаре.
8. 
   Ведение медицинской документации

1. 
   Литература .

1. 
   Учебник хирургической стоматологии. Под редакцией профессора Робустовой Т.Г. Москва. 2000 год.

1. 
   Стоматология – руководство к практическим занятиям. Под редакцией Боровского Е.В. Москва. 1987.
2. 
   Справочник по стоматологии. Под редакцией академика Рыбакова А.И., профессора Иващенко Г.М.

ТЕСТЫ

1. Сколько должно быть помещений в отделение хирургической стоматологии при поликлинике?

А) 5 Б) 3 В) 4 Г) 7 Д) 2

2. Сколько метров занимает операционная с одним стоматологическим креслом?

А) 23м 2 Б) 21м 2 В) 14м 2 Г) 20 м 2 Д) 22м 2

3. Что относится к плановым операциям, проводимым в поликлинике?

А) резекция верхушки корня зуба

Б) наложение швов на раны мягких тканей

В) взятие участка тканей для биопсии

Г) удаление дистопированных зубов

Д) вправление вывиха нижней челюсти

1. А, В 2. Г, Д 3. А, Б, В 4. А 5. В, Д

4. Что относится к неплановым операциям.

А) наложение швов на раны мягких ткани

Б) репозиция отломков костей лица

В) резекция верхушки корня

Г) биопсия

Д) имплантация зубов

1. АБ, 2. АВ, 3. БГ, 4. ДГ, 5. ВД

5. Установите соответствие площади и помещения в хирургическом отделении.

1) предоперационная А) 23 м 2 не менее

2) операционная Б) 10 м 2 не менее

3) стерилизационная В) 8м 2 не менее

1. Б 2. А 3. В

6. Заведующий отделением хирургической стоматологии инструктирует средний мед.персонал о приготовлении местного анестетика на рабочую смену для трех стоматологических мест. Укажите, какой концентрации анестетики должны быть на стерильном столе?

А)0.5%, 0.1%, 2% Б)1%, 5%, 2% В)0.5%, 1%, 3% Г)0.5%, 3%, 10% Д)5%, 0,5%,3;%

7. Установите соответствие требований и помещений в хирургическом кабинете?

1. 
   Стерилизационная
2. 
   Операционная

Б. На всю высоту должна быть облицована кафелем

В. Площадь не менее 14м 2 .

Г. Должны облицовываться на высоту не менее 1.8 м 2 .

Д. Пол – линолеум

Е. Пол- керамическая плитка.

1 АГД 2 БВЕ

8.Установите соответствие плановых и неплановых операций, проводимых в поликлинических условиях:

1)плановые

2)неплановые

А. Хирургическая обработка гнойного очага при остром периостите

Б. Репозиция отломков костей лицевого скелета

В. реплантация

Г. резекция верхушки корня зуба

Д. имплантация зубов.

1 ВГД 2 АБ

9.Как стерилизуются режущие инструменты?

А) в течение 2 ч в 96 градусном спирте

Б) в течение 0.5 ч кипячением

В) в течение 1 ч сухим воздухом при Т=180 градусе

Г) в течение 0.5 ч в растворе диоцида

Д) в течение 1 ч в автоклаве

10.Какой оправдательный документ выдается больному при получении бытовой травмы?

А) справка о нетрудоспособности на 6 дней

Б) листок нетрудоспособности с первого дня

В) листок нетрудоспособности с 3-го дня

Г) справка о нетрудоспособности на 3 дня

Д) справка о нетрудоспособности на 10 дней

Ситуационная задача 1.

При осмотре хирургической стоматологической поликлиники было обнаружено, что она развернута в приспособленном помещении. Стены кабинетов покрыты на ½ длины обоями, вторая половина и потолок побелены, пол деревянный, потолок побелен, комната для стерилизации инструментов 5м 2 , нет бактерицидной лампы.

1.Какие нарушения санитарных норм устройства поликлиники Вы обнаружили?

2.Как Вы бы организовали устройства кабинетов?

Ситуационная задача 2.

Медицинская сестра перед началом операции накрыла стерильный стол, на котором большую часть стола отвела для материала, а меньшую -для инструментария.

1.Правильно ли накрыла стол медицинская сестра?

2.Как правильно надо накрыть стол?

Ситуационная задача 3.

В стоматологической полиниклинике выделено 3 штата хирурга-стоматолога. Работа хирургического кабинета, где развернуто 2 кресла, организована в 2 смены. Учитывая большой поток больных в утренние часы в первой смене работают 2 врача высшей и первой категории, одна мед. сестра и санитарка, во второй смене поток больных меньше и работает один врач, закончивший клиническую ординатуру год назад, одна мед. сестра без санитарки.

1.Правильно ли организована расстановка мед. персонала по сменам работы?

2.Выдержано ли штатное расписание, предусмотренное приказом Минздрава?

В настоящее время все приказы Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ носят рекомендательный ха­рактер. В новых рыночных отношениях происходит снижение роли централизованного управления и увеличение роли регионального соподчинения стоматологической службы. Возрастает значение про­фессиональных ассоциаций. Происходит снижение роли и размера бюджета, увеличивается объем хозрасчетной стоматологической по­мощи, а также возможность перехода к системе медицинского стра­хования [Леонтьев В. К., 1995]. В условиях перехода к рынку, согласно рекомендации Ассоциации стоматологов (общероссийской), предлагается три уровня оказания стоматологической помощи: ква­лифицированная, специализированная и узкоспециализированная. В республиках, краях, областях, городах, городских районах рабо­тают стоматологические поликлиники, в состав которых входит хирургическое стоматологическое отделение или хирургический ка­бинет. В сельской местности стоматологические кабинеты действуют при центральной районной больнице. Кроме того, в отдельных ме­дико-санитарных частях (МСЧ) имеются хирургические кабинеты. Стоматологическое отделение поликлинического и стационарного профиля предусмотрено также в составе отделений скорой меди­цинской помощи (для оказания ургентной помощи).

В последние годы были организованы стоматологические учреж­дения акционерного типа и на правах товариществ с ограниченной ответственностью, в которых оказывается хирургическая стомато­логическая помощь.

В частных стоматологических кабинетах оказание хирургической стоматологической помощи (кроме экстренной помощи по жизнен­ным показаниям) запрещено.

Помещение хирургического отделения (кабинета). При плани­ровании хирургического отделения стоматологической поликлиники следует пользоваться «Санитарными правилами устройства, обору­дования и эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены пер­сонала» (1984), в которых указано, что в стоматологических поли-

клиниках, где организуется отделение хирургической стоматологии, должно быть не менее 5 помещений:

помещение для ожидания больных из расчета 1,2 м 2 на одного больного с учетом не менее 4 больных, одновременно ожидающих приема врача. Допускается ожидание хирургических бальных в общем помещении поликлиники;

предоперационная площадью не менее 10м 2 ;

операционная с одним стоматологическим креслом (операционным столом) площадью не менее 23м 2 , а при установке каждого последу­ющего кресла (операционного стола) должно добавляться по 7 м 2 ;

стерилизационная площадью не менее 8 м 2 ;

комната временного пребывания больных после операции.

В стоматологических поликлиниках при наличии хирургического кабинета должно быть не менее 3 помещений:

помещение для ожидания больных (допускается ожидание боль­ных в общем помещении);

комната с вытяжным шкафом площадью не менее 10 м 2 для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала (мытье рук, переодевание);

операционная площадью не менее 14м 2 на одно кресло и 7 м-на каждое последующее кресло для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций.

Стены кабинетов хирургического отделения стоматологической поликлиники и стационара (операционной, предоперационной, пе­ревязочной) должны быть гладкими, без щелей; стены должны облицовываться на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной - на всю высоту плитками из полихлорвинила, полиэстирола или гла­зурованной плиткой. Пол в кабинетах настилают рулонным поли-винилхлоридным материалом (линолеумом) или покрывают кера­мической плиткой, а в операционной - полимерцементной мастикой или керамической плиткой.

Потолки операционной, предоперационной и стерилизационной должны быть окрашены водоэмульсионными, масляными или кле­евыми красками, двери и окна - глифталевыми эмалями и масляной краской. Дверные и оконные проемы должны быть гладкими, легко поддающимися влажному протиранию.

Хирургические кабинеты в стоматологических поликлиниках обо­рудуются водопроводом, центральным отоплением и горячим водо­снабжением. В них устанавливается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением; должны быть и фрамуги и форточки.

Оснащение хирургического отделения (кабинета) осуществля­ется согласно табелю оборудования больниц и поликлиник с учетом «Временных норм расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника» (приказ Министер­ства здравоохранения СССР 1 № 670 от 12.06.84 г., приложение 1).

" В настоящее время Министерство здравоохранения и медицинской промыш­ленности РФ.

В хирургическом отделении (кабинете) необходимо иметь сто­матологические кресла, бестеневые лампы, столики для инструмен­тария, круглые винтовые табуреты со свинками и без них, элект­рическую бормашину с наконечниками, бактерицидные и ультра­фиолетовые лампы; стоматологический инструментарий: шприцы разной емкости, держатели для картелированных анестетиков, од­норазовые инъекционные иглы (см. главу III), пинцеты - стома­тологические, хирургические, анатомические, глазные; зеркала и шпатели, наборы щипцов и элеваторов (см. главу V), скальпель и их держатели, наборы острых и тупых крючков, отсепаратов, рас-паторов, кюретажных ложек, долот, молотков, костных кусачек, ножниц, кровоостанавливающих зажимов, игл и иглодержателей. Среди инструментария должны быть иглы с тупыми концами, зон­ды - прямые, изогнутые под углом, пуговчатые, зонды для иссле­дования слюнных желез.

В хирургическом отделении (кабинете, операционной) должна быть бормашина с набором боров, фрез, дриллей. Необходимы наборы для шинирования, стандартных шин, повязок (см. главу XI), языкодержатели, роторасширители, трахеотомические трубки, пародонтологические и эндодонтические наборы. В базовой стома­тологической поликлинике в операционной желательно иметь ла­зерный скальпель.

Все кабинеты должны иметь естественное освещение и две сис­темы искусственного освещения - общее, соответствующее сани­тарным требованиям, и рабочее - в виде специальных рефлекторов. Мебель в хирургических кабинетах должна быть окрашена нитро-эмалевой краской светлых тонов. Рабочие столы покрывают стеклом или пластиковым материалом, окрашенным нитроэмалевой краской или нитролаком.

В отделениях (кабинетах) хирургической стоматологии влажная уборка должна производиться дважды в день: между рабочими сме­нами и в конце каждого рабочего дня. Один раз в неделю следует проводить генеральную уборку помещений.

При лечении хирургических стоматологических больных обяза­тельно соблюдение правил асептики, в том числе при обработке рук врачей разными методами.

Осмотр больного и все манипуляции врач проводит в маске, защитных очках, резиновых перчатках (рис. 1), а в операционной - в стерильном халате и бахиллах.

Стерилизационная должна располагаться в отдельном помеще­нии, в котором подача инструментария осуществляется с помощью специального лифта, или должна находиться рядом с хирургиче­ским кабинетом, чтобы подача инструментария осуществлялась через окно.

Критерием оценки санитарного состояния стерилизационной и операционной является бактериологический контроль (приказ Ми­нистерства здравоохранения СССР № 720 от 31.06.78 г.).

Штатные нормативы бюджетных медицинских организаций ус­танавливаются на основании приказа Министерства здравоохранения

СССР № 950 от 01.10.76 г., которым предусмотрено выделение 4 врачей-стоматологов на 10 000 населения. Число хирургов среди них зависит от обращаемости за помощью.

Штат медицинских сестер устанавливается из расчета одна должность медицинской сестры на каждую должность врача-хи­рурга.

Штат санитарок устанавливается из расчета одна должность на каждую должность врача.

Организация труда и лечебной работы в хирургическом отде­лении (кабинете). В поликлинике, где работает один хирург в смену, наиболее опытного врача надо использовать в ту смену, когда на прием приходит наибольшее количество больных. Объем и характер хирургических вмешательств должен зависеть от уровня квалификации хирурга, работающего в отделении.

После проверки санитарного состояния хирургического кабинета медицинская сестра перед каждой сменой обязана накрыть два стерильных стола (для инструментов и для перевязочного мате­риала).

Первичные больные в хирургическое отделение могут поступать как из регистратуры, так и из терапевтического и ортопедического отделений; тяжелобольные и больные с повышенной температурой тела должны быть приняты в первую очередь с обязательным офор­млением истории болезни. Ознакомившись с историей болезни, на­правлением, а также с теми медицинскими документами, которые

имеет больной, врач начинает опрос и обследование больного и при необходимости - несложные инструментальные исследования, ис­пользуя и другие методы диагностики (рентгенологический, тера­певтический или ортопедический, лабораторный).

При необходимости хирургического лечения устанавливают сро­ки, объем, место и характер предоперационной подготовки больного.

В поликлинических условиях могут быть произведены только такие стоматологические операции, после которых больной может самосто­ятельно или в сопровождении родственников поехать домой. Из таких операций наиболее распространенной является удаление зуба.

К сложным операциям в поликлинике относятся: удаление дис-топированных, полуретенированных, ретенированных зубов, вскры­тие и хирургическая обработка гнойного очага при остром пери­остите, остеомиелите, абсцессах, лимфаденитах, наложение швов на раны мягких тканей, репозиция отломков костей лицевого скелета и иммобилизация при переломах челюстей, вправление вывиха ниж­ней челюсти. Перечисленные операции являются неплаиовыми.

В поликлиническом отделении могут быть проведены следующие плановые оперативные вмешательства: реплантация, транспланта­ция, имплантация зубов, гемисекция, резекция верхушки корня зуба, удаление небольших доброкачественных новообразований мяг­ких тканей и костной ткани челюстно-лицевой области, взятие ткани для биопсии, а также операции по поводу пародонтита, кист челюстей, удаление слюнного камня из протока, несложные пла­стические операции при незначительных деформациях мягких тка­ней и альвеолярного отростка челюстей, секвестрэктомия, удаление инородных тел.

Плановые операции назначаются на специально предусмотрен­ный операционный день. Для проведения операции хирургу необ­ходим ассистент, роль которого могут выполнить опытная медицин­ская сестра, врач или студент.

Данные обследования больного, все манипуляции и назначения врача, результаты лечения должны быть отмечены в истории бо­лезни. Посещение больного всегда регистрируется в специальном журнале.

В хирургическом отделении (кабинете) проводится динамическое наблюдение лиц, подлежащих диспансеризации у хирурга-стоматоло­га. Кроме того, в состав базовых стоматологических поликлиник могут входить кабинеты восстановительного лечения и реабилитации.

Ежедневно проводится учет объема работы врача. Отчеты о работе врачей и выдачу листков временной нетрудоспособности еже­месячно анализирует руководитель. Количество выданных листков временной нетрудоспособности, длительность освобождения от ра­боты и диагноз, на основании которого больной освобождался от работы, должны быть отмечены в специальной учетной книге* Для учета объема работы хирургических стоматологических отделений (кабинетов) поликлиники используют сводные ведомости. Заведу­ющий отделением проводит анализ работы за месяц, полугодие, год и дает качественную оценку.