Травматические повреждения желудка наблюдаются при: а) ранениях живота, б) тупых ушибах живота (подкожное повреждение желудка), в) при прободении желудок изнутри. Для всех этих повреждений характерны симпто-мы, зависящие как от повреждения полого брюшного органа, так и от кровотечения из поврежденных сосудов, особенно при ранениях в области большой или малой кривизны. В связи с развитием шока больной бледнеет, у него появляется холодный пот, поверхностное дыхание, учащение пульса; при выделении в брюшную полость, содержимого желудка брюшное дыхание становится еще более поверхностным. Боли могут достигнуть крайней интенсивности. Развивается напряжение мышц живота, особенно заметное вначале в подложечной области. Нередко появляется рвота, причем примесь крови в ней служит прямым подтверждением повреждения желудка. Температура, упавшая в момент прободения желудка, начинает в дальнейшем подниматься. В подавляющем большинстве случаев развивается картина перитонита (см.). При прорыве стенок желудка иногда обнаруживается воздух в брюшной полости, скопляющийся в верхних отделах живота под диафрагмой. Все это удается выявить путем рентгеноскопии или на основании исчезновения или уменьшения печеночной тупости. При наличии значительного кровотечения наблюдается резкая бледность больных и прогрессирующее падение пульса; в зависимости от потери крови появляется головокружение, дыхание учащается, зрачки расширяются и развивается картина внутреннего кровотечения (см.). Наиболее характерными симптомами повреждения желудка являются: а) рвота с примесью крови и б) наличие воздуха в брюшной полости. Если у врача имеется более или менее обоснованное, подозрение в отношении повреждения желудка, должен быть поставлен вопрос о срочной операции.
Подкожное, повреждение желудка наблюдается чаще, всего при ушибах тупым орудием, копытом лошади у кавалеристов, при обвалах, попаданиях под машины, повозки, от сдавления буферами, причем стенки желудка раз-давливаются на телах позвонков. Изолированные подкожные повреждения желудок сравнительно редки; значительно чаще они комбинируются с повреждениями других органов. Характер подкожного повреждения желудка зависит от силы ушиба, поверхности удара, состояния самого органа в момент ушиба (степень наполнения), предшествующих патологических изменений в стенках желудок Чаще всего наблюдаются повреждения передней стенки, малой кривизны или привратника. Форма повреждения желудка может быть очень разнообразной: желудок может оказаться разорванным, размозженным, на нем могут образоваться надрывы. Иногда разрыв стенки бывает неполным, причем лопается серозная и мышечная оболочки, а слизистая остается белой; или, наоборот, может оказаться нарушенной только одна слизистая. Описаны случаи контузии желудка с кровоизлиянием в слизистую или подслизистую желудка; иногда эти кровоизлияния могут достигнуть больших размеров и повести к последующему некрозу слизистой. Внешний вид повреждения при полном разрыве стенки желудка имеет характер щели или дефекта (отверстия) с неправильными очертаниями. При небольших отверстиях слизистая может выпятиться и закупорить отверстие в виде пробки; редкие случаи самостоятельного излечения разрывов желудка могут иметь в своей основе подобную закупорку отверстия с последующим образованием спаек.
Разрыв желудка может иметь последствием развитие общего перитонита; последний может отграничиться и на этом месте впоследствии выявиться в виде поддиафрагмального абсцесса или в виде гнойника в сальниковой сумке, если была повреждена задняя стенка желудок Развитие перитонита наступает обычно непосредственно после травмы, но может возникнуть и через несколько дней. При диагностике подкожного разрыва желудок необходимо иметь в виду общее состояние больного, место ушиба на брюшной стенке, со-стояние пульса, наличие рвоты, нарастающее мышечное напряжение передней брюшной стенки.
Лечение – срочная ляпаротомия с зашиванием места разрыва; в сомнительных случаях лучше всего произвести пробное чревосечение. При значительных разрывах желудок может быть поставлен вопрос и о резекции желудка.
Прободения изнутри наблюдаются при застревании в желудке острых инородных тел, при медицинских манипуляциях инструментами и т. д. По распознавании повреждения показана срочная операция.
Исследуем причины язвенной болезни желудка и симптомы, которые зависят от локализации поражения. Помимо диеты, какие лекарства могут предотвратить риски, такие как кровотечение или перфорация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки?
Мы отвечаем на эти вопросы, изучая патологию в каждом аспекте.
Что такое язва желудка
Язва желудка относится, вместе с язвой двенадцатиперстной кишки и пищевода , к более широкой категории язвенных болезней . Она представляет собой рану на ткани, которая покрывает внутреннюю стенку полости желудочно-кишечного тракта.
Если поражение затрагивает желудок, говорят о язве желудка. Если пищевод, то мы говорим о язве пищевода. Наконец, если повреждается первая часть тонкого кишечника или двенадцатиперстной кишке, то говорят о язве двенадцатиперстной кишки.
Язва желудка затрагивает не так уж мало людей, примерно, 10% населения, и нередко встречается у молодых людей, но более часто у пожилых людей. Существует, на самом деле, пик заболеваемости в возрасте от 50 до 60 лет. У мужчин встречается чаще, чем у женщин, в соотношении 3 к 1.
Как выглядит язва и где находится
Язва, повреждение внутренней стенки желудка, имеет достаточно четкие границы, округлой формы или почти овальной. Сопровождается воспалительными и некротическими процессами, а также образованием фиброзной ткани. Поражение, как правило, заживает самостоятельно, но часто возвращается при смене сезона.
Язва может касаться только слизистой оболочки , но может привести к уменьшению мышечной стенки. В некоторых случаях, могут даже проколоть стенку желудка, а также проникнуть в соседние органы: печень, поджелудочная железа и др.
Область желудка, которая является наиболее уязвимой, - область малой кривизны, примерно в 5 см от привратника. Напомним, что на привратником является концевая часть желудка, которая отделяет его от тонкой кишки.
Клиническая картина, которая сопровождает язву желудка, обычно заключается в следующем:
- Боль в животе . Обычно локализуется в эпигастральной области, то есть в верхнем квадранте и в центральной части живота (в области живота сразу ниже грудины и выше пупка). Появляется в связи с питанием: в некоторых случаях становится интенсивной на пустой желудок и регрессирует на полный желудок, в других, наоборот. Может быть даже ночью, но часто совсем отсутствует, появляется только чувство дискомфорта и тяжести.
- Взудите живота , сопровождающееся затруднением пищеварения (диспепсия).
- Тошнота и иногда рвота . В некоторых случаях нарушения пищеварения приводят к рвоте.
- Кровавая рвота . Наличие в рвоте крови, которая поступает из желудка. Рвота имеет цвет кофе, потому что гемоглобин успевает разложиться. Симптом свидетельствует о геморрагических осложнениях язвенной болезни.
- Кровь в кале . Кровь переваривается, выводится с калом. Отчего последний приобретает черный цвет. Также является признаком кровоточащей язвы.
- Снижение веса без видимой причины.
- Железодефицитная анемия .
У пожилых людей старше 70 лет язва желудка нередко проходит с очень легкими и атипичными симптомами, где единственным признаком/симптомом является состояние вторичной анемии.
Причины и патогенез язвы желудка
Язва желудка является следствием коррозией стенки желудка , например, под действием соляной кислоты, присутствующей в желудочном соке. В физиологических условиях, внутренняя стенка желудка вполне в состоянии противостоять сильно кислой среде желудочного сока.
Она сформирована таким образом, что её покрывает слизистая оболочка, клетки которой секретируют слизь с высокой молекулярной массой. Эти вещества образуют на ней своеобразный гель: «барьер слизистой оболочки желудка», который защищает его от контакта с соляной кислотой.
Может случиться, однако, что физиологическое равновесие нарушается и стенки желудка подвергаются агрессивному действию желудочного сока, это часто приводит к появлению язв.
Возможными факторами и, следовательно, возможными причинами возникновения язвенной болезни желудка являются:
- Инфекция Helicobacter pylori . Эти бактерии колонизируют слизистую оболочку желудка человека. Не известно, как происходит заражение, но экспериментально доказано, что наличие язвенной болезни ассоциируется с инфекцией Helicobacter у 50%-65% больных. Этот процент поднимается до 90% в случае язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Кроме того, у пациентов, получавших лечение инфекции, процент рецидивов намного ниже, чем у тех, кто не получал антибактериальную терапию. Все это заставляет думать, что инфекция играет большую роль в патогенезе болезни, даже если эта роль все ещё не очень хорошо изучена.
- Медикаментозная терапия на основе НПВП . Очень часто встречается у пожилых людей, которые используют их, чтобы держать под контролем болевые синдромы, вызванные дегенеративными заболеваниями, такими как артроз и др. Для минимизации проблемы рекомендуется принимать НПВП на полный желудок и снизить дозировку до минимальной эффективной. Болеутоляющее средство, которое не создает проблем для желудка - это ацетаминофен (Тайленол).
- Генетические причины . Субъекты с 1 группой крови имеют большую вероятность развития болезни.
- Синдром Золлингера-Эллисона . Язва развивается из-за присутствия в двенадцатиперстной кишке или поджелудочной железе опухоли, выделяющей гастрин, то есть гормон, который вызывает пролиферацию париетальных клеток желудка, производящих соляную кислоту. Рост этих клеток приводит к увеличению секреции соляной кислоты и, следовательно, кислотности, что может повредить барьер слизистой оболочки желудка и вызвать язву.
Факторы риска развития язвы
Существует также целый ряд условий, которые хотя и не составляют истинных причин язвы желудка, повышают риск развития заболевания:
- Курение сигарет . Курение снижает выработку бикарбоната и, следовательно, является фактором, который увеличивает вероятность развития язвенной болезни.
- Пьянство . Чрезмерное потребление алкоголя также уменьшает количество щелочей, присутствующих в слизи.
- Диета, слишком богатая жирными кислотами . Избыток жиров снижает секрецию бикарбоната.
- Чрезмерное потребление кофеина (кофе и кока-колы) . Кофеин увеличивает секрецию соляной кислоты и, следовательно, увеличивает риск язвенной болезни.
- Чрезмерный стресс . Хотя связь не ясна, доказано в нескольких исследованиях, что у людей, которые часто сталкиваются со стрессовой ситуацией, больше шансов к развитию язвы.
Диагностика язвенной болезни
Диагностика осуществляется на основе наблюдение клинической картины: анализ симптомов и признаков, истории болезни пациента и медицинского осмотра. Для подтверждения гипотезы и для исключения возможных злокачественных поражений (злокачественная язва) проводят гастроскопию. Эндоскоп вводится внутрь желудка, а затем берутся образцы поврежденных тканей, подлежащих биопсии, чтобы исключить рак.
Повреждение также может быть изучено с помощью рентгенографии.
Как вылечить язву желудка
Терапевтический протокол лечения язвы включает:
Антибиотики
Необходимы, чтобы искоренить Helicobacter, если они присутствуют. Используют амоксициллин или тетрациклин. Терапия идёт до получения нормальных результатов в дыхательном тесте.
Препараты, блокаторы кислоты
Одним из самых известных является циметидин (пресловутый тагамет).
Ингибиторы протонной помпы
Уменьшают в течение длительного периода кислотность желудочного сока. К указанной категории принадлежат омепразол и лансопразол.
Защита стенок желудка
Такие как сукральфат и субсалицилат висмута.
В прошлом, часто прибегали к хирургической терапии . Сегодня её используют только в случаях стойких язв , нереагирующих на медикаментозное лечение.
Правильная диета: что есть и каких продуктов избегать
Терапия, конечно, идёт рука об руку с принятием правильного образа жизни, снижения факторов риска, описанных выше, и соблюдением диетического режима.
Диета при язве предусматривает потребление большого количества молока и очень ограниченного питания. Впрочем, сегодня гастроэнтерологи допускают гораздо более свободный режим питания, за исключением некоторых видов пищи и некоторых систем приготовления пищи, которые стимулируют секрецию желудочного сока.
Продукты, которых следует избегать : они стимулируют секрецию соляной кислоты и пищеварительных ферментов:
- супы на бульоне;
- мясо;
- сосиски;
- жареные и острые соусы;
- твердый сыр;
- орехи;
- кофе;
- алкоголь;
- ледяные напитки.
- хорошо приготовленные макароны;
- постное мясо;
- рыба;
- яйца всмятку;
- постная ветчина;
- свежие сыры;
- свежие фрукты;
- хлеб и печенье.
Кроме того, пациент должны есть мало и часто , потому что концентрация кислоты зависит от объема потребляемой пищи.
Осложнения и риск язвы желудка
По существу, возможными осложнениями язвенной болезни желудка являются:
- Кровотечение . Язва может стать причиной кровотечения - слабого , которое, с течением времени, приводит к анемии, или обильного , требующего экстренной медицинской помощи, госпитализации, переливания крови и хирургического вмешательства.
- Перфорация . Язва может перфорировать стенку желудка, что ведет к выходу содержимого в брюшную полость и развитию перитонита. Перфоративная язва требует немедленного хирургического вмешательства.
- Проникающая язва . Язва может углубиться и повреждать стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, а также соседних органов: печень и поджелудочная железа.
- Окклюзии . Воспаление и отёк могут ограничить проход пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
— такое повреждение органа, при котором нарушается целостность всех его слоев и полость желудка сообщается с брюшной полостью. При неполных разрывах (надрывах) имеются повреждения лишь отдельных оболочек органа. Во многих случаях полные разрывы сочетаются с изолированными разрывами отдельных слоев стенок желудка.
Различают спонтанные и травматические разрывы. Спонтанные разрывы чаще всего бывают по малой кривизне, на передней и задней стенках, при травматических — часто на передней и задней стенках. Реже всего бывают отрывы кардии и разрывы задней стенки желудка и нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. В основе спонтанных разрывов лежит слабость мышечной стенки желудка. Спонтанные разрывы обычно наблюдаются у больных с хроническим расширением желудка в результате пилоростеноза (врожденного, язвенного или опухолевого происхождения), с относительной или абсолютной атонией мышечного слоя в результате повторного перерастяжения пищей или жидкостью на фоне хронического гастрита , у больных диабетом, с психическими расстройствами, неврастенией, гастроптозом .
В основе травматических разрывов чаще всего лежит гидродинамический эффект. Величина разрыва при этом зависит от силы удара и степени наполнения желудка. При пустом желудке разрывы его возможны только при очень тяжелой травме. Повреждения желудка возможны также при падении человека с высоты. В момент приземления в результате противоудара желудок либо разрывается, либо отрывается от связок. Чаще всего происходит отрыв кардии, привратника и двенадцатиперстной кишки от желудка.
Клиника. При разрывах желудка клиническая картина не всегда характерна, в связи с чем распознавание как спонтанных, так и травматических разрывов представляет значительные трудности. В этих случаях нередко ставят диагноз прободной язвы, кишечной непроходимости, перитонита , пищевого отравления.
Ведущим клиническим симптомом при разрывах желудка является боль, напоминающая боль при перфоративной язве. Резчайшая боль локализуется в подложечной области, быстро распространяется по всему животу, при разрыве задней стенки желудка отдает в спину. Как правило, боль возникает вскоре после обильной еды (почти в половине случаев после ужина.) При обильной пище, сопровождающейся брожением , разрыв может наступить спустя несколько часов.
Быстрое развитие перитонита затрудняет диагностику. Живот с первых часов заболевания резко вздут, при перкуссии отсутствует печеночная тупость. При травматических разрывах желудка в отличие от спонтанных живот в первые часы заболевания доскообразной плотности, печеночная тупость либо не исчезает, либо бывает сглажена. Важное значение для своевременной диагностики заболевания имеет анамнез: прием большого количества пищи, наличие хронических заболеваний желудка.
Чрезвычайно важный симптом — наличие газа в брюшной полости.
Лечение. Хирургическое.
Прогноз. Зависит от сроков хирургического вмешательства.
Только раннее хирургическое лечение спасает больному жизнь. Летальность при разрывах желудка высокая.
Что такое ушиб живота и чем чреват этот вид телесного повреждения? Каждого волнует вопрос о том, стоит ли обращаться за неотложной медицинской помощью или же есть соответствующая терапия? Такие простые ответы помогли бы многим пациентам избежать опасных осложнений. Поэтому следует запомнить важное правило: ушиб живота — серьезная травма, после которой необходимо показаться врачу.
Разновидности и диагностика
Повреждение брюшной полости бывает двух видов: открытое и закрытое. Открытая рана отличается тем, что при ее нанесении нарушается целостность кожных покровов. Самая распространенная причина возникновения открытого повреждения — огнестрельные и ножевые ранения.
Причины получения закрытой тупой травмы брюшной полости самые разнообразные:
- падение;
- перенапряжение мышц;
- удары.
Открытая и закрытая травмы живота часто предполагает наличие таких повреждений, при которых ушиб брюшной стенки повлечет за собой увечье внутренних органов (кишечника, селезенки, печени, почек).
Итак, главный симптом открытой травмы живота — нарушение целостности кожных покровов брюшной области. Симптомы закрытой травмы многочисленны:
- Резкая и сильная боль в брюшной полости.
- Снижение артериального давления и учащение пульса.
- Частое мочеиспускание.
- Рост шокового индекса.
- Рвота и диарея.
- Гематома, ссадины или синяки.
Всегда указывают на поврежденный орган. Например, припухлость, гематомы, ссадины, болезненный процесс дефекации могут свидетельствовать об ушибе брюшной стенки. Если произошел разрыв мышц живота, появится непроходимость кишечника, а для разрыва кишечника более всего характерны: рвота, состояние шока и внутрибрюшное кровотечение.
Повреждения печени проявляется как головокружение, потеря сознания, падение АД, а при повреждениях селезенки у пациента диагностируют кровотечения и боли, которые распространяются вплоть до левого плеча. Если повреждены почки, моча приобретает розоватый цвет (макрогематурия), повышается температура тела, отмечаются боли в пояснице. Травма мочевого пузыря — это частые ложные позывы к мочеиспусканию и макрогематурия.
Оказание первой помощи
Не только открытый ушиб живота, но и закрытое тупое повреждение является достаточным основанием для обращения в медицинское учреждение. Пациент и его близкие не могут правильно диагностировать возможное поражение и назначить необходимое лечение. Все, что связано с ушибами живота, относится к области экстренной хирургии, а травмы живота часто являются поводом для операбельного вмешательства. При незначительном ушибе до приезда медиков можно оказать доврачебную помощь. Неквалифицированная первая помощь допускается только в случае закрытого тупого повреждения.
Пострадавшему человеку следует провести комплекс мероприятий для облегчения симптомов. Аккуратно, без резких движений, уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность. Во время укладывания поддерживать его: при ушибе брюшной полости пострадавший может потерять сознание, испытывать головокружение. Важно не допустить дополнительных травм и падений помимо тех, которые были получены при основном повреждении.
Затем необходимо приложить холод к поврежденной полости, так как это поможет снять напряжение и острые болевые ощущения. Для этого наполняют грелку холодной водой и прикладывают к области живота. Вместо грелки можно использовать пузырь со льдом, куски холодной тканевой материи. Прикладывание холода происходит в течение 10-20 минут. Спустя это время следует сделать пятиминутный перерыв, после чего процедуру с перерывом нужно повторить снова. Длительность первой помощи не должна превышать 2-2,5 часов.
Если принятие этих мер не дает пациенту облегчения, полученное повреждение смогут устранить только медики. Бледность пострадавшего, потеря сознания, кровотечение, усиление болей — это симптомы, с которыми обычно справляются специалисты неотложной скорой помощи. После удара или ушиба категорически противопоказано употреблять воду, пищу или обезболивающие средства.
Лечение и возможные осложнения
Лечение при травмах назначается лечащим врачом, иногда это делает хирург. Чтобы правильно поставить диагноз, лучше всего пройти ультразвуковое и рентгенологическое исследование, компьютерную томографию или лапароскопию. Возможно, после полученных повреждений больному понадобится операбельное вмешательство. При менее серьезных травмах пациенту будет назначен постельный режим, терапия холодом, физиотерапия для лечения гематом, синяков и ссадин.
Стоит помнить, что многим повреждениям брюшной полости часто сопутствуют осложнения. Самое распространенное из них — грыжа, образующаяся вследствие разрыва мышц. Внутреннее кровотечение является самым опасным последствием ушиба. Оно всегда является прямой угрозой жизни пациента.
Еще одно распространенное посттравматическое осложнение называется перитонитом. Это специфическое воспаление, связанное с повреждением брюшной полости. Перитонит может быть чреват заражением крови больного и летальным исходом.
При любой травме, полученной в область брюшной полости, лучше всего обратиться к доктору. Даже если была оказана квалифицированная доврачебная помощь, после такого рода травм следует пройди ультразвуковое исследование. Пациент не может знать наверняка, какие патологические процессы происходят у него в животе после травм и ушибов. Только своевременная диагностика способна уберечь жизнь и здоровье больного от возможных осложнений.
Повреждения желудка бывают закрытыми и открытыми. Из открытых повреждений чаще встречаются ножевые ранения.
По данным И.А. Криворотова (1949), в период Великой Отечественной войны повреждения желудка встречались в 4% закрытых повреждений органов брюшной полости. В 40% повреждения возникали от прямого удара в живот и 60% при падении с высоты.
Кроме того, повреждения желудка могут быть от воздействия воздушной волны, удара животом о борт или сидение автомобильного либо железнодорожного транспорта.
Клиническая картина при ранениях желудочно-кишечного тракта в основном сводится к ряду симптомов:
1. Прямые признаки повреждения желудка или кишечника (наличие содержимого).
2. Симптомы внутрибрюшного кровотечения.
3. Симптомы перитонита.
4. Симптомы шока.
Эти симптомы у разных лиц могут проявляться отдельно или в совокупности.
Наиболее постоянными местными симптомами повреждения желудочно-кишечного тракта являются:
1. Местно локализуемая самостоятельная боль в животе.
2. Болезненность живота при обследовании (пальпация, перкуссия, выявление симптомов раздражения брюшины).
3. Защитное сокращение мышц передней брюшной стенки (регидность, резистентность, ограничение дыхательных экскурсий мышц живота).
Ранение желудка, как правило, локализуется на передней стенке, в кардиальном, антральном отделах, большой или малой кривизне, однако нередки сквозные ранения (1/3 пострадавших), поэтому во время операции обязательна ревизия задней стенки желудка.
При закрытой травме живота возможны полный разрыв стенки желудка и неполный, когда имеются повреждения только серозного или мышечного слоев либо обоих слоев при сохранности слизистой оболочки желудка. Могут выявляться разрывы и гематомы связочного аппарата желудка. При легкой травме - ушиб стенки желудка - наблюдаются только кровоизлияния под серозную оболочку и ее разрывы.
В такой ситуации больного беспокоит боль, при обследовании в эпигастрии определяется болезненность, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
При повреждении желудка гораздо чаще по сравнению с внутрибрюшным кровотечением развивается перитонит.
Если учесть механизм нанесения травмы и объективные данные, то установка диагноза повреждения желудка особых диагностических трудностей не представляет.
С целью диагностики выполняется фиброгастроскопия. В случае ее невозможности выполняют рентгеноскопию желудка с применением водорастворимых контрастных веществ.
Лечение. Перед операцией целесообразно ввести зонд в желудок и опорожнить его. Операцию проводят под наркозом из срединного доступа. После ревизии желудка при обнаружении полного разрыва стенки желудка операция сводится к экономному иссечению краев раны желудка и ушиванию его двурядным шелковым швом с последующим прикрытием ушитого дефекта желудка сальником на ножке (рис. 15.10).
При обширных разрывах, стенок желудка и отрывах его в пилорическом или кардиальном отделе следует также ограничиваться ушиванием.
Серьезное внимание необходимо обращать на гематомы стенки желудка. Они могут приводить к расстройству кровообращения в стенки желудка и ее некрозу. Гематомы стенки желудка должны быть удалены, кровотечение остановлено, а стенка желудка ушита. Операция заканчивается ушиванием брюшной стенки наглухо. Дренирование брюшной полости - по показаниям.
Рис. 15.10. Ушивание раны желудка.
а – экономное иссечение желудочной раны; б – общий вид ушитой в поперечном направлении раны желудка.