Соединения плечевого пояса

· синовиальные , прерывистые соединения, т.е. суставы: грудино-ключичный, акромиально-ключичный;

· фиброзные , непрерывные соединения: собственные связки лопатки – клювовидно-акромиальная, верхняя поперечная над вырезкой лопатки по верхнему краю, нижняя поперечная – между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки; ключично-реберная связка – между нижней поверхностью грудинного конца ключицы и первым ребром.

Грудино-ключичный сустав – плоской или седловидной формы, с тремя осями, но ограниченным объемом движения, комплексный (наличие диска) и комбинированный (одновременная работа с акромиально-ключичным суставом).

В сустав входят:

· суставные поверхности на рукоятке грудины в виде ключичной вырезки;

· на грудинном конце ключицы – суставная поверхность плоская или седловидная

· суставная капсула, укрепленная связками: передней и задней грудино-ключичными и межключичной;

· полость сустава и суставной диск внутри нее, способствующий совместимости суставных поверхностей и разделяющий полость на две камеры.

Акромиально-ключичный сустав – плоской формы с тремя осями, но малым объемом движений, при наличии диска в 1/3 случаев – комплексный и комбинированный сустав.

Он имеет:

· плоские или изогнутые суставные поверхности, наклоненные друг к другу;

· суставную капсулу, укрепленную акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связками, в последней выделяется трапециевидная и конусовидная части; обе мощные связки сильно ограничивают подвижность сустава;

· полость сустава, выстланную синовиальной оболочкой, при наличии диска она делится на две камеры.

Подъем вокруг фронтальной оси осуществляется при помощи мышц: поднимателя лопатки, ромбовидных, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, которые кровоснабжаются поперечной артерией шеи, поверхностной и восходящей шейными артериями, верхней щитовидной, надлопаточной, затылочной и задними межреберными артериями. Иннервируются эти мышцы добавочным нервом (XI пара) и короткими нервами плечевого сплетения: торакодорзальным, задним лопаточным, а также мышечными ветвями шейного сплетения.

Опускание вокруг фронтальной оси происходит нижними пучками мышц: трапециевидной, передней зубчатой, грудными: малой и большой – кровоснабжение которых, кроме трапециевидной, происходит из торакоакромиальной, передних и задних межреберных, торакодорзальной и грудной латеральной артерий, а иннервация – пекторальными, длинным грудным нервами плечевого сплетения.

Движение кпереди и в латеральную сторону по сагиттальной оси возникает при помощи мышц: трапециевидной, ромбовидных и широчайшей мышцы спины, которая кровоснабжаются торакодорзальной, окружающей плечо артерией, и задними межреберными; иннервируются торакодорзальным нервом плечевого сплетения.

Движения лопатки кзади и в медиальную сторону осуществляют трапециевидная и ромбовидные мышцы, а через плечевую кость – широчайшая мышца спины. Поворот лопатки нижним углом кнаружи производят передняя зубчатая мышца своими нижними пучками и трапециевидная мышца верхними пучками, а поворот нижнего угла к позвоночнику (медиально) выполняют ромбовидные мышцы и малая грудная.

20(II) Плечевой сустав

Плечевой сустав образуется при сочленении головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки, которая дополняется хрящевой суставной губой треугольного сечения. Наружный фиброзный листок капсулы прикрепляется по анатомической шейке плеча, исключая большой и малый бугорки и по краю суставной губы и впадины лопатки. Вверху он утолщен и укреплен мощной клювовидно-плечевой связкой. Кроме того капсулу усиливают сухожилия над- и подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, прикрепляющихся к большому и малому плечевым бугоркам. Синовиальный листок капсулы образует вокруг сухожилия длинной головки бицепса, проходящей через сустав, межбугорковое синовиальное влагалище пальцевидной формы (вагина синовиалис интертуберкулярис). У основания клювовидного отростка располагается подсухожильная синовиальная сумка подлопаточной мышцы, сообщающаяся с полостью сустава.

По форме и строению плечевой сустав простой и шаровидный обладает большим объемом движений по трем осям – фронтальной (сгибание и разгибание в пределах 120 о), сагиттальной (отведение и приведение – 100 о) и вертикальной (поворот – 135 о и круговое вращение вместе с предплечьем и кистью).

Такому размаху движений способствует просторная полость сустава с тонкой и подвижной капсулой, округлыми и разными по размерам суставными поверхностями, обилие мощных мышц вокруг сустава. Капсула наиболее тонка спереди, сзади и с внутренней стороны – поэтому и вывихи головки происходят в этих направлениях.

Плечевой пояс, или пояс верхних конечностей, - это костная структура, которая соединяется с верхними конечностями и поддерживает их. Он состоит из ключиц по передней поверхности груди и лопаток, лежащих на задней поверхности грудной клетки.

Верхние конечности соединяются со скелетом через плечевой пояс, состоящий из ключиц и лопаток. Он, в свою очередь, имеет только одно соединение с осевым скелетом - внутренним концом ключицы, которая присоединяется суставом к грудине. Стабильность плечевого пояса обеспечивается мышцами и связками, прикрепленными к черепу, ребрам, грудине и позвонкам.

Ключица

Суставы ключицы

Помимо этого, сочленение стабилизируется реберно-ключичной связкой, соединяющей нижнюю поверхность ключицы с первым ребром. В грудиноключичном сочленении возможен только небольшой объем движений. Наружный конец ключицы может подниматься вверх при подъеме плеча или смещаться вперед, когда человек поднимает руки перед собой.

Акромиально-ключичное сочленение образовано наружным концом ключицы и акромиальным отростком лопатки. Этот сустав позволяет лопатке поворачиваться относительно ключицы под влиянием мышц, которые соединяют ее с остальным скелетом.

Лопатка

Лопатки расположены с обеих сторон грудной клетки между мышцами спины на уровне от 2-й до 7-й пары ребер. Эти кости в форме неправильного треугольника имеют три края: медиальный (внутренний), латеральный (внешний) и верхний - и три угла: верхний, нижний и латеральный.

Поверхности

Костные выступы

Крыловидная лопатка

В результате внутренний край и нижний угол лопатки отходят от грудной клетки кнаружи, и лопатка приподнимается, как крыло, что наиболее заметно, когда рука давит на дверь или стену. Поэтому такое состояние называется крыловидной лопаткой.

Тело человека. Снаружи и внутри. №44 2009

Лопатки,верхние конечности, кисти рук.
Какие функции выполняет лопатка (плечи)?
Руки человека выполняют много разнообразных движений. Руки не так сильны, как нижние конечности, но зато они способны к многообразным манипуляциям, с помощью которых мы можем исследовать и познавать окружающий нас мир. Верхняя конечность состоит из четырех сегментов: плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти. Скелет плечевого пояса образован ключицей и лопатками, к которым прикреплены мышцы и верхняя часть грудины. Посредством сустава один конец ключицы соединен с верхней частью грудины, другой лопаткой. На лопатке расположена суставная впадина - грушевидное углубление, в которое входит головка плечевой кости. Плечи можно опускать, поднимать, отводить назад и вперед, т.е. плечи обеспечивают максимальную амплитуду движений верхних конечностей.
Строение руки
Плечи и кисти соединяются посредством плечевых костей, локтевой и лучевой костей. Все три кости между собой соединяются с помощью суставов. В локтевом суставе руку можно сгибать и разгибать. Обе кости предплечья соединяются подвижно, поэтому во время движения в суставах лучевая кость вращается вокруг локтевой кости. Кисть можно повернуть на 180 градусов!
Строение кисти
Запястный сустав соединяет кисть с предплечьем. Кисть состоит из ладони и пяти выступающих частей - пальцев.
Рука прикрепляется к туловищу посредством костей плечевого пояса, суставов и мышц. Состоит из 3-х частей: плеча, предплечья и кисти.
Лопатки,верхние конечности, кисти рук включает в себя 27 небольших костей. Запястье состоит из 8 небольших костей, соединенных между собой крепкими связками. Кости запястья, сочленяясь с костями пясти, образуют ладонь кисти. К костям запястья прикреплены 5 костей пясти. Первая пястная кость является самой короткой и плоской. Она соединяется с костями запястья посредством сустава, поэтому человек может свободно двигать большим пальцем, отводить его в сторону от остальных. Большой палец состоит из двух фаланг, остальные пальцы - из трех.
Мышцы плечевого пояса, рук и кистей
Мышцы руки представлены мышцами плеча, предплечья и кисти. Большинство мышц, приводящих в движение кисти и пальцы, находятся в предплечье. Большая часть из них - это длинные мышцы. При участии мышц сухожилия, расположенные возле костей запястья, выполняют сгибательно-разгибательную функцию. Сухожилия прочно удерживаются связками и соединительной тканью. Сухожилия мышц проходят по каналам. Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая заканчивается на сухожилиях и образует их синовиальные влагалища. Жидкость, находящаяся во влагалищах, выполняет роль смазки и обеспечивает свободное скольжение сухожилий.
Двуглавая мышца плеча(бицепс)
Двуглавая мышца плеча (бицепс) соединяется с предплечьем при помощи связок и сухожилий. Верхняя часть мышцы делится на две головки, которые посредством сухожилий прикреплены к лопатке. В месте их прикрепления находится синовиальная сумка. Основную функцию двуглавая мышца плеча выполняет при сгибании и поднятии руки, поэтому у людей, выполняющих тяжелую физическую работу, или активно занимающихся спортом, эти мышцы очень хорошо развиты.
Трехглавая мышца плеча (трицепс)
Пучки всех трех частей мышцы соединяются в одно целое и переходят в сухожилие. В месте перехода мышцы в сухожилие находится синовиальная сумка (лат. bursa olecrani). Трехглавая мышца, расположенная на задней поверхности плеча, и дельтовидная мышца (лат. т. deltoideus), находящаяся над плечевым суставом, прикреплены к лопатке. Лопатку поддерживает мышца подниматель. Другие мышцы плечевого пояса располагаются в области груди и шеи.

Строение и топография костей плечевого пояса (ключица, лопатка)

Скелет пояса верхней конечности (плечевой пояс) образуют две парные кости: лопатка и ключица.

Лопатка (scapula) - плоская кость, на ней различают две поверхности - реберная и дорсальная, три края - верхний, медиальный и латеральный, три угла - латеральный, верхний и нижний. Латеральный угол утолщен, на нем имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины располагается клювовидный отросток. Реберная поверхность лопатки вогнута и называется подлопаточной ямкой (от нее начинается подлопаточная мышца). Дорсальная поверхность разделена остью лопатки на две ямки - надостную и подостную (в них лежат одноименные мышцы). Ость лопатки заканчивается выступом - акромионом (плечевой отросток). На нем имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей.

Ключица (clavicula) - s-образно изогнутая кость, имеет тело и два конца - грудинный и акромиальный. Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины, акромиальный конец уплощен и соединяется с акромионом лопатки.

Строение костей свободной верхней конечности (плечевая кость, кости предплечья и кисти)

Плечевая кость (humerus) - длинная трубчатая кость, состоит из тела и двух концов. На проксимальном конце имеется головка, отделенная от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны есть два возвышения: большой и малый бугорки, разделенные межбугорковой бороздой. Дистальнее бугорков находится хирургическая шейка- это слегка суженный участок кости (здесь чаще всего кость ломается). Верхняя часть тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижняя - трехгранную. Дистальный конец кости утолщен и называется мыщелок плечевой кости. По бокам он имеет выступы- медиальный и латеральный надмыщелки. Снизу находится головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью и блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, в сзади - более глубокая ямка локтевого отростка (в них заходят одноименные отростки локтевой кости).

Кости предплечья - лучевая расположена латерально, локтевая - медиально. Обе относятся к длинным трубчатым костям.

Кости кисти (ossa manus) - кости запястья, пястные кости и фаланги (пальцев).

Кости запястья - расположены в два ряда. Проксимальный ряд (в направлении от лучевой к локтевой кости): ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная кости. Первые три кости дугообразно изогнуты, образуя эллипсовидную поверхность, для сочленения с лучевой костью. Дистальный ряд: кость - трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Кости запястья с тыльной стороны образуют выпуклость, а с ладонной - вогнутость в виде желоба.

Пястные кости - их 5, это короткие трубчатые кости. В каждой различают основание, тело и головку. Счет костей ведется со стороны большого пальца (I, II и т.д.).

Фаланги пальцев - трубчатые кости. Большой палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную, а остальные пальцы - по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.

I. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ .

Ключица соединяется с грудиной и лопаткой. С грудиной она связывается посредством грудино-ключичного сустава , articulatio sternoclavicularis (рис.17). Суставными поверхностями являются седловидная поверхность грудинного конца ключицы и ключичная вырезка рукоятки грудины. Между этими поверхностями располагается суставной диск, discus articularis, делящий суставную полость на две капсулы.

Капсула сустава укрепляется тремя связками: передней и задней грудино-ключичными , ligg. sternoclavicularia anterius et posterius, и реберно-ключичной , lig. costoclaviculare. Реберно-ключичная связка очень прочная, соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с верхней поверхностью хряща I ребра.

Рис 17. Грудино-ключичные суставы (вид спереди). 1 – discus articularis; lig. interclaviculare; 2 – lig. interclaviculare; 3 – lig. sternoclaviculare anterius; 4 – clavicula; 5 – lig. costoclaviculare; 6 – costa I; 7 – manubrium sterni.

Верхнезадние поверхности грудинных концов обоих ключиц соединяются проходящей над яремной вырезкой межключичной связкой , lig. interclaviculare.

Сустав простой, комплексный, плоский, трехосный (многоосный). Вокруг сагиттальной оси происходит поднимание и опускание ключицы, вокруг вертикальной оси – движения ключицы вперед и назад. Возможны вращательные движения ключицы вокруг ее продольной фронтальной оси, но только при совместной работе с плечевым суставом, при сгибании и разгибании в нем свободной верхней конечности.

Рис 18. Правые акромиально-ключичный и плечевой суставы. 1 – lig. coracoacromiale; 2 – lig. trapezoideum; 3 – lig. conoideum; 4 – clavicula; 5 – processus coracoideus; 6 – tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 7 – capsula articularis; 8 – labrum glenoidale; 9 – cavitas glenoidalis; 10 – acromion; 11 – lig. acromioclaviculare; 12 – art. acromioclavicularis.

С лопаткой ключица соединяется посредством акромиально-ключичного сустава , articulatio acromioclavicularis (рис.18). Суставные поверхности располагаются на акромиальном конце ключицы и внутреннем крае акромиона лопатки. Между этими поверхностями в 1/3 случаев располагается суставной диск, discus articularis.

Капсула сустава укрепляется двумя связками: сверху – акромиально-ключичной , lig. acromioclaviculare, снизу – клювовидно-ключичной , lig. coracoclaviculare. Последняя связка формируется из двух связок, начинающихся от основания клювовидного отростка лопатки и заканчивающихся на конусовидном бугорке ключицы (lig. conoideum) и на ее трапециевидной линии (lig. trapezoideum).

Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, в 1/3 случаев комплексный, плоский, движения малоамплитудные, происходят вокруг трех осей.

Связки лопатки. Лопатка имеет три собственные связки, которые не имеют никакого отношения к описанным суставам. Клювовидно-акромиальная связка , lig. coracoacromiale, натянута между акромиальным и клювовидным отростком лопатки над плечевым суставом и предотвращает чрезмерное отведение свободной верхней конечности в плечевом суставе.

Верхняя поперечная связка , lig. transversum scapulae superius, располагается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие.

Нижняя поперечная связка лопатки , lig. transversum scapulae inferius, располагается между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки.

Поднимание ключицы и лопатки - m. levator scapulae, mm. rhomboidei, m. sternocleidomastoideus, m. trapezius (верхние пучки)

Опускание ключицы и лопатки - m. trapezius, m. serratus anterior (нижние пучки), m. pectoralis minor, m. subclavius

Движение ключицы вперёд (лопатки – в латеральную сторону) - m. serratus anterior, m. pectoralis minor, m. pectoralis major. Движение ключицы назад (лопатки – в медиальную сторону) - m. trapezius, mm. rhomboidei, m. latissimus dorsi

Пронация лопатки (поворот нижним углом кнаружи) - m. serratus anterior (нижние зубцы), m. trapezius (верхние пучки). Супинация лопатки (поворот нижним углом кнутри) - mm. rhomboidei, m. pectoralis minor

II. СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевой сустав , art . humeri . В нем происходит сочленение свободной верхней конечности с ее поясом (рис.19) посредством соединения поверхности суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Конгруэнтность суставной впадины лопатки увеличивается за счет суставной губы , labrum glenoidale, которая прикрепляется по краям впадины.

Капсула сустава тонкая, свободная, позволяющая отдаляться суставным поверхностям друг от друга до 2-3 см. В суставе имеется только одна клювовидно-плечевая связка , lig. coracohumerale. Это утолщенная верхняя часть капсулы сустава, шириной до 3 см, расположенная между основанием клювовидного отростка лопатки и верхней частью анатомической шейки плечевой кости.

Синовиальная оболочка сустава имеет два выпячивания: первое из них – межбугорковое синовиальное влагалище , vagina synovialis intertubercularis, окутывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; второе – это подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis, у основания клювовидного отростка.

Морфофункциональная характеристика сустава. Плечевой сустав является простым, шаровидным, трехосным (многоосным). Строение сустава обусловливает его наибольшую подвижность в организме человека. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание верхней конечности, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение, вокруг вертикальной оси – супинация и пронация. В суставе возможны также круговые движения (циркумдукция).

Рис 19. Правый плечевой сустав. А – вид спереди, Б – фронтальный распил. 1 – lig. coracohumerale; 2 – lig. coracoacromiale; 3 – processus coracoideus; 4 – scapula; 5 – capsula articularis; 6 – humerus; 7 – tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 8 – tendo m. subscapularis; 9 – acromion; 10 – ligamentum transversum scapulae superius; 11 – cavum articulare; 12 – membrana fibrosa; 13 – membrana synovialis.

При движениях конечности выше уровня плеча в работу включаются все соединения пояса верхней конечности.

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание плеча - m. deltoideus (передние пучки),m. pectoralis major, m. biceps brachii, m. coracobrachialis.

Разгибание плеча - m. deltoideus (задние пучки),m. triceps brachii (длинная головка), m. latissimus dorsi, m. teres major, m. infraspinatus.

Отведение плеча - m. deltoideus, m. supraspinatus.

Приведение плеча - m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. infraspinatus.

Пронация плеча - m. deltoideus (передние пучки),m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. teres major, m. subscapularis.

Супинация плеча - m. deltoideus (задние пучки),m. teres minor, m. infraspinatus

Локтевой сустав , articulatio cubiti . В этом суставе сочленяются суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой (рис.20). Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенных в одну капсулу:

1. Плечелоктевой сустав , articulatio humeroulnaris, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Сустав простой, винтообразный (разновидность блоковидного), одноосный.

2. Плечелучевой сустав , articulatio humeroradialis, образован головкой плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав простой, шаровидный, трехосный.

3. Проксимальный лучелоктевой сустав , articulatio radioulnaris proximalis, образован окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Сустав простой, цилиндрический, одноосный.

Капсула локтевого сустава относительно свободная. В полости сустава находятся венечная и локтевая ямки плечевой кости, а также локтевой отросток локтевой кости.Сустав имеет три связки. С боков располагаются локтевая и лучевая коллатеральные связки , ligg. collaterale ulnare et radiale. Локтевая коллатеральная связка соединяет медиальный надмыщелок плечевой кости с краем блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка, охватывает двумя ножками спереди и сзади шейку лучевой кости и заканчивается у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости и в кольцевой связке.

Третья кольцевидная связка лучевой кости, lig. annulare radii, представлена фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейку и головку лучевой кости и фиксируются к краям лучевой вырезки локтевой кости.

Морфофункциональная характеристика сустава. Локтевой сустав является сложным суставом, и движения в нем возможны двоякого рода. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание предплечья, и движения при этом осуществляются в плечелоктевом и плечелучевом сочленениях.

Рис.20. Правый локтевой сустав: А – вид спереди, Б – полость сустава вскрыта. 1 – humerus; 2 – radius; 3 – ulna; 4 – capsula articularis; 5 – lig. collaterale radiale; 6 – lig. collaterale ulnare; 7 – lig. anulare radii; 8 – lig. quadratum; 9 – tendo m. bicipitis brachii (отрезано); 10 – chorda obliqua; 11 – capitulum humeri; 12 – art. humeroradialis; 13 – trochlea humeri; 14 – processus coronoideus.

Вокруг вертикальной оси происходит вращение (супинация и пронация) в плечелучевом проксимальном и дистальном суставах, т.к. эти суставы комбинированные.

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание предплечья - m. brachialis, m. biceps brachii, m. pronator teres

Разгибание предплечья - m. triceps brachii, m. anconeus Пронация предплечья - m. pronator teres, m. pronator quadratus

Супинация предплечья - m. supinator, m. biceps brachii

Соединения костей предплечья .

Локтевая и лучевая кости связываются посредством непрерывных и прерывных соединений. Непрерывное соединение (синдесмоз) представлено межкостной перепонкой предплечья , membrana interossea antebrachii, соединяющей диафизы костей предплечья (рис.2в).

К прерывным соединениям относятся два лучелоктевых сустава, проксимальный и дистальный. Первый описан выше, он входит в локтевой сустав. Дистальный лучелоктевой сустав , articulatio radioulnaris distalis , образован суставными поверхностями головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. В пределах сустава между костями располагается хрящевой диск , discus articularis, который отделяет этот сустав от лучезапястного сустава.

Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, комбинированный, цилиндрический, одноосный. В нем происходят вращательные движения (пронация и супинация).

Лучезапястный сустав , articulatio radiocarpalis . Сустав соединяет кости предплечья с кистью (рис.21). Он сформирован запястной поверхностью лучевой кости, суставным диском со стороны локтевой кости и костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Капсула сустава тонкая, особенно сзади, и укреплена четырьмя связками. С лучевой стороны лучевой коллатеральной связкой , lig. collaterale carpi radiale, расположенной между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью (рис.22). С локтевой стороны располагается локтевая коллатеральная связка , lig. collaterale carpi ulnare, соединяющая шиловидный отросток локтевой кости с трехгранной и гороховидной костями.

Рис 21. Фронтальный распил через левый лучезапястный сустав и суставы кисти. 1 – radius; 2 – art. radiocarpalis; 3 – lig. collaterale carpi radiale; 4 – art. mediocarpalis; 5 – art. intercarpalis; 6 – art. carpometacrpalis; 7 – art. intermetacarpalis; 8 – ligg. intercarpalia interossea; 9 – discus articularis; 10 – ligg. collaterale carpi ulnare; 11 – art. radioulnaris distalis; 12 – ulna.

С ладонной и тыльной сторон располагаются соответственно ладонная и тыльная лучезапястные связки. Lig. radiocarpale palmare прикрепляется к переднему краю суставной поверхности лучевой кости и костям – ладьевидной, полулунной, трехгранной, головчатой. Lig. radiocarpale dorsale идет от заднего края суставной поверхности лучевой кости к ладьевидной, полулунной и трехгранной.

Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав сложный, эллипсоидный, двухосный. Вокруг фронтальной оси осуществляется сгибание и разгибание кисти, а вокруг сагиттальной – отведение и приведение.

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание кисти - m. flexor carpi ulnaris, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus, m. palmaris longus

Разгибание кисти - mm. extensores carpi radialis longus et brevis, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digitorum, mm. extensores pollicis longus et brevis, m. extensor indicis, m. extensor digiti minimi

Отведение кисти - одновременное сокращение - m. flexor carpi radialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis

Приведение кисти - одновременное сокращение - m. flexor carpi ulnaris, m. extensor carpi ulnaris

Соединения костей кисти .

Кости кисти соединяются между собой многочисленными суставами и связками (рис.21).

1. Среднезапястный сустав , articulatio mediocarpalis , формируется на основе суставных поверхностей проксимального и дистального рядов костей запястья, за исключением гороховидной кости.

Суставной впадиной сустава являются суставные поверхности костей проксимального ряда, а суставной головной – суставные поверхности костей дистального ряда.

Рис.22. Тыльная поверхность правого лучезапястного сустава. 1 – lig. radiocarpeum; 2 – lig. collaterale carpi ulnare; 3 – os triquetrum; 4 – ligg. intercarpea dorsalia; 5 – os hamatum; 6 – ligg. carpometacarpea dorsalia; 7 – ligg. metacarpea dorsalia; 8 – lig. collaterale carpi radiale; 9 – os scaphoideum; 10 – os trapezium; 11 – art. carpometacarpea policis; 12 – os trapezoideum; 13 – os capitatum.

2. Межзапястные суставы , articulationes intercarpales , расположены между отдельными костями запястья, между некоторыми из них располагаются внутрисуставные межкостные межзапястные связки , ligg. intercarpalia interossea.

Капсулы среднезапястного и межзапястных суставов укрепляются несколькими связками. На ладонной поверхности имеется лучистая связка запястья , lig. carpi radiatum. Ее волокна расходятся от головчатой кости к рядом расположенным костям. Здесь же располагаются ладонные межзапястные связки , ligg. intercarpalia palmaria. На тыльной поверхности локализуются тыльные межзапястные связки , ligg. intercarpalia dorsalia (рис.22). Межзапястные связки идут от одной кости запястья к другой.

К межзапястным суставам относится и сустав гороховидной кости , articulatio ossis pisiformis, расположенный между гороховидной и трехгранной костями.

Морфофункциональная характеристика сустава. Среднезапястный и большинство межзапястных суставов относятся к сложным, плоским, комбинированным, многоосным суставам, с небольшой амплитудой движений.

3. Запястно-пястные суставы , articulationes carpometacarpales , образованы дистальными суставными поверхностями дистального ряда костей запястья и поверхностями оснований пястных костей.

Запястно-пястные суставы II - V пальцев имеют общую тугую капсулу, укрепленную с ладонной и тыльной сторон прочными связками, – это ладонные запястно-пястные связки , ligg. carpometacarpalia palmaria, и тыльные запястно-пястные связки , ligg. carpometacarpalia dorsalia.

Морфофункциональная характеристика сустава. Описываемые суставы сложные, комбинированные, плоские, многоосные, с небольшой амплитудой движения.

Запястно-пястный сустав большого пальца , articulatio carpometacarpalis pollicis , изолирован от описанных запястно-пястных суставов. Он образован седловидными поверхностями кости-трапеции и основанием I пястной кости, имеет относительно свободную капсулу.

Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, седловидный, двуосный. Движения осуществляются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение большого пальца по отношению к указательному. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Так как фронтальная ось располагается под некоторым углом к фронтальной плоскости, при сгибании большого пальца происходит одновременно и противопоставление его всем остальным пальцам кисти. В этом суставе возможны также круговые движения, являющиеся результатом сочетания движений вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Рис.23. Лучезапястный сустав, связки и суставы правой кисти. 1 – radius; 2 – os lunatum; 3 – lig. radiocarpeum palmare; 4 – lig. collaterale carpi radiale; 5 – lig. carpi radiatum; 6 – os capitatum; 7 – art. carpometacarpea policis; 8 – ligg. collateralia; 9 – ulna; 10 – art. radioulnaris distalis; 11 – lig. collaterale carpi ulnare; 12 – os pisiforme; 13 – lig. pisohamatum; 14 – hamulus ossis hamati; 15 – art. matecarpophalangea (вскрыт); 16 – art. interphalangea (выскрыты); 17 – tendo m. flexoris digitirum profundi.

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание большого пальца кисти - m. flexor pollicis longus, m. flexor pollicis brevis

Разгибание большого пальца кисти - m. extensor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis

Приведение большого пальца кисти - m. adductor pollicis

Отведение большого пальца кисти - m. abductor pollicis longus, m. abductor pollicis brevis

Противопоставление большого пальца кисти - m. opponens pollicis

4. Межпястные суставы , articulationes intermetacarpales . Они образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V пястных костей. Их капсула общая с капсулой запястно-пястных суставов. Межкостные суставы укрепляются тыльными и ладонными пястными связками , ligg. carpometacarpalia dorsalia et palmaria, а также межкостными внутрисуставными пястными связками , ligg. metacarpalia interossea.

5. Пястно-фаланговые суставы , articulationes metacarpophalangeales , образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные капсулы укреплены коллатеральными связками , ligg. collateralia. С ладонной поверхности капсула утолщается ладонными связками , ligg. palmaria, и глубокими поперечными пястными связками , ligg. metacarpalia transversa profunda.

Суставы простые, шаровидные, трехосные. Движения возможны вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, сагиттальной – отведение и приведение, а также круговые движения.

6. Межфаланговые суставы , articulationes interfalangeales manus , формируются за счет суставных поверхностей головок проксимальных фаланг и оснований соседних дистальных фаланг (рис.23).

Капсулы свободны и укреплены коллатеральными связками, ligg. collateralia, и с ладонной стороны – ладонными связками, ligg. palmaria.

Морфофункциональная характеристика суставов. Суставы типичные блоковидные, простые, одноосные. Движения происходят вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание.