Картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера как лечить. Виды арахноидальных кист головного мозга: способы диагностики и лечения. Клиническая картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера

> Арахноидальные изменения ликворокистозного характера

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Арахноидальные изменения ликворокистозного характера - такую фразу можно встретить в заключительном описании результатов КТ или МРТ. Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой изменения одной из оболочек мозга (паутинной оболочки), возникающие из-за нарушения процессов движения ликвора. При этом в паутинной оболочке образуются слабые участки, которые выпячиваются и заполняются ликвором. Так образуются кисты, которые могут быть одиночными или множественными.

Причины арахноидальных изменений

Основными причинами, приводящими к подобным изменениям, являются черепно-мозговая травма (особенно нелеченная или при лечении которой пациентом не соблюдался постельный режим), инфекции головного мозга (энцефалит и менингит). Не исключаются и врожденные арахноидальные изменения ликворокистозного характера. Чаще они развиваются у мужчин и у детей, которых можно отнести к группе риска.

Клинические признаки патологии

Изменения паутинной оболочки могут носить бессимптомный характер и выявляться случайно, при проведении исследования по поводу других заболеваний. Не нужно бояться данной патологии, если она не сопровождается никакой клинической картиной. Однако образование больших кист может приводить к дальнейшему ухудшению движения ликвора и, как следствие, к повышению внутричерепного давления. В этом случае развиваются следующие симптомы: головные боли на фоне эмоционального или физического напряжения, тошнота, рвота. В ряде случаев может присоединяться онемение конечностей, расстройство слуха, чувство «распирания» в голове, потеря сознания. Как правило, выраженность симптоматики определяется размером кист паутинной оболочки. Чем больше киста, тем интенсивнее клинические проявления. У детей степень выраженности проявлений значительно ниже, чем у взрослых, что может объясняться большей пластичностью детского черепа.

Диагностика

Диагностика данной патологии основана на проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии, в ходе которых определяются локализация кист и вероятность связи с ними имеющихся клинических симптомов. Врач-невролог должен тщательно собрать анамнез заболевания, чтобы установить возможную причину появления этих образований, что повлияет на тактику лечения.

Основные методы лечения арахноидальных изменений

Арахноидальные изменения ликворокистозного характера могут значительно осложнять жизнь пациента, поэтому разработано несколько методик их лечения. Консервативное лечение небольших кист заключается в назначении препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, снижающих продукцию ликвора. При выраженных головных болях допускается прием обезболивающих средств, а для уменьшения частоты приступов назначают слабые седативные препараты. Кистозные образования паутинной оболочки больших размеров, приводящие к смещению структур головного мозга, можно удалять хирургическим путем. Существует и другой вариант хирургического лечения - шунтирование кисты с обеспечением постоянного оттока ликвора для уменьшения внутричерепного давления. Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым (посредством трепанации черепа) или эндоскопическим способом. Последний является более щадящим и, соответственно, более предпочтительным для больного.

Возможно ли предупредить развитие арахноидальных изменений?

Специфических методов профилактики арахноидальных изменений ликворокистозного характера нет. Если у пациента обнаружено заболевание, предрасполагающее к развитию подобных изменений (травма черепа, менингит), ему необходимо тщательно выполнять все назначения врача, а в особенности соблюдать постельный режим. Ранняя активация при ЧМТ чревата осложнениями, в том числе и образованием кист паутинной оболочки. При менингите адекватная антибиотикотерапия и санация ликворопроводящих путей имеют определяющее значение в профилактике кистообразования.

Юлия , Ростов-на-Дону

Уже со школьного возраста меня мучают головные боли. Думала, что это нормально. Потом как-то уже привыкла к ним. Сейчас мне 30 лет. В последнее время часто не могу вздохнуть полной грудью и пару раз сильно подскакивало давление без причины, сопровождалось слабостью, подкашиванием ног, онемением и выкручиванием кистей рук, а также шумом в голове. При моей норме 110/69 повышалось до 180/95. Приступ купировала анаприлином - с тех пор всегда ношу с собой.
МРТ головного мозга. Заключение: "на серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные конвекситальные пространства локально неравномерно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. В области ММУ дополнительных образований не выявлено. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера."
Заключение РЭГ: "Интенсивность церебрального кровотока в обоих бассейнах значительно снижена слева, справа в пределах нормы. Ангиодистония по гипертоническому типу. Венозный отток затруднен. При проведении проб изменение перфузии кровотока."
Заключение ЭЭГ: "Легкие диффузные изменения регуляторного характера. Признаки дисфункции стволовых структур на диэнцефальном уровне. Пароксизмальная активность не определяется.
Заключение Ультразвуковое триплексное сканирование интракраниального отдела брахиоцефальных артерий: " ЛСК в МАГ ниже возрастной нормы. Реактивность обеих СМА при гипо- и гиперкапническийх пробах неудовлетворительная. Цереброваскулярный резерв снижен за счет вазоконстрикторного и вазодилататорного компонентов. Ротационные пробы положительные. Брахиоцефальные сосуды визуализированы, проходимы. Скоростные параметры и размеры брахиоцефальных артерий в пределах возрастной нормы. непрямолинейность хода ПА в канале поперечных отростков позвонков. (обусловленное, вероятнее всего, остеохондрозом шейного отдела позвоночника), без признаков вертеброгенной компрессии, с умеренным снижением уровня кровотока в ПА с обеих сторон."
Прошла офтальмолога: обследование глазного дна - все в порядке.
Невропатолог поставила диагноз: хронический церебральный арахноидит с признаками ликворо-динамических нарушений, остеохондроз шейного отдела позвоночника I степени, мышечно-тонический синдром. В качестве лечения прописан курс: актовегин и кортексин в ампулах, диакарб, аспаркам, пантогам, пикамилон.
Что вы можете посоветовать при данном диагнозе?

Эпилепсия

Здравствуйте. Сразу же извеняюс за мою неграмотность (у меня не русское оброзование) и за такой длинной посьмо. У моего мужа 37 лет и вес 90 кг. 2 месяц назад у него 3 разо(2 раза рано утром, 1 раз ночю) были эпилептические приступы: он внезапно потерял сознание, стал храпать, укусил язык, из рота текла слюна, глаза полуоткритие (3-й раз глаза откритие были). После приступа он хочет спать, когда мы его разбудили после приступа он нас не помнил. Травма головного мозга произашло 7 лет назад. После травмы у него постоянно болела правая теменная область головы, боль как бутто сверлит и в правым глазу слезы появляется. Заключение МРТ: МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Патологических изменений сосудов головного мозга не определяетса. Вариант развития Вилизиева круга. Заключение ЭЭГ: Умеренные (ближе к значительным) диффузные изменение БЭА головного мозга (сглаженность зональных различий, замедление алфа активностьи до 8-8.5 гц, дезорганизацияальфа активности медленноми тета волнами), признаки межполушарной ассиметрии (амплитудно-частного характера с преобладанием медленных тета, делта волна с права с максимальным проявлением по височной, затилочной и теменной областям), локальние изменения по лобной, центральной теменной и височной областям (с преобладанием патологической медленоволновой тета, делта активности с права) и умеренная дисфункция срединно-стволовых структур (в виде синхронизированних вспышек тета, дельта активности, периодически глубинного происхождения с максимальным акцентом по оральным отделам). На этом фоне периодически регистрируется выбросы негрубой Эпилептиформной активности в виде острых волн, полифазных потенциалов, комплексов острая-медленная волна, дифазных волн, дельта активности с переменной латерализацией то справа, то слева, длительностью до 2 сек.Регистрируется умеренная сосудистая реакция. Мои вопросы: 1.Диагноз криптогенная эпилепсия с средкимивторично-генерализовонными тонико-клоническими приступами во сне. Правилную диагноз поставили? Я знаю, что очень важно тип эпилепсии точно опредить! 2.Рекомендовано: 1.Депакин-хроно 0.5т. (250мг) утром и 0.5 т. вечером. 2.После 1 недели 0.5 т. утром и 1.5т вечером 3.Со 2-й недели 1т. утром и 2т. вечером Он побоялось повысить дозу. Уже 2 неделя он принимает 0.5т. утром и 1т. Вечером. Скажите, пожалуйста, имеет смысл повысить дозу приема лекарств, если он как начал принимать таблетки Депакин-хроно толко в первый ден приема лекарств произашло 3-й приступ и приступы болше не повторялись, но я замечаю, что он стал во сне очен много двигать руки, палцы рук и ноги, кроме етого он стал болше скребеть зубами во сне. 3.А счем связанно то что он во сне так много двигать руки, палцы рук и ноги, и скреб зубами во сне? 4.И счем связанны боли в правой теменной областьи головы и то что во время боли слезы в правом глазе? 5.А как можно лечить арахноидальные изменение или вариант развития Вилизиева круга? 6.А при такой болезни повидение, характер мужа может как то поменятся? Заранее болшое спасибо за ответ.

На ваши вопросы отвечают ведущие специалисты наших Клиник, пациентов много и нагрузка на врачей серьезная. Большая просьба задавать вопросы по теме, т. к. мы не успеваем ответить на вопросы наших пациентов. Наши Клиники занимаются лечением позвоночника. Спасибо за понимание.

С уважением, специалисты Клиник здорового позвоночника «Стайер»

Арахноидальные изменения ликворокистозного характера

Уже со школьного возраста меня мучают головные боли. Думала, что это нормально. Потом как-то уже привыкла к ним. Сейчас мне 30 лет. В последнее время часто не могу вздохнуть полной грудью и пару раз сильно подскакивало давление без причины, сопровождалось слабостью, подкашиванием ног, онемением и выкручиванием кистей рук, а также шумом в голове. При моей норме 110/69 повышалось до 180/95. Приступ купировала анаприлином - с тех пор всегда ношу с собой.
МРТ головного мозга. Заключение: «на серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные конвекситальные пространства локально неравномерно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. В области ММУ дополнительных образований не выявлено. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера.»
Заключение РЭГ: «Интенсивность церебрального кровотока в обоих бассейнах значительно снижена слева, справа в пределах нормы. Ангиодистония по гипертоническому типу. Венозный отток затруднен. При проведении проб изменение перфузии кровотока.»
Заключение ЭЭГ: «Легкие диффузные изменения регуляторного характера. Признаки дисфункции стволовых структур на диэнцефальном уровне. Пароксизмальная активность не определяется.
Заключение Ультразвуковое триплексное сканирование интракраниального отдела брахиоцефальных артерий: » ЛСК в МАГ ниже возрастной нормы. Реактивность обеих СМА при гипо- и гиперкапническийх пробах неудовлетворительная. Цереброваскулярный резерв снижен за счет вазоконстрикторного и вазодилататорного компонентов. Ротационные пробы положительные. Брахиоцефальные сосуды визуализированы, проходимы. Скоростные параметры и размеры брахиоцефальных артерий в пределах возрастной нормы. непрямолинейность хода ПА в канале поперечных отростков позвонков. (обусловленное, вероятнее всего, остеохондрозом шейного отдела позвоночника), без признаков вертеброгенной компрессии, с умеренным снижением уровня кровотока в ПА с обеих сторон.»
Прошла офтальмолога: обследование глазного дна - все в порядке.
Невропатолог поставила диагноз: хронический церебральный арахноидит с признаками ликворо-динамических нарушений, остеохондроз шейного отдела позвоночника I степени, мышечно-тонический синдром. В качестве лечения прописан курс: актовегин и кортексин в ампулах, диакарб, аспаркам, пантогам, пикамилон.
Что вы можете посоветовать при данном диагнозе?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

заберут ли меня в армию? МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера

Сейчас мне 23 года, только закончил институт, жду повестки

Пол года назад делал МРТ головного мозга, заключение:
«МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера».

Врач-невролог поставила диагноз, и сейчас стою у нее на учете (прописывала таблетки - глицин, фенотропил, анаприлин, а так же на последнем приеме, сегодня, внутремышечно кортексин и магнезия):
«Отдаленные последствия перенесенного в детстве арахноидита (с 8 лет) в виде стойкого (дальше трудно читаемо) цефалг. синдрома с частыми приступами».

на последнем приеме в карте написано: «Цефалгический синдром, ухудшение (последствие нейроинфекций)»

В детстве, насколько помню, травм не было, покрайней мере они не зафиксированы. Несколько лет была постоянно высокая температура, болела голова, тошнота. Сейчас впринципе напряжения в голове так и есть, чувствуется. Раз в месяц бывают сильные боли на протяжении дня.

Подскажите пожалуйста: на что я могу рассчитывать с этим и заберут ли меня в армию?

Ликворная (арахноидальная) киста головного мозга: симптомы, лечение и перспективы для пациента

1. Почему возникает киста? 2. Симптомы 3. Диагностика 4. Лечение новообразования

В связи с активным развитием технологий и внедрением их во все сферы жизни, в том числе и медицину, выявлять и лечить некоторые сложные заболевания стало значительно легче. Особенно полезны новейшие методы диагностики в обследовании неврологических больных, так как нервная система по праву занимает первое место среди наиболее сложных и до конца не изученных областей.

Частым, и в ряде случаев, бессимптомным заболеванием высшей нервной системы является арахноидальная киста головного мозга. По статистике эта патология обнаруживается совершенно случайно на МР снимках у 3% обследуемых, сопровождает их всю жизнь, не проявляется никакой симптоматикой и не требует лечения. МР картина помогает более достоверно изучить строение и особенности патологического процесса.

Стоит разобраться, почему же возникает ликворная киста головного мозга, что она из себя представляет, и какие меры необходимо принимать.

По структуре арахноидальная киста головного мозга - это полость, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором). Новообразование доброкачественное.

Ликворная киста не имеет возрастных рамок, ей подвержены все. Обнаруживается как у мужчин, так и у женщин, но процентное соотношение не одинаково: мужчины болеют чаще.

Согласно МКБ-10 арахноидальная киста не имеет отдельного кода и внесена в группу «Другие поражения головного мозга». Сама же ликворная киста с кодом G93.0, по МКБ-10 классифицируется как церебральная киста.

Почему возникает киста?

Причины возникновения могут быть разнообразные, но определить их - это уже большой вклад в дальнейшее лечение пациента. Условно по причинам возникновения их можно разделить на врожденные и приобретенные арахноидальные изменения.

К врожденным относятся аномалии развития эмбриона в период формирования нейротрубки и на этапах развития нервной системы плода.

Диагностика значительно затруднена из-за малых размеров кисты и смазанной клинической картины.

Арахноидальные изменения ликворо-кистозного характера подразделяют на истинные, приобретенные и ложные. Истинная от остальных отличается тем, что внутри выстлана эпителием, а остальные виды состоят из тканей того органа, в котором образованы.

• головные боли;
• головокружения, тошнота;
• атаксия и очаговая симптоматика в зависимости от локализации.
• нарушение координации движений;
• нарушение зрения (размытость картинки, раздвоенность предметов, туман);

Симптомы

Зачастую арахноидальная киста головного мозга имеет небольшой размер и хорошо уживается с другими структурами мозга, не проявляя себя никакими симптомами.

Однако в ряде случаев она может начать расти, тогда по мере увеличения кисты у больного будут наблюдаться следующие жалобы:

• частые головные боли, плохо снимающиеся медикаментами. Пациенты, у которых имеются арахноидальные изменения, принимают мочегонные препараты и ощущают некоторое облегчение лишь благодаря уменьшению ОЦК в целом;
• во время приступа головной боли может возникать тошнота, иногда рвота, которая не приносит облегчения больному. Также боль может сопровождаться чувством пульсации во всей голове или в отдельных областях;
• по мере роста образования могут возникать нарушения слуха и зрения. Чаще они проявляются шумом в ушах, могут быть также и искажения восприятия слов, приглушенность звуков и другие расстройства. Если киста локализуется в области хиазмов или выходов зрительных нервов, у больного будет характерная клиническая картина: двоение в глазах, выпадение полей зрения, цветные или черно-белые мушки, резь.

Зачастую больные жалуются на бессонницу, им сложно засыпать, несколько раз просыпаются ночью.

В периоды между приступами больной отмечает нарушение чувствительности кожи, параличи и парезы конечностей, судорожные подергивания. В тяжелых случаях у больных возникают полноценные эпилептические приступы.

В зависимости от локализации и величины образования у пациента могут появляться тяжелые психические расстройства.

Особое значение имеет арахноидальная киста задней черепной ямки. На снимках МР картина может быть разнообразной: размеры образования могут быть от нескольких миллиметров до 10 см в поперечном сечении. Область ЗЧЯ очень чувствительна к нарушениям гемо- и ликвородинамики. Клинически это проявляется распирающими головными болями, шумом в ушах, двоением в глазах, параличами и парезами нижних и верхних конечностей. Если арахноидальные изменения ликворо-кистозного характера крупные, возможны эпилептические припадки.

Еще одна грозная патология – арахноидальная киста левой височной доли . Пока ее размер не велик, пациент не чувствует никакого дискомфорта, но с увеличением кисты состояние человека сильно отличается от нормы. Арахноидальные изменения височной доли сами по себе не смертельны, но при росте киста начинает сдавливать другие отделы мозга, это и таит в себе опасность. Помимо характерных симптомов больные жалуются на галлюцинации, навязчивые идеи, панические состояния. Если киста расположена в правой височной доле, клиника значительно не отличается. На МР снимках обнаруживают образования размером от зернышка до небольшого яблока.

Диагностика

Правильно собранный анамнез жизни и заболевания уже дает возможность грамотному специалисту предположить арахноидальные изменения ликворнокистозного характера. Для постановки точного диагноза, а также локализации и размера кисты применяют:

При диагностике следует помнить, что ликворная киста - это последствие какого-то другого патологического процесса, обследовать нужно весь организм. Особое внимание стоит уделить сердечно-сосудистой системе, так как перебои в ее работе часто имеют неврологические последствия (при коронарных заболеваниях чаще возникает арахноидальная киста задней черепной ямки). Проводят суточный мониторинг артериального давления, допплерографию сосудов, биохимические анализы крови.

Во время дифференциальной диагностики желательно провести КТ с внутривенным контрастом, так как кисты не накапливают контраст в отличие от онкологических образований, что будет хорошо заметно на МР-снимках.

Лечение новообразования

Ликворная киста не всегда требует лечения. Если она была выявлена случайно и не беспокоит пациента, необходимо лишь наблюдение, можно не лечить. Но если киста на МР снимках большая или быстро растущая, с активно нарастающей клиникой, то лечить ее необходимо.

В лечении существует 2 основных направления: консервативное и оперативное.

При консервативном медикаментозном лечении больной под контролем специалиста в условиях стационара проходит курс лечения, который включает в себя прием следующих медикаментозных групп :

1. Медикаменты, направленные на лизис (рассасывание) спаек.
2. Ноотропы для нормализации метаболизма в головном мозге.
3. Лекарства, направленные на борьбу с ишемией, улучшающие кровоснабжение.
4. Кардиологические препараты: гипотензивные, статины, антиаритмики, антиагреганты.
5. Гепатопротекторы.
6. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.

Лечить кисту хирургически стоит в случае ее разрыва, быстрого роста и неэффективности консервативного лечения, когда риск осложнений превышает риск от оперативного лечения. Выделяют 3 основных вида хирургического лечения:

1. Эндоскопические операции.
2. Дренажирование или шунтирование полости кисты.
3. Радикальное иссечение.

Каждый из этих методов лечения имеет свои особенности.

Эндоскопическая операция наименее травматична, однако подходит не при любой МР-картине и локализации кисты. Шунтирование опасно в связи с высоким процентом инфицирования. Радикальная операция самый опасный метод, так как предполагает трепанацию черепа и иссечение кисты.

Медикаментозный и хирургический методы лечения подбирают индивидуально, в зависимости от размера, локализации клинической картины и течения заболевания, а также причин возникновения.

Здравствуйте!

Головной мозг человека покрыт несколькими оболочками, в том числе паутинной, или арахноидальной (от слова arachna - паук). Пространство под этой оболочкой называется Субарахноидальное пространство, в норме там содержится небольшое количество спинно-мозговой жидкости, называемой ликвор. В результате некоторых процессов внутри черепа, субарахноидальное пространство может локально расширяться, образовывая полости, заполненные ликвором.

Арахноидальная киста - это доброкачественное объёмное образование, представляющая собой полость, образованную в результате расщепления или «дупликации» арахноидальной оболочки и содержащую жидкую среду, приближенную по структуре и своему составу к цереброспинальной жидкости. Другими словами, это пузырь жидкости, скопившейся между слипшимися слоями мозговых оболочек.

Первичные (истинные) арахноидальные кисты - врожденные образования.

Вторичные возникают после перенесенного менингита, энцефалита, оперативного вмешательства, при синдроме Марфана, агенезии мозолистого тела, остаются после воспаления оболочек мозга, кровоизлияния или травмы.

Арахноидальные кисты либо бессимптомны, либо проявляются до 20-летнего возраста, при этом симптомы разнообразны и неспецифичны, характер и выраженность их определяется в основном заболеванием, вызвавшим появление кисты, и зависят от локализации и размеров кист, что затрудняет диагностику.

Возможен один или несколько из перечисленных симптомов(http://www.medkrug.ru/article/show/4315):

• головная боль;
• чувство распирания или давления в голове;
• ощущение пульсации в голове;
• шум в ухе при сохранном слухе;
• нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость);
• зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.);
• симптоматическая эпилепсия;
• парез (частичный паралич) руки или/или ноги, постоянный или преходящий;
• эпизоды потери сознания;
• нарушение равновесия;
• онемение какой-либо части тела, постоянное или преходящее.

Арахноидальные кисты головного мозга, проявляющиеся в качестве осложнений различных заболеваний, усугубляют тяжесть состояния больных, приводят к развитию гипертензионного, эпилептического синдромов, появлению очаговых выпадений, отставанию в умственном и психическом развитии.

Арахноидальные кисты обычно выявляются при магнитно-резонансной томографии, часто при обследовании по другому поводу. Чтобы избежать увеличения и появления новых кист, необходимо выявить и лечить первопричину их возникновения. Поэтому, проводится тщательное обследование пациента на предмет нарушений кровообращения, инфекций, аутоиммунных заболеваний.

• Доплеровское исследование сосудов головы и шеи помогает обнаружить сужение сосудов, обеспечивающих мозг артериальной кровью. Недостаток кровоснабжения может приводить к очаговой гибели мозгового вещества и появлению кист.
• Исследования сердца. Мозг может быть недостаточно обеспечен кровью из-за нарушений ритма или сердечной недостаточности.
• Анализ крови на свертываемость и холестерин. Повышение в крови концентрации холестерина и увеличенная свертываемость - основные причины закупорки сосудов мозга с последующим образованием кист. Эта проблема легко решается с помощью современных лекарств.
• Мониторинг артериального давления. Эпизодические подъемы давления - частая причина инсультов и послеинсультных кист. Монитор - это маленький приборчик, который в течение суток постоянно находится с пациентом и записывает его артериальное давление на карту памяти. Затем данные считываются компьютером и дают врачу полную картину давления за сутки.
• Анализы крови на инфекции и аутоиммунные болезни нервной системы. Выполняются в случае подозрения на нейроинфекции, арахноидит, рассеянный склероз.

Большинство кист лечения не требуют, так как не вызывают сдавления и смещения (дислокации) мозговых структур. Хирургического лечения требуют разорвавшиеся кисты с формированием субдуральной гидромы (скопления жидкости над полушарием мозга), вызывающие дислокационные изменения (сдавление и смещение мозга) или являющиеся причиной возникновения судорожных приступов (эпилепсии).

Сдавление мозга проявляется нарушением сознания, слабостью и чувством онемения в конечностях, головной болью, тошнотой, рвотой.

Показанием к оперативному лечению являются:

• наличие и прогрессирование судорожных припадков;
• нарастание гипертензионно-гидроцефального синдрома;
• развитие и нарастание очаговой симптоматики;
• арахноидальные кисты, осложнённые кровоизлиянием.

В настоящее время применяются следующие виды хирургического лечения (http://www.medkrug.ru/article/show/4317):

• эндоскопические операции (эндоскопическая кистоцистерностомия, вентрикулокистоцистерностомия, иссечение кисты, кистовентрикулостомия, кистовентрикулоцистерностомия);
• микронейрохирургические операции (иссечение кисты, кистоцистерностомия, кистовентрикулостомия);
• шунтирующие операции (кистоперитонеальное, кистосубгалеальное шунтирование).

Как правило, результаты лечения удовлетворительные, больные возвращаются к прежней жизни.

Мозг человека покрыт тремя оболочками: твердой, арахноидальной и мягкой. Между паутинной и мягкой оболочками есть полость – субарахноидальное пространство. Там содержится ликвор в объеме 130 мл. Это пространство может расширяться под воздействием негативных факторов, например, перенесенной черепно-мозговой травмы. В этом свободной пространстве может образоваться киста – доброкачественное новообразование, содержащее жидкость внутри. Иначе говоря, это – «легкая» опухоль с водой внутри. В 4 раза чаще фиксируется у мужчин.

Из-за образования кисты в субарахноидальном пространстве структура паутинной оболочки изменяется, что формирует клиническую картину. Арахноидальные изменения ликворокистозного характера – это совокупный термин, обозначающий ряд органических повреждений паутинной оболочки и пространства под ней.

1. Симптомы, появляющиеся в результате патологии неспецифичны, то есть они характерны для многих других заболеваний.
2. Сам по себе диагноз спорный: нет доказательств в пользу существования самого диагноза.

Принято считать, что воспаление паутинной оболочки развивается вследствие образования под ней арахноидальной кисты. Однако и здесь есть проблемы: магнитно-резонансная томография не показывает воспаление оболочки, а только само новообразование. А вызывает ли киста ликворная воспаление оболочки – вопрос так же спорный.

Кроме того, диагноз арахноидальных изменений ликворокистозного характера ставится после исследования мозга на МРТ, когда на снимках, кроме расширения субарахноидального пространства, ничего не обнаружено.

Причины

Ликворная киста представляет собой новообразование, сформированное тканями арахноидальной оболочки.

По происхождению арахноидальная киста бывает двух типов:

• Врожденная, истинная, первичная. Возникают в период внутриутробного формирования плода из-за механических травм, гипоксии мозга или нарушения оттока ликвора.
• Вторичные, приобретенные. Возникают после перенесенных инфекционных заболеваний (чаще после менингита), операции на головном мозге, при болезни Марфана или отсутствии мозолистого тела. Вторичная киста характеризуется тем, что ее стенки укрыты соединительной тканью.

Симптомы

Если киста не достигает патологических размеров и не затрудняет отток ликвора – симптомов не будет. Клиническая картина появляется в том случае, когда новообразование задерживает цереброспинальную жидкость в субарахноидальном пространстве, что приводит к повышению внутричерепного давления. Раздражая арахноидальную оболочку, киста также вызывает клиническую картину менингеального синдрома.

Общемозговые признаки арахноидальных изменений:

1. Головная боль распирающего и ноющего характера. Усиливается утром. В ответ на это возникает рвота, приносящая облегчение больному.
2. Головокружение и тошнота.
3. Вегетативные нарушения: сильная потливость, дрожание рук, чередование диареи и запора, боли в сердце, утрудненное мочеиспускание, чувство недостатка воздуха, ощущение комка в горле, ноющие боли в животе.
4. Нарушение общей чувствительности: в разных участках тела возникает онемение, озноб или чувство ползания мурашек.
5. Диплопия – двоение в глазах. Иногда возникают эпизоды ухудшения зрения.
6. Шаткость ходьбы, нарушение координации движений и их точность.

К симптомам раздражения и воспаления паутинной оболочки относится:

• Ригидность затылочных мышц. У больных сокращаются мышцы затылка, из-за чего у больного, лежащего на спине, голова запрокидывается назад. Привести голову в нормальное положение не получится: из-за сильного спазма туловище будет следовать за головой.
• Тризм. Что это такое – спазм жевательных мышц.
• Симптом Биккеля – руки постоянно согнуты в локтевых суставах.
• Симптом одеяла: пациент невольного удерживает одеяло, если попытаться его стянуть.
• Светобоязнь, раздражение на слабый запах или вкус.
• Гиперестезия – повышенная чувствительность к тактильному контакту. Прикосновение к коже больного вызывает у него неприятные ощущения, вплоть до боли.

При арахноидите могут возникать двигательные и чувствительные расстройства по типу моно- и гемипарезов. Это означает, что мышечная сила ослабляется в одной конечности или на одной стороне тела (левая рука и нога вместе). К нарушению чувствительности относятся галлюцинации. Их содержание и модальность определяется приближением воспалительного очага к определенному участку коры (затылочная – зрительные галлюцинации, височная – слуховые галлюцинации).

Если киста достигает больших размеров и начинает сдавливать кору, у больного возникают фокальные эпилептические припадки. При тяжелом течении малые припадки переходят в генерализованный эпилептический приступ, отягощающийся эпилептическим статусом.

Арахноидальная изменения ликворокистозного характерна могут имитировать межпозвоночную грыжу. В таком случае возникают боли по ходу позвоночника, которая отдает в ягодицы, бедра или руки. В этих же местах ослабляется чувствительность и возникают парестезии.

Диагностика

Для диагностики заболевания используются методы нейровизуализации:

1. . Выявляет кисту, ее размеры и соотношение к соседним тканям.
2. Рентгенография черепа в двух проекциях.
3. Цистернография. После введения в организм контрастного вещества изучаются полости и цистерны субарахноидального пространства. Обычно сочетается с компьютерной томографией.

За диагностикой следует обращаться в том случае, если киста вызывает симптомы и понижает уровень жизни. При нормальных размерах и «приемлемых» арахноидальных изменениях болезнь в большинстве случаев протекает бессимптомно и не нуждается в лечении.