Курсовая работа на тему “Должностные обязанности младшей медицинской сестры”. Обязанности медицинской сестры и младшего медицинского персонала Медицинская сестра по уходу за больными

УТВЕРЖДАЮ:

[Наименование должности]

_______________________________

_______________________________

[Наименование организации]

_______________________________

_______________________/[Ф.И.О.]/

«______» _______________ 20___ г.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Младшей медицинской сестры по уходу за больными

1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет и регламентирует полномочия, функциональные и должностные обязанности, права и ответственность младшей медицинской сестры по уходу за больными [Наименование организации в родительном падеже] (далее - Медицинская организация).

1.2. Младшая медицинская сестра по уходу за больными назначается на должность и освобождается от должности в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя Медицинской организации.

1.3. Младшая медицинская сестра по уходу за больными относится к категории специалистов и имеет в подчинении [наименование должностей подчиненных в дательном падеже].

1.4. Младшая медицинская сестра по уходу за больными подчиняется непосредственно [наименование должности непосредственного руководителя в дательном падеже] Медицинской организации.

1.5. На должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначается лицо, имеющее начальное профессиональное образование по специальности «Сестринское дело» без предъявления требований к стажу работы или среднее (полное) общее образование, дополнительная подготовка по направлению профессиональной деятельности без предъявления требований к стажу работы.

1.6. Младшая медицинская сестра по уходу за больными отвечает за:

• эффективное исполнение поручаемой ей работы;
• соблюдение требований исполнительской, трудовой и технологической дисциплины;
• сохранность находящихся у нее на хранении (ставших ей известными) документов (сведений), содержащих (составляющих) коммерческую тайну Медицинской организации.

1.7. Младшая медицинская сестра по уходу за больными должен знать:

• приемы проведения несложных медицинских манипуляций;
• правила санитарии и гигиены, ухода за больными;
• правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• правила по охране труда и пожарной безопасности.

1.8. Младшая медицинская сестра по уходу за больными в своей деятельности руководствуется:

• локальными актами и организационно-распорядительными документами Медицинской организации;
• правилами внутреннего трудового распорядка;
• правилами охраны труда и техники безопасности, обеспечения производственной санитарии и противопожарной защиты;
• указаниями, приказаниями, решениями и поручениями непосредственного руководителя;
• настоящей должностной инструкцией.

1.9. В период временного отсутствия младшей медицинской сестры по уходу за больными, ее обязанности возлагаются на [наименование должности заместителя].

2. Должностные обязанности

Младшая медицинская сестра по уходу за больными осуществляет следующие трудовые функции:

2.1. Оказывает помощь по уходу за больными под руководством медицинской сестры.

2.2. Проводит несложные медицинские манипуляции (постановка банок, горчичников, компрессов).

2.3. Обеспечивает содержание в чистоте больных, помещения. Обеспечивает правильное использование и хранение предметов ухода за больными.

2.4. Производит смену постельного и нательного белья.

2.5. Участвует в транспортировке тяжелобольных.

2.6. Следит за соблюдением больными и посетителями правил внутреннего распорядка медицинской организации.

2.7. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

2.8. Осуществляет мероприятия по соблюдению правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

В случае служебной необходимости младшая медицинская сестра по уходу за больными может привлекаться к выполнению своих должностных обязанностей сверхурочно, в порядке, предусмотренном положениями федерального законодательства о труде.

3. Права

Младшая медицинская сестра по уходу за больными имеет право:

3.1. Давать подчиненным сотрудникам и службам поручения, задания по кругу вопросов, входящих в функциональные обязанности.

3.2. Контролировать выполнение производственных заданий, своевременное выполнение отдельных поручений и заданий подчиненными службами.

3.3. Запрашивать и получать необходимые материалы и документы, относящиеся к вопросам деятельности младшей медицинской сестры по уходу за больными, подчиненных служб и подразделений.

3.4. Взаимодействовать с другими предприятиями, организациями и учреждениями по производственным и другим вопросам, относящимся к компетенции младшей медицинской сестры по уходу за больными.

3.5. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

3.6. Вносить на рассмотрение руководителя Медицинской организации представления о назначении, перемещении и увольнении работников подчиненных подразделений; предложения об их поощрении или о наложении на них взысканий.

3.7. Пользоваться иными правами, установленными Трудовым кодексом РФ и другими законодательными актами РФ.

4. Ответственность и оценка деятельности

4.1. Младшая медицинская сестра по уходу за больными несет административную, дисциплинарную и материальную (а в отдельных случаях, предусмотренных законодательством РФ, - и уголовную) ответственность за:

4.1.1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение служебных указаний непосредственного руководителя.

4.1.2. Невыполнение или ненадлежащее выполнение своих трудовых функций и порученных ей задач.

4.1.3. Неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

4.1.4. Недостоверную информацию о состоянии выполнения порученной ему работы.

4.1.5. Непринятие мер по пресечению выявленных нарушений правил техники безопасности, противопожарных и других правил, создающих угрозу деятельности предприятия и его работникам.

4.1.6. Не обеспечение соблюдения трудовой дисциплины.

4.2. Оценка работы младшей медицинской сестры по уходу за больными осуществляется:

4.2.1. Непосредственным руководителем - регулярно, в процессе повседневного осуществления работником своих трудовых функций.

4.2.2. Аттестационной комиссией предприятия - периодически, но не реже 1 раза в два года на основании документированных итогов работы за оценочный период.

4.3. Основным критерием оценки работы младшей медицинской сестры по уходу за больными является качество, полнота и своевременность выполнения им задач, предусмотренных настоящей инструкцией.

5. Условия работы

5.1. Режим работы младшей медицинской сестры по уходу за больными определяется в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка, установленными в Медицинской организации.

6. Право подписи

6.1. Младшей медицинской сестре по уходу за больными для обеспечения ее деятельности предоставляется право подписи организационно-распорядительных документов по вопросам, отнесенным к ее компетенции настоящей должностной инструкцией.

С инструкцией ознакомлен ___________/____________/ «____» _______ 20__ г.

Требования к квалификации. Среднее (полное) общее образование без предъявления требований к стажу работы.

Общие положения:

Младшая медицинская сестра по уходу за больными относится к младшему медицинскому персоналу.

На должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначается лицо, имеющее в зависимости от разряда оплаты: - среднее (полное) общее образование и дополнительную подготовку на курсах младших медицинских сестер по уходу за больными без предъявления требований к стажу работы;

Среднее (полное) общее образование, дополнительную подготовку на курсах младших медицинских сестер по уходу за больными и стаж работы по профилю не менее 2 лет.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными назначается и освобождается от должности главным врачом (руководителем медицинского учреждения).

Должна знать:

Приемы проведения несложных медицинских манипуляций;

Правила санитарии и гигиены, ухода за больными;

Правила внутреннего трудового распорядка;

Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, и противопожарной защиты;

Этические нормы поведения при общении с больными.

В своей деятельности младшая медицинская сестра по уходу за больными руководствуется правилами внутреннего трудового распорядка, распоряжениями руководителя, медучреждения, настоящей должностной инструкцией и подчиняется непосредственно руководителю подразделения.

Должностные обязанности по уходу за больными:

Оказывает помощь по уходу за больными под руководством медицинской сестры;

Проводит несложные медицинские манипуляции (постановка банок, горчичников, компрессов);

Обеспечивает содержание в чистоте больных, помещения;

Следит за правильным использованием и хранением предметов ухода за больными;

Производит смену постельного и нательного белья;

Участвует в транспортировке тяжелобольных;

Следит за соблюдением больными и посетителями правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения.

Имеет право:

Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности;

Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности;

Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

Несет ответственность:

За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.

За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим законодательством Российской Федерации.

Должностная инструкция медицинской сестры.

Должностные обязанности:

Оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований;

Осуществляет уход за больными в медицинской организации и на дому;

Осуществляет стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными;

Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях;

Проводит подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям, к амбулаторному приему врача;

Обеспечивает выполнение врачебных назначений;

Осуществляет учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта;

Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения;

Руководит деятельностью младшего медицинского персонала. Ведет медицинскую документацию;

Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни;

Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов;

Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Должна знать:

Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела;

Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

Правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;

Статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельность медицинских организаций;

Правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций;

Основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;

Основы валеологии и санологии;

Основы диетологии;

Основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний;

Основы медицины катастроф;

Правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;

Медицинскую этику; психологию профессионального общения;

Основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка;

Правила по охране труда и пожарной безопасности.

Образцы инструкций младшей медицинской сестры по уходу за больными

Образец должностной инструкции составлен с учетом профстандарта

1. Общие положения

1.1. Младшая медицинская сестра по уходу за больными относится к категории технических исполнителей.

1.2. На должность младшей медицинской сестры по уходу за больными принимается лицо:

1) имеющее среднее общее образование;

2) прошедшее профессиональное обучение по должности "Младшая медицинская сестра по уходу за больными"

3) имеющее среднее профессиональное образование по специальностям "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело"

4) освоившее образовательные программы подготовки квалифицированных рабочих (служащих) по должности "Младшая медицинская сестра по уходу за больными"

1.3. К работе, указанной в п. 1.2 настоящей инструкции, допускается лицо, прошедшее обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры (обследования), а также внеочередные медицинские осмотры (обследования) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

1.4. Младшая медицинская сестра по уходу за больными должна знать:

1) правила общения с пациентами (их родственниками/законными представителями);

2) здоровьесберегающие технологии при перемещении пациента с недостаточностью самостоятельного ухода;

3) порядок проведения санитарной обработки пациента и гигиенического ухода за пациентом с недостаточностью самостоятельного ухода;

4) методы пособия при физиологических отправлениях пациенту с недостаточностью самостоятельного ухода;

5) правила информирования об изменениях в состоянии пациента;

6) алгоритм измерения антропометрических показателей;

7) показатели функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента;

8) порядок оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях;

9) санитарно-эпидемиологические требования соблюдения правил личной гигиены пациента;

10) правила кормления пациента с недостаточностью самостоятельного ухода;

11) санитарно-эпидемиологические требования к организации питания пациентов;

12) алгоритм смены нательного и постельного белья пациенту с недостаточностью самостоятельного ухода;

13) правила использования и хранения предметов ухода за пациентом;

14) условия безопасной транспортировки и перемещения пациента с использованием принципов эргономики;

15) условия конфиденциальности при работе с биологическим материалом и медицинской документацией;

16) правила безопасной транспортировки биологического материала в лабораторию медицинской организации, работы с медицинскими отходами;

17) структуру медицинской организации;

18) сроки доставки деловой и медицинской документации;

19) трудовое законодательство Российской Федерации, регулирующее трудовой процесс младшей медицинской сестры; нормы этики в профессиональной деятельности;

20) правила лечебно-охранительного, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;

21) способы и средства оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях;

22) Правила внутреннего трудового распорядка;

23) требования охраны труда, меры пожарной безопасности, порядок действий при чрезвычайных ситуациях;

24) ……… (другие требования к необходимым знаниям)

1.5. Младшая медицинская сестра по уходу за больными должна уметь:

1) получать информацию от пациентов (их родственников/законных представителей);

2) использовать специальные средства для размещения и перемещения пациента в постели с применением принципов эргономики;

3) размещать и перемещать пациента в постели с использованием принципов эргономики;

4) создавать комфортные условия пребывания пациента в медицинской организации;

5) измерять температуру тела, частоту пульса, артериальное давление, частоту дыхательных движений;

6) определять основные показатели функционального состояния пациента;

7) измерять антропометрические показатели (рост, массу тела);

8) информировать медицинский персонал об изменениях в состоянии пациента;

9) оказывать помощь пациенту во время его осмотра врачом;

10) оказывать первую помощь при угрожающих жизни состояниях;

11) использовать средства и предметы ухода при санитарной обработке и гигиеническом уходе за пациентом;

12) оказывать пособие пациенту с недостаточностью самостоятельного ухода при физиологических отправлениях;

13) кормить пациента с недостаточностью самостоятельного ухода;

14) выявлять продукты с истекшим сроком годности, признаками порчи и загрязнениями;

15) получать комплекты чистого нательного белья, одежды и обуви;

16) производить смену нательного и постельного белья;

17) осуществлять транспортировку и сопровождение пациента;

18) доставлять биологический материал в лаборатории медицинской организации;

19) своевременно доставлять медицинскую документацию к месту назначения;

20) правильно применять средства индивидуальной защиты;

21) ……… (другие навыки и умения)

1.6. Младшая медицинская сестра по уходу за больными в своей деятельности руководствуется:

1) ……… (наименование учредительного документа)

2) Положением о ……… (наименование структурного подразделения)

3) настоящей должностной инструкцией;

4) ……… (наименования локальных нормативных актов, регламентирующих трудовые функции по должности)

1.7. Младшая медицинская сестра по уходу за больными подчиняется непосредственно ……… (наименование должности руководителя)

1.8. ……… (другие общие положения)

2. Трудовые функции

2.1. Оказание медицинских услуг по уходу:

1) профессиональный уход за пациентом.

2.2. ……… (другие функции)

3. Должностные обязанности

3.1. Младшая медицинская сестра по уходу за больными исполняет следующие обязанности:

3.1.1. В рамках трудовой функции, указанной в пп. 1 п. 2.1 настоящей должностной инструкции:

1) получает информацию от пациентов (их родственников/законных представителей);

2) размещает и перемещает пациента в постели;

3) осуществляет санитарную обработку, гигиенический уход за тяжелобольными пациентами (умывание, обтирание кожных покровов, полоскание полости рта);

4) оказывает пособие пациенту с недостаточностью самостоятельного ухода при физиологических отправлениях;

5) кормит пациента с недостаточностью самостоятельного ухода;

6) получает комплекты чистого нательного белья, одежды и обуви;

7) осуществляет замену нательного и постельного белья;

8) выполняет транспортировку и сопровождение пациента;

9) осуществляет помощь медицинской сестре в проведении простых диагностических исследований: измерение температуры тела, частоты пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений;

10) ведет наблюдение за функциональным состоянием пациента;

11) доставляет биологический материал в лабораторию;

12) оказывает первую помощь при угрожающих жизни состояниях.

3.1.2. В рамках выполнения своих трудовых функций исполняет поручения своего непосредственного руководителя.

3.1.3. ……… (другие обязанности)

3.2. ……… (другие положения о должностных обязанностях)

4. Права

Младшая медицинская сестра по уходу за больными имеет право:

4.1. Участвовать в совещаниях по организационным вопросам.

4.3. Участвовать в обсуждении вопросов, касающихся исполняемых им должностных обязанностей.

4.4. Требовать от руководства детского оздоровительного лагеря оказания содействия в исполнении его должностных обязанностей и реализации прав.

4.5. ……… (другие права)

5. Ответственность

5.1. Младшая медицинская сестра по уходу за больными привлекается к ответственности:

За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, - в порядке, установленном действующим трудовым законодательством Российской Федерации, законодательством о бухгалтерском учете;

Правонарушения и преступления, совершенные в процессе своей деятельности, - в порядке, установленном действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации;

Причинение ущерба организации - в порядке, установленном действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

5.2. ……… (другие положения об ответственности)

6. Заключительные положения

6.1. Настоящая должностная инструкция разработана на основе Профессионального стандарта " ", утвержденного Приказом Минтруда России от 12.01.2016 N 2н, с учетом ……… (реквизиты локальных нормативных актов организации)

6.2. Ознакомление работника с настоящей должностной инструкцией осуществляется при приеме на работу (до подписания трудового договора). Факт ознакомления работника с настоящей должностной инструкцией подтверждается ……… (подписью в листе ознакомления, являющемся неотъемлемой частью настоящей инструкции (в журнале ознакомления с должностными инструкциями); в экземпляре должностной инструкции, хранящемся у работодателя; иным способом)

6.3. ……… (другие заключительные положения)

Введение
Глава 1. Должностные обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больными
Глава 2. Права и ответственность младшей медицинской сестры по уходу за больными
Глава 3. Деонтологические аспекты ухода за больными
Глава 4. Техника выполнения основных функциональных обязанностей младшей медицинской сестры
4.1. Санитарно-гигиеническая обработка больных
4.2. Транспортировки больных младшими медицинскими сёстрами в лечебные отделения больницы
4.3. Смена больничного белья
4.4. Подача судна и мочеприемника
4.5. Обработка пролежней
4.6. Кормление тяжелобольных пациентов
Заключение
Список использованных источников

Введение

Решающая роль в обеспечении правильного ухода за больными отводится среднему и младшему медицинскому персоналу.

На младший медицинский персонал непосредственно ложится ответственность за поддержание чистоты в палатах, коридорах, местах общего пользования и других помещениях, их регулярную влажную уборку. Младший медицинский персонал нередко имеет дело с очень тяжелыми больными с выраженными нарушениями двигательных функций, недержанием мочи и кала, которым приходится несколько раз в день менять белье и проводить санитарно-гигиеническую обработку, кормить с ложечки. Такие пациенты часто бывают в тягость окружающим, а нередко – и самим себе. Уход за ними требует огромного терпения, такта, сострадания.

Младшие медицинские сёстры оказывают помощь в кормлении тяжелобольных, смене у них нательного и постельного белья, подаче, уборке и мытье суден и мочеприемников, проведении санитарной обработки, сопровождают больных на различные исследования, обеспечивают доставку анализов в лабораторию.

Цель данной работы : изучить основные обязанности младших медицинских сестёр при уходе за больными.

Задачи:

1. Изучить должностные обязанности младших медсестёр по уходу за больными;
2. Рассмотреть права и ответственность младших медсестёр;
3. Изучить технологию основных процедур проводимых младшими медицинскими сёстрами при выполнении своих функциональных обязанностей.

Глава 1. Должностные обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больными

На должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначается лицо, имеющее среднее (полное) общее образование и дополнительную подготовку на курсах младших медицинских сестер по уходу за больными без предъявления требований к стажу работы или среднее (полное) общее образование, дополнительную подготовку на курсах младших медицинских сестер по уходу за больными и стаж работы по профилю не менее 2 лет.

Назначение на должность младшей медицинской сестры по уходу за больными и освобождение от нее производится в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя учреждения здравоохранения.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными подчиняется непосредственно главной медицинской сестре.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными должна знать:

– законы Российской Федерации и иные нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;

– организационную структуру учреждения здравоохранения;

– приемы проведения несложных медицинских манипуляций;

– правила санитарии и гигиены, ухода за больными;

– основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

– основные методы и приемы оказания доврачебной медицинской помощи;

– этические нормы поведения при общении с больными;

– правила внутреннего трудового распорядка;

– правила и нормы охраны труда, производственной санитарии, техники безопасности и противопожарной защиты;

Младшая медицинская сестра по уходу за больными:

1. Проводит несложные медицинские манипуляции, такие как постановка банок, горчичников и компрессов.
2. Осуществляет контроль чистоты и порядка в помещениях медицинского учреждения.
3. Оказывает помощь по уходу за больными под руководством медицинской сестры.
4. Следит за соблюдением больными и посетителями правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения.
5. Участвует в транспортировке тяжелобольных.
6. Производит смену постельного и нательного белья.
7. Контролирует соблюдение правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима при использовании и хранении предметов ухода за больными.

Глава 2. Права и ответственность младшей медицинской сестры по уходу за больными

Младшая медицинская сестра по уходу за больными имеет право:

1. Вносить предложения руководству предприятия по вопросам оптимизации и совершенствования медико-социальной помощи, в том числе по вопросам своей трудовой деятельности.
2. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.
3. Получать информацию от специалистов предприятия, необходимую для эффективного выполнения своих должностных обязательств.
4. Пользоваться трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом Российском Федерации

Младшая медицинская сестра по уходу за больными несет ответственность:

1. За надлежащее и своевременное исполнение возложенных на него должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией
2. За организацию своей работы и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений от руководства предприятия.
3. За обеспечение соблюдения подчиненными ему работниками своих обязанностей.
4. За несоблюдение правил внутреннего порядка и правил техники безопасности.

За совершенные в процессе проведения лечебных мероприятий правонарушения или бездействие; за ошибки в процессе осуществления своей деятельности, повлекшие за собой тяжкие последствия для здоровья и жизни пациента; а также за нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов младшая медицинская сестра по уходу за больными может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

Глава 3. Деонтологические аспекты ухода за больными

Любая специальность характеризуется существованием своих определенных этических норм, правил поведения. В этом плане медицинская деонтология (от греч. deon, deontos – долг, должное; logos – учение) представляет собой науку о профессиональном долге медицинских работников. Близко по значению и понятие медицинской этики, науки о морально-нравственных аспектах медицины.

Деонтологические аспекты ухода за больными приобретают в настоящее время все большее значение. К сожалению, черствость, грубость, раздражительность, равнодушие, корыстные побуждения стали нередкими явлениями в работе медицинского персонала.

Немаловажное значение имеет падение престижа труда средних медицинских работников. В течение последних 20 лет в нашей стране практически исчезла категория младшего медицинского персонала.

Все это сделало чрезвычайно актуальной задачу улучшения ухода за престарелыми людьми, тяжелобольными, инвалидами, а также повышения престижа профессии младшей медицинской сестры и санитарки.

Круг проблем, которыми занимается медицинская деонтология, чрезвычайно многообразен. Это различные вопросы, касающиеся взаимоотношений между врачом и больным, врачом и родственниками больного, медицинских работников между собой. Многие области медицины имеют, кроме того, свои собственные деонтологические особенности. Определенные деонтологические проблемы возникают в связи с более широким внедрением результатов научно-технического прогресса в медицину.

Такие человеческие качества, как чуткость, отзывчивость, доброта, сердечность, забота, внимание, требуются от медицинских работников ежечасно в повседневной работе и при осуществлении ухода за больными. Младшие медицинские сёстры нередко имеет дело с очень тяжелыми больными с выраженными нарушениями двигательных функций, недержанием мочи и кала, которым приходится несколько раз в день менять белье и проводить санитарно-гигиеническую обработку, кормить с ложечки. Такие пациенты часто бывают в тягость окружающим, а нередко – и самим себе. Уход за ними требует огромного терпения, такта, сострадания.

Деонтологические принципы обусловливают и определенные требования к внешнему виду младшего медицинского персонала, осуществляющего уход за больными. На работе необходимо пользоваться сменной обувью, халат должен быть безукоризненно чистым и выглаженным, ногти – подстрижены очень коротко, волосы рекомендуется аккуратно заправлять под шапочку или косынку. Несвежий халат, уличная обувь, грязные руки, плохо подстриженные ногти недопустимы с точки зрения санитарии и гигиены и, кроме того, производят удручающее впечатление. Необходимо весьма осторожно и умеренно пользоваться косметическими и парфюмерными средствами, так как у больных с аллергией они могут вызвать ухудшение состояния – спровоцировать приступ бронхиальной астмы, крапивницу.

Уход предполагает и определенные правила общения с пациентами. Следует иметь в виду, что больные люди нередко становятся возбудимыми, раздражительными, вспыльчивыми, капризными, а иногда, напротив, подавленными, безучастными. При уходе за ними важно проявить максимум внимания, успокоить, разъяснить необходимость соблюдения режима, регулярного приема лекарственных препаратов, убедить в возможности выздоровления или улучшения состояния.

Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сообщать истинный диагноз, особенно в случаях неблагоприятного прогноза. Такие пациенты нередко догадываются о наличии у них злокачественной опухоли и стремятся всеми возможными путями подтвердить свои предположения. Поэтому необходимо тщательно следить, чтобы в руки больных не попадали данные обследования с указанием диагноза опухоли, истории болезни. Из этих же соображений не следует сообщать по телефону результаты обследования пациентов.

К деонтологическим аспектам ухода за больными можно отнести также и необходимость строгого сохранения врачебной тайны. Медицинским работникам подчас могут стать известны сведения о больном, носящие глубоко личный, интимный характер, которые они не имеют права разглашать. Это требование ни в коей мере не относится к тем ситуациям, когда в процессе наблюдения за больным выявляются обстоятельства, которые могут представлять опасность для других людей (сведения об инфекционных и венерических заболеваниях, отравлениях и т.д.). В таких случаях медицинские работники, напротив, обязаны незамедлительно сообщить полученные сведения в соответствующие организации.

Глава 4. Техника выполнения основных функциональных обязанностей младшей медицинской сестры

4.1. Санитарно-гигиеническая обработка больных

Младшие медицинские сестры принимают участие в проведении санитарной обработке больных. Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения.

Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются.

В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают на педикулёз и готовят к санитарно-гигиенической обработке.

Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе.

Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлорной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись – «Педикулёз».

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.

• Осмотр кожных и волосяных покровов больного.
• Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).
• Мытьё под душем или гигиеническая ванна.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного

Признаки педикулёза:

• наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; рис. 2-2) и самих насекомых;
• зуд кожных покровов;
• следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую службу. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку. Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают обработку постельных принадлежностей и жилых помещений.

Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку.

Этапы санитарно-гигиенической обработки:

1) дезинсекция (лат. des – приставка, обозначающая уничтожение, insectum – насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);

2) гигиеническая ванна (душ, обтирание);

3) стрижка волос и ногтей;

4) переодевание больного в чистое бельё.

Различают несколько видов дезинсектицидных растворов. 20% раствор эмульсии бензил-бензоата. Специальные шампуни (например, «Элко-инсект»). Специальные лосьоны (например, «Ниттифор»).

Порядок выполнения процедуры.

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.
2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.
3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.
4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время указанное в инструкции.
5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.
6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты.
7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.
8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.
9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.
10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение – дезинсектицидным раствором.

Применение дезинсектицидных растворов противопоказано при беременности, у рожениц и кормящих грудью, детей до 5 лет, а также при заболеваниях кожи головы.

Порядок выполнения дезинсекции при наличии противопоказаний к использованию дезинсектицидных растворов.

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.

2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой, при необходимости остричь волосы над подготовленным тазом

3.Обработать волосы (не кожу головы) подогретым 6% раствором уксуса, механическим способом выбирая и уничтожая вшей.

4.Завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.

5.Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем, высушить полотенцем.

6.Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.

7.Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.

8.Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать спиртом (70%), помещение – дезинсектицидным раствором.

Стрижка волос, ногтей, бритьё

Стрижка волос

Необходимое оснащение.

• Ножницы, машинка для стрижки волос.
• Таз для сжигания волос, спички.
• Спирт (70%).

Порядок выполнения процедуры.

1.Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение.

2.Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.

3. Снять волосы машинкой для стрижки волос, при кожном заболевании волосистой части головы – остричь волосы над подготовленным тазом

4. Сжечь волосы.

5.Обработать ножницы, бритву спиртом.

Бритье

Необходимое оснащение:

• Резиновые перчатки.
• Бритва, кисточка и крем для бритья.
• Салфетка, полотенце, ёмкость для воды.

Порядок выполнения процедуры.

1 . Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.

2.Нагреть воду (до 40–45 °С), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицо больного.

3.Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья.

4.Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направлении по от-ношению к движению бритвы.

5.Промокнуть лицо влажной, затем сухой салфеткой.

6.Обработать бритву спиртом.

7.Снять перчатки, вымыть руки

Стрижка ногтей

Необходимое оснащение.

• Резиновые перчатки.
• Ножницы и щипчики для стрижки ногтей.
• Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног, спирт (70%).
• Таз и лоток для воды, полотенца.

1.Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, нагреть воду, надеть перчатки.

2.Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мы-ло и опустить в него на 2–3 мин кисти пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).

3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды, вытирать их и аккуратно подрезать ногти.

4.Обработать руки пациента кремом.

5.Добавить в таз с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2-3 мин стопы пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).

6.Положить стопу на полотенце (поочерёдно по мере обрезки ногтей), вытереть её и остричь ногти специальными щипчиками.

7.Обработать стопы кремом.

8.Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом.

9.Снять перчатки, вымыть руки.

4.2. Транспортировки больных младшими медицинскими сёстрами в лечебные отделения больницы

Транспортировка – перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения.

Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр.

Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицинского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров).

Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке.

Транспортировка больного на носилках вручную

Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу.

Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носилок нужно приподнять, а головной – несколько опустить. При этом идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди – на плечах.

Вверх по лестнице больного следует нести головой вперёд также в горизонтальном положении. При этом идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади – на плечах.

Перекладывание больного с носилок (каталки) накровать

Порядок перекладывания.

1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.
2. Подвести руки под больного: одина медсестра подводит руки под голову и лопатки больного, вторая – под таз и верхнюю часть бёдер, третья – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного.
4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать.

Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку)

Порядок перекладывания.

1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй – под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.

Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания.

Особенности транспортировки больных

Перемещение пациента в постели

Перемещение пациента в постели осуществляется поэтапно.

1 этап. Оценить способность пациента к участию в процедуре, а именно: его подвижность, мышечную силу, адекватную реакцию на слова.

2 этап . Поднять постель на максимально удобную для работу с пациентом высоту.

3 этап. Убрать с постели подушки и прочие предметы, мешающие перемещению пациента.

4 этап. При необходимости заручиться помощью медицинской сестры, врача.

5 этап. Объяснить пациенту смысл процедуры, чтобы успокоить его и вызвать к сотрудничеству.

6 этап. Придать постели горизонтальное положение, зафиксировать колеса.

7 этап. Для снижения риска инфекции проводить процедуру в перчатках.

8 этап. После перемещения пациента опустить кровать, поднять поручни для обеспечения безопасности пациента.

9 этап. Проверить правильность положения тела пациента. Спина должна быть выпрямлена, исключаются любые искривления, напряжение. Выяснить, удобно ли пациенту.

Перемещение беспомощного пациента в постели

1. Повернуть пациента на спину, проверить правильность положения тела.
2. Опустить изголовье постели в горизонтальное положение.
3. Подушку положить в изголовье, чтобы пациент не ударился головой о спинку кровати.
4. Встать лицом к изножью постели под углом 45 0 и передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.
5. Процедура начинается с перемещения ног, т.к. они легче других частей тела и их удобнее передвигать.
6. Переместиться вдоль бедер пациента.
7. Согнуть ноги в бедрах и коленях, чтобы руки находились на уровне туловища пациента.
8. Передвинуть бедра пациента по диагонали к изголовью.
9. Переместиться вдоль туловища пациента параллельно верхней части его тела.
10. Подсунуть руку, находящуюся ближе к изголовью, под плечо пациента, снизу обхватив его плечо. Плечо надо одновременно поддерживать кистью руки.
11. Другую руку подсунуть под верхнюю часть спины. Поддержка головы и шеи обеспечивает надлежащую выпрямленность тела пациента и предупреждает травматизм, а поддержка туловища уменьшает трение.
12. Передвинуть туловище, плечи, голову и шею пациента диагонально по направлению к изголовью.
13. Поднять боковой поручень кровати для предотвращения падения пациента с постели и перейти на другую сторону кровати.
14. Переходя с одной стороны постели на другую, повторять процедуру до тех пор, пока тело пациента не достигнет желаемой высоты.
15. Переместить пациента на середину постели, точно также поочередно манипулируя тремя отделами его тела, до достижения поставленной цели.
16. Поднять боковые поручни для обеспечения безопасности пациента.
17. Снять перчатки, вымыть руки.

4.3. Смена больничного белья

К больничному белью относятся простыни, наволочки, пододеяльники, пеленки, рубашки, косынки, халаты, пижамы и т.д.

Чистое белье хранится в бельевой, находящейся в отделении, на полках выкрашенных масляной краской и застеленных медицинской клеенкой. Полки для чистого белья регулярно обрабатываются дезраствором.

Грязное белье хранится в специальном помещении в клеенчатых промаркированных мешках.

Все белье должно иметь метку и штамп отделения.

Младшая медицинская сестра осуществляет регулярную смену белья и своевременную отправку грязного белья в прачечную.

Один раз в 7-10 дней проводится банный день со сменой белья, но если в отделении имеются тяжелобольные с непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, то смена белья проводиться по мере его загрязнения.

В связи с тем, что больной большую часть времени проводит в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной, сетка – хорошо натянутой, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин. В зависимости от сезона используют байковые или шерстяные одеяла. Постельное белье должно быть чистым. Простыни не должны иметь рубцов и швов, а наволочки – узлов и застежек на стороне обращенной к больному. Одновременно с постельным бельем больной получает 2 полотенца.

Постель больных с непроизвольным мочеиспусканием и выделениями кала должна иметь специальные приспособления. Чаще всего пользуются подкладным резиновым судном, а матрац обшивают клеенкой. Постельное белье таким больным меняют чаще, чем обычно, – по мере загрязнения.

Если у больной женщины имеются обильные выделения из половых органов, то для сохранения чистоты постели, под больную подкладывают клеенку и сверху небольшую простынку, которую меняют не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, между бедер укладывают прокладку, которую меняют по мере загрязнения.

Постель больного необходимо регулярно перестилать – утром, перед дневным отдыхом и на ночь. Младшая медицинская сестра стряхивает крошки с простыни, расправляет ее, взбивает подушки. Больного на это время можно посадить на стул. Если больному нельзя вставать, то переложить его вдвоем на край кровати, затем, расправив на освободившейся половине матрац и простыню, удалить с них крошки и переложить больного на убранную половину постели. То же самое проделать с другой стороны.

Смена простыни пол тяжелобольными требует от персонала определенного навыка. Если больному разрешено поворачиваться на бок, сначала, осторожно приподняв его голову, убрать из-под нее подушки. Затем помогают ему перевернуться на бок, лицом к краю кровати. На освободившейся половине постели, находящейся за спиной больного, скатывают грязную простыню так, чтобы она в виде валика легла вдоль его спины. На освободившееся место кладут чистую, также наполовину скатанную простыню. Затем больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок. После этого он окажется лежащим на чистой простыне лицом к противоположному краю кровати. Далее убирают грязную и расправляют чистую простыню.

Если больному нельзя совершать активные движения, простыню можно сменить другим способом. Начиная с головного конца кровати, скатывают грязную простыню, приподнимая голову больного и верхнюю часть туловища. На место грязной простыни, кладут скатанную в поперечном направлении чистую и расправляют ее на освободившемся месте. Затем на чистую простыню кладут подушку и опускают на нее голову больного. Далее, приподняв таз больного, грязную простыню сдвигают к ножному концу кровати, на ее месте расправляют чистую. После этого остается удалить грязную простыню.

Рубашки тяжелобольному меняют следующим образом: слегка приподняв верхнюю часть туловища, собирают рубашку со спины к шее. Приподняв руки больного, снимают рубашку через голову, а затем освобождают от рукавов руки. Если одна рука у больного повреждена, то рукав снимают сначала со здоровой руки, а затем с больной. Чистую надевают в обратном порядке: сначала, начиная с больной руки, надевают рукава, а затем надевают рубашку через голову и расправляют вдоль спины.

4.4. Подача судна и мочеприемника.

Судно – один из самых необходимых предметов ухода за тяжелобольными. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при акте дефекации необходимо подать судно, а мужчинам при мочеиспускании – мочеприемник.

Судна делают из фаянса, из металла с эмалевым покрытием, из резины, а также из различных пластмасс. Судна имеют различную форму с большим круглым отверстием сверху и сравнительно небольшим отверстием в трубке, отходящей с одной стороны судна. Большое отверстие сверху снабжено крышкой. Чистое судно хранят в туалетной комнате, в специально отведенном шкафу или под кроватью больного на подставке.

Если у больного возникает потребность освободить кишечник, его следует, прежде всего, отгородить от других больных ширмой. Перед употреблением судно ополаскивают теплой водой и оставляют в нем немного воды. Углом стелют под пациента клеенку с пеленкой, откинув одеяло, больного просят согнуть ноги в коленях и помогают ему, подводя левую руку под крестец, приподнять таз. Держа правой рукой, открытое судно за трубку, подводят его под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над большим отверстием, а трубка – между бедрами в сторону колен. Прикрыв больного одеялом, оставляют больного на время одного. Затем судно вынимают из-под больного, прикрывают крышкой и уносят в уборную, где освобождают от содержимого, тщательно вымывают щеткой, дезинфицируют, ополаскивают и ставят на место. Больного после акта дефекации необходимо подмыть.

Резиновое судно часто подают ослабленным больным или больным с недержанием мочи или кала для профилактики образования пролежней. При длительной постановке судна его необходимо обернуть пеленкой или надеть на него чехол (чтобы не было раздражения кожи от соприкосновения с резиной). Резиновое судно не туго надувают с помощью ножного насоса. Дезинфицируется оно так же, как эмалированное судно. Для устранения запаха резиновое судно ополаскивают слабым раствором перманганата калия.

Больные, находящиеся на строгом постельном режиме, вынуждены совершать в постели и мочеиспускание. Для этого существуют особые сосуды – мочеприемники. Изготавливаются они из стекла, пластика или металла и имеют овальную форму с вытянутым в короткую трубку отверстием. Форма трубки – отверстия женского и мужского мочеприемников несколько различна. Женщины чаще пользуются не мочеприемником, а судном. Мочеприемники, так же, как и судна, должны быть индивидуальными. Подавать их нужно чистыми и нагретыми, тотчас же освобождать от мочи. Дезинфекция мочеприемников проводится также, как и судна. Так как моча часто осадок, пристающий к стенкам в виде налета и издающий неприятный аммиачный запах, время от времени мочеприемники необходимо мыть слабым раствором соляной кислоты с последующим промыванием проточной водой.

4.5. Обработка пролежней.

Пролежни – это дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных больных, длительное время находящихся в постели. Чаще всего пролежни образуются в области лопаток, крестца, большого вертела, на локтях, затылочной области, задней поверхности пяток.

Образованию пролежней способствует плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание. Один из первых признаков пролежней – бледность кожи и смятость, с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти.

Профилактика пролежней:

• поворачивать больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние (изменять позу больного);
• ежедневно несколько раз в день стряхивать простыню, чтобы не было крошек в постели;
• следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и заплаток;
• тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложить надувной резиновый круг, на который надета наволочка, так, чтобы крестец находился над отверстием круга;
• ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а при их отсутствии протирать кожу полотенцем, смоченным теплой и мыльной водой, и вытирать насухо, слегка растирая при этом кожу.

Для протирания конец чистого полотенца смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают шею, за ушами, спину, ягодицы, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины. Особое внимание следует обращать на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образоваться опрелости. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке.

Эти процедуры младшие медицинские сёстры производятся ежедневно на ночь больным, которые не могут еженедельно принять гигиеническую ванну, а также больным находящимся в бессознательном состоянии. Таким образом, при правильном уходе кожа больного должна быть всегда сухой и чистой.

4.6. Кормление тяжелобольных пациентов

Уход за тяжелобольными пациентами требует от младшей медицинской сестры огромного терпения, умения и милосердия. Такие пациенты очень ранимые, часто бывают капризными в своих желаниях, нетерпеливыми. Все эти изменения зависят не от самого пациента, а связаны с влиянием болезни на психику пациента, его поведение. Необходимо расценивать это как симптомы тяжелого заболевания. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее либо выздоровление, либо прогрессирование болезни. Неполноценное питание в несколько раз повышает риск развития пролежней, замедляет выздоровление, способствует прогрессированию основного заболевания.

Перед тем, как приступить к кормлению, необходимо сделать все лечебные процедуры, осуществить физиологические отправления пациента. После этого необходимо проветрить палату и помочь пациенту вымыть руки. В этом медсестре может помочь санитарка. Лучше всего, если позволяет состояние, придать пациенту полусидячее положение или приподнять изголовье. Если это сделать нельзя, то необходимо повернуть голову пациента набок. Большим подспорьем в кормлении тяжелобольного пациента является функциональная кровать, снабженная специальным надкроватным столиком. Если же таковой нет, то вместо столика можно использовать тумбочку. Грудь пациента накрыть салфеткой, а при необходимости. подложить клеенку. Пища должна быть полужидкой и теплой.

Заключение

Каждый врач хорошо знает, насколько велико значение младших медицинских сестер а лечении в уходе за больными.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

В должностные обязанности младшей медицинской сестры входят:

1. Регулярная влажная уборка помещений: палат, коридоров, мест общего пользования и др.
2. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больными: смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяжелобольных – подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников и пр.
3. Санитарно-гигиеническая обработка больных.
4. Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры.
5. Транспортировка больных. помогает палатной медицинской сестре в уходе за больными, проводит смену белья, обеспечивает содержание в чистоте и опрятности самих больных и больничных помещений, участвует в транспортировке больных, следит за соблюдением пациентами больничного режима.

Младшие медицинские сёстры нередко имеет дело с очень тяжелыми больными с выраженными нарушениями двигательных функций, недержанием мочи и кала, которым приходится несколько раз в день менять белье и проводить санитарно-гигиеническую обработку, кормить с ложечки.

Уход за ними требует огромного терпения, такта, сострадания.

Список использованных источников

1. Казьмин В.Д.. «Справочник для медицинских сестер и санитарок» (в вопросах и ответах), 2009.
2. Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008.
3. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
4. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002.
5. Петровский Б.В. – «Деонтология в медицине».- М.: Медицина, 2010.
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. №541н “Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения”
7. Профессиональный стандарт «Младшая медицинская сестра по уходу за больным» 2010.
8. Руководство для средних медицинских работников/ Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
9. Справочник медицинской сестры. – М.: Издательство Эксмо, 2006.
10. Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1, 2008.

В функциональные обязанности медсестры, девушки или женщины, действиями которой руководит врач, входит выполнение основного правила: уход за пациентом по указанию начальства и только его. Из этого исходят и другие важные для нее инструкции.

Что должна знать медсестра?

Знания медицинской сестры должны быть достаточно широкими. Ей следует не просто ознакомиться с законами, связанными с системой здравоохранения, а выучить их наизусть, как и права, касающиеся ее непосредственной работы и труда, которым она занимается. Основы пожарной безопасности, задачи медсестры и организацию учреждений здравоохранения такая девушка или женщина должна знать очень хорошо. Руководствоваться ей следует в своей деятельности законом, приказами непосредственного руководителя, материалами, связанными с вопросами медицины, уставом учреждения, правилами гигиены и трудового распорядка и должностной инструкцией (исключительно настоящей).

В этот список входит в основе своей следующее: уход за пациентами и больными, оказание медпомощи до прихода врача; стерилизация инструментов, средств перевязки и других предметов для лечения; контроль за хранением, расходованием и использованием лекарств и препаратов, их учет. Медицинская сестра также занимается обеспечением исключительно правильного прохождения пациентом процедур, а также фиксацией данных о состоянии больного. Она ставит капельницы и инъекции в стационаре, берет пробу крови, готовит инструменты и препараты перед операцией; измеряет давление и температуру, делает уколы, накладывает повязки и тому подобное. Это особенно касается представительниц этой профессии, работающих в травмпунктах, школах и отделениях травматологии.

В функциональные обязанности медсестры в детских поликлиниках входит также патронаж - наблюдение за состоянием ребенка и специальные консультации родителей о том, как ухаживать за ним дома. Участковая медсестра ведет учет людей, пришедших на прием к врачу, а также пациентов, которые ложатся в больницу. В обязанности медсестры входит заполнение медицинских карточек и контрольных листов, заполнение справок. В операционной девушка такой специальности следит за целостностью и комплектностью препаратов и инструментов, помогает хирургу, подавая ему необходимые инструменты по его просьбе с нужной оперативностью. В школах и детских дошкольных учреждениях она также отвечает за сезонные и плановые прививки.

В ее обязанности входит проведение несложных манипуляций медицинского характера (связанных с банками, компрессами, грелками); смена нательного, а также постельного белья; помощь старшей сотруднице; транспортировка тяжелобольных; наблюдение за соблюдением пациентами правил учреждения, чистотой, порядком. Кроме того, в функциональные обязанности медсестры входит замена старшей медсестры, когда та уходит в отпуск или находится на больничном.