Хирургическое лечение имеет целью создание выгодных условий для проникновения регенерирующих нервных волокон из центрального конца поврежденного нерва в периферический. Это достигается:
- а) выделением нервного ствола из рубцовых тканей;
- б) разделением эпиневральных и периневральных сращений;
- в) восстановлением анатомической непрерывности нервного ствола путем сшивания его концов или гомо- и аутопластики;
- г) устранением сдавления нервного ствола костными отломками, нарастающей гематомой, неправильно наложенной гипсовой повязкой или прогрессирующим отеком мягких тканей.
представляет собой выделение нервного ствола из окружающих его рубцов или костной мозоли (рис. 106). При поверхностном расположении нервного ствола с целью предотвращения вовлечения нервного ствола в кожно-мышечный рубец целесообразно пользоваться внепроекционными разрезами кожи, при которых линия разреза не совпадает с проекцией нерва.
Шов нерва - важнейшее лечебное мероприятие при его повреждении. Основным показанием к наложению шва нерва является полная или приближающаяся к этому необратимая степень нарушения его проводимости. При этом различают:
А) первичный шов нерва, когда шов накладывают одновременно с первичной хирургической обработкой раны;
б) отсроченный шов, который выполняют после первичной хирургической обработки раны.
Рис. 106. Невролиз.
При полном анатомическом перерыве нерва, после мобилизации его концов и устранения натяжения, освежают надорванные края нерва в таких пределах, чтобы на поперечных его срезах были ясно видны пучки жизнеспособных аксонов, окруженных периневрием. Нежизнеспособные участки нерва иссекают лезвием бритвы строго перпендикулярно длиннику нервного ствола. Задачей операции является наиболее точное сопоставление освеженных бритвой поперечных срезов нерва, сближение их почти вплотную, но без загиба пучков и удержание в достигнутом положении на срок, необходимый для прочного срастания эпиневрия. Очень тонкие швы атравматической иглой накладывают только на эпиневрий в количестве, достаточном для обеспечения герметичности линии шва (рис. 107). По окончании операции конечность должна быть фиксирована гипсовой лонгетой в том положении, которое ей было придано в момент наложения шва на нерв с учетом устранения натяжения нерва.
Рис. 107. Техника наложения шва нервов. а - выделение нерва из рубцов н удаление невриномы; б - сопоставление концов нерва и наложение суб-эпиневральных швов; в - схема наложения субэпиневральных швов
При закрытых повреждениях нерва операцию обнажения его не следует откладывать на срок более 4-6 нед.
Оперативное вмешательство на нерве в поздние сроки после травмы начинают с невролиза. Чрезвычайно важно иссечь неврому, но сохранить способные к регенерации части нерва. При неполном перерыве нервного ствола отделить пораженную часть от здоровой, иссечь неврому пораженной части и наложить шов на эту часть нерва. Наилучшие результаты сшивания нерва дает применение микрохирургической техники.
Перемещение нерва в новое ложе по более короткому пути применяется в основном при обширных повреждениях локтевого нерва на плече и предплечье и дает возможность без натяжения сблизить далеко разошедшиеся концы пересеченного нерва (иногда на протяжении 8-10 см). В тех случаях, когда значительный диастаз не позволяет без натяжения сблизить концы нерва, применяют пластические операции:
- а) замещение дефекта нерва аутотрансплантатом (например, кожным нервом);
- б) пластику нерва его ветвью, не имеющей большого функционального значения;
- в) лоскутную пластику нерва, заключающуюся в частичном надсечении в поперечном направлении периферического конца на протяжении, несколько большем, чем существующий дефект. Затем производят продольное расщепление, заворачивают лоскут вверх и подшивают к центральному концу;
- г) замещение дефекта нерва свежими или консервированными трансплантатами нервов.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
ПЛЕЧО - ПЛЕЧО, brachium, часть верхней конечности в границах между поперечной линией, проведенной по нижнему краю большой грудной мыш тгы, широкой мышцы спины и большой круглой мышцы (сверху), и такой же линией, проведенной на два поперечных пальца выше… …
НЕВРОЛИЗ - НЕВРОЛИЗ, neurolysis (от греч. neuron ■ нерв и lysis освобождение), освобождение нерва от сдавливающей его рубцовой ткани. Введен в хир. практику почти одновременно с резекцией нерва и его швом. В наст, время Н. представляет одно из важных… … Большая медицинская энциклопедия
Параличи́ - (paralyses; греч. paralysis расслабление) расстройства двигательной функции в виде отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. При некоторых формах П. отсутствие произвольных движений сочетается с… … Медицинская энциклопедия
НЕРВНЫЙ ШОВ - НЕРВНЫЙ ШОВ, технический метод соединения нервного ствола, проводимость которого на нек ром протяжении оказалась нарушенной в результате его повреждения или заболевания. Показанием к Н. ш. являются в первую очередь нарушения целости нервного… … Большая медицинская энциклопедия
СПИНЕЛЛИ - (Pier Giuseppe Spinelli, 1862 1929), видный итальянский гинеколог, блестящий хирург, один из пионеров оперативной гинекологии, б. ассистент известного Морисани. Медицинское образование Сгошелли получил спинной мозг в Неаполе, где с 1900 г. и до… … Большая медицинская энциклопедия
ВВГБТАТНВЦ-АЯ
- HEt BHiH С И С ГОД 4 U ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕГПНАН CIH TFMA III й*гл*. 4411^1. Jinn РИ"И рягцхш^чпт* dj ^LbH }