Эрозия шейки матки, эктопия: причины, симптомы, лечение, последствия. Возможные отдаленные послеоперационные осложнения. Нужно ли лечить эктопию шейки матки

Эктопия шейки матки – это присутствие на поверхности шейки матки участка эпителия, который должен находиться в цервикальном канале. Дословно «эктопия» означает «снаружи», применительно к шейке матки данный термин употребляется, когда на ее поверхность из шеечного канала смещаются границы цилиндрического эпителия, и в итоге, вместо того, чтобы находиться внутри, часть слизистой цервикального канала оказывается снаружи. В итоге на шейке матки появляется доступный внешнему осмотру отграниченный участок слизистой, отличающийся от окружающего эпителия внешним видом и структурой.

Во всем мире эктопия эпителия шейки матки, более точно – эктопия цилиндрического эпителия, многие годы относится к самым распространенным в гинекологии состояниям. Ее наличие диагностируется у 40% женщин, а среди тех из них, кто имеет гинекологическую патологию, эктопия присутствует у каждой второй.

Среди пациенток бытует несколько заблуждений, связанных с эктопией шейки матки, которые необходимо опровергнуть:

— Эктопия возникает на шейке после начала половой жизни. Действительно, наличие эктопии диагностируется только при визуальном осмотре, когда во влагалище можно ввести зеркала и рассмотреть поверхность шейки матки, что при наличии девственной плевы весьма затруднительно. Однако возможность увидеть участок цилиндрического эпителия на шейке не означает, что эктопию провоцирует половая близость, это подтверждается наличием врожденных и гормональнозависимых форм эктопии у девушек.

— Эктопия шейки матки – всегда болезнь. И это утверждение неверно, так как данная особенность расположения цилиндрического эпителия на шейке может относиться к физиологической норме, как например, встречающаяся у 11,3% девушек врожденная эктопия шейки матки или неосложненная форма приобретенной эктопии.

Возникшая на шейке в период беременности эктопия также ассоциируется с физиологическим состоянием, так как связана с естественными гормональными переменами.

В качестве заболевания рассматривается лишь приобретенная симптомная эктопия шейки матки, сопряженная с осложнениями.

— Эрозия и эктопия шейки матки – понятия равнозначные. Тоже неправильное утверждение. Истинная всегда подразумевает наличие раны, то есть нарушение целостности слизистой, покрывающей шейку. Эктопия раной не является, поверхность шейки при этом состоянии не повреждена.

— Эктопия шейки матки всегда появляется после родов. Статистика утверждает, что половина всех диагностируемых эктопий приходится на нерожавших молодых (до 25 лет) женщин.

— Эктопию обязательно нужно лечить. Врожденная эктопия шейки матки, равно как и неосложненные формы приобретенной, нуждаются лишь в наблюдении.

— Эктопия имеет отношение к раку. Многие годы эктопию шейки матки действительно классифицировали в качестве предракового процесса, впоследствии была достоверно доказана ее доброкачественность.

Причин появления приобретенной эктопии много, однако чаще она является следствием инфекционного воспаления, механического повреждения слизистых либо совместного воздействия этих факторов.

Эктопия обычно присутствует на шейке бессимптомно, исключением является обширная эктопия шейки матки, которая может провоцировать незначительные контактные кровянистые выделения вне менструации и патологические бели. Все жалобы пациенток с эктопией чаще соотносятся с сопутствующим инфекционно-воспалительным процессом ( , ) или гормональной дисфункцией.

Исчерпывающего ответа на вопрос о том, как формируется эктопия цилиндрического эпителия, пока нет, потому что одни и те же провоцирующие механизмы приводят к появлению эктопии не у всех пациенток.

При визуальном осмотре эктопия шейки матки имеет вид красного пятна различной формы и величины. Более подробную информацию о характере структурных нарушений в зоне эктопии получают при кольпоскопическом и цитологическом исследовании.

Необходимость лечения врожденной и неосложненной форм эктопии возникает только в случае присоединения осложнений, а до их появления за состоянием эпителия шейки матки регулярно наблюдают.

Осложненная форма любой эктопии является показанием к обязательному лечению. Основой всех многочисленных методик лечения является деструкция (разрушение) участка цилиндрического эпителия.

Причины эктопии шейки матки

Поверхность шейки, как и влагалищная полость, выстилается несколькими слоями эпителиальных клеток плоской формы (многослойный плоский эпителий). Полость цервикального канала выстлана одним слизистым слоем, клетки которого имеют цилиндрическую форму (однослойный цилиндрический эпителий). Обычно участок шейки матки, где эти два вида эпителия встречаются, располагается внутри наружного зева (физиологическое сужение канала перед его соединением с влагалищной полостью). Он именуется зоной трансформации и не доступен простому осмотру. Когда цилиндрический эпителий «сползает» из цервикальной полости за границы его нормального расположения, он заставляет смещаться и зону трансформации, позволяя обнаружить эктопию визуально.

Механизмы формирования участка эктопии на шейке матки изучены неполно. Врожденная эктопия шейки матки, вероятно, может являться следствием некорректной дифференциации эпителия на плоский и цилиндрический, когда эта дифференцировка опережает формирование остальных тканей шейки. Подобный процесс возможно рассматривать в качестве физиологического состояния. Также наличие цилиндрического эпителия за пределами наружного зева у детей, маленьких девочек и подростков обусловлено дефицитом эстрогенного влияния на ткани формирующихся гениталий. По окончании периода полового развития, когда яичники начинают функционировать полноценно, эта граница способна сместиться на «положенное» место, и эктопии уже не видно, поэтому врожденная эктопия считается единственной формой, не исключающей самопроизвольное заживление.

С дефицитом эстрогенов связана не только эктопия эпителия шейки матки раннего репродуктивного периода. Гормональное происхождение имеет и эктопия шейки матки у беременных.

Врожденная эктопия считается временным физиологическим состоянием, а приобретенная форма всегда провоцируется негативными факторами. Самыми популярными из них считаются:

— Инфекционно-воспалительный процесс, в том числе половые инфекции. Тесная анатомическая и функциональная связь наружных половых органов становится причиной появления совместного воспаления в слизистых влагалища и шейки матки. Наиболее агрессивное воздействие на шеечный эпителий оказывают представители специфической микрофлоры: гонококки и трихомонады. Инфекция повреждает эпителий шейки матки, который впоследствии может регенерировать некорректно.

— Беспорядочные половые связи без должной контрацепции. Они не только увеличивают шанс появления эктопии на шейке матки, но и приводят к другим негативным последствиям – нежелательной беременности, хроническим инфекционным заболеваниям, бесплодию.

— Многократные механические повреждения шейки матки в процессе травматичных родов, абортов.

— Гормональная дисфункция (), приводящая к неадекватному гормональному влиянию на эпителий шейки матки.

— Ранний (до 18 лет) половой дебют и такие же ранние , способные травмировать нежную слизистую шейки матки, кроме того, ранний репродуктивный период отличается несовершенной гормональной регуляцией, что также благоприятствует появлению эктопии.

Симптомы и признаки эктопии шейки матки

Специфических симптомов, указывающих на эктопию, не существует. Как правило, все клинические проявления связаны с сопутствующим заболеванием и относятся к осложненной эктопии шейки матки.

Бессимптомно на шейке присутствует только неосложненная эктопия. Ее обнаруживают случайно при осмотре, поэтому чаще невозможно определить точно, с какого момента она существует на шейке. Вероятно, большинство неосложненных бессимптомных эктопий имеются с рождения. Есть мнение, что врожденные эктопии исчезают самостоятельно до момента их обнаружения, поэтому количество диагностируемых случаев невелико (11,3%).

Приобретенная эктопия шейки матки диагностируется гораздо чаще, причем более чем в 80% случаях она является осложненной. При осложненной форме эктопию сопровождает местный воспалительный процесс, поэтому клинические проявления определяются характером инфекции. Пациентку беспокоят патологически обильные серозные или серозно-гнойные влагалищные выделения, зуд, расстройство мочеиспускания. Обширная эктопия шейки матки иногда провоцирует незначительные контактные кровяные выделения.

Эктопия шейки матки после родов может быть бессимптомной. Иногда имеющиеся клинические проявления маскируются послеродовыми симптомами ( , ), поэтому диагноз эктопия шейки матки у родивших ставится на при плановом осмотре.

Жалобы пациенток на изменение характера менструальной функции и проблемы с репродукцией указывают на связь эктопии шейки матки с гормональной дисфункцией.

Обнаружить эктопию шейки матки позволяет обычный гинекологический осмотр. Многослойный эпителий, покрывающий шейку матки, окрашен в бледно-розовый цвет. Слизистая цервикального канала имеет однослойное строение, поэтому сквозь нее просвечивают подлежащие ткани и сосуды, что придает ей красный оттенок, поэтому при осмотре шейки хорошо визуализируется красное отграниченное пятно на бледно-розовом фоне, в большинстве случаев окружающее цервикальный канал снаружи.

Если во влагалище присутствует воспалительный процесс, дополнительно диагностируются все признаки инфекции – покраснение, отек, обильные бели на стенках влагалища и поверхности шейки матки. Эктопия шейки матки с признаками инфицирования всегда выглядит более яркой, может быть покрыта гнойным налетом, а ее размеры при простом осмотре достоверно определить сложно из-за выраженного воспаления и отечности окружающих ее тканей.

Визуально достоверно диагноз эктопия шейки матки установить невозможно, так как внешние признаки эктопии трудно отличить от прочих патологий шеечного эпителия. Увидеть характер изменений структуры многослойного эпителия можно при кольпоскопии. Многократное увеличение оптического прибора (кольпоскопа) позволяет более детально рассмотреть «пятно» на шейке матки, его поверхность и текстуру.

Иногда истинные размеры и очертания участка эктопии увидеть сложно. Во время кольпоскопии их «выделяют» с помощью раствора уксусной кислоты, она провоцирует сокращение сосудов и, как следствие, изменение цвета и текстуры эктопии: на шейке становятся видны бледные стекловидные разрастания цилиндрического эпителия, напоминающие виноградинки.

При изучении участка эктопии цилиндрического эпителия кольпоскопист проводит пробу с раствором Люголя. Многослойный эпителий содержит гликоген, а в клетках слизистой цервикального канала его нет. Содержащийся в растворе Люголя йод вступает в химическую реакцию с гликогеном и окрашивает эпителий в темно-коричневый цвет, поэтому участки плоского эпителия темнеют, а цилиндрического остаются более светлыми.

Клеточный состав патологического участка исследуется в цитологической лаборатории. В материале (мазок «на цитологию») обычно обнаруживаются клетки цилиндрического и/или плоского эпителия, лейкоциты, иногда эритроциты. В большинстве случаев цитологическая картина эктопии типична и не требует дополнительного уточнения. Заключения цитологической лаборатории имеют следующие варианты:

— При неосложненной эктопии: цитограмма без особенностей; пролиферация (разрастание) цилиндрического эпителия; цитограмма эндоцервикоза (согласуется с клиническим диагнозом эктопии).

— При наличии осложнений: цитограмма воспаления.

Так как подавляющее число диагностируемых эктопий сопровождаются инфекционно-воспалительными осложнениями, перечень диагностических мероприятий расширяется за счет изучения микробного состава влагалищной среды и идентификации возбудителя инфекции, для этой цели берутся бакпосевы, мазки «на флору», а для определения наличия специфической флоры используется метод ПЦР.

По показаниям, а именно в случае жалоб пациенток на менструальную дисфункцию, изучается гормональный статус (ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон и прочие) и результаты тестов функциональной диагностики.

Как уже было отмечено, эктопия шейки матки не тождественна раковому процессу, однако она может его маскировать, то есть существовать на шейке с ним одновременно. Иногда кольпоскопическая картина представлена нетипичными для эктопии признаками, а результаты цитологии свидетельствуют о наличии атипичных клеток. Чтобы удостовериться в правильности поставленного диагноза, в подобной ситуации необходимо провести гистологическое исследование тканей шейки матки, полученных путем биопсии, а также эпителия цервикального канала после выскабливания его полости.

Методика устранения эктопии шейки матки выбирается исключительно после полного обследования, когда диагностируется не только сама эктопия, но и сопутствующие ей патологические процессы.

Цервикальная эктопия шейки матки

Данный термин не является корректно сформулированным диагнозом, но иногда употребляется как синоним эктопии. Термин «цервикальный» указывает на связь процесса с цервикальным каналом и, соответственно, с шейкой матки.

Эктопия шейки матки нередко фигурирует в диагнозах, поэтому в качестве самой распространенной патологии требует более подробной информации. Многообразие терминов, определений и формулировок диагноза, которые по сути означают одинаковый процесс, нередко приводят пациенток в замешательство. Чтобы иметь грамотное представление об эктопии, необходимо представлять, как она появляется на шейке и какие структурные перемены ее сопровождают. В дальнейшем речь пойдет о приобретенной эктопии, которая диагностируется у подавляющего большинства пациенток.

Итак, эктопия является результатом смещения за установленные в качестве нормы границы эпителия цервикального канала, и в итоге он появляется там, где должен размещаться только многослойный эпителий. Долгие годы существовала только единственная теория формирования эктопии шейки матки. Предполагалось, что цилиндрический эпителий стремится «закрыть» образовавшийся дефект плоского эпителия на поверхности шейки, то есть фактически эктопия является следствием заживления истинной эрозии. В результате длительно протекающего воспалительного процесса либо после механической травмы (аборты и прочие) слизистая шейки повреждается, на ее поверхности образуется дефект – эрозия (или язва). Если он заживает с помощью окружающих эрозию клеток многослойного эпителия, поверхность шейки возвращается в исходное состояние. Иногда эпителизация происходит за счет цилиндрического эпителия цервикального канала, который подобно заплатке закрывает эрозию, то есть формируется эктопия. Аналогично формируется эктопия шейки матки после родов.

В последние годы абсолютная связь истинной эрозии и эктопии неоднократно опровергалась клиническими исследованиями, и появилась еще одна теория происхождения эктопии – гормональная. Она утверждает, что цилиндрический эпителий на шейке появляется в результате гормональной дисфункции.

Эктопию шейки матки классифицируют согласно характеру разрастания клеток цилиндрического эпителия. Выделяется:

— Железистая эктопия шейки матки. Цилиндрический эпителий является железистой структурой, так как его клетки способны к секреции. Попадая на поверхность шейки матки, он сохраняет свои характеристики. Железистая эктопия шейки матки отличается наличием большого количества железистых структур в подэпителиальном слое (эрозионные железы), чаще с признаками воспалительной инфильтрации.

— Папиллярная (сосочковая) эктопия шейки матки. Цилиндрический эпителий разрастается в виде сосочков, каждый сосочек содержит концевую сосудистую петлю.

— Эпидермизирующаяся (заживающая) эктопия шейки матки. Среди железистого эпителия в виде единичных островков располагается многослойный плоский эпителий.

Выделение отдельных гистологических видов эктопии совершенно непринципиально для выбора лечебной тактики.

Лечение эктопии шейки матки

Выбор правильного метода лечения эктопии определяет успех терапии и предотвращает рецидив заболевания. Следует отметить, что все существующие методики лечения, от самых несложных и бесплатных до высокотехнологичных и дорогих, очень эффективны. Если метод выбран правильно, эктопия шейки матки устраняется быстро и навсегда.

Следует отметить, что в присутствии инфекционного воспаления эктопию лечить бесполезно, поэтому на первом, подготовительном, этапе проводится антибактериальная терапия. После того, как контрольное обследование подтвердит отсутствие воспаления на шейке, с пациенткой обсуждается методика ликвидации эктопии.

Самыми популярными методами лечения эктопии шейки матки являются:

— Диатермокоагуляция («прижигание»). Несмотря на «возраст» метод по-прежнему остается в числе очень (более 90%) эффективных. Основан на способности электричества коагулировать биологические ткани. Используя специальные электроды, врач разрушает поверхность патологического участка на шейке. В итоге на месте эктопии формируется корочка (струп), а под ним находится нормальный эпителий. По мере заживления тканей, струп отторгается, обнажая здоровую ткань. Существенным недостатком «прижигания» эктопии является небольшой рубец, остающийся на шейке, поэтому методика рекомендована рожавшим, не планирующим женщинам.

— Криодеструкция («замораживание»). Воздействие на шейку низких температур производится с помощью закиси азота. По сути метод похож на предыдущий, но является менее травматичным, а также не оставляет рубцов.

— Лазерная деструкция. Современный, эффективный и малотравматичный метод. С помощью лазерного луча клетки цилиндрического эпителия испаряются с поверхности шейки, оставляя не грубый струп, а тонкую пленочку.

— Радиоволновая деструкция эктопии шейки матки. Активно используется в последние годы в качестве самого инновационного метода, однако не получил широкого распространения из-за высокой стоимости оборудования и необходимости наличия квалифицированных специалистов.

Цервикальный канал выстилает цилиндрический эпителий. При его атипическом расположении имеет место серьезная патология по-женски. В современной гинекологии этот диагноз – цервикальная эктопия, который еще называют псевдоэрозией, ложной эрозией. Слизистая не повреждена, но болезнь все равно нуждается во врачебном участии.

Что такое эктопия шейки матки

При характерном недуге имеет место нестандартное расположение цилиндрического эпителия. Границы между влагалищной составляющей и эпителием нечеткие, размытые. Поскольку структура тканей не изменена, псевдоэрозия шейки матки не нуждается в интенсивной медикаментозной терапии. Однако должна всегда оставаться под строгим врачебном наблюдением. Пациентки с таким заболеванием пожизненно состоят в группе риска, поэтому во избежание формирования раковых клеток должны регулярно выполнять УЗИ органов малого таза.

Врожденная эктопия шейки матки

Если в организме беременной женщины наблюдается гормональный всплеск, не исключено, что у рожденных девочек в период полового созревания развивается эктопия. Болезнь прогрессирует в 50% всех клинических картин, у остальных пациенток репродуктивного возраста эпителий цервикального канала к переходному возрасту приходит в норму. Если этого не произошло, врожденная эктопия шейки матки остается под врачебным контролем, не лечится медикаментозно.

Хроническая эктопия шейки матки

О прогрессирующем недуге по-женски пациентка длительное время может не догадываться. На плановом гинекологическом осмотре врач обнаруживает, что имеет место хроническая эктопия шейки матки. Врожденное заболевание диагностируют в пубертатном периоде, оставляют под бдительным врачебным наблюдением. Диагноз сам по себе является хроническим, поскольку на протяжении всей жизни пациентку может даже не побеспокоить. А вот в репродуктивном периоде не исключены осложнения, среди которых даже диагностированное бесплодие.

Эктопия шейки матки при беременности

При вынашивании плода это опасный диагноз, поскольку развивающийся воспалительный процесс создает благоприятные условия для проникновения инфекции непосредственно в маточную полость. Таким способом происходит заражение еще не рожденного малыша, не исключено прерывание беременности, смерть плода. Некоторым женщинам врачи рекомендуют сделать аборт. Другие осложнения, если развивается эктопия шейки матки при беременности, представлены ниже:

• задержка внутриутробного развития;
• преждевременные роды;
• заражение плода при родовой деятельности;
• развитие дисплазии;
• предраковое состояние;
• риск разрыва цервикального канала;
• относительная гиперэстрогения;
• врожденные пороки.

Основные причины указанного заболевания по-женски чаще носят приобретенный характер, являются следствием инфицирования и воспалительных процессов половой системы женщины. Характерные патогенные факторы, которых стоит особенно опасаться, представлены ниже:

• вскрытие кист;
• иммунологические факторы;
• родовые травмы;
• спермицидные средства в качестве контрацепции;
• развитие эктопии при гиперплазии стромы яичников;
• рецидив при нарушениях менструального цикла;
• осложнения при фиброме, при эндометриозе;
• призматический эпителий шейки матки (функциональная особенность).

Эктопия шейки матки у нерожавших

Если женщина еще не является мамой, и в ее жизни развивается первая беременность, риск осложнений со здоровьем при прогрессирующего недуга только увеличивается. Среди потенциальных проблем со здоровьем – вероятность разрывов в процессе родоразрешения. Эктопия шейки матки у нерожавших остается под врачебным контролем на всем сроке вынашивания плода, и по необходимости врачи выполняют экстренное, плановое кесарево сечение. Среди потенциальных причин появления такой проблемы со здоровьем врачи выделяют следующие клинические картины:

• рецидивирующий вагинит, кольпит;
• заражение половой сферы возбудителями ИППП;
• повышенная активность папилломавирусной инфекции;
• эндоцервициты, вызванные повышенной активностью кишечной палочки, микоплазмоза, гарднереллеза, хламидиоза, уреаплазмоза;
• дисфункция яичников;
• травмы при использовании методов барьерной контрацепции (травматические факторы);
• дисгормональные факторы;
• воспалительные факторы.

Признаки эктопии шейки матки

Неосложненная форма заболевания не имеет специфических симптомов, может быть обнаружена случайно – при плановом гинекологическом осмотре. Лечить болезнь не требуется, однако пациентка попадает в группу риска, нуждается в систематическом выполнении УЗИ. Чаще гинекологи диагностируют осложненную форму, которую дополняют воспалительные процессы и предраковые состояния репродуктивной системы. Лечение начинается с постановки диагноза по коду МКБ 10, а для этого не помешает внимательно изучить признаки эктопии шейки матки. Симптомы следующие:

• контактные кровотечения;
• выделение белей;
• расстройства менструального цикла;
• диспареуния;
• зуд наружных половых органов.

Лечение эктопии шейки матки

Интенсивная терапия проводится только после детальной диагностики, основой которой является выполнение кольпоскопии и взятие пробы Шиллера. Это важно, чтобы полностью исключить развитие онкологического заболевания в железистых тканях. При осложненной форме успешное лечение эктопии шейки матки включает следующие терапевтические мероприятия:

• хирургическое вмешательство: криогенное воздействие, химическая коагуляция, диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, радиохирургия;
• противовоспалительная терапия;
• прием гормональных препаратов;
• общеукрепляющее лечение.

Чем опасна эктопия шейки матки

Если осложненную форму характерного недуга своевременно не лечить консервативными методами, эта неприятная болезнь по-женски приобретает злокачественную природу. В эпителии цервикального канала зарождаются раковые клетки с последующим формированием злокачественных опухолей. Онкология – не единственное осложнение, вот еще чем опасна эктопия шейки матки еще. Потенциальная угроза для женского здоровья подробно представлена ниже:

• метаплазия;
• формирование истинной эрозии;
• эктропион;
• прогрессирующая дисплазия;
• плоскоклеточный рак.

Видео: эктопия цилиндрического эпителия шейки матки

Атипичное расположение цилиндрического (кубического) эпителия, выстилающего цервикальный канал изнутри, на влагалищной порции шейки матки, в норме покрытой плоским эпителием. Неосложненная эктопия шейки матки не дает клиники; при осложненной отмечаются бели, контактные кровянистые выделения, зуд в области гениталий, диспареуния. Эктопия шейки матки обнаруживается при гинекологическом осмотре; диагноз уточняется с помощью расширенной кольпоскопии, цитологического исследования соскоба, при необходимости - биопсии. Лечение неосложненной эктопии не проводится; при осложненных формах назначается этиотропная терапия, выполняется деструкция измененных очагов.

Диагностика эктопии шейки матки

Наличие врожденной эктопии шейки матки, как правило, устанавливается при первичном обращении к гинекологу. В случае диагностики приобретенной псевдоэрозии учитывается ее образование на ранее неизмененной поверхности шейки матки. При визуальном осмотре на кресле в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.

При выявлении эктопии шейки матки показано проведение расширенной кольпоскопии. В процессе исследования выявляется атипичный участок, представленный цилиндрическим эпителием и зонами трансформации. В 40% случаев при проведении пробы Шиллера определяется аномальная кольпоскопическая картина: лейкоплакия, мозаика, пунктация, йоднегативные зоны. Обнаружение данных признаков диктует необходимость углубленного обследования пациентки.

В ходе диагностики выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки. Обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления. В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение биопсии шейки матки или раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием.

Для изучения функции яичников выполняются функциональные тесты, исследуется гормональный статус. При выявлении гормональных нарушений осуществляется консультация гинеколога-эндокринолога . Дифференциальную диагностику эктопии проводят с истинной эрозией и раком шейки матки.

Лечение эктопии шейки матки

При неосложненной врожденной эктопии шейки матки лечение не проводится; за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить отклонения в развитии псевдоэрозии. Лечение осложненных форм эктопии шейки матки проводится с учетом имеющихся изменений. Назначается этиотропная противовирусная и противовоспалительная терапия, производится грамотный подбор контрацепции , коррекция иммунных и гормональных нарушений.

После купирования инфекционного процесса выполняется деструкция очагов эктопии шейки матки методами криогенного воздействия, радиохирургии, лазерной коагуляции, диатермокоагуляции, химической коагуляции. При выявлении ov. Nabothi производится вскрытие кист шейки матки. В случае обнаружения лейкоплакии, дисплазии, полипов, эндометриоза шейки матки показано соответствующее лечение данных состояний.

Профилактика и прогноз при эктопии шейки матки

Предупредить развитие эктопии шейки матки позволяет проведение профилактических медицинских осмотров, коррекции нарушений иммунного и гормонального гомеостаза, своевременное лечение половых инфекций и воспалений, повышение культуры сексуальных отношений, щадящее выполнение гинекологических манипуляций.

При выявлении псевдоэрозии для исключения развития патологических предраковых процессов показан регулярный кольпоцитологический контроль. При эктопии шейки матки прогноз благоприятный.

Шейка матки – очень уязвимое место, благодаря своему расположению. Поэтому большинство гинекологических недомоганий связаны с ее состоянием или имеют на него влияние. Возможно и сочетание заболеваний, такое, как цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом. Один из недугов в отсутствие лечения способен вызвать симптомы другого.

Читайте в этой статье

О цервиците

Внутреннее пространство шейки матки называется цервикальным каналом. Это переходная часть репродуктивной системы, ведущая из влагалища в главный женский орган. Она покрыта слизистой оболочкой, отличающейся по составу и виду от тех, что выстилают и полость матки, и ее шеечную часть снаружи.

Цервикальный канал при определенных условиях подвержен воспалениям. Ведь его задача – не допустить инфекцию дальше. Под воздействием многих факторов защитные свойства оболочки органа ослабевают. Тогда инфекция селится уже в ней, вызывая .

Если он принимает острую форму, заметить недомогание довольно легко, обратившись к специалисту и по чисто внешним признакам. Но многие женщины терпят вызываемое цервицитом плохое самочувствие, списывают его на простуду, лечатся сами. И переводят заболевание в хроническую форму.

Развитие и признаки цервицита у женщины

Признаки цервицита и его влияние на шейку

Симптомы цервицита в хроническом течении слабо выражены, но при контроле самочувствия все же заметны:

• Усилившиеся из влагалища помимо . Если цервицит вызвала бактериальная инфекция, они будут гнойными. Когда в заболевании виновен вирус, выделения прозрачные. Если причиной воспаления слизистой стала грибковая инфекция, они приобретают комковатую консистенцию и белый цвет;
• Тянущие , слабо ощутимые. Женщины могут и не связать их с гинекологическим недомоганием;
• Изменение особенностей менструации. К выделениям во время отмирания прежнего функционального слоя эндометрия присоединяются продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры, устроившейся в цервикальном канале. Это придает им иной цвет, возможно, разбавленный красный. Месячные могут вызвать обострение цервицита, что приводит к усилению болей в животе, общей слабости, повышению температуры .

Происходящее в цервикальном канале, особенно долго длящийся процесс, не может оставить в стороне наружную часть шейки матки. Ведь все это – составные и близко расположенные отделы одного участка органа.

Постоянное воспаление слизистой канала приводит к ее гипертрофии. Оболочка приобретает больший размер и толщину, так что ей не хватает пространства в нем. Слизистая, состоящая из цилиндрических клеток, захватывает большую площадь. Это и есть цервикальная эктопия шейки матки, сочетающаяся с хроническим цервицитом.

Эпителий канала перерастает свое обычное внутреннее пространство, покрывая влагалищный участок органа.

Одновременное присутствие этих патологий дает еще симптомы, которые можно заметить самостоятельно:

• Болезненные ощущения при интимном контакте. Участок воспаления соприкасается с мужским половым органом, что вызывает раздражение нервных корешков;
• Появление кровянистой слизи из влагалища после секса. Цилиндрические клетки, расположившиеся на внешней части шейки, легко повреждаются с разрывами сосудиков.

Подробнее об эктопии

В норме шейка матки, выступающая во влагалище, покрыта достаточно широким слоем плоского эпителия. Он выглядит, как розовая, блестящая и гладкая поверхность, если осматривать орган с помощью гинекологического зеркала.

Присутствие же на этом участке несвойственных ему цилиндрических клеток эпителия цервикального канала придает слизистой наружной части шейки матки красноту, припухлость, вид воспаления.

Таковым оно и является, если цервикальная эктопия не врожденная, что тоже бывает. Но чаще эта патология приобретенная и редко существующая в одиночестве. Самым распространенным сопровождением, точнее, поводом к возникновению бывает воспаление слизистой цервикального канала.

Причины сочетанной патологии

Цервикальная эктопия шейки матки вместе с хроническим цервицитом могут иметь различную природу, возникая по вине:

• Вирусной инфекции. Самый опасный среди всех – папилломавирус, потому что он легко внедряется в клетки эпителия и вызывает опасные изменения, приводящие к предраковым состояниям, прежде всего ;
• Бактериальных инфекций, чаще передающихся от сексуального партнера. Самая распространенная из вызывающих цервициты с эктопическим поражением шейки – ;
• Воспалений наружных половых органов и влагалища. , кольпиты, легко переходят в цервицит и последующую эктопию;
• Изменения микрофлоры влагалища из-за недостаточной чистоплотности. Размножение патогенных бактерий и снижение активности защитного биоценоза приводит к ослаблению слизистой не только этого органа, но и цервикального канала, а следовательно, и его внешней части;
• Некорректной антибиотикотерапии. Эти препараты тоже способны негативно воздействовать на микрофлору влагалища. Нарушившееся равновесие полезных и условно патогенных бактерий уменьшает и защищенность тканей, их правильное развитие;
• . Избыточный рост клеток эпителия цервикального канала вызывается высокой концентрацией эстрогенов. Причиной этого может стать и неправильно выбранный контрацептив;
• Сопутствующих патологий. Это преимущественно заболевания мочевыделительной системы. Расположенная поблизости от репродуктивных органов она легко передает им бактерии. Ослабляют эпителий также , другие системные заболевания, влияющие на обменные процессы и гормональный фон.

Цервикальная эктопия хронический цервицит способна вызвать и сама, если является врожденной. Цилиндрические клетки больше подвержены разрушению, чем плоский эпителий. Их присутствие на шейке матки делают ее уязвимее даже для имеющихся во влагалище бактерий. Начало половой жизни тоже может ознаменоваться механическим повреждением эпителия. Воспаление в результате распространяется именно с наружного участка шейки матки и переходит в цервикальный канал.

Насколько опасно длительное присутствие цервицита и эктопии

Одновременное наличие обеих патологий означает смену друг другом процессов разрушения клеток эпителия и их регенерации. Первый будет преобладать, а второй примет такой характер, что может привести к появлению иных новообразований, не обязательно доброкачественных. Полипы цервикального канала и шейки матки, дисплазии, раковые опухоли – вероятные последствия цервикальной эктопии и хронического цервицита, если не заниматься всерьез их .

При поражении этой линии защиты репродуктивной системы от инфекций матка тоже становится более подверженной заболеваниям. Негативные процессы могут затронуть ее, приводя к бесплодию и угрозе жизни.

Цервицит, эктопия шейки матки нуждаются в лечении. Но лучше не допускать заболеваний, следя за , избегая случайных связей, регулярно бывая у гинеколога.

Похожие статьи

В этом месте: и эктопию, и послеродовый выворот, и цервицит. Тактика лечения «эрозий» различная: все зависит от ее размера, не изменена ли структурно шейка матки, какие анализы из влагалища и цервикального канала и прочее.

В гинекологической практике часто встречается такое заболевание, как эктопия шейки матки. На фоне нее повышается риск развития рака. Эктопия является очень распространенной патологией. Многие больные женщины даже не подозревают о ее наличии. В 80% случаев на фоне этой патологии развиваются осложнения, в том числе и онкологического характера.

Развитие эктопии шейки матки

Женская репродуктивная система устроена очень сложно. Матка — это главный орган, который необходим для вынашивания ребенка. Она состоит из нескольких отделов: тела, дна и шейки. В основе развития данного заболевания лежит нарушение расположения эпителия. В шейке выделяют влагалищную часть и канал. В норме они выстланы плоским и цилиндрическим эпителием соответственно.

Эктопия — это патологическое состояние, при котором клетки расположены атипично. Цилиндрический эпителий обнаруживается в области влагалищной части шейки. Там его быть не должно. Не нужно путать данную патологию с опухолями. В последнем случае нарушается дифференцировка клеток. Эктопия иначе называется псевдоэрозией и эндоцервикозом. Данную патологию можно выявить при гинекологическом осмотре половых путей с помощью зеркал.

Эктопия бывает врожденной и приобретенной. Распространенность этой патологии среди женщин достигает 40%. Болеют преимущественно молодые девушки. В большинстве случаев эктопия шейки матки протекает бессимптомно. Это доброкачественное заболевание, которое не перерождается в рак. Нередко эктопия протекает в рецидивирующей форме. Выделяют следующие виды эктопии:

• врожденную и приобретенную;
• осложненную и неосложненную;
• железистую и папиллярную.

Различают также псевдоэрозию с метаплазией. При железистой форме наблюдаются признаки воспаления. При гистологическом исследовании обнаруживается большое количество желез с ходами. Папиллярный тип отличается присутствием стромального компонента и сосочковых образований, поверх которых располагаются клетки цилиндрического эпителия.

Основные этиологические факторы

Цервикальная эктопия шейки матки обусловлена следующими причинами:

• врожденными аномалиями развития;
• ранним началом половой активности;
• наличием большого количества партнеров;
• воспалительными болезнями органов малого таза;
• гормональными нарушениями;
• эндокринными заболеваниями;
• бесплодием;
• снижением иммунитета;
• наследственностью;
• применением гормональных препаратов.

Наибольшее распространение получила воспалительная теория. Многие ученые связывают развитие эктопии с вагинитом и эндоцервицитом. Данные заболевания развиваются на фоне внедрения микробов (бактерий, вирусов, грибков). Эктопия цилиндрического эпителия может быть спровоцирована ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем). Возбудителями могут быть микоплазмы, хламидии, вирусы, уреаплазмы.

Развитие эктопии на фоне ИППП связано с воздействием на поверхностный слой слизистой патологических выделений. Образуется эрозия, которая затем покрывается эпителием шейки матки. Вызвать эктопию может повреждение слизистой. Это происходит при медицинских манипуляциях, во время хирургических вмешательств и использовании спермицидов. К факторам риска относится родовая травма. У молодых девушек эктопия шейки матки часто обусловлена повышенным уровнем эстрогена.

Нередко данное состояние развивается у беременных. Это связано с физиологическими изменениями в организме. Половые гормоны принимают активное участие в росте эпителия половых путей. При дисфункции яичников этот процесс нарушается, что может стать причиной формирования псевдоэрозии. Приобретенная форма эктопии может быть спровоцирована курением, активной сексуальной жизнью, нарушением менструального цикла, множественными родами, сахарным диабетом.

Клинические проявления псевдоэрозии

Необходимо знать не только, что такое эктопия, но и ее признаки. В подавляющем большинстве случаев симптомы отсутствуют. Они появляются, если эндоцервикоз обусловлен воспалительными заболеваниями. У больных женщин возможны следующие симптомы:

• патологические выделения;
• дискомфорт во время коитуса;
• выделение крови после половых контактов;
• обильные менструации;
• невозможность зачать ребенка.

Если эктопия развилась на фоне хронических воспалительных заболеваний (цервицита, эндометрита), то возможно развитие бесплодия. Частым симптомом является диспаурения. Это состояние, при котором больная женщина ощущает дискомфорт в области гениталий при половых контактах. Это становится причиной сексуальной неудовлетворенности, снижения либидо и депрессии.

Данное состояние затрудняет личную жизнь. Эктопия эпителия шейки матки может проявляться белями (выделениями из половых путей). Их характер определяется основным заболеванием. Они могут быть скудными и обильными, водянистыми и густыми, слизистыми и серозными, прозрачными и с желтоватый оттенком. Нередко выделения являются гнойными.

Частым симптомом являются контактные кровотечения. Называются они так потому, что обусловлены повреждением слизистой шейки матки. У многих женщин эктопия сочетается с предраковыми заболеваниями (лейкоплакией, дисплазией, аденоматозными полипами). Жалобы в этом случае будут обусловлены не псевдоэрозией, а сопутствующей патологией.

План обследования пациентов

При эктопии шейки матки лечение проводится после комплексного гинекологического обследования. Чаще всего данная патология выявляется случайно. Для постановки точного диагноза требуются следующие исследования:

• осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал;
• кольпоскопия;
• УЗИ органов малого таза;
• микроскопия кусочка слизистой;
• биопсия;
• общие клинические анализы;
• исследование мазков на возбудителей ИППП;
• проведение пробы Шиллера;
• посев выделений на питательную среду;
• полимеразная цепная реакция.

Вместо биопсии может проводиться диагностическое выскабливание. Выявить псевдоэрозию врач может в процессе осмотра шейки матки. Он дополняется кольпоскопией. При этом исследовании состояние слизистой оценивается с помощью специального прибора. Называется он кольпоскопом. Большую ценность представляют данные, полученные в результате сбора анамнеза.

При опросе пациентки врач определяет основные жалобы. Устанавливается, когда возникли первые симптомы. Обязательно собирается анамнез жизни. Это необходимо для определения возможных факторов риска. Гинеколог оценивает акушерско-гинекологический анамнез (количество беременностей, родов, выкидышей, проведенные операции и перенесенные в прошлом воспалительные заболевания половых органов).

Проводится объективный осмотр. В ходе него определяется телосложение женщины, выраженность вторичных половых признаков и состояние молочных желез. Для исключения предраковых заболеваний обязательно проводится цитологическое исследование. Определяется уровень половых гормонов в крови. К методам диагностики относится и физикальное исследование.

Лечебная тактика при псевдоэрозии

Не всем известны причины развития эктопии шейки матки, что это такое и как лечить больных. При отсутствии осложнений и жалоб требуется лишь наблюдение. Специфическое лечение не проводится. Таким женщинам необходимо минимум 2 раза в год посещать гинеколога и проходить обследование. В обязательном порядке проводится анализ мазка по Папаниколау.

Он позволяет выявить онкологическую патологию. В случае развития осложнений требуется лечение. Оно бывает радикальным и консервативным. Возможны следующие варианты лечения больных с осложненной эктопией:

• операция;
• применение противовоспалительных лекарств;
• антибиотикотерапия;
• нормализация гормонального фона.

В первом случае применяются вагинальные таблетки или суппозитории. Важным аспектом лечения является рациональный подбор метода контрацепции. После курса антибиотикотерапии проводится хирургическое вмешательство. Чаще всего применяются методы электрокоагуляции, криодеструкции и лазерной коагуляции. Это малоинвазивные способы лечения больных. По показаниям используется химический препарат Солковагин.

Он эффективен при доброкачественных новообразованиях шейки. Выпускается он в форме раствора. Если лечение не проводится, то имеется риск развития осложнений. К ним относятся нарушение менструального цикла, деформация шейки матки, развитие дисплазии, истинной эрозии и рака. Все это ухудшает прогноз для здоровья.

Меры профилактики эктопии

Ввиду того, что данная патология не является инфекционной, специфическая профилактика не разработана. Чтобы снизить риск развития эктопии, нужно:

• регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога;
• повышать иммунитет;
• отказаться от гормональных препаратов;
• своевременно лечить воспалительные заболевания;
• иметь одного полового партнера;
• отказаться от спринцеваний и применения гормональных противозачаточных средств;
• вести здоровый образ жизни;
• полноценно питаться;
• планировать беременность;
• пользоваться барьерными средствами контрацепции.

Посещать врача нужно не реже 2 раз в год. При проведении гинекологических процедур необходимо соблюдать осторожность, чтобы не травмировать слизистую шейки матки влагалища. Таким образом, эктопия протекает незаметно. Данное состояние требует постоянно врачебного наблюдения.

Информативное видео