Как начинает болеть грудь после отторжения импланта. Маммопластика и ее осложнения: способы их устранения и повторная операция. О чем важно помнить после увеличения груди

Маммопластика с хирургической установкой имплантов - это самый эффективный способ коррекции груди. Но не стоит забывать, что при любом оперативном вмешательстве есть вероятность развития осложнений. Каждая операция требует внимания специалистов в послеоперационном периоде, и наблюдения за состоянием пациента.

Распространенными показаниями для имплантации молочных желез, изменения их размера и формы служат: перенесенные онкологические заболевания с удалением грудной железы, потеря формы после лактации или снижения веса, врожденная или приобретенная асимметрия.

Читайте в этой статье

Какие осложнения возможны после установки импланта?

Несмотря на опасения пациентов, осложнения при довольно редки.

Согласно статистическим данным, одной из самых безопасных операций является именно маммопластика: осложнения развиваются лишь в 2-3% случаев.

Все проблемы после делятся на общехирургические и специфические.

К первым относятся:

• гематома;
• серома;
• развитие воспаления;
• образование рубцов.

Специфические осложнения следующие:

• формирование контрактуры;
• снижение или потеря чувствительности сосков;
• деформация протеза;
• разрыв импланта.

Для полной картины механизма возникновения осложнений, стоит остановиться на каждом подробнее.

Общехирурические осложнения

Гематома

Образование гематомы после маммопластики возможно в результате скопления крови рядом с имплантационным карманом, или непосредственно в нем.

Первый случай не требует никакого лечения, такая гематома рассасывается самостоятельно в течение нескольких дней. Ситуация, при которой кровь излилась в полость кармана, является более серьезной. В этом случае проводится дренирование с целью удаления скопившейся жидкости.

Для сведения частоты этого осложнения к минимуму в предоперационном периоде важно тщательно оценивать состояние сердечно-сосудистой и свертывающей систем организма.

Серома

Возникновение серомы после маммопластики обусловлено повреждением лимфатических сосудов в области установки импланта. Объем излившейся серозной жидкости в груди после маммопластики может быть различным: большой требует пунктирования или дренирования.

Следует упомянуть, что при должной квалификации хирурга и внимательном его отношении, осложнение в виде серомы не возникает.

Развитие воспаления

Опасность инфицирования возникает при несоблюдении правил асептики и антисептики, при недостаточно укрепленном иммунитете пациентки. Лечение воспалительного процесса, часто проявляющегося в виде нагноения раны, заключается в применении антибактериальной терапии. Пациенткам с частыми инфекционными заболеваниями или слабым иммунитетом в послеоперационном периоде обычно назначают антибиотики.

Образование рубцов

Возможность образования рубцов и келоидов в послеоперационном периоде стараются предугадать заранее, предрасположенность к ним выясняется при сборе анамнеза. Если пациентка отмечает у себя привычное образование шрамов после незначительных травм, то специалист обязан предупредить ее о подобном осложнении после вмешательства. В случае формирования рубца на месте операционного разреза прибегают к его лазерному или механическому иссечению.

Специфические осложнения

Контрактуры

Образование контрактур занимает особое место среди последствий маммопластики. Встречается оно достаточно редко. Для формирования контрактуры или фиброзного кольца вокруг импланта, в предоперационном периоде и во время вмешательства, должны быть допущены следующие ошибки:

• несоразмерно большой протез;
• маленький имплантационный карман;
• неадекватный гемостаз (остановка кровотечения);
• предрасположенность тканей организма;
• неверно выбранный оперативный доступ;
• недостаточная квалификация выбранного специалиста.

Ситуации, когда требуется замена протеза из-за образования фиброзного кольца, возникают крайне редко. Чаще контрактура остается внешне незаметной и повторного вмешательства не требуется.

Потеря чувствительности сосков

Осложнение, которое обусловлено повреждением нервных окончаний в области сосков или ареолы. Частота встречаемости относительно невелика. Важно отличать истинную потерю чувствительности от ложной. Последняя представляет собой временное состояние, возникающее достаточно часто и не требующее никакого лечения.

Деформация протеза

К деформациям импланта, в первую очередь, относится его смещение в имплантационном кармане. Это может быть обусловлено недостаточной квалификацией хирурга, проводящего оперативное вмешательство. Во время манипуляций специалист может упустить из виду важный этап: укрепление подгрудной (субмаммарной) складки. Если подобная ошибка была допущена, то смещение импланта после маммопластики неминуемо.

Лечение данного осложнения заключается в повторной операции, при которой устраняется вышеописанное упущение.

Разрыв импланта

Самое редкое . Производители шагнули далеко вперед в создании качественных имплантов, сведя количество разрывов к нулю. Кроме того, материалы, из которых производятся протезы сегодня, гарантируют его полную стабильность, повышая уровень безопасности для женщин.

Заключение

Перед тем, как обратиться в учреждение, специализирующееся на пластике молочных желез, следует взвешенно оценить все плюсы и минусы вмешательства.

Особое внимание должно быть уделено осложнениям. Во избежание негативных последствий маммопластики доверять свое здоровье стоит только грамотному и высококвалифицированному специалисту.

Обычно тему осложнений после операции по коррекции формы и объема груди многие пациентки пластических хирургов старательно игнорируют, чтобы не расстраиваться. Сами пластические хирурги тоже не торопятся рассказывать о возможных неблагоприятных последствиях, ограничиваясь лишь замечанием, что позитивный настрой помогает пережить операцию и реабилитационный период без проблем.

Позитивный настрой – это на самом деле здорово. Но лучше если он будет сочетаться со знаниями о том, какие проблемы могут возникнуть с оперированной грудью, и что можно сделать, чтобы эти проблемы устранить.

Осложнения могут возникнуть после любой операции на груди, но чаще всего это касается операции по увеличению груди имплантами, так как таких пациенток среди тех, кто проводит операции на груди, большинство.

Условно все осложнения можно разделить на те, которые развиваются сразу после операции, и те, которые проявляются через 1-2 месяца и даже позже.

Отек груди

Бывает у всех без исключения. Связан с травмой тканей во время операции. Проблемой отек становится тогда, когда не спадает более 2 недель.

Обычно причиной сохраняющегося отека служит:

• ранний отказ от компрессионного белья;
• тепловые процедуры и любое воздействие тепла хоть в бане, хоть на пляже, хоть в ванне;
• несвоевременные физические нагрузки.

Потому если выполнять рекомендации врача, то проблем со спадением отека не воникает.

На фото – развитие серомы с одной стороны.

Серома представляет собой скопление серозной (межклеточной) жидкости в полости вокруг имплантата. При этом молочная железа значительно увеличивается в размерах.

В случае развития серомы жидкость из полости удаляют шприцом под контролем УЗИ.

Кровотечение

Бывает так, что хирург может не видеть кровоточащего сосуда и не зашить его. Но это казуистика. Бывает так, что поврежденный сосуд, кровь в котором свернулась, по ряду причин снова начинает кровоточить уже после окончания операции. В обоих случаях образуется гематома в полости вокруг импланта.

Проявляется она изменением формы и симметрии молочных желез. Та часть груди, в которой она расположена, становится больше по размеру, иногда скопление крови заметно глазом как бурый сгусток од кожей.

Боль не является в данном случае показателем, так как после операции назначаются сильные обезболивающие препараты.

Кровь, даже если кровотечение остановилось, сама не рассосется, потому единственный способ ее устранить – это сделать прокол или разрез и осушить послеоперационный карман для протеза.

Видео: Возможные последствия операции по увеличению груди

Потеря эластичности кожи и мастоптоз

Обычно мастотоз быстрее развивается при постановке протеза под молочную железу, чем под мышцу. Предсказать скорость ее развития до операции сложно. Но птоз быстро развивается у тех, у кого еще до операции были первые признаки обвисания груди.

Контурирование импланта под кожей

Бывает у очень стройных девушек, чья кожа практически лишена подкожной жировой клетчатки, у девушек, чьи собственные молочные железы не имеют достаточно прослойки жировой ткани, чтобы прикрыть протез, у тех, кто решил похудеть после операции.

Решением проблемы становятся введение филлеров или проведение липофиллинга груди.

Любой имплант до того, как плотно зафиксируется в тканях, мигрирует. Но степень его смещения небольшая и контролируется она обычно использованием компрессионного белья, ограничением физических нагрузок и сна на боку и спине.

Импланты могут мигрировать симметрично, в этом случае грудь теряет желаемую форму за счет того, что часть груди над соском проваливается, а часть под соском становится непропорционально большой.

Может быть и так, что импланты смещаются несимметрично, что становится серьезным косметическим дефектом и требует повторной операции.

Неестественный вид груди

Не многие задумываются о форме груди, когда соглашаются на операцию. Умы занимает лишь объем, как выбрать хорошего хирурга, и где взять денег на операцию. На фото звезды, чьи новые формы выглядят неестественно.

От этого страдает качество результата. Увеличенная грудь становится легко узнаваемой как на ощупь, так и визуально.

Самый главный признак искусственной груди – это широкое расстояние между молочными железами. Самая главная проблема современных женщин, это гигантомания – стремление сделать чем побольше, без учета количества собственных тканей, чтобы закрыть имплант, последующего удобства в повседневной жизни груди 3-4-5 размеров.

Для того, чтобы разместить большой объем, хирурги вынуждены использовать «высокие» протезы, т.е. такие, к которых поперечник равен или меньше поперечнику молочной железы, а высота намного больше, чем реально требуется женщине. В итоге получается излишне выпирающая вперед грудь, что выглядит ненатурально.

Вторая проблема – это предпочтение такой высоты груди, которая не соответствует возрасту. В итоге выбирают очень высокую постановку имплантов, что хорошо смотрится у девушки 18-20 лет, но выглядит неестественно у женщины 30 лет и старше.

Ну и третья проблема – это страх перед мягкой и эластичной грудью, которая без поддержки бюстгалтера не торчит вперед подобно корме корабля.

Натуральная грудь без поддержки белья в большинстве случаев не имеет ту же форму, что и в лифчике. Такой же эффект дают импланты «Софт тач», которые имеют ту же плотность, что и ткани молочной железы.

Но чаще пациентки пластических хирургов выбирают чего потверже. Отсюда так много противников силиконовой груди среди мужчин, и так много критики увеличения груди от женщин.

Нагноение после маммопластики

Причин, по которым развивается нагноение, может быть несколько. Основные из них – это отторжение импланта организмом женщины, и развитие гнойного процесса при попадании в рану болезнетворных бактерий.

Начинается все с повышения температуры тела и выраженных болей, которые обезболивающие препараты могут только притупить, но редко снимают. Над зоной воспаления кожа становится резко красной и горячей на ощупь. Иногда краснота и боль могут быть по всей молочной железе.

Тактика лечения при развитии нагноения следующая:

• сначала в область нагноения устанавливают дренажные трубки, проводят промывания и интенсивную антибактериальную терапию (дают большие дозы антибиотиков);
• если дренирование неэффективно, имплант удаляют.

Если дренирование помогло, то в отдаленном периоде могут развиться такие осложнения как выраженный фиброз, асимметрия груди.

Рубцы и шрамы

То, какими будут послеоперационные рубцы, во многом зависит от склонности организма к образованию келоидных и гипертрофических рубцов, а так же от тщательности ухода за областью операционных разрезов.

Еще до начала нужно согласиться с тем, что тонкие шрамы останутся, так как бесследно они не исчезают ни у кого. Но и слишком заметными они тоже быть не должны.

Самое главное правило ухода – это минимизировать натяжение тканей с двух сторон от рубца. Для этого хороши будут и бумажные стрипы (клейкие полоски, которые не дают краям раны расходиться), и силиконовые наклейки на швы, и ношение компрессионного белья все то время, пока рубцы полностью не сформируются.

Также не стоит лишний раз массировать рубцы, интенсивно втирать в них любые мази и кремы, рано начинать пользоваться кремом Контрактубекс.

Любые рассасывающие препараты можно начинать применять только тогда, когда соединительная ткань в области рубца созреет. Раньше вы только навредите.

Потому если вид рубцов вас не устраивает, вы можете снова обратиться к врачу-косметологу, чтобы рубчики «заполировать» лазером или сделать менее заметными другими способами.

С такой особенностью организма как образование выпуклых широких рубцов сделать ничего не получится.

Если в прошлом келоидные рубцы уже образовывались, то от любой операции, которая выполняется не по экстренным показаниям, лучше отказаться.

После пластики груди женщина может ощущать достаточно сильный дискомфорт, натяжение кожи в месте отека и даже умеренные боли. Подробности в статье - .

Хотите узнать о гормональных таблетках, которые помогают увеличить женскую грудь? Вам .

Как вы думаете, возможно ли увеличить грудь при помощи йода? Читайте об этом .

Потеря чувствительности кожи

Потеря чувствительности обусловлена тем, что во время операции повреждаются нервы, которые идут к коже. Наиболее часто такое осложнение встречается при выполнении разреза вокруг соска. Но может быть и при выполнении операции из подмышечного или подгрудного доступа.

Чувствительность редко исчезает навсегда. В большинстве случаев она восстанавливается через 2-6 месяцев после операции.

Трещины и разрывы имплантов

Импланты третьего поколения тех производителей, которые отлично зарекомендовали себя, безопасны. К ним относятся Макган, Ментор, Силимед. Обычно качественные грудные протезы выполнены из нетекучего, липкого силикона, который даже при разрыве импланта не растекается, а если и выдавливается из оболочки (при сильной травме груди, например), то остается в полости, которая была создана для протеза хирургическим путем. Оболочка современных имплантов двуслойная. Внутренний слой силиконовый, наружный препятствует просачиванию геля из полости импланта.

Причиной разрывов протезов предыдущих поколений являлся износ стенок из-за постоянного сгибания и разгибания их под воздействием дыхательных движений грудной клетки.

Потому такие импланты нужно было менять каждые пять лет. Современные импланты третьего поколения рассчитаны на 300 лет регулярного сгибания-разгибания при дыхании, потому самопроизвольный разрыв протеза третьего поколения исключен.

Если под воздействием механической травмы груди имплант разрывается, то его в плановом порядке нужно удалить или заменить на другой.

Но до сих пор известны случаи, когда на рынок попадают некачественные импланты и дают серьезные осложнения при разрыве, образовании трещин или при просачивании геля через оболочку.

Примером таких имплантов стали изделия французской фирмы PolyImplantProsthesis (PIP), которые были заполнены техническим силиконом, который мог мигрировать и оказывать токсическое воздействие на организм и однослойной оболочкой, которая не препятствовала просачиванию геля из импланта в ткани.

Если силиконовый гель попадает в ткани, то может мигрировать под кожей груди и живота, образуя опухолевидные уплотнения – силикомы. Гель также может мигрировать вниз по межмышечным каналам руки. Также гель может накапливаться в лимфатических узлах.

Любое такое распространение силиконового геля требует расширенной операции по удалению импланта и тканей, поврежденных действием силикона.

Видео: Замена импланта PIP -1

На видео снят процесс замены импланта, через оболочку которого просачивается гель. А на этом видео снят процесс удаления разорвавшегося импланта. Гель пропитал рядом расположенные лимфатические узлы.

Видео: Удаление импланта PiP -2

На фото результат неоперированного разрыва импланта: содержимое импланта выделяется вместе с гноем через кожный свищ (отверстие в коже, которое во время гнойного процесса образуется самостоятельно). На последнем фото видна оболочка импланта.

Если вы планируете делать увеличение груди в серьезной клинике, которая приобретает протезы у серьезных производителей, то беспокоиться вам не о чем.

Если же вы считаете, что протезы – это не главное и на них можно сэкономить, купив имплантыподешевле самостоятельно (а много где сейчас можно купить пару имплантов очень дешево), то будьте готовы к любому результату такого своего решения.

Капсулярная контрактура

Рзвитие соединительной ткани происходит вокруг любого инородного тела в организме. Имплант груди не исключение. Проблемой фиброзная капсула становится тогда, когда начинает сжиматься вокруг импланта и деформировать его.

До сих пор причины формирования контрактуры не известны. Выдвигаются предположения, что способствовать ее развитию может инфекция, регулярные физические нагрузки, склонность к образованию гипертрофических рубцов или неправильная подготовка импланта перед операцией. Но предсказать реакцию организма по прежнему никто не может.

Для того, чтобы разграничить нормальные и патологические случаи формирования фиброзной капсулы, была создана классификация по Бейкеру:

• 1 степень – грудь выглядит естественно, на ощупь мягкая;
• 2 степень – грудь выглядит естественно, импланты не меняют форму, но на ощупь уплотненные;
• 3 степень – становится заметно изменение формы груди, на ощупь грудь твердая;
• 4 степень – грудь деформирована, тяжелая и очень плотная, иногда болезненная.

При первой и второй степени коррекция не требуется. При третьей степени хирургически иссекается капсула (проводится капсулэктомия).

В случае развития капсулярной контрактуры четвертой степени приходится заменять или полностью удалять имплант. Вероятность повторного развития контрактуры очень высока.

Для профилактики развития капсулярной контрактуры используются импланты с текстурированной поверхностью, проводится массаж груди курсами, процедуры ультразвуковой терапии, рекомендуется прием витамина Е внутрь.

Как правило, кожная рябь не статична. Она может то появляться, то исчезать в зависимости от изменения положения тела или при движении. Она может иметь разную степень выраженности. Волны могут быть заметны на коже без одежды, а могут только прощупываться.

На появление кожной ряби могут повлиять:

• состояние кожи пациентки, ее упругость, достаточный слой подкожной жировой клетчатки;
• форма и размер импланта;
• техника проведения операции.

Чаще всего «эффект стиральной доски» проявляется у худеньких женщин с небольшим объемом собственной молочной железы. Чем больше размер протеза, тем более вероятно будет появление «волн», особенно если ширина протеза будет больше ширины собственной молочной железы.

Усиливают проявление кожной ряби солевые импланты, которые специально переполняются для того, чтобы избежать плеска и перекатывания жидкости внутри протеза. Мягкие гелевые протезы будут создавать меньше ряби.

Импланты с текстурированной поверхностью создают больше ряби, чем гладкие, так как они сильнее фиксируются тканями.

Риск развития «волн» ниже при установке импланта частично или полностью под мышцу.

Чтобы устранить кожную рябь, можно:

• добавить объем вокруг импланта за счет фидеров типа Макролайн или Аллодерм;
• провести липофиллинг груди вокруг импланта;
• замена солевогоимпланта на гелевый;
• пересадка импланта под мышцу, если ранее он находился между мышцей и молочной железой;
• замена импланта на меньший по размеру.

На самом деле не все соглашаются на повторную операцию, особенно на замену импланта на меньший по размеру, так как кожная рябь в большинстве случаев не становится серьезной косметической проблемой.

Повреждение протоков и ткани молочных желез

Случается это не после каждой операции. К такому осложнению стоит быть готовым тем, кому:

• делают разрез вокруг соска;
• ставят имплант под железистую часть молочной железы.

Если женщина не собирается больше кормить детей грудным молоком, то это не доставит ей особых хлопот. Если беременность планируется или предполагается, то ребенка придется сразу переводить на искусственное вскармливание.

Если протоки или ткань железы повреждена, то возвратить из целостность и проходимость уже не получится.

Когда заходит речь о грудных имплантах (имплантантах), одни люди тут же вспоминают о грудастых блондинках, увеличивших себе грудные железы до совершенно немыслимых размеров, а другим вспоминаются сотни тысяч женщин, в том числе и молодых, которые из-за рака молочной железы вынуждены соглашаться на удаление больного органа.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, рак молочной железы — это самое распространенное во всем мире раковое заболевание среди женщин: по данным ВОЗ, именно рак молочной железы занимает более 16 % онкологических заболеваний у женщин любого возраста. В первые годы третьего тысячелетия специалисты ВОЗ сообщили, что рак молочной железы распространен во всех регионах — и в странах с высоким уровнем развития, и в развивающихся странах, и в странах с низкими показателями экономического и социального развития.

Однако показатель уровня выживаемости от региона к региону очень отличается: например, в благополучных странах с высоким уровнем развития (США, Канада, Япония, Швеция) этот показатель превышает 80 %, но в странах с низким уровнем дохода на душу населения этот показатель становится вдвое ниже. Безусловно, крайне важны проблемы ранней диагностики опасного заболевания, проблемы необходимого оборудования и подготовки медицинского персонала.

Однако после успешного лечения (и дай Бог, чтобы таких случаев было как можно больше) женщинам чаще всего требуется не только психологическая реабилитация, но и восстановление удаленной грудной железы или даже двух, чтобы продолжать чувствовать себя как можно увереннее. Конечно, интерес к грудным имплантам проявляют и совершенно здоровые женщины, которые просто недовольны своим бюстом, однако именно для женщин после удаления молочных желез этот вопрос действительно особенно важен.

К вопросу о безопасности грудных имплантов

Сразу же рассмотрим вопрос рисков операции по вживлению грудных имплантов, хотя рассматривать риски в первую очередь может показаться несколько нетрадиционным.

Однако следует принять во внимание то обстоятельство, что именно эта операция не имеет практически никаких жизненных показаний. И вполне убедительным основанием для протезирования грудных желез считаются недовольство размером или формой груди, а вовсе не угроза для жизни. Именно поэтому сначала не мешало бы понять, что эта операция, как и любое другое хирургическое вмешательство, — это целый комплекс довольно сложных медицинских мероприятий.

И именно поэтому хочется сразу же обратить внимание на то, что при отсутствии жизненных показаний перед тем, как решиться на операцию (вживление грудных имплантов), надо тщательно взвесить и соотнести прогнозируемую пользу от такого вмешательства (в данном случае такая польза связана с эстетическим и психологическим удовлетворением) с потенциально возможной опасностью, которая при оперативных вмешательствах под общим наркозом существует абсолютно всегда.

Безусловно, операция по вживлению грудных имплантов давно не считается чем-то уникальным или особенно сложным. Однако в любом случае не следует забывать, что это хирургическое вмешательство, которое имеет и свои показания, и свои противопоказания.

И одно дело, когда на операцию решается женщина, у которой по медицинским показаниям были удалены молочные железы, а совершенно другое, когда на грудных имплантах настаивает физически совершенно здоровая молодая особа, которая мечтает о груди суперразмера.

Безопасны ли грудные импланты? Безусловно, операция далеко не новая и очень хорошо отработана до мельчайших деталей, однако в любом случат это хирургическое вмешательство, при котором всегда есть шанс, что что-то может пойти не так, как запланировано.

Если грудной имплант — это не необходимость, а просто прихоть, то не следует забывать об опасностях, которые все же есть при проведении этой операции.

1. Во-первых, не стоит сбрасывать со счетов риски, которые существуют при операции. Необходимо полностью отдавать себе отчет в том, что операция по установлению грудных имплантов проводится под общим наркозом, а общий наркоз всегда непредсказуем и может стать причиной самых неожиданных реакций.
2. Во-вторых, иногда грудные импланты могут разрываться уже после установки, то есть внутри тела. Ликвидация «последствий аварии» требует дополнительного хирургического вмешательства, чтобы поврежденные грудные импланты можно было либо удалить, либо заменить на новые. К сожалению, риск повреждения импланта остается совершенно независимо от того, из какого материала имплант изготовлен.
3. В-третьих, сегодня изготавливаются и предлагаются потребителям импланты, которые имеют совершенно иные параметры и изготовлены из более современных и безопасных материалов, чем это было раньше. Поэтому многие врачи настоятельно рекомендуют заменить старые импланты на более современные, которые имеют более высокое качество и более высокие эксплуатационные характеристики. Но следует принимать во внимание и то, что любая замена имплантов подразумевает очередное хирургическое вмешательство.

И не следует забывать, что любое оперативное вмешательство всегда влечет за собой определенные риски, в том числе и риск инфицирования. Если после операции по установке грудных имплантов у врача возникнет подозрение, что возможно какое-либо заражение, обязательно придется удалять оба импланта. Такое удаление — это еще одно хирургическое вмешательство.

Следует принимать во внимание и то, что возможна индивидуальная непереносимость имплантов. Кроме того, возможны такие побочные эффекты, как уменьшение или увеличение чувствительности груди, что тоже может считаться одним из рисков.

Кроме возможных медицинских проблем, грудные импланты могут стать причиной проблем эмоциональных и косметических, которые становятся вполне реальными, когда женщина плохо представляла результат вмешательства и внешний вид после операции ее крайне не устраивает.

Также важно понимать, что, помимо сложности самой операции, реабилитация после этого хирургического вмешательства тоже непростая и длительная — она может продолжаться до полугода. Реабилитационный период после такой операции подразумевает и специальные процедуры, которые требуют немалых расходов, и регулярное врачебное наблюдение и консультации, и необходимость специального белья, которое врядли может считаться верхом изящества.

Внимание! Самым серьезным недостатком грудных имплантов следует считать то, что их наличие осложняет диагностику (обнаружение) рака молочной железы, поскольку состояние молочной железы на маммограмме отражается неадекватно. Чем больше размер грудных имплантов, тем больше они мешают своевременной и точной диагностике злокачественных опухолей.

Таким образом, становится совершенно понятным, что установка грудных имплантов может иметь совершенно разные и не всегда в полной мере предсказуемые последствия. Поэтому очень важно, чтобы каждая женщина, которая решает поставить грудные импланты, получила как можно более полную консультацию и помнила о том, что ожидаемые преимущества от такого вмешательства должны заметно превышать возможные риски. То есть в любом случае риск должен быть оправдан.

Какую грудь считать идеальной?

По поводу идеальной груди, скорее всего, лучше вспомнить Лиса из «Маленького Принца» Антуана де Сент-Экзюпери. Лис, конечно, ничего не говорил по поводу женской груди, однако уверенно утверждал, что «нет в мире совершенства». Однако какая же женщина согласиться от борьбы за созданный (пусть даже только воображением) идеал?

Если посмотреть правде в глаза, то есть любители больших бюстов, но есть и поклонники крохотной, едва заметной груди, а есть и такие мужчины, которые считают, что дело вовсе не в размерах грудных желез, а в идеальных пропорциях женского тела… Наверное, многим будет интересно, что для некоторых людей бюст вообще не важен, однако важны ум, доброта, умение и готовность помочь, чувство справедливости…

Но ведь есть же какие-то параметры, которые позволяют считать грудь даже если не идеальной, то пропорциональной?

Безусловно, женская красота давно привлекала внимание не только поэтов и художников, но и любителей все измерить. Одним из таких величайших любителей измерений и блестящим профессионалом во многих отраслях был Леонардо да Винчи, которому принадлежит теория «золотых пропорций».

Уже в ХХ веке (в 1958 году) вопросом идеальных пропорций женского тела задались ученые Эрчи и Золтан (Erczy и Zoltan), которые тщательно измеряли разные показатели и реальных женщин, и классических скульптур, которые считаются идеалом женской красоты.

По результатам таких исследований и измерений, оказалось, что для груди восемнадцатилетней нерожавшей девушки, которая имеет средний рост (162 см), идеальными можно считать такие параметры: расстояние между шейной впадиной и соском должно равняться 17-18 см; идеальным расстоянием между сосками следует считать 20-21 см; диаметр основания идеальной молочной железы должен равняться 12-13 см; идеальный диаметр ареолы соска должен быть в пределах 3-4 см; расстояние между двумя молочными железами должно составлять примерно 3-4 см.

Что касается идеального соска, то его диаметр должен равняться 6-8 мм, а высота — 3-4 мм. Также был определен и идеальный вес молочной железы молодой нерожавшей и не кормившей грудью женщины, который составит, по результатам этих исследовательских работ, 350-400 г.

Безусловно, никакие научные изыскания не заставят любительниц внушительных форм немного поостыть и отказаться от своих грандиозных замыслов, однако вполне обоснованные цифры давно существуют.

Какими бывают грудные импланты?

Грудные импланты иначе называются эндопротезами груди. На современном этапе развития медицины научные исследования и разработка таких эндопротезов, а также их производство представляют собой целую отдельную отрасль.

В 1994 году был разработан принципиально новый силиконовый гель-наполнитель для имплантов, который получил название когизивного наполнителя, или парагеля, и который позволяет имитировать (воспроизводить) молочную железу любого размера и любой формы (сегодня востребованы круглая и анатомическая формы эндопротеза молочной железы).

Важно! Грудные импланты для коррекции размера и/или формы грудной железы выпускаются под строжайшим многоступенчатым контролем.

В сегодняшней медицине используются два вида грудных имплантов, которые бывают солевыми и гелевыми (силиконовыми). И в том, и в ином случае оболочка эндопротеза выполняется из силикона, однако наполнителем может быть физраствор или силиконовый гель.

Солевые грудные импланты имеют немало недостатков, среди которых и ощущение бульканья или переливания жидкости, а иногда даже и булькающие звуки. Кроме того, иногда при повреждении оболочки солевого импланта в ткани молочной железы может вытекать физиологический раствор. Это, конечно, неопасно, однако же крайне неприятно.

Но несмотря на вполне ощутимые недостатки, солевые грудные импланты по-прежнему имеют своего потребителя, поскольку их цена ниже, чем цена гелевых (силиконовых) изделий.

Что касается формы грудных имплантов, то она может быть анатомической (ее иногда называют каплевидной) или круглой. Выбор формы импланта в каждом конкретном случае зависит от личных предпочтений. Однако следует учесть мировую практику, которая свидетельствует, что увеличивать так называемую плоскую грудь более эффективно при помощи имплантов анатомической формы, а вот если необходимо подкорректировать обвислую грудь, то предпочтение лучше отдать имплантам круглой формы.

Внимание! Более естественно выглядят грудные импланты анатомической, или каплевидной, формы. Сейчас наиболее востребованы именно такие грудные импланты, что не позволяет падать ценам на эти изделия.

Практически всегда женщин интересует, какой размер груди у них будет после операции. Предположить это несложно, потому что к размеру своей естественной груди следует прибавить размер импланта.

Размер грудного импланта измеряется в миллилитрах и имеет шаг в 150 мл. Например, первый размер грудного импланта равен 150 мл, а второй размер равен 300 мл. Однако грудь после операции будет иметь размер, который можно вычислить по формуле «своя грудь плюс размер импланта». Например, если женщина имела грудь второго размера и ей установили грудной эндопротез (имплант) тоже второго размера, то в результате будет получена грудь четвертого размера.

Внимание! Все вопросы по поводу формы, размера и текстуры импланта квалифицировано может решить только врач-хирург, который знаком со всеми особенностями строения и функционирования организма своей пациентки.

С врачом необходимо обсудить и необходимость замены грудных эндопротезов старого образца.

Какой вид у силиконового импланта в разрезе?

Важные факты об имплантах груди

Поскольку количество операций по установке или по замене грудных имплантов (грудных эндопротезов) с каждым годом увеличивается, исследователи и практикующие врачи попытались определить важнейшие факты о грудных имплантантах, которые будет интересно и полезно знать каждой женщине, которая интересуется этими вопросами. Результаты этого исследования были обнародованы весной 2013 года со ссылкой на пластических хирургов, которые работают в США.

1. Один из важнейших и неоспоримых фактов по поводу установки грудных имплантов — это то, что грудные импланты невозможно поставить один раз на всю жизнь. Практикующие врачи-хирурги предупреждают своих клиенток, что даже самые качественные и самые дорогие импланты даже при условии абсолютно безупречно проведенной операции не смогут находится в организме всю оставшуюся жизнь.

   Пластическое хирурги говорят о том, что вполне нормальным следует считать такой срок жизни имплпнтов, который равен десяти-пятнадцати годам. Однако чем дольше находятся импланты в организме, тем выше риск осложнений, среди которых называют и боль в груди, и атрофию тканей, и синдром токсического шока, и другие осложнения, среди которых есть и требующие немедленной хирургической помощи.

2. Второй неоспоримый факт, касающийся грудного эндопротезирования, — избыточной информации по этому вопросу не бывает. Прежде чем решиться на оперативное вмешательство, необходимо получить максимальное количество информации о клинике, о врачах и о конкретном хирурге, о моделях имплантов и любую другую информацию, которая может заинтересовать при тщательном рассмотрении этого вопроса. Очень важно убедиться, что клиника и импланты имеют все необходимые сертификаты, а хирург и остальной медицинский персонал имеют соответствующую квалификацию.
3. Третий неоспоримый факт, который следует непременно принимать во внимание перед операцией по установке грудных имплантов, — необходимость тщательных и исчерпывающих консультаций врача-хирурга, который будет осуществлять оперативное вмешательство. Перед началом операции хирург должен иметь не только исчерпывающие сведения о том, какую грудь он должен «вылепить», но и максимально подробные сведения о здоровье пациентки, даже если эти сведения не кажутся сколько-нибудь важными.
4. Четвертый и не менее важный факт гласит, что перед тем, как принять решение о необходимости операции, следует получить любые доступные сведения о возможных рисках, даже если вероятность таких рисков ничтожно мала. То же самое касается сведений о возможных побочных эффектах. Все это очень важно, чтобы можно было своевременно и адекватно отреагировать на любую опасность, даже если она кажется просто незначительным недоразумением.
5. Пятый важнейший факт, который определили и обнародовали американские пластические хирурги, гласит, что после установления грудных имплантов за ними необходимо тщательно и пристально наблюдать — необходимо наблюдать за своими ощущениями, за формой импланта, за его упругостью и за другими показателями. Очень важно периодически проходить процедуру магнитно-резонансной томографии и делать маммографию.

Выводы и отзывы о грудных имплантантах

Стремление хорошо выглядеть и желание соответствовать определенным критериям красоты — это не только движущая сила множества женских решений и поступков, но и та основа, на которой выросла целая индустрия красоты с колоссальным денежным оборотом.

Но, наверное, важнее всего то, что женщина, получая новую красивую грудь, получает и новые надежды, и уверенность в себе, и решительность. Будут ли реализованы появившиеся планы, воплотятся ли надежды? Не зря ли будут потрачены силы и средства?

Вот как раз это зависит не от формы грудного импланта и не от его размера, а только от силы воли, от упорства и от веры в победу. И достичь каких-то вершин без уверенности в себе попросту невозможно. А ведь именно уверенность в своих силах, в своих возможностях и в своем будущем возвращают женщинам грудные импланты.

И кто сказал, что качество жизни не зависит от размера груди?

Какая женщина не мечтает об идеальной груди? Только та, что имеет ее от природы, а таких счастливиц единицы. Остальным же приходится смириться и любоваться шикарными бюстами моделей в журналах или прибегать к услугам пластических хирургов.

Кажется, что все просто - выбрала форму, легла на стол, закрыла глаза и пробудилась уже шикарной женщиной. Но… хирурги перед каждой операцией дают вам на подпись бумагу о возможных рисках и осложнениях, хотя могут, конечно, и утаить от вас часть правды, ведь операция недешевая и вы можете передумать. Но вы сами должны взвешенно и с холодной головой оценить все «за» и «против», ведь у имплантов есть и негативные стороны.

Осложнения в течение операции

При увеличении груди с осложнениями протекает каждая десятая операция, а это большой для хирургии процент, из этих десяти каждой десятой женщине приходится повторно ложиться под нож и исправлять содеянное, иногда вплоть до ампутации груди. Причем эти повторные операции растягиваются на срок до полугода, что не прибавит вам красоты. Успех операции зависит от опыта хирурга, а он вряд ли вам признается, что вы у него одна из первых.

Проблемы с имплантом

Зачастую при неправильном подмышечном разрезе получается несимметричность установки протезов груди. Имплант тогда сдвигается при воздействии усилия мышц наверх и в сторону подмышки. Поправить это можно, повторно прооперировавшись у другого врача.

Еще одной проблемой может стать дублируемая выпуклость на груди, если хирург не учтет обвисания и мягкости кожи и тканей груди. Если имплантат поставить под мышцу, это будет некрасиво - грудь будет бугристая, в таких случаях делают повторную операцию, перемещая имплантат и устанавливая его над мышцей.

Еще одной неприятностью после операции - помимо самих швов,

Серомы и гематомы

Это скопления сукровицы или крови в области между протезами и тканями тела. Они не инфицируются, но создают дискомфорт и выпячивания в области операционного шва и раны, могут временно искажать очертания груди.

Серомы образуются в ответ на травмирование тканей операцией и внедрение инородного тела, в тканях скапливается плазма крови и лимфа, элементы крови - лимфоциты и лейкоциты. В области операции появляется выпячивание, похожее на грыжу.

Гематома - это скопление крови вокруг импланта из травмированного при операции сосуда.

Самое опасное

Конечно, операции проводятся с соблюдением всех правил стерильности, но добиться стопроцентной стерильности при операции невозможно. Поэтому риск инфицирования во время операций есть всегда, в том числе и при внедрении имплантов. Если инфекция сформируется вокруг протеза, не помогут даже антибиотики, придется его удалять. А лечить осложнения инфекции следует в хирургическом стационаре.

Повторная операция возможна не ранее, чем через полгода, тогда можно будет поставить новый имплант. А полгода придется походить с одной большой, другой маленькой грудью - редко инфицирование бывает двусторонним. Многие женщины обычно отказываются и от второго протеза, чтобы не испытывать дискомфорта.

Инфекция может развиться как сразу после операции,

Грудное вскармливание

В принципе, при правильной постановке имплантата протезы никак не могут повлиять на кормление грудью. При доступах, задевающих ареолу и сосок, это всегда мешает кормлению. Если вы планируете в дальнейшем кормить грудью - обсудите это заранее с хирургом.

Травмы и деформации импланта

Обычно разрыву подвергаются старые импланты, у которых имеется тонкая стенка, дефект в производстве протеза, а также у тех пациенток, у которых были повреждения при операции. Импланты также разрываются из-за сжатий и травм.

При вытекании содержимого импланта в ткань груди начинается воспаление и боли, к груди становится неприятно прикасаться. Такие ситуации требуют удаления импланта и жидкости из ткани молочной железы. Однако, если имплант гелевый, даже когда оболочка повреждается, он сохраняет форму.

Сталкиваются 1-2% пациенток. Рассмотрим все проблемы: почему они возникают, что делают хирурги и как избежать послеоперационных проблем.

Осложнения после хирургического вмешательства

Потеря чувствительности сосков и ареол

Мягкие ткани груди пронизаны множеством нервных окончаний, особенно много их в непосредственной близости к соску. Чтобы избежать последствий, хирург должен очень аккуратно работать с мягкими тканями. Временная атрофия или гиперчувствительность нормальное явление.

Гипертрофические или келоидные рубцы

Для предотвращения рубцов во время заживления раны используют подсушивающие антисептики, давящие повязки, компрессия и заживляющие средства.

Сформировавшийся рубец можно ликвидировать с помощью различных методов:

1. Введение кортикостероидов (на раннем этапе формирования). Данный вид препаратов подавляет рост рубцовой ткани, нормализуя синтез коллагена. Рубец размягчается, становится плоским; снимается воспалительный процесс. Возможны побочные эффекты, в связи с чем применение ограничено.
2. Криотерапия. Прижигание тканей рубца жидким азотом вызывает их разрушение.
3. Инъекции коллагеназы, лидазы, гиалуронидазы и других препаратов, снижающих выработку коллагена, а также разрушающих участки его плотного скопления.
4. Озонотерапия. Высокие концентрации озона уничтожают грубую зарубцованную ткань.
5. Ультрафонорез, электрофорез, буки-терапия, механовакуумная, микротоковая терапии и другие физиотерапевтические способы устранения келоидных и гипертрофических рубцов.
6. Фототерапия. Позволяет нормализовать пигментацию зарубцевавшихся участков кожи.
7. Пилинг.
8. Лазерная, механическая дермабразия, а также кристаллоалюминиевая микродермабразия. Эти методы аккуратно, последовательно, слоями выравнивают рубец.
9. Мезотерапия. Применение инъекций гепарином, поливитаминными комплексами, сосудистыми препаратами. Также, иммуномодулирование, ввод блеомицина, алоэ, стекловидного тела.
10. Наиболее запущенные случаи устраняют при помощи хирургического вмешательства, например, иссечения. Этот метод не всегда даёт безупречные результаты.

Серома и гематома (кровотечение)

Представляет собой скопление серозной жидкости (серома) или крови (гематома) между имплантом и тканями молочной железы.

Возникновение серомы может произойти как из-за недосмотра или недостаточной квалифицированности хирурга, так и по вине пациентки, не выполняющей рекомендации врача.

Появление гематом может быть следствием особенностей организма пациентки – плохой свёртываемости крови, повышенного содержания сахара.

Несоответствие размера импланта созданной хирургом полости в груди, отсутствие дренирования, отказ пациентки от ношения компрессионного белья, чрезмерные физические нагрузки, несоблюдение режима, повышенная физическая активность, сексуальные контакты в первые дни после операции и как следствие, смещение протеза, нарушение целостности сосудов в послеоперационный период – основные причины таких осложнений.

В любом случае проблема решается дренированием скопившейся жидкости и устранением причины возникновения.

Отёки

Отёк – неизбежный элемент реабилитационного периода. Он возникает из-за происходящих в груди микровоспалительных процессов, появившихся вследствие травм тканей, полученных во время операции. Спадает приблизительно за полтора месяца. Если отёк держится более длительное время, значит пациентка нарушала послеоперационный режим:

• физические нагрузки,
• отказ от компрессионного белья,
• тепловые процедуры (баня, пляж и т.д.)

Инфекция

Считается одним из самых опасных осложнений, и возникает чаще всего из-за несоблюдения санитарных норм. Пациентка тоже может быть виноватой, если не будет соблюдать все указания врача по уходу за грудью. Обычно инфицирование обнаруживается через два месяца после проведения операции.

Для лечения такого осложнения используется госпитализация с применением антибиотиков или удалением импланта. Повторная имплантация будет возможна не ранее, чем через несколько месяцев.

При инфицировании левой или правой груди будет наблюдаться асимметрия.

Обвисание груди. Предсказать развитие этого осложнения проблематично, но статистика показывает, что чаще всего мастоптоз возникает, если имплант установлен под молочную железу, а не под мышцу. Другая причина — у женщины уже наблюдались признаки обвисания груди до операции.

Решение — повторная операция, убрать лишнюю кожи и установить новый имплант.

Рипплинг, «волны» или рябь на коже

Представляет собой визуальное проявление импланта. Выглядит так, словно по груди провели пальцами и на ней остались небольшие волнистые углубления. Рипплинг может быть незаметен в спокойном положении груди, обнаруживая себя лишь при наклоне туловища или ходьбе.

Возникать может из-за физиологических особенностей пациентки

• недостаточного объёма кожных покровов и мягких тканей
• неудачно подобранных размера, вида импланта и/или места имплантации
• техники имплантации.

Вероятность появления рипплинга прямо пропорционально зависит от размера выбранного вами импланта – чем крупнее и тяжелее он будет, тем скорее появится данный дефект.

Решить данную проблему можно только хирургическим путём:

• если установлен солевой имплант — заменить на гелевый (силикон);
• если имплант был установлен над грудной мышцой, то установить под мыуцу;
• возможна пересадка жировой ткани;
• использование дермального матрикса (аллодерм);
• установка импланта меньшего размера.

Осложнения после установки грудных имплантов

Разрыв силиконового или солевого протеза

Солевой протез обычно протекает вследствие разрушения целостности оболочки. Силиконовый имплант имеет свойство разрываться. Причем в первом случае проблему можно увидеть в этот день, а разрыв силиконового протеза заметен только через некоторые время. Разрыв может произойти совершенно неожиданно, из-за заводского брака в структуре импланта. Грудь сморщивается, есть риск воспаления и развития капсулярной контрактуры.

Чтобы избежать таких осложнений, следует использовать только импланты проверенного и надёжного производителя.

Капсулярная фиброзная контрактура

Вокруг импланта формируется капсула — фиброзная ткань (плотная и массивная). Протез сдавливается, уплотняется и деформируется молочная железа.

Точная причина возникновения такой проблемы не ясна, но известно одно, что если использовать шероховатые протезы, то осложнение можно избежать с большей вероятностью.

Способы предупреждения и профилактики данного осложнения:

1. Размещение протеза под большими грудными мышцами (более низкий процент вероятности образования контрактуры).
2. Стероидная терапия (введение в наполнитель протеза и в окружающие его ткани).
3. Профилактика инфицирования применением антибиотиков.
4. Качественная, добросовестная остановка кровотечения, хорошее дренирование операционных ран.

Единственное решение этой проблемы — иссечение фиброзной ткани и замена протеза.

Протез может сместиться в любом направлении, причём с одинаковой вероятностью в любой момент – через неделю после операции или через год. Причиной может быть мышечная тяга, травма, неправильно рассчитанное соотношение размера кармана (полости) с величиной импланта, фиброзная капсулярная контрактура, а также неправильный выбор места для постановки протеза – хирург по неопытности может не учесть явные анатомические особенности конкретной пациентки.

Чтобы смещения не произошло – следует беречь грудь от травм, не перенагружать себя физическими упражнениями и правильно выбирать специалиста.

Единственный выход – повторное хирургическое вмешательство

Подкожное контурирование импланта

Встречается обычно у чрезмерно худых девушек, когда под кожей напрочь отсутствует прослойка жировых тканей. Протез нечем прикрывать, поэтому на груди выступают контуры. Для ликвидации осложнения используют введение филлеров, проводят липофиллинг груди, вводят донорский жир.

Другие осложнения

Кальцификация

Заключается в отложении вокруг протеза кристаллов кальция, которые могут стать причиной возникновения локальных уплотнений и дискомфортных ощущений в груди пациентки. Разрушение кристаллов путём введения специальных инъекций – маловероятный способ устранить осложнение. Скорее всего, придётся решать проблему хирургическим путём, с заменой имплантов на новые.

Аллергическая реакция на имплант

Силикон является совершенно инертным материалом. Реакция на него исключена. В крови человека нет и не может быть антител, которы, взаимодействуя с ним, провоцировали бы аллергию. В редких случаях встречается аллергия на пластырь и отдельные виды хирургической нити.

Аллергическая реакция может появится из-за препаратов, принимаемых пациенткой во время подготовительного периода, а также введённых ей в процессе операции. Возникновение аллергии нужно будет лечить отдельно. Возможно, это повлечёт за собой «откат» операции: придётся заменять нить или даже импланты (если в них был впрыснут какой-либо препарат для профилактики других осложнений, который также мог вызвать аллергию).